Arbeitsstress, Burnout und Risiko für Herz-Kreislauf-Krankheiten - Clinica Holistica
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Symposium der "Clinica Holistica Engiadina" Stressfolgeerkrankungen – von der Theorie zur Therapie, 1. April 2016 Arbeitsstress, Burnout und Risiko für Herz-Kreislauf-Krankheiten Prof. Dr. med. Roland von Känel Chefarzt Psychosomatische Medizin, Klinik Barmelweid AG
Psychosoziale Risikofaktoren für Herzinfarkt
• Triggerfaktoren
Akuter emotionaler Stress (z.B. Ärger, Traumata)
• Negative Affekte
Depression, Angststörungen, Posttraumatische Belastungsstörung,
Trauer („Nachsterben“), Hoffnungslosigkeit
• Soziales Umfeld
Sozioökonomischer Status, Soziale Unterstützung, Stress am
Arbeitsplatz, Pflegestress, Partnerschaft, Life events
• Persönlichkeitsfaktoren
Feindseligkeit, Ärgerneigung, Typ D Persönlichkeit
• Fatiguezustände
Burnout, ausgeprägte Erschöpfung (vital exhaustion), Insomnie
von Känel, Swiss Med Wkly 2012; Rozanski, J Am Coll Cardiol 2014
Die «Burnout-Epidemie»
SECO Studie 2010 (Schweiz), 1’000 Befragte:
„Gefühl im letzten Jahr bei der Arbeit emotional
verbraucht zu sein?“
als Indiz für Burnout-gefährdete Personen
Trifft eher zu = 21 %
ein Viertel!
Trifft völlig zu = 4%
Überdurchschnittlich häufig im Erziehungs-, Sozial- und
Gesundheitswesen.
Burnout: ein Risikozustand für die Entwicklung von psychischen und körperlichen Krankheiten im Kontext von Arbeitsüberlastung Koronare Herzkrankheit / Myokardinfarkt? Positionspapier der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde 2012
Burnout messen: Maslach Burnout Inventar-General Survey
Maslach et al, 1996
von Känel,
Klinikarzt 2016
Kontext Psychokardiologie: «Vitale» Erschöpfung
Maastricht Vital Exhaustion Questionnaire (Short Form)
• Fühlen Sie sich oft müde?
• Haben Sie oft Probleme einzuschlafen?
• Wachen Sie nachts öfter auf?
• Fühlen Sie sich ausgelaugt?
• Fühlen Sie sich in letzter Zeit lustloser als früher?
• Irritieren Sie Kleinigkeiten in letzter Zeit mehr als früher?
• Haben Sie manchmal das Gefühl: „Meine Batterien sind leer?“
• Fühlen Sie sich entmutigt?
• Wachen Sie manchmal erschöpft oder ermüdet auf?
Melamed et al, Psychol Bull 2006; Appels, Patient Educ Couns 2004;
Schnorpfeil et al, Int Arch Occup Environ Health 2002; Kopp et al, Psychosom Med 1998
Gegenüberstellung: Beschwerden Burnout vs. Depression
Burnout Syndrom Depression (ICD-10)
• Emotionale Erschöpfung • Depressive Stimmung
• Zynismus, Distanzierung, • Verlust von Interesse od. Freude
Depersonalisation • Erhöhte Ermüdbarkeit
• Verminderte Leistung bei der • Verminderte Konzentration und
Arbeit Aufmerksamkeit
• Vermindertes Selbstwertgefühl und
Selbstvertrauen
• Schuldgefühle und Gefühle der
Wertlosigkeit
• Verminderter Appetit
• Schlafstörungen
• Suizidgedanken od. -handlungen
• Negative Zukunftsaussichten
Depressiver Affekt und
Anhedonie gehören nicht dazu! Mind. 2 dieser Symptome!
Aktuelles Verständnis der Abgrenzung
• Burnout und Depression sollen von einander abgegrenzt werden.
