Medikamentöse Nebenwirkungen und Kieferorthopädie - Side Effects of Drugs in Orthodontics - UKM
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Übersichtsartikel 43
Medikamentöse Nebenwirkungen
und Kieferorthopädie
Side Effects of Drugs in Orthodontics
Autoren E. Bekto, F. Weiland, A. P. Muchitsch, M. Pichelmayer
Institut Klinische Abteilung für Kieferorthopädie, Universitätsklinik für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde,
Medizinische Universität Graz, Österreich
Schlüsselwörter Zusammenfassung Abstract
l
" Nebenwirkungen ! !
von Medikamenten Untersuchungen und Studien der letzten Jahre A number of studies have shown that drugs and
haben gezeigt, dass medikamentöse Nebenwir- systemic factors may have effects on the alveolar
Key words
l
" side effects of drugs kungen in der Kieferorthopädie eine immer grö- bone, the desmodont and the tooth itself. These
ßere Rolle spielen. Das Ziel dieser Arbeit war es, substances can decrease the rate of bone resorp-
anhand wissenschaftlicher Studien und Untersu- tion, which is considered to be the most impor-
chungen eine kurze Zusammenfassung zu erstel- tant factor to enable orthodontic tooth move-
len über pharmakologische Substanzen und ment. Growth hormone, IGF-I, IGF-II, vitamin-D3,
Medikamente, aber auch körpereigene Stoffe, die calcitonin, oestrogens, androgens, insulin, glu-
auf die kieferorthopädische Zahnbewegung Ein- cagon, bisphosphonats and NSAID (nonsteroidal
fluss haben können. Sie verursachen Veränderun- anti-inflammatory drugs) seem to decrease the
gen, die sich auf Alveolarknochen, Desmodont rate of bone resorption and consequently inhibit
und den Zahn selbst auswirken. Es werden Stoffe orthodontic tooth movement. On the other hand,
und Substanzen erläutert, wie z. B. Wachstums- there are other drugs and factors, such as corti-
hormone, Somatomedine, Vitamin D3, Kalzitonin, costeroids, thyroid hormones, prostaglandins,
Östrogene, Androgene, Insulin, Glukagon, Bis- leukotrienes or parathormone, which appear to
phosphonate und NSAR (nichtsteroidale Anti- stimulate bone resorption, increase the velocity
rheumatika), die durch pathologische Prozesse of tooth movement and shorten orthodontic
im Körper und als synthetische, zugeführte Mit- treatment time. For a better overview, tables
tel die kieferorthopädische Zahnbewegung ver- with nonproprietary names, together with the
langsamen, behindern oder stoppen können. Im most common registered names of mentioned
Gegensatz dazu gibt es aber auch Substanzen, substances are presented. Special attention
welche die kieferorthopädische Zahnbewegung should be paid to the exact anamnesis in order to
Bibliografie zu fördern scheinen und ihre Geschwindigkeit zu avoid the side effects and to provide individual
DOI 10.1055/s-0028-1098832
erhöhen vermögen. Dazu zählen Kortikosteroide, optimum treatment to the orthodontic
Inf Orthod Kieferorthop 2009;
Schilddrüsenhormone, das Eicosanoid-System, patients.
41: 43–50
© Georg Thieme Verlag KG vor allem Prostaglandine und Leukotriene oder
Stuttgart · New York · das Parathormon. Zur besseren Übersicht und
ISSN 0022-0336 einfacheren Handhabung wurden sowohl die
Freinamen als auch die Handelsnamen gängigster
Korrespondenzadresse
Medikamente und Substanzen tabellarisch auf-
Dr. E. Bekto
Klinische Abteilung für gelistet. Die Tatsache, dass Medikamente und
Kieferorthopädie sowohl künstliche als auch natürliche Substanzen
Universitätsklinik für Zahn-, so weitreichende Nebenwirkungen haben kön-
Mund- und Kieferheilkunde nen, soll als Auftrag einer genauen allgemein-
Medizinische Universität Graz medizinischen Anamnese verstanden werden.
Auenbruggerplatz 12
Exakte Medikamentenauflistungen müssen ein
A-8036 Graz
wichtiger Bestandteil der Patientengeschichte
Tel.: +43 / 3 16 / 3 85 24 24
oder -29 30 werden, um die kieferorthopädische Therapie
Fax: +43 / 3 16 / 3 85 68 59 dem Patienten individuell anpassen zu können.
elma.bekto@meduni-graz.at
Bekto E et al. Medikamentöse Nebenwirkungen und Kieferorthopädie. Inf Orthod Kieferorthop 2009; 41: 43 – 5044 Übersichtsartikel
Immer größere medizinische Fortschritte ermöglichen Men- drom, chronischer Niereninsuffizienz bzw. Kleinwuchs infolge
schen, nicht zuletzt durch moderne und effiziente pharmakologi- einer intrauterinen Wachstumsverzögerung (l " Tab. 1). An miss-
sche Wirkstoffe und Medikamente, eine höhere Lebenserwar- bräuchliche Anwendung ist zu denken bei Bodybuilding, da STH
tung und bessere Lebensqualität. Die synthetische Zusammen- auf Muskelaufbau und Fettabbau stark stimulierend wirkt.
