Die zahnärztliche Heilmittelverordnung - Häufig gestellte Fragen - Stand: 31.05.2021
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Die zahnärztliche
Heilmittelverordnung
Häufig gestellte Fragen
Stand: 31.05.2021
Seite 1 / 22Inhalt 1. Definitionen 3 2. Allgemeine Fragen 4 3. Verordnungsvordruck 6 4. Auswahl der Heilmittel 10 5. Maßnahmen der Physiotherapie und der Physikalischen Therapie 13 6. Maßnahmen der Sprech- und Sprachtherapie oder Schlucktherapie 14 7. Langfristiger Heilmittelbedarf 16 8. Doppelbehandlungen 18 9. Blankoverordnungen 19 10. Wirtschaftlichkeitsgebot 20 11. Dokumentation 22 Die zahnärztliche Heilmittelverordnung Seite 2 / 22
1. Definitionen
Was versteht man unter den Verordnungsfall: Darunter versteht man alle
Begriffen Heilmittelbehandlungen für einen Patienten* aufgrund
Verordnungsfall, derselben Indikation und derselben Indikationsgruppe.
orientierende (§ 6 Absatz 1 Heilmittel-Richtlinie)
Behandlungsmenge, Orientierende Behandlungsmenge: Das ist die Summe der
Höchstmenge je Behandlungseinheiten, mit der das angestrebte Therapieziel in
Verordnung? der Regel erreicht wird. (§ 6 Absatz 3 Heilmittel-Richtlinie).
Dies sind bei der CD1 maximal 18 Einheiten.
Höchstmenge je Verordnung: das ist die zulässige Menge an
Behandlungseinheiten je Verordnung. (§ 6 Absatz 4 Heilmittel-
Richtlinie)
Bei der CD1 zum Beispiel sind dies laut Heilmittel-Katalog 6
Einheiten.
Wann liegt ein neuer Ein neuer Verordnungsfall liegt vor,
Verordnungsfall vor? wenn sich die Indikation und die Indikationsgruppe ändern,
wenn seit der letzten Verordnung ein Zeitraum von 6 Monaten
vergangen ist, in dem keine Verordnung für diesen
Verordnungsfall ausgestellt wurde.
Welche Bedeutung für den Diese hat keine Bedeutung. Das heißt, die Leitsymptomatik kann
Verordnungsfall hat eine sich ändern, ohne dass ein neuer Verordnungsfall eintritt (z. B.
geänderte Leitsymptomatik? von CD1a auf CD1b).
Wie viele Verordnungen darf Die Höchstmenge je Verordnung (VO) sind 6 Einheiten.
ich bei der CD1 insgesamt Die orientierende Behandlungsmenge beträgt 18 Einheiten.
tätigen? Es können somit 3 x 6 Einheiten verordnet werden, jedoch
nicht 18 Einheiten auf einer VO.
Ist es auch zulässig, mehr Die orientierende Behandlungsmenge definiert die Summe der
als 18 Einheiten zu Behandlungseinheiten, mit der das angestrebte Therapieziel in der
verordnen? Regel erreicht werden kann.
Dies sind am Beispiel: CD1 18 Einheiten.
Was ist, wenn die Konnte das angestrebte Therapieziel mit der orientierenden
18 Behandlungseinheiten Behandlungsmenge nicht erreicht werden, sind weitere darüber
nicht ausreichen, um das hinausgehende Verordnungen möglich.
angestrebte Therapieziel zu
erreichen? Die dafür maßgeblichen individuellen medizinischen Gründe sind
in der Patientenakte zu dokumentieren.
Die zahnärztliche Heilmittelverordnung Seite 3 / 22Bedeutet dies, dass man Das ist zutreffend. Auch die frühere 12-Wochen-Frist gilt nicht
keine 6 Monate bis zur mehr.
nächsten Verordnung
pausieren muss?
Wie lange sollte man nach Eine allgemeingültige Regelung besteht nicht. Dies müssen Sie
der letzten Verordnung von Fall zu Fall individuell entscheiden.
warten bis wir mit einer
Neuverordnung anfangen?
2. Allgemeine Fragen
Der Patient wünscht eine Für die Frage, ob Sie eine Verordnung ausstellen, ist weder der
Verordnung; muss ich dem Wunsch des Patienten noch des Physiotherapeuten maßgeblich.
Wunsch nachkommen?
Die Verordnung eines Heilmittels durch den Zahnarzt ist nur
geboten, wenn die jeweilige krankheitsbedingte strukturelle oder
funktionelle Schädigung des Mund- und Kieferbereichs und
gegebenenfalls der Hilfsmuskulatur des craniomandibulären
Systems nicht durch zahnmedizinische Maßnahmen selbst
beseitigt werden kann.
Die diesbezügliche Prüfung obliegt dem Ihnen.
Vor jeder Verordnung von Heilmitteln soll der Vertragszahnarzt
grundsätzlich prüfen, ob entsprechend dem Wirtschaftlich-
keitsgebot das angestrebte Behandlungsziel auch durch andere
Therapiemaßnahmen (z.B. Arzneimittel) oder eigenverantwortliche
Maßnahmen des Patienten (z.B. Eigenübungsprogramm oder
Vermeiden von krankheitsbildbeeinflussenden Gewohnheiten)
unter Abwägung der jeweiligen Risiken qualitativ gleichwertig und
kostengünstiger erreicht werden kann.
