Selbstverletzendes Verhalten im Jugendalter Zahlen, Daten, Fakten Hintergründe und Hilfsmöglichkeiten - 07.06.2016 Prof. Dr. Janine Trunk - AKJS-SH
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Selbstverletzendes Verhalten im Jugendalter
Zahlen, Daten, Fakten
Hintergründe
und Hilfsmöglichkeiten
Fortbildung im Rahmen der Veranstaltungsreihe
„Was ist da los? Was kann ich tun?“ der AKJS
07.06.2016
Prof. Dr. Janine Trunk
Fahrplan
Zahlen-Daten-Fakten (ZDF)
Funktionen selbstverletzenden Verhaltens,
Motive und Ursachen
Interventionsmöglichkeiten
Fortbildung SVV im Jugendalter; 07.06.2016 Neumünster, Prof. Dr. J. Trunk
Definition SVV
ZDF
Selbstverletzendes Verhalten (SVV) ist die direkte und
offene Verletzung oder Beschädigung des eigenen
Körpers, die nicht sozial akzeptiert ist und die nicht
mit suizidalen Absichten einhergeht.
(nach Petermann/Winkel 2009)
Fortbildung SVV im Jugendalter; 07.06.2016 Neumünster, Prof. Dr. J. TrunkZahlen aus Deutschland
25 % der Schülerinnen und Schüler der 9. Klasse haben sich
ZDF schon einmal vorsätzlich selbst verletzt.
Davon setzen 4 % SVV als Problembewältigung regelmäßig
um.
bei 5-10% der Psychiatriepatient/innen ist SVV Symptom der
jeweiligen Erkrankung
Deutschland zählt in Europa zu den
Einstiegsalter: 14 Jahre L Ländern mit der höchsten Prävalenz
Höhepunkt: zwischen 14 und 18 Jahren
Je früher das Einstiegsalter, desto schlechter die Prognose
Fortbildung SVV im Jugendalter; 07.06.2016 Neumünster, Prof. Dr. J. TrunkFormen der Selbstverletzung – eine Auswahl
• Schneiden mit scharfen Gegenständen
• Gegen die Wand schlagen
ZDF • Mit Scherben die Haut einritzen
• Wiederholtes Kopfschlagen
• Ins Gesicht schlagen
• In die Augen bohren
• Beißen/Zwicken/Klemmen in Hände, Lippen oder andere
Körperpartien
• Aufkratzen der Haut
• Verbrühungen
• Sich mit Zigaretten, Bügeleisen u.a. Verbrennungen zufügen
• Extremes Nägelkauen, Abbeißen von Fingerkuppen
• Exzessiver Sport, ungesunde Ernährung
• Drogenexzesse
• Schlafentzug
• Chemische Substanzen oder Gegenstände schlucken usw.
Fortbildung SVV im Jugendalter; 07.06.2016 Neumünster, Prof. Dr. J. Trunk„Bevorzugte“ Körperteile
Arme, v.a. Unterarme und Handgelenke
ZDF
Beine, v.a. Unterschenkel
Bauch
Kopf, Gesicht
Brust
Genitalbereich
Fortbildung SVV im Jugendalter; 07.06.2016 Neumünster, Prof. Dr. J. TrunkFunktionen von SVV. Oder:
Man kann nicht nicht kommunizieren!
