Fallbeispiele kontinuierliche Glukosemessung - Zentrum für Diabetologie Hamburg Bergedorf - Deutsche Diabetes ...
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Fallbeispiele kontinuierliche Glukosemessung
Von der Indikation bis zur Auswertung
Dr. med. Jens Kröger
Zentrum für Diabetologie Hamburg Bergedorf
Der Weg mit CGM von der Therapieunterstützung zur Therapiesteuerung
– intern und extern-
CGM
plus
ICT = SuT
Digitalisierung CSII = SuP Therapieunterstützung
partielle
SuP + LGS/PLGM Therapiesteuerung
Hybrid-AID partielle
Therapiesteuerung
Therapie- Therapiesteuerung
steuerung z.B.TES Voll-AID (intern)
(extern) (SUGAR.IQ)
TES - Therapieentscheidungssystem
Glukosemessung in der Zwischenzellflüssigkeit
iscCGM:Flash glukose monitoring , Freestyle libre/2
rtCGM :Dexcom (4/5/6), Guardian connect, iPro 2, Eversense
rtCGM mit SUP und PLGM (sensorunterstützter Pumpentherapie und
predictive low glukose Management , Medtronic 640/670 G )
iscCGM Real-Time CGM
S+ PLGM
Continuous Glucose Monitoring Is Trending - Device Options and Utilization
Roy W Beck
CGM Nutzung bei Typ 1 Diabetes mellitus (USA)
CGM Use in T1D Exchange Clinic CGM Use by Insulin Delivery
50%
Registry Method
40% Pump
80%
31% 67%
30% 60%
24% 48% 47% 44%
20% 18% 40% 33%
27% 29%
12% 16% 18% 17%
10% 7% 8% 20% 9% 11%
6%
0%
0%
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Schätzungen der Marktentwicklung:
CGM Typ 1/2 Diabetes mellitus (USA)
JP Morgan Projections of T1D CGM Use in U.S. JP Morgan Projections of T2D Insulin Users:
CGM Use in U.S.
100% 94%
50%
% within 15 mg/dL or 15%
81% 82%
80% 76%
67% 40%
64%
60% 53% 53% 30% 27%
23%
41% 20%
37% 20% 15%
40%
29% 11%
17% 10% 5%
20%
0% 2018 2019 2021 2022
2020 2023
0% 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2018
2018 2019 2020 2021
2019 2020 2022 2023
2021 2022 2023
Year
Pump Users MDI Users
Roy Beck, ADA 2019, San Francisco, USA
CGM, kontinuierliches Glukose-Monitoring (continuous glucose monitoring), MDI, multiple tägliche Injektionen (multiple daily injections), T1D, Typ 1 Diabetes mellitus;
T2D, Typ 2 Diabetes mellitus;
Triangle of Care
Nach Rayman G. Glycaemic control, glucose variability and the Triangle of Diabetes Care. The British
Journal of Diabetes 2016; 16: S3-S6
Genauigkeit interstitieller Glukosemessung im Vergleich zur Blutzuckermessung
Continuous Glucose Monitoring Is Trending - Device Options
and Utilization
Roy W Beck
CGM-Genauigkeit gegenüber Blutzuckerwerten
CGM Sensor Accuracy*
100% 90%
87% 85%
90% 83%
% within 15 mg/dL or 15%
81% 79% 78%
80%
70%
60% 53%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Overall Hypoglycemia
rtCGM (D-G6) iscCGM rtCGM (M-GS3) implantable rtCGM
*within 15 mg/dL for
Proprietary and confidential — do not distribute
Welches CGM-System für welchen Patienten ?
