NORMEN UND QUALITÄT DER PFLEGE IN ALTEN- UND PFLEGEHEIMEN: VORSCHLÄGE VON INDIKATOREN FÜR DAS MONITORING UND EMPFEHLUNGEN Cécile Piron, Josiane ...
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ZUSAMMENFASSUNG
NORMEN UND QUALITÄT DER PFLEGE IN ALTEN- UND PFLEGEHEIMEN:
VORSCHLÄGE VON INDIKATOREN FÜR DAS MONITORING UND EMPFEHLUNGEN
Cécile Piron, Josiane Fagnoul, Anneleen Baetens, Anne-Marie Solé, Elisabeth Darras, Ellen De Wandeler
Inhaltsverzeichniss
Abkürzungsverzeichnis 03
Einleitung 04
Methodik 05
Personalstruktur und Organisation der Heime in Belgien 06
Pflegequalität 07
Qualitätsbeinflussende Faktoren 07
Ermittlung von Indikatoren für die Pflegequalität 09
Konsolidierte Liste der Indikatoren auf Basis der Literaturrecherche 09
Die Stimme der Experten: Fokusgruppe 10
Empfehlungen 11
Vorschlag einer Indikatorenliste 12
Diskussion 16
Bibliographie 18
02
Abkürzungsverzeichnis
ACN Association belge des praticiens de l’Art INAMI Institut National d’Assurance Maladie
infirmier – acn ex Association Catholique de Invalidité (LIKIV Landesinstitut für Kranken-
Nursing (Belgische Vereinigung der und Invalidenversicherung)
Praktizierenden der Pflegekunst - ehemalige
IPA Infirmière en pratique Avancée (Krankenpfle
Katholische Krankenpflegevereinigung)
gerin mit fortgeschrittener Pflegepraxis)
AIIC Association des infirmières et infirmiers du
KPVDB Krankenpflegevereinigung in der
Canada (Kanadische Krankenpflegevereini
Deutschsprachigen Gemeinschaft Belgiens
gung)
LEPS Loi sur l’exercice des professions de soins
AM Arrêté Ministériel (ME Ministerieller Erlass)
(Gesetz zur Ausübung der Gesundheitspflege
APN Advanced practice Nurse berufe)
APRN Advanced Practice Registered Nurses LPN Licensed practice nurse
AR Arrêté Royal (K.E. Königlicher Erlass) MB Moniteur Belge (belgisches Staatsblatt)
AVQ Activité de la vie quotidienne MCC Médecin coordinateur et conseiller
(ATL: Aktivitäten des täglichen Lebens) (Koordinations- und Beratungsarzt)
BelRAI Resident Assessment instrument en Belgique MR Maison de Repos (Altenheim)
(Resident Assessment Instrument in Belgien
MRS Maison de Repos et de soins
oder belgisches Resident Assessment Instru
(Alten- und Pflegeheim)
ment)
NVKVV Beroepsorganisation voor verpleegkundigen
ComPAs Association Belge des Praticiens de l’Art
- Nationaal Verbond van Katholieke Vlaamse
Infirmier exerçant auprès de Personnes
Verpleegkundigen (Berufsorganisation für
Âgées (Vereinigung der Praktizierenden
Pflegedienstleister – Nationaler Verband für
der Krankenpflegekunst, die bei älteren
katholische flämische Pflegedienstleister)
Menschen tätig sind)
PAQS Plateforme pour l’amélioration continue de la
EBS rgänzender Berufsbildender
qualité des soins et la sécurité des patients
Sekundarunterricht
(Plattform für kontinuierliche Qualitätsverbes
ETP Equivalent Temps plein serung und Sicherheit der Patienten)
(VZÄ Vollzeitäquivalent)
QPP Qualification professionnelle Particulière
HAS Haute Autorité de Santé (BBQ Besondere berufliche Qualifikation)
(Hohe Autorität der Gesundheit)
RN Registered Nurse
HBO 5 Hoger beroepsonderwijs, 5de niveau van de
TPP Titre Professionnel particulier
Vlaamse kwalificatiestructuur
(BBT Besonderer beruflicher Titel)
(Höherer beruflicher Unterricht, Niveau 5
der flämischen Qualifikationsstruktur) UGIB Union Générale des Infirmiers de Belgique
(AKVB Allgemeiner Krankenpflegeverband
IFIC Institut de classification de fonction (Institut
Belgiens)
für Berufsklassifikation)
WE Week-End
03
Einleitung
Mit zunehmendem Alter steigt auch das Risiko, in ein Heim
eingewiesen werden zu müssen, weil man mit chronischen
Krankheiten, dem Verlust von Funktionsfähigkeiten oder einer
plötzlichen Behinderung konfrontiert wird, die besondere
Rahmenbedingungen erfordern, sei es zu Hause oder in
bestimmten Heimen wie Altenheimen (MR) und Altenpfle-
geheimen (MRS).
Die Heime bieten nicht mehr hauptsächlich eine Unterbrin-
gung, sondern sind mehr und mehr auch für die umfassende
Pflege der Menschen zuständig. Damit ist sowohl die Kran-
kenpflege unter medizinischen Gesichtspunkten als auch
die logistische Hilfestellung gemeint. Um den Bedürfnissen
der Bewohner gerecht zu werden und Lebensqualität, Pfle-
gequalität und weitere Leistungen sicherzustellen, wird in
den Pflegeeinrichtungen für ältere Menschen größte Sorg-
falt bei der Betreuung der Bewohner, ein hochqualifiziertes
Pflegeteam und ein spezialisiertes Management gefordert.
Das Aussuchen eines MRS basiert allerdings meistens auf
dem, was die Person sehen und einfach bewerten kann, also
eher die Qualität der Unterbringung und Verpflegung als die
Pflegequalität.
