Therapieoptionen im Myopie-Management - Dr. med. Hakan Kaymak Saskia Schütz M.Sc., Birte Graff M.Sc., WKO
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Therapieoptionen
im Myopie-Management
Dr. med. Hakan Kaymak
Saskia Schütz M.Sc., Birte Graff M.Sc.,
Ann-Isabel Mattern M.Sc., Dr. Hartmut Schwahn
H. Kaymak – Düsseldorf, Germany
Myopiemanagement bei
Kindern
Optisch Pharmakologisch
Brillengläser Kontaktlinsen Atropin
Peripher Gleitsicht-
Bifokalgläser Multifokal Orthokeratologie
defokussierend gläser
• Nach: Ang, M; Wong, TY. (2020): Updates on Myopia. Springer Singapore. doi: 10.1007/978-981-13-8491-2
H. Kaymak – Düsseldorf, Germany
Myopiemanagement bei
Kindern
Optisch Pharmakologisch
Brillengläser Kontaktlinsen Atropin
Peripher Gleitsicht-
Bifokalgläser Multifokal Orthokeratologie
defokussierend gläser
• Nach: Ang, M; Wong, TY. (2020): Updates on Myopia. Springer Singapore. doi: 10.1007/978-981-13-8491-2
H. Kaymak – Düsseldorf, Germany
Die Dosis macht‘s: Klappe, die Erste Paracelsus, Basel 1574
Hemmung Refraktionszunahme Hemmung Achslängenwachstum
100% 100%
0,05% Atropin
90% (LAMP Study) 90% 0,05% Atropin
(LAMP Study)
80% 0,025% Atropin 80%
(LAMP Study) 0,025% Atropin
(LAMP Study)
70% 70%
0,01% Atropin
(LAMP Study) 0,01% Atropin
60% 60% (LAMP Study)
Hemmung
Hemmung
0,01% Atropin
50% (Wei et al.) 50% 0,01% Atropin
9,4 Jahre (Wei et al.)
40% -2,5 dpt 40%
24,5 mm
30% 30%
20% 8,4 Jahre 20%
-4,0 dpt
10% 10%
24,8 mm
0% 0%
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36
Monate Monate
• Li et al. Differential Effects on Ocular Biometrics by 0.05%, 0.025%, and 0.01% Atropine: Low-Concentration Atropine for
Myopia Progression Study. Ophthalmology. 2020 Dec;127(12):1603-1611. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.06.004.
• Wei et al. Safety and Efficacy of Low-Dose Atropine Eyedrops for the Treatment of Myopia Progression in Chinese Children:
A Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. 2020 Nov 1;138(11):1178-1184. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2020.3820
H. Kaymak – Düsseldorf, Germany
Niedrig-dosiertes Atropin im klinische Alltag
• statistisch signifikanter Effekt des Atropins auf Achslängenwachstum, aber klinisch wenig relevant (0,08 mm/Jahr)
• Atropinwirkung bzgl. Myopiehemmung nicht bei jedem Individual zu sehen
• Therapiecompliance / -adhärenz unkontrollierbar
• Unsere Empfehlung: 0,025% Atropin
• Kaymak et al. A retrospective analysis of the therapeutic effects of 0.01% atropine on axial length growth in children
in a real-life clinical setting. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2021 Jun 18. doi: 10.1007/s00417-021-05254-5.
H. Kaymak – Düsseldorf, Germany
Myopiemanagement bei
Kindern
Optisch Pharmakologisch
Brillengläser Kontaktlinsen Atropin
Peripher Gleitsicht-
Bifokalgläser Multifokal Orthokeratologie
defokussierend gläser
• Nach: Ang, M; Wong, TY. (2020): Updates on Myopia. Springer Singapore. doi: 10.1007/978-981-13-8491-2
H. Kaymak – Düsseldorf, Germany
Stimulation der peripheren Netzhaut
ABER:
Hyperoper Defokus in der Peripherie = Wachstumsanreiz
Scharfe Abbildung auf der Makula
Æ Lösung: Myoper Defokus in der Peripherie ?!