Patient rtCGM iscCGM (Freestyle libre 1/2)
Typ 1 und Typ 2 (ICT/Pumpe) Typ 1 und Typ 2 (ICT/Pumpe)
Dauerhaft, zeitweise Dauerhaft, zeitweise
Zukünftig: zeitweise orale/GLP 1
Analoga/diätetische Therapie,
Prädiabetes, Prävention denkbar
Nicht erreichen des individuellen Ja Ja
Therapieziels(Hypoglykämien, HBA 1 c,
TIR, Reduzierung der „Diabeteslast“)
Hypoglykämiewahrnehmungs- Ja Nein/Ja (Libre 2)
störung/schwere Hypoglykämien
SUP/PLGM Ja Nein
Strukturierte Schulung erforderlich Ja Ja
Abrechenbarkeit Einweisung (10 x 10 Ja Nein/Ja (Libre 2)
min pro Jahr)
System unter Kostengesichtspunkten Ca. 10/12-5 (Libre 2) Euro täglich Ca. 5 Euro täglich
Hilfsmittelkatalog Hilfsmittel Nein/ja Libre 2
Wer darf verordnen 1.) FA Innere/Kinder+Jugendmedizin Libre 1: Kostenerstattung nach § 127
+Endokrinologie+Diabetologie Abs. 2 SGB V Verordnung erforderlich
2.) FA Innere/Allgemeinmedizin/Kinder Libre 2: Hilfsmittel
+Jugendmedizin mit Diabetologe
DDG+ÄKWas mögen Sie lieber ?
Einfache und schnelle Analyse des AGPs
Schritt 1: Wie ist die Datenqualität?
Schritt 2: Wie sind Zielbereich und Time in Range?
Schritt 3: Sind Hypoglykämien aufgetreten?
Schritt 4: Wie sieht es aus mit der Glukosevariabilität?
Schritt 5: Wie stabil ist das Glukoseprofil?
Kröger,J, Reichel,A,Siegmund,T,Ziegler, R; Praxisbezogene Empfehlungen zum ambulanten Glukoseprofil; Diabetologie und Stoffwechsel
2018;13;174-183Wichtige Kenngrößen für die CGM Analyse (1/2)
(möglichst in AGP Darstellung)
Parameter (1/2) Konsensus
mittlerer Zucker / errechneter HbA1c individueller Zielwert
signifikante Hypoglykämie (% der Zeit) 180 mg/dl (10 mmol/l)
schwere Hyperglykämie (%) >250 mg/dl (13,9 mmol/l)
Mindestdauer von Hypo-/Hyperglykämie 15 Minuten
Zielbereich (time in range TIR) 70-180 (140) mg/dl (3,9-10(7,8) mmol/l)
glykämische Variabilität (Variationskoeffzient) stabil 70-80%)
1.) Thomas Danne et. al International consensus on use of continuous Glokose Monitoring, Diabetes Care 2017 40(12), 1631-1640;
2.) Agiostratidou et.al Standardizing Clinically Meaningfull Outcome Measures beyond HBA 1 c for Typ 1 Diabetes. A consensus report Diabetes
Care 2017, 40(12), 1622-1630Überprüfung der Diabetestherapie
HbA1c – Messung
• Goldstandard hinsichtlich glykämischem Management (er liefert nur einen
Durchschnitt der Glukosespiegel über die letzten 2-3 Monate)
• Assoziiert mit diabetologisch-vasculären Komplikationen
• Ein schlechter HBA 1 c ist evident für eine schlechte Prognose, ein „guter“
HBA 1 c garantiert keine gute Prognose
• Keine Aussagen über Glukosestabilität bzw. –variabilität möglich
• Liefert keine Anhaltspunkte über relevante Hyper- bzw. Hypoglykämien
• Problem glukoseunabhängige Einflüsse (Hämoglobinopathien, Anämie,
Niereninsuffizienz, Leberzirrhose, ethnische Unterschiede in
Glykierungsraten, interindiv. Variation der Erythrozytenüberlebenszeiten
etc.)
