Eine Analyse der Kodierungen und die Bedeutung für den klinischen Alltag
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146 Originalia Schmerztherapie
Original Articles Pain Therapy
Quo vadis OPS 8-919? Quo vadis OPS 8-919? An analysis of coding and its relevance
in clinical routine
Eine Analyse der Kodierungen
und die Bedeutung für den S. Nardi-Hiebl1 · T. Meuser2 · G. Geldner3 · J. Schneider4 · T. Koch1 ·
D. Chappell5 · L.H. Eberhart1
klinischen Alltag
Zitierweise: Nardi-Hiebl S, Meuser T, Geldner G, Schneider J, Koch T, Chappell D, Eberhart LH:
Quo vadis OPS 8-919? Eine Analyse der Kodierungen und die Bedeutung für den klinischen Alltag.
Anästh Intensivmed 2021;62:146–156. DOI: 10.19224/ai2021.146
Zusammenfassung Schlussfolgerungen: Die Kodierhäufig 1 Klinik für Anästhesie und Intensiv
therapie, Philipps-Universität Marburg
Hintergrund: Zur schmerztherapeuti keit im Datenbestand des betrachteten (Direktor: Prof. Dr. H. Wulf)
schen Versorgung von Patienten an Zeitraums war stabil, erscheint aber 2 Direktor des Zentrums für Fachmedizin
deutschen Krankenhäusern stehen de im Vergleich mit publizierten Daten, Köln, Sektion Schmerzmedizin, Köln
finierte Organisationsformen, Prozesse welche ebenfalls Teilleistungen der Akut- 3 Chefarzt der Klinik für Anästhesiologie,
schmerzversorgung abbilden, als zu ge- Intensivmedizin, Notfallmedizin und
und Maßnahmen zur Verfügung, die in Schmerztherapie, Klinikum Ludwigsburg
unterschiedlichem Maße Verwendung ring. Es ergeben sich Hinweise auf eine
4 Leiter der Abteilung Projekt- und
finden. Der tatsächliche Anwendungs Minderkodierung. Weiterhin wird deut Prozessmanagement, Universitäts
grad ist jedoch weitgehend unbekannt. lich, dass die Datensammlung der OPS klinikum Halle, Martin-Luther-Universität
8-919 in ihrer aktuellen Ausgestaltung Halle-Wittenberg
Es soll daher geprüft werden, ob anhand 5 Chefarzt der Klinik für Anästhesiologie,
von frei zugänglichen Routinedaten der nicht sinnvoll verwertet werden kann.
operative Intensivmedizin, Notfallmedizin,
DRG-Abrechnung über die OPS-Kodie Auch in Hinblick auf eine mögliche Er- Schmerztherapie, Klinikum Frankfurt
rung 8-919 eine Übersicht geschaffen lösrelevanz sollte eine Anpassung des Höchst
werden kann. Definitionsumfangs angestrebt werden.
Methodik: Es wurden die öffentlich zu- Summary
gänglichen aggregierten Bestände der Background: Defined organisational
Datensammlungen nach dem Kranken forms, processes and technologies are
hausentgeltgesetz in der DRG-Systema available and applied to a variable ex-
tik aufbereitet und statistisch deskriptiv tent at German hospitals in order to
ausgewertet, die beim Statistischen Bun- manage post-operative pain in patients.
desamt (DESTATIS) und dem Institut für However, there is no public transpa
das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK)
rency about their application. Therefore, Danksagungen
zur freien Verfügung stehen. Die Ergeb
the objective of this publication is to Die Autoren bedanken sich bei Frau Sabine
nisse wurden mit publizierten Daten Nemitz vom Statistischen Bundesamt sowie
assess whether it is possible to obtain
verglichen. Herrn Christian Giesen vom Institut für das
this transparency by analysing publicly Entgeltsystem im Krankenhaus für die Bereit
Ergebnisse: Im betrachteten Zeitraum available DRG reimbursement data by stellung von Daten und fachliche Klärungen.
der verfügbaren Datenjahre 2014 bis utilising OPS code 8-919.
2018 wurde die OPS 8-919 im Durch Interessenkonflikt
Methods: To statistically analyse the a-
schnitt bei 1,79 % der Normallieger Die Autoren geben an, dass keine Interessen
vailable data we used aggregates of pu konflikte bestehen.
kodiert. Die Major Diagnostic Category
blic and freely available data collections
(MDC) 08 – Krankheiten und Störungen
based on the Hospital Remuneration Act Schlüsselwörter
an Muskel-Skelett-System und Binde
and provided by the Federal Statistics Postoperativer Schmerz –
gewebe – ist mit 58 % aller Kodierun-
gen führend, wobei bei den meisten Office (DESTATIS) as well as the Institute Akutschmerzdienst – Medizi
MDCs ein leichter Rückgang der OPS for the Remuneration System in the Hos nische Kodierung
8-919-Kodierungen festzustellen ist. Ein pital (InEK). The results were compared
Keywords
deutlicher Zuwachs ist nur bei der MDC to other available information.
Postoperative Pain – Acute
14 – Schwangerschaft, Geburt und Wo Results: The available data considered Pain Service – Medical Coding
chenbett – zu verzeichnen. pertained to the years between 2014
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and 2018. In this period, OPS 8-919 Evidenzgraden hinterlegt ein potenziel- „qualitativ hochwertige, spezialisierte,
was coded on average in 1.79 % of ler Idealzustand der Schmerztherapie innerklinische schmerzmedizinische Ver-
the in-patients. Comprising 58 % of all beschrieben, der eine optimale Versor sorgung in allen Versorgungseinheiten
coding, the Major Diagnostic Category gung, weniger Schmerzen und auch eine des Krankenhauses zu gewährleisten“.
