BIX 2019 Belastung transparent mach Bürokratie abbauen - en, KBV
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BIX DER BÜROK
R ATIEINDE
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2019 FÜR DIE
VERSORGU
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LICHE
www.fh-mittelstand.de
www.kbv.de
t m a c h e n ,
g t r a n s p a ren
Belastun u e n .
e a b b a
Bürokrati
IMPRESSUM
Dieser Bericht wurde erarbeitet von
Prof. Dr. Volker Wittberg,
Fachhochschule des Mittelstands (FHM)
RA Hans-Georg Kluge,
Staatssekretär a.D., Landrat a.D.,
Röttgen, Kluge & Hund PartG mbB
RA Heiko Rottmann,
Röttgen, Kluge & Hund PartG mbB
Elisa Goldmann MBA,
Fachhochschule des Mittelstands (FHM) Layout
www.artisan-berlin.de
Herausgeberin
Kassenärztliche Bundesvereinigung Druckerei
Dezernat Versorgungsmanagement – www.kerndruck.de
Sicherstellung und Versorgungsstruktur
Aufgabenbereich Bessere Regulierung Bildnachweise
Herbert-Lewin-Platz 2, 10623 Berlin Titelbild: © Istockphoto/EasyBuy4u
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Seite 23: © Istockphoto/izusek
Seiten 24, 25, 27: KBV
Seite 29: © Lopata / Axentis
Seite 31: © Istockphoto/ipopba
Stand
November 2019
Inhalt
Management Niederlassungshemmnis
1 Summary
Seite 2
5 Bürokratie
Seite 20
5.1 Status Quo Niederlassung Seite 21
Ziel und Methode des
2 Bürokratieindex
Seite 4
5.2
5.3
Niederlassungshemmnisse Seite 23
Blick in die Praxis – Bürokratische Hürden bei
der Niederlassung Seite 24
2.1 Bürokratiekostenkontrolle
und -begrenzung durch
den Bürokratieindex Schlussfolgerungen
2.2
Seite 5
Methodisches Vorgehen
6 der KBV
Seite 28
Seite 6
Ergebnis
Vorschläge der KBV
3 Bürokratieindex 2019
Seite 8 7 zum Bürokratieabbau
Seite 30
3.1 Index im Überblick
Seite 9
3.2 Be- und Entlastungen
im Detail Seite 10
Aktuelle Belastung
4 durch Bürokratiekosten
Seite 14
4.1 Aufwände nach
Themenbereichen Seite 15
4.2 Aufwände in Stunden
und Kosten Seite 16
4.3 Die Top-25-Informations-
pflichten Seite 16
BÜROKRATIEINDEX 2019 SEITE 1
1 Management
Summary
Die Kassenärztliche Bundesvereinigung 58 Millionen Nettoarbeitsstunden Ge-
(KBV) und die Fachhochschule des Mit- samtaufwand auf 55,6 Millionen im Jahr
telstands (FHM) legen hiermit den vier- der ersten Erhebung 2016 stiegen die Bü-
ten Bericht über die Entwicklung der rokratielasten in den beiden letzten Jah-
durch die gemeinsame Selbstverwal- ren 2017 und 2018 wieder moderat an,
tung im Gesundheitswesen verursach- während im Berichtsjahr 2019 nun er-
ten Bürokratiebelastung für niederge- neut eine deutliche Reduzierung ver-
lassene Ärzte und Psychotherapeuten1 zeichnet werden konnte.
vor. Die FHM hat auf Basis des Projektes
„Mehr Zeit für Behandlung“ des Natio- 2019 konnte ein Rückgang um 1,93 Pro-
nalen Normenkontrollrates und des Sta- zent zum Vorjahr auf nun rund 55 Milli-
tistischen Bundesamtes aus dem Jahr onen Nettoarbeitsstunden festgestellt
2013 den Bürokratieindex (BIX) entwi- werden, was durchschnittlich einer um
ckelt, mit dem die bürokratische Belas- einen Tag reduzierten Gesamtbelastung
tung für die vertragsärztlichen Praxen pro Praxis entspricht, die allein durch
jährlich ermittelt und kontrolliert wird. Informationspflichten der gemeinsamen
Selbstverwaltung auf Bundesebene be-
Die Entwicklung der Bürokratiekosten gründet sind. Hinzu kommen Aufwände
verläuft dabei uneinheitlich. Nach ei- aufgrund von Bundes- und Landesge-
nem deutlichen Rückgang der Belastung setzen sowie Vorgaben der Kassenärztli-
für die Praxen um fast 5 Prozent chen Vereinigungen und Kommunen.
zwischen dem Basisjahr 2013 mit über
Die grundsätzlich weiterhin sehr hohe
bürokratische Belastung in den Praxen
stellt ein beachtliches Problem und
auch ein zentrales Niederlassungs-
hemmnis für junge Mediziner dar, für
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SEITE 2 BÜROKRATIEINDEX 2019
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Die KBV und die FHM haben in Work-
shops mit neu Niedergelassenen diese
Probleme näher beleuchtet und festge-
stellt, dass neben den bekannten büro-
kratischen Aufwänden im regulären
Praxisbetrieb insbesondere bürokrati-
sche Hürden und Unsicherheiten im
Zulassungsverfahren als sehr belastend
für die Gründungsphase empfunden
werden. Vereinfachungen bei der Zulas-
sung, dem Verordnungsmanagement
und bei der Abrechnung wurden von
jungen Medizinern und Psychothera-
peuten gewünscht, um die Belastungen
für Praxisgründer wirksam zu
reduzieren.
1) Ausschließlich zum Zweck der besseren Lesbarkeit
wird auf die geschlechtsspezifische Schreibweise
verzichtet. Alle personenbezogenen Bezeichnungen
sind geschlechtsneutral und beziehen sich auf
Angehörige aller Geschlechter.
2) Vgl. KBV, online-Artikel „Arztzeitmangel“ abrufbar
unter www.kbv.de/html/themen_38343.php.
BÜROKRATIEINDEX 2019 SEITE 3
2 Ziel und Methode
des Bürokratieindex
Methode
Ziel
Auf der Grundlage des
bewährten Standardkosten-
Die jährliche Messung der Bü- Modells (SKM) wird der in
rokratielasten für Vertragsärzte den Praxen anfallende büro-
und -psychotherapeuten und kratische Aufwand, der durch
ihre Sichtbarmachung im Informationspflichten auf-
Bürokratieindex (BIX) dient der grund von Regelungen der
Verbesserung der Transparenz gemeinsamen Selbstverwal-
und mittelbar der effektiven tung verursacht wird, ermittelt
Kontrolle der Bürokratielasten. und die Entwicklung der Be-
Der Index liefert für Entscheider lastung im Bürokratieindex
der Gesundheitspolitik wichtige veranschaulicht.
Informationen für eine bessere
Regulierung und Begrenzung
sowie Reduzierung der Belas-
tung für Ärzte und Psychothera-
peuten.
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SEITE 4 BÜROKRATIEINDEX 2019
2.1 Bürokratiekostenkontrolle und -begrenzung
durch den Bürokratieindex
Die Bürokratiebelastung für niederge- mation für eine bessere Regulierung 3) Vgl. im Einzelnen zur Entwicklung Kapitel 3,
lassene Ärzte und Psychotherapeuten und Normsetzung dar. Vor dem Hinter- S. 8 ff.
4) Zum Themenschwerpunkt Bürokratie als
bewegt sich seit Jahren auf einem hohen grund dieser Informationen ist es umso
Niederlassungshemmnis vgl. Kapitel 5, S. 20 ff.