• spiegelt schnelle Änderungen in der täglichen Blutzuckerkontrolle nicht wider
• liefert keine Informationen darüber, wie das Behandlungsschema
anzupassen istEinblicke über den HbA1c hinaus
(3 Patienten mit gleichem HBA 1 c, aber unterschiedlicher TIR)
Vergleicht man bei Patienten mit identischem HbA1c individuelle Glukoseprofile, so können diesem
Mittelwert völlig unterschiedliche Profilverläufe zu Grunde liegen. So kann – nicht zuletzt durch
unterschiedliche Glykierungsraten - bei einem HbA1c von 8% der mittlere Glukosewert von 120 bis 201
mg/dl (6,7 bis 11,7 mmol/l) variieren.
Danne et. al Time in Range Neue Zielgröße in der Behandlung von Menschen mit Diabetes mellitus Deutscher
Gesundheitsbericht Diabetes 2019, 201-207 15Wichtige Kenngrößen für die CGM Analyse (1/2)
(Parameter der Stoffwechselqualität)
Parameter (1/2) Konsensus
eHbA1c individueller Zielwert
signifikante Hypoglykämie (% der Zeit) 180 mg/dl (10 mmol/l)
schwere Hyperglykämie (%) >250 mg/dl (13,9 mmol/l)
Mindestdauer von Hypo-/Hyperglykämie 15 Minuten
Zielbereich (time in range TIR) 70-180 (140) mg/dl (3,9-10(7,8) mmol/l)
glykämische Variabilität (Variationskoeffzient) stabil 70-80%)
1.) Thomas Danne et. al International consensus on use of continuous Glokose Monitoring, Diabetes Care 2017 40(12), 1631-1640;
2.) Agiostratidou et.al Standardizing Clinically Meaningfull Outcome Measures beyond HBA 1 c for Typ 1 Diabetes. A consensus report Diabetes
Care 2017, 40(12), 1622-1630Schädigung der Endothelzellfunktion durch hohe
Glukoseschwankungen
• Untersuchung des Effekts von Glukoseschwankungen oder durchgängig hohe Glukosewerte auf die
Endothelzellfunktion bei Stoffwechselgesunden Probanden :
Glukosevariabilität Hohe Glukoseschwankungen
Konstant hohe Glukoseswerte (15 mmol/L)
Gluosekonzentration
Konstant hohe Glukoseswerte (10 mmol/L)
[mmol/L]
Glukosevariabilität führt zu einer reduzierten
Endothelzellfunktion:
Zeit [Stunden]
Endothelzellfunktion • Hohe Variabilität der Glukosewerte ist
schädlicher für die Endothelzellfunktion als
konstant hohe Glukosewerte
FMD [%]
FMD: flow-mediated dilatation
(Messmethode zur Bestimmung der
Zeit [Stunden] Endothelzellfunktion)
Ceriello et al Diabetes Care 2008, 57, 1349-54TIR und Retinopathie (Daten der DCCT) Roy W. Beck et. Al Validation of Time in Range as an outcome Measure for Diabetes Clinical Trials 1118 https://doi.org/10.2337/dc18-1444
TIR und Microalbuminurie (Daten der DCCT) Roy W. Beck et. al Validation of Time in Range as an outcome Measure for Diabetes Clinical Trials 1118 https://doi.org/10.2337/dc18-1444
TIR und diabetische Retinopathie bei Menschen mit Typ 2
Diabetes
Jingyi Lu et. Al, Association of Time in Range as assesed bei Continuous Glucose Monitoring, with Diabetic Retinopathy in Typ 2
Diabetes, Diabetes Care 2018; 41:2370-2376Welche Werte sind für die TIR anzustreben ?
