"Müde bin ich, gebts a Ruh " Das Restless legs-Syndrom der unruhigen Beine
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Journal für
Neurologie, Neurochirurgie
und Psychiatrie
www.kup.at/
JNeurolNeurochirPsychiatr Zeitschrift für Erkrankungen des Nervensystems
"Müde bin ich, gebts a Ruh' ..."
Homepage:
Das Restless legs-Syndrom der
www.kup.at/
unruhigen Beine JNeurolNeurochirPsychiatr
Volc D, Moldaschl W Online-Datenbank
mit Autoren-
Journal für Neurologie
und Stichwortsuche
Neurochirurgie und Psychiatrie
2003; 4 (1), 36-38
Indexed in
EMBASE/Excerpta Medica/BIOBASE/SCOPUS
Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz
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Graz
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Universität Innsbruck | em. o.Univ.-
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Poewe, Medizini-„MÜDE BIN ICH, GEBTS A RUH’ …“
RESTLESS DAS RESTLESS LEGS-SYNDROM
LEGS- D. Volc, W. Moldaschl
SYNDROM Initiative Restless Legs, Wien
Ruhe und Entspannung verschärfen In den meisten Fällen liegt das RLS
EINE ALTE GESCHICHTE hingegen die Beschwerden. Sekun-
därfolgen wie Depressionen werden
als idiopathische Form vor, jedoch
müssen zur Diagnose unbedingt
oft für ursächlich gehalten. Die Dia- die symptomatischen Formen aus-
Es ist der quälende Drang, die Beine, gnose wird mit 4 Minimalkriterien geschlossen werden. Eine schwer
manchmal auch die Arme, zwanghaft gesichert (Tab. 1) [3] und klinisch gestörte Nierenfunktion, Zucker-
bewegen zu müssen. Es ist ein weit- gestellt, wobei hier – wie immer in krankheit und Schwangerschaft stel-
gehend unbeachtetes Syndrom geblie- der Neurologie – die ausführliche und len die wichtigsten Auslöser eines
ben, obwohl die Erstbeschreibung auf aufmerksame Anamneseerhebung symptomatischen RLS dar, aber auch
Willis 1685 zurückgeht und K. A. das wichtigste Hilfsmittel darstellt. Vitamin B-, Folsäure- und Eisen-
Ekbom 1960 den Namen einführte [1]. Technische Zusatzuntersuchungen mangel tragen zur Verstärkung der
Ursächlich liegt eine Störung eines sind in den überwiegenden Fällen Symptome bei (Tab. 2). Insbesondere
Überträgerstoffes im Zentralnerven- verzichtbar, evozierte Potentiale, der Eisenspiegel spielt eine bedeu-
system zugrunde (Dopamin), der der Nervenleitgeschwindigkeiten und EEG tende Rolle. Das Serumeisen selbst
Bewegungskontrolle dient. Dadurch sind definitionsgemäß unauffällig. bleibt meist im Normbereich, aber
ergibt sich die Verwandtschaft zum
M. Parkinson, stellt für diesen aber Tabelle 1:Restless legs-Syndrom (RLS): Minimal- und Zusatzkriterien (bei
keinen Risikofaktor dar. Die eigentli-
chen Mechanismen sind nach wie
Erfüllung der Minimalkriterien ist die Diagnose „sehr wahrscheinlich“)
vor ungeklärt. Minimalkriterien
1. Sensible Symptome
– Haben Sie Mißempfindungen in den Beinen oder Armen, wie Kribbeln,
Reißen, Jucken, Brennen, Krämpfe, Schmerzen?
EPIDEMIOLOGIE 2. Bewegungsdrang
– Haben Sie Ruhelosigkeit besonders in den Beinen, müssen Sie zwanghaft
umhergehen, sich im Bett drehen und wenden, oder müssen Sie die Beine
Durchschnittlich sind – nach verschie- reiben oder massieren?
denen Autoren – 7 % der männlichen 3. Verstärkung in Ruhe
und 13 % der weiblichen europäisch- – Verstärken sich die Beschwerden quälend beim Hinlegen/Hinsetzen?
stämmigen Bevölkerung betroffen, 4. Abendliche Verstärkung
über dem 65. Lebensjahr scheint jeder – Verstärken sich die Symptome immer am Abend?
