Des Bewertungsausschusses gemäß 87 Abs. 1 Satz 1 SGB V zu Datenlieferungen gemäß 87 Abs. 3f Satz 1 und 2 SGB V durch die Kassenärztlichen ...
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Ein Service der Geschäftsführung des Bewertungsausschusses
Diese Lesefassung entspricht keiner amtlichen Bekanntmachung
Lesefassung des Beschlusses des Bewertungsausschusses in seiner
273. Sitzung (schriftliche Beschlussfassung), geändert durch Beschluss
des Bewertungsausschusses in seiner 288. Sitzung und zuletzt geändert
durch Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 307. Sitzung
( sch rift lich e Besch lu ssf assu ng) mit W irku ng zu m 1. Ap ril 2013
B E S C H L U S S
des Bewertungsausschusses gemäß § 87 Abs. 1 Satz 1 SGB V
zu Datenlieferungen gemäß § 87 Abs. 3f Satz 1 und 2 SGB V
durch die Kassenärztlichen Vereinigungen über die Kassenärzt-
liche Bundesvereinigung und durch die Krankenkassen über den
GKV-Spitzenverband an das Institut des Bewertungsausschus-
ses und die Datenstelle des Bewertungsausschusses zur Umset-
zung der in §§ 87, 87a und 116b Abs. 6 SGB V vorgesehenen
Aufgaben
in seiner 273. Sitzung (schriftliche Beschlussfassung)
mit Wirkung zum 1. April 2012
Präambel
Der Bewertungsausschuss beschließt im Folgenden das Nähere zu Umfang, Inhalt, Forma-
ten, Lieferterminen und Übermittlungswegen der für die Umsetzung der in §§ 87, 87a i. d. F.
des GKV-Versorgungsstrukturgesetzes (GKV-VStG) vorgesehenen Aufgaben erforderlichen
Datenlieferungen durch die Kassenärztlichen Vereinigungen über die Kassenärztliche Bun-
desvereinigung und durch die Krankenkassen über den GKV-Spitzenverband an das Institut
des Bewertungsausschusses und die Datenstelle des Bewertungsausschusses. Gegenstand
dieses Beschlusses sind auch die erforderlichen Datenübermittlungen gemäß § 87a Abs. 6
SGB V i. V. m. § 87 Abs. 3f Satz 2 SGB V von den Kassenärztlichen Vereinigungen und
Krankenkassen über die Kassenärztliche Bundesvereinigung und den GKV-Spitzenverband
an das Institut des Bewertungsausschusses und die Datenstelle des Bewertungsausschus-
ses. In Abhängigkeit von Beschlüssen des Bewertungsausschusses nach § 87 Abs. 5a
SGB V umfasst der Verwendungszweck der im Folgenden beschlossenen Datenlieferungen
auch die Umsetzung der in § 116b Abs. 6 SGB V vorgesehenen Aufgaben des Bewertungs-
ausschusses. Bereits beschlossene Datenlieferungen gemäß § 87 Abs. 3f SGB V bleiben
unberührt, soweit sich aus diesem Beschluss keine Änderungen ergeben.
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I. Fortschreibung der bundesweiten Versichertenstichprobe („Geburtstags-
stichprobe“) mit Wirkung ab dem Berichtsjahr 2011
1. Der Bewertungsausschuss beschließt die Fortschreibung der mit Beschluss des Be-
wertungsausschusses in seiner 237. Sitzung (schriftliche Beschlussfassung, Teil A)
erhobenen Daten zur bundesweiten Versichertenstichprobe ab dem Berichtsjahr
2011. Die Fortschreibung erfolgt jährlich für die vier Versicherungs- bzw. Abrech-
nungsquartale des jeweils abgelaufenen Kalenderjahres (Berichtszeitraum), begin-
nend mit den Versicherungs- bzw. Abrechnungsquartalen 1/2011 bis 4/2011.
2. Die Stichprobenauswahl zur Übermittlung versichertenvollständiger Abrechnungsda-
ten aus allen KV-Bereichen erfolgt nach dem Geburtstag der Versicherten als kalen-
derjährlich rollierendes Panel und umfasst die in Anlage 1 bezeichneten Kalenderta-
ge eines jeden Monats. Der Auftrag des Instituts des Bewertungsausschusses zur
Prüfung der Angemessenheit der Stichprobengröße in Bezug auf die vom Gesetzge-
ber vorgegebenen Aufgaben gemäß Teil A, Abschnitt I. Absatz 2 des Beschlusses
des Bewertungsausschusses in seiner 237. Sitzung (schriftliche Beschlussfassung)
bleibt unberührt. Die Anlage 1 ist entsprechend Abschnitt IX. anzupassen, soweit sich
aus dem Ergebnis dieses Prüfauftrags die Notwendigkeit einer Änderung der Stich-
probengröße ergibt.
3. Die Krankenkassen übermitteln für die einzelnen Berichtszeiträume gemäß Nr. 1 die
pseudonymisierten Versichertenstammdaten in den Satzarten 200 und 201 gegebe-
nenfalls über ihre Verbände der gesetzlichen Kranken- und Pflegekassen auf Bun-
desebene oder ihre Dienstleister jährlich jeweils bis zum 15. Oktober des auf den Be-
richtszeitraum folgenden Jahres an den GKV-Spitzenverband. Der Lieferung ist eine
Bestätigung der positiven Qualitätsprüfung dieser Daten gemäß einem durch den
GKV-Spitzenverband vorzugebenden Prüfkatalog beizufügen.
Der GKV-Spitzenverband führt die eingegangenen Daten zusammen und fordert bei
Bedarf bei den Krankenkassen korrigierte Daten an, die unverzüglich in Form einer
Austauschlieferung mitsamt Bestätigung der positiven Qualitätsprüfung an den GKV-
Spitzenverband zu liefern sind.
Der GKV-Spitzenverband leitet die zusammengeführten Daten in den Satzarten 200
und 201 jährlich jeweils bis zum 15. November an die Datenstelle des Bewertungs-
ausschusses weiter. Darüber hinaus übermittelt der GKV-Spitzenverband die aktuel-
len Kostenträgerstammdaten für den jeweiligen Berichtszeitraum in den Satzarten
219 und 220 nochmals turnusmäßig quartalsweise zum Stichtag des ersten Kalen-
dertages eines Quartals an die Datenstelle des Bewertungsausschusses sowie an
das Institut des Bewertungsausschusses.
4. Die Kassenärztliche Bundesvereinigung übermittelt für die einzelnen Berichtszeiträu-
me gemäß Nr. 1 die pseudonymisierten vertragsärztlichen Abrechnungsdaten in den
Satzarten 202, 203 und 210 sowie die, soweit vorgesehen pseudonymisierten, ver-
tragsärztlichen Stammdaten in den Satzarten 211, 213 und 215 jährlich jeweils bis
zum 15. November an die Datenstelle des Bewertungsausschusses, beginnend mit
den Abrechnungsquartalen 1/2011 bis 4/2011 bis zum 15. November 2012.
5. Die Datenstelle des Bewertungsausschusses führt die gemäß Nr. 3 erhaltenen Versi-
chertenstammdaten mit den gemäß Nr. 4 erhaltenen vertragsärztlichen Abrech-
nungsdaten zusammen, erstellt hierzu in Zusammenarbeit mit dem Institut des Be-
wertungsausschusses Qualitätssicherungsauswertungen und stellt diese in Form von
kassenspezifischen und KV-spezifischen Übersichten bis zum 10. Dezember des auf
den Berichtszeitraum folgenden Jahres den Trägerorganisationen zur Verfügung.
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Der GKV-Spitzenverband fordert unter Berücksichtigung dieser Auswertungen bei
Bedarf korrigierte Daten von den Krankenkassen an, die unverzüglich in Form einer
Austauschlieferung mitsamt Bestätigung der positiven Qualitätsprüfung an den GKV-
Spitzenverband zu liefern sind.