setzung und der nicht selten sehr komplexe Aufbau dieser Stoffe
bewirken oft unterschiedlichste Nebenwirkungen. Aufgrund der Somatomedine
Multimorbidität, die einerseits durch ein immer höheres Lebens- IGF-I (insulinlike growth factor, syn. Somatomedin C) ist ein
alter und andererseits durch die Folgen der westlichen Zivilisa- Wachstumsfaktor, der durch STH-Stimulierung hauptsächlich
tionsgesellschaft, deutlich vermehrt auftritt, müssen viele Men- von der Leber sezerniert wird.
schen auch mehrere Medikamente gleichzeitig einnehmen. Diese IGF-II (Somatomedin A) ist ebenso ein Wachstumsfaktor mit dem
Tatsache sorgt zusätzlich für gegenseitiges Beeinflussen dieser gleichen Syntheseweg, wie IGF-I.
Arzneimittel. Es sind aber nicht nur künstliche Wirkstoffe, die Beide agieren als Mediatoren von STH nur mit zeitlich versetzter
das Auftreten der oben genannten Phänomene verursachen. Kör- Wachstumsförderung. Sie wirken auf die kieferorthopädische
pereigene Substanzen, die durch unterschiedliche metabolische, Zahnbewegung wie STH hemmend [2].
endokrine, immunologische u. a. Erkrankungen aus dem Gleich-
gewicht geraten, haben in einigen Fällen ähnliche Folgen. Viele Vitamin D3 und 1,25-Dihydroxycholecalciferol
wissenschaftliche Studien der letzten Jahre belegen, dass medi- Vitamin D3 (syn. Cholecalciferol, Kalciol) leitet sich vom Choleste-
kamentöse Nebenwirkungen auch im Fach der Kieferorthopädie rin ab und ist ein fettlösliches Vitamin, das in der Haut mit Hilfe
ein Thema sind. Pharmakologische, aber auch systemische, also von UV-3-Licht gebildet wird und in seinen Vorstufen hormon-
körpereigene Substanzen, beeinflussen die kieferorthopädische ähnliche Eigenschaften aufweist. Seine eigentliche Wirkform,
Zahnbewegung [1]. 1,25-Dihydroxycholecalciferol (Calcitriol) entsteht erst in der
Sie haben Auswirkungen auf Alveolarknochen, Wurzelzement Niere, stimuliert durch Parathormon bzw. durch einen Abfall der
und Desmodont, bzw. den Zahn selbst [2]. Kalzium- und der Phosphatkonzentration im Blut [3]. Eine zu-
Im Folgenden sollen sowohl die Substanzen, die einen hemmen- sätzliche Verabreichung erfolgt, außer bei Mangelzuständen,
den Einfluss auf die kieferorthopädische Zahnbewegung haben, auch bei Osteoporose, renaler Osteopathie, als Schutz vor einigen
als auch jene, die sie in irgendeinem Zusammenhang fördern Krebsarten, als Vorbeugung von Autoimmunerkrankungen oder
können, näher erläutert werden. Schuppenflechten (l " Tab. 2). Durch seine knochenstärkende
Wirkung dürfte es in entsprechender Dosierung die kieferortho-
pädische Zahnbewegung hemmen.
Substanzen, die die Zahnbewegung hemmen können Allerdings gibt es auch Befunde, die dafür sprechen, dass Calci-
! triol an der Proliferation und Differenzierung von Osteklasten
Wachstumshormone mitbeteiligt ist [3]. Dies würde dafür sprechen, dass es die Kno-
Das Wachstumshormon (STH, syn. Somatotropin, somatotropes chenresorption fördert [4].
Hormon), kann bei Überfunktion der somatotropen Zellen des
Hypophysenvorderlappens zu einer gesteigerten bzw. bei Unter- Kalzitonin
funktion zu einer erniedrigten Kollagensynthese führen. STH Kalzitonin ist ein Polypeptid, welches in den C-Zellen der Schild-
wirkt generell stimulierend auf die Ausbildung von Osteoblasten drüse gebildet wird. Die Ausschüttung erfolgt beim Anstieg der
sowie auf deren Differenzierung zu Osteozyten. Daraus resultiert Kalziumionen über die obere Grenze der Normwerte. Kalzitonin
eine hemmende Wirkung auf die kieferorthopädische Zahn- hemmt die Osteoklastentätigkeit und damit die Abgabe von Kal-
bewegung [2]. Beim Kind verursacht der STH-Mangel auch einen zium aus dem Knochen in das Blut [3]. Durch die osteoklasten-
verzögerten Zahndurchbruch. hemmende Wirkung unterdrückt es die Knochenresorption und
Zu beachten ist eine medizinisch indizierte Zufuhr bei Patienten verlangsamt bzw. behindert dadurch die kieferorthopädische
mit Minderwuchs, Ullrich-Turner-Syndrom, Prader-Willi-Syn- Zahnbewegung. Vorsicht ist geboten bei: Morbus Paget, Hyper-
Tab. 1 Wachstumshormon – gängigste Präparate.
