Nebeneinander oder Miteinander? - Katrin Eibl
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THEORIE & PRAXIS
Katrin Eibl
Nebeneinander oder Miteinander?
Zusammenarbeit von Logopädie und Pflege am Beispiel Stroke Unit
Multidisziplinäres Angehörigen der verschiedenen Berufsgrup- • Interdisziplinäre Lehr- und Lernangebo-
pen profitieren von einer interprofessionellen te – Mediziner und Gesundheitsfachberu-
Team – Interprofessionelle Zusammenarbeit durch verbesserte Arbeits- fe sollten gemeinsam Lehrveranstaltungen
Zusammenarbeit zufriedenheit aufgrund eines regelmäßigen besuchen.
Austausches mit den anderen Professionen • Vernetzung der Ausbildungsstätten der
Im Gesundheitswesen wird immer mehr gefor- (Lützenkirchen 2005). Gesundheitsberufe – interdisziplinär ausge-
dert, dass die dort vertretenen verschiedenen Ziel einer qualitativ hochwertigen, effektiven richtete Ausbildung und Forschung.
Berufsgruppen, Mediziner, Gesundheits- und und effizienten Gesundheitsversorgung soll- Diese Forderungen sind wünschenswert und
Fachpfleger, Therapeuten, nicht nur eine mul- te sein, interprofessionelle Teams in den ver- stehen schon sehr lange im Raum. Dennoch
tidisziplinäre, sondern eine interprofessionel- schiedenen Bereichen in den Kliniken und Pfle- zeigt die Praxis, dass sich in dieser Richtung
le Zusammenarbeit anstreben. Expertengre- geheimen zu etablieren. Zu den insgesamt 20 zumindest von oben gesteuert, nur sehr wenig
mien wie die Robert Bosch Stiftung (2011) und Forderungen und Weichenstellungen, die die bewegt hat. Die organisatorischen und hierar-
der Sachverständigenrat im Gesundheitswe- Robert Bosch Stiftung in ihrem Memorandum chischen Strukturen, die man in vielen Kran-
sen (SVR 2007) geben Empfehlungen, wie in aufzählt, gehören u.a.: kenhäusern vorfindet, sind nach wie vor aus-
Zukunft die Kooperation der Gesundheitsfach- • Konsequent patientenorientierte Versor- gerichtet an der Ärzteschaft als oberstes Ent-
berufe z.B. bereits in der Ausbildung angelegt gungsprozesse – die Vernetzung und Koor- scheidungsgremium. Angehörige der Pfle-
werden kann. dination der Versorgung sollte den Patien- ge- und Therapieberufe sind diesen nach- und
Gelungene interprofessionelle Zusammen- ten im Blick haben, nicht die Kosten. untergeordnet. Es sind also auch die Rahmen-
arbeit ist die Voraussetzung für eine effekti- • Flachere Organisationsstrukturen – we- bedingungen, die personellen, räumlichen und
ve und effiziente Versorgung von Patienten niger strenge Hierarchien in den Kran- materiellen Ressourcen, die vorhanden sein
sowohl im Krankenhaus und Rehakliniken als kenhäusern, nicht der Chefarzt allein müssen, um interprofessionelle Kooperation
auch in Pflegeheimen (ebd.). Sie äußert sich in bestimmt. zu bestärken (Neundlinger 2019).
einer qualitativ verbesserten Patientenversor- • Team- und Fallbesprechungen als Team- Interprofessionelle Zusammenarbeit erfordert
gung, da die medizinischen, pflegerischen und buildingprozesse – mehr Kommunikation außerdem klare Strukturen, Rollenverteilun-
therapeutischen Maßnahmen koordiniert und der Berufsgruppen untereinander fördert gen, standardisierte Abläufe und Richtlinien
zielorientiert stattfinden und somit effektiver die Kooperation. (ebd.). Trotz konservativer Strukturen im Kran-
sind. Gleichzeitig ist der ökonomische Nutzen • Klare Beschreibung von Berufsprofilen mit kenhaus gelingt eine erfolgreiche Koopera-
hoch, da Kosten durch unnötige Untersuchun- eindeutig zugewiesenen Kompetenzen – tion in bestimmten Bereichen und auf einzel-
gen, Behandlungen und Medikamente sowie durch Spezialisierung, Weiterbildung, Aka- nen Stationen, wie z.B. einer Stroke Unit, weil
eine verkürzte Krankenhausliegedauer einge- demisierung verändern sich die fachlichen sich einzelne Vertreter der verschiedenen Pro-
spart werden (Zwarenstein & Bryant 2000). Die Qualifikationen. fessionen dafür einsetzen und im Kleinen die
Strukturen und Abläufe dafür schaffen.