Die Trägerorganisationen übermitteln bei Bedarf bis zum 20. Januar des übernächs-
ten auf den Berichtszeitraum folgenden Jahres Korrekturen zu den gemäß den Nrn. 3
und 4 gelieferten Daten in Form einer Austauschlieferung an die Datenstelle des Be-
wertungsausschusses.
6. Die Datenlieferungen nach diesem Abschnitt erfolgen gemäß der in Anlage 2 zu die-
sem Beschluss definierten Datensatzbeschreibung.
II. Anpassung von Datenlieferungen der arztseitigen Rechnungslegung für
Zwecke nach § 87a SGB V mit Wirkung für die Abrechnungsdaten ab dem
Jahr 2011 sowie Übermittlung von Daten zur regionalen Abgrenzung der
morbiditätsbedingten Gesamtvergütung und von Daten zur nicht vertrags-
konformen Inanspruchnahme mit Wirkung für die Abrechnungsdaten ab
dem Jahr 2012
1. Der Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 218. Sitzung am 26. März
2010, zuletzt geändert durch den Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner
263. Sitzung am 17. Oktober 2011, wird mit Wirkung für die Abrechnungsdaten des
Jahres 2011 wie folgt geändert:
a) In Abschnitt I., Nr. 3 wird der dritte Satz aufgehoben.
b) In Anlage 2 wird das Schlüsselverzeichnis 4 zur Leistungssegmentierung ent-
sprechend des Schlüsselverzeichnisses 4 der Anlage 7 zu diesem Beschluss
neu gefasst.
2. Der Bewertungsausschuss beschließt mit Wirkung für die Abrechnungsdaten ab dem
Jahr 2012 die Aufhebung des Beschlusses des Bewertungsausschusses in seiner
218. Sitzung am 26. März 2010, zuletzt geändert durch den Beschluss des Bewer-
tungsausschusses in seiner 263. Sitzung am 17. Oktober 2011. An dessen Stelle tre-
ten die entsprechenden Regelungen nach den Nrn. 3 bis 7.
3. Die Kassenärztlichen Vereinigungen übermitteln quartalsweise ab dem Abrech-
nungsquartal 1/2012 die Daten der arztseitigen Rechnungslegung für das jeweilige
Abrechnungsquartal (Abrechnungszeitraum) spätestens bis zum ersten Tag des
sechsten auf das jeweilige Abrechnungsquartal folgenden Monats an die Kassenärzt-
liche Bundesvereinigung. Die Lieferung für das Abrechnungsquartal 1/2012 erfolgt
hiervon abweichend bis zum 15. November 2012.
4. Die Kassenärztlichen Vereinigungen übermitteln jährlich ab dem Jahr 2012 Daten zur
regionalen Abgrenzung der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung in der Satzart
ARZTRG87aREG für das jeweils laufende Kalenderjahr (Abrechnungszeitraum) spä-
testens bis zum ersten Tag des sechsten Monats des Abrechnungszeitraums an die
Kassenärztliche Bundesvereinigung, d. h. erstmals für das Abrechnungsjahr 2012 bis
zum 1. Juni 2012.
5. Die Kassenärztlichen Vereinigungen übermitteln quartalsweise ab dem Abrech-
nungsquartal 1/2012 Daten zur nicht vertragskonformen Inanspruchnahme in der
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Satzart ARZTRG87aNVI für das jeweilige Abrechnungsquartal (Abrechnungszeit-
raum) spätestens bis zum ersten Tag des sechsten auf das jeweilige Abrechnungs-
quartal folgenden Monats an die Kassenärztliche Bundesvereinigung. Die Lieferung
für das Abrechnungsquartal 1/2012 erfolgt hiervon abweichend bis zum 15. Novem-
ber 2012.
6. Die Kassenärztliche Bundesvereinigung leitet die nach den Nrn. 3 und 5 erhobenen
Daten in den Satzarten ARZTRG87aKA und ARZTRG87aNVI bis zum 15. des sechs-
ten auf den Abrechnungszeitraum folgenden Monats und die nach Nr. 4 erhobenen
Daten in der Satzart ARZTRG87aREG bis zum 15. des sechsten Monats des Ab-
rechnungszeitraums an den GKV-Spitzenverband und an das Institut des Bewer-
tungsausschusses weiter. Die Weiterleitung der nach den Nrn. 3 und 5 für das erste
Quartal 2012 erhobenen Daten erfolgt hiervon abweichend bis zum 30. November
2012.
7. Bei Bedarf erfolgen unverzüglich Korrekturlieferungen zu Daten gemäß der Nummer
6 bis zu sechs Monate nach erstmaligem Liefertermin.
8. Die Datenlieferungen nach den Nrn. 4 bis 7 erfolgen gemäß der in Anlage 3 i. V. m.
Anlage 7 zu diesem Beschluss definierten Datensatzbeschreibung.
III. Übermittlung von Daten der kassenseitigen Rechnungslegung für Zwecke
nach § 87a SGB V, insbesondere zur Ermittlung von KV-spezifischen MGV-
Aufsatzwerten mit Wirkung für die Abrechnungsdaten ab dem Jahr 2011
1. Die Krankenkassen übermitteln quartalsweise ab dem Abrechnungsquartal 1/2011
gegebenenfalls über ihre Verbände der gesetzlichen Kranken- und Pflegekassen auf
Bundesebene oder ihre Dienstleister die Daten der kassenseitigen Rechnungslegung
für das jeweilige Abrechnungsquartal bis zum 10. des siebten auf das jeweilige Ab-
rechnungsquartal folgenden Monats an den GKV-Spitzenverband, der diese Daten
jeweils bis zum 20. des siebten auf das jeweilige Abrechnungsquartal folgenden Mo-
nats an die Kassenärztliche Bundesvereinigung und an das Institut des Bewertungs-
ausschusses weiterleitet. Die Lieferung für die Abrechnungsquartale 1/2011 bis
4/2011 erfolgt hiervon abweichend bis zum 10. bzw. 20. Juli 2012 und die Lieferung
für das Abrechnungsquartal 1/2012 bis zum 10. bzw. 20. November 2012.
2. Die Kassenärztlichen Vereinigungen übermitteln quartalsweise ab dem Abrech-
nungsquartal 1/2011 die Daten der kassenseitigen Rechnungslegung für das jeweili-
ge Abrechnungsquartal bis zum 10. des siebten auf das jeweilige Abrechnungsquar-
tal folgenden Monats an die Kassenärztliche Bundesvereinigung, die diese Daten je-
weils bis zum 20. des siebten auf das jeweilige Abrechnungsquartal folgenden Mo-
nats an den GKV-Spitzenverband und an das Institut des Bewertungsausschusses
weiterleitet. Die Lieferung für die Abrechnungsquartale 1/2011 bis 4/2011 erfolgt hier-
von abweichend bis zum 10. bzw. 20. Juli 2012 und die Lieferung für das Abrech-
nungsquartal 1/2012 bis zum 10. bzw. 20. November 2012.
3. Beginnend mit der Lieferung für das Abrechnungsquartal 4/2012 übermitteln die
Krankenkassen und Kassenärztlichen Vereinigungen bei formalen oder inhaltlichen
Fehlern zusammen mit den Lieferungen gemäß den Nrn. 1 und 2 jeweils eine Korrek-
turlieferung der Daten in der Satzart KASSRG87aMGV für das dem jeweils aktuell zu
liefernden Abrechnungsquartal vorhergehende Abrechnungsquartal an den GKV-
Spitzenverband bzw. die Kassenärztliche Bundesvereinigung, die diese zusammen
mit den Daten für das jeweils aktuell zu liefernde Abrechnungsquartal gemäß den
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Nrn. 1 und 2 weiterleiten. Abweichend davon können für die Abrechnungsquartale
1/2012 bis 2/2012 Korrekturen bei formalen oder inhaltlichen Fehlern bis zum 10. Juli
2013 geliefert werden. Bei Bedarf erfolgen unverzüglich Korrekturlieferungen zu Da-
ten gemäß den Nrn. 1 und 2 bis zu drei Monate nach erstmaligem Liefertermin.