Freiname Handelsname Anwendungsgebiet Effekt auf Zahnbewegung
Somatotropin Genotropin ® Minderwuchs, Ullrich-Turner-
Norditropin ® Syndrom, Prader-Willi-Syndrom,
hemmt die Knochenresorption
Saizen ® chronische Niereninsuffizienz,
hemmt die Zahnbewegung
Omnitrope ® Kleinwuchs infolge intrauteriner
(Biosimilar) Wachstumsverzögerung
Tab. 2 Vitamin D3 und Derivate – gängigste Präparate.
Freiname Handelsname Anwendungsgebiet Effekt auf Zahnbewegung
®
Cholecalciferol Vigantol (Tab., Öl, Amp.) Mangelzustände
(Vitamin D 3) Dedrogyl ® (Tropfen) Osteoporose
und Derivate Rocaltrol ® (Kaps.) Schutz vor einigen Krebsarten hemmt bei entsprechender Dosierung
Doss® (Kaps.) Vorbeugung von Autoimmun- die Zahnbewegung
Bondiol ® erkrankungen
Schuppenflechte
Bekto E et al. Medikamentöse Nebenwirkungen und Kieferorthopädie. Inf Orthod Kieferorthop 2009; 41: 43 – 50Übersichtsartikel 45
kalzämie, Knochenschmerzen bei Metastasen, Morbus Sudeck im Klimakterium. Osteoporose nimmt eine besondere Stellung
und Osteoporose [3]. Kalzitonin wird entweder injiziert oder mit- ein, vor allem durch neue Medikamente (SERM = selektive
" Tab. 3).
tels Nasenspray inhaliert (l Estrogenrezeptormodulatoren), wie z. B. Raloxifen. Die Verbin-
dung zu den Östrogenen sind die Rezeptoren, da die Wirkung
Östrogene von Raloxifen auch über Östrogenrezeptoren vermittelt wird
Die weiblichen Sexualhormone haben Einfluss auf Knochen und " Tab. 4) [3].
(l
Desmodont [2]. Im Desmodont erhöhen sie die Kollagensynthese,
während die Knochenresorption durch ihre Mitwirkung ge- Androgene
hemmt wird. Östrogene unterdrücken die Produktion von eini- Androgene hemmen, ähnlich wie Östrogene, die Knochenresorp-
gen Zytokinen, hauptsächlich Interleukin-1 (IL-1), Tumornekro- tion, da sie die Wirkung der Osteoklasten unterdrücken. Sie üben
sefaktor (TNF-α) und Interleukin-6 (IL-6) [1]. Diese Substanzen einen stimulierenden Einfluss auf die Osteblasten aus. Außerdem
stimulieren Osteoblasten und deren Differenzierung, was in Fol- erhöhen Androgene die Knochendichte beim Mann, sodass bei
ge zur Hemmung der Knochenresorption führt und dadurch die Mangelerscheinungen mittelfristig schwere Osteoporose zu er-
kieferorthopädische Zahnbewegung stoppt oder verlangsamt. warten ist [6]. Zudem kontrollieren Androgene auch das Wachs-
Einige Autoren behaupten, dass Östrogene direkt die Knochenbil- tum und die Entwicklung der Muskulatur [1].
dung beeinflussen, indem sie die Osteoblasten stimulieren [5]. Zu Diese Tatsachen resultieren in einer Verlangsamung oder Ab-
beachten ist dies bei oralen Kontrazeptiva, bei der Regulierung stoppung der kieferorthopädischen Zahnbewegung. Therapeu-
der Menorrhoe, der Therapie bei Amenorrhoe, bei Beschwerden
Tab. 3 Calcitonin – gängigste Präparate.
Freiname Handelsname Anwendungsgebiet Effekt auf Zahnbewegung
®
Kalzitonin Karil (Amp., Nasenspray) Morbus Paget
Hyperkalzämie
Knochenschmerzen bei malignen unterdrückt die Knochenresorption
Erkrankungen hemmt die Zahnbewegung
Morbus Sudeck
Osteoporose
Tab. 4 Östrogene – gängigste Präparate.
Freiname Handelsname Anwendungsgebiet Effekt auf Zahnbewegung
®
Estradiol Estrifam (Tab.) Regulierung der Menorrhoe
Estraderm ® (Pflaster) Therapie bei Amenorrhoe
Estracomb TTS ® Wechselbeschwerden
Estring ® (Vaginalring)
Progynova ® (Drag.)
SERM Evista ® Osteoporose stimuliert die Knochenbildung
(Raloxifen, Tamoxifen, Novaldex ® unterdrückt die Knochenresorption
Toremifen, Clomiphen) Fareston ® hemmt die Zahnbewegung
Conceplan ® orale Kontrazeptiva
Eve ®
Femigoa ®, Valette ®
Leios ®
Miranova ®
Cilest ®
Lyn ®
Gravistat ® …
Tab. 5 Androgene – gängigste Präparate.
