Gestationsdiabetes: Ernährungs- und Diabetesberatung
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Gestationsdiabetes:
Ernährungs- und Diabetesberatung
Referat im Rahmen der Weltstillwoche, 21. September 2017
Andrea Buchwalder, HöFa l, Diabetesberaterin
Dominique Scherrer, BSc BFH, Ernährungsberaterin SVDE
Gabriela Bachmann, BSc, Ernährungsberaterin SVDE
Ernährungs- und Diabetesberatung
Kantonsspital Frauenfeld
Ernährungs- und Diabetesberatung
ernaehrungsberatung.ksf@stgag.ch / diabetesberatung.ksf@stgag.ch
052 723 79 81 / 052 723 78 07
Scherrer Dominique Breitenmoser Sara Schwager Sibylle Morf Mirjam Bachmann Gabriela
Buchwalder Andrea Beyer Barbara Llukes-Kengji Marija
Inhalt • Screening mit oGTT • Diabetesberatung (DB) • Ernährungsberatung (ERB) • Fallbeispiele
Screening mit 75g oGTT
• Alle Schwangeren zwischen 24. – 28. SSW
• Als GDM wird das Erreichen oder Überschreiten von
mindestens einem der drei Grenzwerte im venösen Plasma
gewertet:
Zeitpunkt Empfehlung in der
Schweiz
Nüchtern ≥ 5.1 mmol/l
Nach 1 Stunde ≥ 10.0 mmol/l
Nach 2 Stunden ≥ 8.5 mmol/l
Quelle: DDG, DGGG-AG (2017) S3-Leitlinie GDM
Prof. Dr. med. R. Lehmann, Diabetologie Universitätsspital Zürich
GDM-Diagnostik nach Bariatrie • Die Diagnostik über ein oGTT ist nicht empfehlenswert (Gefahr falsch positiver Test, Dumping-Syndrom) • Diagnostik soll über Blutzuckertagesprofile mit nüchtern und 1 Stunden postprandialen Werten erfolgen (unter normalen, individuellen Ernährungsbedingungen) Quelle: DDG, DGGG-AG (2017) S3-Leitlinie GDM
Übersicht Ablauf DB/ERB nach
ärztlicher Anmeldung
1. Termin Diabetesberatung (DB)
Instruktion Blutzuckerselbstmessungen, Info zu GDM, Empfehlung: keine Süssgetränke/Säfte
1 Woche nach DB: 1. Termin Ernährungsberatung (ERB)
Interpretation Blutzuckermessungen, Rücksprache mit DB, Ernährungsoptimierungen
Kontrolltermine bei DB/ERB
Je nach Schwerpunkt bei DB oder ERB
Abschlusstermin DB
Info zum Verhalten nach Geburt, Prävention, Abschlussbericht an Arzt
Arzt
Screening mit 75g-oGTT 6-12 Wochen nach Geburt
Anmeldung Diabetes- und
Ernährungsberatung
• Telefonischer Kontakt mit Diabetesberatung
• Erste Fragen/Sorgen
• Termin
Schwangerschaft
Hormoneller « sich freuen »
Ausnahmezustand
Diagnose GDM
Diagnose betrifft sich Akzeptanz der Diagnose ist
selbst und das Kind schwierig, hohe Hürde
Verunsicherung und
Ängste
Inhalt Diabetesberatung • Anamnese • Aufklärung GDM • BZ-Selbstmessung • 4 Punkte-Messung: nüchtern und je 1 Stunde (2 Stunden) nach den Hauptmahlzeiten • Dokumentation im Tagebuch • Zielwerte: nü ≤ 5,3 mmol/l, 1 Std pp: ≤ 8,0 mmol/l, (2 Std pp: ≤ 7,0 mmol/l)
Blutzuckerzielwerte während der
Schwangerschaft
Zeit Zielwert kapillares
Plasma
Nüchtern ≤ 5.3 mmol/l
1 Stunde postprandial ≤ 8.0 mmol/l
2 Stunden postprandial ≤ 7.0 mmol/l
Zielwerte gut merkbar, da Patienten-Blutzuckergeräte ungenau
(+/-15%)
Quelle: Schweizerische Gesellschaft für Endokrinologie und Diabetologie, 2009Blutzuckerselbstmessung • Ängste/Umstellung • Selbstverletzung • Zeitaufwand • Arbeitssituation • Sprache/Verständnis
Hilfsmittel
Broschüren bei
Schweizerischer
Diabetesgesellschaft in
mehreren Sprachen
erhältlich
Quelle: Schweizerische Gesellschaft für Endokrinologie und Diabetologie, 2009Ziele der Ernährungsberatung
• Blutzuckerwerte im Zielbereich
• Angemessene Gewichtszunahme von Mutter und Kind unter
einer bedarfsdeckenden Ernährung
• Diabetes mellitus Typ 2-Prävention
– Lifestylemodifikation
Quelle: DDG, DGGG-AG (2017) S3-Leitlinie GDMInhalt Ernährungsberatung
• Anamnese
– Sozial, Medizinisch, Ernährung, Bewegung, Antropometrie
– Vorwissen und Erwartungen/Ängste
• Fachinput und Interventionen
– Kohlenhydratlehre, Mahlzeitenzusammensetzung und Verteilung,
Zwischenmahlzeiten
– Gewichtsverlauf und Bewegung
– Umsetzung Ernährungs- und Bewegungsempfehlungen
– Ziel: Handlungskompetenz bei Blutzuckerwerten über ZielbereichFallbeispiel
«Der Test ist
falsch»