Klärung der Begrifflichkeiten
ZUSAMMENFASSUNG. In diesem Artikel soll beleuchtet werden, wie die multi-
disziplinäre Zusammenarbeit zwischen Medizin, Pflege und den therapeuti- Die Begriffe multidisziplinär oder multipro-
schen Berufsgruppen in einem Akuthaus funktionieren kann. Nach einer Ein- fessionell sowie interdisziplinär und interpro-
führung in die Thematik interprofessionelle Zusammenarbeit wird am Beispiel fessionell werden häufig synonym verwen-
des Dysphagiemanagements auf einer Stroke Unit exemplarisch gezeigt, wie det. Hinzu kommen noch die Begriffe trans-
sich diese umsetzen lässt. Insbesondere die Kooperation von Pflege und Logo- und intraprofessionell (Tab. 1). Dabei wird wei-
pädie funktioniert anhand von standardisierten Abläufen und Schulungen. Ein terhin unterschieden zwischen Berufsgruppe,
Aspekt der multidisziplinären und interprofessionellen Zusammenarbeit ist die Profession, Wissenschaftsbereich und Dis-
gegenseitige Wertschätzung für die Expertise und Kompetenz der jeweils ande- ziplin. Sofern die Logopädie mittlerweile als
ren Berufsgruppe. Voraussetzungen dafür sind Teambesprechungen und klare eigene wissenschaftliche Disziplin anerkannt
Aufgabenverteilungen. würde, könnte man in diesem Zusammen-
Schlüsselwörter: multidisziplinär – interprofessionell – Pflege – Dysphagiemanagement hang also auch von interdisziplinärer Koope-
– Stroke Unit ration sprechen. Aber das ist an anderer Stel-
28 forum:logopädie Jg. 35 (1) Januar 2021 | 28-33 www.dbl-ev.de
le zu diskutieren. Grundsätzlich geht es darum, und unterschiedlichem Status im Sinne einer dienst. Die Pflegekraft geht bei Visiten mit, be-
dass verschiedene Berufsgruppen aus verschie- sich ergänzenden, qualitativ hochwertigen, gleitet den Patienten zu Untersuchungen oder
denen (Wissenschafts)Bereichen entweder ne patientenorientierten Versorgung“ arbeiten Operationen und sie richtet seine Medikamen-
beneinander (multi-), miteinander (inter-) oder „unmittelbar zusammen, damit die spezifi- te her. Zu ihren Tätigkeiten gehört die Grund-
ersetzend (trans-) arbeiten. Dabei wird sowohl schen Kompetenzen jedes einzelnen Berufes pflege, Hilfe bei Toilettengängen, Hilfe beim
von Kooperation als auch von Kollaboration für den Patienten nutzbar gemacht werden“. Anziehen und Hilfe bei der Essenseingabe. Die
gesprochen. zuständige Pflegekraft ist zu jeder Zeit über
Die Gesellschaft für medizinische Ausbildung ihren Patienten informiert. Sie bekommt bei
(GMA) hat Studien nach der Verwendung der Rolle der Pflege Dienstbeginn eine Übergabe der vorherigen
Begriffe ausgewertet und plädiert für eine Ver- Im Akuthaus sind die Pflegekräfte Dreh- und Schicht und gibt am Ende ihrer Schicht wiede-
einheitlichung der Termini, damit eine Grundla- Angelpunkt für alle anderen Professionen. rum die aktuellen Informationen über den Pa-
ge für die Etablierung der interprofessionellen Ohne sie können Patienten nicht behandelt, tienten an die nächste Kollegin weiter. Sie ist
Zusammenarbeit gelegt ist (Mahler et al. 2014). keine Untersuchungen, keine Blutabnahmen, häufig die erste Anlaufstelle für die Angehöri-
Demnach propagiert sie die Bezeichnung „in- kein Zuckermessen, keine Essenseingabe, kei- gen oder Besucher und sie ist die Auskunft für
terprofessionell“ für die Zusammenarbeit der ne Betreuung durchgeführt werden. Die Pfle- Ärzte, die für Konsile oder Therapeuten, die für
verschiedenen Gesundheitsberufe (ebd.). gekraft ist die erste und letzte Person am Pa- Diagnostik und Behandlung zu ihren Patienten
Die am häufigsten zitierte Definition für inter- tienten. Bei Ankunft auf Station nimmt sie auf Station kommen.