Freiname Handelsname Anwendungsgebiet Effekt auf Zahnbewegung
Testosteron Androtop® (Gel) Substitution bei Mangel
Testosteronenantat Testogel ®
Testosteron- Andriol ® (Kaps.)
undecanoat
Nandrolondecanoat Deca-Durabolin ® Anorexia nervosa stimuliert die Knochenbildung
(Anabolika) iatrogener Hyperkortizismus erhöht die Knochendichte
kachektische Zustände bei chronischen unterdrückt die Knochenresorption
Infektionskrankheiten und Tumoren hemmt die Zahnbewegung
Osteoporose
schlecht heilende Knochenbrüche
Röntgenkater
Missbrauch beim Bodybuilding
Bekto E et al. Medikamentöse Nebenwirkungen und Kieferorthopädie. Inf Orthod Kieferorthop 2009; 41: 43 – 5046 Übersichtsartikel
tisch werden Androgene zur Substitution bei Mangel des männ- wertszeit für die Elimination aus dem Knochen liegt im Bereich
" Tab. 5).
lichen Geschlechtshormons eingesetzt (l von Monaten bzw. Jahren [3, 9].
BONJ (bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw), d. h.
Insulin bisphosphonatassoziierte Knochennekrose im Kieferbereich, die
Das Insulin wird von den Langerhansinseln des Pankreas gebildet einer Osteoradionekrose sehr ähnelt und schwer bzw. gar nicht
und beeinflusst nicht nur Glukoseaufnahme und Glukoseverwer- therapierbar ist, stellt nur bei hohen intravenös applizierten
tung durch die Zellen, sondern es wirkt auch hinsichtlich des Dosen ein Risiko dar [7, 8].
Eiweißstoffwechsels anabol. Diese Wirkung hat Insulin auch auf Anwendungsgebiete sind: Osteoporose in der Menopause, Mor-
die Fibroblasten. Es fördert die Bildung kollagener Strukturen bus Paget, tumorbedingte Hyperkalziämie, Osteolyse durch Kno-
und der Glykosaminoglykane, welche ihrerseits im Knochen chenmetastasen oder hämatologische Neoplasien und Prophy-
eine Kittfunktion übernehmen und dadurch stabilisierend wir- " Tab. 8). Bisphophosponate
laxe von Weichteilkalzifizierungen (l
ken [2]. Dies induziert eine Verlangsamung kieferorthopädischer hemmen die kieferorthopädische Zahnbewegung [9].
Zahnbewegung. Insulin wird bei Diabetes mellitus verabreicht
" Tab. 6).
(l NSAR (Nichtsteroidale Antirheumatika)
Die NSAR bzw. NSAID (nonsteroidal antiinflammatory drugs),
Glukagon wie sie im angloamerikanischen Sprachgebrauch genannt wer-
Glukagon wird ebenfalls im Pankreas, von den A-Zellen, gebildet den, sind entzündungshemmende Schmerzmittel nichtopioiden
und es fördert direkt oder durch seine Vorstufen und Derivate die Ursprungs, welche symptomatisch auch in der Rheumatherapie
Sekretion von Insulin, Kalzitonin und STH. Das kann indirekt zu angewendet werden. Ihre pharmakologische Wirkung basiert
einer relativen Verlangsamung der kieferorthopädischen Zahn- auf der Hemmung der Cyclooxigenaseaktivität. Zu unterscheiden
bewegung führen. Die seltene Anwendung findet beispielsweise sind die nichtselektiven NSAR von den selektiven COX-2-Hem-
beim hypoglykämischen Schock statt (l " Tab. 7). mern, die weniger Nebenwirkungen im Verdauungstrakt hervor-
" Tab. 9) [3].
rufen (l
Bisphosphonate Studien haben gezeigt, dass Natriumsalizylate die Knochen-
Bisphosphonate können auf den Knochenstoffwechsel zwei Wir- resorption hemmen [1]. Auch klinische Erfahrungen belegen,
kungen haben: dass die Zahnbewegung bei Patienten unter lang andauernder
" Hemmung der Knochenmineralisation und Therapie mit Azetylsalizylsäure stark verlangsamt ist. Beim
" Hemmung des Knochenabbaus. Absetzen des Medikaments kommt es jedoch schlagartig zu einer
Beide Wirkungen hängen damit zusammen, dass Bisphospho- Beschleunigung der Zahnbewegung [1, 10].
nate analog zu Pyrophosphat aufgebaut sind und sich wie dieses Nicht nur der Knochen, sondern auch das Desmodont wird durch
auf die Oberfläche der Mineralsubstanz des Knochens auflagern. NSAR beeinflusst [11, 12].
Die Hemmung der Mineralisation scheint ein physiko-chemi- Andere Autoren wiederum haben in experimentellen Studien an
scher Effekt zu sein, die des Knochenabbaus verläuft dagegen zel- Ratten gezeigt, dass nicht alle NSAR, vor allem nicht alle selek-
lulär und trifft direkt die Osteoklasten. Nach oraler Gabe beträgt tiven COX-2-Hemmer, die unerwünschte Verlangsamung der
die Verweildauer der Bisphosphonate im Blut nur wenige Stun- Zahnbewegung zur Folge haben müssen [12 – 14].
den. Ihre Bindung im Knochen ist jedoch sehr stark. Die Halb-
Tab. 6 Insulin – gängigste Präparate.
Freiname Handelsname Anwendungsgebiet Effekt auf Zahnbewegung
orale Antidiabetika Orabet ® Diabetes mellitus
Euglucon ®
Starlix®
NovoNorm ®
Glucophage ®
Actos ®
Avandia ®
stabilisiert den Knochen
inhalierbares Insulin Exubera ® Diabetes mellitus
verlangsamt die Zahnbewegung
kurz, intermediär oder Humolog ® Diabetes mellitus
lang wirksames Insulin NovoRapid ®
Apidra ®
Levemir ®
Insulin Lente ®
Ultratard ®
Lantus ®
Tab. 7 Glukagon – gängigste Präparate.