Der Qualitätsbegriff unterliegt sehr oft subjektiven Wertvor-
stellungen und die Beurteilung der Qualität einer Einrichtung
bzw. deren Pflegequalität ist schwierig.
In Belgien definiert der K.E. vom 21. September 2004 unter
Punkt 10 „Qualitätsstandards“, dass die Alten- und Pflege-
heime über ein Qualitätsprogramm verfügen sollen, in dem
mindestens folgende Angaben registriert werden müssen:
Anzahl Dekubitus-Fälle, Anzahl nosokomialer Infektionen,
Anzahl Stürze, Anzahl inkontinenter Personen, Anzahl der
Personen, bei denen Fixierungs- oder Isolierungsmaßnahmen
angewandt werden. Allerdings scheint das Pflegepersonal
mit diesen Indikatoren nicht zufrieden zu sein, da es nicht
weiß, wie es diese gesammelten Daten interpretieren soll.
Ziel dieser Studie ist die Vorbereitung eines Dossiers über
die Normen und die Qualität der Krankenpflege in den Alten-
heimen und Alten- und Pflegeheimen, um die gemeinsamen
Werte zu definieren, die für Krankenpfleger entscheidend sind.
Im Rahmen dieser Studie sollen nützliche Qualitätsindikatoren
für die Praxis der Krankenpflege in den Alten- und Pflege-
heimen erarbeitet werden, die relativ einfach zu erfassen
sind und gleichzeitig Einrichtungen nicht auf Grund der dort
aufgenommenen Bewohner stigmatisieren.
04Methodik
Zunächst wurde eine Literaturrecherche anhand der Daten-
banken Medline via Pubmed, Cinhal, Trip database und Web
of Science für die wissenschaftliche Literatur und mit der
Suchmaschine Google für die graue Literatur durchgeführt,
um Praxis und Wissen im Bereich Pflegequalität in den MRS
zu untersuchen. Zur Verfeinerung der Recherche und um
die Anzahl der Suchergebnisse zu verringern, wurde von
zwei Reviewern eine erste Auswahl auf Basis der Titel und
Abstracts vorgenommen.
Die endgültig ausgewählten Artikel wurden detailliert nach
den gesuchten Faktoren, also Beispielen für Qualitätsindi-
katoren, die für die Pflegequalität wichtigen Führungsele-
mente usw. analysiert. Diese unterschiedlichen Faktoren
wurden in einer Evidenztabelle zusammengefasst.
Nachdem die Liste der in der Literatur vorgeschlagenen
Qualitätsindikatoren erstellt worden war, wurde eine Fo-
kusgruppe von fünfzehn Teilnehmern zusammengestellt,
um mit dem Personal vor Ort die Anwendungsmöglichkeit
dieser Indikatoren in der täglichen Pflege zu überprüfen.
Im Folgenden wurde die Expertengruppe gebeten, die Be-
deutung der Messung dieser Indikatoren und die Leichtigkeit
der Informationsbeschaffung zu beurteilen.
05Personalstruktur und Organisation der Es sind ebenfalls Normen für das Reaktivierungspersonal
vorgesehen, unter anderem für die die Unterstützung der
Heime in Belgien Patienten im Endstadium (0,10 VZÄ).
Krankenpfleger und Pflegehelfer bilden den größten Anteil
des Personals in Altenheimen und Alten- und Pflegeheimen. Die Zusammenarbeit mit dem paramedizinischen Perso-
Sie sind es, die den 24-Stunden-Dienst gewährleisten müs- nal (Kinesitherapeut und/oder Ergotherapeuten und/oder
sen, der in einem MRS zwingend von einem Krankenpfleger Logopäde) geschieht in Konzertierung im Rahmen einer
gewährleistet werden muss. ganzheitlichen Pflegeplanung.
Der Krankenpfleger muss die Pflege im Rahmen eines ganz-
heitlichen Konzepts koordinieren, diese teilweise an die
Pflegehelfer delegieren und deren Ausführung kontrollie-
ren. Der Königliche Erlass, K.E. vom 21. September 2004,
abgeändert durch den Königlichen Erlass vom 9. März 2014,
legt die Normen für die Zulassung als Alten- und Pflegeheim
fest und sieht für 30 Bewohner mindestens 5 vollzeitäqui-
valente (VZÄ) Krankenpfleger und 5 VZÄ Pflegehelfer vor.
Bei mehr als 30 Bewohnern muss ein Chefkrankenpfleger
vorhanden sein.
Die flämische Region hat die Funktion des Chefkrankenpfle-
gers durch den Beschluss der flämischen Regierung vom 27.
November 2015, der am 22. Januar 2016 in Kraft getreten
ist, abgeschafft.
Im Jahr 2019 wurde in einem flämischen Dekret zu den Pfle-
geeinrichtungen veröffentlicht, dass der Chefkrankenpfle-
ger im Rahmen der Personalnorm durch einen Teamleiter
außerhalb der Personalnorm ersetzt werden kann.
Ohne hier alle Fachkräfte aufführen zu wollen, die in MRS
tätig sind, halten wir es dennoch für wichtig zu betonen,
dass zahlreiche Akteure an der Qualität der Pflege der Be-
wohner mitwirken.
• Die Reinigungskräfte sorgen nicht nur für Sauberkeit
und Hygiene, sie sind ebenfalls beliebte Ansprechpart-
ner für die älteren Menschen;
• Das Küchenpersonal stellt eine ausgewogene und
wohlschmeckende Ernährung sicher;
• Das Technikpersonal sorgt für eine funktionierende
Beleuchtung, Heizung, Notrufanlage, usw.;
• Das Logistikpersonal ermöglicht es den Pflegekräften,
sich ihren eigenen Aufgaben widmen zu können.