Internationaler Konsensus-Report
Battelino T, Danne T, Bergenstal RM, et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation:
Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019 Jun 8. pii: dci190028. doi:
10.2337/dci19-0028Sinnvolle Unterstützungen zur Verbesserung von
interstitiellen Glukosedaten
VeränderungSchulungsmaterialien rtCGM/iscCGM
rtCGM: Schulungs- und
SPECTRUM Behandlungsprogramm
für eigenständiges
kontinuierliches Glucose-Monitoring
6 x 90 Minuten
Evaluierung im letzten Jahr begonnen
Flash : Schulungsprogramm 4 x 90
Minuten für iscCGM
Evaluation abgeschlossen (Schulung
gegen keine Schulung, Primärer Endpunkt
HBA 1 cDas Ambulante Glukoseprofil
Die Glukosevariabilität ist ein Maß für die Streuung der Glukosewerte: unterschieden in
• Interdezil-Bereich (interdecile range: IDR, 10. – 90. Perzentile) und
• Interquartil-Bereich (interquartile range: IQR, 25. – 75. Perzentile)
Beispiel 2: Mensch mit Diabetes
19.4
mmol/L
Median
IDR
IQR
10
3.9Strukturierte AGP-Analyse Schritt 1: Wie ist die Datenqualität? • Kontinuierliche Datenerhebung von mindestens 14 und höchstens 28 Tage: • Zeitintervall mindestens 14 Tage: bis zu 90 % zuverlässige Aussage zu Mustern • Zeitintervall höchstens 28 Tage: hinreichende Aussage zu Mustern gewährleistet
Strukturierte AGP-Analyse
Schritt 1: Wie ist die Datenqualität?
• Kontinuierliche Datenerhebung von mindestens 14 und höchstens 28 Tage:
• Auswahl eines repräsentativen Zeitraums:
• Standardbedingungen wählen – Zeiten mit z. B. Urlaub, akuter Krankheit oder
Schichtwechsel vermeiden
• Daten ab Sensordatennutzung über 70 % sind ausreichendStrukturierte AGP-Analyse
Schritt 2: Wie sind der Zielbereich und die Time in Range?
• Einstellung des Zielbereichs wichtig für Auswertung der AGP-Daten und Therapie-
entscheidungen:
• Keine Unterscheidung zwischen prä- und postprandialen Glukosewerten
• Unabhängig von individuellem Zielbereich
• Internationale Konsensusempfehlung 1 / Expertenempfehlung:
70 – 180 mg/dl bzw. 3.9 – 10 mmol/l
19.4
mmol/L
10
3.9
1 Danne T. et al. International Consensus on Use of Continuous Glucose Monitoring. Diabetes Care. 2017 Dec;40 (12):1631-1640Strukturierte AGP-Analyse
Schritt 2: Wie sind der Zielbereich und die Time in Range?
• Time in Range (TIR) ist die Zeit, in der sich Glukosewerte innerhalb des zuvor
festgelegten Zielbereichs befinden
• Numerischer Parameter wiedergegeben als %: abhängig von Wahl des
Zielbereichs:
Empfehlung der Expertengruppe:
8.4 mmol/L
bzw.
Menschen mit Typ-1-Diabetes: TIR ≥ 70 %
Menschen mit Typ-2-Diabetes: TIR ≥ 70 %
pädiatrische Patienten: TIR ≥ 50 %Strukturierte AGP-Analyse
Schritt 3: Sind Hypoglykämien aufgetreten?
• Vermeidung von Hypoglykämien ist wesentliche Aufgabe in der Therapieanpassung
• AGP ermöglicht detaillierte Betrachtung von Hypoglykämien hinsichtlich unterschiedlicher
Parameter:
1. Frequenz [Häufigkeit der Ereignisse]
2. Dauer [in min]
3. Tiefe [Glukosewert]
4. Periodizität [Anzahl pro Zeitintervall]
3.9
mmol/L
3.3
2.8
2.2Strukturierte AGP-Analyse
Schritt 3: Sind Hypoglykämien aufgetreten?