Freiname Handelsname Anwendungsgebiet Effekt auf Zahnbewegung
Glukagon GlucaGen ® selten, z. B. beim relative Verlangsamung der
hypoglykämischen Schock Zahnbewegung bei entsprechender
Dosierung
Bekto E et al. Medikamentöse Nebenwirkungen und Kieferorthopädie. Inf Orthod Kieferorthop 2009; 41: 43 – 50Übersichtsartikel 47
Tab. 8 Bisphosphonate – gängigste Präparate.
Freiname Handelsname Anwendungsgebiet Effekt auf Zahnbewegung
®
Etidronsäure Diphos (Tab.) Osteoporose in der Menopause
Fosamax ® (Tab.)
Alendronsäure Actonel ® (Tab.)
Bondronat ®
Riesedronsäure
Ibandonsäure
Etidronsäure Diphos ® (Tab.) Morbus Paget
Tiludronsäure Skelid ® (Tab.)
Riesedronsäure Actonel ® (Tab.)
Pamidronsäure Aredia ®
Zoledronsüre Aclasta ® Zometa ® (Inf.)
hemmt die Knochenmineralisation
Coldronsäure Bonefos ® tumorbedingte Hyperkalziämie
hemmt die Knochenresorption
Ostac ® (Inf.)
hemmt die Zahnbewegung
Tiludronsäure Skelid ® (Tab.)
Pamidronsäure Aredia ®
Zoledronsüre Aclasta ®
Zometa® (Inf.)
Coldronsäure Bonefos ® Osteolyse durch Knochenmetastasen
Ostac ® (Inf.) oder hämatologische Neoplasien
Pamidronsäure Aredia ®
Ibandonsäure Bondronat ®
Etidronsäure Diphos ® (Tab.) Prophylaxe von Weichteilkalzifizierungen
Alendronsäure Fosamax ® (Tab.) Begleittherapie bei lang andauernder,
Pamidronsäure Aredia ® hoch dosierter Kortisontherapie
Zoledronsüre Aclasta ® Zometa ® (Inf.)
Tab. 9 NSAR – gängigste Präparate.
Freiname Handelsname Anwendungsgebiet Effekt auf Zahnbewegung
nicht selektive NSAR: Erkrankungen des rheumatischen
ASS Aspirin ® und degenerativen Formenkreises
ASS-Lysin Aspisol ® Schmerztherapie
Ibuprofen Aktren ®
Dolgit ®
Naproxen Dolormin ®
Diclofenac Proxen ®
Indometacin Voltaren ® hemmt die Knochenresorption
Amuno ® hemmt die Zahnbewegung
Mobilat ®
Elmetacin
selektive COX-2-Hemmer chronisch-entzündliche Erkrankungen
(Coxibe): Schmerztherapie
Celecoxib Celebrex ®
Etoricoxib Araxia ®
Parecoxib Dynastat ® (Inj.)
Substanzen, welche die Zahnbewegung fördern können Eine verstärkte glukokortikoide Stoffwechselwirkung hat eine
! verminderte Synthese der Knochengrundsubstanz sowie die ver-
Kortikosteroide mehrte Kalzium-Mobilisation aus dem Knochen zur Kompensa-
Mit dem Begriff Kortikosteroide (Kortikoide) wird eine Stoff- tion renaler Kalziumverluste und enteraler Minderresorption
gruppe bezeichnet, welche sowohl die ca. 50 in der Nebennieren- von Kalzium zur Folge [3]. Außerdem hemmen Kortikosteroide
rinde (NNR) gebildeten Steroidhormone als auch chemisch direkt die Osteoblastenfunktion und somit auch die gesamte
ähnliche, synthetisch hergestellte Substanzen beschreibt. Der Knochenmasse [1]. Hohe Dosen können auch Wurzelresorptio-
gemeinsame Ausgangstoff ist das Cholesterin. Die in der NNR nen verursachen [17].
gebildeten Hormone können weiterhin in drei Gruppen unterteilt Hauptsächliche Indikationen für die Gabe von Kortikosteroiden
werden: Androgene, Mineralkortikoide und Glukokortikoide. sind arthritische Erkrankungen, Allergien, Asthma bronchiale,
Neben zahlreichen anderen Funktionen und Wirkungen im Nierenerkrankungen, Bluterkrankungen, aber auch diverse Neo-
menschlichen Körper beeinflussen sie auch den Alveolarkno- " Tab. 10).
plasien (l
chen, das Desmodont und die Zahnsubstanz [1, 2, 16 – 19].