Jedes MRS muss seinen Bewohnern die spezifische Pflege
jeder jeweils benötigten Fachrichtung zur Verfügung stel-
len, auch wenn es auf Grund der Normen nicht möglich ist,
eine Fachkraft für jeden Bereich einzustellen.
06Pflegequalität nada, in der Schweiz und in Finnland, zur Überwachung
der Qualität und zur Festlegung der Finanzierungsstufe
Altenheime müssen die Möglichkeit zur eigenen Bewer- eingeführt (Moret al., 2008). RAI geht eher von Ergebnis-
tung bekommen, um eine Vorstellung davon zu erhalten, kriterien aus, während andere Tools strukturelle und/oder
welche Ressourcen für eine Verbesserung ihrer Leistungen prozedurale Qualitätsindikatoren vorschlagen, wie Informa-
eingesetzt werden müssen. tionsfluss, Wahlfreiheit des Bewohners oder seiner Familie...
Die große Herausforderung bei der Messbarkeit der Pflege- Unter den Personalkriterien finden sich die Kontinuität in
qualität besteht in dem multidimensionalen Aspekt und der der Pflege, der hohe Personalwechsel auf den höheren
subjektiven Begrifflichkeit. Qualitätsindikatoren bieten eine Hierarchieebenen mit negativem Einfluss auf die Pflege-
Möglichkeit, die unterschiedlichen Aspekte und Bereiche qualität, der Anteil weniger qualifizierten Personals am
der Qualität zu verfolgen. Bett des Patienten (auch wenn die absolute Anzahl steigt),
die Atmosphäre im MRS...
Ein Qualitätsindikator kann als „quantitatives Mittel, welches
eine Norm der professionellen Pflege widerspiegelt, die Qualitätsbeinflussende Faktoren
als Richtlinie zur Beobachtung und Bewertung der Qua- Die Pflegequalität kann von unterschiedlichen Faktoren
lität der Unterstützung- und Pflegedienste am Patienten beeinflusst werden, besonders von der Qualität der er-
dient“, definiert werden (Nakrem et al, 2008 zitiert von Du fassten Daten, dem Bewohnerprofil und den besonderen
Moulin et al., 2010). Es handelt sich um ein Instrument, Merkmalen der jeweiligen Einrichtung. Eine Veränderung
das die Abbildung einer Situation zu einem bestimmten im Bewohnerprofil kann bestimmte Tendenzen, wie den
Zeitpunkt ermöglicht. Es gilt als Hilfe für das Monitoring Anstieg der Prävalenz bei Indikatoren wie Stürze, Dekubitus,
und den Einsatz von Verbesserungsmöglichkeiten um die Sterblichkeitsrate usw. ändern.
Pflegequalität zu gewährleisten.
Das Modell von Kaplan et al. erläutert den Einfluss des
In der Gesundheitspflege ist der in den 80er Jahren ent- äußeren Rahmens - wirtschaftliche, politische und soziale
wickelte Rahmen von Donabedian eines der bekanntesten Rahmenbedingungen einer Einrichtung - der sich auf die Or-
Modelle für die Festlegung und Bewertung der Qualität. ganisation (das Makrosystem) auswirkt, sowie den Einfluss
des inneren Rahmens - strukturelle Merkmale, Netzwerke/
Donabedian hat mit mehreren Varianten seines Modells Kommunikation, Kultur, Atmosphäre bei der Umsetzung von
gearbeitet. Drei Komponenten bleiben jedoch überall kon- Maßnahmen, verfügbare Ressourcen, Führung durch die
stant: Struktur, Prozess und Ergebnis. Diese drei Bereiche Direktion, Motivation im Hinblick auf Veränderungen - der
sind durch Kausalzusammenhang miteinander verbunden. wiederum das Mikrosystem beeinflusst.
Wegen der Komplexität der Informationsbeschaffung, der Individuelle Merkmale beziehen sich auf Faktoren wie
Subjektivität der Messung und des weiten Aufgabengebiets Kenntnisse, persönliche Effizienz, Identifizierung mit der
ist es schwierig, Indikatoren zum Monitoring der Qualität zu Einrichtung und weitere persönliche Attribute (wie Moti-
erhalten. De facto ist das Monitoring einer großen Anzahl vation und Werte).
an Indikatoren langfristig unmöglich. Folglich muss eine
Auswahl getroffen werden. Organisatorische Merkmale beziehen sich auf Größe und
Aufbau der Infrastruktur, sowie auf die Führung durch die
Es wird vorgeschlagen, interne Audits auf Basis spezifischer Direktion.
Kriterien für die Einrichtungen zu entwickeln. Diese kön-
nten sich auf verschiedene Pflegebereiche basieren und Backhaus et al. (2017) stellen ein theoretisches Modell
entsprechend den Bedürfnissen der Bewohner gemäß den für die Zusammenhänge zwischen Pflege durch das Team,
konzeptuellen Modellen der Krankenpflege (Henderson, Umgebungsmerkmale, Pflegeprozess und Qualität der Mi-
Krohwinkel...) strukturiert werden. tarbeiter vor. Leider konnte diese Studie nur teilweise eine
Beziehung zwischen diesen unterschiedlichen Variablen
Was die Messung der Qualitätsindikatoren betrifft, wird nachweisen.
