Aktuelles aus den MRE-Netzwerken im Land Brandenburg - Dr. M. Seewald, Dr. U. Widders
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Aktuelles aus den MRE-Netzwerken
im Land Brandenburg
Dr. M. Seewald, Dr. U. Widders
Referat 23
MUGV Brandenburg
See11
MRSA-/MRE-Netzwerke
Das MRSA-Netzwerk ist ein freiwilliger Zusammenschluss
von verschiedenen medizinischen Einrichtungen
im Land Brandenburg mit dem Ziel
• in diesem Qualitätsverbund durch abgestimmte Prozesse eine Senkung der
nosokomialen MRSA-Raten zu erreichen
• durch Fortbildung die Kommunikation der beteiligten Akteure zu optimieren
• die Sicherheit im Umgang mit MRSA-Kolonisierten/-Infizierten zu stärken und effiziente
Versorgungsstrukturen zu schaffen
• durch verständliches Informationsmaterial betroffene Patienten und Angehörige als
Partner mit einzubeziehen
See11
MRSA-/MRE-Netzwerke
MRSA-Netzwerk Brandenburg
Ist-Zustands-Analyse
Anonymisierte Befragung
mittels Fragebogen 2006/2007
Akut-Kliniken Rehakliniken Labore stationäre
n = 62 angeschrieben n = 29 angeschrieben n = 19 angeschrieben Pflegeeinrichtungen
n = 37 Teilnehmer n = 17 Teilnehmer n = 12 Teilnehmer n = 260 angeschrieben
(59,7%) (58,6%) (63%) n = 104 Teilnehmer (40%)
See11
MRSA-/MRE-Netzwerke
MRSA
% Akutkliniken
50
45
40
35
30
25
45,9
20
15 29,7
10 21,6
5
0
Standardisiertes Standardisierte Präventive Isolation
Aufnahmescreening Surveillance
Quelle: Landesgesundheitsamt, Befragung stationärer medizinischer Einrichtungen und Fachlabore
See11MRSA-/MRE-Netzwerke
MRSA
%
80 Rehakliniken
75
70
65
60
55
50
45
40 76,5
35
30 58,8
25 53,0
20
15
10
5
0
5,9
keine Aufnahme von Standardisiertes Sanierungsversuch MRSA-Hygieneplan
MRSA-Patienten Aufnahmescreening
Quelle: Landesgesundheitsamt, Befragung stationärer medizinischer Einrichtungen und Fachlabore
See11MRSA-/MRE-Netzwerke
MRSA
Rehakliniken
Anzahl der Isolation von Mobilität während
R.-Kliniken MRSA-Trägern der Isolationszeit
12
10
8
6 12
4
9
2
3 3
2 2
0
ja immer ja, nur unter keine Angaben kein Verlassen des Spaziergänge nur Verlassen des
bestimmten Zimmers nach draußen Zimmers nur unter
Voraussetzungen bestimmten
Voraussetzungen
Quelle: Landesgesundheitsamt, Befragung stationärer medizinischer Einrichtungen und Fachlabore
See11MRSA-/MRE-Netzwerke
Labore
• 26 % MRSA aus den Labornachweisen
• Kein Nachweis von VRSA oder VISA
1 Labor mit MHK-Testung zur Vancomycin-Resistenz
• Kenntnis der lokalen, regionalen Resistenzstatistik als
Basis für erfolgreiche Antibiotikadeeskalationsstrategien
• Unterschiedliche Modalitäten bei den zur Verfügung
gestellten Statistiken
Regionale Resistenzstatistiken
ZIEL: für Gesundheitsämter, Kliniken,
niedergelassene Ärzte
See11MRSA-/MRE-Netzwerke
Befragung stationärer Pflegeeinrichtungen
n = 104
• 59 % nehmen MRSA-Träger als Bewohner auf
• 2 % nehmen keine MRSA-Träger auf !
