LAGERDRUCKSORTEN - Ärztezentrale
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
LAGERDRUCKSORTEN
ÄRZTE FÜR ALLGEMEINMEDIZIN UND FACHÄRZTE
Drucksortenverlag
i
D ruckere
Ihre
City
in der
HONORARNOTEN • KASSABESTÄTIGUNGSBÜCHER • KARTEIKARTEN
BRIEFPAPIERE • WAHLARZTREZEPTE • ÜBERWEISUNGEN • VISITENKARTEN
STEMPELN • TAFELN • und vieles mehr ...KARTONTAFEL Plastik verschweißt 29,7 x 21 (A4 quer)
xxxxxx
xxxxxx Wir bitten Sie
xxxxxxxxxx
xxxx
die bei
jedem Arztbesuch
mitzubringen.
Ärzte:entrale P51
KARTONTAFEL 29,7 x 21 (A4 quer)
xxxxxx
Bei Nichtbeibringung
xxxxxx
xxxxxxxxxx
xxxx
der ist ein
Einsatz von € zu leisten.
Ärzte:entrale 52f
Druck: ROBIDRUCK, A-1200 Wien – www.robidruck.co.atTerminkalender, spiralgebunden, in 15 min. Einteilung
A4 (21,0 x 29,7 cm)
TERMIN
KALENDER KW 16
2022 Kalender_A4_innen
schwarz 08.04.21 08:15
Seite 34
DONNER STAG 21. APRIL FREITAG 22. APRIL SAMSTA G 23. APRIL
MITTWO CH 20. APRIL 07
19. APRIL
07
DIENSTA G
18. APRIL
07 08
MONTAG 07 08
07 08
07 08
08 09
08 09
09
09
09 10
09 10
10
10
10 11
10 11
11
11
11 12
11 12
12
12
12 13
12 13
13
13
13
JÄNNER • FEBRUAR • MÄRZ • APRIL • MAI • JUNI • JULI • AUGUST • SEPTEMBER • OKTOBER • NOVEMBER • DEZEMBER 13 14
14
14
SONNTA G 24. APRIL
14
14 15
15
15
15
15 16
16
16
16
16 17
17
17
17
17 18
18
18
18
18 19
19
19 20
19 20
19 20
20
20
Quadratisch (30,0 x 30,0 cm)
TERMIN
KALENDER
Kalender_gross_34-35
08.04.21 09:47
2022
Seite 1
19 . APRIL
MITTWO CH 20 . APRIL
07
DONNER STAG 21. APRIL
07
FREITAG 22 . APRIL
07
08
SAMSTA G 23 . APRIL
KW 16
DIENSTA G
08
MONTAG 18 . APRIL
07
07 08
09
08
07 09
08
09
08
10
09
10
09
10
09
11
10
11
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
11
12
11
12
11
12
11
13
12
13
12
13
12
13
24
14
13
14 SONNTA G . APRIL
13
14
15
14
15
14
15
16
15
16
15
16
17
16
17
16
17
18
17
18
17
18
19
18
19
18 20
19 20
19
20
19
20
20
1KARTONTAFEL Plastik verschweißt 29,7 x 21 (A4 quer
Sehr geehrte Patientin!
Sehr geehrter Patient!
Sollten Sie einen Behandlungstermin nicht
einhalten können, wird höflichst ersucht,
dies rechtzeitig vorher bekanntzugeben.
Wir sehen uns sonst gezwungen, den
versäumten Termin in Rechnung zu
stellen.
Wir bitten um Verständnis
Ihr Praxisteam
Ärzte:entrale P56
AUFKLEBER Ø 10 cm oder 20 cm
A
U
F
K
L
E
B
E
R
2Liebe Patientin, lieber Patient! FORMAT A6
Es ist wieder an der Zeit, an Ihre 2seitig - FÄRBIG
Gesundenuntersuchung zu denken.
Ihre Gesundheit ist mir ein wichtiges
Anliegen. Schauen wir doch gemeinsam,
wie es darum steht.
Bei der Gesundenuntersuchung.
Ich würde mich freuen, Sie bald
zu sehen!
Mit besten Grüßen
PS: Rufen Sie in der Praxis an!
ÄrzteZentrale 84
Herausgeber: Österreichische Ärztekammer, Bundessektion
Ärzte für Allgemeinmedizin, Weihburggasse 10–12, 1010 Wien
3Zur Verrechnung mit der Krankenkasse benötige ich dringend Ihre e-Card für
meine Inanspruchnahme und bitte Sie,
mir diese bis längstens ............................................................... zur Verfügung zu stellen.
