Die psychischen Folgen von COVID-19 (Post-COVID) Gesundheitskonferenz am 06.10.2021 - PD Dr. med. Kristina Adorjan, Klinik für Psychiatrie und ...
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Die psychischen Folgen von COVID-19 (Post-COVID) Gesundheitskonferenz am 06.10.2021 PD Dr. med. Kristina Adorjan, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, LMU Klinikum
Übersicht
1. Psychische Folgen von COVID-19 (Post-COVID)
2. Auswirkungen der COVID-19-Pandemie auf die Versorgungssituation in
psychiatrischen Kliniken in Deutschland – Versorgung von Patienten mit
einem schweren Post-COVID-Syndrom
2
1. Post-COVID
Unklares aber
Aktuelle Problemstellung komplexes
Krankheitsbild
Fehlen von
ganzheitlichen Relevantes
Versorgungs- Gesundheitsproblem
strukturen und
• Genaue Zahl der Betroffenen unbekannt Therapieformen Folgen
• Schätzungen gehen von etwa 65.000
Betroffenen in Bayern aus Beeinträchtigungen im Alltag
• Krankheitsschwere sehr unterschiedlich Verminderte soziale Teilhabe
Vermehrte Arbeitsausfälle
• Langwierige und schwere Arbeitsunfähigkeit
Krankheitsverläufe beeinträchtigen
Verminderte Lebensqualität
Patienten erheblich Abgrenzung zu
Volkswirtschaftliche Relevanz
• Post-Covid auch nach leichten Definition, Ursachen, anderen
Verlaufsformen, Erkrankungen mit
Infektionen zu beobachten
nicht ausreichend ähnlichen
präzisiert Symptomen
NeuarJge und schwierig
komplexe
Symptome –
Anwendbarkeit
bereits etablierter
Therapieansätze
fraglich
3
1. Post-COVID
Definition
4
1. Post-COVID
(Neuro-)Psychiatrische KomplikaConen
Ø Verschiedene Coronaviren verfügen über neuroinvasives Potenzial, darunter das SARS-Virus und
das MERS-Virus.
Ø Auch SARS-CoV-2 gehört zu dieser Gruppe.
Ø Pathogene Prozesse könnten im Zuge von COVID-19 sowohl durch direkte virale Infektion des
zentralen Nervensystems als auch indirekt als überschießende Immunreaktion entstehen.
Ø Neuroinflammatorische Prozesse wurden bereits als Auslöser neuropsychiatrischer Folgen
beschrieben.
Ø Zusätzlich könnte die psychosoziale Belastung durch die Erkrankung – soziale Isolation,
Ungewissheit bezüglich des langen Verlaufs, intensivmedizinische Maßnahmen etc. – zur
Entwicklung psychischer Symptome beitragen bzw. diese verstärken.
Jebrini T, […], Adorjan K 2021: Fortschr Med; 163 (9)
5
1. Post-COVID
(Neuro-)Psychiatrische Komplikationen
Ø Die psychiatrische Manifestation von Post-COVID ist vielseitig.
Ø Häufige Symptome sind Angststörungen, depressive Erkrankungen, Kopfschmerzen und
Schlafstörungen.
Ø Anosmie und Ageusie werden bei Post-COVID ebenso wie auch Fatigue häufig berichtet.
Ø Neurokognitive Defizite und Palpitationen, aber auch unspezifische neuropsychiatrische Symptome
wie Schwindel und „Nebel im Kopf“ treten auf.
Ø Als weitere, seltene Komplikationen werden Enzephalopathien, transitorische ischämische
Attacken und Suizidalität berichtet.
Ø Die Ausprägung der neurologischen Symptome ist nicht assoziiert mit der Schwere der Erkrankung
und der Höhe der Serum-Antikörpertiter.
Ø Das Potenzial für neurodegenerative Folgeschäden ist zum aktuellen Zeitpunkt noch unklar.
Jebrini T, […], Adorjan K 2021: Fortschr Med; 163 (9)
6
(Neuro-)Psychiatrische KomplikaHonen von COVID-19
Nalleballe K, Reddy Onteddu S, Sharma R et al. 2020: Brain Behav Immun; 88:71–4
7
1. Post-COVID
(Neuro-)Psychiatrische Komplikationen
Ø Hospitalisierte COVID-19 Patienten (N=238)
Ø Ergebnisse: Bei der psychiatrischen Beurteilung zeigten 32,9 % der Teilnehmer Angst- bzw.
depressive Symptome. Bei 31,2 % der Patienten traten Veränderungen des Appetits und des
Schlafverhaltens auf. Den selbst ausgefüllten Fragebögen zufolge wiesen 7,1 % der Teilnehmer
mäßig-schwere Angstzustände (BAI) auf, während 10,5 % leichte bis schwere Depressionen (BDI-
II) zeigten. 11 % der Teilnehmer wurden zu einer weiteren psychiatrischen Beratung überwiesen.