Vierte betroffen zu sein. Das sind in
Österreich etwa 800.000 Menschen, Zusatzkriterien
weit mehr, als hierzulande an Diabe- 5. Schlafstörungen
tes mellitus leiden; es handelt sich – Haben Sie Ein- oder Durchschlafstörungen, Tagesmüdigkeit oder sind Sie
also um eine echte Volkskrankheit! erschöpft?
Kein Lebensalter ist ausgenommen, 6. Unwillkürliche Bewegungen
auch Kinder können schon darunter – Haben Sie periodische Beinbewegungen im Schlaf?
leiden, wenn auch Häufigkeit und – Haben Sie periodische Beinbewegungen im Wachzustand in Ruhe?
Schwere mit steigendem Lebensalter 7. Klinischer Verlauf
zunehmen. Vielfach tritt das Leiden – Ist die Symptomatik unterschiedlich in der Ausbreitung, im Laufe der Zeit
familiär gehäuft auf [2]. aber fortschreitend?
8. Positive Familienanamnese
– Haben Sie mindestens zwei in direkter Linie Verwandte mit einer ähnlichen
Symptomatik?
BESCHWERDEBILD, DIAGNOSE
Tabelle 2: Formen des Restless legs-Syndroms
Hauptcharakteristikum ist ein quälen- Idiopathisch (65 %) Symptomatisch (15 %)
der Bewegungsdrang, vergesellschaftet
mit typischerweise schwer beschreib- Familiär vererbt (autosomal-dominant, Stoffwechselstörung
baren Gefühlsstörungen in den Bei- besonders bei Manifestation vor 31. Lj.) – Nierenversagen
nen, seltener Armen, eine Akzentuie- – Verwandte 1. Grades: Risiko 20 % – Diabetes mellitus
rung am Abend, aber auch tagsüber – Verwandte 2. Grades: Risiko 4 % – Eisenmangel
Schwangerschaft
in Ruhephasen und eine Besserung Rheumatoide Arthritis
durch aktive Bewegung.
36 J. NEUROL. NEUROCHIR. PSYCHIATR. 1/2003
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LEGS-
SYNDROM
Ferritin sinkt unter die Normgrenze. siert und in bestimmten Zeitabstän- Wirkung, die in der Medizin wohl
In diesem Fall ist eine kausale Thera- den gespeichert. Damit können auch selten zu beobachten ist.
pie möglich. periodische Bewegungen im Schlaf
aufgezeichnet werden, dies ist ambu- Nicht nur die Anzahl der PLM wird
Schnittbilduntersuchungen des lant und auch unter häuslichen Be- drastisch gesenkt, auch die Schlaf-
Gehirns können zur Differential- dingungen möglich. architektur wird verbessert.
diagnose manchmal durchgeführt
werden, obwohl beim RLS, wie auch Manchmal reicht die abendliche
im neurologischen Status, definitions- Gabe von 100–200 mg Levodopa
gemäß keine Auffälligkeiten zu er-
warten sind [4].
THERAPEUTISCHE STRATEGIEN plus Decarboxylasehemmer (z. B.
Madopar 100/25®) aus, manchmal
sind eine Adaptation und mehrfach
Eine Behandlungsmöglichkeit besteht tägliche Verschreibung notwendig.
in der Verwendung von dopaminer-
SCHLAFLABOR gen Substanzen. Seit Jahren wird
Levodopa (Abb. 1) erfolgreich einge-
Levodopa ist gut verträglich und seit
über 40 Jahren im klinischen Einsatz.
setzt [6], in den letzten Jahren sind Nebenwirkungen – wie als Dopa-Lang-
Das Schlaflabor ist die einzige Mög- die Dopaminagonisten dazugekom- zeitsyndrom beim M. Parkinson be-
lichkeit, das RLS zu beweisen. Das men [7]. Gegenüber dem M. Parkin- kannt – treten bei Nichtparkinsonkran-
erscheint wichtig, wenn die Diagno- son werden deutlich niedrigere ken nicht auf und sind für die Thera-
sekriterien nicht optimal und eindeu- Dosen verwendet. Eine Dosierung pie des RLS unerheblich (Tab. 4) [8].