professionelle Zusammenarbeit ist die von Käl- diesen auf, führt eine pflegerische Anamnese Die Kooperation mit KollegInnen aus der Pfle-
ble (2004, 40): „Angehörige unterschiedlicher durch, bereitet die Unterlagen für die Ärzte vor. ge ist für die TherapeutInnen unerlässlich.
Berufsgruppen mit unterschiedlichen Spezia- Wenn der Patient entlassen wird, stellt sie sei-
lisierungen, beruflichen Selbst- und Fremdbil- ne Medikamente und die notwendige Doku-
dern, Kompetenzbereichen, Tätigkeitsfeldern mente zusammen und organisiert den Fahr- Rolle der Logopädie
Die Logopädie im Akuthaus ist in erster Li-
Tab. 1: Klärung der Begriffe (Mahler et al. 2014) nie zuständig für die Diagnostik und Therapie
von Schluckstörungen. Nicht nur in den Kern-
Begriff Definition bereichen, der Neurologie und Geriatrie, wird
die LogopädIn angefordert, sondern im gan-
multidisziplinär Verschiedene Wissenschaftsbereiche arbeiten nebeneinander, ergänzen sich. zen Haus, in allen Kliniken. Das bedeutet, dass
interdisziplinär Verschiedene Berufsgruppen arbeiten miteinander und verfolgen dasselbe sie auch zu Patienten in der Bauchchirurgie,
Ziel. / Die Wissenschaftsbereiche (Disziplinen) überschneiden sich, es gibt der Kardiologie oder der Pulmonologie geru-
Abhängigkeiten zwischen den Aufgaben. fen wird. Sie braucht daher nicht nur die Infor-
multiprofessionell Verschiedene Berufsgruppen arbeiten neben- und nacheinander, jeder mationen von der ÄrztIn, die i.d.R. nur in der
konzentriert sich auf seine Aufgaben. Diagnose besteht, sondern vor allem die Be-
richte der Pflegekräfte, die den Patienten be-
interprofessionell Die Kompetenzen der verschiedenen Berufe überschneiden sich, sie arbeiten
reits beim Essen und Trinken beobachtet und
miteinander.
die evtl. Informationen von Angehörigen oder
transprofessionell Die Grenzen der Berufsgruppen verschwinden, die Kompetenzen sind dem Pflegeheim haben, was er bisher geges-
austauschbar. sen und getrunken hat. Die LogopädIn unter-
intraprofessionell Zusammenarbeit innerhalb einer Berufsgruppe. sucht den Patienten und spricht daraufhin eine
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gnostik aus. Außerdem gibt sie der Pflege indi- pädIn. Beide können auch voneinander lernen: peutInnen zurückzuführen, die auch auf ande-
viduelle Tipps für die Ess- und Trinkbegleitung, z.B. die LogopädIn über Wirkungen und Neben- ren Stationen eine engere Kollaboration ein-
z.B. nur aufrecht im Stuhl sitzend, nur mit Kopf wirkungen der Medikamente, über Laborwer- fordern. Die Ergebnisse dieser Anstrengungen
nach unten, nur mit Teelöffel eingeben usw. te, die das Schlucken beeinträchtigen, die Pfle- zeigen sich u.a. in Kommunikationsstrukturen:
gekraft im Gegenzug über die physiologischen gemeinsame Teams, Stationsbesprechungen,
Zusammenhänge des Schluckvorgangs. Übergaben oder auch Fortbildungen (Tab. 2).