4. Die Datenlieferungen nach diesem Abschnitt erfolgen in der Satzart
KASSRG87aMGV gemäß der in Anlage 4 i. V. m. Anlage 7 zu diesem Beschluss de-
finierten Datensatzbeschreibung.
IV. Übermittlung der Abrechnungsstatistik der arztseitigen Rechnungslegung
mit Wirkung ab dem Jahr 2012
1. Die Kassenärztliche Bundesvereinigung übermittelt quartalsweise die Abrechnungs-
statistik der arztseitigen Rechnungslegung ab dem Abrechnungsquartal 1/2012 in
den Satzarten AST_ABRGR und AST_ABRGR_GOP jeweils bis zum fünften Tag des
zehnten auf das Abrechnungsquartal folgenden Monats an das Institut des Bewer-
tungsausschusses, d. h. erstmals für das Abrechnungsquartal 1/2012 bis zum 5. Ja-
nuar 2013.
2. Die Datenlieferungen nach diesem Abschnitt erfolgen gemäß der in Anlage 5 i. V. m.
Anlage 7 zu diesem Beschluss definierten Datensatzbeschreibung.
V. Übermittlung von altersklassen- und geschlechtsbezogenen Versicherten-
zahlen mit Wirkung ab dem Jahr 2011
1. Der GKV-Spitzenverband übermittelt mit Wirkung ab dem Jahr 2011 die altersklas-
sen- und geschlechtsbezogenen Versichertenzahlen in der Satzart ANZVER_KM6
zum Erhebungsstichtag 1. Juli des jeweiligen Kalenderjahres jeweils bis zum 15. Au-
gust des Kalenderjahres an das Institut des Bewertungsausschusses, frühestens je-
doch zwei Arbeitstage nach Abgabe der Statistik an das Bundesministerium für Ge-
sundheit, für den Erhebungsstichtag 1. Juli 2011 abweichend hiervon bis zum 15. Ju-
ni 2012.
2. Die Datenlieferungen nach diesem Abschnitt erfolgen gemäß der in Anlage 6 i. V. m.
Anlage 7 zu diesem Beschluss definierten Datensatzbeschreibung.
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VI. Anlassbezogene Datenlieferungen für die geplante EBM-Reform 2014
1. Der Bewertungsausschuss beschließt bis zum September 2012 das Nähere zu den
für die geplante EBM-Reform 2014 erforderlichen Datenlieferungen gemäß § 87 Abs.
3f SGB V an das Institut des Bewertungsausschusses und die Datenstelle des Be-
wertungsausschusses, insbesondere zu anlassbezogenen Lieferungen von Daten der
Abrechnungsstatistik der arztseitigen Rechnungslegung einschließlich der erforderli-
chen Honorarangaben sowie von zusätzlichen Merkmalen der bundesweiten Versi-
chertenstichprobe.
2. Die Datenlieferung zur Abrechnungsstatistik der arztseitigen Rechnungslegung erfolgt
als Vollerhebung mit Arztbezug und wird jährlich übermittelt. Die erstmalige Lieferung
erfolgt für das Abrechnungsjahr 2011. Weitere Lieferungen erfolgen für das letzte
vollständige Abrechnungsjahr vor Inkrafttreten der geplanten EBM-Reform sowie für
die ersten drei vollständigen Abrechnungsjahre nach Inkrafttreten der geplanten
EBM-Reform. Auf einvernehmlichen Auftrag durch die Trägerorganisationen des Be-
wertungsausschusses können diese Daten auch zu Überprüfungen des EBM ver-
wendet werden, die nicht im unmittelbaren Zusammenhang mit der EBM-Reform ste-
hen.
VII. Beendigung bisheriger Datenlieferungen
Der Bewertungsausschuss beschließt, dass folgende Datenlieferungen mit Wirkung für die
Abrechnungsdaten ab dem Jahr 2012 beendet werden:
1. Daten der kassenseitigen Rechnungslegung (Formblatt 3) gemäß Abschnitt II., Sal-
den des Fremdkassenzahlungsausgleichs gemäß Abschnitt III. sowie Mitteilungsmus-
ter und Planungsblätter nach der Bedarfsplanungs-Richtlinie des Gemeinsamen
Bundesausschusses gemäß Abschnitt IV. des Beschlusses des Bewertungsaus-
schusses in seiner 216. Sitzung (schriftliche Beschlussfassung) zu Datenlieferungen
gemäß § 87 Abs. 3f Satz 1 und 2 SGB V i. V. m. § 87 Abs. 3a SGB V zur Vorberei-
tung der Berichte des Bewertungsausschusses an das Bundesministerium für Ge-
sundheit durch das Institut des Bewertungsausschusses, zuletzt geändert durch den
Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner 260. Sitzung (schriftliche Be-
schlussfassung) sowie
2. RLV-Transparenzdaten gemäß Beschluss des Bewertungsausschusses in seiner
243. Sitzung (schriftliche Beschlussfassung) zur elektronischen Übermittlung der
RLV-Transparenzdaten an die Landesverbände der Krankenkassen und die Ersatz-
kassen sowie über die Kassenärztliche Bundesvereinigung an das Institut des Bewer-
tungsausschusses und den GKV-Spitzenverband, zuletzt geändert durch den Be-
schluss des Bewertungsausschusses in seiner 253. Sitzung (Teil C, schriftliche Be-
schlussfassung).
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VIII. Pseudonymisierung
1. Der Bewertungsausschuss beschließt zur Umsetzung dieses Beschlusses sowie vor-
hergehender Beschlüsse die Anpassung des Pseudonymisierungsverfahrens gemäß
der Anlage 8.
2. Bei Beschlussfassungen des Bewertungsausschusses zu weiteren Datenübermittlun-
gen oder zu sonstigen Änderungen ist das Pseudonymisierungsverfahren gegebe-
nenfalls anzupassen.
IX. Künftige notwendige Änderungen der Anlagen
Künftige notwendige Änderungen der Anlagen 1 bis 8 werden im Einvernehmen zwischen
den Trägerorganisationen des Bewertungsausschusses im Rahmen der Arbeit der Arbeits-
gruppe Datenkonzepte des Bewertungsausschusses abgestimmt und werden durch den
Bewertungsausschuss beschlossen.