Niveau,3 behindert die Arbeit für und wichtiger, bei jeder Normsetzung bereits 5) Siehe dazu Fachhochschule des Mittelstands,
mit den Patienten und stellt ein relevan- von vorneherein die verursachten Büro- Kassenärztliche Bundesvereinigung, Kassenärztliche
tes Hindernis auf dem Weg in die Zulas- kratielasten unbedingt mit zu beden- Vereinigung Westfalen-Lippe, Belastung transparent
sung und eigene Praxis dar. 4 ken, um eine bessere Rechtsetzung in machen, Bürokratie abbauen, BIX 2016, Kapitel 6,
S. 24.
der gemeinsamen Selbstverwaltung zu
6) Statistisches Bundesamt/Nationaler Normen-
Eine wertvolle Hilfe für eine effektive erreichen. kontrollrat, gemeinsam mit der Kassenärztlichen
Bürokratie- und auch Kostenkontrolle Bundesvereinigung (KBV), der Kassenzahnärztlichen
ist dabei zunächst eine Messung der bü- Der Bürokratieindex (BIX) für Vertrags- Bundesvereinigung und Bundeszahnärztekammer
rokratischen Belastung für Vertragsärz- ärzte und -psychotherapeuten wurde (KZBV/BZÄK) sowie dem GKV-Spitzenverband (GKV-
SV), Mehr Zeit für Behandlung, Vereinfachung von
te und -psychotherapeuten und eine von der FHM analog zum Bürokratiekos- Verfahren und Prozessen in Arzt- und Zahnarztpra-
Analyse der Entwicklung über mehrere tenindex des Statistischen Bundesamtes xen, Abschlussbericht August 2015.
Jahre. (BKI) konzipiert, mit dem die Bundesre-
gierung die Bürokratiekosten für die
Bereits zum vierten Mal seit 2016 führen Wirtschaft seit 2012 misst und kontrol-
die KBV und die Fachhochschule des liert.5
Mittelstands daher zur Kontrolle und
Bestandsaufnahme eine Bürokratiemes- Der BIX schreibt die durch das Statisti-
sung in den Praxen durch und bilden sche Bundesamt (Destatis) und den Na-
den dort anfallenden bürokratischen tionalen Normenkontrollrat (NKR) im
Aufwand durch den Bürokratieindex Jahre 2015 vorgelegte Untersuchung
(BIX) ab, um zu mehr Bewusstsein und „Mehr Zeit für Behandlung“ 6, die als
Aufmerksamkeit für die Problematik Nullmessung und Ausgangspunkt
durch die nötige Transparenz und Infor- dient, für den Bereich der Selbstverwal-
mation beizutragen. Der Bürokratiein- tung auf Bundesebene kontinuierlich
dex gibt Hinweise darauf, ob und in fort und ermöglicht so eine Vergleich-
welchem Umfang das Ziel des Bürokra- barkeit und fortlaufende jährliche Büro-
tieabbaus im vertragsärztlichen Bereich kratiekostenkontrolle bezogen auf das
tatsächlich erreicht wird, und stellt da- Basisjahr 2013 (=Index 100).
mit für Entscheider eine wichtige Infor-
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und Norms
BÜROKRATIEINDEX 2019 SEITE 5
2.2 Methodisches Vorgehen
Messung des Aufwands aus und seiner Anlagen sowie Richtlinien heterogenen und damit schwer abbild-
Informationspflichten mit dem des Gemeinsamen Bundesausschusses baren Vorgaben auf der Landes- bzw.
Standardkosten-Modell (SKM) (G-BA) auf Änderungen der bestehen- KV-Ebene entstehen, nicht berücksich-
den Informationspflichten und neue tigt werden.
Die Messung und Ausweisung von Informationspflichten hin überprüft.
Bürokratiekosten erfolgt in dieser Stu- Hierbei wurden alle Änderungen be- 7) Ausf. zum Standardkostenmodell: Statistisches
die auf der Grundlage des bewährten rücksichtigt, die bis zum 31.03.2019 Bundesamt, Einführung des Standardkosten-Modells
– Methodenhandbuch der Bundesregierung, Version
Standardkosten-Modells (SKM)7; die- beschlossen wurden und bis zum
1.2006.
ses in den Niederlanden entwickel- 30.09.2019 in Kraft getreten sind. 8) Vgl. ausführlich zum Konzept und zur Definition
te Verfahren ist bereits in mehreren von Informationspflichten Statistisches Bundesamt/
europäischen Ländern zur Messung Nicht betrachtet wurden hingegen Infor- Nationaler Normenkontrollrat, a.a.O. Kapitel 4.1.,
von Bürokratielasten etabliert und mationspflichten, die durch die Bundes- S. 25 ff.
9) Aus der Bundesgesetzgebung resultierende
wird eingesetzt, um sogenannte In- gesetzgebung begründet sind,9 wodurch
Informationspflichten werden durch den Bürokratie-
formations- und Berichtspflichten zu Mehrfacherfassungen von gesetzgebe- index BKI abgebildet; siehe www.destatis.de/DE/
erfassen, die den Normadressaten rischen Aktivitäten auf Bundesebene ZahlenFakten/Indikatoren/Buerokratiekosten/
durch gesetzliche und untergesetz- vermieden werden. Ferner können die Aktuell_Buerokratiekostenindex.html
liche Normen auferlegt werden. Bürokratielasten, die durch die zum Teil
Informationspflichten8 stellen einen
klar abgegrenzten Bereich der büro-
kratischen Belastungen dar, nämlich Informationspflichten
unmittelbare und mittelbare Informa- im Detail
tionstransfers, zu denen die Norm-
adressaten wie z.B. Unternehmen oder
in diesem Falle niedergelassene Ärzte
und Psychotherapeuten durch den Staat In der Untersuchung In der Untersuchung
verpflichtet werden. Insbesondere erge- betrachtet: NICHT betrachtet:
ben sich für sie aus formellen Gesetzen
oder aus Regelungen der gemeinsamen
Informationspflichten aus Bundesgesetzliche Vorgaben
Selbstverwaltung Berichts-, Doku-
dem Verantwortungsbereich Zahnärztliche Informations-
mentations- oder Antragspflichten wie
des Gemeinsamen Bundesaus- pflichten
zum Beispiel Genehmigungsanträge,
Bescheinigungen, Verordnungen so-
schusses (G-BA)
Ärztliche und psychotherapeu-
wie Statistiken, Nachweise etc., deren Informationspflichten aus tische Leistungen für privat ver-
Zeit- bzw. Kostenaufwand für die Studie dem Bundesmantelvertrag- sicherte Patienten
durch Befragungen ermittelt werden. Ärzte (BMV-Ä) sowie den
Informationspflichten, die über-
Anlagen
wiegend Fachärzte mit geringem
Auswahl der Informationspflichten Informationspflichten aus oder keinem Kontakt zu Patienten
Regelungen im Verantwor- (zum Beispiel Bereich Labormedi-
Die FHM-Studie BIX 2019 ist wie in den tungsbereich der Bundes-
Vorjahren fokussiert auf die durch die
zin) betreffen
ärztekammer (BÄK)
gemeinsame Selbstverwaltung in ihrem Informationspflichten, die aus
eigenen Verantwortungsbereich auf Informationspflichten aus regionalen Regelungen im Verant-
Bundesebene veranlassten Informati- Vereinbarungen zwischen wortungsbereich von KVen oder
onspflichten für niedergelassene Ärzte KBV und sonstigen Kosten- Landesärztekammern resultieren
und Psychotherapeuten. Insbeson- trägern (zum Beispiel
Regelungen auf Landes- und
dere wurden alle Novellierungen des Unfallversicherung, Polizei,
kommunaler Ebene
Bundesmantelvertrages-Ärzte (BMV-Ä) Bundeswehr)
SEITE 6 BÜROKRATIEINDEX 2019
Folgende wesentliche Anpassungen von gen, wurden die Fallzahlen der betroffe-
Daten wurden in diesem Berichtsjahr nen Informationspflichten rückwirkend
vorgenommen:11 ab 2017 angepasst.
Auf der Grundlage von Prüfungen der Den Fallzahlen der Informationspflich-
Zeitwerte einzelner Informationspflich- ten bei den Präventionsempfehlungen
ten konnten diese zum Teil angepasst lagen bisher Vorabschätzungen des
und somit ein realitätsnäheres Gesamt- G-BA im Zusammenhang mit der Reform
ergebnis erreicht werden. Um die Ver- der Präventionsrichtlinie13 zu Grunde,
gleichbarkeit der Daten zu gewährleis- die nun durch aktuelle Fallzahlen er-
ten, mussten Anpassungen auch setzt werden konnten und rückwirkend
rückwirkend vorgenommen und ab 2017 angepasst wurden.