Oft kommen Patienten vom Grundsätzlich dürfen Sie verordnen.
Hausarzt zu uns, weil sie
kein Rezept mehr vom Es ist jedoch zu empfehlen, dass derjenige, der den
Hausarzt bekommen. ursprünglichen Befund erhoben und die Diagnose gestellt und
Dürfen wir dann verordnen? daraufhin Heilmittel verordnet hat, weiter verordnet. Nur derjenige
weiß, ob sich an der Situation des Patienten etwas verbessert/
verschlechtert hat oder ob sich gar nichts verändert hat.
Die zahnärztliche Heilmittelverordnung Seite 4 / 22Darf man für die notwendige Voraussetzung für jede Heilmittelverordnung ist eine
Diagnostik funktions- entsprechende an der vorgesehenen Maßnahme orientierte
analytische Maßnahmen spezifische zahnärztliche Eingangsdiagnostik.
abrechnen?
Funktionsanalytische und funktionstherapeutische Maßnahmen
gehören nicht zur vertragszahnärztlichen Behandlung; sie dürfen
von den Krankenkassen auch nicht bezuschusst werden.
Funktionsanalytische und funktionstherapeutische Maßnahmen
können bei Versicherten der GKV nur auf der Grundlage einer
schriftlichen Vereinbarung privatzahnärztlicher Leistungen vor
Behandlungsbeginn erbracht werden (§ 8 Abs.7 BMV-Z). Die
Berechnung dieser außervertraglichen Leistungen erfolgt auf der
Basis der GOZ.
Für die Berechnung funktionsanalytischer und
funktionstherapeutischer Maßnahmen ist eine schriftliche
Vereinbarung mit dem Patienten erforderlich.
Ein Rechtsanspruch des Zahnarztes, funktionsanalytische und
funktionstherapeutische Maßnahmen privat zu erbringen und zu
berechnen, besteht nicht.
Kann ich eine Heilmittel- Das ist nicht zulässig.
verordnung verweigern,
wenn der Patient nicht bereit Grundsätzlich darf eine vertragszahnärztliche Leistung nicht von
ist, funktionsanalytische und einer vorausgegangenen privaten Leistung abhängig gemacht
funktionstherapeutische werden.
Maßnahmen privat zu
bezahlen?
Was kann ich für das Hierfür gibt es keine Abrechnungsmöglichkeit. Ein zahnärztliches
Ausstellen einer Honorar für das Ausstellen einer zahnärztlichen Heilmittel-VO ist
Heilmittelverordnung im BEMA nicht vorgesehen.
berechnen?
Die zahnärztliche Heilmittelverordnung Seite 5 / 223. Verordnungsvordruck
Darf ich den Vordruck, den Nein: das ist nicht zulässig.
wir noch im Jahr 2020
verwendet haben, weiter
verwenden?
Von wem bekommen wir die Die Vordrucke erhalten Sie kostenfrei von Ihrer KZV BW.
neuen Vordrucke für die
Zahnärztliche Heilmittel-
verordnung? Müssen wir
diese bezahlen?
Kann ich das Formular auf Ja. Der Vordruck kann in der Vertragszahnarztpraxis mittels EDV
einem DIN A4 Blanko-Blatt erstellt werden.
(schwarz auf weiß) Hierbei dürfen Inhalt, Aufbau und Struktur sowie die
drucken? vorgegebenen Zeilenabstände nicht verändert werden.
Bei der edv-mäßigen Erstellung des gesamten Vordruckes ist die
Rückseite oder die Seite 2 des Vordruckes zwar ebenfalls vom
Vertragszahnarzt zu drucken. Sie ist jedoch ausschließlich für
Abrechnungszwecke des Heilmittelleistungserbringers vorgesehen
und ist vom Vertragszahnarzt nicht auszufüllen.
Was muss ich in dem Folgende Felder des Verordnungsvordrucks sind auszufüllen:
„Vordruck Zahnärztliche Zuzahlungsfrei oder Zuzahlungspflichtig,
Heilmittelverordnung Angaben zu Krankenkasse, Versicherten und Zahnarzt,
ausfüllen? Verordnung nach Maßgabe des Kataloges
• Hausbesuch (ja/nein),
• Therapiebericht (ja),
• gegebenenfalls Kennzeichnung eines dringlichen
Behandlungsbedarfs,
Heilmittel nach Maßgabe des Kataloges
• Vorrangiges Heilmittel,
• Gegebenenfalls ergänzendes Heilmittel,
Anzahl pro Woche (Therapiefrequenz),
Verordnungsmenge,
Indikationsschlüssel,
Diagnose mit Leitsymptomatik, ggf. therapierelevante Befunde,
ggf. Spezifizierung der Therapieziele.
Die zahnärztliche Heilmittelverordnung Seite 6 / 22Wann sind die Patienten Versicherte, die das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet haben,
von der Zuzahlung befreit? sind von der Zuzahlung befreit.
Wie stelle ich fest, ob ein Dafür ist eine ausdrückliche schriftliche Befreiung von Seiten der
Patient über 18 Jahre von Krankenkasse erforderlich, die Ihnen der Patient vorlegen muss.
der Zuzahlung befreit ist?
