Fortbildungsakademie der GNP 2014 - Neurologische Lokalisationsdiagnostik - Einblick anhand ausgewählter Beispiele
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8. Fortbildungsakademie
der GNP 2014
Neurologische Lokalisationsdiagnostik -
Einblick anhand ausgewählter Beispiele
Andrea Capone Mori
Angestrebtes Ziel
• Möglichst genaue anatomische Lokalisation
unnötige „Umwege“ in der Diagnostik vermeiden
Vom Befund zur Diagnose
Was steht uns zur Verfügung?
• Anamnese
• Beobachtung des Kindes während des Gesprächs mit den
Eltern
• Klinische Untersuchung
Systematische Untersuchung
Grundlage Anatomie und Funktion Zentrales – peripheres – autonomes Nervensystem ‚Höhere‘ Hirnfunktionen, Hirnnerven, Motorik, Koordination, Sensibilität Afferenz - Efferenz
Motorik
Erstes Motoneuron
Cortex, Hirnstamm,
Rückenmark
Zentrale Paresen
Zweites Motoneuron
Hirnstammkerne, Vorder-
hornzelle, Nervenwurzel,
Plexus, Nerv, Endplatte,
Periphere Paresen
Duus‘ Neurologisch-topische Diagnostik, Thieme 2003
Periphere – zentrale Parese?
Läsion Zentral peripher
Muskeltonus
Akut: vermindert
Muskelatrophie
Pyramidenbahnzeichen
Sehnenreflexe
Autonomes Nervensystem
Netter, Farbatlas der Medizin, Nervensystem I, Band 5
N e u r o s t a t u s
Höhenbestimmung bei
Rückenmarksläsionen
T4 Mamille
T 10 Nabel
T 12 Leiste
• Bildgebung
immer zwei Segmente höher
L1
verlangen als das klinische Niveau
• Spinale Spastizität
Läsion oberhalb Th 12
Duus‘ Neurologisch-topische Diagnostik, Thieme 2003
Parasparese Prozess an der
Mantelkante
R.J. Helscher, Der neurologische Status, Verlag Wilhelm Maudrich,1992Lokalisation peripherer „Probleme“
• Kennmuskeln
• Reflexe
• Sensible Areale
• segmentale / radikuläre Innervation
• periphere Innervation
• Zusätzliche Symptome
• Atrophie
• Zeichen der Beteiligung des vegetativen
Nervensystems wie verminderte SchweissekretionSegmentale Hautinnervation
Duus‘ Neurologisch-topische Diagnostik, Thieme 2003Kennmuskeln und Reflexe der
oberen Extremität
C5 M. deltoideus mit sensiblem
Areal
C6 BSR + M. biceps brachii +
Sensibilität Dg. I-II
C7 TSR + M. triceps brachii +
Sensibilität Dg. II-IV
C8 Mm des Hypothenar +
Sensibilität Dg. IV-V
Duus‘ Neurologisch-topische Diagnostik, Thieme 2003Kennmuskeln und Reflexe der
unteren Extremität
L4 PSR + M. tibialis ant.
und M. quadriceps
L5 Mm extensor hallucis longus
und M. ext. digitorum brevis
S1 ASR + M. triceps surae
Duus‘ Neurologisch-topische Diagnostik, Thieme 2003Synopsis der Reflexe
M.E. Kornhuber, Die neurologische Untersuchung, Steinkopff 2005Arm - Plexusparese des Neugeborenen
J. Bahm, Monatsschrift Kinderheilkunde 2006Plexus brachialis
Obere Plexusparese
• C5/C6(7)
• Ev. begleitende Lähmung des N.
phrenicus
(C4) mit einseitigem
Zwerchfellhochstand
Totale Plexusparese
• C5 bis C8/Th1
• Begleitende Lähmung des
Sympathikus (Th1) mit Horner-
Zeichen
Duus‘ Neurologisch-topische Diagnostik, Thieme 2003Typische Präsentation einer oberen
Plexusparese
Parese Segm. Folge der Parese
Schulterabduktion C5 > Schulter adduziert
Schulteraussenrotation C5 > Arm innenrotiert
Ellbogenflexion C5/6 > Ellbogen gestreckt
Supination C5/6 > Pronation
Handgelenksextension C6/7 > Handgelenk gebeugt
Fingerextension C6/7 > Finger flektiert
J. Volpe, Neurology of the newborn, 1995Obere oder vollständige
Plexusparese ?
obere vollständige
BRS C5/6 fehlend fehlend
Moro
• Abduktion C5 fehlend fehlend
• Handschluss C 8 / Th1 vorhanden fehlend
Greifreflex C 8 / Th1 vorhanden fehlend
J. Volpe, Neurology of the newborn, 1995
R. Leitz, Klin.neurologische
Untersuchung im Kindesalter, 1993Untersuchung der wichtigsten
Kennmuskeln
Mm interossei I – IV (C8-Th1)
M. Rhomboideus (C4-7) M. Supraspinatus (C4-6)
M. abd. digiti minimi (C8-Th1)
M.E. Kornhuber,
Die neurologische Untersuchung, Steinkopff 2005
M. serratus ant. (C5-7) M. Infraspinatus C5-6)Parese des N. ulnaris M. Mumenthaler, Neurologische Differentialdiagnostik, Thieme,1997
Ellbogen und distale Vorderarm- fraktur nach Sturz im Turnen
Parese des N. ulnaris
M. flexor carpi ulnaris
Aids on the examination of the peripheral nervous system, Ballière Tindall, 1986Parese des N. ulnaris M. flexor digiti minimi
M. interosseus palmaris II
M. interosseus dorsalis I
M. adductor pollicis
M. abductor digiti minimi
Aids on the examination of the peripheral nervous system, Ballière Tindall, 1986Parese des N. ulnaris
M. Mummenthaler et al., Läsionen peripherer Nerven, Thieme 1993MMC Bestimmung der Läsionshöhe Cave: Berührung der Beine spinale Automatismen
Hohe Läsion: fragliche Hüftflexion, keine sichere Kniefunktion, Füsse passiv
S. Hoppenfeld, Orthopädische Neurologie, Enke-Verlag 1980
Hüfte neutral - Füsse in Supinationsstellung
S. Hoppenfeld, Orthopädische Neurologie, Enke-Verlag 1980
Hakenfüsse
S. Hoppenfeld, Orthopädische Neurologie, Enke-Verlag 1980
Hirnnerven
Netter AtlasParese des N. fazialis
• Zentral – peripher ???
• Zentral = erstes Motoneuron
• Peripher = zweites Motoneuron
Duus‘ Neurologisch-topische Diagnostik, Thieme 2003Periphere
Parese des
Nervus fazialis
rechts
R. Leitz, Klin.neurologische Untersuchung im Kindesalter, 1993Aplasie des
M. depressor
anguli oris
links
Atlas der Entwicklungsdiagnostik,
Th. Baumann, Thieme 2002Hilfreiche Literatur • Duus‘ Neurologisch - topische Diagnostik (Thieme) • M.E. Kornhuber, Die neurologische Untersuchung (Steinkopff Darmstadt) • R. Leitz, Klin.neurologische Untersuchung im Kindesalter (dt. Aerzte-Verlag) • Aids on the examination of the peripheral nervous system (Ballière Tindall) • S. Hoppenfeld, Orthopädische Neurologie (Enke-Verlag) • Mumenthaler, Neurologische Differentialdiagnostik (Thieme)
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