COVID 19 Auch Kinder erkranken - Thomas Frischer Abteilung für Kinder- und Jugendheilkunde Klinik Ottakring - infektiologie.co.at
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COVID 19
Auch Kinder erkranken
Thomas Frischer
Abteilung für Kinder- und Jugendheilkunde
Klinik Ottakring
China 2020 China CDC weekly, 2020
582 PatientInnen
31 Länder
Götzinger et. al. Lancet Child Adolescent Health 2020 82 Abteilungen
Symptomatik COVID-19 „Erste Welle“ 2020
(stationäre Patienten)
Non-ICU ICU
Götzinger et. al. Lancet Child Adolescent Health 2020
Komorbiditäten COVID-19 „Erste Welle“ 2020
Non-ICU ICU
Götzinger et. al. Lancet Child Adolescent Health 2020
COVID-19 Studie an Wiener Schulkindern Mai 2020 Szepfalusi et al. Ped.Allergy and Immunol 2020
Stationäre Aufnahme COVID-19, Österreich, GÖG
4/20-3/21
Kinder/Jugendliche
COVID-19 Studie an Wiener Schulkindern Mai 2020 Szepfalusi et al. Ped.Allergy and Immunol 2020
Risiko für Covid19 und Anzahl Kinder im
Haushalt
Arch Dis Child 2021
Mai 2021 England 2021
England 2020-21
England –Einfluss Sozialstatus
Anzahl COVID-19 Patienten 0-17 Jahre , Kinderabteilung Klinik
Ottakring (ambulant und stationär) Wien
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0-17a
2020 Q1 2020 Q2 2020 Q3 2020 Q4 2021 Q1 2021 Q2Geburtsdatum COVID- 19 Patienten 0-17 Jahre
(stationär)
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Anzahl
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021Stationäre Aufnahme COVID-19, 4/20-3/21 Österreich
0-4a 5-9a 10-14a 15-19a 0-19a
hospitalisiert 94 135 293 838
Hauptdiagnose 216 38 67 134 455
Nebendiagnose 100 56 68 159 383
I-Station 28 6 11 30 75
Hauptdiagnose 12 3 6 6 27
Nebendiagnose 16 3 5 24 48Situation April-Mai 2021 Österreich
Klinik der akuten Erkrankung „COVID-19“ (ÖGKJ/AGES Erhebung) 780 genesene Kinder (0-14a) u in 41.4% asymptomatischer Verlauf u häufig allgemeine Krankheitssymptome u 22% Fieber u 33% respiratorische Symptome u 14% gastrointestinale Symptome u 12% Geschmack/Geruchssinn
Hospitalisationen mit COVID 19 in Europa bei Kindern mit
chronisch respiratorischer Erkrankung (174 centers)
N=945
Möller et al. ERJ Open Research 2021COVID und Schwangerschaft
N=10996
22% Co-Morbiditäten*
94% symptomatisch
74% mild
GA 28-41
Sectio 68%
ICU 3.7%
Death 1.13%
*
Frühgeboren 21%
SARS COV2 negativ 98.4%
NICU Aufnahme 20%
keine vertikale Transmission 98.4%
J.Perinatol. 2020Warum haben Kinder einen leichteren Verlauf nach Infektion
mit SARS.COV2?
• ACE2?
• Abnahme der angeborenen Immunität im Alter
• Zunahme Pro-inflammtorischer Prozesse im Alter (DM, Adipositas..)
• Weniger Komorbiditäten bei Kindern
Zimmerman et Curtis. Arch Dis Child 2021Nasale Genexpression für ACE2
Warum haben Kinder einen leichteren Verlauf nach Infektion
mit SARS.COV2?
• Immunantwort bei Kindern anders (IL17A IF-y Reaktionen höher)
• Kinder aber sonst eher gefährdet als Erwachsene (zB Tbc)
• Kinder haben viele virale (Mycoplasmen) Infekte (epigenetische
Veränderungen?)
• Darm-Mikrobiom protektiv?
• Melatonin (erhöht ACE2)
• BCG Impfung protektiv??