Gegenseitige Genau diese Zusammenhänge könnten Inhal-
Wertschätzung te gemeinsamer Lehrveranstaltungen während
Standardisierte Abläufe
der Ausbildung sein, wie sie für interprofessio-
Im Zusammenspiel beider Professionen muss nelle Zusammenarbeit im Gesundheitswesen Auch standardisierte Abläufe, sogenann-
klar sein, dass jede ihre besonderen fachlichen (SVR 2007) bzw. im Bereich Dysphagie gefor- te SOPs (standard operating procedures), die-
Qualifikationen und Kompetenzen hat. Jede dert werden (Neff & Steiner 2018). nen der Stärkung der Interprofessionalität. Im
bringt daher eigene Sichtweisen und Erfahrun- Folgenden soll am Beispiel des Dysphagiema-
gen mit und trägt damit ihren Teil der Verant- nagements auf der Stroke Unit insbesondere
wortung (Rüegg & Steiner 2018, 2020). Frucht- Beispiele für Interprofes- auf die enge Verzahnung von Logopädie und
bar ist die Kooperation, wenn Pflege und Logo- sionalität im Akuthaus Pflege eingegangen werden.
pädie gemeinsam Ziele formulieren und an Lö-
sungen arbeiten. Bei uns im Akuthaus finden sich mittlerweile Notwendigkeit der sofortigen
In den starren, stark hierarchisch geprägten zahlreiche Beispiele für beginnende oder be- Erfassung von Dysphagie
Krankenhausstrukturen ist es wichtig, dass bei- reits etablierte interprofessionelle Zusammen- Sobald ein Patient auf die Stroke Unit verlegt
de aufeinander zugehen und keine sich über die arbeit mit der Pflege, der Medizin und den an- wird, muss auch die Frage nach der Oralisie-
andere stellt. Die Beobachtung, die eine Pfle- deren Therapeuten. Diese ergeben sich teilwei- rung geklärt werden. Abgesehen davon müs-
gekraft am Patienten macht, ist wertvoll und se durch die Natur der Disziplin, z.B. ist die Ge- sen die Patienten Medikamente gegen hohen
ebenso zutreffend wie die Ergebnisse der kli- riatrie ganz klar ein multidisziplinäres Fach. Blutdruck, Blutzucker, Blutfette und für die
nischen Schluckuntersuchung durch die Logo- Teilweise ist sie auf die Initiative der Thera- Blutverdünnung einnehmen.
Ein Schlaganfall, ischämisch oder hämorrha-
Tab. 2: Beispiele für multi- und interprofessionelle Kommunikationsformen gisch, führt in über 50 % bis 80 % der Fälle zu
im Akuthaus einer initialen Dysphagie (Suntrup et al. 2012,
Martino et al. 2005). Gerade in den ersten Ta-
Bereich Berufsgruppen Form Inhalte gen ist es entscheidend für den weiteren Ver-
lauf, dass diese Schluckstörungen erkannt und
Geriatrie Medizin 1 x wöchentlich großes Zielvereinbarung behandelt werden, um negative Auswirkungen
Pflege Team Verlauf
wie eine Lungenentzündung, unzureichende
Physiotherapie Überleitung
Ergotherapie Entlassung
Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme sowie die
Logopädie fehlende Einnahme der Medikamente zu ver-
Psychologie hindern. Eine frühzeitige Abklärung einer mög-
Sozialdienst lichen Schluckstörung ist somit unabdingbar.
Geriatrie Medizin Täglich Kurzbespre- Aktueller Stand
Pflege chung (15 Min.) Tagesplanung Standardisierte Schluckversuche
Physiotherapie durch die Pflege
Ergotherapie Daher hat sich auf den Stroke Units ein stan-
Neurologie Stroke Unit Medizin • Täglich große Visite Diagnosen dardisiertes Vorgehen etabliert, um die hohe
Pflege • 1 x monatlich Verlauf Prävalenz von Dysphagie nach Apoplex auf-
Physiotherapie Stationsbesprechung Überleitung zufangen und das ebenfalls hohe Risiko des
Ergotherapie • 1 x monatlich gemein- Auftretens von Aspirationspneumonien zu
Logopädie same Fortbildung verringern. Dort führt zunächst die geschul-
Sozialdienst te Pflege einen standardisierten Schluckver-
Neurologie Medizin 1 x wöchentlich Team Diagnosen such (SSV) durch, weil sie die Ersten am Pa-
Physiotherapie Verlauf tienten sind.