Wann müssen wir „Unfall/ Unfall/Unfallfolgen: Ein Unfall ist Ursache für die Verordnung.
Unfallfolgen“ angekreuzt BVG: Eine anerkannte gesundheitliche Schädigung als
werden bzw. „BVG“? Kriegsopfer, Wehrdienstopfer, Impfgeschädigter und Opfer von
Gewalttaten ist Ursache für die Verordnung.
Muss auf dem Vordruck Nein. Auf dem Vordruck dürfen diesbezüglich keine Eintragungen
„Erstverordnung, Folge- erfolgen. Lediglich in der Patientenakte werden die
verordnung“ etc. entsprechenden Eintragungen gemacht.
eingetragen werden?
Empfehlung: Unter dem entsprechenden Datum in der
Patientenakte „1. Verordnung“ oder „2. Verordnung“ etc.
eintragen.
Muss ich die Kästchen Das Kästchen „Hausbesuch - Ja“ ist anzukreuzen, wenn der
„Hausbesuch“ und Versicherte aus medizinischen Gründen den Therapeuten
„Therapiebericht“ nicht aufsuchen kann oder der Hausbesuch aus medizinischen
ankreuzen? Gründen zwingend notwendig ist. Soweit ein Hausbesuch nicht
notwendig ist, ist das Kästchen „Hausbesuch - Nein“
anzukreuzen.
Möchten Sie einen Therapiebericht beim Therapeuten
anfordern, ist dies durch Ankreuzen des Kästchens
„Therapiebericht - Ja“ zu kennzeichnen. Wird auf den
Therapiebericht verzichtet, bleibt dieses Kästchen frei.
Auf dem Vordruck gibt es In besonderen Fällen kann es, um weiteren Schaden
das Feld „Dringlicher abzuwenden, erforderlich sein, dass der Physiotherapeut mit der
Behandlungsbedarf Therapie spätestens innerhalb von 14 Kalendertagen nach
innerhalb von 14 Tagen“. Verordnung durch den Zahnarzt mit der Behandlung beginnt. Dies
Was bedeutet dies? ist auf der Verordnung kenntlich zu machen.
Kann die Heilmittelbehandlung nicht innerhalb von
14 Kalendertagen aufgenommen werden, verliert die Verordnung
ihre Gültigkeit.
Die zahnärztliche Heilmittelverordnung Seite 7 / 22Muss begründet werden, Die Notwendigkeit des Behandlungsbeginns innerhalb von warum die Behandlung 14 Tagen wird nur in der Patientenakte dokumentiert. innerhalb von 14 Tagen begonnen werden muss? Auf dem Vordruck findet Nein. Grundsätzlich hat die Behandlung innerhalb von sich - mit Ausnahme des 28 Kalendertagen nach Verordnung durch den Vertragszahnarzt dringlichen Behandlungs- zu beginnen. Dies gilt auch quartalsübergreifend. bedarfs - keine Angabe darüber, wann spätestens Ist der Behandlungsbeginn später als 28 bzw. 14 (dringlicher mit der Behandlung Behandlungsbedarf) Kalendertagen, verliert die Verordnung ihre begonnen werden muss. Gültigkeit. Steht es dem Physiotherapeuten oder Logopäden frei, wann er mit der Behandlung beginnt? Wie ist zu verfahren, wenn Von einer Rückdatierung ist dringend abzuraten. der Physiotherapeut mit der Therapie beginnt, bevor ich verordnet habe; soll ich das Ausstellungsdatum rückdatieren? Ich muss das Feld Sie müssen die Behandlungsfrequenz („1x“ oder „2x“ oder „3x“ „Anzahl pro Woche“ pro Woche) angeben. ausfüllen. Optimal wäre es, wenn der Patient 2x pro Falls Sie eine Frequenzspanne angeben wollen, ist jeweils der Woche Manuelle Therapie untere und der obere Wert anzukreuzen. erhalten würde. Der Patient ist aus beruflichen Gründen In diesem Fall sollten Sie die beiden Kästchen „1x“ und „2x“ häufig unterwegs. ankreuzen. Deswegen kann nicht sichergestellt werden, dass er jede Woche zwei Termine beim Physiotherapeuten wahrnehmen kann. Wie soll ich verfahren? Die zahnärztliche Heilmittelverordnung Seite 8 / 22
Was ist der Der Indikationsschlüssel ist im Heilmittelkatalog bei den
Indikationsschlüssel? „Indikationsgruppen“ aufgeführt.
Er setzt sich bei der zahnärztlichen Heilmittelverordnung in der
Regel aus der Bezeichnung der Diagnosegruppe (z. B. LYZ2) und
in Ausnahmefällen aus der Bezeichnung der Diagnosegruppe und
dem Buchstaben der Leitsymptomatik (nur bei CD1, CD2 und
CSZ) gemäß Heilmittelkatalog Zahnärzte zusammen
(z. B. CD1a oder CSZb).
Was muss ich im Feld Die Diagnose ist als Freitext einzutragen.
„Diagnose“ eintragen?
Therapierelevante Befundergebnisse sind anzugeben. Sie können
sich aus der Eingangsdiagnostik oder aus einer erneuten
störungsbildabhängigen Erhebung des Befundes ergeben.
Therapieziele sind anzugeben, wenn sich diese nicht aus der
Angabe der Diagnose und der Leitsymptomatik ergeben.