Peripherie bleibt
kurzsichtig
Zentrale
Vollkorrektur
H. Kaymak – Düsseldorf, Germany
Multifokale Kontaktlinsen
The BLINK Randomized Clinical Trial
• 3-armig 1:1:1
• Monofokal
• Multifokal D Medium Add (+1,50 dpt)
• Multifokal D High Add (+2,50 dpt)
• Walline et al. Effect of High Add Power, Medium Add Power, or Single-Vision Contact Lenses on Myopia Progression in
Children: The BLINK Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020 Aug 11;324(6):571-580. doi: 10.1001/jama.2020.10834.
H. Kaymak – Düsseldorf, Germany
DISC – Kontaktlinsen
• DISC = Defocus Incorporated Soft Contact
• Zentrale Vollkorrektur
• Defokus mit +2,5 dpt
Æ Wirkungsdauerabhängiger Effekt
Weiterentwicklung der DISC-Linsen:
DIMS-Brillengläser
• Lam et al. Defocus Incorporated Soft Contact (DISC) lens slows myopia progression in Hong Kong Chinese schoolchildren:
a 2-year randomised clinical trial. Br J Ophthalmol. 2014 Jan;98(1):40-5. doi: 10.1136/bjophthalmol-2013-303914
H. Kaymak – Düsseldorf, Germany
DIMS Brillengläser
• DIMS = Defocus Incorporated Multiple Segments
• Zentrale Vollkorrektur 9 mm
• 369 kleine Linsen mit +3,5 dpt
• Lam et al. Effect of Defocus Incorporated Multiple Segments Spectacle Lens Wear on Visual Function in Myopic
Chinese Children. Transl Vis Sci Technol. 2020 Aug 5;9(9):11. doi: 10.1167/tvst.9.9.11.
• Jaskulski M, Singh NK, Bradley A, Kollbaum PS. Optical and imaging properties of a novel multi-segment spectacle
lens designed to slow myopia progression. Ophthalmic Physiol Opt. 2020 Sep;40(5):549-556. doi: 10.1111/opo.12725.H. Kaymak – Düsseldorf, Germany
DIMS Brillengläser
• Kaymak et al. Myopietherapie und Prophylaxe mit „Defocus Incoporated Multiple Segments“-Brillengläsern. Ophthalmologe.
2021. doi: 10.1007/s00347-021-01452-y
• Lam et al. Myopia control effect of defocus incorporated multiple segments (DIMS) spectacle lens in Chinese children: results of
a 3-year follow-up study. Br J Ophthalmol. 2021 Mar 17:bjophthalmol-2020-317664. doi: 10.1136/bjophthalmol-2020-317664.H. Kaymak – Düsseldorf, Germany
Augenlängenwachstum nach therapeutischer Intervention
0,6
0,5
Kontrollgruppe
Restliche 40% = Therapie-Lücke?
Augenlängenwachstum [mm]
0,4
60% Hemmung
0,3
Was ist das Therapieziel?