Anlagen:
Anlage 1 Stichprobenumfang der bundesweiten Versichertenstichprobe mit Wirkung ab
dem Berichtsjahr 2007
Anlage 2 Datensatzbeschreibung zur Lieferung der bundesweiten Versichertenstichprobe
mit Wirkung ab dem Berichtsjahr 2012 (Satzarten 200, 201, 202, 203, 210, 211,
213, 215, 219, 220)
Anlage 3 Datensatzbeschreibung zur Anpassung von Datenlieferungen der arztseitigen
Rechnungslegung für Zwecke nach § 87a SGB V mit Wirkung für die Abrech-
nungsdaten ab dem Jahr 2011 sowie zur Lieferung von Daten zur regionalen
Abgrenzung der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung und von Daten zur
nicht vertragskonformen Inanspruchnahme mit Wirkung für die Abrechnungsda-
ten ab dem Jahr 2012 (Satzarten ARZTRG87aKA, ARZTRG87aREG,
ARZTRG87aNVI)
Anlage 4 Datensatzbeschreibung zur Übermittlung von Daten der kassenseitigen Rech-
nungslegung für Zwecke nach § 87a SGB V, insbesondere zur Ermittlung von
KV-spezifischen MGV-Aufsatzwerten mit Wirkung für die Abrechnungsdaten ab
dem Jahr 2011 (Satzart KASSRG87aMGV)
Anlage 5 Datensatzbeschreibung zur Lieferung der Abrechnungsstatistik der arztseitigen
Rechnungslegung mit Wirkung ab dem Jahr 2012 (Satzarten AST_ABRGR,
AST_ABRGR_GOP)
Anlage 6 Datensatzbeschreibung zur Lieferung von altersklassen- und geschlechtsbezo-
genen Versichertenzahlen mit Wirkung ab dem Jahr 2011 (Satzart
ANZVER_KM6)
Anlage 7 Schlüsselverzeichnisse zu Datenlieferungen gemäß § 87 Abs. 3f Satz 1 und 2
SGB V für die Abrechnungsdaten mit Wirkung ab dem Jahr 2011
Anlage 8 Pseudonymisierungsverfahren für Datenlieferungen an den Bewertungsaus-
schuss
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Anlage 1
zum Beschluss des Bewertungsausschusses
in seiner 273. Sitzung (schriftliche Beschlussfassung)
Stichprobenumfang der bundesweiten Versichertenstichprobe
mit Wirkung ab dem Berichtsjahr 2007
(Stand: 30.03.2012)
Für die Daten zur bundesweiten Versichertenstichprobe wird ein rollierendes Panel, beste-
hend aus jährlichen Erweiterungen und Kürzungen von Geburtstagen, wie folgt konzipiert:
Berichtsjahre 2007-2009
Kalendertage 3, 10, 17, 24
Berichtsjahr 2010
Kalendertage 3, 10, 17, 24 (wie Berichtsjahre 2007 bis 2009)
zusätzlich: Kalendertage 4 und 11
Berichtsjahr 2011
Kalendertage 3, 10, 17, 24, 4, 11 (wie Berichtsjahr 2010)
zusätzlich: Kalendertag 18
Berichtsjahr 2012
Kalendertage 3, 10, 17, 24, 4, 11, 18 (wie Berichtsjahr 2011)
zusätzlich: Kalendertag 25
Berichtsjahr 2013
Wegfall der Kalendertage 3 und 10
Kalendertage 17, 24, 4, 11, 18, 25 (wie Berichtsjahr 2012)
zusätzlich: Kalendertag 5
Berichtsjahr 2014
Wegfall des Kalendertages 17
Kalendertage 24, 4, 11, 18, 25, 5 (wie Berichtsjahr 2013)
zusätzlich: Kalendertag 12
Berichtsjahr 2015
Wegfall des Kalendertages 24
Kalendertage 4, 11, 18, 25, 5, 12 (wie Berichtsjahr 2014)
zusätzlich: Kalendertag 19
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Berichtsjahr 2016
Wegfall des Kalendertages 4
Kalendertage 11, 18, 25, 5, 12, 19 (wie Berichtsjahr 2015)
zusätzlich: Kalendertag 26
Das rollierende Panel wird nach dem hier beschriebenen Konzept über das Berichtsjahr
2016 hinaus fortgeschrieben, indem die Versichertenstichprobe ab dem Berichtsjahr 2017
jährlich um einen weiteren Geburtstag eines jeden Monats ergänzt und jährlich der jeweils
„älteste“ Geburtstag aus dem Auswahlverfahren entfernt wird. Hierbei werden die Auswahl-
geburtstage 1, 29, 30 und 31 nicht in die Auswahl einbezogen.
Kalendertag des Geburtstags
Berichts-
3. 10. 17. 24. 4. 11. 18. 25. 5. 12. 19. 26. 6. 13.
jahr
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
Kalendertag des Geburtstags
Berichts-
5. 12. 19. 26. 6. 13. 20. 27. 2. 9. 16. 23. 28. 8.
jahr
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
Kalendertag des Geburtstags
Berichts-
2. 9. 16. 23. 28. 8. 15. 22. 7. 14. 21. 3. 10. 17.
jahr
2027
2028
2029
2030
2031
2032
2033
2034
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Kalendertag des Geburtstags
Berichts-
7. 14. 21. 3. 10. 17. 24. 4. 11. 18. 25. 5. 12. 19.
jahr
2035
2036
2037
2038
2039
2040 ff. Analog 2013 ff.
Für die Auswahlgeburtstage 3, 10, 17 und 24 wird ein gemeinsamer Schlüssel für die Pseu-
donymisierung von Versichertennummern auf der ersten Stufe verwendet. Für alle anderen
Auswahlgeburtstage gilt jeweils ein eigener Schlüssel. Das Nähere zur Pseudonymisierung
ist in Anlage 8 geregelt.
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Anlage 2
zum Beschluss des Bewertungsausschusses
in seiner 307. Sitzung (schriftliche Beschlussfassung)
Datensatzbeschreibung zur Lieferung der
bundesweiten Versichertenstichprobe
mit Wirkung ab dem Berichtsjahr 2012
(Stand: 01.04.2013)
Inhalt
1 Allgemeine Erläuterungen zu den einzelnen Satzarten ...............................................12
2 Hinweis zum Pseudonymisierungsverfahren ...............................................................12
3 Festlegungen zur Datenübermittlung an die Datenstelle des
Bewertungsausschusses.............................................................................................12
4 Satzart 200 – Versichertennummern ...........................................................................14
5 Satzart 201 – Versicherten-Stammdaten.....................................................................15
6 Satzart 202 – Ambulante Abrechnungen (KV-Fall) ......................................................18
7 Satzart 203 – Diagnosen der ambulanten Behandlung (KV-Fall-Diagnosen)...............20
8 Satzart 210 – Gebührenordnungspositionen der ambulanten Behandlung ..................22
9 Satzart 211 – Betriebsstättenverzeichnis.....................................................................24
10 Satzart 213 – ICD-10-Stammdatei...............................................................................26
11 Satzart 215 – Gebührenordnungspositions-Stammdatei .............................................27
12 Satzart 219 – Kostenträgerverzeichnis (KT-Stamm)....................................................29
13 Satzart 220 – Kostenträgerhistorie ..............................................................................30
14 Hinweise zur Verarbeitung der Daten..........................................................................32
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1 Allgemeine Erläuterungen zu den einzelnen Satzarten
Die Bedeutung der Spaltenbezeichnungen der nachfolgenden Datensatzbeschreibung ergibt
sich aus folgender Tabelle.
Spalte Bedeutung
Feld Nr fortlaufende Nummerierung der Felder innerhalb des Satzart,
beginnend mit "00"
Feld Name des Feldes
Feldart M = Muss-Feld
m = bedingtes Muss-Feld
K = Kann-Feld
Anzahl Stellen Feldlänge
Feldeigenschaft Datentyp ("numerisch" oder "alphanum.")
Inhalt/Erläuterung weitere Erläuterungen, Lieferhinweise etc. für das jeweilige Feld
2 Hinweis zum Pseudonymisierungsverfahren
Die Pseudonymisierung der Versichertennummer(n) bzw. der PersonenID erfolgt in Abhän-
gigkeit vom jeweiligen Kalendertag des Geburtstages mit teils unterschiedlichen Schlüsseln.
Für die Auswahlgeburtstage 3, 10, 17 und 24 wird ein gemeinsamer Schlüssel für die
Pseudonymisierung von Versichertennummern und PersonenID auf der ersten Stufe ver-
wendet. Für alle anderen Auswahlgeburtstage gilt jeweils ein eigener Schlüssel auf der ers-
ten Stufe. Das Nähere zum Pseudonymisierungsverfahren ist der Anlage 8 zu entnehmen.
3 Festlegungen zur Datenübermittlung an die Datenstelle des Be-
wertungsausschusses
Jeder Datensatz ist mit carriage return/line feed (alternativ gem. Unix-Konventionen nur line
feed) abzuschließen, d. h. je Datensatz ist eine neue Zeile in den Dateien zu verwenden. Als
Zeichensatz wird der Zeichencode gem. ISO 8859-1 festgelegt.
Übermittlungsmedium: externe Wechselplatte oder sFTP.