Hochachtungsvoll
ÄrzteZentrale 1a
RÜCKSEITEN
WIE POSTKARTE
Ich benötige dringend zur Verrechnung mit der Krankenkasse
Ihre e-Card für meine Inanspruchnahme und bitte Sie, mir diese
umgehend zur Verfügung zu stellen, da ich Sie sonst als Privat-
patient betrachten müsste.
ÄrzteZentrale 1
4...............................................................
Herrn ....................................................................................................................................
Frau
.......................................................................................
Hiermit erlaube ich mir, meine Honorarnote für ärztliche Behandlung
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
im Betrag von
zu übermitteln.
Hochachtungsvoll
KARTON
ÄrzteZentrale 3
VS
RS
Datum
5...............................................................
Herrn ....................................................................................................................................
Frau
.......................................................................................
Hiermit erlaube ich mir, meine Honorarnote für ärztliche Behandlung
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
im Betrag von
zu übermitteln.
Hochachtungsvoll
PAPIER
ÄrzteZentrale 3a
VS
RS
Datum
6...............................................................
Herrn ....................................................................................................................................
Frau
.......................................................................................
Hiermit erlaube ich mir, meine Honorarnote für ärztliche Behandlung
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
im Betrag von
zu übermitteln.
Diagnose: Hochachtungsvoll
ÄrzteZentrale 4
VS
RS
Datum
7HONORARNOTE NR. .............................
Herrn
für Frau
Ich erlaube mir, Ihnen für meine Leistungen in der Zeit
vom .......................................................... bis .......................................................
meine Honorarnote im Betrage von €
zu überreichen.
Diagnose:
Hochachtungsvoll
ÄrzteZentrale 5 (dasselbe in Buchform ÄrzteZentrale 70)
8HONORARNOTE
Herrn
für Frau
Ich erlaube mir, Ihnen für meine Leistungen in der Zeit
vom .......................................................... bis .......................................................
meine Honorarnote im Betrage von
zu überreichen.
Diagnose:
Hochachtungsvoll
FORMAT A4
GEFALZT AUF A5
ÄrzteZentrale 7
9Datum
Summe
Bisher geleistete Zahlung
ÄZ 7 – Seite 3 Restbetrag
10Datum
FORMAT A5
VS
ÄrzteZentrale 7a
11Datum
Summe
Bisher geleistete Zahlung
ÄZ 7a – RS Restbetrag
12Name:
Anschrift:
Telefon:
Geburtsdatum:
Beruf:
(oder Beruf des Mannes)
Empfohlen durch:
ÄrzteZentrale 8
Name:
Anschrift:
Telefon:
Geburtsdaten:
Name der Krankenkasse:
Privat:
Beruf:
(oder Beruf des Versicherten)
Empfohlen durch:
ÄrzteZentrale 9
13......................................................................................
Bitte um Röntgenaufnahme von:
bei:
Diagnose:
ÄrzteZentrale 10
Frau .....................................................................................................................................
Adresse: ..............................................................................................................................
befindet sich in der ............................................. Schwangerschaftswoche.
Voraussichtlicher Geburtstermin: ........................................................................................
Voraussichtlicher letzter Arbeitstag: ....................................................................................
.......................................... ........................................................................
Ort/Datum Stempel/Unterschrift
ÄrzteZentrale 11
14Bestätigung über den Empfang von €
Euro
als Honorar für ärztliche Behandlung .................................................................................
.............................................................................................................................................
bei Herrn/Frau .....................................................................................................................
Adresse: ..............................................................................................................................
am ..............................................................................
ÄrzteZentrale 2 (dasselbe in Buchform ÄrzteZentrale 36)
............................................................................
An das
Labor ...........................................................................................................................
Bitte bei ...........................................................................................................................
um
ÄrzteZentrale 14
15......................................................
IMPF-BESCHEINIGUNG
Name: ................................................................................................
Adresse: ............................................................................................
Geburtsdatum: ..................................................................................
Impfung gegen ..................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
ÄrzteZentrale 15 Arztstempel/Unterschrift
FORMAT A6
16Sehr geehrte Frau Kollegin!
Sehr geehrter Herr Kollege!
Bei .................................................................................................................
habe ich folgenden Befund erhoben:
Diagnose:
Therapievorschlag:
Besten Dank für die Zuweisung
mit kollegialem Gruß
ÄrzteZentrale 17
17Sehr geehrte Frau Kollegin!
