Notfall Kompendium 2023 Medikamenten-Ausrüstung und Therapievorschläge der Salzburger Notärzte 29. Auflage
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Notfall Kompendium 2023 Medikamenten-Ausrüstung und Therapievorschläge der Salzburger Notärzte 29. Auflage
Inhaltsverzeichnis Vorwort............................................................... 5 Notfallausrüstung .............................................. 8 Notfallmedikamente............................................ 14 Infusionslösungen.............................................. 38 Therapieschemata.............................................. 40 Kinder................................................................. 44 Notfälle............................................................... 56 Vergiftungen ...................................................... 70 Antidote ............................................................. 80 Kemler-Zahlen ................................................... 86 Rechtliche Aspekte ............................................ 92 Kurstermine 2023............................................... 98
Vorwort
Bestelladresse des Notfallkompendiums: Notfallmedizin erfordert rasches und zielorientiertes Handeln. Gerade
Qualitätsplattform für Ärzte für den Neueinsteiger in diesem medizinischen Bereich stellen sich
Siegfried Brugger vielfältige Herausforderungen. Dieses Kompendium soll ein rasches
Web: www.quapla.at Nachlesen ermöglichen. Es wurde bewusst versucht für die wichtigsten
Notfallsituationen Therapieschemata sowie medikamentenspezifische
E-Mail: sbb@aon.at Informationen schlagwortartig aufzulisten, um so einen schnelleren
Mobil: 0043 664 401 33 71 Zugriff zu ermöglichen. Die Medikamentenausrüstung und
Empfehlungen richten sich im Wesentlichen nach den Referaten
Das Titelbild-Foto wurde uns freundlicherweise von des Ausbildungskurses für Notfallmedizin in Bad Hofgastein. Dies ist
Cpt. Wolfgang Hießböck (Flughafen Linz-Hörsching) nunmehr die 29. Auflage und wir haben einige Kapitel neu gestaltet und
aktualisiert.
zur Verfügung gestellt.
Diese kurze Zusammenfassung erhebt jedoch keinerlei Anspruch auf
Mit den Verhaltensregeln bei medizinischen Tätigkeiten und Vollständigkeit. Trotz sorgfältiger Durchsicht des Skriptums können
den rechtlichen Aspekten hat uns Herr Mag. jur. Dr. Alexander Fehler nicht ausgeschlossen werden. Der Anwender haftet für die
FRANZ, Notarzt und gerichtlich beeideter Sachverständiger jeweils korrekte Dosierung und für die Wirkung bzw. Nebenwirkung
für Notfallmedizin, einen wichtigen Beitrag geleistet. der verabreichten Substanz.
Salzburg, November 2022
Autoren:
Dr. Andreas BRUNAUER: Ltd. OA der Intensivstation INBD an der Universitäts
klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Landeskliniken Salzburg, Notarzt
Dr. Nikolaus HOFMANN, DEAA: Ltd. OA an der Abteilung für Anästhesiologie
und Intensivmedizin Privatklinik Wehrle-Diakonissen Salzburg, Notarzt
Herausgeber:
PD Dr. Herbert SCHÖCHL: Stv. Leitung der Abteilung für Anästhesiologie
und Intensivmedizin, UKH Salzburg, Ludwig Boltzmann Institut für
experimentelle und klinische Traumatologie Wien, Notarzt
Management und Organisation Dr. Bernhard ZIEGLER: Leiter der Kinderanästhesie an der Universitätsklinik
Brugger Siegried für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Landeskliniken Salzburg, Notarzt
4 5
A Themen Titel Themen Titel A
Notfallausrüstung
Seite 8 bis 11
6 7
I Notfallausrüstung I Notfallausrüstung I I
(EKG bzw. Defi vorhanden) (EKG bzw. Defi vorhanden)
Infusionen Basis-Equipment
Kristalloide Infusionslösung 500 ml Reflekt. Latz "Arzt" Pupillenleuchte
Glucose 33 % Einmalhandschuhe BZ-Messgerät + Stechhilfen
Gelatine-Infusion 500 ml Taschenlampe/Stirnlampe Pulsoxymeter
NaCI 100 ml Alkoholtupfer Verweilkanülen Gr. 20 CH / 18 CH / 16 CH
Infusionsgeräte Händedesinfektionsmittel Mucosal-Atomization-Device (MAD)
Arbeitshandschuhe Fixierpflaster/Venflonpflaster
Kleiderschere Einmalspritze 20 ml / 10 ml / 5 ml / 2 ml
Medikamente RR-Messgerät Einmalkanülen / Einmalkanülen s.c.
