Depression bei Kindern und Jugendlichen - Martin Hautzinger
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Depression bei Kindern und
Jugendlichen
Martin Hautzinger
hautzinger@uni-tuebingen.deHauptsymptome einer Depression A. Fühlten Sie sich in den letzten 2 Wochen fast jeden Tag nahezu durchgängig niedergeschlagen, traurig oder deprimiert ? B. Hatten Sie in den letzten 2 Wochen fast ständig das Gefühl zu nichts mehr Lust zu haben oder haben Sie das Interesse und Freude an Dingen verloren, die Ihnen gewöhnlich Freude machen? C. Haben Sie ich in dieser Zeit fast immer müde und energielos gefühlt ? Zusatzsymptome 1. Können Sie sich nicht mehr über längere Zeit auf eine Sache konzentrieren (z.B. Zeitung lesen) ? 2. Leiden Sie an fehlendem Selbstvertrauen und/oder Selbstwertgefühl ? 3. Machen Sie sich häufig Selbstvorwürfe oder fühlen Sie sich schuldig für alles was geschieht ? 4. Sehen Sie die Zukunft schwärzer als sonst ? 5. Haben Sie in den letzten 2 Wochen manchmal gedacht, dass Sie lieber tot wären, oder haben Sie daran gedacht, sich Leid zuzufügen ? 6. Hatten Sie in den letzten 2 Wochen fast jede Nacht Schwierigkeiten ein- oder durchzuschlafen, oder haben Sie zuviel geschlafen ? 7. Hatten Sie verminderten Appetit, oder haben Sie übermäßig viel gegessen ?
Hauptsymptome =2 =2 =3
h gedrückte, depressive Stimmung
h Interessenverlust, Freudlosigkeit
h Antriebsmangel, erhöhte Ermüdbarkeit
Zusatzsymptome + + +
hVerminderte Konzentration und Aufmerksamkeit
hVermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen
=2 = 3-4 =>4
hGefühle von Schuld und Wertlosigkeit und und und
hNegative und pessimistische Zukunftsperspektiven
hSuizidgedanken / -handlungen Symptome > 2 Wochen
hSchlafstörungen
hVerminderter Appetit
Schweregrad leichte mittelgradige schwere
Depressive Episode
mono-phasisch rezidivierend im Rahmen eines
Verlaufsaspekte
bipolaren Verlaufs
ICD-10 F 32.xx F 33.xx F 31.xxDepressive Symptomatik im Vorschulalter trauriger Gesichtsausdruck verminderte Gestik und Mimik leicht irritierbar und äußerst stimmungslabil mangelnde Fähigkeit, sich zu freuen introvertiertes Verhalten, aber auch aggressives Verhalten vermindertes Interesse an motorischen Aktivitäten Essstörungen bis zu Gewichtsverlust/-zunahme Schlafstörungen, Alpträume
… bei Schulkindern verbale Berichte über Traurigkeit suizidale Gedanken Befürchtungen (dass Eltern nicht genügend Beachtung schenken) Schulleistungsstörungen … im Pubertäts- und Jugendalter vermindertes Selbstvertrauen Apathie, Angst, Konzentrationsmangel Leistungsstörungen zirkadiane Schwankungen des Befindens psychosomatische Störungen Kriterien der depressiven Episode erfüllbar
Depression: Epidemiologie Lebenszeitprävalenz (bis 18 Lbj.): • Bremer Jugendstudie 18% • Münchner Jugendstudie 14% .…litten schon einmal an depressiven „Störungen“ 12-Monats Prävalenzen: Diagnosekriterien erfüllt • Oregon Study (USA) 3% • ZESCAP (Schweiz) 5,3 % • EDSP (Bayern) 4,8 %
Depression: Epidemiologie Prävalenz Depressiver Störungen bei 13-17 Jährigen in USA (n=10 148 CIDI) (Kessler et al. 2012) letzter Monat 2,6 % 12 Monate 8,2 % - schwer, stark beeinträchtigend 35,6% - moderate Beeinträchtigung 31,0% - milde, leichte Beeinträchtigung 33,4 % Odds Ratio für ernsthafte psychische Störungen: - Unterkontrolliert, Sozialverhalten 18.4 - Depression, Dysthymie 4.5
Depressionsentwicklung: Wahrscheinlichkeiten
Anstieg der Symptomatik (nach Lewinsohn et al.):Kind Entstehung und Aufrechterhaltung der Depression im Jugendalter nach McCauely et al.