Im Allgemeinen erfolgt die kieferorthopädische Zahnbewegung Schilddrüsenhormone
unter Einfluss von Kortikosteroiden schneller [2, 16]. Zu beach- In den Follikelepithelzellen der Schilddrüse werden die Schilddrü-
ten ist allerdings der aufgrund der schlechten Knochenqualität senhormone gebildet: Triiodthyronin (T3) und Tetraiodthyronin
instabile Therapieerfolg [2, 16, 18]. (T4, Thyroxin). T3 und T4 sind sehr potente Stoffwechselhormone,
Bekto E et al. Medikamentöse Nebenwirkungen und Kieferorthopädie. Inf Orthod Kieferorthop 2009; 41: 43 – 5048 Übersichtsartikel
die während der Kindheit auch das Wachstum fördern. Sie werden reichen anderen Funktionen im Körper, vermitteln Prostaglan-
hauptsächlich als Substitutionstherapie bei allen Formen von dine Entzündungsprozesse, sensibilisieren Schmerzrezeptoren
verminderter oder fehlender Schilddrüsenfunktion angewendet im betroffenen Gebiet, sind beteiligt an reproduktiven Vorgängen
" Tab. 11) [3]. T -Therapie erhöht anscheinend das Bone-Remo-
(l wie Ovulation, Konzeption, Nidation und Wehen [3]. Prosta-
4
deling. Außerdem fördert es die resorptive Knochenaktivität und glandine stimulieren und aktivieren Osteoklasten, was in weite-
vermindert die Knochendichte [1]. Diese Tatsachen lassen den rer Folge zur erhöhten Knochenresorption führt [1, 22 – 24, 27].
Schluss zu, dass die Therapie mit Schilddrüsenhormonen, die kie- In experimentellen Studien wurde gezeigt, dass die lokale Appli-
ferorthopädische Zahnbewegung fördert [1, 20]. Außerdem wird, kation von Prostaglandinen die Geschwindigkeit der kieferortho-
laut einigen Autoren, die kieferorthopädisch induzierte Wurzel- pädischen Zahnbewegung zum Teil um ein Vielfaches erhöhen
resorption unter T4-Therapie signifikant vermindert [1, 20, 21]. kann [25, 26]. Weitere Studien und Untersuchungen werden not-
wendig sein, um die Möglichkeit, Prostaglandine als Behelfe in
Prostaglandine der Kieferorthopädie anzuwenden, in Erwägung zu ziehen.
Prostaglandine sind eine Sammelbezeichnung für zahlreiche In der Allgemeinmedizin werden Prostaglandine auf vielen
natürliche oder teilsynthetisch hergestellte hormonähnliche Gebieten angewandt: in der Augenheilkunde zur Glaukomthera-
Substanzen (Gewebshormone bzw. Mediatorstoffe). Sie gehören pie, in der Angiologie als vasoaktive Substanzen, in der Gastro-
zum Eicosanoid-System und sind Derivate der Prostansäure. enterologie zur Prävention von Magenschleimhautschäden, in
Eine andere Vorstufe ist auch die Arachidonsäure [3]. Neben zahl- der Pränatalmedizin zur Auslösung von Wehen (l " Tab. 12).
Tab. 10 Kortikosteroide – gängigste Präparate.
Freiname Handelsname Anwendungsgebiet Effekt auf Zahnbewegung
Kortisonazetat Decortin ® (Tab.) Substitutionstherapie
Prednison Decortin H ® (Tab.) Allergien
Prednisolon Duraprednisolon ® Autoimmunkrankheiten
Prednisolonazetat Urbason ® (Tab.) rheumatische Erkr.
Methylprednisolon Celestamine ® (Tab.) entzündl. Krankheiten im Darmbereich:
Dexamethason Syntestan ® (Tab.) Colitis ulcerosa und Morbus Crohn
Betamethason Ultralan ® (Tab.) Hemmung einer Transplantatabstoßung
Cloprednol Delphicor ® (Tab.) Leukämien fördert die Zahnbewegung
Fluocortolon Volon ® (Tab.) Behandlung von Hauterkrankungen erschwerte Retention durch
Triamcinolon instabile Knochenverhältnisse
Beclomethasondiproprionat Sanasthmyl ® Inhalationstherapie bei Asthma
Budesonid Beclomet Easyhaler® (Pulver) bronchiale
Pulmicort ®
Fluticasonproprionat Atermur ®
Flutide ®
Ciclesonid Alvesco ®
Tab. 11 Schilddrüsenhormone – gängigste Präparate.
Freiname Handelsname Anwendungsgebiet Effekt auf Zahnbewegung
L-Thyroxin = Levo-Thyroxin Euthyrox ® (Tab.) Substitutionstherapie bei allen Formen erhöht das Bone-Remodeling
Thevier ® (Tab.) von verminderter oder fehlender Schild- erhöht die Knochenresorption
Liothyronin = L-Triiodthyronin Thybon ® (Tab.) drüsenfunktion erniedrigt die Knochendichte
fördert die Zahnbewegung
Tab. 12 Prostaglandine – gängigste Präparate.
Freiname Handelsname Anwendungsgebiet Effekt auf Zahnbewegung
®
Bimatoprost Lumigan Glaukomtherapie in der Augen-
Latanoprost Ganfort® heilkunde
Travoprost Xalatan ®
Xalacom ®
Travatan ®
DuoTrav ®
Alprostadil Prostavasin ® als vasoaktive Substanzen stimuliert die Osteoklasten
Iloprost Ilomedin ® in der Angiologie erhöht die Knochenresorption
Ventavis ® fördert die Zahnbewegung
Misoprostol Cytotec ® Prävention von Magenschleimhaut-
Sulprostan Arthotec ® schäden in der Gastroenterologie
Nalador ®
Dinoprostan Minoprostin E2 ® Auslösung von Wehen in der Pränatal-
Prepidil ® medizin
Propess ®
Bekto E et al. Medikamentöse Nebenwirkungen und Kieferorthopädie. Inf Orthod Kieferorthop 2009; 41: 43 – 50Übersichtsartikel 49
Tab. 13 Leukotriene – gängigste Präparate.
