BMI UND KOMORBIDITÄT NACH P ERGEBNISSE DER EVAKUJ-STUDIE
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BMI und Komorbidität nach
Adipositasschulungsprogrammen:
p g p g
Ergebnisse der EvaKuJ-Studie
d BZGA
der
Holl RW,, Hoffmeister U,, Goldapp
pp C,, Mann R,, Wille N,,
Ravens-Sieberer U, Bullinger M, Westenhöfer J,
Reinehr T, vanEgmond-Fröhlich A
BZGA-Symposium EvaKuJ-Studie, DAG-DDG-Jahrestagung Berlin, 5. 11. 2010BZGA-Beobachtungsstudie Adipositastherapie
F
Fragestellungen:
t ll
Welche Patienten werden in Adipositastherapieprogramme
eingeschlossen?
(medizinisch, soziodemographisch und psychosozial)
Komorbidität
K bidität b
beii Th
Therapiebeginn
i b i (T0)
Welche medizinischen und psychologischen Effekte lassen sich bei
Therapieende (T1) und ein Jahr nach Therapieende (T2) nachweisen?
BMI-SDS
Komorbidität
Verhaltensänderung
Verbesserung der Lebensqualität
Wovon hängt das Therapieergebnis ab?
initialen somatischen und psychosoziale Situation
Unterschiede zwischen Therapiekonzepten (Cluster)
Einfluss der BehandlungsintensitätWelcher Therapieerfolg wird während eines Adipositas-
Therapieprogramms unter Routinebedingungen in Deutschland erzielt?
BZGA-Beobachtungsstudie Adipositastherapie
1916 übergewichtige oder adipöse Kinder und Jugendliche
BMI-SDS T0: +2.43
Übergewicht (90.-97. Perc.): 14.2 %
Adipositas (97.-99.5. Perc.): 48.4 %
extreme Adipositas (>99
(>99.5.
5 Perc
Perc.):
): 37 4 %
37.4
Alter 8 bis 16.9 Jahre; mittleres Alter: 12.6 Jahre
43 % JJungen, 57 % Mäd
Mädchen
h
48 Therapieangebote in 6 Clustern
875 Patienten in ambulanten Therapieangeboten
1041 Patienten in stationärer REHA
Somatischer
S ti h Befund:
B f d BMI,
BMI Blutdruck,
Bl td k Fettstatus
F tt t t
Psychosoziale Fragebögen für Eltern und PatientenT0: Eingangs- T1 T2 T3
untersuchungg Therapieende Follow up 2. Follow up
1-12
Monate
Therapie- 12 Monate
dauer
2005 2006 2007 2008 2009
48 Therapiezentren mit realisiertem Therapieangebot
2228 Patienten
P ti t oder d Eltern
Elt haben
h b Fragebogen
F b ausgefüllt
füllt
1916 Patienten haben Einschlusskriterien erfüllt
- Alter 8-16
8-16.9
9 Jahre,
Jahre
- dokumentiertes Übergewicht oder Adipositas,
g g vorhanden
- mindestens 1 FragebogenBesonderheiten der EvAKuJ-Studie
Psychologische und somatische Aspekte betrachtet
(keine selektive Sichtweise)
realistisches Abbild der aktuellen Versorgungssituation
(keine Selektion von motivierten Einrichtungen)
Stationäre (Reha) und ambulante Therapieangeboten
(k i Beschränkung
(keine B hä k auff ein
i Th
Therapiemodell)
i d ll)
Intention-to-Treat-Ansatz
(keine Selektion motivierter Patienten)
objektive, externe Datensammlung
durch unabhängige Studienleitung
Auswertung durch multiprofessionelle
StudiengruppeZiele eines Adipositas-
p
Schulungsprogramms
► Verbesserung des Ernährungs- und
Bewegungsverhaltens
► Verbesserung von Selbstwert und
Lebensqualität
► Verbesserung der sozialen Integration
► Verbesserung der körperlichen Fitness
► Reduktion des Symptoms (BMI-SDS)
► Reduktion kardiovaskulärer Risiken
(Co-Morbidität)Ausmaß Adipositas - EvaKuJ-Studie
2.5
DSLMSS
2.4
--------P < 0.0001------
MI-SD
2.3
- - - - - - - - - - - P < 0.0001 - - - - - - - - -
BM
2.2
2.1
Mittelwert ± SE
2.0
Beginn Ende Katamnese
0.5 J. 1.2 J.
(N=1916) (N=1715) (N=794)nten (%) Erfolg = keine BMI-Zunahme
100
Erfolg
80
atien
Misserfolg
60
Anteil der Pa
40
keine Unter
Unter-
20
suchung
0
Therapieende Katamnesenten (%) Erfolg = BMI-SDS Reduktion 0.2
100
Erfolg
80
atien
Misserfolg
f
60
Antteil der Pa
40
keine Unter
Unter-
20
suchung
0
Therapieende Katamnesenten (%) Erfolg = BMI-SDS Reduktion 0.5
100
Ef l
Erfolg
80
atien
Misserfolg
60
Antteil der Pa
40
keine Unter
Unter-
20
suchung
0
Therapieende KatamneseGeringer drop
drop-out
out unter Therapie, aber
hoher loss-to-follow-up bis Katamnese, vor allem
in stationärer (Reha)-Therapie.