tig erfüllt sind, wenn eine komplexe mit kleinsten möglichen Mengen nur
Schlafstörung vorliegt und die Thera- abends und vor dem Schlaf bringt Mit diesen Therapien finden 85 %
pien nicht in erwarteter Weise an- nach weniger als einer Woche die der Betroffenen das Auslangen. In
schlagen. Optimal wäre es, jeden Symptome in den meisten Fällen Ausnahmefällen können aber weitere
Betroffenen zunächst im Schlaflabor zum Verschwinden (Tab. 3). Es ist Strategien hilfreich sein. Als weitere
abzuklären, jedoch sind die Warte- allerdings eine Dauertherapie not- Therapiemöglichkeiten sind Opioide
zeiten in den öffentlich zugänglichen wendig, beim Absetzen treten die und manche Antiepileptika erprobt.
Schlaflabors derzeit aufgrund man- Beschwerden wieder auf.
gelnder Kapazitäten indiskutabel Zusätzliche Gaben von schlafansto-
lang [5]. In den Schlafuntersuchungen zeigt ßenden Mitteln (Zolpidem, Benzodia-
sich eine Verminderung der periodic zepine) oder Muskelrelaxantien (Baclo-
Zur raschen Diagnose kann auch eine leg movements (PLM) um 75 % in fen) unterstützen in komplizierteren
Aktigraphie durchgeführt werden. der ersten Nacht! Im Hinblick auf Fällen die Therapie, sie verbessern
Mit einem einfachen Gerät wird die Leidenszeiten von vielen Jahren bis die Schlafdauer und Schlafzufrieden-
motorische Beschleunigung digitali- Jahrzehnten eine bemerkenswerte heit, beeinflussen aber die PLM kaum.
Abbildung 1: Wirksamkeit von Madopar vs. Placebo Tabelle 3: Dosisempfehlungen
· Einschlafstörungen:
1–2 Tabletten Madopar® 100/25 mg
· Ein- und Durchschlafstörungen:
Madopar® 100/25 plus Madopar® CR eine Stunde vor dem
Schlafengehen
Tabelle 4: Madopar vs. Placebo: unerwünschte Ereignisse mit
„wahrscheinlichem“ Zusammenhang
Madopar® Placebo
Zunahme des RLS 2 Zunahme des RLS 5
Antriebsschwäche 1 Schlafstörungen 2
Diarrhoe 2 Kopfschmerzen 1
Nausea 1 Schmerz allgemein 1
Muskelschmerzen 1
J. NEUROL. NEUROCHIR. PSYCHIATR. 1/2003 37RESTLESS
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SYNDROM
Nicht geeignet und zum Großteil Nahrungszusatzstoffe wie Aspartam und Behandlungsmöglichkeiten
symptomverstärkend sind Neuro- (in Light-Getränken) und Glutamat dieses Leidens aufzuklären und
leptika, trizyklische Antidepressiva, (Geschmacksverstärker in Fertigge- – die Betroffenen einer erfolgrei-
Antiemetika mit dopaminantagonisti- richten). Auf diese sollte – besonders chen Behandlung durch infor-
scher Wirkung (z. B. Metoclopramid), abends – verzichtet werden (Tab. 5) [9]. mierte Ärzte zuzuführen.
Entspannungsmethoden und physika-
lische Maßnahmen wie die Magnet- Aber auch eine „gute Schlafhygiene“ Literatur:
feldtherapie, die bei den meisten mit regelmäßiger Schlafenszeit, Ver- 1. Ekbom KA. Restless legs syndrome.