Sehr geehrter Herr Kollege!
Bei .................................................................................................................
habe ich folgenden Befund erhoben:
Besten Dank für die Zuweisung
mit kollegialem Gruß
ÄrzteZentrale 17a
18Sehr geehrte Frau Kollegin!
Sehr geehrter Herr Kollege!
Bei ...........................................................................................................................................................
habe ich folgenden Befund erhoben:
19
Therapievorschlag:
Besten Dank für die Zuweisung
mit kollegialem Gruß
ÄrzteZentrale 17b....................................................................................
An ......................................................................................................
Ich bitte höflich um Aufnahme, Therapie, Befundbericht, fachärztliche Untersuchung
Herr
Frau .......................................................................................................... Stand ........................... Krk.-Kasse ........................................
Kind
wohnhaft ........................................................................................................................ Staatsbürgerschaft .............................................
20
geb. am .................................................. ist bei mir seit .......................................................... in ärztlicher Behandlung.
Diagnose ...........................................................................................
Anmerkungen:
ÄrzteZentrale 18....................................................................................
Herr ..................................................................................................................................................................
Frau
wohnhaft ................................................................................................................................................................................
21
geb. am ............................................. ist bei mir seit ................................................................. in ärztlicher Behandlung.
Voraussichtliche Dauer der Arbeitsunfähigkeit .....................................................................................................................
Diagnose: ..............................................................................................................................................................................
ÄrzteZentrale 19................................................................
Herr ......................................................................................................................................
Frau
wohnhaft: ............................................................................................................................
geb. am ...................................... ist bei mir seit ...............................................................
in ärztlicher Behandlung.
Voraussichtliche Dauer der Arbeitsunfähigkeit ...................................................................
Diagnose: ............................................................................................................................
ÄrzteZentrale 19a
FORMAT A6
An die Firma: .......................................................................................................................
Herr / Frau ...........................................................................................................................
Adresse ...............................................................................................................................
Geb.-Datum ................................................. war von ........................................................
bis ................................................................. arbeitsunfähig.
Diagnose .............................................................................................................................
Ort / Datum Stempel / Unterschrift
ÄrzteZentrale 71
22Elektrokardiogramm-Befund
Herrn
von
Frau
FORMAT A4
GEFALZT AUF A5
ÄrzteZentrale 20
23Hiermit gestatte ich mir, meine Honorarnote
vom ............................................................... per ........................................................... höflichst in
Erinnerung zu bringen und ersuche um postwendende Überweisung.
Hochachtungsvoll
ÄrzteZentrale 21
24Da Sie meine Mahnung vom ............................................................................
unberücksichtigt ließen, muss ich Sie hiermit neuerlich dringendst bitten, mir
den Betrag meiner Honorarnote vom .............................................................................................
per .........................................................
bis zum ................................................................. einzusenden.
Ich hoffe, dass Sie mir durch strikte Einhaltung des angeführten
Termins weitere Maßnahmen ersparen und zeichne
hochachtungsvoll
ÄrzteZentrale 21a
25................................................................
An die Leitung .....................................................................................................................
Der (Die) Schüler(in) ............................................................................................................
(Name)
.............................................................................................................................................
(Anschrift)
steht (stand) in meiner Behandlung und ist (war) von ............................................. 20 ......
voraussichtlich bis einschließlich .......................................................... 20 .......verhindert,
am Unterricht/Leibesübungen teilzunehmen.
.......................................................................................
(Unterschrift des Arztes)
ÄrzteZentrale 22
Sehr geehrte Frau Kollegin!
Sehr geehrter Herr Kollege!
Ich erlaube mir mitzuteilen, dass ich in der Zeit
von ................................................................... bis .......................................................................
auf Urlaub bin. Nächste Ordination am ..........................................................................................
Es vertritt mich ................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
Mit kollegialem Gruß
ÄrzteZentrale 23
26Sehr geehrte Frau Kollegin!
Sehr geehrter Herr Kollege!
Ich erlaube mir mitzuteilen, dass ich in der Zeit
von ................................................................... bis .......................................................................
auf Urlaub bin. Nächste Ordination am ..........................................................................................
.........................................................................................................................................................
Mit kollegialem Gruß
ÄrzteZentrale 23a
An die Firma: .......................................................................................................................
Herr ......................................................................................................................................