meistens RAI als Instrument dafür genannt. RAI wurde in
den Vereinigten Staaten und anderen Ländern, wie in Ka-
07WARD ENVIRONMENT CHARACTERISTICS
CULTURE TEAM CLIMATE
WORK PROCESSES
COMMUNICATION/
COORDINATION
NURSING ROLE MODEL
CULTURE
DIRECT CARE STAFF-REPORTED
STAFFING LEVELS QUALITY OF CARE
RESIDENT
CHARACTERISTICS
Abbildung 1: Theoretisches Modell nach Backhaus et al. Die Kanadische Krankenpflegevereinigung (AIIC) erklärt
2002: „Führung in der Krankenpflege spielt bei diplomierten
Ein weiterer Aspekt ist die Qualitätsverbesserung der Kran- Krankenpflegern eine wichtige Rolle und ist ein wesentliches
kenpflege bei der Langzeitpflege durch Fokussierung auf die Element für die Sicherstellung von Qualitätsergebnissen
Kompetenzen in klinischer Geriatrie der Krankenpfleger. gegenüber dem Patienten.“
Ein spezialisiertes, kompetentes Krankenpflegepersonal
ist wichtig, denn Studien zeigen, dass ein angemessenes, Wenn man in der Krankenpflege von Führung spricht, sind
kompetentes Krankenpflegepersonal (Anzahl, Qualifikation mehrere Interpretationen möglich. Für die einen ist es die
und Erfahrung) in den Altenheimen negative Folgen für Autorität des Chefkrankenpflegers über das Pflegeteam, in
die Bewohner wie Harnwegsinfektionen, Druckgeschwüre diesem Fall spricht man von einem „an das Management
und Einweisungen ins Krankenhaus, verringert. (Cramer angelehnte Führung“. Für andere gehört Führung in die
et al, 2014). Praxis der Krankenpflege und ist eine klinische Führung. Es
handelt sich dabei um einen Krankenpfleger, der über beson-
Eine effiziente Ausbildung verbessert Empowerment, Kom- dere Kompetenzen verfügt und innerhalb seines Teams die
petenz und Zufriedenheit der Krankenpfleger und verrin- Führung übernimmt, um seine Kollegen zu mobilisieren.
gert die Fluktuation. Arbeitgeber, die in die Ausbildung ihrer
Krankenpfleger investieren, reduzieren die Fluktuationsrate Koordinierung und berufsübergreifende Zusammenarbeit
und verbessern die Ergebnisse der Krankenpflegequalität. sind besonders bei der Pflege älterer Menschen wichtig,
Die Investition in die Weiterbildung der Krankenpfleger ist denn diese haben viele Bedürfnisse aus ganz unterschiedli-
für den Erhalt und die Verbesserung der klinischen Expertise chen Bereichen. Personen mit Talent zu klinischer Führung
notwendig; der Zugang der Krankenpfleger zu elektroni- und Personen mit Managementtalent müssen sich ergänzen.
schen Ressourcen und Informationen zur Praxis auf Basis
von Forschungsergebnissen (EBN) ist ebenso wichtig. Es ist äußerst wichtig, die Tätigkeit der Krankenpfleger in
den Pflegeeinrichtungen anzuerkennen. Die Praktizieren-
Nach eigener Aussage haben Krankenpfleger, die bei Ent- den müssen die Möglichkeit zur beruflichen Weiterbildung
scheidungen und bei der Führung mitwirken, eine größere haben, ihr Selbstvertrauen stärken und ihr Wissen und ihre
Kontrolle ihrer Pflegepraxis und fühlen sich ermächtigter, Kompetenzen erweitern, um sich bestmöglich um unsere
wenn ihre Expertise von den Kollegen anerkannt wird. älteren Mitmenschen kümmern zu können.
08Ermittlung von Indikatoren für die Pfle- Konsolidierte Liste der Indikatoren auf Basis der
gequalität Literaturrecherche
Nach Abschluss der verschiedenen Recherchen wurde eine
Das Monitoring von Indikatoren ist als wirksames Instru- Indikatorenliste erstellt. Diese Liste nimmt die Vorschläge
ment für die Verbesserung und die Beobachtung der Pfle- der verschiedenen Autoren auf und teilt sie nach Dona-
gequalität anerkannt. Durch die Anwendung gemeinsamer bedian auf. Diese Basisliste wird der Expertengruppe zur
Instrumente kann man nicht nur die eigene Einrichtung Auswahl der notwendigen und nützlichen Indikatoren für
überprüfen, sondern auch mit ähnlichen Institutionen die Praxis der MRS in Belgien vorgeschlagen.
vergleichen.
In zahlreichen Ländern wurden Initiativen ergriffen, um
Indikatoren für das Monitoring auf Basis der Patientenakten
sowie Instrumente zur Überprüfung der Gesundheitsein-
richtungen vorzuschlagen.
Die Qualitätsindikatoren der Krankenpflege bestehen in
der Messung von Veränderungen des Gesundheitszustands,
ein Parameter, auf den die Krankenpflege einen direkten
Einfluss hat, dabei wohl wissend, dass andere - unmittel-
bar damit zusammenhängende - Parameter, die mit dem
Patienten, dem Pflegekontext oder äußeren Einflüssen
assoziiert sind, diese Ergebnisse beeinflussen können.
Wir stellen fest, dass in der Literatur manche Indikatoren
von verschiedenen Autoren häufiger genannt werden als
andere. Themen wie Stürze, Fixierung, Vorbeugung von
Druckgeschwüren, Gewichtsverlust oder Abnahme der Akti-
vitäten des täglichen Lebens werden sehr oft dokumentiert.
Das Monitoring der Indikatoren kann kritisiert werden.
Wenn es beispielsweise um Stürze geht und nur die Präva-
lenz berücksichtigt wird, kann beobachtet werden, dass
manche Bewohner zwar oft stürzen, eine Prävention jedoch
schwer zu bewerkstelligen ist, da abhängig vom jeweiligen
Gesundheitszustand. Andererseits kann es bei der Interpre-
tation der Daten zur Pflegequalität zu Verwirrung kommen,
wenn man die Indikatoren einzeln betrachtet, ohne sie in
Relation zu anderen Indikatoren zu setzen. De Facto sind
Fixierung und Ruhigstellung durch die Gabe sedierender
Medikamente ineffizient, unsicher und sie verstoßen gegen
die Menschenrechte. Trotzdem werden diese Maßnahmen
regelmäßig zur Sturzprävention eingesetzt. Folglich gibt es
für ein Ergebnis mehrere mögliche Erklärungen.