• Parameter angewendet zur Aufteilung von Hypoglykämien in vier Stufen mit
bestimmter Handlungsempfehlung
In einem Zeitraum von 14 Tagen:
Frequenz Dauer Tiefe Periodizität 3.9
≤5 ≤ 60 min Stufe 1:
> 54 mg/dl nein 4 mmol/L
3.3
58
Keine akute Hypoglykämie-Problematik
> 3 mmol/l
2.8
2.2
Frequenz Dauer Tiefe Periodizität
Stufe 2: 3.9
mmol/L
>Keine
5 > 60 min > 54 mg/dl
akute Hypoglykämie-Problematik- nein
individuelle 3.3
> 3 mmol/l 2.8
Entscheidung 2.2
Frequenz Dauer Tiefe Periodizität 3.9
mmol/L
>5 > 60 min Stufe 3:
≤ 54 mg/dl nein 3.3
Ja, therapeutische ≤Intervention
3 mmol/l erforderlich 2.8
2.2
Frequenz Dauer Tiefe Periodizität 3.9
Stufe 4: mmol/L
3.3
Zunächst Behebung der Hypoglykämien vor weiteren
ja 2.8
Therapieanpassungen 2.2Strukturierte AGP-Analyse
Schritt 4: Wie sieht es mit der Glukosevariabilität aus?
• Maß für die Streuung der Glukosewerte
• Ermöglicht die Einschätzung ob Glukoseschwankungen therapie- oder verhaltensbedingt
sind, zielgerichtete Behandlungsentscheidung:
IQR (50 % der Glukosewerte): Anpassung der medikamentösen Therapie
IDR (80 % der Glukosewerte): „Abbild des Lebens“
Beispiel 2: Mensch mit Diabetes
19.4
mmol/L
IDR
IQR
10
3.9Strukturierte AGP-Analyse
Schritt 4: Wie sieht es mit der Glukosevariabilität aus?
• Maß für die Streuung der Glukosewerte
• Ermöglicht die Einschätzung ob Glukoseschwankungen therapie- oder verhaltensbedingt
sind, zielgerichtete Behandlungsentscheidung:
AGP- Beispiel Beurteilung Ursachen
• Geringe Variabilität im IDR und IQR
• Geringe Glukosevariabilität
• Vergleichbar mit der Glukosevariabilität
eines Stoffwechselgesunden
Therapiebedingt:
• Geringe Variabilität im IDR • Insulindosierung
• Hohe Variabilität im IQR • Falscher KE/BE Faktor
IQR • Therapieanpassung erforderlich • Falscher Korrekturfaktor
Verhaltensbedingt:
IDR • Geringe Variabilität im IQR • Nicht abgedeckte Mahlzeiten
• Hohe Variabilität im IDR • Unpassender SEA
• Verhaltensanpassung erforderlich • Unregelmäßiger Tagesablauf
• Bewegung
• AlkoholStrukturierte AGP-Analyse
Schritt 4: Wie sieht es mit der Glukosevariabilität aus?
• Maß für die Streuung der Glukosewerte
• Ermöglicht die Einschätzung ob Glukoseschwankungen therapie- oder verhaltensbedingt
sind, zielgerichtete Behandlungsentscheidung:
• Genaue Beurteilung zu Variabilität in IQR und IDR bei Betrachtung einzelner Tage
• Besprechung mit Patienten zu Tagesablauf und Einhaltung der
Therapieparameter
• Eventuell zusätzliche Schulung in Betracht ziehenStrukturierte AGP-Analyse
Schritt 5: Wie stabil ist das Glukoseprofil?