(MDC) 08 – Diseases and Disorders of höhere Patientenzufriedenheit erwarten Der ASD kann somit eine entscheidende
the Musculoskeletal System and Con lässt. Rolle in der Verbesserung der postope
nective Tissue – was the MDC with most Jedoch erfordern die Aspekte zur Er rativen Akutschmerztherapie darstellen
coding, although most MDCs showed a möglichung einer besseren Versorgung und direkten Einfluss auf die Reduktion
decline in OPS 8-919 coding. This fact vielfach Investitionen und verursachen von Schmerzen und Verbesserung der
was partly balanced by an increase of Aufwand – materiell und personell. So Patientenzufriedenheit nehmen [21–23],
coding in the MDC 14 – Pregnancy, wird etwa bei Eingriffen, die starke idealerweise in einem interdisziplinären
Birth and Postpartum. Schmerzen postoperativ erwarten lassen, Team mit definierten Kernfunktionen
für eine systemische Schmerztherapie [24].
Conclusions: The frequency of the co
ding in the data reviewed was seen to unter anderem die patientenkontrollierte Zum Ergreifen von Maßnahmen und
be stable over the years but appeared Analgesie (PCA) empfohlen [9]. Die PCA um auch das Bewusstsein zu schaffen,
to be too low in comparison with other ist ein etabliertes, umfassendes Schmerz- damit die beschriebenen Defizite der
published data on acute pain. There therapiekonzept, das sich die letzten Schmerzversorgung mit dem Wissen zu
were indications of insufficient coding. Jahre in mancher Hinsicht weiterent- effektiven Verfahren und Organisations-
Furthermore, it has become evident wickelt hat, aber durchwegs noch ver formen gezielt beseitigt werden können,
that OPS 8-919 in its current form is bessert werden kann [11]. Der Ansatz ist Transparenz zu deren Verfügbarkeit
unsuitable to evaluate acute pain ma basiert auf der Überzeugung, dass der und Einsatz erforderlich. Auf bundes
für diese Therapieform mündige Patient weiter Ebene erfolgt dies zumeist über
nagement activities in a meaningful way.
selbst in seine Schmerztherapie einbe Befragungen, die aber je nach Ausge
With respect to potential a remuneration
zogen wird. Im Vergleich zur Ad-hoc- staltung mitunter kein repräsentatives
relevancy, the coding definition should
Gabe von Opioiden haben Patienten Bild liefern. Weiterhin erfordern quali
be adjusted to enhance data collection.
mit akuten Schmerzzuständen, die mit fizierte Befragungen beträchtlichen Auf-
einer intravenösen PCA versorgt werden, wand, werden daher nur in größeren
Hintergrund weniger Schmerzen und berichten eine Zeitabständen durchgeführt und liefern
höhere Zufriedenheit [12]. Auch andere somit nicht „auf Knopfdruck“ Daten.
Seit Jahren wird berichtet, dass die Ver-
regionalanästhesiologische Verfahren – Grundsätzlich sind jedoch Initiativen
sorgung von stationären Patienten mit
wie die kontinuierliche periphere und vorhanden, die eine qualitativ hochwer
akuten Schmerzen, insbesondere nach
rückenmarksnahe Regionalanästhesie tige Datensammlung ermöglichen. Ein
kleineren und mittelgroßen Operatio
oder Verfahren zur Wundinfiltration – Beispiel ist das Benchmarking-Projekt
nen, in der Bundesrepublik nach wie
zeigen mitunter diese Vorteile [13–15]. „Qualitätsverbesserung in der postope-
vor optimierungsbedürftig ist [1–3]. Da-
bei handelt es sich nicht nur um ein Die Durchführung dieser Verfahren ver- rativen Schmerztherapie QUIPS“, an
deutsches Phänomen [4–8]. Es mag für ursacht jedoch einen nicht unerhebli welchem sich aktuell 224 Kliniken be-
jede Klinik individuelle Gründe geben, chen personellen Ressourcenaufwand, teiligen und standardisiert Daten mit
weshalb sich ein nennenswerter Anteil erfordert Fachwissen und geht häufig dem Ziel einer Versorgungsverbesserung
der Patienten nach wie vor unzufrieden mit erheblichen Materialaufwendungen erheben [25]. Hier lässt sich auch eine
über ihre Schmerztherapie äußert. Die- einher [16–18]. elektronische Datenerfassung bettseitig
se Defizite lassen sich nicht auf eine Idealerweise sind diese Verfahren und arrangieren, und somit könnten Daten
grundsätzlich mangelhafte Verfügbar ihre Prozesse in die Organisation eines zeitnah zur Auswertung bereitgestellt
keit und Bekanntheit von adäquaten Akutschmerzdienstes (ASD) eingebettet. werden. Jedoch dürfte aber vor allem
Schmerzmitteln, Therapieverfahren und Seit der Einführung der ersten Schmerz der mangelnde Digitalisierungsgrad deut-
Organisationsformen zurückführen. Bei- dienste an deutschen Krankenhäusern in scher Kliniken ein Hindernis für die
spielsweise wurde schon 2007 eine Leit den 1980 er Jahren wird deren Notwen- breite Anwendung eines derartigen Vor-
linie zur Behandlung akuter periopera digkeit für eine optimierte Akutschmerz gehens sein.