- Veranlagung
- Temperament
- Kognitive Kompetenzen Dysfunktionale Emotionsregelung
- Körperliche Gesundheit
-Negatives Selbstschema Selbstsystem
Vulnerable Bindung
-Ungünstige Arbeitsmodelle -Copingstil
zur Affektmodulation
-Persönlichkeit
Bezugsperson -Negative Erwartungen
gegenüber Bindungspartnern -Kognitive Kompetenzen
-Bindungserfahrung der Mutter -Körperliche Merkmale
-Überzeugungen und Werte -Soziale Kompetenzen
(in Bezug auf sich selbst und
das Kind)
-Erziehungsverhalten Dysfunktionale
-Kognitive Kompetenzen Kognitionen Familiäre und
-Selbstsystem: Copingstil kontextuelle
-Gefühlslage Belastungen
-Körperliche Gesundheit
Depression
Umwelt
-Sozioökonomischer Status
-Familiäre Umwelt Spezifische Stressoren in
-Elterliche Beziehung der Adoleszenz
-Soziale Unterstützung -Körperliche und kognitive
-Soziales Lernen Reifung
-Aufgaben/ Pflichten Verhaltensdefizite -Reformulierung der Beziehung
-Belastende Lebens- zu Gleichaltrigen
ereignisse -Verselbständigung
-IdentitätsbildungGeschlechtsspezifische biologische Besonderheiten:
z.B. Bereitstellung bzw. Aktivierung von Serotonin Stress:
Hormonelle Veränderungen Negative Lebensereignisse
(insbesonders Zunahme von und Belastungen
Oxytocin, Östrogen, Testosteron) (v.a. mit sozialen
Auswirkungen)
Verstärktes soziales
Geschlechtsspezi-
fische soziale Nähebedürfnis
Erfahrungen
Depressionsbezogene
Diathese:
Ängste
Starkes Nähebedürfnis
Geringe Bindungssicherheit
Unsichere Starke Ängstlichkeit
Elternbindung Geringe problemorientierte/
instrumentelle Bewältigungs-
Ängstliches/ Problematischer fertigkeiten
gehemmtes Übergang zum
Temperament Jugendalter
Weniger
problemorien- Depression
tiertes Coping
Modell zur Erklärung des erhöhten Depressionsrisikos bei Mädchen im Jugendalter nach Cyranowski et al.Integriertes heuristisches Therapiemodell für
die Kognitive Verhaltenstherapie
Kognitive Prozesse
automatische Gedanken
neg. Attributionen,
dysfunktionale Bewertungen
Situative
Verhalten, Kompetenzen
Bedingungen, Depressive
Ressourcen, Bewältigung
Auslöser Symptome
Interaktionsmuster, Defizite
Aktivitäten, verstärkende
Erfahrungen, TagesstrukturTypische Maßnahmen….
1. Passivität und Inaktivität
überwinden
- Beobachtung: Aktivitäten/Stimmung
- Steigerung angenehmer Aktivitäten
- Tages- und Wochenstrukturierung
- Reduktion aversiver Bedingungen,
Pflichten, StrukturenTypische Maßnahmen….
2. Pessimistisches, negatives Denken
reduzieren und überwinde
- Unterbrechung von negativen Gedanken
- Steigerung hilfreicher, positiver Gedanken
- Erkennen, Hinterfragen und Korrigieren
automatischer Gedanken
- Veränderung dysfunktionaler EinstellungenTypische Maßnahmen….
3. Sicherer und kompetenter
werden
- Überwindung von Fertigkeitendefiziten
- Einübung von neuem Verhalten
- Vermehrung/Verbesserung sozialer
Kontakte
- Verbesserung der familiären InteraktionKognitive Verhaltenstherapie Gefährliche Botschaften: 1. Sei doch aktiver 2. Denk doch nicht so komisch 3. Trau dir doch mehr zu
KVT: Rahmenbedingungen,
Grundmerkmale
• Problemorientierung, Schlüsselprobleme
• Strukturiertheit, Zielorientiert, Direktivität
• Gegenwartsnähe, Alltagsnähe
• Transparenz, Erklärungen, Information
• Akzeptanz, Professionalität, Sicherheit
• Interessierter, neugieriger, aktiver Therapeut
• Kooperation, Arbeitsbündnis
• Fertigkeiten orientiert, Kontrolle erwerben
• Neulernen, Kompetenzen erwerben, Übungen
• Rückmeldungen, ZusammenfassungenSechs Therapiephasen der KVT • Phase 1: zentrale Probleme erkennen, benennen; Aufbau therapeutischer Beziehung, Akzeptanz • Phase 2: Vermittlung therapeutisches Modell, Struktur und Elemente der Therapie • Phase 3: Aktivitätsaufbau, Tagesstruktur • Phase 4: Bearbeiten kognitiver Muster und dysfunktionaler Informationsverarbeitungen • Phase 5: Verbesserung der sozialen, interaktiven, problemlösender Kompetenzen • Phase 6: Vorbereitung auf Krisen, Beibehaltung des Gelernten, Rückfallverhinderung
Bausteine von KVT
z.B. Lewinsohn et al. 1978; Clarke et al 1990; Brent et al 1997; Harrington 2001; Ihle & Herrle 2002;
Pössel, Horn, Seemann & Hautzinger 2004; TADS 2004; Spröber et al. 2012; Abel & Hautzinger 2013
Zusammenhang zwischen Exploration und
Kognitionen, Emotionen Veränderung
und Verhalten dysfunktionaler
Kognitionen
Problemanalyse, Rationale
Formulierung von Zielen
Training sozialer Alltagsgestaltung
Kompetenzen Aktivierung