Ø Angstzustände und depressive Symptome bei der Nachbeobachtung korrelierten nicht mit dem
Schweregrad der akuten COVID-19-Manifestationen, sondern eher mit anhaltenden und
persistierenden körperlichen Symptomen.
Gramaglia C, Gambaro E, Bellan M, et al. Mid-term Psychiatric Outcomes of Patients Recovered From COVID-19 From an Italian Cohort of Hospitalized Patients.
Front Psychiatry. 2021 Jun 10;12:667385.
8
1. Post-COVID
(Neuro-)Psychiatrische KomplikaConen - Depression
Ø Organisch affektive Erkrankung (F06.3): organische Erkrankung, häufig ZNS Beteiligung
Ø EXOGENE Depression
Ø Depressive Episode (F32 und F33): rezidivierend, Antriebstörungen, Durchschlafstörungen,
affektive Komponente, psychotische Symptome
Ø ENDOGENE Depression
Ø Anpassungsreaktion mit depressiven Symptomen (F43.2): nach Belastung wie schwere körperliche
Erkrankung, soziale Isolation, psychosoziale Belastungsfaktoren
Ø REAKTIVE Depression
9
1. Post-COVID
(Neuro-)Psychiatrische Komplikationen - Depression: Behandlung
Ø Abhängig von der Ursache: Behandlung der zugrundeliegenden organischen Erkrankung
Ø Abhängig vom Schweregrad:
Leichtgradig
watchful wai/ng, Psychotherapie
Mittelgradig
Psychotherapie, medikamentöse Behandlung
Schwer
Medikamentöse Behandlung, Psychotherapie
101. Post-COVID
(Neuro-)Psychiatrische Komplikationen - Depression vs. Fatigue
Depression (F32/33) Fatigue (G93.3)
Ø Affekt Ø Aktivität
Ø Antrieb Ø Erschöpfung
Ø Aktivität Ø Schlaf
Ø Interesse Ø Gedächtnis, Konzentration, Aufmerksamkeit
Ø Konzentration Ø Schwindel
Ø Schlaf, Appetit
Ø Somatische Symptome
Ø Schuldgefühle Gemeinsamkeiten: ggf. Reakbon auf immunologische
Ø Insuffizienzgefühle Erkrankungen
Ø Psychotische Symptome
111. Post-COVID
(Neuro-)Psychiatrische Komplikationen - Depression biologische Grundlage
COVID-19 Depression
Ø ACE2 ist ein Rezeptor für verschiedene Ø Polymorphismen des ACE-Gens sind auch mit dem
Coronaviren, einschließlich SARS-CoV- Risiko assoziiert sind, an einer Depression zu
2, um in Zellen zu gelangen erkranken.
Ni W, et al. Role of angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) in Baghai TC et al. Polymorphismen des Angiotensin-ConverQng-Enzym-Gens
COVID-19. Crit Care. 2020 Jul 13;24(1):422. beeinflussen depressive Störungen und kardiovaskuläre Erkrankungen.
J NeurolNeurochirPsychiatr. 2009 10 (4), 24-33. 121. Post-COVID
TherapeuCsche ImplikaConen
Ø Neben der Möglichkeit einer psychopharmakologischen Behandlung sollten insbesondere
psychopsychotherapeutische Interventionen zur Anwendung kommen, die ressourcenaktivierend
und supportiv auf die Bewältigung der Symptomatik abzielen.
Ø Infrage kommen z. B. Achtsamkeits- und Entspannungsübungen oder Anti-Grübel-Strategien.
Ø Bei stark ausgeprägter Symptomatik wird eine frühzeitige interdisziplinäre Zusammenarbeit mit
Psychiatern und Psychotherapeuten empfohlen.
Jebrini T, […], Adorjan K 2021: Fortschr Med; 163 (9)
131. Post-COVID
TherapeuCsche ImplikaConen – FluoxeCn
Eingriff in die Proteinexpression – Verhindert die Vermehrung von SARS-CoV-2
Ø Fluoxecn hemmt die Proteinexpression in dem Virus und hindert das Virus daran, die Bausteine zu
bilden, die es für seine Vermehrung in der menschlichen Zelle benöbgt.
Ø Die anbvirale Wirkung hängt also nicht mit dem Serotonin-Wiederaufnahme-Rezeptor zusammen:
andere Medikamente aus der Gruppe der SSRI wie Paroxebn und Escitalopram behinderten die
Vermehrung von SARS-CoV-2 nicht.