Ergotherapie Überleitung Dabei hat sich gezeigt, dass sowohl der Zeit-
Logopädie punkt des Screenings, nämlich so bald wie
möglich, als auch die konsequente Durchfüh-
Intensivstationen / Medizin Täglich Team (15 Min.) Aktueller Stand rung bei allen Stroke-Patienten sich in niedri-
Wachstationen Pflege Geplante gen Pneumonieraten widerspiegelt (Titsworth
Physiotherapie Untersuchungen et al. 2013, Dziewas & Pflug 2020).
Logopädie Überleitung Die Auswahl des Screenings richtet sich nach
Pflege Täglich Übergabe Aktueller Stand den Gegebenheiten in der Einrichtung, z.B.
Physiotherapie Tagesplanung ob Logopädie jederzeit vorhanden ist, oder
Physiotherapie 1x wöchentlich Team Zielvereinbarung ob instrumentelle Untersuchungen stattfin-
Logopädie Verlauf den können oder nicht (Dziewas & Pflug 2020).
Atmungstherapie Die Wasserschlucktests, z.B. „Standardisiertes
Schluckscreening (SSA)” nach Perry (2001) oder
30 forum:logopädie Jg. 35 (1) Januar 2021 | 28-33 www.dbl-ev.de„2 out of 6“ nach Daniels et al. (1997) führen zu Schlucken überprüfen müssen. Sie bekommen • Schritt 2: Die Vermittlung einer Beobach- einem binären Ergebnis: auffällig oder nicht von der Logopädie ein Instrument an die Hand, tungskompetenz an die Pflege auffällig bzw. positiv oder negativ bzw. aspi- mit dem sie zuverlässig, sicher und schnell he- • Schritt 3: Besonderheiten wie z.B. die Ein- rationsgefährdet oder nicht. Bei einem posi- rausfinden können, ob jemand schlucken kann nahme von Medikamenten tiven Ergebnis bleiben die Patienten nil/non oder nicht. Die Logopädie bietet ihnen also • Schritt 4: Fallbesprechungen anbieten. per os (NPO) bis zur klinischen Schluckunter- eine Hilfestellung, die letztendlich die Arbeit Sie sehen die LogopädIn nicht nur als ExpertIn, suchung (KSU) durch eine LogopädIn, die auch vereinfacht. sondern auch als VermittlerIn, als SupervisorIn eine Empfehlung im Hinblick auf weitere Dia Mit der Implementierung ergibt sich ein stan- und als Beraterin (ebd). gnostik ausspricht (Abb. 1). dardisiertes Vorgehen, in dem die Rollen klar Bei der Testung mit verschiedenen Konsis- verteilt sind. Der Algorithmus in Abbildung 1 Information über Dysphagie tenzen, wie z.B. beim „Gugging Swallowing bildet diesen Standard ab. Screen” (GUSS, Trapl et al. 2007), der neben Jede Pflegekraft, die den SSV durchführen soll, Wasser auch Apfelmus und Brot testet, kön- muss vorher geschult werden. Im Klinikalltag nen differenzierte Aussagen auch bezüglich Schulung der Mitarbeiter ist es oft schwierig, geeignete Zeiten zu fin- der Kostform gemacht werden. Dies ist ein in der Pflege den. Bewährt hat sich ein Zeitfenster von ca. Vorteil insbesondere bei den Einrichtungen, in 30 Minuten, das sich in einer Stationsbespre- denen die LogopädIn nur konsiliarisch tätig ist. Nach Rüegg & Steiner (2018, 2020) umfasst chung öffnen kann. Diese Basisschulung um- Im Zuge der COVID-19-Pandemie muss zudem ein interprofessionelles pflegerisch-logopädi- fasst allgemeine Informationen über Dyspha- ein Umdenken stattfinden, da klinische und sches Dysphagiemanagement vier Schritte: gie und ihre Folgen und die möglichen thera- insbesondere instrumentelle Schluckunter- • Schritt 1: Die Weitergabe von Informationen peutischen Interventionen sowie Praxistipps suchungen Aerosol-generierende Prozedu- über Dysphagie an die Pflege zur Ess- und Trinkbegleitung und den Einsatz ren sind (AGPs), die es zu vermeiden gilt (Stanschus 2020, Brodsky & Gil- Abb.1: Algorithmus zum standardisierten Schluckversuch auf der Stroke Unit bert 2020). Daher muss der Schwer- punkt auf die pflegerische und kli- nische Beobachtung gelegt werden. Schluckscreenings, die verschiede- ne Konsistenzen