Frau
Adresse ...............................................................................................................................
suchte heute meine Ordination in der Zeit
von .............................................................. bis ........................................................ auf.
.................................................................. ...............................................................
Ort / Datum Unterschrift / Stempel
ÄrzteZentrale 24
27Bitte diesen Schein bei jedem Besuch mitzubringen. Falls von einer der
vorgemerkten Stunden nicht Gebrauch gemacht werden kann, wird höflichst
ersucht, dies mindestens 24 Stunden vorher bekannt zu geben, da sonst
die versäumte, vorgemerkte Zeit in Rechnung gestellt werden müsste.
Stunde
Datum
ÄrzteZentrale 25
Tag
Name:
...............................................................
Herrn ....................................................................................................................................
Frau
.......................................................................................
Sie werden höflichst ersucht, zwecks Fortsetzung, Kontrolluntersuchung bzw.
Beendigung der Behandlung am ........................................................................................
zu kommen.
Hochachtungsvoll
ÄrzteZentrale 26
28...................................
...................................
.... Besuchsgebühr ..............................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
.... Injektion .........................................................................................
.... Medikamente .................................................................................
.... Weggebühr ....................................................................................
.... Sonn-, Feiertags-, Nachtzuschlag .................................................
....................................
Honorar note
Summe
% MWSt.
Gesamthonorar
inkl. % MWSt.
plus
ÄrzteZentrale 27
Herr .................................................................................................................................................
Frau
wurde darauf aufmerksam gemacht, dass die von der Kassa
bewilligte Leistung medizinisch vollkommen ausreichend ist.
Auf eigenen Wunsch wurden folgende Sonderleistungen
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
erbracht. Unterschrift:
Datum: ............................................................ ........................................................................
ÄrzteZentrale 32
29Rp.
FORMATE:
8,5 x 15 cm
10 x 17 cm
10 x 21 cm
30Name. ..........................................................................................................................................................................................................................
O. D. ................................................................................................................
Ferne: Pup.-Dist.: ............ mm
} O. S. ................................................................................................................
}
31
O. D. ................................................................................................................
Nähe: Pup.-Dist.: ............ mm
} O. S. ................................................................................................................
}
Anmerkung: .......................................................................................................................................................
Datum: ......................................................................
Prot. Nr. ....................................................................
Bitte das Rezept jedesmal mitzubringen!
ÄrzteZentrale 33Tag Datum Stunde
KARTON WEISS
VS RS
BESTELLKARTE
für ...................................................................................
Tag Datum Stunde
Bitte diese Karte j e d e s m a l mitzubringen.
Bei Nichteinhaltung der Stunden, wird höflichst ersucht,
dies mindestens 24 Stunden vorher bekanntzugeben.
ÄrzteZentrale 34
Tag Datum Stunde
KARTON ORANGE
VS RS
BESTELLKARTE
für ...................................................................................
Tag Datum Stunde
Bitte diese Karte j e d e s m a l mitzubringen.
Bei Nichteinhaltung der Stunden, wird höflichst ersucht,
dies mindestens 24 Stunden vorher bekanntzugeben,
da die Zeit verrechnet werden müsste.
ÄrzteZentrale 35
32BITTE VORMERKEN
MO DI MI DO FR SA
den __________________________________________________ um ____________________________ Uhr
MO DI MI DO FR SA
den __________________________________________________ um ____________________________ Uhr
MO DI MI DO FR SA
den __________________________________________________ um ____________________________ Uhr
Falls Sie verhindert sind, bitte um rechtzeitige Absage.
Stempel:
FORMAT 10 x 10 cm
PAPIER 80g gelb
ÄrzteZentrale 35a
Nr. ...................... Bestätigung über den Empfang €
Betrag
in Worten
erhalten von Herrn/Frau ......................................................................................................
Adresse: ..............................................................................................................................
für ............ Ordination .........................................................................................................
für ........... Visiten ...............................................................................................................
für Sonderleistungen ...........................................................................................................
Diagnose .............................................................................................................................
am ..............................................................................
ÄrzteZentrale 38 (dasselbe in Buchform ÄrzteZentrale 37)
33HONORARNOTE
Herrn
für .........................................................................................................................
Frau
.........................................................................................................................
Ich erlaube mir, Ihnen für .........................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
meine Honorarnote im Betrage von €
zu überreichen.
Diagnose: Hochachtungsvoll
ÄrzteZentrale 43 lose zu 100 Blatt
ÄrzteZentrale 43 Block zu 50 Blatt selbstdurchschreibend
ÄrzteZentrale 30 Buch zu 50 Blatt selbstdurchschreibend
34An ..............................................................................