Wo finde ich die Der Heilmittelkatalog Zahnärzte enthält eine Zuordnung der
Leitsymptomatik? Heilmittel zu Indikationen, die sich aus den Indikationsgruppen
und der Leitsymptomatik (Regelbeispiele) nach Art der
strukturelle/funktionellen Schädigung zusammensetzt.
Die Leitsymptomatik steht jeweils in der Spalte rechts neben der
Indikationsgruppe.
Wo finde ich den ICD-10- Die Felder sind zwar optisch auf dem Formular abgebildet, sie
Code? sind aber vom Zahnarzt nicht auszufüllen.
Kann ich den Nein. Die Heilmittel-Richtlinie regelt die Verordnung von
Verordnungsvordruck auch Heilmitteln im Rahmen der vertragszahnärztlichen Versorgung.
für Privatpatienten nutzen?
Die zahnärztliche Heilmittelverordnung Seite 9 / 224. Auswahl der Heilmittel
Wie wähle ich das richtige Dies ergibt sich aus den Indikationsgruppen und der
Heilmittel für den jeweiligen Leitsymptomatik des Heilmittelkataloges.
Patienten?
Sie finden ihn in der KZBV-Broschüre „Die zahnärztliche
Heilmittelverordnung - So verschreiben Sie richtig“ ab
Seite 17.
Bitte lesen Sie die Ausführungen zu den im konkreten Fall in
Frage kommenden Indikationsgruppen jeweils bis zum Ende
durch. Dadurch ist gewährleistet, dass Sie die richtige
Indikationsgruppe auswählen.
Patientin wünscht eine Für die Frage, ob Sie eine Verordnung tätigen, ist weder der
Verordnung von Kranken- Wunsch des Patienten noch des Physiotherapeuten maßgeblich,
gymnastik und Manueller sondern die medizinische Indikation.
Therapie – darf ich diese
verordnen? Auf einem Verordnungsformular kann nur je ein vorrangiges
Heilmittel verordnet werden. Die Verordnung von zwei Heilmitteln
auf einem Verordnungsformular ist nur zulässig, wenn ein
vorrangiges Heilmittel nach den Vorgaben des Heilmittelkataloges
mit einem ergänzenden Heilmittel kombiniert werden kann.
Krankengymnastik und Manuelle Therapie können nicht
nebeneinander verordnet werden – auch nicht auf zwei
Verordnungsvordrucken. Verordnungsfähig ist entweder manuelle
Therapie oder Krankengymnastik.
Darf ich mehrere vorrangige Ja. Wenn Sie Heilmittel aus verschiedenen Abschnitten des
Heilmittel verordnen? Heilmittelkataloges (z. B. gleichzeitige Verordnung von Manueller
Therapie sowie der Sprech- und Sprachtherapie oder
Schlucktherapie) bei entsprechender Indikation verordnen.
Die zahnärztliche Heilmittelverordnung Seite 10 / 22Ist es möglich, für die Nein. Für jede Verordnung (z. B. für Manuelle Therapie sowie der
Verordnung von Maß- Sprech- und Sprachtherapie oder der Schlucktherapie) ist jeweils
nahmen der Physiotherapie ein separater Verordnungsvordruck zu verwenden.
und der physikalischen
Therapie und der Sprech-
und Sprachtherapie oder
Schlucktherapie einen
Verordnungsvordruck zu
verwenden?
Kann ich von manueller Ja; dies ist zulässig.
Therapie auf Kranken-
gymnastik bzw. von Dadurch verändert sich weder der Indikationsschlüssel noch die
Krankengymnastik auf Höchstmenge je Verordnung noch die orientierende
Manuelle Therapie Behandlungsmenge.
umstellen?
Was ist der Unterschied Beides sind Maßnahmen einer Bewegungstherapie.
zwischen Manueller Die Manuelle Therapie dient der gezielten Behandlung
Therapie und reversibler Funktionseinschränkungen der Gelenke und ihrer
Krankengymnastik? muskulären, reflektorischen Fixierung durch gezielte
(impulslose) Mobilisation oder durch Anwendung von
Weichteiltechniken.
Krankengymnastische Behandlungstechniken dienen mit
mobilisierenden und stabilisierenden Übungen und Techniken
z.B. der Behandlung von Fehlentwicklungen, Erkrankungen,
Verletzungen, Verletzungsfolgen und Funktionsstörungen des
Kiefergelenkes.
Muss der Patient vor jeder Vor der erstmaligen Verordnung von Heilmitteln ist eine
Verordnung untersucht Eingangsdiagnostik notwendig.
werden?
Vor weiteren Verordnungen ist zu prüfen, ob eine erneute
schädigungsabhängige Erhebung des aktuellen Befundes
erforderlich ist.
Gegebenenfalls muss mit einer Zwischendiagnostik eine erneute
störungsbildabhängige Erhebung des aktuellen Befundes
dokumentiert werden, um zu entscheiden, ob eine weitere
Verordnung von Heilmitteln erforderlich ist oder der
Behandlungsfall abgeschlossen werden kann.
