Herz lat - Cor grch - Kardia - Dr. rer. nat. G. Stoya Institut für Anatomie I
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Herz
lat. – Cor
grch. - Kardia
Dr. rer. nat. G. Stoya
Institut für Anatomie I
Herz • Lage und Anatomie des Herzens • Darstellungsmöglichkeiten des Herzens • Herzmuskulatur • Erregungsleitungssystem, EKG und Herzschrittmacher • vegetative Steuerung des Herzens • Herzkranzgefäße und Herzinfarkt
Projektion auf den Thorax
rechts links
Herzbasis
Herzspitze
Zwerchfell
Schünke, Prometheus Lernatlas der Anatomie, Thieme Verlag, 2005
Anatomie des Herzens
Herz in situ – Herzbeutel - doppelwandig: Pericardium fibrosum
Pericardium serosum (viszerales Blatt: Epikard
parietales Blatt an Pericardium fibrosum)
Perikardhöhle:
Spaltraum
20-25 ml
Flüssigkeit
Herzachse ?
Herzspitzenstoß
Schünke, Prometheus Lernatlas der Anatomie, Thieme Verlag, 2005
Blutkreislauf
Hauptschlagader – Aorta aus li Kammer
Lungenschlagader – Truncus pulmonalis aus
re Kammer
Hohlvene – Vena cava in re Vorhof
Lungenvenen – Venae pulmonales in
li Vorhof
Herzklappen
Atrium = Vorhof
Ventrikel = Kammer
à atrio-ventrikular-Klappen
Blutkreislauf
Hauptschlagader – Aorta aus li Kammer
Lungenschlagader – Truncus pulmonalis aus
re Kammer
Hohlvene – Vena cava in re Vorhof
Lungenvenen – Venae pulmonales in
li Vorhof
Herzklappen
Atrium = Vorhof
Ventrikel = Kammer
1. atrio-ventrikular-Klappen
2. Gefäßklappen (Aorten- und Pulmonalklappe)
Entwicklung des Herzens
Kongenitale (angeborene) Missbildungen des Herzens:
à 0,7 % aller Lebendgeborenen, 2,7 % aller Totgeburten
Herz • Lage und Anatomie des Herzens • Darstellungsmöglichkeiten des Herzens • Herzmuskulatur • Erregungsleitungssystem, EKG und Herzschrittmacher • vegetative Steuerung des Herzens • Herzkranzgefäße und Herzinfarkt
Herz • Röntgen • Ultraschall (Sonographie) • Auskultation („Abhören“) • EKG
Röntgendarstellung des Herzens
Posterior-anteriorer Strahlengang
3
2 -----4
V. cava sup
5
1. Atrium dextrum
a 2. Vena cava superior
Atrilum sin.---- 6 3. Arcus aortae
1 b 4. Truncus pulmonalis
5. Atrium sinistrum
6. Ventriculus sinister
cHerzmaße
Herzbreitendurchmesser
Longitudinaler und transversaler (Quer-) Durchmesser
Schünke, Prometheus Lernatlas der Anatomie, Thieme Verlag, 2005Röntgendarstellung des Herzens
Normalbefund vergrößertes Herz (Hypertrophie)
der Querdurchmesser eines gesunden Herzens sollte den halben Gesamtquerschnitt des
Thorax nicht überschreiten (Herzthoraxquotient < 0,5)
Pathologisch: erhöhte Druck- (Aortenstenose - Hypertrophie) und/oder
Volumenbelastung (Klappeninsuffizienz – Hypertr. und Dilatation)Herzinsuffizienz
(Myokardinsuffizienz oder Herzmuskelschwäche)
URSACHEN: vergrößertes Herz (Hypertrophie)
Herzklappenfehler
Herzinfarkt
SYMPTOME:
Linksherzinsuffizienz:
Lungenödeme
(Dyspnoe)
Rechtsherzinsuffizienz:
periphere Ödeme
(Nykturie)Sonographische Darstellung des Herzens
„Vierkammerblick“
RV LV
Lage des Schallkopfes
RA LA
sonographisches Bild
Herz im Schallfeld
Schünke, Prometheus Lernatlas der Anatomie, Thieme Verlag, 2005Auskultation des Herzens
„Abhören“ mit dem Stethoskop
Auskultationsstellen à Herztöne
à patholog.