Selbstsicherheitstraining verstärkende TätigkeitenKVT: Kognitive Verhaltenstherapie (Gruppe) 1-3: Kennenlernen, biographische Informationen, Problemanalyse, Ziele definieren, Stimmungsbeobachtung, Psychoedukation, Zusammenhang von Denken-Fühlen-Handeln erklären, Überblick über Behandlungsprogramm, Schritte und Aufgaben 4-7: Verhaltensbezogenen Interventionen, Aktivierung, Angenehme Tätigkeiten, Balance von Pflichten und Angenehmem, Tages- und Wochenstruktur 7-12: Kognitive Interventionen, Gedankenkontrolle, Automatische Gedanken, Alternative Gedanken erarbeiten (Spaltenprotokoll), Grundüberzeugungen, Schemata, Veränderung von Einstellungen 10-15: Soziale Fertigkeiten trainieren, Problemlösefertigkeiten lernen, Kommunikationsfertigkeiten üben, Rollenspiele 15-16: Krisenmanagement, Rückfallprophylaxe, Beibehalten der Fortschritte, Notfallplanung
KVT: Kognitive Verhaltenstherapie (Individuell) „… is a skill oriented treatment based on the assumption that depression is either caused by or maintained by depressive thought patterns and a lack of active, positively reinforcing behavioral patterns“ (TADS 2004) Über 12 Wochen und in 15 Einzelsitzungen, wobei Eltern und Familien einbezogen werden können Interventionselemente umfassen typische KVT Strategien: Psychoedukation, Ziele formulieren, Stimmungsbeobachtung, Erklärung des Zusammenhangs von Fühlen-Denken-Handeln, Aktivierung, Alltagsgestaltung, Wochenstrukturierung, Fertigkeiten (soziale, interaktive) einüben, kognitive Umstrukturierung
Gruppenprogramm „Michi“ (Spröber et al. 2013) Psychoedukation • Kennen lernen • Störungsspezifisches Wissen zur Depression; Entstehungsmodell + Gefühle • Erarbeitung individueller Entstehungsmodelle der Depression • Gefühlsdreieck: Zusammenhang Denken, Fühlen und Handeln • Wie gerät man in Abwärtsspirale der Depression, wie kommt man wieder aus ihr heraus? Ressourcenaktivierung • Informationen zum Selbstwert • Emotionsregulation: wie beeinflusse ich meine Gefühle? • Ressourcenaktivierung Schritte zu mehr Gelassenheit • Grundbedürfnisse stillen (Schlafen, Essen, Sport treiben) • Lebensaktivität steigern (Freunde treffen, täglich etwas tun, das einem Spaß macht) • Überlebenshilfe bei Krisen (was tun in akuten Krisensituationen, bei drängenden Suizidgedanken) • Kontrolliere Gedanken und verändere Gedanken • Kompetentes Problemlösen Rückfallprophylaxe • Vertrauenspersonen werden mit eingeladen, erfahren, wie sie Betroffene unterstützen können
Beispielsitzung: „Ich kann meine Gefühle beeinflussen“ Selbstwert Bitte schaue kurz in Dein Stärkenbuch, wenn Du den Ball bekommst, dann ergänze: „Ich bin…/ ich kann…“, gebe den Ball dann weiter. Tempo! Besprechung: Wie habt Ihr Euch gefühlt, als ihr Eure Stärken benannt habt? War es anders als letzte Woche? Komplimente Lege Dein „Stärkebuch“ auf den Tisch, schlage eine unbeschriebene Seite auf, auf der Du die Überschrift „Komplimente für (schreibe Deinen Namen hin)“ notierst. Stehe auf, gehe reihum und schreibe auf diese Seite eines jeden Gruppenmitglieds ein Kompliment von Dir an ihn oder sie. Denke bei Deinen Formulierungen daran: „We get what we give!“ Oder zu Deutsch: „Wie wir in den Wald rufen, so kommt es zurück!“ Wenn Du fertig bist, lies Dir die Komplimente durch, die Du bekommen hast. Worüber bist Du überrascht? Was hast Du schon über Dich gewusst? Wie fühlst Du Dich, wenn Du die Komplimente liest?
Emotions-/ Gefühlsregulation Sieh Dir die Situationen noch mal an, die Du als Alltagsaufgaben aufgeschrieben hast: „Depressive Momente – Gute Momente“. Gibt es Situationen, die richtig negativ sind und andere, die eher mittelmäßig sind? Übung: Nehme Dir kurz Zeit, schaue Dir einen guten und einen depressiven Moment genauer an. Wie unterscheidet sich Dein Denken, Fühlen, Handeln in den Momenten? Notiere: (Mein) EmotionsThermometer Bitte male das Thermometer entsprechend der nachfolgenden Anleitung aus. Zeichne ein, wie Du Dich heute fühlst: grün = ausgeglichen orange = mittel- unbehaglich rot = richtig schlecht/depressiv Je größer eine Farbenfläche des Thermometers ausfällt, umso öfter empfindest du dieses Gefühl. Beispiel: Eine Person denkt über sich, dass sie heute sehr ausgeglichen ist, sich selten unbehaglich fühlt, sondern - wenn es ihr schlecht geht- sie sich sofort ganz depressiv fühlt. Diese Person würde eine große grüne Fläche, einen kleinen/ schmalen Streifen orange malen und eine große Fläche rot. Jetzt bist Du dran!