Ø Fluoxebn wirkt sehr speziell auf Viren vom Typ SARS-CoV-2. Bei anderen Viren, wie dem
Tollwutvirus oder dem Herpes-simplex-Virus Typ 1, konnten keine Effekte beobachten werden.
Ø Fluoxebn wirkt also virusspezifisch
Zimniak M et al. The serotonin reuptake inhibitor Fluoxetine inhibits SARS-CoV-2 in human lung tissue. Sci Rep. 2021 Mar 15;11(1):5890.
141. Post-COVID
ZukunNsperspekCve
Ø Post-COVID könnte zu einer substanziellen Morbidität mit relevanten Konsequenzen für das
Gesundheitssystem führen.
Ø Ein tieferes Verständnis über die genauen Pathomechanismen ist wesentlich, um adäquate
Behandlungen aus bestehenden oder neuen Therapieverfahren zu etablieren.
Ø Niedergelassene Ärzte, Kliniker und Gesundheitsorganisationen sollten dabei eng
zusammenarbeiten, um ein adäquates Therapiekonzept zu etablieren.
Ø Dieses sollte neben der Aufklärung über das mögliche Auftreten von (neuro)psychiatrischen
Komplikationen auch ein Monitoring-Verfahren (digitale Technologien) zur Erkennung von Post-
COVID-Patienten enthalten.
Ø Zu Prävalenz und Risikofaktoren (neuro)psychiatrischer Symptome ist weitere Forschung ebenso
dringend notwendig wie zu wirksamen therapeutischen Interventionen und
Präventionsmaßnahmen.
Jebrini T, […], Adorjan K 2021: Fortschr Med; 163 (9)
152. Auswirkungen der COVID-19-Pandemie auf die VersorgungssituaHon
in psychiatrischen Kliniken
Deutschlandweite Umfrage: LMU - Universitätsmedizin Mainz - DGPPN
Ø Erste Welle der Pandemie: 38 Kliniken
Ø Datenerhebung
• Anpassung der Versorgungsstrukturen
• Versorgungsmöglichkeiten für Menschen mit psychischen Erkrankungen und einer SARS-CoV-2-
Infektion
• Rechtsgrundlage bei nicht- einwilligungsfähigen Patient*innen u.a.
Ø Stationäre Behandlungskapazität psychiatrischer Kliniken verringerte sich um 40% im Vergleich zu
Zeiten vor der Pandemie
Ø Tagklinische und ambulante Angebote nur noch in eingeschränkter Form vorgehalten oder komplett
eingestellt
Ø Spezialbereiche in 84% der Einrichtungen für SARS-CoV-2 infizierte Patient*innen
Adorjan K, Pogarell O, Pröbst L, Rüb M, Wiegand HF, Tüscher O, Lieb L, Wassiliwizky M, Gerlinger G, Heinz A, und Falkai P. Nervenarzt, eingereicht
162. Auswirkungen der COVID-19-Pandemie auf die VersorgungssituaHon
in psychiatrischen Kliniken
Nachsorgeangebote
Adorjan K, Pogarell O, Pröbst L, Rüb M, Wiegand HF, Tüscher O, Lieb L, Wassiliwizky M, Gerlinger G, Heinz A, und Falkai P. Nervenarzt, eingereicht
172. Auswirkungen der COVID-19-Pandemie auf die VersorgungssituaHon
in psychiatrischen Kliniken
Stufenprogramme
182. Auswirkungen der COVID-19-Pandemie auf die Versorgungssituation
in psychiatrischen Kliniken
Änderung der Therapieangebote
Ø Telemedizinische Angebote
Ø Patienten / Mitarbeiter Hotline
Ø Psychosoziale Unterstützung
Ø Unterstützung der Angehörige
Ø Anpassung der Therapieinhalte
192. Post-COVIDLMU
Ziele der Post-COVID Ambulanz am LMU Klinikum
Post-CovidLMU
Klinische Versorgungs- Integration Grund-
Versorgung forschung lagenforschung
Wissenschaftliche
Implementierung eines Evaluierung des
interdisziplinären und Vernetzung von
Versorgungsnetzwerks Grundlagenforschung
sektorenübergreifenden für schwere Post-
Versorgungsnetzwerks und klinischer Therapie
COVID Fälle
für eine Schneller
evidenzgeleitete Verbesserung der Wissenstransfer in die
Behandlung von Behandlungskonzepte klinische Versorgung
schweren Post-COVID Nutzung neuer digitaler
Fällen Technologien und
Telemedizin
Kliniken und Forschungsgruppen des LMU Klinikums
20Vielen Dank für Ihr Interesse
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