Vorjahreswerte korrigiert werden.
Um die durch die Anpassungen der
So konnten etwa durch Nachmessungen Lohnkostentabelle des Statistischen
Erhebung der Zeitwerte und bei den Disease-Management-Program- Bundesamtes im Jahr 2017 in absoluten
Fallzahlen sowie notwendige men (DMP) die Zeitwerte für die Doku- Zahlen hervorgerufenen Steigerungen
Anpassungen mentation aktualisiert werden. Bisher der Lohnkosten aus dem Index heraus-
wurde für die DMPs der Schätzwert aus zuhalten, wurde, wie auch im vergange-
Basis der Erhebung sind die zeitlichen der Bestandsmessung der Bundesregie- nen Berichtsjahr14, für die Indexierung
Aufwände für die Erfüllung von Infor- rung aus dem Jahr 2007 verwendet. Da der Bürokratiekosten auf die Bildung ei-
mationspflichten, die im Rahmen des die DMPs inzwischen weiterentwickelt nes Kettenindexes auf Basis der alten
Projektes „Mehr Zeit für Behandlung“ worden sind, bildete dieser Wert nicht Tarife zurückgegriffen. Für die Betrach-
durch das Statistische Bundesamt ge- mehr den aktuellen Aufwand ab. Durch tung der absoluten Werte werden die ak-
messen wurden. Für neue Informations- die Nachmessung konnte die zeitliche tuellen Lohnkosten gemäß Tabelle ver-
pflichten wurden Ex-ante-Abschätzun- Belastung realitätsnäher abgebildet wendet. Dieses Vorgehen orientiert sich
gen nach den Vorgaben des werden; die Anpassung der Zeitwerte er- an der Methodik des Statistischen Bun-
Methodenhandbuches der Bundesregie- folgte nun rückwirkend ab 2013. desamtes.
rung10 durchgeführt. Für Informations-
pflichten aus den Richtlinien des Ge- Im Zusammenhang mit der Reform der 10) Statistisches Bundesamt, Einführung des Stan-
meinsamen Bundesausschusses (G-BA) Psychotherapie-Richtlinie zum dardkosten-Modells – Methodenhandbuch der
Bundesregierung, Version 1.2006.
wurden die Zeitwerte der dort durchge- 1.4.201712 wurden die Zeitwerte und
11) Hinsichtlich der methodischen Anpassungen wird
führten Ex-ante-Abschätzungen über- Fallzahlen von zu erwartenden Belas- ergänzend auf den Anhang zum Bericht verwiesen;
nommen. Für die Ermittlung aktueller tungen durch den G-BA seinerzeit zu- abrufbar unter www.kbv.de/html/bix.php
Fallzahlen wurde sowohl auf KBV-inter- nächst über Ex-ante-Abschätzungen 12) Vgl. zur Reform der Psychotherapie-Richtlinie
ne als auch auf veröffentlichte Daten zu- ermittelt. Durch Expertengespräche und bereits den Exkurs in: Fachhochschule des Mittel-
stands, Kassenärztliche Bundesvereinigung, Belas-
rückgegriffen. Hierbei wurden die je- Messungen konnten inzwischen aktuel-
tung transparent machen, Bürokratie abbauen, BIX
weils aktuellsten Daten herangezogen. le Zeitwerte ermittelt werden, so dass 2017, Kapitel 3.2., S. 14 und den Exkurs in diesem
Durch den zeitlichen Abstand zwischen die Zeitwerte für die Informationspflich- Bericht Kap. 3.2, S. 13.
Erhebung und Veröffentlichung von Da- ten „Antrag auf Fortsetzung der Be- 13) Vgl. zur Reform und den erwarteten Auswirkun-
ten werden Änderungen im Bürokratie- handlung“ und „Anzeige Akutbehand- gen des seit 2017 geltenden Präventionsgesetzes
bereits den Bericht von 2017, Fachhochschule des
index teilweise erst mit Verzug deutlich, lung“ rückwirkend ab 2017 angepasst
Mittelstands et al., BIX 2017, Kapitel 3.2., Exkurs
was sich leider nicht verhindern lässt. wurden. Die Fallzahlen der im Rahmen S. 13.
der Reform geänderten oder neu einge- 14) Vgl. Fachhochschule des Mittelstands , Kassen-
führten Informationspflichten wurden ärztliche Bundesvereinigung, Belastung transparent
zunächst abgeschätzt. Da nun Fallzah- machen, Bürokratie abbauen, BIX 2018, Kapitel 2.2., S. 9.
len aus den Abrechnungsdaten vorlie-
BÜROKRATIEINDEX 2019 SEITE 7
3 Ergebnis
Bürokratieindex 2019
Abb. 1
BÜROKRATIEINDEX 2013 – 2019
Der Bürokratieindex 2019
im Bereich der ärztlichen 101
100
Selbstverwaltung ist auf 100
94,87 Punkte gesunken 99
(bei Betrachtung nach Net-
tostunden; 2018: 96,74 98
Punkte). Damit fallen ins- 97
96,74
gesamt rund eine Million
96
Stunden Bürokratieauf- 96,14
wand weniger an als 2018. 95 95,83
94,87
94
Index 2019
Nettostunden
Der Bürokratieindex zeigt die Verände-
rungen der bürokratischen Gesamtbe-
lastung für Vertragsärzte und -psycho- Abb. 2
therapeuten auf, indem er – an der
Nettostunden- bzw. Nettokostenbelas-
BÜROKRATIEKOSTENINDEX 2013 – 2019
tung des Basisjahres 2013 orientiert
(Nullmessung mit Index 100) – die aktu-
100,5
ell gemessene Bürokratiebelastung 100
durch die Informationspflichten der 100
gemeinsamen Selbstverwaltung dazu in 99,5
Beziehung setzt.
99 98,74
98,60
98,5
97,5
97,40
97
96,89
96,5
96
Index 2013 Index 2016 Index 2017 Index 2018 Index 2019
Nettokosten Nettokosten Nettokosten Nettokosten Nettokosten
SEITE 8 BÜROKRATIEINDEX 20193.1
Index im Überblick
Im Vergleich zum Vorjahr ist es bei Betreuung“ als drittgrößte Entlastung 15) Bei der Nettoberechnung werden sog. Sowieso-
162 Informationspflichten zu höheren einen erheblichen Anteil. Allerdings blei- Kosten für Maßnahmen, die von Ärzten/Psychothe-
rapeuten als originäre Tätigkeit auch durchgeführt
Bürokratiebelastungen aufgrund von ben unter den Top-Belastungen auch
werden müssten, wenn keine rechtliche Informati-
Erhöhungen bei den Fallzahlen bzw. 2019 vor allem solche Informationspflich- onspflicht bestünde (z.B. das Erheben und die
Zeitwerten gekommen, bei 125 Informa- ten an der Spitze, die durch Ärzte und Dokumentation von Befunden oder die Beratung
tionspflichten hat sich der Aufwand ver- Psychotherapeuten (hauptsächlich) von Patienten), nicht einbezogen. Vgl. zur Metho-
ringert und bei 123 Informationspflich- selbst zu erledigen und nicht (oder nur dik: Fachhochschule des Mittelstands et al., Bericht
2016, Kap. 4.2, S. 10 m.w.N.
ten ist der Aufwand konstant geblieben zum geringeren Teil) delegierbar sind:
16) Vgl. auch Hinweis zur Bildung des Indexes in
bzw. liegen noch keine Fallzahlen über Dies gilt für die „Auskünfte an Kranken- Kapitel 2.2., S. 7.
null vor. Im Berichtsjahr 2019 sind 29 In- kassen und MDK auf vereinbarten Vor- 17) Vgl. im Einzelnen zu den Top-Entlastungen
formationspflichten hinzugekommen drucken“, die „Bescheinigung der Ar- Kapitel 3.2., S. 10.
und 15 wurden abgeschafft. beitsunfähigkeit auf Muster 1 und
Prüfung genaue Umstände und Ausnah-
Der Bürokratieindex ist an der Netto- metatbestände“ oder auch die „Verord-
stundenbelastung15 orientiert und zeigt nung Krankenbeförderung“.
gegenüber dem Vorjahr einen signifi-
kanten Rückgang der Bürokratiebelas- Insgesamt bleibt die Aufteilung der büro-
tung für Vertragsärzte und -psychothe- kratischen Lasten im Binnenverhältnis
rapeuten an, und zwar indexiert von zwischen Ärzten und Medizinischen
96,74 Punkten 2018 auf 94,87 Punkte Fachangestellten (MFA) (s. Abbildung 3)
2019. Dies bedeutet in absoluten Zahlen im Vergleich zu den Vorjahren konstant.
eine Reduktion um ca. 1,93 Prozent bzw.
eine Einsparung von insgesamt rund ei-
ner Million Netto-Arbeitsstunden (Abbil- Abb. 3
dung 1).