Die zahnärztliche Heilmittelverordnung Seite 11 / 22Angenommen, der Patient Nein. Vor jeder weiteren Verordnung ist zu prüfen, ob eine erneute kommt vom Physiothera- schädigungsabhängige Erhebung des aktuellen Befundes peuten mit der Aussage: erforderlich ist. "Der Physiotherapeut hält weitere Behandlungen für notwendig". Kann man dann eine Verordnung ohne zahnärztliche Untersuchung ausstellen? Im Therapiebericht des Ja. Der Zahnarzt ist verantwortlich für die Feststellung, ob eine Physiotherapeuten steht, (weitere) Verordnung erforderlich ist. Deshalb erhebt er den dass eine weitere Befund und stellt die Diagnose; nicht der Physiotherapeut. Verordnung notwendig ist. Muss der Patient dennoch vom Zahnarzt untersucht werden? Ist eine Schienentherapie Im Einzelfall muss entschieden werden, ob das angestrebte vor Ausstellung der Therapieziel ohne Schienentherapie erreicht werden kann. Heilmittelverordnung notwendig? Wir hatten einen Patienten, Ist aus Ihrer Sicht eine Schienentherapie erforderlich, um das der die Schiene verweigert, angestrebte Therapieziel zu erreichen, ist bei Verweigerung der aber trotzdem immer ein Schienentherapie seitens des Patienten davon abzuraten, Rezept anfordert. Wie sollen physiotherapeutische Maßnahmen zu verordnen. wir uns verhalten? Was ist zu tun, wenn der Ergibt sich bei der Durchführung der Behandlung, dass mit dem Physiotherapeut oder verordneten Heilmittel das Therapieziel nicht erreicht werden Logopäde feststellt, dass mit kann, muss der Therapeut darüber unverzüglich den Zahnarzt dem verordneten Heilmittel informieren und die Behandlung unterbrechen. das angestrebte Therapieziel nicht erreicht werden kann? Wie muss ich verfahren, Sie entscheiden über eine Änderung oder Ergänzung des wenn das individuell zahnärztlichen Therapieplans, eine neue Verordnung oder die angestrebte Therapieziel Beendigung der Behandlung. nicht erreicht wird? Die zahnärztliche Heilmittelverordnung Seite 12 / 22
5. Maßnahmen der Physiotherapie und der
Physikalischen Therapie
Wie häufig kann ich Die Verordnungsmenge ist grundsätzlich nicht an einen
Heilmittel bei CMD im bestimmten Zeitraum bzw. an eine bestimmte Frist gebunden.
Quartal verordnen?
Der Heilmittelkatalog legt je Indikationsgruppe eine definierte
orientierende Behandlungsmenge fest. Dies ist die Summe der
Behandlungseinheiten, mit der das angestrebte Therapieziel in der
Regel erreicht wird (Orientierende Behandlungsmenge).
Die Verordnungsmenge richtet sich nach dem medizinischen
Erfordernis des Einzelfalls. Nicht bei jeder funktionellen oder
strukturellen Schädigung ist es erforderlich, die
Höchstverordnungsmenge je Verordnung beziehungsweise die
orientierende Behandlungsmenge auszuschöpfen.
Grundsätzlich gibt es keine bestimmten Fristen, die einzuhalten
sind. Der behandelte Zahnarzt entscheidet auf der Grundlage von
Untersuchungen des Patienten, wie häufig und in welchem
zeitlichen Abstand Heilmittelverordnungen ausreichend, notwendig
und zweckmäßig sind.
Wovon hängt die Auswahl Art, Menge und Frequenz des jeweiligen Heilmittels werden
der Heilmittel ab? bestimmt von
der Ausprägung und Schwere der Erkrankung,
den daraus resultierenden funktionellen oder strukturellen
Schädigungen,
Beeinträchtigungen der Aktivitäten und
den angestrebten Therapiezielen.
Wie verhält es sich beim Bei Patienten, die knirschen oder pressen besteht die Problematik,
Knirscher? dass Zahnarzt und Physiotherapeut nur die Symptome jedoch
nicht die Ursachen der Erkrankung behandeln können. Dennoch
sind Sie auch beim „Knirscher“/„Presser“ an das Wirtschaftlich-
keitsgebot gebunden.
Deshalb sollte der Patient motiviert werden, daran zu arbeiten,
dass er mit dem Problem, das zum Knirschen/Pressen führt
(z. B. Stress bei der Arbeit), umgehen kann (z. B. durch: Yoga,
autogenes Training, Behandlung durch einen Psychologen).
Die zahnärztliche Heilmittelverordnung Seite 13 / 22Muss der Zahnarzt den Nein. Bei der Therapie von craniomandibulären Störungen sowie
Patienten zu Eigenübungen chronifizierten Schmerzsyndromen im ZMK-Bereich sind die Ziele
anleiten? der Krankengymnastik: die Funktionserhaltung, Kompensation,
Anpassung, Reaktivierung sowie Verbesserung und Überwindung
krankheitsbedingter Schädigungen und Funktionsstörungen.
Ein Eigenübungsprogramm des Patienten, das durch den
Therapeuten vermittelt wird, kann einen wesentlichen Beitrag zur
erfolgreichen Behandlung leisten.
6. Maßnahmen der Sprech- und Sprachtherapie
oder Schlucktherapie
Müssen Verordnungen von Es besteht die Möglichkeit, den vereinbarten (neuen) Vordruck zu
logopädischen Maßnahmen verwenden oder den Vordruck EDV-mäßig zu erstellen.