Sofern die zu übermittelnde Datei nicht auf einen Datenträger passt, sind die Daten zeit-
raumbezogen zu stückeln oder zu komprimieren (zip-Algorithmus). Dem Übermittlungsmedi-
um wird ein Datenträgerbegleitzettel gemäß vereinbartem Formular beigefügt. Die Trägeror-
ganisationen des Bewertungsausschusses können unter Beachtung datenschutzrechtlicher
Vorgaben die Nutzung hiervon abweichender Übertragungswege vereinbaren.
Dateinamen:
Verfahrensart: einstellig, S = Stichprobe
Satzart: dreistellig, 200 usw.
Von-Periode: dreistellig, Format: JJQ;
Bis-Periode: dreistellig, Format: JJQ;
IK neunstellig
Institutionskennzeichen des liefernden Verbandes bzw.
KBVfrKVnn = KBV für KV mit KV-Nummer
Lieferdatum: achtstellig, Dateierstellungsdatum im Format JJJJMMTT
Version: zweistellig, Versionsnummer im Format ZZ, Nummerierung mit
führenden Nullen
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Beispiel: S202111111KBVfrKV032012111501
Stichprobe der ambulanten Fall-Daten für das 1. Quartal 2011 von der
KBV für die KV Bremen, Dateierstellung am 15.11.2012, Dateierstfas-
sung mit Version 01
Datenschutz des Transportweges:
Daten sind verschlüsselt zu übermitteln oder direkt per Kurier zu übergeben.
Fehlerverfahren:
Die Datenstelle des Bewertungsausschusses kommuniziert aufgetretene Fehler umgehend
gemäß Betriebsverfahrenshandbuch mit dem Datenlieferanten.
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4 Satzart 200 – Versichertennummern
Dateiinhalt:
Abgrenzung: Für jeden in der Satzart 201 (Versichertenstammdaten) für ein Versicherungs-
quartal angegebenen Versicherten ist in der Satzart 200 für jede bekannte herkömmliche,
noch nicht den Anforderungen des § 290 Absatz 1 Satz 2 SGB V entsprechende Krankenver-
sichertennummer („alte Versichertennummer“) ein Datensatz zu übermitteln. Es sind mehrere
Datensätze je Krankenkasse, Versicherten und Quartal möglich.
Versichertennummern werden nach dem „Pseudonymisierungsverfahren für Datenlieferungen
an den Bewertungsausschuss“ pseudonymisiert. Der Pseudonymisierungsschlüssel ist ab-
hängig vom Geburtstag (Tag des Monats).
Primärschlüssel: Die Felder 01, 03, 04 und 05 identifizieren einen Datensatz eindeutig (Pri-
märschlüssel-Eigenschaft).
Anmerkung: Die einzelnen Datenfelder eines Datensatzes sind durch das Trennzeichen „#“
getrennt.
Feld Feld Feld- Anzahl Feldeigen- Inhalt/Erläuterung
Nr art Stellen schaft
00 Satzart M 3 numerisch konstant "200"
01 Versiche- M 5 numerisch Quartal im Format JJJJQ aus Feld 01 der
rungsquartal Satzart 201
02 Kassensitz- M 9 alphanum. Das in der Satzart 201 verwendete Kas-
IK sensitz-IK gemäß Schlüsselverzeichnis 8
der Anlage 7
03 KVK-IK M 9 alphanum. Das Institutionskennzeichen auf der
Krankenversichertenkarte des Versicher-
ten
04 PersonenID M 40 alphanum. Pseudonym des unveränderlichen Teils
(Stellen 1 – 10) der lebenslangen Versi-
chertennummer aus Feld 03 der Satzart
201
05 Pseudony- M 40 alphanum. Pseudonym der kassenspezifischen Ver-
misierte Ver- sichertennummer, nach dem „Pseudony-
sicherten- misierungsverfahren für Datenlieferungen
nummer an den Bewertungsausschuss“ erzeugt.
Der Pseudonymisierungsschlüssel ist
abhängig vom Geburtstag (Tag des Mo-
nats).
06 Kalendertag M 2 numerisch Kalendertag des Geburtstags des Versi-
des Geburts- cherten wie in der Satzart 201 Feld 12,
tags welcher zur Stichprobenziehung geführt
hat. Die Angabe bestimmt die Wahl des
Schlüssels zur Pseudonymisierung von
Versichertennummern.
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5 Satzart 201 – Versicherten-Stammdaten
Dateiinhalt:
Abgrenzung: Für jeden Versicherten mit lebenslanger Versichertennummer (pseudonymisiert
als PersonenID) wird je Quartal, in dem er versichert war, und je Kassensitz-IK ein Datensatz
geliefert. Versicherte mit Wohnsitz im Ausland und Versicherte mit Übernahme der Kranken-
behandlung gegen Kostenerstattung nach § 264 Abs. 1 SGB V („betreute Versicherte“) sind
einzubeziehen.
Die Versicherten bzw. betreuten Personen (§ 264 Abs. 1 SGB V) werden anhand eines Ge-
burtstagsstichprobenverfahrens selektiert. Diesem Verfahren liegen Auswahlgeburtstage (Ka-
lendertage) zu Grunde, die vom Erhebungszeitraum abhängig sind. Die für das jeweilige Be-
richtsjahr relevanten Kalendertage sind in Anlage 1 aufgeführt.
Die lebenslange Versichertennummer wird nach dem „Pseudonymisierungsverfahren für Da-
tenlieferungen an den Bewertungsausschuss“ pseudonymisiert. Der Pseudonymisierungs-
schlüssel ist abhängig vom Auswahlgeburtstag (Tag des Monats). Herkömmliche, noch nicht
den Anforderungen des § 290 Abs. 1 Satz 2 SGB V entsprechende Krankenversicherten-
nummern („alte Versichertennummern“) werden in der Satzart 200 angegeben.
Primärschlüssel: Die Felder 01, 02 und 03 identifizieren einen Datensatz eindeutig (Primär-
schlüssel-Eigenschaft).
Anmerkung: Die einzelnen Datenfelder eines Datensatzes sind durch das Trennzeichen „#“
getrennt. Feld 12 dient Prüfzwecken bzgl. der vom Geburtstag abhängigen Wahl des Schlüs-
sels für die Pseudonymisierung. Feld 13 dient ebenfalls Prüfzwecken.
Feld Feld Feld- Anzahl Feldeigen- Inhalt/Erläuterung
Nr art Stellen schaft
00 Satzart M 3 numerisch konstant "201"
01 Versiche- M 5 numerisch Quartal im Format JJJJQ
rungsquartal
02 Kassensitz- M 9 alphanum. Institutionskennzeichen der Krankenkas-
IK se am Ort des Kassensitzes gemäß
Schlüsselverzeichnis 8 in der Anlage 7
03 PersonenID M 40 alphanum. Pseudonym des unveränderlichen Teils
(Stellen 1 – 10) der lebenslangen Versi-
chertennummer, nach dem „Pseudonymi-
sierungsverfahren für Datenlieferungen
an den Bewertungsausschuss“ erzeugt.
Für jede natürliche Person ist die
PersonenID eindeutig und über den ge-
samten Zeitraum aller Datenlieferungen
hinweg konstant.
04 Anzahl Ver- M 2 numerisch Anzahl der Versichertentage für das
sicherten- Quartal
tage Hier ist die Anzahl der Tage im Quartal zu
liefern, an denen das Versicherungsver-
hältnis, das durch den Primärschlüssel
dieser Satzart definiert ist, bestand.
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Feld Feld Feld- Anzahl Feldeigen- Inhalt/Erläuterung
Nr art Stellen schaft
05 Geschlecht M 1 alphanum. f = female (weiblich)
m = male (männlich)
06 Geburtsjahr M 5 alphanum. Geburtsjahr und -quartal im Format JJJJQ
und -quartal bei unbekanntem Quartal Q=0 (z. B.
19730)
07 Versicher- M 1 numerisch 1 = Mitglied
tenstatus 3 = Familienversicherter
5 = Rentner
Bei Veränderungen innerhalb des Quar-
tals die aktuellste Angabe
08 Postleitzahl M 5 alphanum. Die PLZ wird, inkl. führender Nullen, voll-
des Wohnor- ständig übertragen, bei Veränderungen
tes innerhalb des Quartals die zuletzt gültige
Angabe.