.................................................................................... ..............................................., den ...................................................
Verletzungsanzeige / Ärztliche Bestätigung
Vor- und Zuname: ....................................................................................................................... Geburtsdaten: .......................................
Wohnort: ........................................................................................................................................................................................................
Zeitpunkt der erstmaligen Untersuchung: .....................................................................................................................................................
Unfallsort: ......................................................................................................................................................................................................
Beschreibung der Verletzung: .......................................................................................................................................................................
(Art derselben, Ausdehnung, Form, Lage und Alter der Verletzung)
35
........................................................................................................................................................................................................................
Voraussichtlicher Grad der Verletzung: .........................................................................................................................................................
Fremdverschulden: ja — nein ........................................................................................................................................................................
Weiterbehandlung nötig: ja — nein — ambulatorisch — häuslich ................................................................................................................
Dem Krankenhaus überwiesen am: ..............................................................................................................................................................
Spezialuntersuchung veranlasst: Röntgen — Facharzt
Voraussichtliche Dauer der Arbeitsunfähigkeit: ............................................................................................................................................
....................................................................................
ÄrzteZentrale 44 Unterschrift des Arztes...............................................................
Herrn ....................................................................................................................................
Frau
.......................................................................................
Hiermit erlaube ich mir, meine Honorarnote für ärztliche Behandlung
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
im Betrag von
zu übermitteln.
Diagnose: Hochachtungsvoll
ÄrzteZentrale 41a
Bei der heutigen Schuluntersuchung Ihres Kindes .................................................. wurde
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
festgestellt.
FORMAT A6
Zu empfehlen ist:
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
ÄrzteZentrale 45
36An:
Herr ..............................................................................................................................
Frau
wohnhaft: ...................................................................................................................
geb. am: .....................................................................................................................
Ansuchen um: ..........................................................................................................
Diagnose:
ÄrzteZentrale 46
37Elektrokardiogramm-Befund
Herrn
von
Frau
FORMAT A4
GEFALZT AUF A5
ÄrzteZentrale 47
38Sehr geehrte Frau Kollegin!
Sehr geehrter Herr Kollege!
Bei .................................................................................................................
habe ich folgenden Befund erhoben:
Therapievorschlag:
Besten Dank für die Zuweisung
mit kollegialem Gruß
ÄrzteZentrale 48
39Sehr geehrte Frau Kollegin!
Sehr geehrter Herr Kollege!
Bei .................................................................................................................
habe ich folgenden Befund erhoben:
Anamnese:
Status:
Diagnose:
Therapievorschlag:
Besten Dank für die Zuweisung
mit kollegialem Gruß
ÄrzteZentrale 49
40..................................................................
Sehr geehrte Frau Kollegin!
Sehr geehrter Herr Kollege!
Bei .............................................................................................................
habe ich folgenden Befund erhoben:
41
Besten Dank für die Zuweisung
mit kollegialem Gruß
ÄrzteZentrale 50Ich erlaube mir, Ihnen für Leistungen in der Zeit
von ..................................................... bis ........................................................
meine Honorarnote im Betrage von Euro ___________________________________
zu überreichen.
Hochachtungsvoll
ÄrzteZentrale 51
42INFEKTIONSFREIHEITSSCHEIN
Der (Die): .............................................................................................................................
wohnhaft in ................................................................ geb. am: ........................................
ist frei von Zeichen irgendwelcher Infektionskrankheit und Ungeziefer. Auch in der
Umgebung kein Vorkommen von ansteckenden Krankheiten.
Datum: ...............................................
ÄrzteZentrale 60
Sie haben heute meine ärztliche Hilfe ohne e-Card in Anspruch
genommen. Bitte denken Sie daran, dass Sie die e-Card binnen
14 Tagen nachbringen müssen, wenn Sie nicht als Privatpatient
gelten wollen.
Einsatz
ÄrzteZentrale 65
43Herr ........................................................................................................................
Frau
Adresse .................................................................................................................
Sie haben heute meine ärztliche Hilfe ohne Überweisung in Anspruch genommen. Bitte denken Sie
44
daran, dass Sie die Überweisung binnen 14 Tagen nachbringen müssen, wenn Sie nicht als Privatpatient
gelten wollen.
Einsatz
.......................................................................................................................