über den neuen Vordruck
erfolgen?
Wir haben bisher die Nein. Die Diagnose muss der Zahnarzt stellen und nicht der
Verordnung über eine Logopäde. Der Logopäde hat dem Zahnarzt auch nicht
Sitzung ausgestellt. Der vorzugeben, was er verordnen soll. Der Vordruck für die
Logopäde hat den Patienten Zahnärztliche Heilmittelverordnung sieht vor, dass dort die
untersucht und uns Diagnose eingetragen wird - und zwar vom Zahnarzt.
mitgeteilt, welche Diagnose Der Zahnarzt ist für die Diagnose und die Verordnung der
richtig ist und welche Art der Therapie zuständig.
Verordnung wir tätigen
sollen; dürfen wir dieses
Verfahren so fortführen?
Wenn der Logopäde sich Ja. Es sind bis zu 10 Einheiten pro Verordnung zulässig.
gemeldet hat, haben wir Der Heilmittelkatalog sieht bis zu 10 Einheiten pro Verordnung und
eine Verordnung über bis zu 30 Einheiten als orientierende Behandlungsmenge vor.
10 Einheiten ausgestellt. Ist
diese Verordnungsmenge Sie dürfen jedoch eine Verordnung nur ausstellen, wenn sie
zulässig? ausreichend, notwendig und zweckmäßig ist.
Die zahnärztliche Heilmittelverordnung Seite 14 / 22Wer entscheidet über die Der Zahnarzt verordnet die Sprech- und Sprachtherapie
Zeitdauer der Therapie? entsprechend dem Heilmittelkatalog; in Abhängigkeit von der
Schwere des Störungsbildes sowie der Belastbarkeit des
Patienten legt der Zahnarzt die Therapiedauer fest.
Logopädie: Muss nach Nein. Wenn weitere Verordnungen ausreichend, notwendig und
30 Einheiten (3 × 10) ein zweckmäßig sind, bedarf es keines „Leerquartals“.
Leerquartal erfolgen?
Wird das Therapieziel nach Ausschöpfen der
Gesamtverordnungsmenge nach den Vorgaben des
Heilmittelkataloges nicht erreicht, kann der Zahnarzt weitere
Verordnungen tätigen. In diesem Fall sind die individuellen
medizinischen Gründe in die Patientendokumentation zu
übernehmen.
Darf ich neben Sprech- und Liegt die entsprechende Indikation vor, ist dies möglich.
Sprachtherapie oder
Schlucktherapie weitere Die gleichzeitige Verordnung von Heilmitteln aus den
Heilmittel (Physiotherapie) verschiedenen Abschnitten des Heilmittelkataloges (gleichzeitige
verordnen? Verordnung von Maßnahmen der Physiotherapie und
Wenn ja, was ist dabei zu Maßnahmen der Sprech-, Sprach- und Schlucktherapie) ist bei
beachten? entsprechender Indikation zulässig.
Für jede Verordnung ist je ein Verordnungsvordruck zu
verwenden.
Wonach lege ich die Dies hängt vom konkreten Schädigungsbild und der Belastbarkeit
Therapiedauer fest? des Patienten ab.
Die zahnärztliche Heilmittelverordnung Seite 15 / 227. Langfristiger Heilmittelbedarf
Was versteht man unter Ein langfristiger Heilmittelbedarf liegt vor, wenn sich aus der
„langfristiger zahnärztlichen Begründung die Schwere und Langfristigkeit der
Behandlungsbedarf“? strukturellen/funktionellen Schädigungen, der Beeinträchtigungen,
der Aktivitäten und der nachvollziehbare Therapiebedarf des
Patienten ergeben.
Die obige Antwort ist sehr Die abstrakte Formulierung muss in die Zahnmedizin „übersetzt“
abstrakt. Wie begründe ich werden. Der langfristige Heilmittelbedarf besteht z. B., wenn der
den langfristigen Patient unter schweren funktionellen oder strukturellen
Heilmittelbedarf? Schädigungen leidet, z. B. Erkrankungen, die unter die
Indikationsgruppe CD2 fallen.
Wo trage ich die Die Begründung erfolgt auf dem Verordnungsvordruck im Feld
Begründung für den „Weitere Hinweise“.
langfristigen Behandlungs- Falls die dafür vorgesehenen Zeilen nicht ausreichen, kann ein
bedarf ein? Beiblatt verwendet werden.
Wie viele Einheiten kann ich Maximal 36 Einheiten pro Verordnung.
beim langfristigen
Heilmittelbedarf verordnen?
Wie berechnet sich die Die Behandlungsdauer beträgt bis zu 12 Wochen.
Verordnungsmenge?
Die Anzahl der zu verordnenden Behandlungseinheiten ist dabei
in Abhängigkeit von der Therapiefrequenz zu bemessen.
Wenn der Patient in diesen 12 Wochen einmal pro Woche zum
Therapeuten geht, kann man 12 Einheiten verordnen. Bei
zweimaligem Besuch des Therapeuten werden 24 und bei
dreimaligem Besuch können 36 Einheiten verordnet werden.
Wird der langfristige Nein. Die Genehmigung kann unbefristet erfolgen. Eine eventuelle
Heilmittelbedarf lediglich für Befristung kann mehrere Jahre umfassen, darf aber ein Jahr nicht
12 Wochen genehmigt? unterschreiten.
Muss der Patient nach Ja.