HerzgeräuscheÜberblick über die Herzklappen
• Gefäßklappen (Pulmonal- und Aortenklappe) à Taschenklappen
• Vorhof-Kammer-Klappen (Atrioventrikularklappen: Mitral- und
Tricuspidalklappe) à Segelklappen
Schünke, Prometheus Lernatlas der Anatomie, Thieme Verlag, 2005Blutfluss im Herzen
Mechanische Herzaktion
Systole
(Kontraktion)
1. Herzton
Anspannungsphase Austreibungsphase
(Herzkammermusk.)
Diastole
(Entspannung)
2. Herzton
Entspannungsphase Füllungsphase
Herztöne – physiologisch Herzgeräusche - pathologischAuskultation der Herzklappen
pathologische Strömungsgeräusche durch Wirbelbildung
à „Geräuschfelder“ z.B. bei Mitralklappenstenose
Auskultationsstelle Auskultationsstelle
Aortenklappe Pulmonalklappe
Trikuspidalklappe
Mitralklappe
Auskultationsstelle Auskultationsstelle
Schünke, Prometheus Lernatlas der Anatomie, Thieme Verlag, 2005Herz • Lage und Anatomie des Herzens • Darstellungsmöglichkeiten des Herzens • Herzmuskulatur • Erregungsleitungssystem, EKG und Herzschrittmacher • vegetative Steuerung des Herzens • Herzkranzgefäße und Herzinfarkt
Aufbau der Herzwand und Herzmuskulatur
• Epikard
• Myokard
• Endokard
linker Ventrikel: 120-140 mmHg
rechter Ventrikel: 25-30 mmHg
Schünke, Prometheus Lernatlas der Anatomie, Thieme Verlag, 2005Aufbau der Muskulatur
quergestreifte Muskulatur glatte Muskulatur
Skelettmuskulatur Herzmuskulatur Magen
„Querstreifung“, schneller Ca-Einstrom unwillkürlich, mittelständiger Zellkern
Muskelfaser = Muskelzelle
Zellkern
Zellkern Zellkern
Kapillare
Myofilamente: Aktin und Myosin Mitochondrien
mehrkernige Zellen – lange MuskelfasernHerzmuskulatur
Besonderheiten: verzweigte, meist einkernige Kardiomyozyten
Glanzstreifen
(Disci intercalares): àEnd-zu End Haft- und
Kommunikationskontakte
Zellkern
ZellkernHerzmuskulatur
Glanzstreifen: unterstützen die synchrone/koordinierte Kontraktion des
Herzmuskels:
3 Arten von Kontakten: Fascia adhaerens
Macula adhaerens
(Desmosomen)
à mechanisch
Gap junctions
(Nexus)
à elektrischmechanische Kontakte:
Fascia adhaerens (N-Cadherin, Aktin)
Macula adhaerens (Desmoglein, Desmin)
elektrische Kontakte:
Gap junctions (Nexus)
Connexine (Connexin 43 im
Herzen)
(Connexin 26 im Innenohr –
Taubheit)Herz • Lage und Anatomie des Herzens • Darstellungsmöglichkeiten des Herzens • Herzmuskulatur • Erregungsleitungssystem, EKG und Herzschrittmacher • vegetative Steuerung des Herzens • Herzkranzgefäße und Herzinfarkt
Erregungsbildungs- und -leitungssystem am Herzen
AUTONOMIE - AUTORHYTHMIE
spezialisierte Herzmuskelzellen (keine Nervenzellen !!!)
à hoher Glykogengehalt
à geringer Gehalt an Myofibrillen
Herz, HE, Ausschnitt aus der Ventrikelwand mit Endokard und Purkinje-Fasern (Pfeile)Erregungsbildungs- und -leitungssystem am Herzen
• AUTONOMIE - AUTORHYTHMIE
• spezialisierte Herzmuskelzellen (keine Nervenzellen !!!)