• Patienten können komorbid ein Burnout und eine Depression haben
- mittelgradige depressive Episode F32.1
- Z 73.0 Burnout-Syndrom
- Z 55 Probleme in Verbindung mit Berufstätigkeit
• Burnout kann, muss aber nicht in eine Depression als eine mögliche
Folgekrankheit von übermässiger Arbeitsbelastung münden.
• Liegt eine Depression vor, soll Burnout nicht als ein beschönigendes
Label für Depression verwendet werden („Depression des Starken“).
• Liegt Burnout vor, aber kein depressiver Affekt und keine Anhedonie,
soll der Patient nicht für depressiv erklärt werden.
• Die Abgrenzung hat therapeutische Konsequenzen
(z.B. ungenügendes Ansprechen von Burnout-Fatigue auf Antidepressiva)
von Känel, Praxis 2008 & Klinikarzt 2016; DGPPN 2012Korrelationen zwischen Burnout-Symptomatik
und depressiver Symptomatik bei 279 stationären
Männern und Frauen im Alter zw. 26 und 68 Jahren
BSI BDI HADS_D
Korrelation (Pearson) ,230** ,231** ,211**
MBI_total ,000 ,000 ,000
Signifikanz (2-seitig)
N 278 279 279
Erklärte VarianzSechs „toxische“ Faktoren für Stress am Arbeitsplatz
erhöhen das Risiko für Burnout und KHK:
Burnout als Mediator?
• Zu hohe Anforderungen
• Zu geringer Handlungsspielraum
• Zu wenig Belohnung und Anerkennung
• Zu wenig soziale Unterstützung
• Ungerechte Behandlung
• Überhöhte Verausgabungsbereitschaft
BurnoutAnamnese-Fragen zu Stress am Arbeitsplatz
• Wie belastend empfinden Sie Ihre Arbeit?
• Können Sie bei der Arbeit mitbestimmen?
• Wieviel Anerkennung erhalten Sie für Ihre Arbeit?
• Wie unterstützend erleben Sie ihren Vorgesetzten?
• Werden Sie ungerechtfertigt kritisiert?
• Wie gut können Sie von der Arbeit abschalten?
von Känel, Primary Care 2005 & Klinikarzt 2016Psychobiologisches Modell: Wie Arbeitsstress, Erschöpfung / Burnout und
körperlichen Krankheiten zusammenhängen
von Känel, Klinikarzt 2016Job strain (high demands and low control) as a risk factor for coronary
heart disease: a collaborative meta-analysis of individual participant data
13 europäische Kohortenstudien (1985-2006), 15% hatten Stress, 7.5 J FU
Kivimäki et al, Lancet 2012Long working hours and risk of coronary heart disease and stroke: a systematic
review and meta-analysis of published and unpublished data for 603'838 individuals
Mittlerer Follow-up ~ 8 J
Sensitivitätsanalysen: unabhängig von Gesundheitsverhalten (BMI, Rauchen, körperliche Aktivität,
Alkoholkonsum), Publikationsstatus, Region (USA, Europa), Outcome / Exposure Assessment
Kivimäki et al, Lancet 2015Work stress and a 1.6-fold increased relative risk of recurrent coronary
heart disease events: A systematic review and meta-analysis
High demand: 1.42 (95% CI: 1.02-1.99) Total 4 Studien
n=1’778, 399 erneute KHK Ereignisse
Low control: 1.04 (95% CI: 1.44-1.99) Follow-up: 4.0-8.5 J
High effort: 1.17 (95% CI: 0.59-2.34)
Li et al,
Low reward: 1.77 (95% CI: 1.16-2.71) Int J Occup Med Environ Health 2015Kardiovaskulär revelante Veränderungen und
Komorbiditäten bei Burnout / vitaler Erschöpfung
• Erhöhtes Herzinfarktrisiko
• Hypertonie, Adipositas, Diabetes, Dyslipidämie
• “Ausgebrannte” Kortisolachse (Hypokortisolämie)
• Funktionelle Diskonnektivität zw. Amygdala und mPFC
