Keratokonus - "Standardversorung" mit Kontaktlinsen3 - Silke ...
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2 Spezial Hornhaut-Ektasien und Kontaktlinsen
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Keratokonus – „Standardversorung“ mit Kontaktlinsen
Dagmar Bergmann1, Silke Lohrengel2
Zusammenfassung: Abstract:
Ein Keratokonus wird meist mit formstabilen Kontakt- Rigid, gaspermeable lenses are usually the visual supply
linsen optisch versorgt. Die touchierende oder über- of patients with keratoconus. The three-point touch
brückende Anpassung ist in der Regel das Mittel method or apical clearance method shoud be preferred.
der Wahl. Der Kontaktlinsendurchmesser hängt vom The choice of lens diameter depends on type of kerato-
Keratokonustyp ab. conus.
Schlüsselwörter: Keratokonus, formstabile Kontaktlinse, Key words: Keratoconus, RGP lenses, touching and not
touchierende und überbrückende Anpassung touching fitting
Zur optischen Versorgung eines Keratoko- die Entwicklung des Keratokonus aufhal- zielle Keratokonusdesigns (z.B. Kerasoft):
nus (Bild 1 + 2) stehen verschiedene Mittel ten. Dies ist eine überholte Lehrmeinung. Eine erhöhte Mittendicke soll der Kontakt-
zur Verfügung: Die Brille, weiche und Inzwischen belegen Studien, dass mecha- linse Eigenstabilität verleihen. Da damit ei-
formstabile Kontaktlinsen. Welches sind nische Reize einen Konus befördern. Dazu ne verminderte Sauerstoffdurchlässigkeit
die Auswahlkriterien? gehört im Besonderen das ausgiebige Au- einhergeht, passen wir sie nicht an.
genreiben, welches sich manche Patienten
Brille angewöhnt haben. Hybridlinsen
Sie bleibt das bevorzugte Korrektionsmit- Ab und zu wird auch ein Restastigmatis- Ein formstabiles Zentrum für die Seh-
tel, solange das Sehen mit Kontaktlinsen mus mit einer Brille korrigiert, denn nicht schärfe ist von einem weichen Tragerand
nicht deutlich besser wird. Lange Zeit war immer ist die Keratokonushornhaut in ei- für den Komfort umgeben (z.B. ClearCone
man der Meinung, eine formstabile Kon- nem Zustand, die etwas dickere und damit von SynergEyes). Vor allem die Über-
tatktlinse, möglichst flach angepasst, schwerere torische Kontaktlinse tolerieren gangszone macht hier noch Probleme:
könnte durch ihren Druck auf den Apex zu können. Diese Linsen neigen zum Festsitz und wer-
den nur selten von uns angepasst.
1 Weiche Kontaktlinsen
Augenoptikermeisterin
2
Dipl. Ing. (FH) Augenoptik, M.Sc. Vision Science
Sie schmiegt sich der Hornhautform an, Piggy-Back-System (Huckepack)
and Business (Optometry) zeichnet ihre Irregularitäten also nach. In seltenen Fällen kann sich der Patient,
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Vortrag gehalten anlässlich des Freiburger Deshalb ist kein wesentlicher Sehschärfen- trotz objektiv gelungener Anpassung,
Kontaktlinsentages 2014 gewinn zu erwarten. Es gibt allerdings spe- nicht an die formstabile Kontaktlinse ge-
Bild 1: Spaltlampenaufnahme
eines Keratokonus.
Foto: Universitätsaugenklinik Freiburg
Bild 2:
Übersichtsaufnahme
Keratokonus im
Vorderflächen OCT
(Universitätsaugenklinik Freiburg)
die Kontaktlinse 7-8/2015
Spezial Hornhaut-Ektasien und Kontaktlinsen 3
Bild 3: nen Kompromiss in der Sehschärfe, die pe-
Piggyback-System riphere Randfreiheit für einen guten Tra-
Foto: S. Lohrengel
gekomfort. Konkret sollte die Tränenfilm-
dicke über dem Apex 1 bis 2/100 mm be-
tragen, die periphere Unterspülung 5 bis
7/10 mm breit sein. Dafür wählen wir die
erste Anpasslinse ca. 0.1mm steiler aus als
der horizontal gemessene Hornhautradi-
us. Zur Kontrolle stellt man nach der Fluo-
bildbetrachtung an der Spaltlampe den
„Optischen Schnitt“ ein und entfernt
Gelbfilter und Blaulicht. Die Tränen-
schicht zwischen Kontaktlinse und Horn-
haut ist jetzt als feine grüne Linie sichtbar.
Sie sollte durchgängig sein! Auf dem Bild
ist eine Unterbrechung dieser Linie zu se-
hen (Bild 6) Diese Kontaktlinse muss also
steiler gewählt werden.