• Stabilität des Glukoseprofils gibt die Steilheit der Glukoseanstiege bzw. –abfälle der
Mediankurve wieder
• Kann und sollte nur nach der Betrachtung und Verbesserung der Variabilität erfolgen
Beispiel 2: Mensch mit Diabetes
IQR
IDRFazit
Das AGP ermöglicht –
• Einen schnellen Überblick über das Glukoseprofil und das Erkennen von Mustern
• Strukturierten Vorgehensweise bei der Analyse von Glukosedaten
• Auswertung in gemeinsamen Gespräch zwischen Patient und behandelndem
Arzt/Diabetesteam:
• Mögliche Therapieanpassungen und Definition (neuer) individueller
Therapieziele
Im Fokus steht eine erhöhte Therapiezufriedenheit, Lebensqualität und
Verbesserung der Stoffwechseleinstellung des PatientenAGP-Auswertung in 5 Schritten
FallbeispieleDie Verkäuferin
Alter: 59 Jahre Geschlecht: weiblich
Diabetes mellitus: Typ 2 BMI: 28,7 kg/m2
Diabetesdauer: 5 Jahre letzter HbA1c -Wert: 8,9 %
Beruf: Verkäuferin/Kasse
Therapie:
intensivierte Insulintherapie (ICT), in Kombination mit oralen Antidiabetika
Therapieparameter:
• Insulin lispro: Dosierung: (keine Kohlenhydrat-Berechnung bisher) morgens 6
Einheiten, mittags 4 Einheiten, nachmittags 4 Einheiten,
abends 6 Einheiten
Korrektur: Blutzucker > 8 mmol/l/ > 144 mg/dl: +2 Einheiten, > 11
mmol/l/> 198 mg/dl: +4 Einheiten
Zielwert: 7,0 mmol/l/126 mg/dl
• Insulin detemir: 0–0–0–5 Einheiten
• Sitagliptin 100 mg 1 × 1
weitere Medikamente:
Valproinsäure, Metoprolol, Ramipril, ASS, Atorvastatin
zusätzliche Erkrankungen: koronare Herzkrankheit, arterielle Hypertonie, Dyslipidämie,
Epilepsie
Besonderheiten: Metforminunverträglichkeit, große Angst vor Hypoglykämien,
teilweise depressivDie Verkäuferin 26. April – 10. Mai (15 Tage) - vorher
Schritt 1: Datenqualität
Schritt 2: Zielbereich und Zeit im
ZielbereichDie Verkäuferin 26. April – 10. Mai (15 Tage) - vorher
Schritt 3: Hypoglykämien
Frequenz Dauer Tiefe Periodizität
1 ≤5 ≤ 60 min > 54 mg/dl nein
> 3 mmol/l
Frequenz Dauer Tiefe Periodizität
2 >5 > 60 min > 54 mg/dl nein
> 3 mmol/l
Frequenz Dauer Tiefe Periodizität
3 >5 > 60 min ≤ 54 mg/dl nein
≤ 3 mmol/l
Frequenz Dauer Tiefe Periodizität
4 jaDie Verkäuferin 26. April – 10. Mai (15 Tage) - vorher
Schritt 4: Variabilität Schritt 5: StabilitätDie Verkäuferin 26. April – 10. Mai (15 Tage) - vorher
In diesem Fall durchgeführte Therapieänderungen:Die Verkäuferin 16. – 22. Nov. (7 Tage) - nachher
Schritt 1: Datenqualität
Schritt 2: Zielbereich und Zeit im
ZielbereichDie Verkäuferin 16. – 22. Nov. (7 Tage) - nachher
Schritt 3: Hypoglykämien
Frequenz Dauer Tiefe Periodizität
1 ≤5 ≤ 60 min > 54 mg/dl nein
> 3 mmol/l
Frequenz Dauer Tiefe Periodizität
2 >5 > 60 min > 54 mg/dl nein
> 3 mmol/l
Frequenz Dauer Tiefe Periodizität
3 >5 > 60 min ≤ 54 mg/dl nein
≤ 3 mmol/l
Frequenz Dauer Tiefe Periodizität
4 jaDie Verkäuferin 16. – 22. Nov. (7 Tage) - nachher