KVT Programm für depressive Jugendliche
(Abel & Hautzinger 2013)
• Psychoedukation (1. – 3. Sitzung)
• Positive Aktivierung (4. Sitzung)
• Kognitive Therapie (5. – 10. Sitzung)
• Soziale Fertigkeiten (11. – 16. Sitzung)
• Zukunft und Notfallplan (17. Sitzung)
• Psychoedukation Eltern und Bezugspersonen
Stationär und ambulant einsetzbar. Kann als Gruppe zweimal
oder einmal pro Woche durchgeführt werdenStimmungstagebuch
Was hat sich besonders positiv oder besonders negativ auf Deine Stimmung ausgewirkt?
☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺
9 9 9 9 9 9 9
8 8 8 8 8 8 8
7 7 7 7 7 7 7
6 6 6 6 6 6 6
4 4 4 4 4 4 4
3 3 3 3 3 3 3
2 2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 1 1
Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Samstag SonntagWähle eine der besprochenen fünf Strategien, wie man mit Problemen umgehen kann: Jedes Mal, wenn Du alleine bist, bist Du niedergeschlagen und schlecht gelaunt. Wenn Du mit Freunden zusammen bist, geht es Dir etwas besser. Du findest Mathe blöd und lernst auch nichts dafür. Deine Noten werden immer schlechter. Deine Versetzung ist gefährdet. Auf dem Schulhof hast Du das Gefühl, ein Mädchen (Junge), mit dem Du nichts zu tun hast und das (der) Dir eigentlich egal ist, Dich manchmal „komisch“ anschaut. Vor Klassenarbeiten bist immer ziemlich aufgeregt, auch wenn Du genug gelernt hast. Du denkst immer, Du wirst das nie schaffen und alle anderen das viel besser hin bekommen als Du. …….
MF-PEP
Multifamiliäre Psychoedukative Psychotherapie
Fristad et al. 2009
• 8 Sitzungen (90 min) mit 6-7 Familien (Eltern und Kindergruppe)
• Psychoedukation (Depression, Affektive Störungen, Medikation)
• Familieninterventionen (Kommunikation, Rollen, Funktionen)
• Kognitive und Verhaltensverändernde Interventionen:
Problemlösen, Aktivierung, Tagesstruktur, soziale und
interaktive Fertigkeiten, Einstellungsänderungen, kognitive
Umstrukturierung.
Ziele: Wissen über Depressionen und deren Behandlung,
Unterstützung durch andere Betroffene und Therapeuten,
Erwerb von Fertigkeiten um Stimmung zu regulieren und
Depressionen zu bewältigen, Verbesserung der familiären
Interaktion und Kommunikation, Problemlösen lernenSPARX (online Intervention) Smart, Positive, Active, Realistic, X-factor Thoughts Stasiak et al. 2010, www.sparx.org.nz 2012 • Level 1: Cave Province: Finding Hope Psychoedukation, KVT-Rational, GNATs („gloomy negative automatic thoughts“); HOPE (wie man Depressionen überwindet), Entspannung • Level 2: Ice Province: Being Active Aktivierung, Tagesstruktur, Entspannung, Kommunikation und interpersonelle Fertigkeiten • Level 3: Volcano Province: Dealing with Emotions Umgang mit Emotionen (Ärger, Frustration usw.), Selbstsicherheit, Zuhören, Konflikte lösen • Level 4: Mountain Province: Overcoming Problems Problemlösen, Problemlöseschritte, negative Gedanken identifizieren, kognitives Umstrukturieren • Level 5: Swamp Province: Recognising Unhelpful Thoughts Kognitives Umstrukturieren, verschiedene Arten von GNATs • Level 6: Bridgeland Province: Challenging Unhelpful Thoughts Kognitives Umstrukturieren, SWAP negative automatische Gedanken, interpersonale Fertigkeiten • Level 7: Canyon Province: Bringing it Altogether Wiederholung, Zusammenfassung, Krisen und Rückfallverhinderung, Nofallplanung
Was wissen wir heute zur
Wirksamkeit und Evidenzbasierung
von Psychotherapie bei Depressionen
im Kindes- und Jugendalter
Bis 1998 hat keine Psychotherapie bzw. keine psychologische
Intervention die Kriterien einer evidenzbasierten, also durch
kontrollierte Studien unterstützte Behandlung erfüllt.
Das hat sich seitdem deutlich verbessert!Fluoxetine, KVT und Kombination bei
Jugendlichen (N=439, 14,6 J) mit MDE
TADS Study 2004, 2007 [auch Goodyer et al. 2009 N = 208]
70 Besserungsrate %
60
50
40
30
20
10
0
Wo 6 Wo 12 Th-ende Wo 18 Wo 24 Wo 30 Wo 36
SSRI KVT KOMBKVT, Sertralin und Kombination
bei Jugendlichen mit Depression
Melvin et al. 2006
% ungebessert
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Baseline Wo 12 Th-ende Wo 36
KVT Sertralin KOMBKVT Effektivität A Benchmarking Investigation Weersing et al. 2006; Abel et al. 2012 Effektivität von KVT unter regulären Versorgungs- bedingungen bei Jugendlichen mit Depression Vergleich von STAR Service (USA) bzw. ambulanter Psychotherapie (D) mit verschiedenen RCT Efficacy Studien mit identischen KVT Interventionen 80 STAR Behandlungen von Jugendlichen (15.5 J) 30 ambulante Psychotherapien von Jugendlichen (14,9 J) 37 dazu passende RCT jugendl. Patienten (15.7 J) Effektstärkenmaße von 8 RCT (> 1000 jugendl. Pat.)