«Ich esse nun kein
Brot mehr»Blutzuckerwerte
Empfohlene Gewichtszunahme in
Schwangerschaft
BMI vor der Empfohlene
Schwangerschaft Zunahme in kg
Untergewicht < 18.5 kg/m2 12.5-18
Normalgewicht 18.5 – 24.9 kg/m2 11.5-16
Übergewicht 25.0 – 29.9 kg/m2 7-11.5
Adipositas > 30.0 kg/m2 5–9
Quelle: Bundesamt für Lebensmittelsicherheit und Veterinärwesen - BLV 09/2015, Ernährung rund um Schwangerschaft und Stillzeit,
BroschüreEssen für Zwei? • Nein, nicht doppelt so viel, dafür qualitativ doppelt so gut • Erhöhter Bedarf eventuell mit Zwischenmahlzeiten decken, z.B.: • 1 Joghurt nature / Quark mit frischer Frucht • 1 kleine Handvoll Nüsse • kleines Stück Vollkornbrot mit 1 Stück Käse
Optimale Mahlzeitenverteilung
Naturejoghurt 1 Glas Milch
Gemüse
mit Obst
Frühstück Mittagessen Abendessen
Müsli mit Bratkartoffeln Teigwarensalat
Haferflocken, Spiegeleier mit Gemüse, Ei
Naturejoghurt, gemischter Salat und Käse
Mandeln, Obst Guetzli
Zwischenmahlzeiten bei Bedarf2. Beratung
«Der Test ist
falsch»
«Ich esse nun kein
Brot mehr»Interventionen • Bestärken • Bedarfsdeckende Ernährung in der Schwangerschaft • Normale Gewichtsentwicklung • Keine unnötigen Einschränkungen • Postnatale Gewichtsreduktion • Interdisziplinäre Zusammenarbeit
Präventionsprojekt • 2 Beratungen finanziert über „Thurgau bewegt“ • Ernährung in der Schwangerschaft und/oder Stillzeit • Ziel: gesundes Körpergewicht für Frau und Kind Quelle: Perspektive Thurgau „Thurgau bewegt“; www.thurgau-bewegt.ch, www.essen-tg.ch, www.buggyfit-tg.ch
Fallbeispiel
1.
Schwangerschaft, Fühle mich bei
mache mir Sorgen der Arbeit sehr
gestresst
Gewichtszunahme von
15 kg bis jetzt.
Ausgangsgewicht 58 kg
(BMI: 18.9 kg/m2)
75g oGTT in der 24. SSW
Nü: 4.9 mmol/l
Trinke nur
1 Std pp: 11.1 mmol/l
noch Wasser
2 Std pp: -Blutzuckerwerte
Interventionen • Bestärkung • Kohlenhydratlehre • Optimierung Mahlzeitenzusammensetzung • Blutzuckerselbstmessungen
Kohlenhydratlehre
Ausgewogene
Mahlzeitenzusammensetzung
Stärke-
Protein- komponente
komponente
Gemüse/SalatOptimale
Mahlzeitenzusammensetzung
Ausgewogen Ausgewogen
30g Kohlenhydrate 30g KohlenhydrateBlutzuckerwerte
Mahlzeitenzusammensetzung Unausgewogen Ausgewogen 70g Kohlenhydrate 40g Kohlenhydrate
Blutzuckerwerte
Ernährungsempfehlungen • Kohlenhydratfreie Getränke • Regelmässige Mahlzeiten • Ausgewogene Mahlzeitenzusammensetzung • Süssigkeiten/ Snacks massvoll • Regelmässige Bewegung
Insulintherapie
25% der Frauen mit Gestationsdiabetes brauchen
Insulin, wenn:
• Blutzuckerziele nicht erreicht
• Exzessives Wachstum Foetus
• Verordnung durch den Diabetologen
• Basalinsulin/Mahlzeiteninsulin
Quelle: DDG, DGGG-AG (2017) S3-Leitlinie GDMInsulininjektion
• Schlechtes Image
• Ängste Trotzdem gute Therapieerfolge
• Nadelphobie
• Spritzstellen Frauen sind in der Mehrheit
compliant
• Zeitaufwand
• Allergietake home message • Screening mit 75g oGTT • Anmeldung Diabetes- und Ernährungsberatung • Empfehlungen werden individuell nach Blutzuckerwerten / Gewichtsverlauf / Wohlbefinden gemacht • Es soll zu keinen unnötigen Ernährungseinschränkungen kommen! • Prävention Diabetes mellitus Typ 2 und Übergewicht
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Quellen
• Deutsche Diabetes-Gesellschaft (DDG) und Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie
und Geburtshilfe (DGGG) (2017). S3-Leitlinie Gestationsdiabetes mellitus (GDM),
Diagnostik, Therapie und Nachsorge, AWMF-Registernr: 057-008
• Schweizerische Diabetes-Gesellschaft (SDG):
https://www.diabetesschweiz.ch/diabetes/schwangerschaftsdiabetes/
• Bundesamt für Lebensmittelsicherheit und Veterinärwesen - BLV 09/2015,
Ernährung rund um Schwangerschaft und Stillzeit, Broschüre
• Schweizerische Gesellschaft für Ernährung (SGE): http://www.sge-ssn.ch/ich-und-
du/essen-und-trinken/von-jung-bis-alt/rund-um-die-geburt/
• Perspektive Thurgau „Thurgau bewegt“: www.essen-tg.ch, www.buggfit-tg.chSie können auch lesen