• 45 % strikte räumliche Isolation unabhängig vom Nachweisort
• 9 % der Einrichtungen fordern Bewohner/Angehörige auf,
den MRSA-Trägerstatus bei Aufnahme untersuchen zu lassen
Quelle: Landesgesundheitsamt, Befragung Pflegeeinrichtungen 2008
See11MRSA-/MRE-Netzwerke
Anzahl der
Stationäre Pflegeeinrichtungen
Einrichtungen in % Mitarbeiter-Untersuchung auf MRSA
70
60
50
40
69 %
30
47 %
43 %
20
10
10 %
3%
0
nie nach behördlicher nach Kontakt mit MRSA- regelmäßiges nur in MRSA-
Anordnung Trägern Routineverfahren Ausbruchssituationen
Quelle: Landesgesundheitsamt, Befragung stationärer medizinischer Einrichtungen und Fachlabore
See11MRSA-/MRE-Netzwerke
Patienten-/Bewohner-/Angehörigen-Information MRSA
Vorwort
Im Land Brandenburg haben sich viele medizinische und pflegerische Einrichtungen in
einem MRSA-Netzwerk zusammengeschlossen. Das Ziel ist, das Übertragungsrisiko von
MRSA zu vermindern. Die wichtigste Hygienemaßnahme ist auch für Sie als Betroffener
und/oder Angehöriger einheitlich geregelt: Die konsequente Umsetzung der hygienischen
Händedesinfektion, in die Sie unsere Mitarbeiter einweisen.
Je nach Ausmaß und Lokalisation des MRSA-Nachweises und dem sich daraus
ergebenden Risiko für Ihre Umgebung resultieren weitere Maßnahmen, z.B. Art der
Unterbringung, die Verwendung eines Mund-Nasen-Schutzes und eines Schutzkittels.
Diese Maßnahmen können in stationären und pflegerischen Einrichtungen unterschiedlich
sein. Unsere Mitarbeiter werden Sie anhand des hausinternen Hygieneplans unterweisen.
Wenn Sie Fragen haben, zögern Sie nicht und wenden Sie sich bitte an die Mitarbeiter
unseres Hauses.
AG Krankenhaushygiene, Regionale Netzwerke BAR, F/O, MOL, LOS, Potsdam
See11MRSA-/MRE-Netzwerke
Hygienemaßnahmen zur Infektionsprävention von Methicillin-resistenten
Staph. aureus – MRSA – in stationären Pflegeeinrichtungen
Isolierung
In Einrichtungen mit überwiegend sozial-pflegerischer Betreuung keine Einzel- oder
Kohortenisolierung empfohlen, keine Einschränkung in der Bewegungsfreiheit und in den
sozialen Kontaktmöglichkeiten der Bewohner; keine Kennzeichnung der Bewohnerzimmer
(und der Bewohner).
Bei Bewohnern mit überwiegend medizinisch-pflegerischer Versorgung neben
Standardhygienemaßnahmen im Einzelfall nach Risikobewertung weitere Maßnahmen,
z.B. Auswahl weniger infektionsgefährdeter Mitbewohner erforderlich.
Kontaktpersonen (Bewohner und Mitarbeiter)
Kein routinemäßiges MRSA-Screening.
Dekontamination/Sanierung
Fortführung der in der Klinik begonnenen Sanierungsmaßnahmen einschl. der Notwendigkeit
von Kontrollabstrichen zum Screening-Erfolg nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt.
AG Krankenhaushygiene See11MRSA-/MRE-Netzwerke
Hygienemaßnahmen zur Infektionsprävention von Methicillin-resistenten
Staph. aureus – MRSA – in stationären Pflegeeinrichtungen
Transport/Kommunikation
Im Einvernehmen mit dem Patienten/Bewohner bei Verlegung Information über MRSA-Status
an die Zieleinrichtungen (Arztbrief und Pflegeüberleitungsbogen);
für den Rettungs- und Krankentransportdienst Verweis auf die Hygieneempfehlungen des
Landes Brandenburg im Umgang mit MRSA und anderen multiresistenten Erregern
(Brandenburgisches Ärzteblatt, Juni 2010).