Suprarenin 1 mg / 1 ml Aspisol 500 mg / 5 ml oder per os Stethoskop Alu-Rettungsdecke
Sedacoron 150 mg / 3 ml Nitro-Spray
Atropin 0,5 mg / 1 ml Ebrantil 25 mg / 5 ml
Solu-Dacortin 250 mg / 5 ml Lasix 40 mg / 4 ml Atemwege-Beatmung Wundversorgung
Beatmungsbeutel Kohäsivbinden (PehaHaft, ö.ä.)
Ketanest 50 mg / 2 ml Effortil Amp. / gtt.
Beatmungsmasken Gr. S/M/L Dreiecktuch
Dormicum 5 mg / 5 ml Combivent DÄ/Sultanol
Guedel-Tuben S/M/L Sterile Wundauflagen
Vendal 10 mg / 1 ml Temesta 2 mg
ca. 10 x 10 cm / 10 x 20 cm, dick
02-lnsufflationsmasken
NSAR/Novalgin Dibondrin 30 mg
Verneblermaske Pflaster
Buscopan 20 mg / 1 ml Anexate 0,5 mg
Larynxtubus-Set
Zofran Rectopred supp.
Sauerstoff med. 21
Nacl 0,9 % 10 ml Mexalen 125 mg supp. / 250 mg supp.
8 9
Themen Titel
INHALTSVERZEICHNIS
Vorwort . . . . . . . . . . . . . . . 5
Notfallmedikamente . . . . . . . . 6
Notfallmedikamente
Infusionslösungen .. .. . . . . . . . . . . 23
Therapieschemata . . . . . . . . . . . . . 25
Kinder. . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Notfälle. . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Vergiftungen . . . . . . . . . . . . . 45
Antidote .. . . . . . . . . . . . . . . 52
Seite 14 bis 35
Kemler-Zahlen . . . . . . . . . . . . . . 55
13
C Notfallmedikamente Notfallmedikamente D
Wirkung β2-Sympathomimetikum und Anticholinergicum Dipidolor: 1 Amp. = 2 ml = 15 mg
Neben- Tremor, Unruhe, Tachykardie, Generik Piritramid
wirkung pectanginöse Beschwerden Indikation akute Schmerzen
Kontra-
hypertrophe Kardiomyopathie, akuter MCI Dosierung 0,1 – 0,3 mg/kg KG iv.
indikation
Analgesie durch Aktivierung
Wirkung
Cyklokapron: 1 Amp. = 500 mg = 5 ml opiatspezischer Gamma-Rezeptoren
Generik Tranexamsäure Neben- Atemdepression, Übelkeit, Emesis,
wirkung Bradykardie, Hypotonie
Schweres Trauma (ISS > 15),
Indikation Kontra-
schwerer hämorrhagischer Schock akute hepatische Porphyrie
indikation
Dosierung 15 – 20 mg/kg KG
Wirkung Antifibrinolytikum,
Dobutamin: 1 Amp. = 250 mg
Neben-
Sehstörungen, Hämaturie, Krampfanfälle Generik Dobutaminhydrochlorid
wirkung
Kontraind- akute Herz-Kreislaufinsuffizienz,
Allergie, Thrombembolie Indikation
ikation cardiogener Schock
Dosierung 2 – 10 (15) μg/kg KG/Min. iv.