Freiname Handelsname Anwendungsgebiet Effekt auf Zahnbewegung
®
Zafirlukast Accolate Leukotrien-Antagonisten
erhöht die Knochenresorption
Montelukast Singulair ® in der Behandlung von
fördert die Zahnbewegung
Asthma bronchiale
Tab. 14 Parathormon – gängigste Präparate.
Freiname Handelsname Anwendungsgebiet Effekt auf Zahnbewegung
Teriparatid Forsteo ® (Injektor) parathyreoprive Tetanie
Osteoporose
erhöht die Knochenresorption
Cinacalcet Mimpara ® (Tab.) Hyperparathyreoidismus
fördert die Zahnbewegung
(senkt die Parathormon-
Freisetzung)
Leukotriene len Umstände und den speziellen Gesund- oder Krankheitsstatus
Sowie Prostaglandine gehören auch Leukotriene zum Eicosanoid- eines jeden Patienten angepasst werden sollte. In einzelnen Fäl-
System. Sie sind ebenfalls Derivate der Arachidonsäure und wer- len kann es notwendig sein, die medikamentöse Therapie nach
den unter Vermittlung des Enzyms Lipoxygenase direkt aus ihr Rücksprache mit dem behandelnden Arzt für die Zeit der kiefer-
gebildet. Der Hauptentstehungsort dieser sehr kurzlebigen Sub- orthopädischen Behandlung zu modifizieren.
stanzen sind die Leukozyten und die Mastzellen [3]. Leukotriene
wirken in Kombination mit anderen Substanzen gefäßerweiternd.
Sie steigern die Gefäßpermeabilität, verengen die Bronchien und Literatur
werden bei anaphylaktischen Reaktionen freigesetzt [3]. In expe- 1 Tyrovola JB, Spyropoulos MN. Effects of drugs and systemic factors on
rimentellen Studien wurde demonstriert, dass sowohl Leukotri- orthodontic treatment. Quintessence Int 2001; 32: 365 – 371
ene als auch Prostaglandine im Prozess des Bone-Remodeling 2 Duncker M. Biochemische Aspekte von Zahnbewegungen in der Kiefer-
orthopädie. Fortschr Kieferorthop 1986; 47: 114 – 121
eine Rolle spielen. Auch Leukotriene scheinen die Knochenresorp-
3 Lüllmann H, Mohr K, Hein L. Pharmakologie und Toxikologie. Stuttgart.
tion zu stimulieren, was sie ebenso zu Mediatoren der kiefer- Thieme; 2006
orthopädischen Zahnbewegung macht (l " Tab. 13) [1, 28, 29]. 4 Huffer WE. Morphology and biochemistry of bone remodelling: possi-
Therapeutisch werden allerdings nur Leukotrien-Antagonisten ble control by vitamin D, parathyroid hormone and other substances.
eingesetzt, und zwar bei der Behandlung von Asthma bronchiale Lab Invest 1988; 59: 418 – 442
5 Eriksen EF, Colvard DS, Berg NJ et al. Evidence of estrogen receptors in
[3]. Diese jedoch können die kieferorthopädische Zahnbewegung
normal human osteoblast-like cells. Science 1988; 241: 84 – 86
verlangsamen [29]. 6 Siegenthaler W, Blum HE. Klinische Pathophysiologie. Stuttgart:
Thieme; 2006
Parathormon 7 Graham JW. Bisphosphonates and orthodontics: clinical implications.