Schritt 4: Variabilität Schritt 5: StabilitätDie Verkäuferin 16. – 22. Nov. (7 Tage) - nachher
Therapieempfehlungen:Chef im Ruhestand
Alter: 69 Jahre Geschlecht: männlich
Diabetes mellitus: Typ 1 BMI: 25,7 kg/m2
Diabetesdauer: 23 Jahre letzter HbA1c-Wert: 7,2 %
Beruf: Konzernchef im Ruhestand
Therapie:
intensivierte Insulintherapie (ICT)
Therapieparameter:
• Insulin lispro: KE-Faktoren: morgens 1,8 Einheiten/KE
mittags 1,0 Einheiten/KE
abends 1,3 Einheiten/KE
Korrekturfaktor: 1 Einheit/50 mg/dl/ bzw. 1 Einheit/2,8 mmol/l
Zielwert: 100 mg/dl/5,6 mmol/l
• Insulin glargin 300: 0–0–12–0 Einheiten
weitere Medikamente:
Simvastatin, Amlodipin
zusätzliche Erkrankungen:
koronare Herzkrankheit (KHK), periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK), arterielle Hypertonie,
Dyslipidämie, Retinopathie, periphere sensible Neuropathie
Besonderheiten:
spielt abends regelmäßig mit seinen Freunden TennisChef im Ruhestand 8. Sept.– 5. Okt. (28 Tage) - vorher
Schritt 1: Datenqualität
Schritt 2: Zielbereich und Zeit im
ZielbereichChef im Ruhestand 8. Sept.– 5. Okt. (28 Tage) - vorher
Schritt 3: Hypoglykämien
Frequenz Dauer Tiefe Periodizität
1 ≤5 ≤ 60 min > 54 mg/dl nein
> 3 mmol/l
Frequenz Dauer Tiefe Periodizität
2 >5 > 60 min > 54 mg/dl nein
> 3 mmol/l
Frequenz Dauer Tiefe Periodizität
3 >5 > 60 min ≤ 54 mg/dl nein
≤ 3 mmol/l
Frequenz Dauer Tiefe Periodizität
4 jaChef im Ruhestand 8. Sept.– 5. Okt. (28 Tage) - vorher
Schritt 4: Variabilität Schritt 5: StabilitätChef im Ruhestand 8. Sept.– 5. Okt. (28 Tage) - vorher
In diesem Fall durchgeführte Therapieänderungen:Chef im Ruhestand 25. Okt.– 21. Nov. (28 Tage) - nachher
Schritt 1: Datenqualität
Schritt 2: Zielbereich und Zeit im
ZielbereichChef im Ruhestand 25. Okt.– 21. Nov. (28 Tage) - nachher
Schritt 3: Hypoglykämien
Frequenz Dauer Tiefe Periodizität
1 ≤5 ≤ 60 min > 54 mg/dl nein
> 3 mmol/l
Frequenz Dauer Tiefe Periodizität
2 >5 > 60 min > 54 mg/dl nein
> 3 mmol/l
Frequenz Dauer Tiefe Periodizität
3 >5 > 60 min ≤ 54 mg/dl nein
≤ 3 mmol/l
Frequenz Dauer Tiefe Periodizität
4 jaChef im Ruhestand 25. Okt.– 21. Nov. (28 Tage) - nachher
Schritt 4: Variabilität Schritt 5: StabilitätChef im Ruhestand 25. Okt.– 21. Nov. (28 Tage) - nachher
Therapieempfehlungen:Die Krankenpflegerin
Alter: 37 Jahre Geschlecht: weiblich
Diabetes mellitus: Typ 1 BMI: 22,4 kg/m2
Diabetesdauer: 27 Jahre letzter HbA1c -Wert: 8,5 %
Beruf: Krankenpflegerin
Therapie:
intensivierte Insulintherapie (ICT)
Therapieparameter:
• Insulin glulisin: KE-Faktoren: morgens 2 Einheiten/ KE,
mittags 1,5 Einheiten/KE,
abends 1,5 Einheiten/KE
Korrekturfaktor: 1 Einheit/4,0 mmol/l/ 1 Einheit/72 mg/dl
Zielwert: 6,0 mmol/l/112 mg/dl
• Insulin detemir: 0–0–0–21 Einheiten
weitere Medikamente:
Tocilizumab