0,2
MiYOSMART
0,1
0
0 6 12 18 24 30 36
Behandlungsdauer [Monate]
• Lam et al. Myopia control effect of defocus incorporated multiple segments (DIMS) spectacle lens in Chinese children: results of
a 3-year follow-up study. Br J Ophthalmol. 2021 Mar 17:bjophthalmol-2020-317664. doi: 10.1136/bjophthalmol-2020-317664H. Kaymak – Düsseldorf, Germany
Therapie-Ziel: Augenlängenwachstum emmetroper Augen
0,6
0,5
Augenlängenwachstum [mm]
0,4
Emmetropes Wachstum
(berechnet nach Truckenbrod et al. 2021)
0,3
0,2
MiYOSMART
0,1
0
0 6 12 18 24 30 36
Behandlungsdauer [Monate]
• Truckenbrod et al. Longitudinal analysis of axial length growth in a German cohort of healthy children
and adolescents. Ophthalmic Physiol Opt. 2021 May;41(3):532-540. doi: 10.1111/opo.12817H. Kaymak – Düsseldorf, Germany
DIMS Brillengläser stellen emmetropes Wachstum wieder her
0,6
0,5
Kontrollgruppe
Augenlängenwachstum [mm]
0,4
Emmetropes Wachstum
(berechnet nach Truckenbrod et al. 2021)
0,3
0,2
MiYOSMART
0,1
0
0 6 12 18 24 30 36
Behandlungsdauer [Monate]
• Lam et al. Myopia control effect of defocus incorporated multiple segments (DIMS) spectacle lens in
Chinese children: results of a 3-year follow-up study. Br J Ophthalmol. 2021 Mar 17:bjophthalmol-
2020-317664. doi: 10.1136/bjophthalmol-2020-317664
• Truckenbrod et al. Longitudinal analysis of axial length growth in a German cohort of healthy children
and adolescents. Ophthalmic Physiol Opt. 2021 May;41(3):532-540. doi: 10.1111/opo.12817H. Kaymak – Düsseldorf, Germany
Vorschlag: neuer Bewertungsmaßstab von Myopie-Therapien
• Kaymak et al. Myopietherapie und Prophylaxe mit „Defocus Incoporated Multiple Segments“-
Brillengläsern. Ophthalmologe. 2021. doi: 10.1007/s00347-021-01452-yH. Kaymak – Düsseldorf, Germany
Wann beginnen mit Myopie-Therapie?
Eine Möglichkeit… … unser Vorgehen (2016)
• Richtwert @ 7 Jahre: Refraktion (Cycloplegie) 0,50 dpt Zunahme im letzten Jahr
• Achslänge: >0,20 mm Wachstum im letzten Jahr
• Cho et al. Categorisation of myopia progression by change in refractive error and axial elongation and their impact on benefit of
myopia control using orthokeratology. PLoS One. 2020 Dec 29;15(12):e0243416. doi: 10.1371/journal.pone.0243416.H. Kaymak – Düsseldorf, Germany
Bewertung des Myopie-Risikos
• Tideman et al. Axial length growth and the risk of developing myopia in European children. Acta Ophthalmol. 2018 May;96(3):301-309. doi: 10.1111/aos.13603H. Kaymak – Düsseldorf, Germany
Progressionsbeurteilung nach Achslänge!
MYAH
Topcon Medical
Lenstar Myopia
Haag-Streit Diagnostics
Myopia Master®
Oculus OptikgeräteH. Kaymak – Düsseldorf, Germany
Progressionsbeurteilung nach Achslänge oder Refraktion?
Einteilung der Progression in:
6-9 Jahre 9-13 Jahre 13-16 Jahre
slow / moderate / rapid
Matching pairs
36% 39% 69%
Under-estimation by:
1 category
2 category
Æ Zunahme der Refraktion unterschätzt Zunahme der Achslänge
• 42% mit „rapid“ und 77% mit „moderate“ Achslängenwachstum anhand der Refraktionszunahme als „slow“ fehl eingeteilt
≥ 0,34 mm/Jahr ≥ 0,17-0,34
≤ 0,5 dpt/Jahr
mm/Jahr
• Cho et al. Categorisation of myopia progression by change in refractive error and axial elongation and their impact on benefit of
myopia control using orthokeratology. PLoS One. 2020 Dec 29;15(12):e0243416. doi: 10.1371/journal.pone.0243416.H. Kaymak – Düsseldorf, Germany Age Matched Myopia Control (AMMC®) Calculator