Datum und Unterschrift
der Patientin / des Patienten
ÄrzteZentrale 65aSehr geehrte Frau Kollegin!
Sehr geehrter Herr Kollege!
Ich bitte höflichst um fachärztliche Untersuchung, Befundbericht, Therapie
bei meinem(r) Patienten(in) ..................................................................................................
wohnhaft .............................................................................................................................
geb. am ....................................................... ist bei mir seit ..............................................
in ärztlicher Behandlung wegen folgender Beschwerden: .................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Meine bisherige Behandlung: .............................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Mit kollegialem Gruß
ÄrzteZentrale 69
45.......................................................................................
An die Leitung .....................................................................................................................
Der (Die) Schüler(in) ............................................................................................................
(Name)
.............................................................................................................................................
(Anschrift)
stand wegen .......................................................................................................................
von ............................................. bis ........................................... in meiner Behandlung.
Bitte das Fernbleiben vom Unterricht zu entschuldigen.
Es wird empfohlen, den (die) Schüler(in)
für die Dauer vom ....................................................... bis ................................................
vom Turnunterricht zu befreien.
.......................................................................................
(Unterschrift des Arztes)
ÄrzteZentrale 74
An die Firma: .......................................................................................................................
Herr .....................................................................................................................................
Frau
Adresse ...............................................................................................................................
steht seit .............................................................................................................................
voraussichtliche Dauer ........................................................................................................
in meiner Behandlung und ist pflegebedürftig.
Pflegeperson .......................................................................................................................
.......................................... ........................................................................
Ort/Datum Unterschrift/Stempel
ÄrzteZentrale 751. SEITE
FORMAT A4
GEFALZT AUF A5
HONORARNOTE
ÄrzteZentrale 72a
47.............................................................................
Herrn .................................................................................................................................
für
Frau
..........................................................................................................
Ich erlaube mir, Ihnen für meine Leistungen in der Zeit
vom ...................................................................... bis .........................................................
meine Honorarnote im Betrage von
zu überreichen.
Medikamente:
Gesamtsumme
Diagnose:
Hochachtungsvoll
ÄZ 72a / 2. SEITE
48Datum
Gesamtbetrag
Bisher geleistete Zahlung
ÄZ 72a / 3. SEITE
Restbetrag
49An ............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
Es wird bestätigt, dass
Herr / Frau ...........................................................................................................................
.............................................................................................................................................
ab einschließlich ..................................................................................................................
pflegebedürftig erkrankt ist.
................................................................ ................................................................
Datum Unterschrift, Stampiglie
ÄrzteZentrale 76 (Entwurf: NÖ-Ärztekammer)
Anweisung zur Einnahme
verordneter Medikamente
Name
morgens mittags abends
vor nach vor nach vor nach
Medikament Wochentag dem Essen dem Essen dem Essen nachts
Ich bitte, diese Anweisung stets
zur Sprechstunde mitzubringen!
ÄrzteZentrale 77
50BEGLEITSCHREIBEN ZUR ÜBERWEISUNG/EINWEISUNG
an / in:
Name:
Diagnose / Verdacht:
Begleiterkrankungen:
Derzeitige Beschwerden und Befund:
51
Hinweise:
Ersuche um:
Akuttherapie:
Laufende Therapie früh mittag abend
Bei stationärer Aufnahme der Krankengeschichte beilegen!
Name, Datum, Stampiglie
Entwurf der Akademie für Allgemeinmedizin Graz – ÄrzteZentrale 78KURZARZTBRIEF
Befund:
ÄZ 78 - RS
Laufende Therapie früh mittag abend
Sonstiges:
52
Weiterführende Untesuchungen:
o Wiedervorstellung erbeten am:
o Stationäre Aufnahme vorgesehen für:
o Stationäre Aufnahme zur Zeit nicht erforderlich
Name, Datum, StampiglieÖGK SVS-GW 1 5 7 9
A B BVAEB-EB Erwerbstätig Kriegshinter-
WAHLARZT SVS-LW Arbeitslos Pensionist(in) bliebene(r)
BVAEB-OEB Selbstvers.
Überweisung Einweisung Beiblatt Bitte den Namen des Kostenträgers einsetzen! Bitte zutreffendes Feld bezeichnen!
Quartal
Verordnung
./. .
Bitte zutreffendes Feld bezeichnen!