• Kinder haben weniger Kontakt über Arbeitsplatz, shopping, Reisen,
nosokomial
Zimmerman et Curtis. Arch Dis Child 2021Virus variants of Concern (VOC) in Deutschland Mai 21 (R.Koch)
B117 92%
S-Afrika
BrasilienPIMS/MISC Lancet Reg Health Europe 2021
Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome
Fever & hyperinflammation (n=23) Shock group (n=29) KD like (n=7)
- Abdominal pain 57% - Abdominal pain 62% - Abdominal pain 14%
- Exanthema 39% - Exanthema 50% - Exanthema 100%
- Coronary aneurysm 4% - Coronary aneurysm 17% - Coronary aneurysm 14%
- Evidence of SARS-CoV-2 74% - Evidence of SARS-CoV-2 86% - Evidence of SARS-CoV-2 57%
- CRP mean 176mg/L - CRP mean 321mg/L - CRP mean 238mg/L
- Troponin 8 - Troponin 124 - Troponin 10
Whittaker E, et al. JAMA, 2020Multiystem Inflammatory Syndrom in Children
MISC Klinik J.Pediatrics 2020
MISC Therapie
MISC/PIMS - Outcome N=46 Lancet Child Adolesc. Health 2021;May
Inzidenz von Hyperinflammationssyndrom (PIMS, MISC, Kawasaki like disease) Österreich 1.2.2020 – 31.1.2021 • 51 Fälle Hyperinflammation an Kinderabteilungen stationär – davon 20 auf Intensivstation (0-18a) • Hyperinflammationssyndrom 1:500 -1.000 Infizierten
Kurz et al. Frontiers in Pediatrics, in press
Kurz et al. Frontiers in Pediatrics, in press
Kurz et al. Frontiers in Pediatrics, in press
Long-Covid in children
• Interim analyses (n=778, age range 0-14 years)
• 41.4% asymptomatic course of acute illness
• 108 (13.9 %) with symptoms ≥ 1 months after infection
• 60 (7.7 %) with symptoms ≥ 3 months after infection
0-4 years 5-9 years 10-14 years 0-14 years
>=1 month 12 (10.3%) 16 (6.9%) 80 (18.6%) 108 (13.9%)
>=3 months 6 (5.1%) 8 (3.4%) 46 (10.7%) 60 (7.7%)
Zurl CJ, Strenger V et al.Long-Covid in children Zurl CJ, Strenger V et al.
Dauer der Symptome Zurl CJ, Strenger V et al.
Long-COVID (≥ 3 months)
„Long COVID“- „Long COVID“+ p-value
(n=718) (n=60)
Age (Mean (CI)) 9.0 (8.7, 9.3) 11.0 (10.01, 11.9) < 0.001
Male 381 (53.1%) 31 (53%) 0.968
Hospital admission 15 (2.1%) 4 (6.7%) 0.081
Symptoms during acute illness 409 (57.0%) 47 (78.3%) 0.001
- Fever 157 (21.9%) 12 (20%) 0.736
- Respiratory symptoms 226 (31.5%) 28 (46.7%) 0.016
- Gastrointestinal symptoms 92 (12.8%) 17 (28.3%) < 0.001
Zurl CJ, Strenger V et al.Argumente für das Impfen von Kindern • Kinder werden infiziert und können erkranken • Manche schwer • Long Covid – erste Daten • Inflammatorische Erkrankung (PIMS, MISC) • Kinder infizieren andere Kinder • sind schwerer zu testen, isolieren, hygienische Maßnahmen schwerer • Gut etablierter nationaler Impfplan • Angehörige (Großeltern!) werden geschützt • Weniger Schulschließungen, Absonderungen von Eltern…
Argumente gegen das Impfen von Kindern • Kinder werden selten krank • (noch) wenig Erfahrung mit Impfstoffen • Priorität für gefährdete Populationen solange Impfstoffe limitiert • Erwachsene in naher Zukunft in Industrienationen geschützt • Zirkulation der Infektion in pädiatrischen Populationen führt zu stiller Feiung
Zusammenfassung • Kinder erkranken seltener und leichter • Hyperinflammationssyndrome • selten • Schwere Erkrankung • gut behandelbar • gute Prognose • Kinder treiben NICHT das Infektionsgeschehen • Daten über „Long Covid“ unzureichend
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