Ziel ist es also nicht, sich auf einen Ergebnisindikator zu
fokussieren, sondern die Indikatoren in ihrer Gesamtheit
für Ergebnis, Struktur und Prozess zu betrachten.
09Die Stimme der Experten: Fokusgruppe • Man muss sich auf die Indikatoren für Prozess und
Struktur konzentrieren, damit Vergleichbares vergli-
Um die Erkenntnisse aus der Literaturrecherche zu erwei- chen werden kann.
tern und anzupassen, wurde den Freiwilligen der AKVB,
• Es muss sich um einen allgemeinen Indikator handeln.
die beruflich mit MRS zusammenarbeiten, vorgeschlagen,
Wenn er zu spezifisch ist, sind Vergleiche schwer.
an einer Fokusgruppe teilzunehmen. Die Mitglieder der
Fokusgruppe beurteilen zwar die in der Literatur vorgeschla- • Feedback über die Indikatoren und die entsprechenden
genen Indikatoren als wesentlich, sind aber der Ansicht, Aktionen an das Team motiviert die Krankenpfleger.
dass die Nachverfolgung dieser Indikatoren problematisch Sie erkennen die Vorteile, was wiederum die Zufrie-
wird. Das Personal in die Altenheimen bedauert auch die denheit steigert.
Anpassung der Indikatoren aus dem Krankenhausbereich • Ein Krankenpfleger, der den Einsatz/den Nutzen der
auf ihren Pflegebereich. Sie fordern, weitere Indikatoren Indikatoren versteht, ist ein Krankenpfleger, der das
einzubeziehen. Spiel versteht und mitmacht.
• Eine gut geführte Akte ermöglicht die Verbesserung
Die aussagekräftigsten und wichtigsten Indikatoren wurden der Pflegequalität, die Information der Familien...
ausgewählt und von den Teilnehmern in das Modell von
• Durch die allgemeine Verwendung von BelRAI kann
Donabedian (Struktur, Prozess, Ergebnis) eingebettet. Die
das Profil der Bewohner bestimmt werden und durch
Bedeutung eines Indikators wird durch die Auswirkungen
CAPs kann die Aufmerksamkeit auf die problematischen
auf die Kosten und die Bedürfnisse der Bewohner bestimmt. Themen gelenkt werden.
Verfügbarkeit der Daten bedeutet, dass diese kostengünstig
und in einem angemessenen Zeitraum leicht zusammen-
zustellen sind. Die meisten der anwesenden Personen berichten, dass sie
die Notwendigkeit des Monitorings von Indikatoren zwar
Wir schlagen Indikatoren vor, die für die Arbeit vor Ort verstehen, dass sich das Krankenpflegepersonal aber darü-
nützlich und relativ einfach zu erfassen sind und gleichzei- ber beschwert, mehr und mehr administrative Aufgaben
tig die Einrichtungen nicht auf Grund der dort aufgenom- bewältigen zu müssen. Zu oft ist die Zeit, die man am Bett
menen Bewohner stigmatisieren. Zunächst einmal soll ein des Patienten verbringt, zu kurz und man kann ihnen auf
internes Tool entwickelt werden, das sich von den derzeit Grund der Arbeitsbelastung zu wenige Minuten widmen. Die
erfassten obligatorischen Indikatoren unterscheidet. Durch Krankenpfleger denken, dass sie zu viele Aufgaben zu bewäl-
das Monitoring dieser Indikatoren soll die Pflegequalität tigen haben und die administrative Arbeit zu umfangreich
erreicht werden, die den Bewohnern in allen Situationen ist, was sich wiederum auf die Pflegequalität auswirkt.
die nötige Pflege und Aufmerksamkeit zuteilwerden lässt.
Wir hören aus der Fokusgruppe folgendes:
Die wichtigsten Prinzipien für die Erstellung einer Indi-
• Seit den Anfängen der Berufsausbildung interessiert
katorenliste sind:
man sich für Qualität und Monitoring der Qualität
und die Bildungseinrichtungen achten darauf, ihren
• Die Messung eines Indikators muss ein Ziel haben,
Studenten diesen Wert zu vermitteln.
er wird nicht nur zum Vergnügen der Registrierung
erfasst. Den Indikatoren, die bisher für Prüfzwecke • Es muss ein System zur zentralen Erfassung der Daten
erfasst und eingestuft, dann aber nicht weiterverfolgt eingesetzt werden, damit das Personal nicht einen
werden, muss Sinn gegeben werden. Indikator mehrfach eingibt
• Die Indikatoren sind für das interne Management • Man soll besonders den Patienten Gehör schenken,
bestimmt. Die Indikatoren dienen zur Erstellung eines wenn man die aussagekräftigsten Qualitätsindikatoren
Dashboards, damit das Personal Fortschritte innerhalb definieren will. Allerdings kann der Bewohner die Qua-
seines Arbeitsbereiches/der Einrichtung verfolgen oder lität nur subjektiv beurteilen.
notwendige Aktionen in die Wege leiten kann.