testen, sind in die- sen Fällen zu bevorzugen. Vorgehen zur Implementierung In erster Linie sollte die Initiative zur Implementierung von der Logopädie ausgehen. Denn die Logopädie hat die Expertise für alle dysphagiologi- schen Aspekte. Die Logopädie trägt mit ihrem Fachwissen, ihrer Erfah- rung und ihrer Fachkompetenz we- sentlich zum Erfolg der Einführung eines Schluckscreenings bei. Aber, und das ist ein großes Aber: Die Lo- gopädie braucht die Pflege und das ganze multidisziplinäre Team, um die Abläufe und die Empfehlungen umzusetzen. Das A und O ist daher eine trans- parente Kommunikation in alle Richtungen, also sowohl innerhalb des multidisziplinären Teams als auch innerhalb der Klinik und zwi- schen verschiedenen Stationen. Be- denken seitens der Pflege, dass ihr noch mehr Arbeit aufgebürdet wür- de oder dass sie sogar die Arbeit der Logopädie übernehmen soll, las- sen sich ausräumen. Denn vonsei- ten der Ärzte ist die Pflege ohnehin aufgefordert, die Medikamente zu geben, was impliziert, dass sie das www.dbl-ev.de forum:logopädie Jg. 35 (1) Januar 2021 | 28-33 31
THEORIE & PRAXIS
von Hilfsmitteln. Videos und Fotos aus den
instrumentellen FEES-Untersuchungen (Flexib-
bracht wird (Abb. 2) und bespricht das weitere
Vorgehen mit der Pflege und der Dienstärz-
: LITERATUR
le endoskopische Evaluation des Schluckens) tIn. Pflege und Logopädie sind somit in stän-
sowie Fallbeispiele von der Pflege bekannten diger Interaktion, ebenso wie mit den anderen Brodsky, M. & Gilbert, R.J. (2020). The long-term
Patienten ergänzen die Schulung. Therapeutengruppen. effects of COVID-19 on dysphagia evaluation
Neue MitarbeiterInnen werden individuell oder and treatment. Archives of Physical Medicine
in Kleingruppen geschult, damit sie relativ and Rehabilitation 101 (9), 1662-1664
zeitnah bei ihren Patientenaufnahmen auch
Zusammenfassung Daniels, S.K., McAdam, C.P., Brailey, K. & Foundas,
den Schluckversuch durchführen können. und Ausblick A.L. (1997). Clinical assessment of swallowing
and prediction of dysphagia severity. American
Beobachtungskompetenz Es wurde die multidisziplinäre und teilweise Journal of Speech and Language Pathology 6 (4),
interprofessionelle Zusammenarbeit der Logo- 17-24
Mit der Beobachtungskompetenz ist u.a. die pädie mit anderen Gesundheitsfachberufen im Dziewas, R., Pflug C. et al. (2020). Neurogene
Sensibilisierung der Pflege für Symptome und Akuthaus dargestellt. Beispielhaft wurde der Dysphagie, S1-Leitlinie. Deutsche Gesellschaft
Risikofaktoren einer möglichen Schluckstö- standardisierte Ablauf zur Erfassung von Dys- für Neurologie (Hrsg.)
rung gemeint. Anhand einer Liste der indirek- phagien auf einer Stroke Unit beschrieben, bei Deutsche Gesellschaft für Geriatrie e.V. (DGG) (2019).
ten und direkten Aspirationshinweise ist auch dem eine enge Verzahnung von Pflege und Lo- Dysphagie Screening Tool Geriatrie. https://www.
die Pflegekraft in der Lage, mögliche Risiken gopädie notwendig ist. Gesundheitsexperten dggeriatrie.de/images/Dokumente/191227-
bei der Nahrungsaufnahme zu detektieren. In sind sich einig, dass eine optimierte Patien- DSTG-befundbogen-und-handlungsanleitung-
den Arbeiten von Rüegg & Steiner (2018, 2020) tenversorgung nur mit interprofessioneller Ko- dysphagie-screening-tool-geriatrie.pdf
wurde ein Beobachtungsbogen entwickelt, der operation gelingen kann. Voraussetzungen da- Kälble, K. (2004). Berufsgruppen- und fachüber
sowohl eine Liste von Erkrankungen als auch für sind bereits vorhanden. greifende Zusammenarbeit – Terminologische
von Medikamenten aufführt, bei denen eine So ist die Geriatrie ein multidisziplinär ange- Klärung. In: Kaba-Schönstein, L. & Kälble, K.