Schon geringe Radienänderungen an
wöhnen. Eine weiche Silikon-Tageslinse, bringlich, so dass eine Flachanpassung ver- Hornhaut oder Kontaktlinse können die
unter die formstabile Kontaktlinse gesetzt, mieden werden sollte! Anpass-Situation grundlegend verändern
kann den Tragekomfort deutlich erhöhen. und sie zu einer zentralen Flachanpassung
Diese Weichlinsen sind so dünn, dass meist Die touchierende Anpassung werden lassen. Deshalb empfehlen wir
keine Parameterveränderung an der be- Sie ist der Idealfall: Der Apex wird mini- halbjährliche Kontrollen; abwechselnd bei
reits angepassten formstabilen Linse not- malst überbrückt und sorgt somit für ei- uns und beim Augenarzt.
wendig wird (Bild 3).
Die formstabile Kontaktlinse
Sie hat eine eigene stabile Form und der Bild 4: Die drei unter-
Zwischenraum zwischen Hornhaut und schiedlichen Anpass-
Kontaktlinse füllt sich mit Tränenflüssig- techniken. Links die
keit. So werden viele Abbildungsfehler zentrale Flachanpassung,
korrigiert und die Sehschärfe steigt an. Ei- Mitte: Touchierend,
ne formstabile Kontaktlinse ist klein und Rechts: Überbrückend.
Fotos: Hecht Contactlinsen GmbH
hoch sauerstoffdurchlässig; sie beeinträch-
tigt den Hornhautstoffwechsel also kaum.
Da sie in vielfältigsten Parametern sphä-
risch, torisch und quadrantendifferent lie-
ferbar ist, gelingt es fast immer, mit der
richtigen Anpasstechnik traumatische
Hornhautbelastungen zu vermeiden. Bild 5: Narbenbildung
Folgende Anpasstechniken kommen zur durch zu flache zentrale
Anwendung: Die Kontaktlinse kann Kontaktlinsenanpassung
Druck auf den Apex ausüben (Flachanpas- Fotos: Hecht Contactlinsen GmbH
sung), die Kegelspitze kann leicht tou-
chiert sein (Dreipunkt-oder touchierende
Anpassung oder völlig überbrückt (zen-
trale Steilanpassung (Bild 4).
Die Flachanpassung
Bild 6: Kontrolle der
Eine Flachanpassung kann durch das Tränenfilmdicke
Plattdrücken der Kegelspitze einen beson- zwischen Hornhaut und
ders hohen Visus erzeugen. Der hohe Kontaktlinsenrückfläche.
Druck auf den Apex führt aber zu Epithel- Hier ist der Tränenfilm
defekten. Über diese Defekte können In- unterbrochen und
fektionskeime in die Hornhaut eindrin- damit zu dünn. Die Kon-
taktlinsenrückfläche
gen. Langanhaltende oder tiefergehende
muss steiler ausgewählt
Infektionen heilen oft nicht transparent werden. Foto: S. Lohrengel
aus. Die zurückbleibenden Narben (Bild 5)
verschlechtern die Sehschärfe unwieder-
die Kontaktlinse 7-8/2015
4 Spezial Hornhaut-Ektasien und Kontaktlinsen
Die überbrückende Anpassung nach unten dezentriert. Damit sich ein Die Autorinnen:
Wenn ein Keratokonus schnell fortschrei- ausreichender Anteil der optischen Zone Dagmar Bergmann und Silke Lohrengel
tet, Epitheldefekte öfter wiederkehren der Kontaktlinse vor der Pupille befindet, Klinik für Augenheilkunde
oder gerade ein Crosslinking stattgefun- braucht es Durchmesser zwischen 9,2 Klinikum der Albert-Ludwig-Universität Frei-
den hat, passen wir aus Sicherheitsgrün- und 10mm. Wenn der Apex stark nach burg Sektion Kontaktlinsensprechstunde
E-Mail: silke.lohrengel@uniklink-freburg.de
den überbrückend an. Dabei kann der Vi- unten dezentriert ist, kommen Durch-
sus aufgrund der dickeren Tränenschicht messer zwischen 9,6 und 12mm zum Ein-
manchmal etwas abnehmen. satz, da in diesen Fällen die Mithilfe des
Dagmar Bergmann
Oberlides für eine Zentrierung erforder-
Die Durchmesserwahl lich ist (Bild 7). Augenoptikermeisterin.
Sie hängt in erster Linie vom Keratoko- Die Anpasstechnik bei Keratokonus Typ C Seit 1985 arbeitet sie
nustyp ab. Bei runden, zentralen Ektasien erfordert noch mehr Raffinessen als in die- in der technischen
können ganz kleine Durchmesser zwi- ser Veröffentlichung über die Standardver- Kundenbetreuung von
schen 8,2 und 9,2 mm verwendet werden. sorgung bei Keratokonus abgebildet wer- Hecht Contactlinsen.
Häufig ist die Ektasie aber oval und leicht den kann. Von 2009 bis 2011
gehörte sie dem
Contactlinsenteam der
Augenklinik Freiburg an.
Silke Lohrengel
Dipl. Ing. (FH) Augen-
optik, M. Sc. Vision
Science and Business
(Optometry).
Seit 1991 Mitarbeiterin
der Firma Hecht
Contactlinsen GmbH.
Seit 2003 Aufbau und
Leitung der Kontaktlinsensprechstunde in
der Universitätsaugenklinik Freiburg.
Bild 7: Die Durchmesserauswahl in Abhängigkeit vom Keratokonustyp
die Kontaktlinse 7-8/2015
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