Herzskelett
1. Sinusknoten (60-70 Impulse/min)
2. AV-Knoten (40-50 Impulse/min)
Verzögerung der Erregungsübertragung
3. AV- (His)-Bündel
4. Kammerschenkel mit Purkinje-
Fasern
à Autonomie
mit herzspitzenwärts
abnehmender Eigenfrequenz
• das Herzskelett (Bindegewebe) trennt die Muskulatur beider Vorhöfe und Kammern
Mechanische Stabilisierung – elektrische IsolationStandardableitungen des EKG
• bipolare Ableitungen (Extremitätenableitungen) nach Einthoven
• unipolare Ableitungen (Brustwandableitungen) nach Wilson
Elektroden
zur Ableitung
Potentialdifferenzen
(Spannung mV)
Zeit
Schünke, Prometheus Lernatlas der Anatomie, Thieme Verlag, 2005 à Erregungszyklus: Vorhof- und KammerteilHerzrhythmusstörungen von belanglos bis tödlich !
• Störungen der Erregungsbildung
Sinusknoten (Tachykardie >90/min, BradykardieHerzrhythmusstörungen
• Störungen der Erregungsleitung – AV-Block
QRS-Komplex – Erregungsausbreitung Kammer
P-Welle – Erregungsausbreitung Vorhöfe
Ursachen: Durchblutungsstörungen AV-Knoten
Herzentzündungen (Borelliose)
Medikamentenüberdosierung (Herzglycoside)Implantation eines Schrittmachers
in die rechte Herzkammer in Vorhof und Kammer
(Sinusknoten intakt, AV-Block) (Sinusrhythmusstörungen, absolute Arrhythmie)
Implantation des cardialen
pacemakers durch die rechte Vena
subclaviaHerz • Lage und Anatomie des Herzens • Herzmuskulatur • Darstellungsmöglichkeiten des Herzens • Erregungsleitungssystem, EKG und Herzschrittmacher • vegetative Steuerung des Herzens • Herzkranzgefäße und Herzinfarkt
Vegetative Steuerung durch Herznerven
Sympathicus Parasympathicus
(Nervus vagus)
Plexus cardiacus:
• zu Sinusknoten
• zu AV-Knoten
• zu Herzmuskel
• zu Koronargefäßen (S)
Schünke, Prometheus Lernatlas der Anatomie, Thieme Verlag, 2005Vegetative Steuerung durch Herznerven
• Sympathicus à Gegenspieler!
• Parasympathicus (Nervus vagus)
• Sympathicus: - positiv chronotrop (erhöht Herzfrequenz)
- positiv dromotrop (verkürzt Überleitungszeit)
- positiv inotrop (erhöht Muskelkraft)
• Parasympathicus: - negativ chrono-, dromo-, inotrop
Transmitter und Rezeptoren bekannt
àtherapeutische medikamentöse Beeinflussung
(Bluthochdruck, Myokardinfarkt, Rhythmusstörungen)Vegetative Steuerung durch Herznerven
Überträgerstoffe und die entsprechenden Rezeptoren im peripheren
Sympathicus und Parasympathicus
Ionenkanal
Agonist: Adrenalin
(Anästhesie, Intensiv- und
Ionenkanal
Notfallmedizin) vs.
Antagonist: ß-Rezeptorblocker Nikotin, Muskarin
(Bluthochdruck, (Mimeticum) vs.
KHK) Atropin (Lyticum)
G-Protein gekoppelter Rezeptor G-Protein gekoppelter RezeptorHerz • Lage und Anatomie des Herzens • Darstellungsmöglichkeiten des Herzens • Herzmuskulatur • Erregungsleitungssystem, EKG und Herzschrittmacher • vegetative Steuerung des Herzens • Herzkranzgefäße und Herzinfarkt
Blutversorgung durch Koronargefäße
„Herzkranzgefäße“
Arterien Venen
Koronargefäße sind funktionelle Endarterien !Koronargefäße pro Minute ca. ¼ l Blut = 10 % des ausgeworfenen Blutes
Arteriosklerose
Koronare Herzkrankheit
-------Plaque
1. Angina pectoris (Brustenge)
2. Herzinfarkt
Schmerzen EKG
Koronarangiographie
Herzkatheter und
RöntgenkontrastmittelHerzkranzgefäße im CT
dreidimensionale Bildverarbeitung zur Darstellung
Rekonstruktion der KoronararterienCT Herz Stenosen in Koronararterien Darstellung von Plaques
PTCA- Ballondilatation perkutane transluminale coronare Angioplastie
PTCA- Stent Aufweitung der Stenose durch Stentimplantation
Bypass Operation --- Umleitung
1. alle Herzkranzarterien durch Arteriosklerose verengt
2. nach PTCA oder PTCA-Stent erneut verengtSie können auch lesen