AUFTEILUNG AUFWAND 2019
Unter Berücksichtigung der Lohnkosten ARZT, PSYCHOTHERAPEUT, MFA
zeigt sich ein ähnliches Bild (Abbildung 2): NETTOSTUNDEN IN PROZENT
Der Bürokratiekostenindex geht eben-
6,30
falls zurück, von 98,60 Punkten 2018 auf
nunmehr 96,89 Punkte 2019. Damit redu-
zieren sich die Bürokratiekosten für die 62,84 30,86
Praxen um rund 41 Millionen Euro.16
An der Entlastung bei den Ärzten selbst
haben u.a. der Wegfall von für den Arzt
sehr zeitintensiven Pflichten wie z.B. das
„Ausfüllen und Archivieren Muster 30“
als der Top-Entlastung in diesem Jahr17
oder der „Bestätigung psychosoziale
Arzt/Psychotherapeut (hohe Qualifikation)
MFA (niedrige und mittlere Qualifikation)
gemischt
BÜROKRATIEINDEX 2019 SEITE 93.2 Be- und Entlastungen im Detail
Folgende Top 5 Be- und Entlastun- geschrieben“ werden müssen, die in der die Einführung dieser Formulare even-
gen (Abbildung 4, S. 11) haben sich Vergangenheit gar keine Bescheinigung tuell sogar eine leichte Reduzierung der
entscheidend auf die Entwicklung benötigt haben. Dies bedeutet auch eine Belastung erreicht.
des Bürokratieindex ausgewirkt und entsprechende Zunahme des damit ein-
werden daher näher betrachtet: hergehenden bürokratischen Aufwands 5. Begründungspflicht
in den Praxen um über 31.000 auf 4,96 Gebührenordnungspositionen
Millionen Stunden.
Belastungen Bei einigen Gebührenordnungspositio-
3. Verordnung von nen (GOP) des Einheitlichen Bewer-
Der hauptsächliche Treiber für den An- Krankenbeförderung tungsmaßstabes (EBM) müssen die Nie-
stieg des Bürokratieaufwands sind auch dergelassenen in bestimmten
in diesem Jahr die steigenden Fallzah- Auch bei der Verordnung von Kranken- Konstellationen eine Begründung ange-
len bei vielen Informationspflichten. beförderung ist die jährliche Fallzahl ben, um diese abrechnen zu können.
Hierbei handelt es sich in der Regel um leicht um ca. 0,8 Prozent gestiegen, Dies ist beispielsweise der Fall, wenn
Informationspflichten, die sehr hohe was aber angesichts der insgesamt eine GOP mit einer anderen zusammen
Fallzahlen aufweisen. Auch ein prozen- sehr hohen Fallzahl von über 50 Millio- abgerechnet werden soll oder eine defi-
tual gesehen geringer Anstieg bedeutet nen in absoluten Zahlen einen erhebli- nierte Abrechnungsfrequenz überschrit-
hier in absoluten Zahlen einen starken chen Anstieg der zeitlichen Aufwände ten oder die GOP in einer anderen Kons-
Anstieg der gesamten Zeitbelastung. um über 30.000 Nettoarbeitsstunden tellation als ursprünglich vorgesehen
bedeutet. Grund hierfür ist vermutlich abgerechnet werden soll. Der Anstieg
1. Dokumentation Hautkrebs- die in den letzten Jahren in der entspre- der Nettoarbeitsstunden um ca. 15.000
screening (Dermatologen) chenden Richtlinie des G-BA vorgenom- für diese Informationspflicht ist in erster
mene Ausweitung der Leistungsansprü- Linie auf eine Überarbeitung des EBM
Der stärkste Anstieg wird durch die Än- che sowie die steigende Morbidität der im Berichtszeitraum zurückzuführen.
derung der Vorgaben zur Dokumentati- Gesamtbevölkerung, die eine Zunahme Im Zuge dessen sind neue GOP mit Be-
on des Hautkrebsscreenings verursacht. der Krankenbeförderung erforderlich gründungspflicht hinzugekommen und
Durch den entsprechenden Beschluss macht. bestehende GOP mit Begründungs-
des G-BA müssen insbesondere Derma- pflicht haben einen Aufwuchs der Fall-
tologen nun mehr Parameter als früher 4. Verordnung von Leistungen der zahlen erfahren.
dokumentieren. Bei einer jährlichen medizinischen Vorsorge für Mütter
Fallzahl von über 3,3 Millionen bedeutet und Väter
dies einen Anstieg der jährlichen Netto-
arbeitsstunden um mehr als 32.000. Für diese Leistung wurden zum 1. Okto-
ber 2018 zwei neue Formulare einge-
2. Bescheinigung der führt. Trotzdem handelt es sich hierbei
Arbeitsunfähigkeit nicht um eine neue Informationspflicht,
da diese Leistung bisher auf den Formu-
Beim Anstieg der Belastung im Bereich laren von Krankenkassen oder den An-
der Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung bietern der Vorsorgeleistungen (z. B.
handelt es sich um eine rein fallzahlbe- Müttergenesungswerk) verordnet wur-
dingte Entwicklung. Wie auch in den de. Diese wurden bisher im Bürokratie-
letzten Jahren ist zu beobachten, dass index in der Informationspflicht „Aus-
die Zahl der bescheinigten Arbeitsunfä- künfte an Krankenkassen und MDK
higkeiten zugenommen hat. Grund hier- (formfrei)“ erfasst. Da die neuen Verord-
für kann u.a. eine weiter steigende Be- nungsvordrucke einheitlich gestaltet
schäftigungsquote sein, die im Ergebnis sind und per Praxisverwaltungssystem
dazu führt, dass mehr Menschen „krank ausgestellt werden können, wird durch
SEITE 10 BÜROKRATIEINDEX 2019Abb. 4
TOP BE- UND ENTLASTUNGEN 2019
in Stunden (netto) Entlastungen:
1. Ausfüllen und Archivieren Muster 30
2. Erhebung Daten im Ersatzverfahren
100.000 3. Bestätigung psychosoziale Betreuung
75.000
4. Ausstellen von Überweisungen
50.000
5. Auskünfte an Krankenkassen
25.000 und MDK (formfrei)
1. 2. 3. 4. 5.