Dibondrin 30 mg 1 Amp. = 2 ml Stimulation vorwiegend von β1-Rezeptoren,
Wirkung
geringe α-Rezeptorwirkung
Generik Diphenhydraminhydrochlorid
Tachycardie, Herzrhythmusstörungen,
Indikation Allergische Reaktion, Anaphylaxie Neben-
Steigerung des myocardialen
wirkung
Dosierung 1 Ampulle (30mg) Sauerstoffverbrauchs
Wirkung H1-Antagonist Kontra-
Hypotonie bei Hypovolämie
Neben- indikation
Müdigkeit, paradoxe Reaktion
wirkung
Kontra- Akuter Asthmaanfall, Eklampsie, Epilepsie,
indikation 1.Trimeneon, Stillzeit
18 19
Themen Titel
Infusionslösungen
Seite 38 bis 41
37
ALS Advanced-Life-Support Erwachsene Advanced-Life-Support Erwachsene ALS
aus Notfall Rettungsmed 2021 · 24: 406-446
Jasmet Soar, Bernd W Böttiger, Pierre Carli, Jerrry P. Nolan et al
40 41
Themen
Themen
TitelTitel A
Kinder
Seite 44 bis 53
42 43A
PED Kinder Kinder A
PED
Paediatric Basic Life Support Fremdkörperaspiration
aus Notfall Rettungsmed 2021 · 24:650–719 aus Notfall Rettungsmed 2021 · 24:650–719
Patrick Van de Voorde, Nigel M. Turner, Jana Djakow, Patrick Van de Voorde, Nigel M. Turner, Jana Djakow,
Florian Hoffmann et al. Florian Hoffmann et al.
44 45Themen
Themen
TitelTitel A
Notfälle
Seite 56 bis 67
55A Notfälle Notfälle C
ANAPHYLAKTISCHE REAKTION Fentanyl 0,25 – 0,5 mg iv.
Therapie Allergenzufuhr stoppen Esmeron 0,6 mg/kg KG
Sauerstoff CAVE: RR-Anstieg è deshalb tiefe Analgosedierung
iv. Zugang - Volumen (Kristalloid) 500 - 1000 ml Ebrantil 25 – 50 mg iv. wenn RR weiterhin hoch
H1 Antagonist Dibondrin 30 mg iv.
ASTHMA BRONCHIALE
Solu Dacortin 250 - 500 mg iv.
Therapie Oberkörperhochlagerung
Bei Hautmanifestationen
+ lebensbedrohlichen ABC Problemen: O2 über Maske
A: Schwellung der Luftwege, Heiserkeit, Stridor Combivent DÄ 2 Hübe
B: Tachypnoe, Giemen, Zyanose, SpO2 < 92% Solu-Dacortin 250 – 1.000 mg
C: Blässe, Schwitzen, Hypotonie
CAVE: Sedierung mit Benzodiazepinen
Adrenalin: 0,5 mg i.m. (Suprarenin 0,5 ml)
Alternativ Epipen, Jext i.m. BEATMUNG BEI ERWACHSENEN
Ev. Wiederholung nach 5 Min. Atemhub-
6 ml/kg KG
volumen
AORTENDISSEKTION thorakal
Atem-
Therapie Senken des Blutdrucks auf Werte 10 – 12 pro Min.
frequenz
von 80 syst.
FiO2 50 – 100 %
2 großlumige Zugänge aber reduzierte Volumenzufuhr
I:E –Verhältnis 1:2
Esmolol 0,5 – 1 mg/kg KG iv. ⇒ reduziert die
Scherkräfte an der Dissekatmembran Männer: 32 – 38 Ch
Tubusgröße
Frauen: 30 – 32 Ch
O2 über Nasensonde
Narkoseeinleitung nur unter invasiven Monitoring COPD (Akute Exazerbation)
Etomidat 20 – 30 mg iv. (alt. Propofol 1,5 – 2 mg/kg KG) Sauerstoffgabe bis Sättigung über 90 % (CAVE: Hyperkapnie)
Solu-Dacortin 50 mg iv.