10Die Frage nach der Zusammenstellung des Teams kommt • Achten Sie auf die Zusammenhänge zwischen den
auch bei den Qualitätsnachweisen auf, umso wichtiger ist Indikatoren (z.B. Stürze und Fixierung).
es für die Direktoren zu wissen, was vor Ort passiert und • Stellen Sie Chefkrankenpfleger ein, die einen umfas-
dass der Pflegeverantwortliche ein Krankenpfleger ist. Bei senden Blick haben und lösungsorientiert handeln.
der besonderen Pflege in den Heimen ist die Anwesen-
• Ermöglichen Sie den Krankenpflegern die Teilnahme
heit von leitenden Krankenpflegern, die eine globale Vision
an ausreichenden Weiterbildungsmöglichkeiten gemäß
der Probleme und der entsprechenden Lösungen haben,
den Anforderungen des Rahmengesetzes zur Qualität.
notwendig.
• Ermöglichen Sie eine gewisse Transparenz der Qua-
Zu der Bezahlung in der Krankenpflege hat die Gruppe eine litätsindikatoren (outcomes), um zukünftigen Be-
eindeutige Meinung: Die derzeitigen Normen sind unzurei- wohnern die Wahl der Einrichtung zur ermöglichen
chend und hängen zu stark von dem jeweiligen Bewohner- (TripAdvisor für MRS).
typ ab. Einrichtungen mit entsprechenden Mitteln erhöhen • Stellen Sie eine gute Information und Weiterbildung
die Personalausstattung und lassen logistische Aufgaben rund um die Indikatoren sicher.
nicht vom Pflegepersonal ausführen. Die Gruppe ist der • Führen Sie die zentrale Erfassung der Daten ein, um
Ansicht, dass dieses nur dann interessant ist, wenn das Doppeleinträge zu vermeiden (Indikatoren, die durch Ex-
zusätzliche Personal die notwendige Personalausstattung
traktion der Daten aus der Pflegeakte erhalten werden).
an Krankenpflegern nicht ersetzt und dass auch an den
Wochenenden die Präsenz sichergestellt ist.
II. Für die Politik
Weiterhin wird darauf hingewiesen, dass eine Krankenpfle-
gefachkraft nicht alle Arbeiten verrichten solle und die Ar- • Garantieren Sie die Leitung der Krankenpflege durch
beit eines jeden Einzelnen klar definiert sein solle. Manche einen Krankenpfleger und nicht durch „Team-Manager”
Tätigkeiten können zudem zwischen verschiedenen Berufs- (d.h. Teamleiter, die keine Krankenpfleger sind).
gruppen aufgeteilt werden. • Schaffen Sie Anreize für die Stellung als Chefkran-
kenpfleger mit einer Weiterbildung zum „Master oder
Empfehlungen Führungskraft im Gesundheitswesen“ und der Expertise
Nach Beendigung der Fokusgruppe wurden Empfehlungen zu Management und Finanzierung.
auf Grundlage der von den Fachkräften genannten Bedürf- • Erkennen Sie die spezifischen Besonderheiten und
nisse ermittelt. Spezialisierungen des Personals in den Heimen an,
denn zahlreiche Bereiche benötigen speziell ausge-
I. Für die Direktion der Krankenpflege und die admini- bildetes Personal (Geriatrie, Diabetologie, Demenz,
strative Direktion Wundversorgung, geistige Gesundheit, Palliativpflege,
Ernährung...).
• Legen Sie den Gebrauch und das Monitoring von In- • Definieren Sie die Rolle der Krankenpfleger und die
dikatoren als institutionelles Projekt fest, um zur Ver- Erwartungen sehr genau (Krankenpfleger müssen nicht
vollständigung und Entwicklung dieser Indikatoren in alles erledigen). Krankenpfleger sollen nur gerufen
den Pflegeakten zu ermuntern. werden, wenn deren Kenntnisse und Fähigkeiten not-
• Organisieren Sie interne Audits innerhalb der Einricht- wendig sind. Dadurch wird zu einer größeren Attrak-
ung. tivität des Berufes beigetragen und Pflegeleistungen/
• Nehmen Sie sich Zeit für die Analyse der Einrichtung, Pflegehilfsleistungen werden erschwinglicher gemacht.
um zu erkennen, wo Sie einen Prozess fortlaufender • Schaffen Sie Finanzierungsmöglichkeiten für neue
Verbesserung einleiten wollen. Funktionen (Hostessen, Musikwissenschaftler...), um
• Organisieren Sie Meetings zum Thema Qualität, um die Arbeitsbelastung der Krankenpfleger zu senken.
über Verbesserungen, Aktionen usw. diskutieren zu Achten Sie darauf, dass in diesen Funktionen auch
können. Wochenenddienste übernommen werden können.
11• Erhöhen Sie Anzahl und Vielfalt des Reaktivierungs-
personals, ohne deswegen das Krankenpflegepersonal
zu ersetzen.
• Regen Sie zu einer innovativen Pflegeorganisation an
(sich entwickelnde Pflegekonzepte, Schluss mit stren-
gen Zeitplänen...).
• Bewerten Sie die Ergebnisse und den Einfluss des Ein-
satzes von Indikatoren.
• Setzen Sie ein einheitliches EDV-System für die ho-
mogene Erfassung und die Durchführung eines Ben-
chmarking ein.
Vorschlag einer Indikatorenliste
Ziel war die Erstellung einer Liste von 15 allgemeinen Indi-
katoren. Diese sollten einfach zu messen sein, denn das ist
wiederum für das Monitoring der Qualität innerhalb der
Einrichtung wichtig. Leider wurde im Laufe der Diskussionen
festgestellt, dass die Qualitätsproblematik trotz Konzentra-
tion auf die wichtigsten Pflegeaspekte zu komplex ist, um
in 15 Indikatoren zusammengefasst werden zu können.
Manche Themen wurden im Hinblick auf die Literaturvor-
schläge kontrovers diskutiert, da sie nicht auf den Kontext
in Belgien übertragen werden konnten oder sich nicht spe-
zifisch auf die Krankenpflege bezogen.