0 1. 2. 3. 4. 5. 0
Belastungen:
1. Dokumentation Hautkrebs-
screening – Dermatologen
-100.000
2. Bescheinigung der
Arbeitsunfähigkeit auf Muster 1
und Prüfung genaue Umstände
und Ausnahmetatbestände
3. Verordnung -200.000
Krankenbeförderung
4. Verordnung von Leistungen der
medizinischen Vorsorge für
Mütter und Väter -300.000
5. Begründungspflicht
Gebührenordnungspositionen
-400.000
-500.000
-600.000
BÜROKRATIEINDEX 2019 SEITE 11Entlastungen
1. Ausfüllen und Archivieren 2. Erhebung Daten im sprechenden Richtlinie des G-BA wer-
Muster 30 Ersatzverfahren den Änderungen der Richtlinie der Bun-
desärztekammer (BÄK) sowie der
Mit der Änderung der Gesundheitsun- Mit über 329.000 Nettostunden Gesamt- Betäubungsmittelverschreibungsverord-
tersuchungs-Richtlinie (GU-RL) ist zum entlastung für dieses Berichtsjahr bildet nung nachvollzogen. Die Dokumentati-
25.10.2018 das Ausfüllen und Archivie- der weitere Rückgang bei der Informati- on zur Qualitätssicherung konnte im
ren des Berichtsvordrucks Gesundheits- onspflicht „Erhebung Daten im Ersatz- Zuge der Änderungen vereinfacht wer-
untersuchung (Muster 30) und ferner verfahren“ die zweitstärkste Entlastung. den, ohne die Qualität der Versorgung
auch der Aufwand für Bestellung und Um den Behandlungsanspruch des Ver- zu verschlechtern.
Lagerung der Vordrucke entfallen; es sicherten zu dokumentieren, kommt bei
bleibt nur bei der Dokumentation in der dieser Pflicht ein Ersatzverfahren auf 4. Ausstellen von Überweisungen
normalen Patientenakte. Das Muster 30 Grund von Daten aus der Patienten-
wurde bisher in der Praxis archiviert, stammdatei bzw. von Angaben des Ver- Seit der Abschaffung der Praxisgebühr
soweit die Ärzte in Papierform doku- sicherten dann zur Anwendung, wenn zeigt sich ein Rückgang der Anzahl der
mentieren. Ärzte, die eine elektronische bei einer Arzt-/Patientenbegegnung die jährlich ausgestellten Überweisungen.
Patientenakte führen, konnten die In- elektronische Gesundheitskarte nicht Am Anfang war dieser Rückgang sehr
formationen bereits hier speichern und verwendet werden kann und nicht be- deutlich, inzwischen ist die Verände-
mussten es nicht benutzen. Da die elekt- reits im betreffenden Quartal vorlag. Es rung prozentual gesehen nur noch sehr
ronische Dokumentation der Inhalte kann vermutet werden, dass der Rück- gering. Aufgrund der hohen jährlichen
von Muster 30 nicht in allen Praxisver- gang der Fallzahl durch weniger fehler- Fallzahl von fast 200 Millionen sind
waltungssystemen vorgesehen war, war hafte Gesundheitskarten, die Probleme aber auch kleinere Veränderungen in
der Anteil der Ärzte, die das Muster in beim Einlesen verursachen, und/oder absoluten Zahlen nicht unerheblich und
Papierform genutzt haben, nach Anga- weniger häufiges Vergessen der Karte führen zu einer Entlastung von fast
ben der KVen aber recht hoch. Für diese durch die Patienten bedingt ist. 35.000 Nettoarbeitsstunden jährlich.
Informationspflicht war durch das Sta-
tistische Bundesamt ein Zeitaufwand 3. Bestätigung psychosoziale 5. Auskünfte an Krankenkassen
von 3,5 Minuten, davon 3 Minuten für Betreuung und MDK (formfrei)
die hohe Qualifikationsstufe des Arztes
selbst, ermittelt worden, der durch das Mit dem Wegfall der Informationspflicht Mit dieser Informationspflicht werden
Entfallen der zusätzlichen Dokumenta- „Bestätigung psychosoziale Betreuung“ die zahlreichen unterschiedlichen An-
tion nun eingespart werden kann, was konnte die Bürokratielast um jährlich fragen abgebildet, die die Praxen von
aufgrund der sehr hohen Fallzahl zu ei- knapp 150.000 Nettoarbeitsstunden ge- Krankenkassen und MDK erreichen und
ner deutlichen Entlastung führt, die mit senkt werden. Es handelt sich hier um für die kein Vordruck vereinbart ist.
knapp 26 Millionen Euro beziffert wer- eine sehr aufwändige Pflicht im Umfang Durch die Einführung der neuen verein-
den kann. Gleichzeitig geht diese Ent- von rund 30 Minuten, davon allein 28 barten Vordrucke für Leistungen der
lastung mit keiner Reduktion von Quali- Minuten im Bereich der hohen Qualifi- medizinischen Vorsorge für Mütter und
tät und Umfang der Informationen für kation des Arztes, bei rund 300.000 Fäl- Väter18 reduziert sich die Anzahl der
Arzt und Patienten einher. len. Durch die Reform der Substitutions- formfrei gestellten Anfragen entspre-
behandlung konnte die bisherige chend. Es wird mit einer leichten Entlas-
schriftliche Bestätigung der psychosozi- tungswirkung von knapp 34.000 Stun-
alen Beratungsstelle über die Aufnahme den gerechnet.
oder die Fortführung einer psychosozia-
len Betreuung in der Dokumentation 18) Vgl. oben Belastung Nr. 4 in Kap. 3.2., S. 10
entfallen. Durch die Anpassung der ent-
SEITE 12 BÜROKRATIEINDEX 2019Exkurs: Auswirkungen
der Psychotherapie-
Reform auf die
Bürokratiebelastung
Mit der Anpassung der Psychotherapie-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses
traten 2017 umfassende Änderungen in Kraft. Diese betrafen nicht nur die inhaltliche Arbeit
der rund 33.000 Psychotherapeuten, sondern auch die Informationspflichten, die im Zusam-
menhang mit der Beantragung und Dokumentation von Therapien anfallen. Die Änderung
des Bürokratieaufwands wurde im Gemeinsamen Bundesausschuss zunächst mithilfe des
Standardkosten-Modells abgeschätzt, da noch keine belastbaren Daten vorlagen. Inzwi-
schen liegen Abrechnungsdaten für den Zeitraum nach der Psychotherapie-Reform vor, so
dass die Auswirkungen der Reform besser bewertet werden können.
Ein deutlicher Rückgang der bürokratischen Belastung zeigt sich bei den Fortsetzungsanträ-
gen im Bereich der Langzeittherapie. Hier hat sich die zeitliche Belastung im Vergleich mit
dem Stand vor der Reform um 95 Prozent reduziert. Grund hierfür ist zum einen die Erweite-
rung der Stundenkontingente bei der Langzeittherapie, die dazu führt, dass deutlich weniger
Fortsetzungsanträge gestellt werden müssen als vor der Reform. Zum anderen trägt aber
auch die Tatsache, dass nicht mehr regelhaft ein Bericht für den Gutachter erstellt werden
muss, zum Bürokratieabbau bei.
Auch im Bereich der Kurzzeittherapie gab es durch den Verzicht auf das regelhafte Gutach-
terverfahren für die ersten 35 Therapien eine Entlastung, die besonders neu niedergelasse-
nen Psychotherapeuten zugutekommt. Gleichzeitig wurde aber das Stundenkontingent für
Kurzzeittherapien von früher 25 Stunden in zwei Teile zu je 12 Stunden aufgeteilt. Diese Än-
derung hat zu einem deutlichen Anstieg der Anzahl der gestellten Anträge und damit des Bü-
rokratieaufwands geführt. Trotz der Vereinfachung durch die Abschaffung des Gutachterver-
fahrens steigt daher der Aufwand für die Beantragung von Kurzzeittherapie um 34 Prozent.
Aus einer Bürokratiekostenperspektive muss daher eine gemischte Bilanz der Reform der
Psychotherapie-Richtlinie gezogen werden. Obwohl im Zuge der Reform sinnvolle Maßnah-
men beschlossen wurden, die die Bürokratiebelastung in einigen Bereichen deutlich redu-
ziert haben, ist der zeitliche Aufwand, den Psychotherapeuten für Bürokratie aufwenden
müssen, aktuell etwa 18 Prozent höher als vor der Reform. Dies ist auch auf eine gestiegene
Inanspruchnahme von psychotherapeutischen Leistungen und damit höhere Fallzahlen zu-
rückzuführen, vor allem aber auf die Aufteilung der Stundenkontingente bei der Kurzzeitthe-
rapie: Während vorher nur ein Antragsverfahren erforderlich war, müssen jetzt in der Regel
zwei Anträge gestellt werden.