Bei Wohnausländern ist PLZ="AUSLA"
anzugeben.
09 Verstorben M 1 numerisch Angabe, ob der Versicherte im betreffen-
den Quartal verstorben ist.
1 = verstorben
0 = sonst
10 Kennzeichen M 1 numerisch Angabe, ob der Versicherte im Versiche-
Selektivver- rungsquartal an einem Selektivvertrag
tragsteilneh- gem. §§ 73b, 73c oder §140a SGB V teil-
mer genommen hat, dessen Versorgungsauf-
trag (vollständig oder teilweise) durch an
der vertragsärztlichen Versorgung teil-
nehmende Ärzte und Einrichtungen erb-
racht wurde und der nicht ausschließlich
Add-On-Leistungen umfasst.
1 = ja
0 = nein
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Feld Feld Feld- Anzahl Feldeigen- Inhalt/Erläuterung
Nr art Stellen schaft
11 Kennzeichen K 1 numerisch Für den Fall, dass in Feld 10 der Wert „1“
selektivver- übermittelt wird, ist anzugeben, ob die
traglicher selektivvertragliche Abrechnung über die
Abrech- Kassenärztliche Vereinigung oder im We-
nungsweg ge der Direktabrechnung außerhalb der
Kassenärztlichen Vereinigung erfolgt.
1 = Abrechnung über die KV
2 = Abrechnung außerhalb der KV
3 = Abrechnungsweg nicht feststellbar
Anmerkung: Das Kennzeichen „1“ ist zu
setzen, wenn die Abrechnung der von
den an der vertragsärztlichen Versorgung
teilnehmenden Ärzten und Einrichtungen
erbrachten selektivvertraglichen Leistun-
gen vollständig über die KV erfolgt und
somit vollständiger Bestandteil der Satz-
arten 202, 203 und 210 ist.
Das Kennzeichen „2“ ist zu setzen, wenn
die Abrechnung der von den an der ver-
tragsärztlichen Versorgung teilnehmen-
den Ärzten und Einrichtungen erbrachten
selektivvertraglichen Leistungen vollstän-
dig oder teilweise außerhalb der KV im
Wege der Direktabrechnung erfolgt und
somit nicht vollständiger Bestandteil der
Satzarten 202, 203 und 210 ist.
12 Kalendertag M 2 numerisch Kalendertag des Geburtstags des Versi-
des Geburts- cherten, welcher zur Stichprobenziehung
tags geführt hat. Die Angabe bestimmt die
Wahl des Schlüssels zur Pseudonymisie-
rung von Versichertennummern.
13 Kostenüber- M 1 numerisch Angabe, ob für den Versicherten eine
nahme Kostenübernahme nach § 264 Abs. 1
SGB V vorliegt:
0 = nein
1 = ja
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6 Satzart 202 – Ambulante Abrechnungen (KV-Fall)
Dateiinhalt:
Abgrenzung: Zu berücksichtigen sind alle Behandlungsfälle gemäß § 21 BMV-Ä bzw. § 25
EKV von Versicherten bzw. betreuten Personen (§ 264 Abs. 1 SGB V) der Geburtstagsstich-
probe. Dem Geburtstagsstichprobenverfahren liegen Auswahlgeburtstage (Kalendertage) zu
Grunde, die vom Erhebungszeitraum abhängig sind. Die für das jeweilige Berichtsjahr relevan-
ten Kalendertage sind in Anlage 1 aufgeführt.
Primärschlüssel: Das Feld 04 identifiziert einen Datensatz eindeutig und verknüpft die
Satzart 202 (KV-Fall) mit der Satzart 203 (Diagnosen) und der Satzart 210 (Gebührenord-
nungspositionen). Die Felder 01, 05 und 06 dienen als Schlüssel zur Verknüpfung mit der
Satzart 211 (Betriebsstättenverzeichnis).
Anmerkung: Die einzelnen Datenfelder eines Datensatzes sind durch das Trennzeichen „;“
getrennt. Die Wertangaben in den Feldern 07 bis 10 sind ganzzahlig zu übermitteln.
Feld Feld Feld- Anzahl Feldeigen- Inhalt/Erläuterung
Nr art Stellen schaft
00 Satzart M 3 numerisch konstant "202"
01 Abrech- M 5 numerisch Quartal im Format JJJJQ
nungsquartal
02 KVK-IK M 7 alphanum. 3.-9. Stelle des Institutionskennzeichens
der Krankenkasse auf der Krankenversi-
chertenkarte.
Wertebereich 0 bis 9, mit führenden Nul-
len gefüllt
03 Pseudony- M 40 alphanum. Pseudonym der kassenspezifischen Ver-
misierte Ver- sichertennummer, nach dem „Pseudony-
sicherten- misierungsverfahren für Datenlieferungen
nummer an den Bewertungsausschuss“ erzeugt.
Der Pseudonymisierungsschlüssel ist
abhängig vom Geburtstag (Tag des Mo-
nats).
Anmerkung: Bei Nutzung der eGK durch
den Versicherten ist das nach dem „Pseu-
donymisierungsverfahren für Datenliefe-
rungen an den Bewertungsausschuss“ er-
zeugte Pseudonym des unveränderlichen
Teils (Stellen 1 - 10) der lebenslangen
Versichertennummer zu übermitteln.
04 Fall_ID M 16 alphanum. Künstlicher Schlüssel zur Datensatzidenti-
fikation
05 Betriebsstät- M 40 alphanum. Pseudonym der Betriebsstättennummer
tenpseudo- (BSNR), nach dem „Pseudonymisierungs-
nym verfahren für Datenlieferungen an den
Bewertungsausschuss“ erzeugt.
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Feld Feld Feld- Anzahl Feldeigen- Inhalt/Erläuterung
Nr art Stellen schaft
06 KV-Nummer M 2 alphanum. Nummer der Kassenärztlichen Vereini-
gung am Ort der Betriebsstätte
01 = Schleswig-Holstein
02 = Hamburg
03 = Bremen
17 = Niedersachsen
20 = Westfalen-Lippe
38 = Nordrhein
46 = Hessen
51 = Rheinland-Pfalz
52 = Baden-Württemberg
71 = Bayern
72 = Berlin
73 = Saarland
78 = Mecklenburg-Vorpommern
83 = Brandenburg
88 = Sachsen-Anhalt
93 = Thüringen
98 = Sachsen
07 LB_Punkte M 13 numerisch Summe des abgerechneten Leistungsbe-
darfs der in Punkten bewerteten Gebüh-
renordnungspositionen des EBM nach
sachlich-rechnerischer Richtigstellung
und vor Anwendung honorarwirksamer
Begrenzungsregelungen in Zehntelpunk-
ten
08 LB_Euro M 14 numerisch Summe des abgerechneten Leistungsbe-
darfs der in Euro bewerteten Gebühren-
ordnungspositionen des EBM nach sach-
lich-rechnerischer Richtigstellung und vor
Anwendung honorarwirksamer Begren-
zungsregelungen in Cent
09 Leistungsta- M 3 numerisch Tage mit Abrechnungen von Gebühren-
ge ordnungspositionen
10 LB_EURO_ M 14 numerisch Summe des abgerechneten Leistungsbe-
GO darfs laut regionaler Euro-Gebührenord-
nung nach sachlich-rechnerischer Rich-
tigstellung und vor Anwendung honorar-
wirksamer Begrenzungsregelungen in
Cent
11 Kalendertag M 2 numerisch Kalendertag des Geburtstags des Versi-
des Geburts- cherten, welcher zur Stichprobenziehung
tags geführt hat. Die Angabe bestimmt die
Wahl des Schlüssels zur Pseudonymisie-
rung von Versichertennummern.