ZDF
„Meinen Körper habe ich,
er ist immer da, er kann mich
Motive/
nicht verlassen. Wenn das
Ursachen
Blut warm und rot über meine Haut rinnt und
ich den Kontakt spüre, dann bin ich wieder in
mir drin, dann spüre ich, dass ich lebendig
bin.“
Fortbildung SVV im Jugendalter; 07.06.2016 Neumünster, Prof. Dr. J. TrunkFunktionen von SVV
Selbstregulation Soziale Aufmerksamkeit
Ausdruck, Kontrolle und Zuwendung von Bezugspersonen
Regulation von Gefühlen
Erleichterung, Beruhigung, Regulation von Nähe und
Motive/ Entspannung Distanz
Ursachen Abnahme von innerem Druck Gruppenzugehörigkeit
Glücksgefühle manipulativ, um z.B. geschont,
nicht kritisiert zu werden
Selbstbestrafung
Selbstfürsorge
Identität
Fortbildung SVV im Jugendalter; 07.06.2016 Neumünster, Prof. Dr. J. TrunkModell zum SVV bei Jugendlichen
K
I biologische psychosoziale
N Einflussfaktoren Einflussfaktoren
D
H
E
Ungünstige sozio-emotionale Entwicklung und Problemlösefähigkeit,
I
negative Selbstannahmen, niedriger Selbstwert, geringe
T
Selbstwirksamkeitserwartung
Hormonelle Akute emotionale Belastung
J Veränderungen
U Lerneinflüsse
G SVV
E Zufällige Einflüsse
N
D
Kurzfristig verstärkende
Langfristig negative Konsequenzen
aufrechterhaltende Konsequenzen
(modifiziert nach Petermann & Winkel, 2009, S. 111)Phasen der Selbstverletzung
Auslöser
Motive/ Gefühle
direkt vor der SV
Ursachen
Gefühle
während der SV
Gefühle
nach der SV
Fortbildung SVV im Jugendalter; 07.06.2016 Neumünster, Prof. Dr. J. TrunkPhasen der Selbstverletzung
Typische Auslöser:
Auslöser
-Wahrnehmung innerer Spannung +
Bewertung dieser als unkontrollierbar
(= Erwartung von Kontrollverlust)
Motive/ Gefühle -Wahrnehmung von Bedürfnissen +
direkt vor der SV Bewertung dieser als bedrohlich
Ursachen
- Trennungen oder Verlusterlebnis
Gefühle
während der SV
Gefühle
nach der SV
Fortbildung SVV im Jugendalter; 07.06.2016 Neumünster, Prof. Dr. J. TrunkPhasen der Selbstverletzung
Auslöser
Gefühle - unerträglicher Spannungszustand
Motive/
direkt vor der SV - Betroffene können sich nicht mehr
Ursachen spüren, haben Angst „verrückt zu
werden“
Gefühle - Gefühl innerer Ausweglosigkeit
während der SV
Gefühle
nach der SV
Fortbildung SVV im Jugendalter; 07.06.2016 Neumünster, Prof. Dr. J. TrunkPhasen der Selbstverletzung
Auslöser
Motive/ Gefühle
-Erleichterung und Entlastung
direkt vor der SV
Ursachen -wenig bis total schmerzunempfind-
lich; aber auch:
Gefühle - „masochistischer Triumph“
während der SV
Gefühle
nach der SV
Fortbildung SVV im Jugendalter; 07.06.2016 Neumünster, Prof. Dr. J. TrunkPhasen der Selbstverletzung
Auslöser
Motive/ Gefühle
direkt vor der SV kurzfristig:
Ursachen -Spannungsminderung
- bessere Stimmung
Gefühle
-körperlicher Schmerz
während der SV
etwas später:
-Scham- und Schuldgefühle, massive
Gefühle Selbstabwertung; aber auch:
nach der SV - Allmachtsgefühle und Stolz
Fortbildung SVV im Jugendalter; 07.06.2016 Neumünster, Prof. Dr. J. TrunkAbhängigkeit? Nicht stoffgebundene Sucht?
Dringlichkeit, Verlangen
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Toleranzentwicklung: Wunden werden tiefer und zahlreicher
Motive/
Ursachen Kontrollverlust
Entzugssymptomatik
Zeitlicher und gedanklicher Aufwand für Beschaffung der
Instrumente
Frustrierter Wunsch Verhalten zu kontrollieren/ zu ändern
Beibehaltung des Verhaltens trotz bewussten SchadensSuizidalität versus SVV
Absicht Existenz, Leben beenden, Stress abbauen, besser
nicht mehr leiden fühlen
Letalität hoch, oft med. Behandlung niedrig, wenig med.