BÜROKRATIEINDEX 2019 SEITE 134 Aktuelle Belastung
durch Bürokratiekosten
Der jährliche Bürokratie-
aufwand für die durch die
Die zeitliche Belastung gemeinsame Selbstver-
von Vertragsärzten und waltung induzierten
-psychotherapeuten Informationspflichten
durch Informationspflich- beträgt im Bundesdurch-
ten im Bereich der Selbst- schnitt pro Praxis nun
verwaltung auf Bundes- rund 60 Nettoarbeitstage
ebene ist 2019 im (2018: noch rund 61
Vergleich zum Vorjahr Tage). Hinzu kommt der
deutlich um 1,93 Prozent Aufwand, der sich aus der
gesunken (2018: 56,12 Bundesgesetzgebung so-
Millionen Netto-Std./ wie aus den Vorgaben auf
2019: 55,04 Millionen KV- bzw. Landes- und
Netto-Std.). Kommunalebene ergibt.
Im Folgenden werden die Ergebnisse der Dabei steht die dadurch bedingte zeitli-
Messung der bürokratiebedingten Auf- che Belastung für niedergelassene Ärzte
wände für den Bereich der gemeinsa- und Psychotherapeuten im Fokus der
men ärztlichen Selbstverwaltung ge- Betrachtung, die für die Behandlung ih-
nauer dargestellt. rer Patienten fehlt. Zudem werden die
für die Praxen entstehenden Kosten
durch Bürokratie betrachtet.
Abb. 5
ANZAHL INFORMATIONSPFLICHTEN
IM JAHRESVERGLEICH
Nicht erfasst werden einmalige Informationspflichten
500
395 410
400 353 382
300
200
100
0
2016 2017 2018 2019
SEITE 14 BÜROKRATIEINDEX 20194.1 Aufwände nach Themenbereichen
Insgesamt steigt die Zahl der Informati- Die Aufteilungen zwischen den Themen- 19) Vgl. Fachhochschule des Mittelstands et al.,
onspflichten von 395 im Vorjahr weiter bereichen bleiben dabei im Vergleich zu Bericht 2016, Kapitel 5.1., S. 15; Fachhochschule des
Mittelstands et al., Bericht 2017, Kapitel 4.1., S. 17.
auf 410 an; die Anzahl der Pflichten hat den Vorjahren recht konstant.19
Fachhochschule des Mittelstands et al., Bericht 2018,
sich in der Vergangenheit stetig erhöht, Kapitel 4.1., S. 17.
so sind in diesem Berichtsjahr 29 Infor-
Abb. 6
mationspflichten hinzugekommen und
15 entfallen (vgl. Abbildung 5). Dies
zeigt, dass auch die Regulierungsdichte INFORMATIONSPFLICHTEN JE THEMENBEREICH 2019
in der Selbstverwaltung weiter ansteigt. Nicht erfasst werden einmalige Informationspflichten
Allerdings handelt es sich bei den neuen Qualität in der Versorgung
55 / 13,41 %
Verordnungen und Bescheinigungen
Informationspflichten insbesondere um
20 / 4,88 % Auskünfte an Kostenträger
solche, die für Spezialfälle mit kleinen Überweisung und eGK
Fallzahlen relevant sind wie z.B. in der Sonstige
ambulanten spezialfachärztlichen Ver- 31 /7,56 %
sorgung (ASV), deren Regelungen aber
Anzahl der Informationspflichten
ohne wesentliche Auswirkungen auf
je Themenbereich / %
den Index bleiben. 46 / 11,22 %
258 / 62,93 %
Die Informationspflichten lassen sich
nach folgenden Themenfeldern auftei-
len:
1,38 / 2,50 %
• Qualität in der Versorgung
7,10 / 12,89 %
• Verordnungen und Bescheinigungen 15,22 / 27,65 %
• Auskünfte an Kostenträger
• Überweisung und eGK
(elektronische Gesundheitskarte)
• Sonstige Nettostunden Informationspflichten
je Themenbereich in Mio. Stunden / %
Den zahlenmäßig mit Abstand größten
Teil machen die 258 Informationspflich- 10,77 / 19,57 %
ten aus dem Bereich „Qualität der Ver- 20,58/ 37,38 %
sorgung“ aus, die allerdings nur knapp
28 Prozent der Nettostunden bzw. 24
Prozent der Nettokosten verursachen.
71,07 / 2,95 %
Der Bereich „Verordnungen und Be-
scheinigungen“ umfasst nur 46 Pflich- 253,66 / 10,52 % 580,44 / 24,07 %
ten, schlägt aber aufgrund hoher Fall-
zahlen und aufwändigerer Pflichten mit
über 37 Prozent der Nettostunden und
knapp 39 Prozent der Nettokosten zu
Buche. 574,11 / 23,80 % Nettokosten Informationspflichten
je Themenbereich in Mio. Euro / %
932,52 / 38,66 %
BÜROKRATIEINDEX 2019 SEITE 154.2 Aufwände in Stunden und Kosten
Abb. 7
Die durch die gemeinsame Selbstverwal-
tung induzierten Informationspflichten
verursachen bei den Vertragsärzten und BÜROKRATIEAUFWÄNDE 2013 / 2016 / 2017 / 2018 / 2019 70
-psychotherapeuten eine Gesamt-Bürokra-
58,02 56,13 60
tiebelastung im Umfang von 55,04 Millio- 55,60 55,78 55,04
nen Netto-Arbeitsstunden; dies bedeutet im 50
Vergleich zum Vorjahr mit 56,13 Millionen
Stunden einen Rückgang um 1,9 Prozent 40
(vgl. Abbildung 7).
30
Unter Berücksichtigung der jeweiligen 20
Tarifsätze und Zusatzkosten sinkt die Büro-
Nettostunden 10
kratiekostenbelastung entsprechend deut-
in Mio. Stunden
lich um über 41 Millionen Euro auf 2,41 0
2013 2016 2017 2018 2019
Milliarden Euro.
3,00
Hochgerechnet auf die Zahl der Arzt- und 2,40 2,45 2,41 2,50
2,34 2,37
Psychotherapeutenpraxen ergibt sich da-
mit im Vergleich zum Vorjahr eine Redukti- 2,00
on des durchschnittlichen Zeitaufwands
1,50
für die durch die Selbstverwaltung veran-
lasste Bürokratie um einen Tag auf nun 1,00
rund 60 Tage pro Praxis und Jahr.20
Nettokosten 0,50
20) Exakt ergibt sich eine geringere Belastung von in Mrd. Euro 0,00
60,1 Tagen gegenüber 61,3 Tagen im Vorjahr. 2013 2016 2017 2018 2019
4.3 Die Top-25-Informationspflichten
Die Hauptlast der Bürokratiepflichten Dies gilt im Mittel für die Gesamtheit al- Zu ausgewählten Pflichten
ergibt sich konstant aus einer kleinen ler Vertragsärzte und -psychotherapeu- im Einzelnen
Zahl von Informationspflichten mit ten; allerdings können die Schwerpunk-
hohen Fallzahlen, wir legen hierbei te der Informationspflichten bei Ein hoher bürokratischer Aufwand für
den Fokus wieder auf die Top-25: einzelnen Facharztgruppen und in Ab- Vertragsärzte und -psychotherapeuten
Denn über 91 Prozent der bürokrati- hängigkeit von Organisation und fachli- ergibt sich typischerweise bei Informa-
schen Belastung für Ärzte und Psycho- cher Ausrichtung der Praxen durchaus tionspflichten mit sehr hohen Fallzah-
therapeuten wird weiterhin durch nur abweichen. len oder solchen mit hohem Zeitauf-
6 Prozent der Informationspflichten wand im Einzelfall. In der Liste der 25
ausgelöst. So werden von Praxisgründern21 zum aufwändigsten Informationspflichten
Beispiel vor allem Belastungen und lassen sich diese idealtypischen Kon-
Oder anders formuliert: Diese Top-25 der Unsicherheiten im Zusammenhang mit stellationen sehr gut identifizieren:
untersuchten 410 Informationspflichten dem Zulassungsverfahren und Abrech- Zum einen finden sich zahlreiche In-
bilden bereits 50,24 Millionen Stunden nungsprobleme als belastend empfun- formationspflichten, die mit einem nur
des Gesamtaufwands von 55,04 Millio- den.22 geringen Zeitaufwand von wenigen Mi-
nen Stunden pro Jahr ab, wie die Kurve nuten, aber sehr hohen Fallzahlen im
der kumulierten Aufwände in Abbil- Ergebnis zu einem sehr hohen bürokra-
dung 8 zeigt. tischen Aufwand führen;
SEITE 16 BÜROKRATIEINDEX 2019Abb. 8
KUMULIERTER AUFWAND AUS INFORMATIONSPFLICHTEN in Mio. Stunden
Nettostunden Top-25
in Mio.