Z-score 2,5
2
1,5
1
0,5
0
Intake 3 mon 6 mon
-0,5
-1
STAR RCT Klinik RCT Werbung Abel et alSPARX: Online-Intervention
für Jugendliche (MW 15,6 J)
N = 94, 15,6 J
N = 93, 15,6 J
The effectiveness of SPARX, a computerised self help intervention for adolescents seeking help for
depression. A randomised controlled non-inferiority trial Merry, Stasiak et al BMJ (online April 2012)Indikative Prävention (Gillham et al. 1995):
KVT mit Kindern (11-12 J) mit erhöhten
Depressionswerten (n=70 KVT, n=50 KG)
CDI 14
12
10
8
KVT
KG
6
4
2
0
Prä Post 6 Mon 12 Mon 18 Mon 24 MonSelective Prevention (Clarke et al. 2001, auch Garber et al. 2009):
Kinder depressiver Eltern, KVT (CWD) über 15 Wo
N = 47 CWD, 40 keine Intervention (13-18 J)
110
100
90
80
70
60
50
40
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26Ziel:
Förderung von Kompetenzen zur Bewältigung des Alltags
und der sozialen Interaktionen für Jugendliche
in der 8. Klasse in Hauptschulen
Hautzinger, Patak & Wahl 2009/2013Universale Prävention Ziele • Verringerung der Häufigkeit emotionaler Beeinträchtigung und des Auftretens affektiver Störungen • Beeinflussung (Reduktion) von Risikofaktoren • Steigerung (Empowerment) von Schutzfaktoren und Resilienzen • Schaffung und Training von Fertigkeiten und Fähigkeiten
Präventionsprogramm für 8. Klassen (Real- und Hauptschulen) • Formulierung persönlicher Ziele • Vermittlung des Zusammenhangs von Kognitionen, Emotionen und Verhalten • Exploration und Veränderung ungeschickten Kognitionen • Selbstsicherheit lernen • Training sozialer und alltäglicher Fertigkeiten • Gute Integrationsmöglichkeiten in den Bildungsplan
Umfang: 10 Doppelstunden in der Schule
nach Geschlecht getrennte Gruppe
1. Doppelstunde: Einführung,
Regeln, Ziele
2. Doppelstunde: Find your aims
3. + 4. Doppelstunde: Magische Spirale
5. + 6. Doppelstunde: Think
7. + 8. Doppelstunde: Just do it
9. + 10. Doppelstunde: Get in touch1. Doppelstunde „Allgemeine Einführung und Kennenlernen“ • Begrüßung, Muntermacher • Einführung Videokamera • Ordner und Aufkleber austeilen • Gemeinsame Regeln erarbeiten Poster erstellen • Ziele und Ablauf erläutern (DVD) • Wissenstest einführen • Sinn von Rollenspielen erläutern • u.U. Abschlußspiel
Die Themen von Lebenslust mit LARS&LISA Set your goals (Eigene Ziele finden) Wie können wir eigene_____Ziele finden___________? Was müssen wir tun um unsere _____Ziele zu erreichen__________________? Magische Spirale Wie beeinflussen sich ___Gedanken___, ___Gefühle__ und __Verhalten__ gegenseitig? Think (Einfluss meiner Gedanken) Wie können wir selbstabwertende__ Gedanken____, die zu negativen ____Gefühlen___ führen, entdecken? Wie können wir selbstabwertende Gedanken durch __selbstaufbauende__ und ___realistischere_ Gedanken ersetzen? Just do it (Mach‘s einfach) Was sind Merkmale __selbstsicheren Verhaltens______? Wie können wir unsere Ziele ______angemessen______ und ____selbstsicher_____ erreichen? Get in touch (Geh‘ auf andere zu) Wie können wir _____jemanden kennenlernen_______, ein Gespräch _____ beginnen____ und Freundschaften ____aufbauen_____?
2. Doppelstunde „Set your goals“ • Muntermacher • Ziele einführen • Regeln für das Formulieren eigener Ziele • Gemeinsames Ziele-Poster erstellen • Erarbeiten eines eigenen Ziels mit Teilzielen • u.U. Abschlußssspiel
Das Formulieren von Zielen
1. POSITIV!
Sag, was Du willst und nicht,
was Du nicht willst.
2. UNABHÄNGIG
Sei unabhängig von anderen
um Dein Ziel zu erreichen.
3. MESSBAR
Damit Du weißt, wann Du
Dein Ziel erreicht hast.
4. REALISTISCH
Ist Dein Ziel erreichbar?
5. MINI-ZIELE
– Teile große Ziele in kleine Schritte
– Womit kannst Du gleich anfangen?