Combivent 1 Viole zum Vernebeln mit Verneblermaske
ggf. Noninvasive Ventilation (ASB)
56 57E Notfälle Notfälle H
ERTRINKUNGSUNFALL Tachykardie mit schmalem QRS (< 0,12)
großzügige O2-Gabe Therapie
großzügige Intubation Adenosin 6 – 12 – (18) mg als Bolus = 3-Weghahn,
mindestens 5 mbar PEEP 10 ccm 0,9 % NaCl nachspritzen
(nicht bei Angina pectoris;
Beatmung mit 100 % O2 CAVE: Deblockierung von Vorhofflattern;
keine primären Versuche zur H2O-Elimination bei längerer Asystolie husten lassen)
zurückhaltende Volumentherapie bei Rezidiv
ev. Magensonde (Aspirationsgefahr) Beloc 5 mg langsam (1 mg/Min.) iv.,
ev. nach 3 Min. einmal wiederholen
allgemeine Richtlinien der Reanimation
Adenosin 6 – 12 – (18) mg als Bolus
bei Demaskierung von Vorhofflattern oder -flimmern:
HERZRHYTHMUSSTÖRUNGEN
siehe unten
Bradykardie bei hämodynamischer Instabilität:
Kardioversion
Therapie
Atropin 0,5 mg iv., wiederholen bis
insgesamt 2 mg Tachykardes Vorhofflattern /-flimmern
(vor allem bei Bradykardie bzw. Therapie
höhergradigem AV-Block im Rahmen Beloc 5 mg langsam (1 mg/Min.) iv.,
eines Hinterwandinfarktes) ev. nach 3 Min. wiederholen
externer Schrittmacher bei bekannt schlechter Pumpfunktion:
CPR Sedacoron 2,5 – 5 mg/kg KG als Infusion in
5 %-iger Glukose über 20 Min.
bei hämodynamischer Instabilität: Kardioversion
58 59Themen
Themen
TitelTitel A
Vergiftungen
Seite 70 bis 77
69D Vergiftungen Vergiftungen D
Tricyklische Antidepressiva Kokain
Substanzen Saroten®, Anafranil®, Ludiomil®, Insidon®, Tofranil® Substanzen Koka, Crack (inhalative Kokainbase)
Symptome § zentralnervös: Somnolenz bis Koma, Symptome Hypertonie, Tachycardie, Euphorie,
Krämpfe Aggressivität, Verwirrtheit, Mydriasis,
§ Herz-Kreislauf: Tachycardie, Herzrhyth
mus- störungen, Überleitungsstörungen, Hyperpyrexie, Parästhesien im
Herzinsuffizienz Unterschenkel (Kokain-Bugs)
§ Anticholinerge Wirkung: Mundtrockenheit, Therapie § Intubation und Beatmung: Vermeidung
Mydriasis hypoxischer Komplikationen
§ Intubation und Beatmung § Diazepam: 10 – 20 mg iv. zur
Therapie Durchbrechung von Krämpfen
§ Physostigmin (Anticholium®): 1– 2 mg iv. § Urapidil: 25 – 50 mg iv. bei Hypertonie
bei Atem-
§ Natriumbikarbonat: Alkalisierung pH:
insuffizienz 7,5 ⇒ Reduktion des freien Anteils der TCA
Morphin
Substanzen Diacetylmorphin (Heroin), Morphium
Drogen Symptome Miosis, Bewusstseinstrübung bis Koma,
Bradypnoe bis Apnoe, Bradycardie,
Ecstasy toxisches Lungenödem
Substanzen Methylendioxymetamphetamin Therapie § Intubation und Beatmung: Vermeidung
hypoxischer Komplikationen
Symptome Hyperpyrexie, akutes Nierenversagen,
§ ev. Narcanti: 0,4 – 0,8 mg auf 10 ml NaCl
Herzrhythmusstörungen bis Kammerflim langsam iv. ⇒ CAVE: akuter Entzug
mern, RR-Anstieg, intrakranielle Blutungen,
Delirium, Tremor, Krämpfe
Therapie § kein spezifisches Antidot
§ ausreichende Rehydrierung
§ Midazolam: Dosierung nach Wirkung
§ Urapidil: 25 – 50 mg iv. bei Hypertonie
§ ß-Blocker: Breviblock 1 mg/kg KG iv.