tiver und posttraumatischer Schmerzen versorgung immer wieder beschrieben Idealerweise sollte es möglich sein, über
publiziert, die sich momentan in der [19]. Kürzlich hat die DGAI hierfür per- Routinedaten jederzeit und effektiv ein
Aktualisierung befindet und 2021 in sonelle und organisatorische Empfeh bundeseinheitliches Bild vorliegen zu
einer aktualisierten Form erscheinen soll lungen herausgegeben [20], wenngleich haben, um daraus therapeutische Maß-
[9,10]. Die bisherige Leitlinie wurde als diese ein breiteres Spektrum aufweisen nahmen ableiten zu können und deren
„S3“ klassifiziert und wurde somit in ei und nicht nur die Akutschmerzversor Effekt zu dokumentieren. Das Abrech-
nem systematischen Prozess entwickelt. gung im Blick haben. Die Empfehlungen nungssystem der Diagnostic Related
Es wird detailliert und mit verschiedenen betonen die Stellung des ASD, um eine Groups (DRG) bietet grundsätzlich hier-
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für eine Möglichkeit. Die Leistungser den Zugang zu den Daten aller vollsta 174.385), davon waren im Schnitt pro
bringung erwähnter Verfahren durch ei tionären Patienten in seiner Datenbank Jahr 14 Millionen Fälle Normallieger.
nen qualifizierten ASD bei Akutschmerz GENESIS [28]. Weiterhin veröffentlicht Bei durchschnittlich 1,54 % aller Fälle
patienten kann seit der Einführung des das InEK die Daten aller voll- und teil (x = 1,53 %, σ = 0,03 %) wurde die OPS
Operations- und Prozedurenschlüssels stationären Patienten der Kalkulations 8-919 kodiert, bei den Normalliegern
(OPS) 8-919 im Jahr 2004 im Rahmen häuser durch seinem „G-DRG-Report- im Durchschnitt 1,79 % (x = 1,79 %, σ
des deutschen DRG-Systems kodiert Browser“ [29]. = 0,04 %). Bei den Kalkulationshäusern,
werden [26]. Die ursprüngliche Kodie Die vorliegenden Auswertungen beru die durchschnittlich 2.944.485 (x =
rung umfasste primär operativ versorgte hen auf den Fallzahlen der Aggregations 2.851.950, σ = 312.369) Fälle pro Jahr
Patienten, im Jahr 2005 wurde eine ebenen Major Diagnostic Categories beitragen, lag der Mittelwert der OPS
Präzisierung der einzuschließenden (MDC) und den DRG-Partitionen sowie 8-919-Kodierungen bei 1,83 % (x =
Verfahren vorgenommen und seit 2006 den korrespondierenden Häufigkeiten 1,83 %, σ = 0,11 %; Tab. 1).
können auch Tumorpatienten mit akuten der OPS 8-919. Für die Auswertung wer Von insgesamt 27 Major Diagnostic
Schmerzzuständen oder exazerbierten den alle vollstationären Fälle der Haupt- Categories (MDC) werden 82 % aller
Tumorschmerzen erfasst werden (siehe und Belegabteilungen der letzten fünf erfassten Fälle der Normallieger durch
Kodierhinweis). verfügbaren Datenjahre (2014 bis 2018) zehn MDCs konstituiert. Über den be-
Da somit im Rahmen des Abrechnungs herangezogen. Dabei wird primär nur trachteten Zeitraum hat die MDC 08
systems die Akutschmerzversorgung do- die Gruppe der Normallieger betrachtet. (Krankheiten und Störungen an Muskel-
kumentiert wird, stellt sich die Frage, Nach Zusammenführung der Daten aus Skelett-System und Bindegewebe) mit
ob nicht anhand dieser öffentlichen den einzelnen Datenquellen in eine Da- 16 % den höchsten Anteil an allen Fällen,
Routinedaten die Akutschmerztherapie tenbank wurden diese statistisch de- gefolgt von der MDC 05 (Krankheiten
anhand des OPS 8-919 darstellbar ist skriptiv (Mittelwert, Median, Standard und Störungen des Kreislaufsystems) mit
und inwieweit Auswertungen mit der abweichung) ausgewertet. 15 % sowie der MDC 06 (Krankheiten
bestehenden Kodierung für praktische und Störungen der Verdauungsorgane)
Zwecke im Klinikalltag brauchbar sind. mit 10 %. Bei fünf der TOP10-MDCs ist
Insofern könnten diese Daten nicht Ergebnisse
im Vergleich der Jahre 2018 und 2014
nur zu Abrechnungszwecken, sondern Durchschnittlich wurden über die fünf ein Rückgang der Fallzahl bei den Nor
auch zur Darstellung des tatsächlichen Jahre 2014 bis 2018 jährlich 18.762.900 malliegern zu verzeichnen, wobei der
Leistungsgeschehens dienen. Fälle vollstationärer Patienten in Deutsch- höchste Rückgang mit relativ 5,8 % bei
land versorgt (x = 18.754.571, σ = der MDC 06 zu verzeichnen ist (Tab. 2).
Methodik
Sowohl das Statistische Bundesamt Tabelle 1
(DESTATIS) als auch das Institut für das Darstellung der Gesamtfallzahlen und Kodierhäufigkeit pro Datenjahr.
Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK)
2014 2015 2016 2017 2018
ermöglichen den Zugriff auf die aggre
gierten Datenbestände der klinischen DESTATIS – vollstationäre Patienten
Abrechungsdaten des bundesdeutschen Anzahl der Fälle 18.531.819 18.665.238 18.961.650 18.901.222 18.754.571
DRG-Systems. Diese Daten müssen Anzahl der 8-919- 283.327 286.491 295.477 294.581 280.677
durch die Krankenhäuser, die im Rah Kodierungen
men des Krankenhausentgeltgesetzes Anteil der Kodie 1,53 % 1,53 % 1,56 % 1,56 % 1,50 %
(KHEntG) in der Bundesrepublik abrech rungen an den Fällen
nen, dem InEK bereitgestellt werden, InEK – Normallieger
welches eine Bereinigung und Plausi- Anzahl der Fälle 13.981.176 14.003.772 14.137.599 14.048.318 13.853.044
bilitätsprüfung vornimmt und diesen Anzahl der 8-919- 247.197 250.869 257.888 257.269 241.174
Datenbestand auch DESTATIS überlässt. Kodierungen
Das InEK veröffentlicht aus dieser Da- Anteil der Kodie 1,77 % 1,79 % 1,82 % 1,83 % 1,74 %
tenmenge jährlich die bereinigten Da- rungen an den Fällen
ten der Krankenhäuser, welche nach InEK – Kalkulationshäuser
Fallpauschalen abrechnen. Die Daten der Anzahl der Fälle 2.720.114 2.645.422 2.851.950 3.090.843 3.414.095
Normallieger („Inlier“) aus den Haupt-, Anzahl der 8-919- 46.284 46.657 52.755 61.607 62.614
Beleg- und teilstationären Abteilungen Kodierungen
werden im „G-DRG-Browser“, der auf Anteil der Kodie 1,70 % 1,76 % 1,85 % 1,99 % 1,83 %
der InEK-Webseite frei verfügbar ist, be- rungen an den Fällen
reitgestellt [27]. DESTATIS ermöglicht
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In der analysierten Zeitperiode weist 2014 auf 11.075 Kodierungen im Jahr Geschlechtsorgane) eine Sonderrolle
die MDC 08 fast 58 % aller OPS 8-919- 2018 bei einer Fallzahlzunahme von ein: Beide MDCs zeigen sowohl einen
Kodierungen auf. Es folgt die MDC 06 65.083 im Vergleich der beiden Jahre. Zuwachs bei den Fällen als auch bei
mit 14 % sowie mit jeweils 4 % die Die Detailanalyse der MDC 08 ergibt, den OPS 8-919-Kodierungen. Der über
MDC 04 (Krankheiten und Störungen dass im Gesamtzeitraum die DRG-Par- wiegende Teil der MDCs weist einen
der Atmungsorgane) und die MDC 14 Rückgang bei den Fällen und auch bei
tition I44 (Endoprothesen am Kniege
(Schwangerschaft, Geburt und Wochen den Kodierungen auf, wobei der relative
lenk) mit 25,5 % den höchsten Anteil an
bett). 80 % aller OPS 8-919-Kodierungen Rückgang bei den Kodierungen stärker
Kodierungen aufzeigt, gefolgt von I29
werden durch diese vier MDCs abge ausfällt (Abb. 1).
(Komplexe Eingriffe am Schultergelenk)
deckt. Während beim Jahresvergleich
mit 21,1 % sowie der I05 (Revision oder In der Gegenüberstellung der Häufigkeit
von 2018 zu 2014 bei der MDC 08
Ersatz Hüftgelenk) mit 20,1 %. In den von OPS 8-919-Kodierungen bei den
nur ein relativer Rückgang von 1 % zu
großen DRG-Partitionen für Wirbelsäu- TOP10-MDCs, welche über die fünf
verzeichnen ist, hat die MDC 14 einen
leneingriffe I09 und I10 liegt die Kodier Jahre 95 % aller OPS 8-919-Kodierun
Zuwachs von 25,3 % erfahren (Tab. 3).
häufigkeit bei 5,10 % und 1,66 %. gen umfassen, und der Gesamtanzahl
Dieser Zuwachs ist im Wesentlichen
getragen von der Zunahme der Kodie Im Vergleich relativer Veränderungen an Fällen ist in beiden Gruppen ein
rungen bei der DRG-Partition O01 (Sec- zwischen den beiden Jahren nehmen Rückgang zu verzeichnen, der relativ bei
tio caesarea) und O60 (Vaginale Ent die MDC 14 sowie die MDC 12 (Krank den Kodierungen jedoch höher ausfällt:
bindung) von 8.787 Kodierungen im Jahr heiten und Störungen der männlichen 2,3 % versus 1,5 %.
Tabelle 2
Darstellung der Fallhäufigkeit pro Datenjahr der 10 häufigsten MDCs.
Major Diagnostic Group (MDC) 2014 2015 2016 2017 2018
MDC 08 Krankheiten und Störungen an Muskel-Skelett-System und Bindegewebe 2.274.269 2.270.635 2.276.360 2.286.203 2.215.958
MDC 05 Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems 2.068.854 2.044.015 2.066.012 2.022.325 1.973.037
MDC 06 Krankheiten und Störungen der Verdauungsorgane 1.524.813 1.495.815 1.485.107 1.459.022 1.436.893
MDC 01 Krankheiten und Störungen des Nervensystems 1.172.278 1.173.819 1.193.737 1.163.847 1.129.522
MDC 04 Krankheiten und Störungen der Atmungsorgane 1.037.054 1.111.053 1.108.985 1.127.546 1.108.092
MDC 14 Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett 790.196 817.021 866.570 857.570 852.336
MDC 15 Neugeborene 661.916 685.878 734.894 742.747 740.575
MDC 11 Krankheiten und Störungen der Harnorgane 664.784 661.476 662.199 665.128 678.086
MDC 09 Krankheiten und Störungen an Haut, Unterhaut und Mamma 616.035 605.648 620.742 623.905 623.814
MDC 03 Krankheiten und Störungen des Ohres, der Nase, des Mundes und des 625.275 616.715 611.891 597.135 597.188
Halses
Tabelle 2
Darstellung der 10 MDCs mit der höchsten Kodierhäufigkeit der OPS 8-919 pro Datenjahr.