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7 Satzart 203 – Diagnosen der ambulanten Behandlung (KV-Fall-
Diagnosen)
Dateiinhalt:
Abgrenzung: Für jede, ggf. auch mehrfach angegebene Diagnose eines Behandlungsfalls
aus Satzart 202 (KV-Fall) ein Datensatz.
Primärschlüssel: Die Kombination der Felder 04 und 05 identifiziert einen Datensatz eindeu-
tig (Primärschlüssel-Eigenschaft). Hierbei verknüpft der künstliche Schlüssel in Feld 04 die
Satzart 203 (KV-Fall-Diagnosen) mit der Satzart 202 (KV-Fall).
Anmerkung: Die einzelnen Datenfelder eines Datensatzes sind durch das Trennzeichen „;“
getrennt.
Feld Feld Feld- Anzahl Feldeigen- Inhalt/Erläuterung
Nr art Stellen schaft
00 Satzart M 3 numerisch konstant "203"
01 Abrech- M 5 numerisch Quartal im Format JJJJQ
nungsquartal
02 KVK-IK M 7 alphanum. 3.-9. Stelle des Institutionskennzeichens
der Krankenkasse auf der Krankenversi-
chertenkarte.
Wertebereich 0 bis 9, mit führenden Nul-
len gefüllt
03 Pseudony- M 40 alphanum. Pseudonym der kassenspezifischen Ver-
misierte Ver- sichertennummer, nach dem „Pseudony-
sicherten- misierungsverfahren für Datenlieferungen
nummer an den Bewertungsausschuss“ erzeugt.
Der Pseudonymisierungsschlüssel ist
abhängig vom Geburtstag (Tag des Mo-
nats).
Anmerkung: Bei Nutzung der eGK durch
den Versicherten ist das nach dem „Pseu-
donymisierungsverfahren für Datenliefe-
rungen an den Bewertungsausschuss“ er-
zeugte Pseudonym des unveränderlichen
Teils (Stellen 1 - 10) der lebenslangen
Versichertennummer zu übermitteln.
04 Fall_ID M 16 alphanum. aus Feld “Fall_ID“ in KV-Fall
05 Diagnosen- M 4 numerisch Zähler für die einzelnen Diagnosen be-
zähler ginnend mit „1“
06 Diagnose, M 3, alphanum. Angabe eines Diagnose-Codes wie in der
kodiert 10 Abrechnung enthalten
Seite 20 von 87Ein Service der Geschäftsführung des Bewertungsausschusses
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07 Diagnosesi- M 1 alphanum. A = Ausgeschlossene Diagnose
cherheit G = Gesicherte Diagnose
V = Verdachtsdiagnose
Z = Symptomloser Zustand nach der be-
treffenden Diagnose
08 Seitenlokali- m 1 alphanum. B = Beidseitig
sation L = Links
R = Rechts
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8 Satzart 210 – Gebührenordnungspositionen der ambulanten Be-
handlung
Dateiinhalt:
Abgrenzung: Für jede verschiedene Gebührenordnungsposition der Behandlungsfälle aus
Satzart 202 (KV-Fall) wird mindestens ein Datensatz geliefert.
Gebührenordnungspositionen im Zusammenhang mit Eigenanteilen der Patienten werden
nicht bewertet übermittelt.
Primärschlüssel: Die Kombination der Felder 04 und 05 identifiziert einen Datensatz eindeu-
tig (Primärschlüssel-Eigenschaft). Hierbei verknüpft der künstliche Schlüssel in Feld 04 die
Satzart 210 (Gebührenordnungspositionen) mit der Satzart 202 (KV-Fall).
Anmerkung: Die einzelnen Datenfelder eines Datensatzes sind durch das Trennzeichen „;“
getrennt. Die Wertangaben in den Feldern 08 und 11 sind ganzzahlig zu übermitteln.
Es können abrechnungsbedingte Abweichungen zwischen den Einträgen in Feld 08 bzw.
Feld 11 zu den jeweiligen Stammdateneinträgen (Satzart 215, Felder 05, 06 bzw. 08, 09)
bestehen.
Feld Feld Feld- Anzahl Feldeigen- Inhalt/Erläuterung
Nr art Stellen schaft
00 Satzart M 3 numerisch konstant "210"
01 Abrech- M 5 numerisch Quartal im Format JJJJQ
nungsquartal
02 KVK-IK M 7 alphanum. 3.-9. Stelle des Institutionskennzeichens
der Krankenkasse auf der Krankenversi-
chertenkarte
Wertebereich 0 bis 9, mit führenden Nul-
len gefüllt
03 Pseudony- M 40 alphanum. Pseudonym der kassenspezifischen Ver-
misierte Ver- sichertennummer, nach dem „Pseudony-
sicherten- misierungsverfahren für Datenlieferungen
nummer an den Bewertungsausschuss“ erzeugt.
Der Pseudonymisierungsschlüssel ist
abhängig vom Geburtstag (Tag des Mo-
nats).
Anmerkung: Bei Nutzung der eGK durch
den Versicherten ist das nach dem „Pseu-
donymisierungsverfahren für Datenliefe-
rungen an den Bewertungsausschuss“ er-
zeugte Pseudonym des unveränderlichen
Teils (Stellen 1 - 10) der lebenslangen
Versichertennummer zu übermitteln.
04 Fall_ID M 16 alphanum. aus Feld “Fall_ID“ in KV-Fall
05 GOP-Zähler M 4 numerisch Zähler für die einzelnen Leistungen des
Falles beginnend mit 1
06 GOP M 6 alphanum. Gebührenordnungsposition, linksbündig
Seite 22 von 87Ein Service der Geschäftsführung des Bewertungsausschusses
Diese Lesefassung entspricht keiner amtlichen Bekanntmachung
Feld Feld Feld- Anzahl Feldeigen- Inhalt/Erläuterung
Nr art Stellen schaft
07 Anzahl M 8 numerisch Anzahl, so oft wurde obige Gebührenord-
nungsposition in dem Behandlungsfall
abgerechnet
08 Leistungs- M 8 numerisch Gibt den Leistungsbedarf der abgerech-
bedarf der neten GOP unter Berücksichtigung der
GOP Anzahl aus Feld 07 an
09 KzWert M 1 numerisch Kennzeichen für den Leistungsbedarf der
GOP aus Feld 08:
1 = Zehntelpunkte
2 = Cent
3 = Sonst
10 Art der Inan- M 1 numerisch Die Art der Inanspruchnahme des Leis-
spruchnah- tungsscheins:
me 1 = Ambulante Behandlung
2 = Überweisung
3 = Belegärztliche Behandlung
4 = Notfall
11 LB_EURO_ M 8 numerisch Leistungsbedarf der abgerechneten GOP
GO nach Euro-Gebührenordnung in Cent un-
ter Berücksichtigung der Anzahl aus Feld
07
Seite 23 von 87Ein Service der Geschäftsführung des Bewertungsausschusses
Diese Lesefassung entspricht keiner amtlichen Bekanntmachung
9 Satzart 211 – Betriebsstättenverzeichnis
Dateiinhalt:
Abgrenzung: Zu berücksichtigen sind Betriebsstätten des jeweiligen Abrechnungsquartals,
die Leistungen für Versicherte bzw. betreute Personen (§ 264 Abs. 1 SGB V) der Geburts-
tagsstichprobe erbracht haben. Je Abrechnungsquartal wird je Betriebsstätte des jeweiligen
KV-Bereichs ein Datensatz geliefert.
Primärschlüssel: Die Kombination der Felder 01, 02 und 03 identifiziert einen Datensatz
eindeutig (Primärschlüssel-Eigenschaft).
Anmerkung: Die einzelnen Datenfelder eines Datensatzes sind durch das Trennzeichen „;“
getrennt.