Dysphagie auftreten kann (Rohrschacher Be- legtes Fachgebiet, das interprofessionelle Ab- (Hrsg.), Interdisziplinäre Kooperation im Gesund-
obachtungsbogen Schluckfunktion und Risi- läufe integriert. Für diesen Bereich gibt es heitswesen: Eine Herausforderung für die Aus-
ken, RoB-SR, ebd.). seit 2019 ein standardisiertes Schluckscree- bildung in der Medizin, der Sozialen Arbeit und
Bei uns im Akuthaus finden regelmäßig Schu- ning, das „Dysphagie Screening Tool Geriatrie” der Pflege (Ergebnisse des Forschungsprojektes
lungen zur Dysphagie auch außerhalb der (DSTG, DGG 2019), das insbesondere die Beob- MESOP) (29-41). Frankfurt/M.: Mabuse
Neurologie statt. Dass diese fruchten, zeigt achtungskompetenz im Bereich Dysphagie in Lützenkirchen, A. (2005). Interdisziplinäre Koope-
sich darin, dass die Pflege häufiger die Logopä- der Geriatrie stärken wird. Auf Intensiv- und ration und Vernetzung im Gesundheitswesen
die anruft, sobald sie Auffälligkeiten bei einem Wachstationen, auf denen die Logopädie zu- – Eine aktuelle Bestandsaufnahme. Gruppendy-
Patienten bemerkt. Sie achtet vermehrt darauf, nehmend präsent ist, gibt es ebenfalls Bestre- namik und Organisationsberatung 36 (3), 311-324
ob jemand beim Essen oder Trinken hustet und bungen, standardisierte Schluckversuche, z.B. Mahler, C., Gutmann, T., Karstens, S. & Joos, S.
fordert öfter ein logopädisches Konsil an. In Be- nach Extubation, einzuführen. (2014). Begrifflichkeiten für die Zusammen-
zug auf die o.g. COVID-19-Problematik hat die Die Grundlagen für mehr interprofessionelle arbeit in den Gesundheitsberufen – Definition
Beobachtungskompetenz der Pflege ein gro- Kooperation müssen in gemeinsamen Schu- und gängige Praxis. GMS Zeitschrift für Medizini-
ßes Gewicht. lungen und regelmäßigen Informationsaus- sche Ausbildung 31 (4),1-5
tausch gelegt werden. Dies sollte bereits in der Martino, R., Foley, N., Bhogal, S., Diamant, N.,
Dokumentation und Ausbildung stattfinden, wo die gegenseitige Speechley, M. & Teasell, R. (2005). Dysphagia af-
Kommunikation Wertschätzung für die jeweils anderen Kompe- ter stroke: Incidence, diagnosis, and pulmonary
tenzen von Anfang an gebahnt werden kann. complications. Stroke 36 (12), 2756-2763
Das Ergebnis des Schluckversuchs wird schrift- Gleichzeitig braucht es räumliche, personelle Neff, C. & Steiner, J. (2018) Logopädie und Pflege
lich in der Kurve notiert bzw. mündlich an die und zeitliche Kapazitäten, um Interprofessio- – mehr Austausch bitte! Zur Notwendigkeit,
DienstärztIn weitergegeben. Die automati- nalität zu leben. Wichtig und ausschlaggebend Dysphagie in der Langzeitpflege zu managen.