Besucher von Bewohnern mit MRSA
Aufklärung der Besucher und Einweisung in die hygienische Händedesinfektion in Bereichen
der überwiegend medizinisch-pflegerischen Betreuung .
Aufklärung der Besucher und Einweisung in die hygienische Händedesinfektion in Bereichen
der überwiegend sozial-pflegerischen Betreuung nach Hygieneplan der Einrichtung.
Aushändigung einer Bewohner-/Angehörigen-Information zu MRSA.
AG Krankenhaushygiene See11MRSA-/MRE-Netzwerke
Hygienemaßnahmen zur Infektionsprävention von Methicillin-resistenten
Staph. aureus – MRSA – in stationären Pflegeeinrichtungen
Zusätzliche Maßnahmen bei einem MRSA-Ausbruch in einer stationären
Pflegeeinrichtung:
Meldung
Gemäß § 6 Abs. 3 IfSG – nosokomiale Häufung.
Isolierung
Isolierung der MRSA-infizierten Bewohner (Kohortenisolierung), soweit es
die Räumlichkeiten erlauben;
für die Zeit des Ausbruchs eingeschränkte Gemeinschaftsaktivitäten der Betroffenen.
Zusätzliche weitere Maßnahmen sind in enger Absprache mit dem Gesundheitsamt zu
treffen.
Screening
Screening nach Risikobewertung der Kontaktbewohner der Wohnetage bzw. des
betroffenen Bereiches nach Rücksprache mit dem Gesundheitsamt; ggf. selektives
Mitarbeiter-Screening.
AG Krankenhaushygiene See11MRSA-/MRE-Netzwerke
Hygienemaßnahmen zur Infektionsprävention von Methicillin-resistenten
Staph. aureus – MRSA – in Rehabilitationseinrichtungen
Isolierung
Keine Einzel- oder Kohortenisolierung empfohlen.
Keine Einschränkung in der Bewegungsfreiheit, Teilnahme an
Gemeinschaftsaktivitäten
z.B. Gruppentherapie (Ergo-, Physiotherapie, Sport -einschl. schwimmen-, Kurse)
ist möglich.
Dabei sind folgende Maßnahmen zu beachten:
•Unterweisung der Patienten in die hygienische Händedesinfektion
•Hautläsionen/offene Wunden verbinden
•sachgerechter Umgang mit dem Tracheostoma
Bei Patienten mit medizinisch-pflegerischer Versorgung sind neben den
Standardhygienemaßnahmen nach einer individualisierten Risikobewertung ggf.
erweiterte Hygienemaßnahmen erforderlich.
Sowohl die grundsätzliche Verfahrensweise als auch die Einzelfallentscheidung
obliegt der ärztlichen Leitung in Absprache mit dem Hygienefachpersonal.
AG Krankenhaushygiene See11MRSA-/MRE-Netzwerke
Hygienemaßnahmen zur Infektionsprävention von
Methicillin-resistenten Staph. aureus – MRSA – in Kliniken
Isolierung
Einzel- oder Kohortenisolierung bei Besiedlung/Infektion des Respirationstraktes und
- ungenügender Compliance des Patienten oder
- produktivem Husten oder
- unkontrolliertem Sekretabgang
• Patienten ohne diese Voraussetzungen können in einem Mehrbettzimmer mit weniger
infektionsgefährdeten Patienten (individualisierte Risikoanalyse) bleiben.
• Bei der Unterbringung von Patienten mit MRSA-Nachweis im Mehrbettzimmer ist die
Isolationspflege umzusetzen.
• Unterweisung des Patienten in die hygienische Händedesinfektion.
• Patienten mit MRSA-Nachweis können das Zimmer nach Rücksprache mit dem
Stationspersonal verlassen. Dabei sind die hausspezifischen Regelungen zu beachten.
AG Krankenhaushygiene See11MRSA-/MRE-Netzwerke
Hygienemaßnahmen zur Infektionsprävention von
Methicillin-resistenten Staph. aureus – MRSA – in Kliniken
Transport
• Zu bevorzugen sind bettseitige Maßnahmen gegenüber Maßnahmen außerhalb des
Patientenzimmers.