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450
Anzahl Informationspflichten
es handelt sich hier also um die typi- von über 30.000 Arbeitsstunden zu Neu in der Liste der TOP-25-Informa-
schen und bekannten Massenpflichten. verzeichnen) oder die „Verordnung tionspflichten sind zwei Pflichten
Hilfsmittel“ mit über 33 Millionen Fäl- aus dem Bereich der psychothera-
Den größten bürokratischen Aufwand len und 4 Minuten Aufwand pro Fall. peutischen Versorgung, und zwar an
verursacht– trotz eines beachtlichen Platz 22 der „Antrag Kurzzeittherapie
Rückgangs um knapp 35.000 Nettoar- Auf der anderen Seite fallen in den Top- (ohne Gutachterverfahren)“ mit rund
beitsstunden in diesem Jahr23 – mit 25 solche Informationspflichten auf, 973.000 Fällen und knapp 517.000
knapp 6 Millionen Nettoarbeitsstunden die zwar besonders zeitintensiv sind, Stunden Gesamtnettobelastung und
nach wie vor die Informationspflicht allerdings nur mit einer recht geringen an Platz 25 die „Individuelle Patien-
„Ausstellen von Überweisungen“; hier Gesamtfallzahl in die Berechnung ein- teninformation Psychotherapie“ mit
schlägt die extrem hohe Fallzahl von gehen. Hier ist als typisches Beispiel rund 1,36 Millionen Fällen bzw. über
knapp 200 Millionen bei nur zwei Mi- der „Antrag Langzeittherapie“ mit rund 384.000 Stunden Gesamtbelastung.25
nuten Zeitaufwand pro Fall zu Buche. 228.000 Fällen und einem Zeitauf-
wand für den Psychotherapeuten von Auch in diesem Jahr dominieren wei-
Die „Bescheinigung Arbeitsunfähigkeit rund 4 Stunden pro Fall zu nennen. terhin Massenpflichten mit sehr großen
auf Muster 1“ bleibt als weitere Massen- Fallzahlen auf den vorderen Plätzen
pflicht auf Platz 3 der Top-25 mit einem In der Liste der Top-25-Informations- in der Top-25-Liste, die in der Tendenz
Gesamtaufwand von knapp 5 Millionen pflichten, die durch die gemeinsame aber ein uneinheitliches Bild zeigen.
Stunden und über 80 Millionen Fäl- Selbstverwaltung begründet werden, Zum einen gibt es bei einigen Pflichten
len und einem Zeitaufwand pro Fall ist weiterhin eine äußerst hohe Kon- merkliche Anstiege wie bei der „Be-
von 4 Minuten; hier ist ein Anstieg um stanz der Pflichten feststellbar: die scheinigung Arbeitsunfähigkeit“ oder
rund 31.000 Stunden zu verzeichnen. ersten sechs Pflichten sind sogar in der „Verordnung Krankenbeförderung“.
Weitere Informationspflichten mit sehr der Reihenfolge identisch geblieben. Zum anderen sind aber auch deutliche
hohen Fallzahlen sind zum Beispiel Entlastungen v.a. für Ärzte z.B. bei
die „Verordnung Krankenbeförde- Insgesamt waren 23 Pflichten den Informationspflichten „Ausstellen
rung“ mit über 51,7 Millionen Fällen aus dem Jahr 2019 bereits im Vor- von Überweisungen“ oder durch den
und einem Zeitaufwand von rund 4,5 jahr in der Liste der aufwändigs- Wegfall der Pflicht „Ausfüllen und Ar-
Minuten (auch hier ist eine Zunahme ten Pflichten enthalten.24 chivieren Muster 30“ zu verzeichnen.
BÜROKRATIEINDEX 2019 SEITE 17Die 25 aufwändigsten Informationspflichten 2019
RANG BEZEICHNUNG DER INFORMATIONSPFLICHT FALLZAHL GESAMTSTUNDEN
2019 netto 2019
1 Ausstellen von Überweisungen 199.458.877 5.983.766
2 Auskünfte an Krankenkassen und MDK auf vereinbarten Vordrucken 26.694.688 5.783.849
3 Bescheinigung der Arbeitsunfähigkeit auf Muster 1 und Prüfung genaue
80.718.938 4.964.215
Umstände und Ausnahmetatbestände
4 Verordnung Krankenbeförderung 51.741.938 3.897.893
5 Foto-/Video-/Bilddokumentation 13.637.245 3.130.884
6 Aufklärung des Patienten, dass Kosten für eine nicht verordnungsfähige
26.249.440 2.515.571
veranlasste Leistung selbst zu tragen sind. (Erstaufklärung)
7 Dokumentation DMP DM Typ 2 12.551.301 2.510.260
8 Dokumentation Qualitätsmanagement 114.902 2.497.395
9 Auskünfte an Krankenkassen und MDK (formfrei) 12.431.432 2.279.096
10 Verordnung Hilfsmittel 33.883.850 2.033.031
11 Heilmittelverordnung im Regelfall 29.319.466 1.979.064
12 Durchgangsarztbericht 2.916.176 1.822.610
13 Aufklärung des Patienten bei Überschreitung der Festbetragsgrenze 33.780.770 1.407.532
14 Dokumentation zytologische Untersuchung 14.667.656 1.393.427
15 Dokumentation DMP KHK 5.577.264 1.115.453
16 Heilmittelverordnung außerhalb des Regelfalls 7.329.866 989.532
17 Erhebung Daten im Ersatzverfahren 6.218.863 932.829
18 Aufklärung des Patienten, dass Kosten für eine nicht verordnungsfähige
104.997.760 874.981
veranlasste Leistung selbst zu tragen sind. (Folgeaufklärung)
19 Begründungspflicht Gebührenordnungspositionen 14.025.536 874.258
20 Antrag Langzeittherapie 228.436 843.785
21 Dokumentation DMP Asthma 2.830.392 566.078
22 Antrag Kurzzeittherapie (ohne Gutachterverfahren) 972.978 516.895
23 Verordnung stationärer Krankenhausbehandlung 8.834.205 485.881
24 Dokumentation DMP COPD 2.270.643 454.129
25 Individuelle Patienteninformation Psychotherapie 1.355.695 384.114
SEITE 18 BÜROKRATIEINDEX 2019Dies zeigt, dass erfolgreiche Entlas-
RECHTSGRUNDLAGE
tungsmaßnahmen zum Bürokra-
tieabbau vor allem bei diesen Mas-
Bundesmantelvertrag senpflichten ansetzen müssen.
Bundesmantelvertrag Fazit
Arbeitsunfähigkeits-Richtlinien des G-BA über die Beurteilung der Arbeitsunfähig- Die Bürokratiebelastung bei Ärz-
keit und die Maßnahmen zur stufenweisen Wiedereingliederung nach § 92 Abs. 1 ten und Psychotherapeuten ist in
Satz 2 Nr. 7 SGB V diesem Jahr nach Anstiegen in den
Vorjahren deutlich gesunken.