Betroffenen leider eine Verschlechte- meiden von Mittagsschlaf, stets glei- Neurology 1960; 10: 868–73.
rung der Symptome bewirkt. chem Einschlafritual und Vermeiden 2. Phillips B, Young T, Finn L, Asher K, Henning
von Aufregungen oder Arbeit abends WA, Purvis C. Epidemiology of restless legs
Sollte nach einer adäquaten Pharma- sind sinnvoll. symptoms in adults. Arch Intern Med 2000;
160: 2173–41.
kotherapie kein ausreichender Thera-
3. Walters AS. Towards a better definition of
pieerfolg gewährleistet sein oder eine Daraus ergibt sich ein Stufenschema the restless legs syndrome. Movement Disor-
komplexere Schlafstörung vorliegen, der Therapie [10]: ders 1995; 5: 634–42.
so ist die Überweisung an ein Schlaf- 1. Verhaltensmaßregeln beachten 4. Rothdach AJ, Trenkwalder C, Haberstock J,
labor, das Erfahrung in der Diagnostik und Risiko mindern. Keil U, Berger K. Prevalence and risk factors
neurologisch-psychiatrischer Schlaf- 2. Symptomatische Formen aus- for RLS in an elderly population. The MEMO
störungen hat, dringend indiziert. schließen oder diese kausal be- study. Neurology 2000; 54: 1064–8.
handeln. 5. Trenkwalder C. Klinik, Differentialdiagnose,
Neurophysiologie, Therapie. Springer Verlag,
3. Therapieversuch mit Dopa-Prä- Berlin, Heidelberg, 1998.
parat. Nötigenfalls aufdosieren
6. Saletu M, Anderer P, Högl B, Saletu-Zyhlarz
VERHALTENSREGELN bis zur Beschwerdefreiheit.
Einnahmezeiten beachten! Bei
G, Kunz A, Poewe W, Saletu B. Acute placebo-
controlled sleep laboratory and clinical follow-
einer Wirkdauer von drei Stunden up studies with a combination treatment of
Entsprechend den durch Stoffwechsel- kann ein Medikament nicht früh/ rr-L-dopa and sr-L-dopa in restless legs syn-
drome. J Sleep Res 2002: 190–200.
veränderungen ausgelösten sympto- mittags/abends genommen wer-
matischen Formen ist es notwendig, den, wenn die Beschwerden in 7. Saletu B, Gruber G, Saletu M, Brandstätter N,
Hauer C, Prause W, Ritter K, Saletuz-Zyhlarz
diese Parameter zu beachten und zu der Nacht auftreten. Daher abends G. Sleep laboratory studies in restless legs
bilanzieren. Aber auch einige „Kon- und vor dem Schlaf dosieren! syndrome patients as compared with
sumgifte“ können die Beschwerden 4. Bei nicht ausreichender Wirkung normals and acute effects of ropinirole.
auslösen oder verstärken, ihre Einnah- versuchsweise Anwendung der Neuropsychobiology 2000: 41: 181–9.
me sollte also limitiert werden, zumin- anderen Pharmaka. 8. Rascol O, Goetz C, Koller WE, Poewe W,
dest aber bekannt sein, um sie beach- 5. Diagnoseüberprüfung bei Nicht- Sampaio C. Treatment interventions for Par-
kinson’s disease: an evidence based assess-
ten zu können. Hierzu gehören ganz ansprechen auf die Therapien ment. Lancet 2002; 359: 1589–98.
besonders Alkohol, Nikotin, Schoko- und Überprüfung der Diagnose 9. Eigene Beobachtungen der Selbsthilfe-
lade, Koffein, Kohlensäure und auch im Schlaflabor. gruppe (in Vorbereitung).
10. Stiasny K. Therapeutische Strategien bei
Die Initiative Restless Legs und der RLS. Vortrag EFNS-Kongreß (European
Tabelle 5: Vorsichtsmaßnahmen
Dachverband der Österreichischen Federation of Neurological Societies), Wien,
· Stimulantien vermeiden, z. B. Selbsthilfegruppen Restless Legs 24.10.2002.
– Koffein „Die unruhigen Beine“ haben sich
– Alkohol aus dieser Erfahrung heraus zum Ziel
– Nikotin gesetzt, Korrespondenzadresse:
– Schokolade – die Erkrankung bekannt zu machen Prim. Dr. med. Dieter Volc
· Nahrungsstoffe vermeiden, z. B. und die Behandelbarkeit hervor- Initiative Restless legs
– Aspartam
– Glutamat
zuheben, Schottenfeldgasse 45
– Kohlensäure – die Bevölkerung, Pharmazeuten A-1070 Wien
und Ärzteschaft über Ursachen dieter.volc@restless-legs.at
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