Behandlung
Chronifizierung selten repetitiv
Methoden oft eine Methode mehrere Methoden
Kognitionen Sterben, suizidale Absichten Erleichterung, keine
Suizidideen
Reaktione Anteilnahme, Besorgnis Angst, Ekel, Aversion
Danach Scham, Schuldgefühle Erleichterung,
Beruhigung
Demographie am häufigsten ältere am häufigsten weibliche
Männer Jugendliche
Fortbildung SVV im Jugendalter; 07.06.2016 Neumünster, Prof. Dr. J. TrunkWas sind Frühwarnsignale?
• Tragen von langärmeliger Kleidung auch im Sommer und beim
Sport
• Weigerung bei Aktivitäten wie Schwimmen und Baden
teilzunehmen
Motive/ • Weigerung, gemeinsame Wasch- und Umkleiden zu benutzen
Ursachen • Häufiges und lange andauerndes Einschließen im eigenen
Zimmer oder im Bad
• Heimliches Aufbewahren oder Mitführen von z.B. Rasierklingen,
Messern, Scheren, Scherben, Nadeln, Bügeleisen, Kerzen,
Hilfe Zigaretten, Injektionsinstrumenten, Chemikalien
(Schwefelsäure, Salzsäure)
• Heimliches Aufbewahren von Utensilien zur Wundversorgung
(wie z.B. Desinfektions- und Verbandmaterial)
Fortbildung SVV im Jugendalter; 07.06.2016 Neumünster, Prof. Dr. J. TrunkWas sind Frühwarnsignale?
• Verletzungen, Verbrennungen, Kratzer und Narben, für die es
keine plausible Erklärung gibt
meist an für die Person leicht zugänglichen Körperstellen (vor
allem Extremitäten)
am nicht dominanten Arm sind Narben gehäuft, sie können aber
auch beide Arme sowie Bauch, Brust, Beine, Genitalien oder das
Gesicht von Narben übersät sein
langsame und schlechte Heilung, weil die Betroffenen die
Wundheilung stören
Hilfe Muster aus zahlreichen Schnitten in unterschiedlichem Grad der
Abheilung
• Bagatellisierung der Gründe für die Wunden, wie z.B. Folge von
Unfällen
Fortbildung SVV im Jugendalter; 07.06.2016 Neumünster, Prof. Dr. J. TrunkWas sind Frühwarnsignale?
• Risikoverhalten (z.B. Promiskuität)
• Ess-Störungen
• Substanzmissbrauch
• Depressionen
• Sozialer Rückzug
• Zeichnungen, Texte, die (auch implizit) SVV zum
Gegenstand haben
Hilfe
Fortbildung SVV im Jugendalter; 07.06.2016 Neumünster, Prof. Dr. J. TrunkHäufige Reaktionen aus der Umwelt
Starke negative Gefühle wie Fassungslosigkeit,
Ekel, Wut, Hilflosigkeit, Ablehnung
aber auch
Zuwendung, Aufmerksamkeit
Hilfe
Fortbildung SVV im Jugendalter; 07.06.2016 Neumünster, Prof. Dr. J. TrunkWas tun? - Basics
- In der Arbeit mit Jugendlichen:
Eigene authentische Haltung zu
SVV entwickeln
- SVV sollte weder dramatisiert noch tabuisiert
werden
- SVV nicht als Sondersituation behandeln!!
Hilfe - offen über SVV sprechen, v.a. Ansprechen!
- Verständnis für die Dynamik hinter SVV und
individuelle Belastung der Jugendlichen anerkennen
Fortbildung SVV im Jugendalter; 07.06.2016 Neumünster, Prof. Dr. J. TrunkWas tun? - Basics
- Im Rahmen der Möglichkeiten:
Weitere Gespräche und Unterstützung
anbieten, aber:
keine bedingungslose Unterstützung!!
- Mögliche Fragen: Wie war das Erleben vor der
Selbstverletzung? Was hat den Druck verursacht?