Major Diagnostic Group (MDC) 2014 2015 2016 2017 2018
MDC 08 Krankheiten und Störungen an Muskel-Skelett-System und Bindegewebe 139.494 145.507 149.559 151.844 138.154
MDC 06 Krankheiten und Störungen der Verdauungsorgane 36.332 35.678 35.353 34.492 33.826
MDC 04 Krankheiten und Störungen der Atmungsorgane 11.215 10.632 10.951 10.627 10.150
MDC 14 Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett 9.100 9.769 11.306 11.231 11.401
MDC 07 Krankheiten und Störungen an hepatobiliärem System und Pankreas 9.029 8.854 9.334 9.133 8.820
MDC 11 Krankheiten und Störungen der Harnorgane 8.883 8.423 8.841 8.794 8.864
MDC 13 Krankheiten und Störungen der weiblichen Geschlechtsorgane 8.221 7.737 7.664 7.176 6.944
MDC 05 Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems 5.911 6.046 5.823 5.213 4.950
MDC 12 Krankheiten und Störungen der männlichen Geschlechtsorgane 3.385 3.180 3.416 3.616 3.599
MDC 01 Krankheiten und Störungen des Nervensystems 3.279 3.251 3.716 2.918 2.674
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Abbildung 1 Diskussion
15 % Im Rahmen der vorliegenden Studie
Fälle Fälle
OPS 8919Kodierung OPS 8919Kodierung wurde untersucht, mit welcher Häufig-
Veränderung der Fallzahl (2018 vs. 2014)
keit komplexe Verfahren der Akut
MDC 14, 25 %, 8 % schmerztherapie unter Einbeziehung
MDC 04, 9 %, 7 %
MDC 12, 6 %, 7 % eines qualifizierten ASD in den Jahren
5% 2014 bis 2018 bei vollstationären Nor
MDC 11, 0 %, 2 % malliegern an deutschen Kliniken, die
zur Meldung nach KHEntG verpflichtet
MDC 07, 2 %, 1 % sind und mit Fallpauschalen abrechnen,
MDC 01, 18 %, 4 % MDC 08, 1 %, 3 %
kodiert wurden. Hierzu wurde auf die
MDC 05, 16 %, 5 % 5 % Kodierung des OPS 8-919 in öffen t
MDC 06, 7 %, 6 %
lich zugänglichen Routinedaten der
DRG-Fallstatistik zurückgegriffen und
MDC 13, 16 %, 10 %
Fälle Fälle
ausgewertet. Es handelt sich bewusst
OPS 8919Kodierung OPS 8919Kodierung um eine Auswertung in der Systematik
15 % des Abrechungssystems, da aufgrund der
30 % 15 % 0% 15 % 30 % Datenaggregation der veröffentlichten
Veränderung der Häufigkeit der OPS 8-919-Kodierung (2018 vs. 2014) Daten keine eindeutige Zuordnung der
Gegenüberstellung der Fallzahlentwicklung und Kodierhäufigkeit im Vergleich der Datenjahre 2018
OPS 8-919 zu bestimmten Eingriffen
und 2014 – erster Wert: MDC, zweiter Wert: Veränderung der Kodierhäufigkeit, dritter Wert: Verän vorgenommen werden kann. Dies ist
derung der Fallzahl; Größe des Kreises: Illustration der Fallzahl im relativen Vergleich. aber für die Ergebnisinterpretation der
Analyse nicht notwendig.
Die Analyse zeigt, dass über die betrach
Bei der Betrachtung, mit welcher rela zu 2018 zunahm (14,66 %, 3,07 %, teten Jahre bei den drei verschiedenen
tiven Häufigkeit die OPS 8-919 an der 6,38 %). Ein Zuwachs ist auch für die Datenbeständen der vollstationären Pa-
Gesamtanzahl an Fällen dieser TOP10- I29 und I05 bei der OPS feststellbar tienten keine nennenswerte Zu- oder
MDCs über die fünf Jahre kodiert wurde, (23,52 %, 29,34 %), in der größten Abnahme der Kodierungshäufigkeit
kann festgestellt werden, dass bei acht Partition I44 nimmt die Kodierung um zu verzeichnen ist. Sie verharrt unter
von zehn MDCs ein Rückgang erfolgte 12,02 % ab. den Normalliegern bei durchschnittlich
(Tab. 4). 250.879 Kodierungen (min: 241.174,
Jene DRGs, die mindestens eine relative
In der MDC mit den häufigsten Kodie max: 257.888) von etwa 14 Millionen
Kodierungshäufigkeit von 35 % aufwei
rungen, der MDC 08, ergibt die Analyse Fällen, was einem relativen Anteil von
der TOP3-DRG-Partitionen I44, I29 und sen, sind zumeist der MDC 06 zuzu 1,79 % entspricht. Vergleicht man diesen
I05, dass in allen drei Fällen die Anzahl ordnen und umfassen große viszerale Wert mit allen vollstationären Patienten
der Normallieger im Vergleich von 2014 Eingriffe (Tab. 5). (In- und Outlier) von 1,54 %, ergibt
Tabelle 4
Darstellung der OPS 8-919-Kodierungen an den Fällen der 10 MDCs mit den häufigsten OPS 8-919-Kodierungen pro Datenjahr.