sche Konsequenz eines positiven SSV ist die ist, dass alle Berufsgruppen, die direkt am Pa- NOVAcura 18 (10), 35-38
orale Nahrungskarenz des Patienten bis zur tienten arbeiten, im Dialog bleiben. Neundlinger, L. (2019). Interprofessionelle Zusam-
Aufnahme und klinischen Schluckuntersu- menarbeit im Krankenhaus. Unveröffentlichte
chung (KSU) durch die LogopädIn (Abb. 1). Die- Bachelorarbeit an der Medizinischen Universi-
se trägt ihre Kostformempfehlung in die Kur- tät Graz, Österreich
ve ein, notiert sie zusätzlich auf einem mobi- Perry, L. (2001). Screening swallowing function of
len roten Bettschild, das am Bettgalgen ange- patients with acute stroke. Part one: Identifi-
cation, implementation and initial evaluation
Abb. 2: Schluckschild of a screening tool for use by nurses. Journal of
clinical nursing 10 (4), 463-473
Robert Bosch Stiftung GmbH (2011). Memorandum
Kooperation der Gesundheitsberufe. Qualität und
Sicherung der zukünftigen Gesundheitsversor-
gung. Stuttgart: Robert Bosch Stiftung
Rüegg, R. & Steiner, J. (2018). Dysphagie – Die Logo-
pädin als Beraterin, Instruktorin und Superviso-
rin in der Kooperation mit Pflegefachpersonen.
Logopädieschweiz 1 (4), 19-24
32 forum:logopädie Jg. 35 (1) Januar 2021 | 28-33 www.dbl-ev.deRüegg, R. & Steiner, J. (2020). Dysphagie – Logopä- Titsworth, W.L., Abram, J., Fullerton, A., Hester,
dische Kompetenz für die Pflege. Die Logopädin J., Guin, P., Waters, M.F. & Mocco, J. (2013). Katrin Eibl, Klinische Lingu-
als Beraterin, Instruktorin und Supervisorin Prospective quality initiative to maximize istin (BKL), Studium der Lin-
guistik, Sprecherziehung und
in der Kooperation mit Pflegefachpersonen. dysphagia screening reduces hospital-acquired
Sprachtherapie in Göttingen
Forum Logopädie 34 (5), 30-34 pneumonia prevalence in patients with stroke.
und Reading (GB). Postgradu-
Sachverständigenrat im Gesundheitswesen (SVR). Stroke 44 (11), 3154-3160 ierung als Klinische Linguis-
(2007). Kooperation und Verantwortung – Voraus- Trapl, M., Enderle, P., Nowotny, M., Teuschl ,Y., tin (BKL). Seit über 20 Jahren
setzungen einer zielorientierten Gesundheitsver- Matz, K., Dachenhausen, A. & Brainin, M. Behandlung von neurologischen Störungsbil-
sorgung. Baden-Baden: Nomos. (2007). Dysphagia bedside screening for dern im Akuthaus, Rehabilitation, Geriatrie
Stanschus, S. (2020). Schluckdiagnostik und acute-stroke patients: the Gugging Swallowing und Ambulanz. Derzeit im Akuthaus tätig mit
COVID-19: Plädoyer für ein Umdenken. Forum Screen. Stroke 38 (11), 2948-2952 den Schwerpunkten: Diagnostik und Therapie
Logopädie 3 4(5), 22-28 Zwarenstein, M. & Bryant, W. (2000). Interventi- von Patienten mit Schlaganfall und neurolo-
Suntrup, S., Warnecke, T., Kemmling, A., Teismann, ons to promote collaboration between nurses gischen Erkrankungen in der Neurologie und
Geriatrischen Rehabilitation, instrumentelle
I.K., Hamacher, C., Oelenberg, S. & Dziewas, R. and doctors. Cochrane Database of Systematic
Diagnostik (FEES) von Dysphagien.
(2012). Dysphagia in patients with acute stria- Reviews 2, CD000072
tocapsular hemorrhage. Journal of Neurology
259 (1), 93-99
SUMMARY. Collaboration between speech and language therapists and nurses at the
DOI 10.2443/skv-s-2021-53020210104
stroke unit
The purpose of this article is to describe how multidisciplinary collaboration between doctors, KONTAKT
Katrin Eibl
nurses and other health care professionals can be established in an acute care hospital. Following
Abteilung Sprachtherapie
an introduction to the topic of interprofessional cooperation, dysphagia management on a stroke
Klinik für Neurologie
unit is presented as an example. In particular, collaboration between nurses and speech and
Krankenhaus Barmherzige Brüder
language thereapists should be based on standard operating procedures and training. Another Prüfeninger Str. 86
important aspect to be considered is mutual respect and appreciation for each of the interprofes- 93049 Regensburg
sional team members. Therefore team meetings and clear task distributions are required. katrin.eibl@barmherzige-regensburg.de
KEYWORDS: Multidisciplinary – interprofessional – nursing – dysphagia management – stroke unit
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