Wie fühlte sich die Person danach?
Hilfe
- Absprachen für gefährliche Situationen oder Zeiten
treffen, Notfallkoffer packen
- Auf eigene Grenzen und Belastung achten!
Fortbildung SVV im Jugendalter; 07.06.2016 Neumünster, Prof. Dr. J. TrunkWas tun?- Basics: Zusammenfassung
Dos DON´Ts
Empathie und Ruhe Aktionismus
Akzeptanz der Person vermitteln, Schock, Ablehnung oder Panik
auch wenn das konkrete zeigen
Verhalten nicht akzeptiert wird.
Sorge des Umfeldes transparent Ein Ultimatum stellen
machen
Individuelle Gründe für SVV Zu viel Interesse zeigen (CAVE:
versuchen nachzuvollziehen soziale Verstärkung!)
Hilfe Worte des Gegenübers für SVV Erlauben, dass Jugendliche sich
verwenden über SVV austauschen
Bereitschaft zum Zuhören Über SVV vor anderen oder in der
vermitteln Klasse sprechen
Schweigepflicht fest zusagen
Fortbildung SVV im Jugendalter; 07.06.2016 Neumünster, Prof. Dr. J. TrunkWas tun?- Basics: in Gruppen
Verhaltensregeln:
1. Narben oder offene Wunden sollen nicht offen gezeigt
werden. Auf entsprechende Kleidung ist zu achten.
2. Blutende Schüler/innen verlassen den Unterricht.
3. Vereinbarung von „EXIT“-Karten, die eine kurze Auszeit
außerhalb des Klassenzimmers ermöglichen, wenn ein
negativer affektiver Zustand nicht mehr ausgehalten
werden kann (CAVE: Nur, wenn die Person sich allein
Hilfe stabilisieren kann, z.B. mit dem Einsatz von Skills).
4. Die Kommunikation über SVV soll reduziert werden, da
Mitschüler/innen dadurch das Verhalten für sich
entdecken oder verstärken können.
Fortbildung SVV im Jugendalter; 07.06.2016 Neumünster, Prof. Dr. J. TrunkWas tun? – in case of emergency
- RUHE BEWAHREN!!
- Wundversorgung (ggf. mit
ärztlicher/medizinischer Unterstützung)
- Eltern/Freund/innen informieren
- Falls die Versorgung aus persönlichen Gründen
schwerfällt: Betonen, dass es sich nicht um eine
Hilfe Ablehnung der Person handelt!! Trennung von
Handlung (SVV) und Person (betroffene/r
Jugendliche/r) wichtig!!
Fortbildung SVV im Jugendalter; 07.06.2016 Neumünster, Prof. Dr. J. TrunkTherapiemöglichkeiten
- Rein medizinische Interventionen inkl. Medikation
- Psychologische Psychotherapie (kvT, tfP, sFT)
- Traumatherapie
- Bei schwerem SVV + komorbider psychischer
Störung: integratives stationäres
Therapiekonzept
Hilfe wichtige Rolle der Sozialarbeit:
Informationen geben + Betroffene zu
Beratungsstellen vor Ort begleiten!
Fortbildung SVV im Jugendalter; 07.06.2016 Neumünster, Prof. Dr. J. TrunkTake home message
- SVV ist kein geschlechtsspezifisches Problem, keine
Modeerscheinung und tritt unter allen sozio-
ökonomischen Bedingungen auf
- die Ursachen von SVV liegen in der frühen Kindheit
- Auslöser sind meistens Überforderungserlebnisse
(u.a. durch mangelnde Problemlösefertigkeiten) im
Jugendalter
- Nimmt kurzfristig den inneren Druck
Fortbildung SVV im Jugendalter; 07.06.2016 Neumünster, Prof. Dr. J. TrunkTake Home Message
- Ritzen wirkt emotionsregulierend, gibt Kontrollgefühl
über den Körper, führt zu Entspannung (und teilweise
Glücksgefühlen) in überfordernd erlebten Situationen
- Langfristig werden emotionale Probleme nicht
bearbeitet und mit SVV weiter verdrängt
- Offener aber akzeptierender und unterstützender
Umgang mit betroffenen Jugendlichen
Fortbildung SVV im Jugendalter; 07.06.2016 Neumünster, Prof. Dr. J. TrunkIm Fachvortrag zugrundegelegte Literatur
Brunner, R. & Schmahl, C. (2012). Nicht-suizidale Selbstverletzung (NSVV) bei
Jugendlichen und jungen Erwachsenen. Kindheit und Entwicklung, 21 (1), 1-5.