Ablauf von 12 Wochen
untersucht werden?
Die zahnärztliche Heilmittelverordnung Seite 16 / 22Kann ich den langfristigen Sie müssen die entsprechende Begründung auf dem Vordruck
Heilmittelbedarf einfach eintragen. Die Krankenkasse entscheidet auf Antrag des
verordnen? Patienten, ob die notwendigen Heilmittel langfristig genehmigt
werden können.
Der Patient verwendet für die Antragstellung eine Kopie der
Verordnung. Die Originalverordnung bleibt beim Patienten.
Die Krankenkasse lehnt den Der Patient sollte Widerspruch einlegen.
Antrag auf langfristigen
Heilmittelbedarf ab. Was Häufig erfolgt die Ablehnung mit der Begründung, dass im
tun? zahnärztlichen Bereich kein langfristiger Heilmittelbedarf verordnet
werden darf, da es - anders als im ärztlichen Bereich - keine
abschließende Listung der Diagnosen gibt. Diese Begründung ist
unzutreffend.
Kann sich die Krankenkasse Entscheidet die Krankenkasse nicht innerhalb von vier Wochen
für die Bearbeitung des über den Antrag, gilt die Genehmigung als erteilt.
Antrages beliebig viel Zeit
lassen?
Wie verhält es sich, wenn Soweit zur Entscheidung ergänzende Informationen des
die Krankenkasse für die Antragstellers erforderlich sind, ist der Lauf der Vier-Wochenfrist
Bearbeitung des Antrags bis zum Eingang dieser Informationen unterbrochen.
ergänzende Informationen
des Antragstellers (Patient)
benötigt?
Die zahnärztliche Heilmittelverordnung Seite 17 / 228. Doppelbehandlungen
Von Physiotherapeuten In medizinisch begründeten Ausnahmefällen kann ein vorrangiges
werde ich immer wieder Heilmittel (z. B. MT oder KG) als Doppelbehandlung verordnet
aufgefordert, werden.
Doppelbehandlungen zu
verordnen. Sind Dies wird jedoch weder vom Patienten noch vom
Doppelbehandlungen Physiotherapeuten vorgegeben.
zulässig?
Über die Notwendigkeit von Doppelbehandlungen entscheidet
allein der Zahnarzt.
Was versteht man unter Dabei kann ein Heilmittel auch als zusammenhängende
Doppelbehandlungen? Behandlung verordnet und erbracht werden.
Aus 10 Behandlungseinheiten werden 5 Sitzungen. Das heißt, es
werden immer 2 Behandlungseinheiten zu einer Sitzung
zusammengefasst. Damit verdoppelt sich die Behandlungszeit je
Sitzung, zum Beispiel von 20 auf 40 Minuten.
Kann ich auch bei Nein. Im oben beschriebenen Fall kann ein ergänzendes Heilmittel
ergänzenden Heilmitteln höchstens 5mal verordnet werden. Das heißt, für jede Sitzung ein
Doppelbehandlungen ergänzendes Heilmittel.
verordnen?
Wie wirkt sich die Durch die Verordnung von Doppelbehandlungen erhöhen sich die
Doppelbehandlung auf die zulässige Höchstmenge an Behandlungseinheiten je Verordnung
Höchstmenge je Verordnung sowie die orientierende Behandlungsmenge nicht.
und auf die orientierende
Behandlungsmenge aus?
Kann ich bei allen Doppelbehandlungen sollten auf die Diagnosegruppen CD2,
Diagnosegruppen ZNSZ und SCZ begrenzt werden.
Doppelbehandlungen
verordnen?
Der Patient hat eine lange Nein. Ausschließlich medizinisch begründete Ausnahmefälle
Anfahrt zum rechtfertigen die Verordnung einer Doppelbehandlung.
Physiotherapeuten. Ist in Logistische oder ähnliche Probleme rechtfertigen keine
diesem Fall die Verordnung Doppelbehandlung.
von Doppelbehandlungen
möglich?
Die zahnärztliche Heilmittelverordnung Seite 18 / 22Wo trage ich die Soweit Sie die Abgabe in Form einer Doppelbehandlung
Doppelbehandlung auf dem wünschen, können Sie dies im Feld „Weitere Hinweise“ mittels
Vordruck für die Freitextangabe deutlich machen (z. B. „als Doppelbehandlung“).
Heilmittelverordnung ein?
9. Blankoverordnungen
Was ist eine Die Blankoverordnung ist die Heilmittel-Verordnung mit erweiterter
Blankoverordnung? Versorgungsverantwortung von Heilmittelerbringern.
Dabei kann der Zahnarzt auf folgende Angaben auf dem Vordruck
verzichten:
Verordnungsmenge,
das Heilmittel (KG, MT, Sprech- und Sprachtherapie oder
Schlucktherapie),
die Therapiefrequenz (Angabe auch als
Therapiefrequenzspanne, z. B. 1x und 2x werden angekreuzt),
gegebenenfalls ergänzende Angaben zum Heilmittel (z. B. KG-
ZNS [Bobath] oder Doppelbehandlung).