Für das Monitoring der Medikamente war die Expertengrup-
pe beispielsweise der Ansicht, dass „Überprüfung der Me-
dikamente“ ein wichtiger Indikator ist, aber dass sich dieser
Punkt eher auf die Tätigkeit des Apothekers und nicht des
Krankenpflegers bezieht. Allerdings kann der Krankenpfleger
innerhalb der multidisziplinären Teams beim Monitoring
dieses Indikators eine Rolle spielen.
1213
14
Abschnitt A Den Bedürfnissen der Bewohner entsprechen
Struktur Die Bedürfnisse der Bewohner hinsichtlich Gesundheit, Körperpflege und sozialer Betreuung seitens
des Leistungserbringers werden in einem individuellen Plan erfasst und aktualisiert.
Prozess % Normenkonformität: “Die angebotenen Leistungen entsprechen den gesundheitlichen Bedürfnissen
der Bewohner (Körperpflege, Mundhygiene, Ernährung, Bewegung ...)”
Essen und Trinken Ernährung Struktur Verfahren zur Evaluierung und Nachverfolgung des Ernährungszustandes der Bewohner vorhanden
Prozess Die Zufriedenheit des Bewohners hinsichtlich der Ernährung wird gemessen (Smiley, Tafel...)
Prozess % Normenkonformität: „Die Leistungsempfänger erhalten abwechslungsreiche, wohlschmeckende,
gesunde und nährstoffreiche Mahlzeiten, die den individuellen Bedürfnissen angepasst sind.“
Ergebnis Anteil der Bewohner, die innerhalb der letzten 6 Monate mehr als 10 % ihres Körpergewichts ver-
loren haben.
Ausscheidung Blasenkatheter Prozess Die Möglichkeit, die klinische Beurteilung nachzuvollziehen, warum ein Blasenkatheter vorhanden
ist (legen und/oder behalten), ist gegeben.
Ergebnis Anteil der Bewohner mit Blasenkatheter
Mobilität Physische Fixierung/Isolierung Prozess Die Möglichkeit, die klinische Beurteilung nachvollzuziehen, warum Fixierungen vorgenommen werden
(anwenden und/oder beibehalten), ist gegeben.
Hautschutz Dekubitus Struktur Material zur Vorbeugung vorhanden (Wechselmatratzen, Kissen ...)
Struktur Verfahren zur Vorbeugung von Druckgeschwüren vorhanden.
Prozess Systematische Früherkennung des Risikos anhand wissenschaftlich validierter Evaluierungsinstrumente
Prozess Die Möglichkeit, die klinische Beurteilung zur Vorbeugung von Druckgeschwüren nachzuvollziehen,
ist vorhanden.
Ergebnis Anteil der Bewohner mit einem Druckgeschwür des Schweregrads x.
Ergebnis Anteil der Bewohner mit Druckgeschwüren, die in der Einrichtung entstanden sind
Vermeidung von Stürze Prozess Systematische Evaluierung des Gleichgewichts und des Sturzrisikos der Bewohner ist vorhanden.
Gefahren Prozess Es besteht eine systematische Analyse der Stürze (Umstände, Bewohnerprofil…) /Nachvollziehbarkeit
Nosokomiale Infektionen Struktur Konzepte für die Prävention von Infektionen sind vorhanden.
Anzahl Medikamente Prozess Behandlung wird mit dem behandelnden Arzt systematisch überprüft.
Ergebnis %Normenkonformität: “Die Vergabe der Medikamente erfolgt durch die Krankenpfleger (oder Vertreter,
die gemäß Gesetz dazu befugt sind) und die Zeiten der Ausgabe werden eingehalten“.Abschnitt A Den Bedürfnissen der Bewohner entsprechen
Glaube/ Werte Selbstbestimmung Prozess Jeder Bewohner darf sich äußern und erhält Informationen über das, was ihn betrifft, damit er
Entscheidungen treffen kann.
Prozess Es wird empfohlen, beim Einzug Patientenverfügungen für jeden Bewohner zu verfassen.
Pflegeplan für das Lebensende Ergebnis Anteil der Bewohner mit aktualisierter PSPA.
Lebensgeschichte Prozess Es wird vorgeschlagen, dass der Bewohner seine Lebensgeschichte aufschreibt (zusätzlich zur Anamnese)
Sich verwirklichen Wohlbefinden Struktur Verfahren zur Evaluierung des Wohlbefindens des Bewohners vorhanden.
Prozess Der Stand der Zufriedenheit wird systematisch anhand einer Bewertungstabelle gemessen.
Ergebnis Die Entwicklung der Zufriedenheit/des Wohlbefindens des Bewohners wird anhand einer Skala gemessen.
Beschwerden Struktur Beschwerdesystem (Dokumente, Umfragen…) vorhanden.
Ergebnis Anteil der Beschwerden, die zu Handlungen geführt haben.
Abschnitt B Personalausstattung und Struktur
Personalausstattung Struktur Anzahl Bewohner/Krankenpfleger
(Anzahl/Bewohner, Qualifikation...) Struktur Anteil Personal mit Zusatzqualifikationen (z.B. Demenz, Geriatrie, Palliativpflege ...)
Struktur Kennzahl Krankenpfleger/Pflegehelfer
Struktur Ratio Pflegepersonal (Krankenpfleger und Pflegehelfer) / Reaktivierungspersonal
Ergebnis Kumulierte Anzahl Stunden (außer Pflege) für besondere Projekte (Palliativpflege, Demenz,
Wundversorgung...)
Personalinformation Prozess Meetings für das multidisziplinäre Team werden regelmäßig organisiert und schriftliche Protokolle erstellt.
Unerwünschte Vorkommnisse Prozess Verfahren zur Erfassung unerwünschter Vorkommnisse vorhanden.