72 73Themen Titel A
Antidote
Seite 80 bis 83
79A Antidote Antidote C
A
Akineton Anticholium
Generik Biperiden Generik Physostigmin
extrapyramidale Symptomatik bei zentrales anticholinerges Syndrom, Atropin-
Indikation Indikation
Psychopharmakaintoxikation Intoxikation, Trizyklische Antidepressiva
Dosierung Initial: 0,04 mg/kg KG iv. Dosierung 1 - 2 mg iv.
Neben-
Alkoholkonzentrat wirkung
Bradycardie
Generik Ethanol
Indikation Methanol- und Ethylen-Intoxikation
Atropin
Generik Atropinsulfat
50 ml Alkoholkonzentrat auf 500 ml Tz 5%
Dosierung
Initial: 5 –7,5 ml/kg KG iv. der 10 % Lösung Alkylphosphatintoxikation,
Indikation
Carbamatintoxikation
Dosierung Initial 2 – 10 mg iv.
Anexate 1 A = 5 ml = 0,5 mg
Neben-
Generik Flumazenilium Atropinintoxikation
wirkung
Aufhebung der zentral dämpfenden
Indikation
Wirkung von Benzodiazepinen Calciumglukonat
Dosierung 0,2 mg iv. (0,3 - 0,6 mg) Generik Calciumglukonat 10 %
kompetitive Wirkung am Benzodiazepin Indikation äußerliche Kontamination mit Flusssäure
Wirkung
rezeptor
Extremitäten: 1 – 2 Amp. intraarteriell
Neben- Flush, Übelkeit, Benommenheit, Dosierung
Lokale Infiltration mit Ca-Gluconat 10 %
wirkung Tachykardie
Kontra- Cyanokit
bekannte Überempfindlichkeit
indikation Generik Hydroxycobalamin
Indikation Cyanidintoxikation
Dosierung 70 mg/kg KG iv.
80 81Themen Titel A
Kemler-Zahlen
Seite 86 bis 90
85Kemler-Zahlen Kemler-Zahlen
Die orangefarbenen Tafeln, die an Gefahrenguttransportern 2 Entweichen von Gas durch Druck oder durch
(hinten/vorne/längsseits) befestigt sein müssen, tragen zwei chemische Reaktionen
Zahlen als Aufschrift.
3 Entzündbarkeit von Flüssigkeiten (Dämpfen) und Gasen
Die obere Zahl, die sogenannte KEMLER-Zahl kennzeichnet 4 Entzündbarkeit fester Stoffe
die Gefahrenklasse (Gefährlichkeit) des transportierten 5 Oxydierende (brandfördernde) Wirkung
Stoffes. Die untere Zahl, die sogenannte „UN-Nummer“,
6 Giftigkeit
kennzeichnet den transportierten Stoff selbst und ist im
Bedarfsfall der Leitstelle durchzugeben. 7 Radioaktive Stoffe
8 Ätzwirkung
Die erste Ziffer der KEMLER-Nummerierung (obere Zahl)
9 Gefahr einer spontanen heftigen Reaktion
kennzeichnet die Hauptgefahr der Substanz.
X vor der Gefahrnummer bedeutet, dass der Stoff
Die zweite Ziffer und evtl. dritte Ziffer gibt die zusätzliche in gefährlicher Weise mit Wasser reagiert. Wasser
darf nur im Einverständnis mit Sachverständigen
Gefahr an. verwendet werden.