(Reha) Therapie. Warum?
Loss-to-follow-up
Loss to follow up = BMI
BMI-Rebound
Rebound = Misserfolg?
Loss-to-follow-up = Desinteresse der Familien?
soziale Diskriminierung?
L
Loss-to-follow-up
t f ll = schlechte
hl ht Anbindung
A bi d an
Therapieangebote, geringes
E
Engagement t der
d Zentren?
Z t ?
Loss-to-follow-up = Instabilität der Therapie-
angebote?52 Therapiezentren
p ausgelost
g
- 4 Einrichtungen: gar keine Therapie angeboten
48 reale Therapieangebote
- 6 Einrichtungen: mittlerweile geschlossen
- 5 Einrichtungen: mittlerweile keine Adipositas-
therapie mehr angeboten
- 7 Einrichtungen: einschneidende Personal-
veränderungen (neuer Chef
Chef,
Team komplett ausgetauscht…)
- 7 Einrichtungen: Nachuntersuchung nicht leistbar
23 stabile Therapieangebote
p g
nach mittlerweile 4 JahrenUrsachen für Instabilität der
Therapieangebote
Kontroversen über die Wertigkeit verhaltens-
orientierter Therapieangebote für adipöse Jugendliche
Verständnisprobleme gegenüber Patienten aus sozial
benachteiligten Gruppen
unklare Finanzierung
g von Adipositastherapie-
p p
angeboten in Deutschland
Auftragsklärung,
geringes Interesse der Zentren an Nachuntersuchung
„Datenschutz
Datenschutz“Kardiovaskuläres Risiko
bei adipösen Jugendlichen
…ist für langfristige Gesundheit (=Lebensqualität?) und
fü Lebenserwartung,
für L b t QUALY,
QUALY etc
t entscheidend.
t h id d
In der EvaKuJ-Studie wurden Hypertonie und
Dyslipidämie erfasst.
Andere Co-Morbidität (Insulinresistenz, Typ-2-DM, NAFLD,
orthopädische Probleme und körperliche Fitness
wurden
d nach h ausführlicher
füh li h Diskussion
Di k i nicht
i ht mit
it
aufgenommen.Hypertension - BMI-Kategorie
18
16 adjustiert für Alter und Geschlecht
14
atio
12
ds Ra
10
8
Odd
6
4
2
0
NG ÜG Adi XXL
NG: KIGGS-Probanden ÜG, Adi, XXL: EvaKuJ
Flechtner-Mors et al, Manuskript eingereichtHDL-Cholesterin - BMI-Kategorie
10
adjustiert für Alter und Geschlecht
8
atio
ds Ra
6
4
Odd
2
0
NG ÜG Adi XXL
NG: KIGGS-Probanden ÜG, Adi, XXL: EvaKuJ
Flechtner-Mors et al, Manuskript eingereichtVollständigkeit
g Diagnostik
g
nten (%)
100
80
Patien
60
der P
40
nteil d
20
An
0
Blutdruck Fettwerte
Basisuntersuchung T0, EvaKuJ-StudieVerbesserung Hypertonie
100
nten ((%)
bezogen auf 1398 Patienten mit initialer
Blutdruckmessung
80 Annahme: keine neu aufgetretene Hypertonie
atien
60
Antteil der Pa
40
20
0
B i
Beginn E d
Ende K t
KatamneseVerbesserung Dyslipidämie
100
atientten (%)
bezogen
g auf 1279 Patienten mit initialer
Bestimmung der Fettwerte
80 Annahme: keine neu aufgetretene Dyslipidämie
60
er Pa
40
eil de
20
Ante
0
Beginn Ende KatamneseDiagnostik + Ergebnis
Kohlenhydratstoffwechsel
y
Diagnostik T0: 55.9 % Nüchternblutzucker
14.0 % oGTT
Ergebnis T0: 2.6 % gestörte Nüchternglukose
1.1 % Diabetesverdacht
(nü-BZ>126
(nü BZ 126 mg/dl)
0.0 % Diabetesverdacht im oGTTMögliches Fazit - 1
Schulungsprogramme
g p g bei Kindern und
Jugendlichen reduzieren die Adipositas
bei den Patienten,
Patienten die zu Abschluss- und
Nachuntersuchung bereit sind.
ob der somatische Effekt den Aufwand
rechtfertigt, müsste eine ökonomische
Analyse bewerten.
Effekte auf LQ, Verhalten, Fitness etc
ebenfalls bewerten!Mögliches Fazit - 2
Die Diagnostik auf Co-Morbidität bei
adipösen Kindern und Jugendlichen
wird unvollständig durchgeführt.
Hohe Rate medizinischer Co-Morbidität
p
bei adipösen Kindern und Jugendlichen
g
bestätigt.
Die verfügbaren Daten deuten auf eine
yp
Reduktion von Hypertonie und
Dyslipidämie im Laufe der Behandlung hin.Sie können auch lesen