Abwesenheit wegen Kurzerkrankungen Ergebnis Abwesenheitsrate
(außer Schwangerschaft…)
Grippeimpfung des Personals Ergebnis Anteil Personal, das gegen die Grippe geimpft ist.
Fluktuation Ergebnis Fluktuationsrate des Personals
Zufriedenheit des Personals Prozess Regelmäßige Evaluierung des Wohlbefindens/Zufriedenheit des Personals
Führung in der Krankenpflege Resultaat Verhältnis Chefkrankenpfleger/Bewohner (1ICUS/30 Betten)
Struktur Anwesenheit eines Pflegedirektors (DDI) bei 75 Betten oder mehr
Prozess Regelmäßige Bewertung des Führungsstils des ICUS/ DDI/
Abschnitt C Verschiedene Ergebnisse
Besondere Bedürfnisse chronisch kranker Patienten Ergebnis % des Personals entspricht den Empfehlungen von CFAI hinsichtlich der Weiterbildungs-
Anforderungen (x h/4 Jahre)
Ergebnis Anzahl Kontakte, Weiterbildung zwischen spezialisierten Institutionen (Dialysepatienten, vegetative
Patienten…) und dem Personal der Einrichtung.
15Diskussion
Im Rahmen der Literaturrecherche haben wir festgestellt, Heimen erstellt werden. Es konnten jedoch keine standar-
dass Qualität von zahlreichen Faktoren beeinflusst wird und disierten Qualitätsnormen definiert werden.
dass manche dieser Faktoren nicht vom Pflegeteam beein-
flusst werden können. Es handelt sich dabei um Faktoren Unsere Empfehlungen für das Monitoring der Qualität in
des Makrosystems, wie dem politischen, wirtschaftlichen den Einrichtungen sind folgende:
und sozialen Kontext.
1 Auf ausreichend Personal für die Zeit am Bett des Be-
Die Qualität wird außerdem von der Struktur beeinflusst, wohners und auf ein Skillmix, das heißt auf eine bunte
in der sich Personal und Bewohner entwickeln. Dabei kann Mischung der Berufe und Kompetenzen im Dienste
es sich um die Unternehmenskultur, die Kommunikation des Bewohners, achten.
innerhalb der Einrichtung, die verfügbaren Ressourcen oder 2 Qualitätsaudits anhand des Monitoring der Qualitäts-
die Führungsqualität der leitenden Angestellten handeln. indikatoren einführen.
3 Den Einsatz von elektronischen Patientenakten för-
Der Einfluss der Führungskräfte, wie Geschäftsführer, Pfle- dern.
geleiter, Koordinationsärzte usw. darf nicht unterschätzt
4 Klinische Führung durch ausgebildetes und speziali-
werden. Daraus ergibt sich die Notwendigkeit einer kohä-
siertes Personal fördern; Ausbildungen und Speziali-
renten Ausbildung im Hinblick auf die Personalführung, die
sierungen des Personals anerkennen.
berufliche Kommunikation, die Ausbildung der Pflegeleiter
und auch der Geschäftsführer. 5 Eine Kultur der Zusammenarbeit und des Teamgeists
einführen.
Des Weiteren spielen organisatorische und individuelle 6 Weiterbildung und den Zugang zu evidenzbasierten
Merkmale eine Rolle. Dabei handelt es sich um die Kompe- Pflegepflegeprotokollen fördern.
tenzen der Mitarbeiter und die Bereitschaft, ihre Expertise 7 Die Pflegeleitung einem Krankenpfleger und nicht
in das Team einzubringen. So kann jede Führungskraft in einem Teamleiter überlassen.
ihrem jeweiligen Bereich ihren Teil beitragen und das eigene 8 Ausbildung der leitenden Angestellten zur „Führungs-
Wissen mit den Kollegen der Einrichtung teilen. kraft im Gesundheitswesen“ oder zum „Master“ för-
dern.
Das Team setzt sich aus verschiedenen Berufsgruppen
9 Innovative Pflegekonzepte fördern.
zusammen (Pflegepersonal, paramedizinisches Personal,
Reaktivierungspersonal, sowie Logistikassistenten und Heim- 10 Ein einheitliches EDV-System zur homogenen Erfassung
hilfe), die alle für die Pflege des Bewohners erforderlich und Durchführung eines Benchmarking zwischen den
sind. Dieser Personalmix kann in einigen Pflegebereichen Einrichtungen einsetzen.
durch die zahlreichen Interaktionsmöglichkeiten einen sehr
großen Einfluss haben - positiv wie negativ. Jeder Beruf bie- Die Fachkräfte der Fokusgruppe bestätigen die Bedeutung
tet verschiedene Kompetenzen und kann für die besonderen der strukturellen (z.B. Personalfluktuation, Umgebung) und
Bedürfnisse der Bewohner mehr oder weniger wirkungsvoll der prozeduralen Indikatoren (Berichterstattung...), aber
eingesetzt werden. auch die der Indikatoren zum Personalmanagement, zur
Zufriedenheit der Bewohner...
Natürlich beeinflussen auch die Anzahl der Stunden am Bett
des Patienten, die Arbeitsbelastung, die Zusammensetzung Die Fachgruppe hat eine Liste von Qualitätsindikatoren er-
des Teams, die verfügbaren materiellen Ressourcen und arbeitet, die für das Monitoring der Pflegequalität wich-
die Größe der Einrichtung diese Faktoren. tig sind. Sie kamen ebenfalls zur Schlussfolgerung, dass
diese Indikatoren oft nicht einfach zu erfassen und dass
Schließlich beeinflusst auch das Bewohnerprofil die Perso- die einfachsten Lösungen oft die besten sind.
nalausstattung an Fachkräften. Durch die Literaturauswer-
tung und die Meinung der Experten konnte eine aussage-
kräftige Indikatorenliste für das Monitoring der Qualität in
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