H. Kaymak – Düsseldorf, Germany Age Matched Myopia Control (AMMC®) Calculator
H. Kaymak – Düsseldorf, Germany
Hypothesen
(1) Myopes Wachstum überlagert physiologisches Wachstum1
(2) Optische Therapieoptionen können das physiologische Wachstum nicht verhindern1
Æ Limit der Myopietherapie1
• 30%-40% geringeres Wachstum bei Emmetropen als bei Myopen1
• Das heißt:
• Hemmung des Augenlängenwachstums >60% kann nicht erreicht werden
• 60% Hemmung des Augenlängenwachstum ist das bestmögliche ErgebnisÆ keine Therapielücke
Æ Ziel der Myopietherapie: Wiederherstellung des emmetropen Wachstums
• 1Chamberlain et al. Axial length targets for myopia control. Ophthalmic Physiol Opt. 2021 May;41(3):523-531. doi: 10.1111/opo.12812.H. Kaymak – Düsseldorf, Germany Fazit I • Start: so früh wie möglich • Jeder Therapieversuch ist besser als keine Therapie • Achslänge als Indikator und Kontrollinstrument notwendig • Therapieeffekt ist dosisabhängig bei • Atropin (%) • multifokale Kontaktlinsen (Add) • peripher defokussierende Brillengläser (Defokus dpt) • Therapieeffekt ist wirkungsdauerabhängig: je länger und konsistenter, desto besser • MiYOSMART Brillengläser stellen die einfachste und effektivste Option der Myopie-Therapie dar
H. Kaymak – Düsseldorf, Germany
Real Life Erfahrungen mit den MiYOSMART Brillengläser
Qualitative Ergebnisse von ca. 2 Wochen durchgängigem Tragen
n = 58 childrenEingewöhnung
Bist du am ersten Tag mit der
Brille gut zurecht gekommen?
Fühlst du dich aktuell mit Wie lange hat es gebraucht bis
der Brille wohl? du zufrieden warst?
7%
4%
45%
10%
Nein Zwei Wochen
Ja später
55%
93%
Ja, stimme voll zu
Ja, meistens
n = 58 Kinder 86%
in weniger als einer Woche
in weniger als zwei Wochen
kann mich nicht erinnernSeheindruck nach 2 Wochen
Wie kannst du mit deiner neuen Wie kannst du mit deiner Wie kannst du dich mit deiner
Brille in der Ferne schauen? neuen Brille lesen? neuen Brille bewegen?
3%
3% 7%
7%
7%
97% 86% 90%
gut eher gut gut eher gut gut eher gut
eher schlecht schlecht eher schlecht schlecht eher schlecht schlecht
keine Angabe keine Angabe keine Angabe
n = 58 KinderH. Kaymak – Düsseldorf, Germany Kombinationstherapie: DIMS-Brille + low-dose Atropin?
Verkehrssicherheit mit DIMS und Atropin
Oculus Mesotest
n = 12
Kontrast 1:23 1:5 1:2.7 1:2 DIMS
ohne 0% 0% 0% 8% 92%
Blendung 0% 0% 0% 25% 75%
Kontrast 1:23 1:5 1:2.7 1:2 DIMS + 0,01% Atropin
ohne 0% 0% 0% 8% 92%
Blendung 0% 0% 0% 25% 75%
Grenze für Fahrerlaubnis Grenze für PersonenbeförderungH. Kaymak – Düsseldorf, Germany Fazit II • Hohe und schnelle Akzeptanz der MiYOSMART-Gläser im Alltag • Keine nennenswerte Einschränkung in Sehqualität Kombination DIMS + Atropin im Falle einer therapeutischen Lücke • Kombination führt zu keiner klinisch signifikanten Reduktion der Sehqualität • Keine Bedenken bzgl. Sicherheit im Straßenverkehr
H. Kaymak – Düsseldorf, Germany
Meine persönliche Empfehlung
Therapie der ersten Wahl: MiYOSMART Brillengläser
Im Falle einer therapeutischen Lücke: Kombination MiYOSMART + Atropin (0,025%)
Beim Wunsch für Brillenunabhängigkeit: Multifokalen Kontaktlinsen mit hoher Addition
Beim Wunsch für Brillenfreiheit: OrthoKeratologieH. Kaymak – Düsseldorf, Germany Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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