Major Diagnostic Group (MDC) 2014 2015 2016 2017 2018
MDC 08 Krankheiten und Störungen an Muskel-Skelett-System und Bindegewebe 6,13 % 6,41 % 6,57 % 6,64 % 6,23 %
MDC 06 Krankheiten und Störungen der Verdauungsorgane 2,38 % 2,39 % 2,38 % 2,36 % 2,35 %
MDC 04 Krankheiten und Störungen der Atmungsorgane 1,08 % 0,96 % 0,99 % 0,94 % 0,92 %
MDC 14 Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett 1,15 % 1,20 % 1,30 % 1,31 % 1,34 %
MDC 07 Krankheiten und Störungen an hepatobiliärem System und Pankreas 1,98 % 1,96 % 2,03 % 2,00 % 1,95 %
MDC 11 Krankheiten und Störungen der Harnorgane 1,34 % 1,27 % 1,34 % 1,32 % 1,31 %
MDC 13 Krankheiten und Störungen der weiblichen Geschlechtsorgane 2,84 % 2,82 % 2,86 % 2,74 % 2,68 %
MDC 05 Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems 0,29 % 0,30 % 0,28 % 0,26 % 0,25 %
MDC 12 Krankheiten und Störungen der männlichen Geschlechtsorgane 2,07 % 1,97 % 1,99 % 2,07 % 2,06 %
MDC 01 Krankheiten und Störungen des Nervensystems 0,28 % 0,28 % 0,31 % 0,25 % 0,24 %
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Tabelle 5 erwartende Kodierungshäufigkeit von
Darstellung des Anteils der OPS 8-919-Kodierung an der Gesamtfallzahl der jeweiligen DRG aller 736.000 bis 920.000 pro Jahr. Das wäre
fünf Datenjahre. mehr als das Dreifache der tatsächlich
aktuell in den öffentlich zugänglichen
DRG DRG Anteil
Datensätzen vorgefundenen OPS 8-919-
MDC 13 Krankheiten und Störungen der weiblichen Geschlechtsorgane N01A 53,76 % Kodierungen. Da der ASD auch Pa-
MDC 06 Krankheiten und Störungen der Verdauungsorgane G03A 50,69 % tienten betreut, die nicht durch kom
MDC 13 Krankheiten und Störungen der weiblichen Geschlechtsorgane N38Z 46,63 % plexe Verfahren therapiert werden, und
MDC 06 Krankheiten und Störungen der Verdauungsorgane G03B 44,47 % somit nicht jeder Einsatz des ASD eine
MDC 07 Krankheiten und Störungen an hepatobiliärem System und H01B 41,89 %
Kodierung nach 8-919 auslöst, kann die
Pankreas überschlagsmäßig ermittelte Häufigkeit
MDC 11 Krankheiten und Störungen der Harnorgane L10Z 41,52 % des ASD-Einsatzes mit der Anzahl der
tatsächlichen OPS 8-919-Kodierungen
MDC 06 Krankheiten und Störungen der Verdauungsorgane G01Z 40,95 %
nicht direkt verglichen werden. Ob der
MDC 07 Krankheiten und Störungen an hepatobiliärem System und H01A 40,75 %
Anteil der Patienten ohne komplexe Ver
Pankreas
fahren tatsächlich jedoch zwei Drittel
MDC 11 Krankheiten und Störungen der Harnorgane L02A 40,09 %
aller durch den ASD betreuten Patienten
MDC 06 Krankheiten und Störungen der Verdauungsorgane G03C 39,85 % ausmacht, erscheint fragwürdig.
MDC 11 Krankheiten und Störungen der Harnorgane L37Z 39,17 %
Es stellt sich die Frage, ob Auswertungen
MDC 06 Krankheiten und Störungen der Verdauungsorgane G37Z 38,98 % zur OPS 8-919 eine klinische Relevanz
MDC 13 Krankheiten und Störungen der weiblichen Geschlechtsorgane N01B 38,30 % aufweisen.
MDC 06 Krankheiten und Störungen der Verdauungsorgane G16A 35,34 % Die Kodiermöglichkeit des OPS 8-919
MDC 07 K
rankheiten und Störungen an hepatobiliärem System und H33Z 35,24 % wurde 2004 erstmals eingeführt, um die
Pankreas Akutschmerztherapie im DRG-System
abzubilden. Leider ist die Kodierung
trotz zahlreicher Bemühungen bisher
sich, dass bei den Nicht-Normalliegern diesem Gesichtspunkt der Wert im Ver nicht mit zusätzlichen Erlösmöglichkei
die Kodierung seltener vorgenommen gleich mit publizierten Studiendaten als ten ausgestattet [36]. Die letzte Erwäh
wird. Im Vergleich mit der relativen zu gering [5]. Eine ähnliche Beobachtung nung fand er im Abschlussbericht zur
Häufigkeit bei den Kalkulationshäusern ergibt sich für die MDC 06 (Verdauungs Weiterentwicklung des DRG-Systems
jedoch, dessen Datenbestand ebenfalls organe) mit dem zweithöchsten relativen 2009 mit dem Hinweis, dass die vorhan
alle vollstationären Patienten beinhaltet, Anteil; nur 2,37 % der Fälle weisen die dene Definition nicht detailliert genug
ist mit einem Wert von 1,83 % der OPS Kodierung der OPS 8-919 auf. sei [37]. Eine Anpassung der Definition
8-919 häufiger kodiert. wurde bis heute nicht vorgenommen.