Familienname(n) Vorname(n) Versicherungsnummer Überweisung an / Einweisung in:
Patient(in)
Diagnose / Begründung:
Tag Monat Jahr
Erbeten wird / Verordnung:
Anschrift
53
Versicherte(r)
(Nur auszufüllen, wenn Patient(in) Angehörige(r) ist)
Tag Monat Jahr
Beschäftigt bei (Dienstgeber, Dienstort)
Arztstempel bei Rezeptgebührenbefreiung
Vom behandelnden / befundenden Arzt auszufüllen!
Diagnose: ................................................................
Datum, Unterschrift und Stempel
des überweisenden Arztes
................................................................. ................................................................
...................................................................
Beginn der Behandlung bzw. Befundung Stempel und Unterschrift des Arztes Datum, Unterschrift und Stempel des Chefarztes
ÄrzteZentrale 80ÖGK
WAHLARZT Mitglieds-Nr.
A B BVAEB-EB
1 5 7
BVAEB-OEB
Erwerbstätig
Kriegshinter-
SVS-GW Arbeitslos Pensionist(in)
bliebene(r)
Selbstversichert
SVS-LW
Aussteller/in - bitte zutreffendes Feld ankreuzen!
Familienname Vorname Versicherungsnummer
Patient/in
Tag Mon. Jahr
Anschrift
Versicherte/r
(nur auszufüllen, wenn Patient/in ein/e Angehöriger ist)
Tag Mon. Jahr
Beschäftigt bei (Dienstgeber/in, Dienstort)
Taxe Gültig: 1 Monat ab Verordnung Datum:
Rp.
Rezeptgebühr
Anzahl
Stempel der Apotheke/Hausapotheke
Stempel und Unterschrift der Ärztin/des Arztes
Arztstempel bei Rezeptgebührenbefreiung
54PRIVAT-HONORARNOTE Nr. .....................
Für Herrn/Frau: ............................................................................................................................................................................................
Adresse: ..........................................................................................................................................................................................................
Ich erlaube mir, Ihnen für die ärztliche Leistung meine Honorarnote zu überreichen:
Anzahl Leistungen Betrag
............... Ordination, am ............................................................................................................ ................................
............... Ordination mit eingehender Untersuchung, am ......................................... ................................
............... Ordination mit eingeschränktem Leistungsumfang, am ......................... ................................
............... Krankenbesuch, am ................................................................................................. ................................
............... Doppelkilometer, am ................................................................................................ ................................
............... Sonderleistungen und Sonstiges, am ............................................................. ................................
............... ............................................................................................................................................. ................................
............... ............................................................................................................................................. ................................
............... ............................................................................................................................................. ................................
............... ............................................................................................................................................. ................................
............... ............................................................................................................................................. ................................
SUMME: € ............................
Diagnose: .........................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................
Hochachtungsvoll
Saldierungsvermerk:
...........................................................................................................
Datum, Unterschrift und Arztstempel
ÄrzteZentrale 81
55Vom Versicherten auszufüllen!
Familienname Vorname Versicherungsnummer
Patient:
Tag Monat Jahr
Anschrift:
Versicherter:
Nur auszufüllen, wenn Patient ein Angehöriger ist
Tag Monat Jahr
Beschäftigt bei (Dienstgeber, Dienstort)
An die
.....................................................................................
..................................................................................... .......................................................................................
(Ort, Datum)
.....................................................................................
(Versicherungsnummer angeben)
Antrag auf Kostenrückerstattung
Als Versicherter Ihrer Anstalt reiche ich umseitige Privathonorarnote zur Kostenerstattung ein und
beantrage die Überweisung des mir gebührenden Betrages auf mein
Konto IBAN ....................................................................................................................................................................................................
(Geldinstitut)
Weiters beantrage ich die detaillierte Aufschlüsselung des mir zu gewährenden Kostenersatzes.
Für den Fall des nicht vollständigen Ersatzes der von mir nachgewiesenen Auslagen, der Nichterfüllung
an die von mir bezeichneten Zahlstelle oder der ablehnenden Behandlung meines Leistungsansuchen stelle
ich gemäß § 367 Abs. 1 Z. 2 ASVG den
Antrag
auf formelle und bescheidmäßige Ausfertigung nach den Bestimmungen des Allgemeinen Verwaltungs-
verfahrengesetzes 1950 mit entsprechender schriftlicher Begründung.
Hochachtungsvoll
.......................................................................................
(Unterschrift des Versicherten)
ÄrzteZentrale 81a
56Mit der Bitte um:
q Kenntnisnahme q Rücksendung
q Erledigung q Angebot
q Genehmigung q Anruf/Rücksprache
KURZBRIEF q Stellungnahme q Entscheidung
q Unterschrift q Weiterleitung an:
q Behandlung wie besprochen q .............................................