zusätzliche Erkrankungen: rheumatoide Arthritis, mittelgradige DepressionDie Krankenpflegerin 13. – 20. März (8 Tage) - vorher
Schritt 1: Datenqualität
Schritt 2: Zielbereich und Zeit im
ZielbereichDie Krankenpflegerin 13. – 20. März (8 Tage) - vorher
Schritt 3: Hypoglykämien
Frequenz Dauer Tiefe Periodizität
1 ≤5 ≤ 60 min > 54 mg/dl nein
> 3 mmol/l
Frequenz Dauer Tiefe Periodizität
2 >5 > 60 min > 54 mg/dl nein
> 3 mmol/l
Frequenz Dauer Tiefe Periodizität
3 >5 > 60 min ≤ 54 mg/dl nein
≤ 3 mmol/l
Frequenz Dauer Tiefe Periodizität
4 jaDie Krankenpflegerin 13. – 20. März (8 Tage) - vorher
Schritt 4: Variabilität Schritt 5: StabilitätDie Krankenpflegerin 13. – 20. März (8 Tage) - vorher
In diesem Fall durchgeführte Therapieänderungen:Die Krankenpflegerin 21. – 27. März (7 Tage) - nachher
Schritt 1: Datenqualität
Schritt 2: Zielbereich und Zeit im
ZielbereichDie Krankenpflegerin 21. – 27. März (7 Tage) - nachher
Schritt 3: Hypoglykämien
Frequenz Dauer Tiefe Periodizität
1 ≤5 ≤ 60 min > 54 mg/dl nein
> 3 mmol/l
Frequenz Dauer Tiefe Periodizität
2 >5 > 60 min > 54 mg/dl nein
> 3 mmol/l
Frequenz Dauer Tiefe Periodizität
3 >5 > 60 min ≤ 54 mg/dl nein
≤ 3 mmol/l
Frequenz Dauer Tiefe Periodizität
4 jaDie Krankenpflegerin 21. – 27. März (7 Tage) - nachher
Schritt 4: Variabilität Schritt 5: StabilitätDie Krankenpflegerin 21. – 27. März (7 Tage) - nachher
Therapieempfehlungen:ZUSAMMENFASSUNG Die Aufnahme der rt-CGM Systeme in den Hilfsmittelkatalog war sowohl für Menschen mit Typ 1 und Typ 2 Diabetes als auch Behandlungsteams ein Meilenstein im Hinblick auf die Therapiesteuerung bei der intensivierten Insulin- und Insulinpumpentherapie. Isc-CGM Systeme könnten im temporären Einsatz im Hinblick auf Lebensstilintervention und medikamentöse Optimierungen im Bereich der Prävention und oralen antidiabetischen Medikation beim Typ 2 Diabetes hilfreich sein Durch die zunehmende Verbreitung kontinuierlicher Glukosemesssysteme (CGM und „Flash Glucose Monitoring“) kann die Zeit im Zielbereich (Time in Range, TIR) leicht erfasst werden Die TIR ist neben dem HBA 1 c eine wichtige patientenrelevante Zusatzinformationen zur Beschreibung der Stabilität der aktuellen Glukoseeinstellung als Grundlage für Therapieentscheidungen, die im HbA1c nicht oder nur unzureichend abgebildet sind. Einzelne Studien haben bereits einen Zusammenhang zwischen einer erhöhten Glukosevariabilität bzw. einer niedrigen TIR und einer erhöhten Rate diabetesassoziierten Komplikationen wie einer Retinopathie, Mikroalbuminurie und Neuropathien gezeigt, Endpunktstudien fehlen. Strukturierte Schulungsprogramme (SPECTRUM, flash) bilden das Fundament einer erfolgreichen Diabetestherapie mit kontinuierlichen Glukosemesssystemen
Vielen Dank ! Weltdiabetestag Hamburg 2017
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