2013 wurde im Rahmen einer Umfrage
Greift man beispielsweise die MDC 08 ermittelt, dass pro Jahr im Median etwa Der OPS 8-919 kann nur kodiert wer-
(Skelett und Muskeln) als diejenige mit 800 bis 1.000 Patienten durch den ASD den, wenn die definierten Vorausset
dem höchsten Anteil an OPS 8-919-Ko an einer Klinik betreut werden [31], zungen erfüllt sind. Der OPS 8-919 ist
dierungen heraus, erscheint die durch wobei große Kliniken bis zu 4.000 Pa keine allgemeine Kodierung für den
schnittliche Kodierungshäufigkeit von tienten pro Jahr durch den ASD versorgen Akutschmerzdienst. Jedoch stellt sich
6,40 % der Fälle bei den Normalliegern [32]. Der ASD gehört in aller Regel zur auch die Frage, ob alle Behandlungs
„gefühlt“ zunächst einmal als niedrig. Anästhesie. Die Verfügbarkeit der ASDs fälle, die grundsätzlich die Definiton des
Diese MDC umfasst sämtliche orthopä hat zugenommen, jedoch erfüllen viele OPS 8-919 erfüllen, kodiert werden: Das
dische Eingriffe, die im Allgemeinen als ASDs noch immer nicht die Qualitäts Fehlen einer Zusatzvergütung begünstigt
äußerst schmerzhafte Eingriffe gelten [3]. standards, die kürzlich publiziert wurden eine Minderkodierung.
Insbesondere die sehr geringe Kodierung und im Grunde vorausgesetzt werden Die Leistungen der Akutschmerzthera
bei den DRG-Partitionen der Wirbel müssen [33]. Unter der Annahme, dass pie, soweit sie eben von den Kalkula-
säuleneingriffe wirft Fragen auf. Leitli im Jahr 2013 etwa 1.600 Allgemein tionshäusern im Rahmen ihrer Datener
nien empfehlen den Einsatz adäquater krankenhäuser vorhanden waren [34] fassung tatsächlich dokumentiert wer
schmerzmedizinischer Verfahren, die sowie etwa 58 % der Häuser einen ASD den, sind in den bestehenden Fallpau
sich überwiegend zu den beschriebenen vorhalten, der den OPS-Anforderungen schalen abgebildet. Daraus ergibt sich
komplexen Verfahren zählen lassen [9, entspricht (81 % halten einen ASD vor, jedoch ein „Henne-Ei“-Problem: Da eine
30]. Nun umfasst die Auswertung so davon entsprechen 71 % der Dienste suffiziente Akutschmerztherapie durch
wohl operative als auch nicht-operative den Vorgaben des OPS 8-919) [35], einen spezialisierten ASD mit hohen
Patienten. Jedoch erscheint auch unter ergäbe sich überschlagsweise eine zu Personal- und Materialaufwänden ver
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bunden ist, die derzeit nicht adäquat ge bettenführende Abteilung kodiert. Die diese verlässliche Datenbasis die Bemü
genfinanziert werden, scheuen sich noch Anästhesie, zu welcher der ASD meis hungen um zusätzliche Erlöse erfolglos
immer viele Kliniken, diese einzuführen. tens gehört, hat als nicht-bettenführende bleiben werden.
Wenn jedoch die Kalkulationshäuser die Abteilung oft keinen Einfluss auf die zu Hierfür muss man aber auch über eine
Aufwendungen nicht abbilden, werden kodierenden Parameter. grundsätzliche Veränderung der Kodie
diese auch nicht in der DRG-Kalkulation Der größte Teil der Schmerztherapie bei rung der Akutschmerztherapie nach-
berücksichtigt. Zwar gibt es durchaus postoperativen Patienten erfolgt außer denken. Idealerweise trennt man die
Untersuchungen, die zeigen, dass Akut- halb der Akutschmerzdienste [43]: So- Verfahren von der Organisationsform,
schmerzversorgung durch das DRG- mit wird eine Akutschmerztherapie wie es bereits in Ansätzen schon mal
Budget abgedeckt ist [38], ob dies je- durchgeführt, jedoch eben nicht in dem der Fall war, sodass eine eindeutige
doch tatsächlich für eine Klinik zutrifft, Rahmen, welchen die OPS-Definition Analyse und Zuordnung möglich ist. In
hängt von zahlreichen Faktoren wie fordert. Damit können diese Fälle nach den ersten Jahren nach der Einführung
beispielsweise dem Leistungsportfolio OPS 8-919 nicht kodiert werden. Sollte des OPS 8-919 gab es zusätzliche Pro
oder der generellen personellen Ausstat beispielsweise in einem dafür geeigneten zedurenklassen, wie beispielsweise den
tung ab. Denn ein nicht unerheblicher Fall eine i.v. PCA auf der chirurgischen OPS 8-919.3 für die PCA. Diese Diffe
Teil der Krankenhäuser scheint bereits Station durch das Stationspersonal erfol renzierung würde bei der Auswertung
bei der hausinternen Finanzierung eines gen, würde dies eine leitlinienkonforme helfen und aufwandsgerechtere Erlöse
qualitativ adaequaten ASD zu scheitern, Behandlung darstellen, aber eben nicht ermöglichen.
geschweige denn eine notwendige in- zwangsläufig die Kodierung der OPS Es ist sicher nicht erforderlich, dass
terne Leistungsverrechnung umzuset 8-919 bedingen. jede Tablettengabe einen Dokumenta
zen [39,40]. Unabhängig von einer Er tionsaufwand auslöst. Im Interesse einer
lösrelevanz besteht jedoch bei Vorliegen Zusammenfassend muss festgestellt wer
transparenten Darstellung des mitunter
der Voraussetzungen die Verpflichtung den, dass Auswertungen auf Basis des
aufwändigen Leistungsgeschehens zur
zur Kodierung des OPS 8-919; die Ko OPS 8-919 keinen Rückschluss auf die
Sicherung und Steigerung der Qualität
dierrichtlinien sind hier eindeutig [41]. Akutschmerzversorgung in Deutschland
in der Akutschmerztherapie sowie einer
Insofern ist es interessant, dass sich die zulassen. Der OPS ist nicht für eine
adäquaten Vergütung sollte jedoch der
Häufigkeit der Kodierung zwischen den generelle Darstellung der Akutschmerz
richtige Rahmen geschaffen werden. Die
Fällen aller Krankenhäuser und den Kal- versorgung in der Klinik tauglich. Auch aktuelle Ausgestaltung der OPS 8-919
kulationshäusern kaum unterscheidet. die tatsächlich vorgenommenen Kodie kann diesen nicht bieten.