Richtlinien des G-BA über die Verordnung von Krankenfahrten, Krankentransport-
leistungen und Rettungsfahrten nach § 92 Abs. 1 Satz 2 Nr. 12 SGB V
Gleichzeitig sind Erhöhungen von Fall-
Einheitlicher Bewertungsmaßstab zahlen und Zeitwerten vorhandener
Informationspflichten zu konstatieren.
Bundesmantelvertrag In der Summe konnten die Rückgänge
insbesondere auch bei ausgewählten
DMP-Anforderungen-Richtlinie Top-25-Pflichten aber den Anstieg der
Bürokratiebelastung in einigen Berei-
Qualitätsmanagement-Richtlinie chen mehr als auffangen und somit zu
der relevanten Reduktion der Bürokra-
Bundesmantelvertrag
tiebelastung im Jahr 2019 beitragen.
Hilfsmittel-Richtlinie des G-BA über die Verordnung von Hilfsmitteln in der
vertragsärztlichen Versorgung Insgesamt bleibt gleichwohl fest-
zuhalten, dass die Anstrengungen
Richtlinie des G-BA über die Verordnung von Heilmitteln
zur Einschränkung der Bürokratie
in der vertragsärztlichen Versorgung
und z.B. die Nutzung von Potentia-
Vertrag über die Durchführung der Heilbehandlung, die Vergütung der Ärzte sowie len der Digitalisierung unbedingt zu
die Art und Weise der Abrechnung der ärztlichen Leistungen intensivieren sind, um die Bürokra-
tielast spürbar zurückzufahren.
Bundesmantelvertrag
21) Vgl. allg. zum Erfüllungsaufwand bei Betriebsneu-
Richtlinie des G-BA über die Früherkennung von Krebserkrankungen gründungen: Bundesministerium für Wirtschaft und
Energie und Statistisches Bundesamt, Erfüllungsauf-
DMP-Anforderungen-Richtlinie wand im Bereich Betriebsgründung – Ablauf von der
Geschäftsidee zum ersten Umsatz, 2014; abrufbar
Richtlinie des G-BA über die Verordnung von Heilmitteln
unter: www.bmwi.de/Redaktion/DE/Publikationen/
in der vertragsärztlichen Versorgung Studien/erfuellungsaufwand-im-bereich-betriebsgru-
endung.pdf?__blob=publicationFile&v=3.
Vereinbarung zum Inhalt und zur Anwendung der elektronischen Gesundheitskarte 22) Vgl. im Einzelnen zur bürokratischen Belastung
bei Praxisneugründungen das Schwerpunkt-Kapitel 5,
Bundesmantelvertrag S. 20ff.
23) Vgl. ausführlich Kapitel 3.2., S. 10ff. zu den
Einheitlicher Bewertungsmaßstab wesentlichen Be- und Entlastungen; zum „Ausstellen
von Überweisungen“ s. S. 13.
Vereinbarung über die Anwendung von Psychotherapie in der 24) Nicht mehr in den TOP-25 enthalten sind die
Informationspflicht „Ausfüllen und Archivieren
vertragsärztlichen Versorgung
Muster 30“ (mit über 11 Mio Fällen und über 520.000
Stunden Gesamtbelastung in 2018), welche nun
DMP-Anforderungen-Richtlinie
entfallen ist und die Nummer 1 Entlastung darstellt,
s.o. Kapitel 3.1., S. 13, und weiterhin die „Verordnung
Vereinbarung über die Anwendung von Psychotherapie in der
häusliche Krankenpflege“ (mit über 2,6 Mio Fällen
vertragsärztlichen Versorgung
und 350.000 Stunden Gesamtbelastung trotz eines
Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen geringen Anstiegs zum Vorjahr).
25) Vgl. auch den Exkurs zur Psychotherapie-Reform
über die Verordnung von Krankenhausbehandlung
in Kapitel 3.2, S. 13.
DMP-Anforderungen-Richtlinie
Psychotherapie-Richtlinie
BÜROKRATIEINDEX 2019 SEITE 195 Niederlassungshemmnis Bürokratie
Die Ergebnisse der Medizinstudieren-
denbefragung 2018 machen deutlich,
dass die Bürokratiebelastung als zentra-
les Problem der niedergelassenen Tätig-
keit und als wesentliches Hemmnis für
die Niederlassung/Gründung angese-
hen wird.26
KBV und FHM haben daher im Rahmen
von Workshops mit neu Niedergelasse-
nen diskutiert, welche bürokratischen
Hürden bei der Niederlassung die größte
Rolle spielen und wie Lösungen hierfür
aussehen könnten.
26) Vgl. Kassenärztliche Bundesvereinigung, Univer-
sität Trier, Medizinischer Fakultätentag und Bun-
desvertretung der Medizinstudierenden in Deutsch-
land, Berufsmonitoring Medizinstudierende 2018,
Präsentation, abrufbar unter: www.kbv.de/
html/5724.php; S. 12: 62, 3 Prozent der Befragten
sehen das hohe Maß an Bürokratie als Top-1-Grund
gegen eine Niederlassung.
In vielen Bereichen, wie zum
Beispiel bei der Verordnung
Insbesondere die bürokra- von Arznei- und Heilmitteln
tischen Hürden und Unsicher- oder der vertragsärztlichen
heiten im Zulassungsverfah- Abrechnung, ist die Komplexi-
ren belasten die neu tät der bestehenden Regelun-
Niedergelassenen. gen sehr hoch. Um jungen
Vereinfachungen vor allem Vertragsärzten und -psycho-
beim Zulassungsverfahren therapeuten die Chance zu ge-
und bei der Abrechnung ben, sich mit den Regelungen
könnten die Belastungen vertraut zu machen, sollte die
für Praxisgründer reduzieren. Idee einer Übergangsfrist für
neue Praxen geprüft werden,
während der noch nicht alle
Regeln „scharf gestellt“
werden.
SEITE 20 BÜROKRATIEINDEX 20195.1 Status Quo Niederlassung
Die Arbeitsorganisation und Zusam- Die Wochenarbeitszeit sinkt bei selbst- Zukunft ausscheiden werden, während
mensetzung der Ärzteschaft wie auch ständigen wie angestellten Ärzten seit eine jüngere Generation nachwächst mit
der Psychotherapeuten unterliegen – 2012 kontinuierlich auf nun 53,3 bzw. anderen Wünschen des Ausgleichs von
wie in vielen anderen akademischen 42,8 Stunden im Jahr 2018, wobei die Beruf und Privatleben und anderen Prä-
Berufsgruppen auch – gesellschaftli- wöchentliche Arbeitszeit bei angestell- ferenzen der Beschäftigung.
chen Trends und weisen stetige Ent- ten Ärzten um über 10 Stunden deutlich
wicklungen auf, die sich schlussendlich niedriger als bei Selbstständigen Diese Präferenz für angestellte Tätigkei-
auch in einem Arztzeitmangel mit bleibt.29 Hier lässt sich klar erkennen, ten und Teilzeitmodelle gilt dabei insbe-
Folgen für die ärztliche Versorgung dass die Work-life-balance für die jünge- sondere für die jungen Ärztinnen.30
auswirken: re Ärzte-Generation von größerer Be- Zudem steigt die Zahl der Frauen im
deutung ist und mehr jüngere Ärzte in Arztberuf deutlich an,31 während ihre
Zunächst ändern sich die Beschäfti- Teilzeit arbeiten. durchschnittlichen wöchentlichen Ar-
gungsformen von niedergelassenen beitszeiten aus den genannten Gründen
Ärzten nachhaltig: so hat sich die Zahl Die demographische Entwicklung be- über 7 Stunden unter denen ihrer männ-
der angestellten Ärzte seit 2012 mehr als deutet aber auch, dass gerade die Ärzte lichen Kollegen liegen.32
verdoppelt;27 die Zahl der Ärzte, die in mit besonders hoher Arbeitsleistung in
einem Medizinischen Versorgungszent- der Arbeitsform des selbständig tätigen
rum arbeiten, hat sich sogar verdreifacht.28 Arztes, z.B. ältere Hausärzte, in naher
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