– Beachte Punkt 1-4 auch bei den Mini-Zielen.Folie 2.2/Arbeitsblatt 2.2
Auf dem Weg zum Ziel
Ziel:
Ziel Mechatroniker / Arzthelferin werden
Mini-Ziel:
Ausbildungsstelle finden
Mini-Ziel
Mini-Ziel:
guten Hauptschulabschluss machen
Mini-Ziel Mini-Ziel:
in Deutsch und Mathematik
mindestens Note 2 schaffen
Mini-Ziel Weitere Mini-Ziel:
auf die nächsten Arbeiten lernen; im
Unterricht nachfragen, wenn ich
etwas nicht verstehe
Erstes
Erstes Mini-Ziel
Mini-Ziel (Womit fange ich gleich an?):
heute Nachmittag eine Stunde für die
Mathearbeit morgen lernen3. Doppelstunde „Magische Spirale-I“ • Muntermacher • Was sind Gedanken, Gefühle und Verhalten • Unterscheidung Gedanken und Gefühle • Emotionscharade • Gedanken, Gefühle und Verhalten beeinflussen sich gegenseitig • „Runterzieher“ und „Aufbauer“ • u.U. Abschlußspiel
Gedanken oder Gefühle?
Beurteilt für jeden Absatz, ob hier ein Gedanke oder ein
Gefühl dargestellt wird. Achtet dabei auf die kursiv
gedruckten Textteile und denkt daran, entscheidend ist nur,
was wirklich da steht, nicht was wir uns eventuell dazu
denken.
Schon seit Stunden hockte Lars vor dem PC. Eigentlich sollte er
sich die Übungsaufgaben für die Mathematikarbeit morgen
ansehen, doch obwohl er sich ein wenig unwohl in seiner Haut
fühlte, spielte er lieber sein neues Computerspiel.
Gedanke Gefühl
Eben überlegte er, wie er den Endgegner in Level 13 schlagen
könnte, als sein Handy klingelte.
Gedanke Gefühl
„Verdammt ausgerechnet jetzt.“ Ärgerlich drückte er die „Pause-
Taste“ und griff nach seinem Handy.
Gedanke Gefühl
„Lars hier.“ Am anderen Ende meldete sich Lisa. „Äh, hallo
Lisa,“ stammelte er, was ihm gleich peinlich war.
Gedanke Gefühl Verbindungen
Gedanken Gefühle Verhalten
Ich bin so ein Idiot! ärgerlich weinen
Ich habe viel für die Arbeit traurig schreien
gelernt. froh sich ablenken (z.B. TV)
Niemand will mit mir ängstlich einen Freund anrufen
weggehen. beschämt alleine sein
Der Lehrer ist so unfair. ___________ schlafen
Ich kann nicht glauben, dass ich ___________ lachen
das getan habe.
___________ jemanden umarmen
Ich werde solchen Ärger
bekommen. weggehen
Ich glaube, ich war gut in dem spazieren gehen
Spiel. angeben
Wir haben gewonnen! ___________
_________________________ ___________4. Doppelstunde „Magische Spirale-II“ • Muntermacher • Die Magische Spirale • Verhalten beeinflusst unser Denken und Fühlen • Bedeutung von „Runterziehern“ • „Runterzieher“-Spiel • u.U. Abschlußspiel
Magische Spirale
Aufwärts- und Abwärtsspirale
........................!
........................!
........................!
........................!
........................!
........................!Verschiedene Merkmale von Runterziehern: 1. Forderungs-Runterzieher „Ich/Jemand anderes muss/sollte...“ 2. Verallgemeinerungs-Runterzieher „Ich werde nie…“, „Keiner wird mich jemals…“, „Alle werden ...“ 3. Katastrophen-Runterzieher „Es ist furchtbar, dass…“ „Es ist schrecklich, dass ...“ 4. Mücke-Elefant-Runterzieher Ein bestimmtes Ereignis wird überbewertet und als Hinweis für z. B. mangelnde Fähigkeit oder eine gekündigte Freundschaft gesehen: „Wenn ich die Arbeit nicht schaffe, dann bin ich ein totaler Versager!“
Runterzieher
1) Was sind Runterzieher?:
Bitte richtige Antworten ankreuzen (mehrere möglich):
Gedanken, die das Erreichen eines Ziels behindern
Gedanken, die dazu führen, dass wir uns schlecht fühlen
Gedanken, die uns helfen
Gedanken, die nicht realistisch sind
2) Nenne mindestens zwei Wörter, die Anzeichen für einen
Runterzieher sind:
____________________________
____________________________
3) Schreibe einen Runterzieher auf:
____________________________
____________________________5. Doppelstunde „Think-I“ • Realitäts-Check • LARS&LISA Comic • Beispiel eines vollständigen Realitätschecks • Bedeutung von „Runterziehern“ • Von „Runterziehern“ zu „Aufbauern“ • u.U. Abschlußspiel
6. Doppelstunde „Think-II“ • „Aufbauer“-Spiel • „Runterzieher-Aufbauer“ Comic zeichnen • Zusammenfassung von bisher Gelerntem • Bedeutung des Trainings von „Aufbauern“ • Überleitung von Gedanken zu Verhalten • u.U. Abschlußspiel
LARS & LISA Comic: Eis? Wie fühlt sich Lars? Was für Gedanken hat er? Sind das Runterzieher? Woran können wir das erkennen? Welche weiteren Erklärungen gibt es dafür, dass Lars‘ Runterzieher nicht realistisch sind? (andere Gründe für die Absage von Lisa?)