Kann ich schon Davon ist derzeit dringend abzuraten, da auf Bundesebene die
Blankoverordnungen notwendigen Verträge noch geschlossen werden müssen.
tätigen? Wir werden Sie informieren, sobald uns die Verträge vorliegen.
Wo wird kenntlich gemacht, Angaben zur Blankoverordnung können Sie im Feld „Weitere
dass die Verordnung eine Hinweise“ mittels Freitextangabe eintragen.
Blankoverordnung ist?
Die zahnärztliche Heilmittelverordnung Seite 19 / 2210. Wirtschaftlichkeitsgebot
Können wir Zahnärzte „frei“ Nein: Zahnärzte haben kein Heilmittelbudget.
verordnen?
Ein vereinbartes Heilmittel-Ausgabevolumen gibt es im
vertragszahnärztlichen Bereich nicht. Im Gegensatz zur
vertragsärztlichen Versorgung bestehen für die
vertragszahnärztlichen Heilmittelverordnungen keine
Richtgrößenvereinbarungen.
Zahnärzte müssen das Wirtschaftlichkeitsgebot beachten.
Kann ich die Verordnung Dies ist nicht möglich.
von Heilmittel verweigern,
da ich Kürzungen Besteht die Indikation für die Verordnung von Heilmitteln, kann die
befürchte? Verordnung nicht wegen der Befürchtung, Kürzungen hinnehmen
zu müssen, verweigert werden.
In den Heilmittelrichtlinien Vor einer Heilmittelverordnung muss geprüft werden, ob Heilmittel
steht etwas vom medizinisch erforderlich sind, andere therapeutische Maßnahmen
Wirtschaftlichkeitsgebot. (z. B. Arzneimittel oder zahnärztliche Leistungen) oder
Das ist für uns neu. Muss Maßnahmen, die in der Eigenverantwortung des Versicherten
ich mich bei der Verordnung liegen (z. B. durch erlernte Eigenübungsprogramme, vorbeugende
von Heilmitteln an das Maßnahmen oder die Vermeidung von das Krankheitsbild
Wirtschaftlichkeitsgebot beeinflussenden Gewohnheiten), Vorrang haben können.
halten?
Im Rahmen dieser Abwägung sind auch die möglichen Risiken
sowie die Kosten der zur Verfügung stehenden
Therapiealternativen zu berücksichtigen. Dies dient zur
Umsetzung des Wirtschaftlichkeitsgebotes, wonach auch das
verordnete Heilmittel ausreichend, notwendig, zweckmäßig und
wirtschaftlich sein muss und das Maß des Notwendigen nicht
überschreiten darf.
Die zahnärztliche Heilmittelverordnung Seite 20 / 22Was beinhaltet das Das Wirtschaftlichkeitsgebot bedeutet, die Leistungen der
Wirtschaftlichkeitsgebot? Gesetzlichen Krankenversicherung müssen ausreichend,
zweckmäßig und wirtschaftlich sein; sie dürfen das Maß des
Notwendigen nicht überschreiten.
Leistungen, die nicht notwendig oder unwirtschaftlich sind, können
Versicherte nicht beanspruchen, dürfen die Leistungserbringer
nicht bewirken und die Krankenkassen nicht bewilligen.
Das Wirtschaftlichkeitsgebot der Behandlung/Verordnung lässt
sich folgendermaßen definieren:
Ausreichend ist die Versorgung, wenn sie dem allgemein
anerkannten Stand der zahnmedizinischen Erkenntnisse
entspricht. Damit soll ein Mindeststandard in der Versorgung
gesichert werden.
Um eine zweckmäßige Versorgung handelt es sich, wenn sie
objektiv geeignet ist, den angestrebten Heilerfolg herbeizuführen.
Wirtschaftlich ist eine Leistung, wenn die Kosten-Nutzen-
Abwägung positiv ausfällt: Das heißt, mit geringst möglichem
Aufwand soll eine ausreichende und zweckmäßige Leistung erzielt
werden. Wenn mehrere ausreichende und zweckmäßige
Heilmethoden vorhanden sind, muss die wirtschaftlichste gewählt
werden.
Das Maß des Notwendigen bedeutet, die Versorgung stellt
sicher, dass nicht mehr bewirkt wird, als zur Erzielung des
angestrebten Heilerfolges erforderlich ist.
Die zahnärztliche Heilmittelverordnung Seite 21 / 2211. Dokumentation
Was muss ich in der In Stichworten sollten folgende Punkte in der Patientenakte
Karteikarte im dokumentiert werden:
Zusammenhang mit der • Anamnese,
Heilmittelverordnung
• Untersuchungsergebnisse,
dokumentieren?
• Befunde, gegebenenfalls Fremdbefunde,
• Anfangsdiagnose,
• Zwischendiagnostik zum Vergleich mit dem Anfangsbefund,
um zu entscheiden, ob eine weitere Verordnung von
Heilmitteln erforderlich ist oder der Behandlungsfall
abgeschlossen werden kann,
• Therapien und ihre Wirkungen,
• Therapieberichte des Physiotherapeuten/Logopäden sind in
die Patientenakte aufzunehmen,
• Einwilligung des Patienten bzw. des Erziehungsberechtigten in
die Behandlung.
*Sämtliche Personenbezeichnungen gelten für jederlei Geschlecht.
Die zahnärztliche Heilmittelverordnung Seite 22 / 22Sie können auch lesen