Feld Feld Feld- Anzahl Feldeigen- Inhalt/Erläuterung
Nr art Stellen schaft
00 Satzart M 3 numerisch Konstant "211"
01 Abrech- M 5 numerisch Quartal im Format JJJJQ
nungsquartal
02 Betriebsstät- M 40 alphanum. Pseudonym der Betriebsstättennummer
tenpseudo- (BSNR), nach dem „Pseudonymisierungs-
nym verfahren für Datenlieferungen an den
Bewertungsausschuss“ erzeugt.
03 KV-Nummer M 2 alphanum. Nummer der Kassenärztlichen Vereini-
gung am Ort der Betriebsstätte
01 = Schleswig-Holstein
02 = Hamburg
03 = Bremen
17 = Niedersachsen
20 = Westfalen-Lippe
38 = Nordrhein
46 = Hessen
51 = Rheinland-Pfalz
52 = Baden-Württemberg
71 = Bayern
72 = Berlin
73 = Saarland
78 = Mecklenburg-Vorpommern
83 = Brandenburg
88 = Sachsen-Anhalt
93 = Thüringen
98 = Sachsen
04 Abrech- M 4 alphanum. Abrechnungsgruppe der Betriebsstätte
nungsgrup- (vierstellig) gemäß Schlüsselverzeichnis 6
pe
Seite 24 von 87Ein Service der Geschäftsführung des Bewertungsausschusses
Diese Lesefassung entspricht keiner amtlichen Bekanntmachung
Feld Feld Feld- Anzahl Feldeigen- Inhalt/Erläuterung
Nr art Stellen schaft
05 HA-/FA- M 1 numerisch Kennzeichen des Versorgungsbereiches
Kennzeichen der Betriebsstätte
0 = Hausarzt
1 = Facharzt
2 = Versorgungsbereichsübergreifend
9 = Ermächtigt
06 Praxis- M 2 numerisch Kennzeichen des Praxistyps:
typ_VS 10 = Einzelpraxis
11 = Örtliche Gemeinschaftspraxis /
Berufsausübungsgemeinschaft: Fach-/
schwerpunktgleich
12 = Örtliche Gemeinschaftspraxis /
Berufsausübungsgemeinschaft: Fach-
übergreifend
13 = Örtliche Gemeinschaftspraxis /
Berufsausübungsgemeinschaft: Schwer-
punktübergreifend
20 = Einrichtung nach § 311 SGB V
21 = MVZ
50 = Krankenhaus
90 = Sonstige
Seite 25 von 87Ein Service der Geschäftsführung des Bewertungsausschusses
Diese Lesefassung entspricht keiner amtlichen Bekanntmachung
10 Satzart 213 – ICD-10-Stammdatei
Dateiinhalt:
Abgrenzung: Zu berücksichtigen sind ICD-10-Diagnosen, die im Rahmen der Abrechnung
verwendet werden können und nach SGB V zulässig sind.
Primärschlüssel: Die Kombination der Felder 01 und 02 identifiziert einen Datensatz eindeu-
tig (Primärschlüssel-Eigenschaft).
Anmerkung: Die einzelnen Datenfelder eines Datensatzes sind durch das Trennzeichen „;“
getrennt.
Feld Feld Feld- Anzahl Feldeigen- Inhalt/Erläuterung
Nr art Stellen schaft
00 Satzart M 3 numerisch Konstant "213"
01 Gültigkeits- M 4 numerisch Jahr der Gültigkeit des Diagnose-Codes
zeitraum
02 ICD-10- M 3, 7 alphanum. Gültiger ICD-10-Code gem. SGB V
Code
03 Text M 200 alphanum. Klartext des ICD-10-Codes
04 Notations- K 1 alphanum. Erlaubte Zeichen: +, *, !
kennzeichen
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Diese Lesefassung entspricht keiner amtlichen Bekanntmachung
11 Satzart 215 – Gebührenordnungspositions-Stammdatei
Dateiinhalt:
Abgrenzung: Für jede verschiedene Gebührenordnungsposition, die in einem Quartal des
jeweiligen KV-Bereichs gültig ist, wird ein Datensatz geliefert.
Primärschlüssel: Die Kombination der Felder 01, 02, 03 und 04 identifiziert einen Datensatz
eindeutig (Primärschlüssel-Eigenschaft).
Anmerkung: Die einzelnen Datenfelder eines Datensatzes sind durch das Trennzeichen „;“
getrennt. Die Wertangaben in den Feldern 05, 06, 08, 09 sind ganzzahlig zu übermitteln.
Feld Feld Feld- Anzahl Feldeigen- Inhalt/Erläuterung
Nr art Stellen schaft
00 Satzart M 3 numerisch konstant "215"
01 Leistungs- M 5 numerisch Quartal im Format JJJJQ
quartal
02 KV-Nummer M 2 alphanum. Nummer der Kassenärztlichen Vereini-
gung am Ort der Betriebsstätte
01 = Schleswig-Holstein
02 = Hamburg
03 = Bremen
17 = Niedersachsen
20 = Westfalen-Lippe
38 = Nordrhein
46 = Hessen
51 = Rheinland-Pfalz
52 = Baden-Württemberg
71 = Bayern
72 = Berlin
73 = Saarland
78 = Mecklenburg-Vorpommern
83 = Brandenburg
88 = Sachsen-Anhalt
93 = Thüringen
98 = Sachsen
03 GO-ART M 1 numerisch Beschreibt die Gebührenordnung
1 = BMÄ
2 = E-GO
04 GOP M 6 alphanum. Gebührenordnungsposition, linksbündig
05 GOP-Wert M 8 numerisch Ambulanter Wert der GOP nach EBM in
ambulant Zehntelpunkten oder Cent
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Diese Lesefassung entspricht keiner amtlichen Bekanntmachung
Feld Feld Feld- Anzahl Feldeigen- Inhalt/Erläuterung
Nr art Stellen schaft
06 GOP-Wert M 8 numerisch Stationärer Wert der GOP nach EBM in
stationär Zehntelpunkten oder Cent
07 KzWert M 1 numerisch Kennzeichen für den Wert der GOP aus
Feld 05 bzw. 06
1 = Zehntelpunkte
2 = Cent
3 = Sonst
08 LB_EURO_ M 8 numerisch Ambulanter Wert der GOP nach regiona-
GO ambu- ler Euro-Gebührenordnung in Cent
lant
09 LB_EURO_ M 8 numerisch Stationärer Wert der GOP nach regionaler
GO stationär Euro-Gebührenordnung in Cent
Seite 28 von 87Ein Service der Geschäftsführung des Bewertungsausschusses
Diese Lesefassung entspricht keiner amtlichen Bekanntmachung
12 Satzart 219 – Kostenträgerverzeichnis (KT-Stamm)
Dateiinhalt:
Abgrenzung: In der Satzart 219 teilt der GKV-Spitzenverband der Datenstelle des Bewer-
tungsausschusses die Zuordnung eines KVK-IK zu einer Krankenkasse mit, diese identifiziert
durch ein eindeutiges Kassensitz-IK mit ggf. mehreren Hauptkassen-IK. Dabei existiert zu je-
dem KVK-IK genau ein Hauptkassen-IK, zu jedem Hauptkassen-IK genau ein Kassensitz-IK.
Der Primärschlüssel wird aus den Feldern 01 und 04 gebildet.
Anmerkung: Die einzelnen Datenfelder eines Datensatzes sind durch das Trennzeichen „#“
getrennt.
Feld Feld Feld- Anzahl Feldeigen- Inhalt/Erläuterung
Nr art Stellen schaft
00 Satzart M 3 numerisch konstant „219“
01 KVK-IK M 9 numerisch Genau ein Datensatz für jedes dem
GKV-Spitzenverband bekannte Institu-
tionskennzeichen
02 Haupt- M 9 numerisch Das für den Kostenträger ausgewählte
kassen- Hauptkassen-IK
IK*
03 Kassen- M 9 numerisch Das für den Kostenträger ausgewählte
sitz-IK* Kassensitz-IK
04 Stand M 8 numerisch Stand der Datenlieferung im Format
JJJJMMTT
*) Ohne Berücksichtigung von Rechtsnachfolgern
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