57
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
.............................................................................................................
Mit freundlichen Grüßen
ÄrzteZentrale 82
FORMAT: 210 x 105 mmTelefax / Kurzbrief
Datum: ________________________________
An: ________________________________
________________________________
Betrifft: ________________________________
58
ÄrzteZentrale 83Name: Adresse:
Tel.: Beruf: Geb.-Datum: Krk.:
VS
59
FORMAT 21 x 13 cm
ÄrzteZentrale 102ÄZ 102 – RS
FORMAT 21 x 13 cm
60Name: Adresse:
Tel.: Beruf: Geb.-Datum: Krk.:
61
ÄZ 103 - VS
ÄrzteZentrale 103ÄZ 103 - RS
62ÄZ 113 – VS
KARTON
ÄrzteZentrale 113
63ÄZ 113 – RS
KARTON
64Name: Adresse:
Beruf: Geb.-Datum: Stand: Krk.:
65
KARTON
ÄZ 114 – VS
FORMAT A4
ÄrzteZentrale 114ÄZ 114 – RS
KARTON
FORMAT A4
66xyz
Krk.:
w
v
u
t
sch st
Geb.-Datum:
s
r
q
ÄZ 119 – VS
p
KARTON
o
FORMAT 40 x 21 cm
2 x GEFALZT
n
1. FALZ = 12,5 cm
Adresse:
2. FALZ = 28,1 cm
m
ENDFORMAT
l
21 x 15,6 cm
k
Beruf:
j
i
h
g
f
e
d
c
b
ÄrzteZentrale 119
a
Name:
Tel.:
67ÄZ 119 – RS
KARTON
FORMAT 40 x 21 cm
2 x GEFALZT
1. FALZ = 12,5 cm
2. FALZ = 28,1 cm
ENDFORMAT
21 x 15,6 cm
68ÄrzteZentrale 101
VS
RS
69Notizen
70Notizen
71SPEZIALDRUCKE
für
KONGRESSE - TAGUNGEN - SYMPOSIEN
Beratung | Gestaltung
rascheste Durchführung
Plakate
Einladungen | Folder
Programme | Abstraktbände
Anmeldeformulare | Handouts
Namenskärtchen (Badges) mit Aufdruck & Lanyards
Teilnahmebestätigungen | Kassabücher
Hinweistafeln | Vorsitzendenschilder
Urkunden | Bons
Medizinische Ausstellungs- und Werbegesellschaft
Maria Rodler & Co Ges.m.b.H.
Freyung 6, 1010 Wien T (01) 536 63-73 | F (01) 535 60 16
E maw@media.co.at | www.maw.co.at
Organisation von Ausstellungen und Kongressen
Virtuelle Formate • Posterbau
72für Ferngesprächsübermittlung Dr. Wilfried Rodler e.U.
Inh.: Dr. Adelheid Kreiner-Rodler
Postadresse: A-1011 Wien, Postfach 155
Wien 1., Helferstorferstraße 2 / Freyung 6
(im Schottenhof)
www.aerztezentrale.co.at
DRUCKSORTEN T (01) 531 16-25
F (01) 533 13 93
E verkauf@aerztezentrale.co.at
Gute Parkmöglichkeiten:
Kurzparkzone oder Freyung-Garage
Bitte geben Sie in Ihrem Interesse
– zwecks Portoersparnis –
größere Bestellungen auf.
Öffnungszeiten:
Montag – Donnerstag von 8.00 – 18.00 Uhr
Freitag von 8.00 – 17.00 Uhr
durchgehend geöffnet
Samstag geschlossen
Geänderte Sommeröffnungszeiten
Juli/August
ADRESSENVERLAG T (01) 531 16-17
F (01) 532 12 82
E versand@aerztezentrale.co.at
Versand – Kopien – Vervielfältigungen –
Schnelldrucke
kurzfristig – schnell – preisgünstig
TELEFONZENTRALE T (01) 531 16
F (01) 531 16-66
E service@aerztezentrale.co.at
STAND 2022 - ÄNDERUNGEN VORBEHALTEN!L
Telefonzentrale
(01) 531 16
fo n s ervice
ele
Ihr T i c hweit
r r e
öste a m Tag
nden
12 Stu
www.aerztezentrale.co.atSie können auch lesen