• Es darf daraus keine Benachteiligung eines Patienten mit MRSA-Nachweis in der
medizinischen Versorgung entstehen.
Transport des Patienten mit Transportliegen oder mit seinem frisch bezogenen Bett und
Wischdesinfektion der Handkontaktflächen.
• Schutzkittel für Transportpersonal und Unterweisung über die Notwendigkeit der
hygienischen Händedesinfektion.
• Information über MRSA-Status an Zieleinrichtungen im Einvernehmen mit dem Patienten.
Für den Rettungs- und Krankentransportdienst Verweis auf die Hygieneempfehlungen
des Landes Brandenburg im Umgang mit MRSA und anderen multiresistenten Erregern
(Brandenburgisches Ärzteblatt, Juni 2010).
AG Krankenhaushygiene See11MRSA-/MRE-Netzwerke
Hygienemaßnahmen zur Infektionsprävention von
Methicillin-resistenten Staph. aureus – MRSA – in Kliniken
Zusätzliche Maßnahmen bei einem MRSA-Ausbruch:
Meldung
Gemäß § 6, Abs. 3 IfSG – nosokomiale Häufung.
Isolierung
Strikte Isolierung der Patienten (Einzel- oder Kohortenisolierung).
Schutzkleidung
Schutzkleidung (Schutzkittel, ggf. Mund-Nasen-Schutz, Handschuhe) beim
Betreten des Zimmers.
Screening
Screening bei allen Kontaktpatienten. Die molekulare Typisierung nachgewiesener
MRSA-Stämme wird empfohlen. Ggf. selektives Personal-Screening in Absprache
mit Klinikleitung und Gesundheitsamt.
AG Krankenhaushygiene See11MRSA-/MRE-Netzwerke
Hygienemaßnahmen zur Infektionsprävention von
Methicillin-resistenten Staph. aureus – MRSA – ambulante Pflege
Standardhygiene:
Hygienische Händedesinfektion
Immer vor und nach direktem Körperkontakt im Rahmen pflegerisch-medizinischer
Versorgungs-maßnahmen; nach Kontakt mit potentiell infektiösem Material oder
kontaminierten Flächen; vor aseptischen Tätigkeiten; nach Ablegen der
Einmalhandschuhe.
Mund-, Nasenschutz, Schutzbrille bzw. Gesichtsschutz
Nur bei Gefahr des Auftretens eines infektiösen Aerosols.
Haarschutz/Überziehschuhe
Nicht erforderlich.
AG Krankenhaushygiene See11MRSA-/MRE-Netzwerke
Hygienemaßnahmen zur Infektionsprävention von
Methicillin-resistenten Staph. aureus – MRSA – ambulante Pflege
Standardhygiene:
Schutzkittel/Schürze
Bei Gefahr des Kontaktes mit Körperflüssigkeiten, Ausscheidungen und Sekreten
sowie bei der Grund- und Behandlungspflege.
Einmalhandschuhe
Bei Gefahr des Kontaktes mit Körperflüssigkeiten, Ausscheidungen und Sekrete;
nach Ablegen der Handschuhe hygienische Händedesinfektion.
Screening bei Kontaktpersonen (Familienangehörige und Mitarbeiter in der
ambulanten Pflege)
Kein routinemäßiges MRSA-Screening.