Sind die ersten beiden Ziffern ident, bedeutet dies eine
Zunahme der Gefährlichkeit. 20 normales Gas
22 tiefgekühltes Gas
223 tiefgekühltes brennbares Gas
225 tiefgekühltes oxydierendes Gas
23 brennbares Gas
236 giftiges Gas
239 brennbares Gas, das spontan zu heftigen Reaktionen führt
25 oxydierendes Gas
26 giftiges Gas
265 giftiges Gas, oxydierend
266 sehr giftiges Gas
268 giftiges Gas, ätzend oder ätzendes Gas, giftig
86 87´23 Kurstermine 2023 Notizen
Ausbildungskurse Kongresszentrum Bad Hofgastein
22. 04. – 28. 04. 2023
NOTARZT-AUSBILDUNGSKURS
KONGRESSZENTRUM
[nach § 40, Abs 1-2 Ärztegesetz]]
Bad Hofgastein
07. 10. – 13. 10. 2023
NOTARZT-AUSBILDUNGSKURS
KONGRESSZENTRUM
[nach § 40, Abs 1-2 Ärztegesetz]]
Bad Hofgastein
Notarzt-Auffrischungskurse
NOTARZT-AUFFRISCHUNGSKURS 21./22. 01. 2023
[nach § 40, Abs 3 Ärztegesetz] Hotel Hollweger
TS: NOTFALLMEDIZIN KOMPAKT St. Gilgen
NOTARZT-AUFFRISCHUNGSKURS 25./26. 02. 2023
[nach § 40, Abs 3 Ärztegesetz] Hotel Hollweger
TS: INTERNISTISCHE NOTFÄLLE St. Gilgen
NOTARZT-AUFFRISCHUNGSKURS 18./19. 03. 2023
[nach § 40, Abs 3 Ärztegesetz] Hotel Hollweger
TS: DER HAUSARZT ALS NOTARZT St. Gilgen
NOTARZT-AUFFRISCHUNGSKURS 22./23. 04. 2023
[nach § 40, Abs 3 Ärztegesetz] Kursaalgebäude
TS: TRAUMATOLOGISCHE NOTFÄLLE Bad Hofgastein
NOTARZT-AUFFRISCHUNGSKURS 01./02. 04. 2023
[nach § 40, Abs 3 Ärztegesetz] Hotel Hollweger
TS: PÄDIATRISCHE NOTFÄLLE St. Gilgen
NOTARZT-AUFFRISCHUNGSKURS 23./24. 09. 2023
[nach § 40, Abs 3 Ärztegesetz] Hotel Hollweger
TS: DER ARZT IN DER NOTAUFNAHME St. Gilgen
NOTARZT-AUFFRISCHUNGSKURS 07./08. 10. 2023
[nach § 40, Abs 3 Ärztegesetz] Kursaalgebäude
TS: NOTFALL-UPDATE 20x20 Bad Hofgastein
NOTARZT-AUFFRISCHUNGSKURS 11./12. 11. 2023
[nach § 40, Abs 3 Ärztegesetz] Hotel Hollweger
TS: INTERNISTISCHE NOTFÄLLE St. Gilgen
NOTARZT-AUFFRISCHUNGSKURS 25./26. 11. 2023
[nach § 40, Abs 3 Ärztegesetz] Hotel Hollweger
TS: PÄDIATRISCHE NOTFÄLLE St. Gilgen
NOTARZT-AUFFRISCHUNGSKURS 09./10. 12. 2023
[nach § 40, Abs 3 Ärztegesetz] Hotel Hollweger
98 TS: NOTFALL-UPDATE 20x20 St. Gilgen 99Siegfried BRUGGER Management und Organisation des Notfallkompendiums der Salzburger Notärzte Mobil 0043 664 401 33 71 | sbb@aon.at www.quapla.at Mag. jur. Dr. Alexander FRANZ Erfahrener Sachverständiger vor Gericht, Jurist und Arzt kann Ihnen bei allen medizinrechtlichen Problemstellungen beratend zur Seite stehen. www.dr-franz.at Mag. Dr. Evelyn POPP-HADALIN, MCoach, MSc AKADEMIE FÜR NEUROMENTALTRAINING Ausbildungen und Seminare www.neuromentaltraining.com
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