(reduzierte Hemmung der Stressantwort durch limbisches System)
• Reduzierte parasympathische/vagale Aktivität
• Aktivierte Blutgerinnung
• Erhöhte inflammatorische Aktivität
• Schlafstörungen (PSG: vermind. SWS)
• Depression, Angstkrankheiten
de Vente et al, BioMed Res Int 2015; Grossi et al, Scand J Psychol 2015; Jovanovic et al, Neuroimage 2011;
Ahola et al, J Psychosom Res 2010; Kitaoka-Highashiguchi et al, J Occup Healt, 2009; von Känel et al, J Psychosom Res 2008;
Kudielka, Bellingrath & von Känel. Stress 2008; Kudielka, von Känel et al, Biol Psychol 2006; Melamed et al, Psychol Bull 2006;
Söderström et al, Sleep 2004; Cunradi et al, Addict Behav 2003; von Känel et al, Ital Heart J 2003;Burnout und KHK nach mittlerem Follow-up von 3.4 Jahren ≈ 9‘000 gesunde Arbeitnehmende, 19-67 jährig Erstmalige KHK: AMI, diagnostizierte KHK / AP „High burnout“ = oberes Quintil für Burnout Symptome Toker et al, Psychosom Med 2012
Burnout und körperliche Krankheiten Finnish Health 2000 Study 3’368 Frauen und Männer Mittleres Alter 45 Jahre 89% in permanenter Anstellung Maslach Burnout Inventar -Erschöpfung -Zynismus/Entfremdung -Leistungsminderung Klinische Untersuchung (inkl. Anamese, Labor, apparativ) Honkonen et al, J Psychosom Res 2006
Burnout Symptome und Allostatische Last
• 30 arbeitstätige Männer und Frauen
• Allostatic Load Index: Alle Biomarker im oberen
(z.B. SBD) bzw. unteren Quartil (z.B. HDL-C) der
Referenzwerte erhalten einen Punkt (score 0-15)
• AL Index und MBI Totalscore: p=0.006
(sig. für EE, aber nicht für DP und LA).
Juster et al, Psychoneuroendocrinology 2011Burnout und pro-inflammatorischer Zustand bei Lehrpersonal
r=-.17, r=.17,
p=.032 p=.026
von Känel et al, J Psychosom Res 2008Rangierung der Wichtigkeit kardiovaskulärer RF für die Vorhersage
von fatalen/nicht-fatalen KHK-Ereignissen bei Männern und Frauen
Copenhagen City Heart Study:
3’714 M, 5’168 F / ohne HKL-Krankheit
Schnohr et al, Eur Heart J 2015 Follow-up 21.5 J, 1’731 KHK EreignisseVitale Erschöpfung als Risikofaktor für KHK Vitale Erschöpfung als Prädiktor für Erstinfarkt bei 3,877 Männern (39-65 Jahre) nach einem Follow- up von 4.3 Jahren. Appels & Mulder, Eur Heart J 1988 Vitale Erschöpfung als Prädiktor für erneutes kardiales Ereignis bei Männer mit PTCA nach einem Follow-up von 1.5 Jahren. Appels et al, Eur Heart J 1995
Erschöpfte ?
Biol Psychol 2006Erschöpfung und verminderte Herzratenerholung 1 min nach
submaximaler Ergometerbelastung bei CHI (LVEF ≤40%).
pVitale Erschöpfung und erhöhte Fibrinogen-Spiegel
bei Lehrpersonal (n=150)
Kudielka, Bellingrath, von Känel. Stress 2008Take Home Messages • Arbeitsstress, Burnout und vitale Erschöpfung sind mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko assoziiert. • Dies gilt sowohl für erstmalige als auch für rezidivierende (v.a. koronare) Ereignisse. • Plausible psychobiologische Mechanismen und gesundheitsrelevantes Verhalten, sowie allfällige Komorbiditäten, vermitteln diesen Zusammenhang. • Reduktion von Stress am Arbeitsplatz, Therapie von Burnout und Erschöpfung als Primär- und Sekundärprävention von Herz-Kreislaufkrankheiten?
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