Realitäts-Check: Was ist das? Wie geht das?
_____________________________________________________
_____________________________________________________
Situation (ein unerwünschter Vorfall):
Beispiel: Du hast eine schlechte Note bekommen
1) GEFÜHLE
Ich fühle mich schlecht (traurig, wütend, nervös, etc.)
Einen Moment mal!
STOP
2) GEDANKEN
Was für einen Runterzieher habe ich gerade?
(Auf einen Satz/Gedanken konzentrieren.)
3) CHECK: Stimmt das???
Was spricht gegen den Runterzieher?
Gibt es andere Erklärungen in der Situation?
----------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------
4) Mache einen AUFBAUER draus!Runterzieher - Aufbauer Comic
Runterzieher Situation: Ergebnis
Lars fragt Lisa, ob sie Lust
Gedanke: hat mit ihm Eisessen zu
Sie geht
nicht mit mir
gehen, aber sie möchte
Eisesssen, weil ich nicht.
Verhalten: ein Versager bin.
Geht
nach
Hause Gedanken
statt Gefühl: Lars geht traurig und alleine nach
jemand unglücklich Verhalten Gefühle
anderen Hause.
zu fragen.
Aufbauer Ergebnis
IfGedanke:
Sara does
Wenn Lisa nicht mit mir Hi Laura, Hi Lars,
Eisessenwant
not will, isttodas
go hast Du klar,
out aber
traurig, it’s ich
sadkann but Lust Eis- gerne!
Realitäts-Check I can ask
jemand anderen fragen. essen zu
Verhalten: someone else gehen?
Will Gefühl:
Fühlt sich etwas ent-
Laura
täuscht aber hoffnungs-
fragen. voll7. Doppelstunde „Just do it-I“ • Soziale Situationen einführen • Situationstypen einführen • Modellrollenspiel zu unsicherem, aggressivem, selbstsicherem Verhalten • Erarbeiten der Merkmale von unsicherem, aggressivem, selbstsicherem Verhalten • Vor- und Nachteile des Verhaltens (Kleingruppe)
Regieanweisung für den Regisseur
Just do it!
Selbstsicheres Verhalten
Deine Aufgabe ist es, den Mitspielern zu helfen, die Szene so gut wie
möglich zu spielen. Achte darauf, dass beide Mitspieler Ihre
Gedanken laut aussprechen und dass Mitspieler 1 folgendes
Verhalten zeigt.
Stimme:
Klar und deutlich, aber nicht zu laut
Blickkontakt:
Blickkontakt ohne den anderen anzustieren
Körperhaltung:
Kopf aufrecht, gerade Haltung, angenehme Nähe
Inhalt:
„Ich“-Sätze“ (eigene Gefühle schildern), eigene
Vorschläge machen, auf Äußerungen des anderen eingehenMerkmale von selbstsicherem Verhalten Stimme: _________________________________ Blickkontakt: _____________________________ Körperhaltung: ____________________________ Inhalt: ___________________________________ Merkmale von aggressivem Verhalten Stimme: __________________________________ Blickkontakt: ______________________________ Körperhaltung: ____________________________ Inhalt: ___________________________________ Merkmale von unsicherem Verhalten Stimme: __________________________________ Blickkontakt: ______________________________ Körperhaltung: ____________________________ Inhalt: ____________________________________
8. Doppelstunde „Just do it-II“ • Selbstsicheres Verhalten • Einführung ins Rollenspiel • Feedback-Regeln für Rollenspiele • Rollenspiele der Schüler • Rollenspiel mit Rollenwechsel
9. Doppelstunde „Get in touch-I“
• Rollenspiele der 8. Sitzung fortführen
• Kontaktaufnahme
• Trainer-Szenenspiel
• Was ist wichtig um mit anderen Kontakt
aufzunehmen?10. Doppelstunde „Get in touch-II“ • Schüler-Rollenspiele zum Kontakt aufnehmen • Interesse zeigen und Sympathie ausdrücken • Das eigene Handeln als Erfolgskriterium • LARS&LISA Quiz
Akzeptanz KVT Programm
(Pössel et al. 2003; Wahl et al. 2012)
2/3 der Jugendlichen beurteilen LARS&LISA als „gut“ oder „sehr gut“
68 % der Jugendlichen geben an durch L&L etwas für ihren Alltag
gelernt zu haben
* ** ** ** **
* * * *Schulbasiertes Programm (L&L Realschulen)
Depressive Symptome
25
20
15
**
10
5
0
Pre Post 3 mon 6 mon 12 mon
L&L reg. Unterr.Positive Effekte von LARS&LISA (Realschulen) • …auf selbstberichtete depressive Symptomatik der Jugendlichen • …und aggressives Verhalten bis zu 12 Monate nach Ende des Trainings • Generalisierung der Effekte z.B. signifikantes Absinken der Schulbucheinträge
Präventiver Effekt bei keiner,