Brunner, R., Parzer, P., Haffner, J., Stehen, R., Roos, J., Klett, M. & Resch, F. (2007).
Prevalence and psychological correlates of occasional and repetitive deliberate self-harm
in adolescents. Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine, 161, 641-649.
Feselmayer, S. & Andorfer, U. (2009). Trauma und Sucht. Selbstverletzung versus
Selbstfürsorge. Psychopraxis, 6, 16-21.
Fleischhaker, C., Sixt, B. & Schulz, E. (2011). DBT-A: Dialektisch-behaviorale Therapie
für Jugendliche: Ein Therapiemanual mit Arbeitsbuch auf CD. Berlin/Heidelberg: Springer.
Frank, R. (2005). Selbstverletzendes Verhalten. Monatsschrift Kinderheilkunde, 153,
1082-1086.
Holtmann, M., Bölte, S. & Poustka, F. (2006). Suizidalität bei depressiven Kindern und
Jugendlichen unter Behandlung mit selektiven Serotoninwiederaufnahmehemmern.
Nervenarzt, 77, 1332-1337.
Killus, J. (2008). Selbstverletzendes Verhalten. Fachzeitschrift Aktion Jugendschutz,
44 (3), 4-13.
Fortbildung SVV im Jugendalter; 07.06.2016 Neumünster, Prof. Dr. J. TrunkIm Fachvortrag zugrundegelegte Literatur
Küchenhoff, J. & Agarwalla, P. (2012). Körperbild und Persönlichkeit.
Berlin/Heidelberg: Springer.
Linehan, M. (1996, 2007). Dialektisch-Behaviorale Therapie der Borderline-Persönlichkeits-
störung. München: CIP-Medien.
Ludäscher, P., Greffrath, W. C., Schmahl, C., Kleindienst, N., Kraus, A., Baumgärtner, U.,
Magerl, W., Treede, R.-D. & Bohus, M. (2009). A cross-sectional investigation of
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Nock, M.K. (2009). Why do people hurt themselves? New insights into the nature and
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Nock, M.K. (2010). Self-injury. Annual Review of Clinical Psychology, 6, 339-363.
Oerter, R. & Dreher, E. (2008). Jugendalter. In R. Oerter & L. Montada (Hrsg.),
Entwicklungspsychologie (6., vollst. überarb. Aufl., Kap. 8, S. 271-332). Weinheim: Beltz.
Petermann, F. (2012). Selbstverletzendes Verhalten. Kindheit und Entwicklung, 21 (1), 1-4.
Fortbildung SVV im Jugendalter; 07.06.2016 Neumünster, Prof. Dr. J. TrunkIm Fachvortrag zugrundegelegte Literatur
Petermann, F. & Winkel, S. (2009). Selbstverletzendes Verhalten – Erscheinungs-
formen, Ursachen und Interventionsmöglichkeiten. 2. Auflage. Göttingen: Hogrefe.
Preiß, D. (2008). Perspektiven für Mädchen bei selbstverletzendem und aggressivem
Verhalten. Fachzeitschrift Aktion Jugendschutz, 44 (3),14-19.
Plener, P. L., Kaess, M. Bonenberger, M., Blaumer, D. & Spröber, N. (2012). Umgang mit
nicht-suizidalem Verhalten (NSVV) im schulischen Kontext. Kindheit und Entwicklung,
21 (1), 16-22.