Parathormon wird in der Glandula parathyreoidea (Nebenschild- J Clin Orthod 2006; 40: 425 – 428
8 ADA, Council on scientific affairs. Dental management of patients
drüse) gebildet und dessen Freisetzung wird durch das Absinken receiving oral bisphosphonate therapy, Expert panel recommenda-
der Konzentration der Kalziumionen im Blut stimuliert. Es wirkt tions. JADA 2006; 137: 1144 – 1150
rückkoppelnd, indem es das Kalzium im Blut erhöht und das 9 Schwartz JE. Ask us: Some drugs affect tooth movement. Am J Orthod
Phosphat erniedrigt [3]. Dentofacial Orthop 2006; 127: 644
10 Chumbley AB, Tuncay OC. The effect of indomethacin (an aspirin-like
Unter dauerhaft erhöhten Parathormonwerten im Blut werden im
drug) on the rate of orthodontic tooth movement. Am J Orthod 1986;
Knochen die Osteoklasten aktiviert mit der Folge einer ver- 89: 312 – 314
stärkten Knochenresorption [2, 3, 30]. Durch diesen Effekt scheint 11 Kyrkanides S, O'Banion K, Subtelny JD. Nonsteroidal anti-inflammatory
die kieferorthopädische Zahnbewegung begünstigt zu werden. drugs in orthodontic tooth movement: Metalloproteinase activity
Zudem regt das Parathormon in der Niere die Bildung des and collagene synthesis by endothelial cells. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 2000; 118: 203 – 209
Vitamin-D-Hormons an. Therapeutisch eingesetzt wird Parathor-
12 Ohkawa S. Effects of orthodontic forces and anti-inflammatory drugs
mon bei parathyreopriver Tetanie (Ausfall der Nebenschilddrüse) on the mechanical strength of the periodontium in the rat madibular
und bei Osteoporose in Form einer intermittierenden, gepulsten first molar. Am J Orthod 1982; 81: 498 – 502
Zufuhr des Teriparatids, eines Derivates des Parathormons. Dieser 13 De Carlos F, Cobo J, Perillan C et al. Orthodontic tooth movement after
wiederum stimuliert die Osteoblasten, was zu einer Zunahme different coxib therapies. Eur J Orthod 2007; 29: 596 – 599
14 Sari E, Ölmez H, Gürton Ü. Comparison of some effects of acetylsalicylic
der Knochenmasse führt [3]. Bei Hyperparathyreoidismus wird
acid and rofecoxib during orthodontic tooth movement. Am J Orthod
manchmal das Cinacalcet verabreicht, was die Parathormon-Frei- Dentofacial Orthop 2004; 125: 310 – 315
setzung senkt und so den Knochen schützt (l " Tab. 14) [3]. 15 Walker JB, Buring SM. NSAID impairment of orthodontic tooth move-
ment. Ann Pharmacother 2001; 35: 113 – 115
16 Kalia S, Melsen B, Verna C. Tissue reaction to orthodontic tooth move-
Zusammenfassend ist zu betonen, dass eine genaue Anamnese
ment in acute and chronic corticosteroid treatment. Orthod Craniofac
über die Allgemeinerkrankungen und Medikamenteneinnahme Res 2004; 7: 26 – 34
kieferorthopädischer Patienten enorm wichtig ist und in der 17 Verna C, Hartig LE, Kalia S et al. Influence of steroid drugs on orthodon-
Zukunft sicherlich noch an Bedeutung gewinnen wird. tically induced root resorption. Orthod Craniofac Res 2006; 9: 57 – 62
Alle oben angegebenen Informationen sind als Richtlinien im 18 Ashcraft MB, Southard KA, Tolley EA. The effect of corticosteroid in-
duced osteoporosis on orthodontic tooth movement. Am J Orthod
Sinne einer optimalen und an Nebenwirkungen armen kiefer-
Dentofacial Orthop 1992; 102: 310 – 319
orthopädischen Therapie zu verstehen, welche an die individuel-
Bekto E et al. Medikamentöse Nebenwirkungen und Kieferorthopädie. Inf Orthod Kieferorthop 2009; 41: 43 – 5050 Übersichtsartikel
19 Krishnan V, Davidovitch Z. The effect of drugs on orthodontic tooth 26 Yamasaki K, Shibata Y, Imai S et al. Clinical application of prostaglan-
movement. Orthod Craniofac Res 2006; 9: 163 – 171 din E1 (PGE 1) upon orthodontic tooth movement. Am J Orthod 1984;
20 Shirazi M, Detipour AR, Jafari F. The effect of thyroid hormone on ortho- 85: 508 – 518
dontic tooth movement in rats. J Clin Pediatr Dent 1999; 23: 259 – 264 27 Chao CF, Shih C, Wang TM et al. Effects of prostaglandin E2 on alveolar
21 Vázquez-Landaverde LA, Rojas-Huidobro R, Gallego-Corona MA et al. bone resorption during orthodontic tooth movement. Acta-Anat-
Periodontal 5′-deiodination on force-induced root resorption – the (Basel) 1988; 132: 304 – 309
protective effect oh thyroid hormone administration. Eur J Orthod 28 Meghji S, Sandy JR, Scutt AM et al. Stimulation of bone resorption by
2002; 24: 363 – 369 lipoxygenase metabolites of arachidonic acid. Prostaglandins 1988;
22 Valiathan A, Dhar S. Prostaglandins and enhanced orthodontic tooth 36: 139 – 149
movement: In search of the silver bullet. Current Science 2006; 90: 29 Mohammed AH, Tatakis DN, Dziak R. Leukotriens in orthodontic tooth
311 – 313 movement. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1989; 95: 231 – 237
23 Sandy JR, Harris M. Prostaglandins and tooth movement. Eur J Orthod 30 Stutzmann J, Petrovic A, Shaye R. Analyse der Resorptionsbildungs-
1984; 6: 175 – 182 geschwindigkeit des menschlichen Alveolarknochens in organotypi-
24 Sámano R, Lezama D. Influence of prostaglandins in tooth movement scher Kultur, entnommen vor und während der Durchführung einer
by orthodontics. Rev ADM 1999; 56: 59 – 63 Zahnbewegung. Fortschr Kieferorthop 1980; 41: 236 – 250
25 Yamasaki K, Shibata Y, Fukuhara T. The effect of prostaglandins on
experimental tooth movement in monkeys (Macaca Juscata). J Dent
Res 1982; 61: 1444 – 1446
Bekto E et al. Medikamentöse Nebenwirkungen und Kieferorthopädie. Inf Orthod Kieferorthop 2009; 41: 43 – 50Sie können auch lesen