Auf der einen Seite würde man doch rungen werfen Fragen auf, denn Zahlen
eine genauere und gewissenhaftere Do- aus verschiedenen Auswertungen sind
kumentation bei den Kalkulationshäu schwerlich in Einklang zu bringen. Es
stellt sich daher grundsätzlich die Frage, Kodierhinweis
sern vermuten, auf der anderen Seite
ist die Vergütung für die Erfassung von inwieweit diese Kodierung nutzbar ist. OPS 8-919 (Version 2020)
Kalkulationsdaten nicht lukrativ und Unter der Annahme einer vollständigen Dieser Kode umfasst die Einleitung,
für einen jährlich ausgewählten Teil und korrekten Kodierung in den Klini Durchführung und Überwachung ei
der Krankenhäuser verpflichtend vorge ken würde der OPS zumindest einen ner speziellen Schmerztherapie oder
schrieben. Rahmen für eine einfach umzusetzende, Symptomkontrolle bei Patienten mit
Ein anderer Aspekt, der zu einer Minder aufwandsgerechte interne Leistungsver schweren akuten Schmerzzuständen
kodierung führen kann, ist die Art und rechnung bieten, über Pauschalabrech (z. B. nach Operationen, Unfällen
Weise, wie und durch wen die Doku nungen die Leistungen der Anästhesie oder schweren, exazerbierten Tumor-
mentation durchgeführt wird. Je nach durch die bettenführenden Abteilungen schmerzen) mit einem der unter
Arbeitsbelastung und individueller Hin zu honorieren. 8-910 bis 8-911 genannten Verfah
gabe unterscheidet sich die Dokumenta Weiterhin ist Transparenz zu einem Leis- ren (Anmerkung des Autors: 8-910:
tion. Auch Stresssituationen führen dazu, tungsgeschehen unabdingbare Voraus Epidurale Injektion und Infusion zur
dass die Dokumentationsqualität sinkt. setzung für eine Zusatzvergütung. Nur Schmerztherapie, 8-911: Subarach
Partiell wird heute schon im Rahmen wenn die tatsächliche Größenordnung noidale Injektion und Infusion zur
der Schmerztherapie ein hoher Aufwand und das Ausmaß der Aktivitäten dar Schmerztherapie), mit kontinuierli
für die Dokumentation betrieben. Beim stellbar sind, kann auch eine belastbare chen Regionalanästhesieverfahren
bereits erwähnten QUIPS-Projekt doku Datenbasis geschaffen werden, die eine (z. B. Ple
xuskatheter) oder parente
raler oder sublingualer patienten
mentieren die teilnehmenden Kliniken potenzielle Vergütung bei vorliegendem
kontrollierter Analgesie (PCA) durch
bereits zahlreiche Parameter. Auch die Aufwand realistisch werden lässt. Das
spezielle Einrichtungen (z. B. Akut
Vorteile der fallbegleitenden Doku bedeutet nach wie vor, dass konsequent
schmerzdienst) mit mindestens zwei
mentation werden transparenter [42]. kodiert werden muss. Es kann nur aus-
maliger Visite pro Tag.
Jedoch wird in vielen Häusern durch die drücklich betont werden, dass ohne
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Pain Therapy Original Articles
patient satisfaction, and perceptions of Schmerzmanagements in Deutschland.
Der Kode ist auch bei Tumorschmer post-surgical pain: results from a US Schmerz 2007;21:514–521. https://doi.
zen anzuwenden, bei denen akute national survey. Curr Med Res Opin org/10/crx8x2
Schmerzexazerbationen oder Thera 2014;30:149–160. https://doi.org/10/ 17. Eberhart L, Nardi-Hiebl S, Kubitz N,
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tumorassoziierten Schmerzzuständen 7. Kinstner C, Likar R, Sandner-Kiesling A, Prozesskostenanalyse in der postope
im Vordergrund des Krankheitsbildes Hutschala D, Pipam W, Gustorff B: rativen Schmerztherapie – Vergleich
Qualität der postoperativen Schmerz- der iv PCA mit einem nicht-invasiven,
stehen und den Einsatz spezieller
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schmerztherapeutischer Verfahren 2011;60:827–834. https://doi.org/10/ transdermalen System (iPATS). Anästh
und Techniken erfordern. c9mbqp Intensivmed 2009;50:677
Die Anwendung dieses Kodes er 8. Coluzzi F, Mattia C, Savoia G, Clemenzi 18. Fanelli A, Ruggeri M, Basile M, Cicchetti
fordert die Dokumentation von min P, Melotti R, Raffa RB, et al: Postoperative A, Coluzzi F, Della GR, et al: Activity-
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9. Laubenthal H: S3-Leitlinie Behandlung 2016;107:1–13
chung aktiver Therapie).
akuter perioperativer und posttraumati 19. Neugebauer EAM: Akutschmerztherapie
Der Kode ist nicht anwendbar bei scher Schmerzen: mit 97 Tabellen. Köln: im Aufwind!? Schmerz 2007;21:501–
Schmerztherapie nur am Operations Deutscher Ärzteverlag 2007 502. https://doi.org/10/d4gc7j
tag. Ein Kode aus diesem Bereich ist 10. Koppert W: Behandlung akuter periope 20. Erlenwein J, Meißner W, Petzke F,
jeweils nur einmal pro stationärem rativer und posttraumatischer Schmerzen Pogatzki-Zahn E, Stamer U, Koppert
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