Rauber, R., Hefti, S., In-Albon, T. & Schmid, M. (2012). Wie psychisch belastet fühlen sich
Jugendliche mit selbstverletzendem Verhalten? Kindheit und Entwicklung, 21 (1), 23-39.
Walsh, B.W. (2006). Treating self-injury. New York: Guilford.
Fortbildung SVV im Jugendalter; 07.06.2016 Neumünster, Prof. Dr. J. TrunkWeiterführende allgemeinverständliche Literatur
- Ackermann, Stefanie (2002): Selbstverletzung als Bewältigungshandeln junger Frauen.
2. Auflage, Mabuse-Verlag.
- Bergmann, Wolfgang (2004): Das Drama des modernen Kindes. Hyperaktivität, Magersucht,
Selbstverletzung. 2. Auflage, Walter-Verlag.
- Bühler-Baumann, Lilianne (2004): Selbstverletzung in der weiblichen Adoleszenz. Funktionen
selbstverletzenden Verhaltens und Konsequenzen für die Soziale Arbeit. Edition Soziothek.
- Levenkron, Steven (2001): Der Schmerz sitzt tiefer. Selbstverletzung verstehen und überwinden.
4. Auflage, Kösel-Verlag.
- Petermann, Franz / Winkel, Sandra (2009): Selbstverletzendes Verhalten - Erscheinungsformen,
Ursachen und Interventionsmöglichkeiten. 2. Auflage, Hogrefe-Verlag.
- Sachsse, Ulrich (2002): Selbstverletzendes Verhalten – Psychodynamik-Psychotherapie,
das Trauma, die Dissoziation und ihre Behandlung. 7. Auflage, Vandenhoeck & Ruprecht.
- Schoppmann, Susanne (2003): „Dann habe ich ihr einfach
meine Arme hingehalten" Selbstverletzendes Verhalten
aus der Perspektive der Betroffenen. Huber-Verlag.
- Smith, Gerrilyn (2001): Selbstverletzung - Damit ich den
inneren Schmerz nicht spüre... Ein Ratgeber für
betroffene Frauen und ihre Angehörigen. Kreuz-Verlag.
- Tauber, Kristin (1998): Ich blute also bin ich:
Selbstverletzung der Haut bei jungen Mädchen und
Frauen. Centaurus-Verlag.
Fortbildung SVV im Jugendalter; 07.06.2016 Neumünster, Prof. Dr. J. TrunkWeiterführende Infos im Netz
SVV:
http://verstecktescham.de/svv
http://rotelinien.de/start.html
http://www.familienhandbuch.de/cmain/f_Aktuelles/a_Haeufige_Probleme/s_3488.html
Borderline/SVV:
http://www.charite-psychiatrie.de/main/
patienteninformation/krankheitsbilder/borderline-persnlic.html
http://www.borderlinesyndrom.net/de/
http://www.uniklinik-freiburg.de/psych/live/patientenversorgung/ambulanzen/ambulanz-
borderline/ambulanz-borderline-kol/DBT_Infos.pdf
http://www.psychiatrie-aktuell.de/content/backgrounders/psychiatrie-aktuell.de/02_03_Seele.pdf
http://www.psychosoziale-gesundheit.net/seele/
borderline.html
http://www.borderline-borderliner.de/
http://www.borderline-plattform.de/
http://www.borderline-community.de/
http://www.borderline-angehoerige.de/
http://www.psychosoziale-gesundheit.net/pdf/Int.1-
Selbstverletzendes_Verhalten_lang.pdf
http://www.psychiatrie-aktuell.de/content/
backgrounders/psychiatrie-aktuell.de/02_03_Seele.pdf
Fortbildung SVV im Jugendalter; 07.06.2016 Neumünster, Prof. Dr. J. TrunkKontakt: Janine Trunk HSD Hochschule Döpfer Waidmarkt 3+9 50676 Köln j.trunk@hs-doepfer.de
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