AG Krankenhaushygiene See11MRSA-/MRE-Netzwerke
Ziele:
• Standardisiertes MRSA-Aufnahme-Screening Klinik
Rachen-/Nasen-Abstrich:
• Übernahme aus anderen Kliniken
• Übernahme aus stationären
Pflegeeinrichtungen
• MRSA-Anamnese
• chronische Wunde
zusätzlich bei chronischen Wunden
Wundabstrich mit separatem Tupfer
• Teilnahme MRSA-KISS-Modul und Hand-KISS
See11MRSA-/MRE-Netzwerke
Ziele:
• Standardisiertes MRSA-Aufnahme-Screening Rehaklinik
Rachen-/Nasen-Abstrich:
• MRSA-Anamnese
• akute oder chronische Wunde
zusätzlich bei akuten oder chronischen Wunden
Wundabstrich mit separatem Tupfer
• Teilnahme Hand-KISS für Altenpflegeheime
See11Lokale MRSA-/ MRE- Netzwerke
im Land Brandenburg
Uckermark
Prignitz Ostprignitz-
Ruppin
Barnim
Oberhavel
Havelland Märkisch-
Oderland
Berlin Stadt Frankfurt/Oder
Stadt Brandenburg
Stadt Potsdam Oder-Spree
Potsdam-
Mittelmark Teltow-
Fläming Dahme-
aktiv Spreewald Stadt Cottbus
in Planung
Spree-Neiße
Stand: Februar 2011 Elbe-Elster
Oberspreewald-Lausitz
See11MRSA-/MRE-Netzwerke
Zusammenfassung
!
Es geht nicht um undifferenzierte Umsetzung
von Hygieneleitlinien, sondern um die Reduktion
nosokomialer Übertragungen.
Es geht nicht um undifferenzierte Kosteneinsparung
! bei der Antibiotikatherapie, sondern um die Reduktion
inadäquater Indikationen für die antiinfektive Therapie und
damit Senkung des Selektionsdruckes für multiresistente
Erreger.
!
Es geht nicht um eine undifferenzierte Kontrolle medizinischer
Einrichtungen durch den ÖGD, sondern um die Stärkung der
fachlichen Kompetenz des ÖGD und damit Stärkung des
kollegialen Dialoges auf Augenhöhe.
See11MRSA-Netzwerk Brandenburg
Basisteam
(in alphabetischer Reihenfolge)
• Bühling, Dr. med., Anke: Gemeinschaftslabor, Cottbus
Ellsäßer, Dr. med., Gabriele: Abteilungsdirektorin LUGV des Landes Brandenburg
• Engel, Kerstin: Sana-Klinik, Templin
• Frantz, Prof. Dr. med., Eckart: St. Josefs-Krankenhaus Potsdam
• Galbrecht, Elisabeth: Gesundheitsamt Uckermark
• Frau Gehlert: Landeskrankenhausgesellschaft Brandenburg e.V.
• Gelbrecht, Susanne: Gesundheitsamt Frankfurt/Oder
• Haubold, Dr. med., Rüdiger: Klinikum Dahme-Spreewald
• Kranz, Ursula: Landesamt für Arbeitsschutz, Potsdam
• Lahm-Benoit, Karl: MASGF, Ref. 47
• Menn, Dr. med., Thomas: Gesundheitsamt Frankfurt/Oder
• Pohle, Dr. med., Martina: Gesundheitsamt Oberspreewald-Lausitz
• Postier, Martina: Landeskrankenhausgesellschaft Brandenburg e.V.
• Schmidt, Antje: LUGV Brandenburg
• Seewald, Dr. med., Margret:Krankenhaushygiene Klinikum FFO,MUGV,Ref. 23,Leitung AG Krankenhaushygiene
• Wegert, Tatjana: Gesundheitsamt Brandenburg
• Weitzel-Kage, Dr. med., Doris: Charité Berlin
• Widders, Dr. med., Ulrich: Infektionsschutzreferent, MUGV, Ref. 23
• Wilbrandt, Dr. med., Barbara: Sana-Kliniken Berlin-Brandenburg
• Wlodavezyk, Dr. med., Karolina: Ernst von Bergmann Klinikum, Potsdam
• Mitglieder AG Krankenhaushygiene
See11MRSA-/MRE-Netzwerke
Ausblick
Etablierung der MRSA-Surveillance in den Einrichtungen…
…Verbesserung des Überleitungsmanagements…
…Harmonisierung der Hygienekonzepte…
…Harmonisierung der Patienten- und
Angehörigen-Broschüren…
...durch Ausbau von Wissen und Bildung von
Netzwerken!
Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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