niedriger Depressivität
ADS
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Prä Post 3 Monate 6 Monate
L&L KontrollenTherapeutischer Effekte bei
erhöhter Depressivität
ADS 20
18
d = .42
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Prä Post 3 Monate 6 Monate
L&L KontrollenStudie: LARS & LISA 5 Hauptschulen
ADS (Berücksichtigung der Eingangssymptomatik)
Zeit x Bedingung: p =.016*, η2 ≤ .015
Prä Post 1 J. Nachunters.Zusammenfassung: Psychotherapie
bei Kindern mit Depression
1
Effect Size „d“
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
Treatments
PDPT (2) KVT (7) KVT Fo-up FST (1)Zusammenfassung: Psychotherapie
bei Jugendlichen mit Depression
1
Effect Size „d“
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
Treatment
KVT (14) KVT Fo-up (8) IPT (4) IPT Fo-up (2) FST (2)Metaanalysen Reinecke et al. 1998; Lewinsohn & Hautzinger 1999; Michael & Crowley 2000; Weisz et al. 2006, Watanabe et al. 2007 • Prä - Post Psychotherapie: d = .72 - 1.33 • Psychotherapie vs. Kontrollen: d = .44 - 1.63 • Prä – Follow-up: d = .64 - 1.26 • Fluoxetine (TADS prä-post): g = .68 • Kombination (TADS prä-post): g = .98
Zusammenfassung: Evidenzbasierte Psychotherapien für Depressionen im Kindesalter Kognitive Verhaltenstherapie wirksam, Stufe: A KVT in der Gruppe, nur Kinder KVT in der Gruppe, Kinder + Eltern Selbstkontrolltherapie wahrscheinlich Verhaltensaktivierung wirksam, Stufe B Psychoedukation, Unterstützung Familien (System-) Therapie experimentell, Stufe 0 Psychodynamische Therapie
Evidenzbasierte Psychotherapien für Depressionen im Jugendalter Kognitive Verhaltenstherapie wirksam, Stufe: A KVT in der Gruppe (nur Jugendliche) KVT in der Gruppe (mit Eltern) wahrscheinlich KVT individuell (mit Eltern) wirksam Stufe: B Biblio- bzw. Online Therapie experimentell, Familien (System-) Therapie Stufe: 0 Interpersonale PTh (in Gruppen)
Empfehlungen: Was kann man tun? 1. Erkennen, Ansprechen, Benennen, Erklären 2. Runterzieher und Aufbauer erklären 3. Alltag gestalten und Verhalten einüben Gruppe (strukturiert, übend, Materialien) über 10 – 12 Sitzungen anbieten (z.B. L & L)
1. Erkennen, Ansprechen, Benennen, Erklären
Hauptsymptome
h gedrückte, depressive Stimmung
h Interessenverlust, Freudlosigkeit
Zusatzsymptome
h Antriebsmangel, erhöhte Ermüdbarkeit
hVerminderte Konzentration und Aufmerksamkeit
hVermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen
hGefühle von Schuld und Wertlosigkeit
hNegative und pessimistische Zukunftsperspektiven
hSuizidgedanken / -handlungen
hSchlafstörungen
hVerminderter AppetitWHO-5 Screening
Die ganze Meistens Etwas Etwas Ab und zu Zu keinem
Zeit mehr als weniger Zeitpunkt
die Hälfte als die
In den letzten zwei Wochen ... Hälfte der
der Zeit
Zeit
5 4 3 2 1 0
... war ich froh und guter Laune
... habe
ich mich ruhig und entspannt 5 4 3 2 1 0
gefühlt
... habe
ich mich kraftvoll und 5 4 3 2 1 0
aktiv gefühlt
... habe ich mich beim Aufwachen 5 4 3 2 1 0
frisch und ausgeruht gefühlt
... war meinAlltag voller Dinge, die 5 4 3 2 1 0
mich interessieren
Punktberechnung
Der Rohwert kommt durch einfaches Addieren der Antworten zustande. Der Rohwert erstreckt sich von 0 bis 25, wobei 0 das geringste
Wohlbefinden/niedrigste Lebensqualität und 25 größtes Wohlbefinden bezeichnen.
< 14 Pkt. kritische Grenze!2. Runterzieher und Aufbauer erklären
3. Alltag gestalten und Verhalten einüben
☺ ☺ ☺ ☺
9 9 9 9
8 8 8 8
7 7 7 7
6 6 6 6
4 4 4 4
3 3 3 3
2 2 2 2
1 1 1 1
Montag Dienstag Just do it!
Mittwoch Donnerstag
Stimme: Klar und deutlich, aber nicht zu laut
Blickkontakt: Blickkontakt ohne den anderen anzustieren
Körperhaltung: Kopf aufrecht, gerade Haltung, angenehme Nähe
Inhalt: „Ich“-Sätze“ (eigene Gefühle schildern), eigene
Vorschläge machen, auf Äußerungen des anderen eingehenHerzlichen Dank!
Eigene Studien gefördert durch:
Deutsche Forschungsgemeinschaft
Bundesministerium für Bildung und Forschung
Kultusministerium Baden Württemberg
AOK Hauptverwaltung Baden Württemberg
hautzinger@uni-tuebingen.deSie können auch lesen
