Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Weitere Themen und Inhalte auf
www.universimed.com
Orthopädie & Traumatologie
Rheumatologie
EUR 9,– Jahrgang 27/2022 ISSN 1997-8308 Österreichische Post AG, MZ 09Z038204M, Retouren an PF 555, 1008 Wien, Universimed CMC GmbH, Markgraf-Rüdiger-Straße 6–8, 1150 Wien 2 / 2022
VANCOUVER-B2-FRAKTUR WIE LANGE? WIE SCHWIERIG? ECCO 2022
Osteosynthese versus Die Lernkurve in der Neues zu Morbus Crohn
Prothese roboterassistierten und Colitis ulcerosa
orthopädischen Chirurgie
© Univ.-Kl. f. Orthopädie u. Traumatologie, Innsbruck
FOKUSTHEMA
Komplikationsmanagement
in der Endoprothetik
Wir suchen: Wir bieten:
Leidenschaft. Harte Arbeitsbedingungen.
Menschlichkeit. Kleinen Lohn.
Fachliche Kompetenz. Große Wertschätzung.
Bewerben Sie sich jetzt!
www.aerzte-ohne-grenzen.at/einsatzmitarbeit
© Sandra-Felicitas Matern
© AUVA
Editorial
R. Windhager, Wien
C. Kammerlander, Graz ORTHOPÄDIE & TRAUMATOLOGIE RHEUMATOLOGIE
Liebe Kolleginnen
und Kollegen,
die zunehmende Implantation von Endoprothesen – sowohl Die Erweiterung des immer häufiger angewendeten direkten
elektiv als auch im Bereich der Akuttraumatologie – erfordert vorderen Zugangs in der Hüftendoprothetik nach proximal bei
ein besonderes Wissen um das Management von Komplikatio- entsprechenden Pfannendefekten kann über die Technik nach
nen und komplexen Situationen in diesem Bereich. Diesem Levine erfolgen. Dr. Moser beschreibt diese Technik und stellt
Umstand wurde in den letzten zwei Dekaden durch Etablierung sie auch anhand von Fallbeispielen dar.
neuer Techniken, nicht zuletzt auf Basis neuer Technologien Um auch die neuesten technischen Entwicklungen auf dem
und kontinuierlicher Evaluation der Effizienz dieser Maßnah- Gebiet der Endoprothetik abzubilden, hat Doz. Klasan einen
men, Rechnung getragen. In einschlägigen Konferenzen besteht interessanten Bericht zur Lernkurve in der rotoboterassoziier-
Konsensus in weiten Bereichen der Endoprothetik, wenngleich ten orthopädischen Chirurgie verfasst. Es wird dargestellt, dass
einzelne Probleme und Spezialsituationen kontrovers diskutiert diese zusätzliche technische Hilfe insbesondere in der Implan-
werden. Vor diesem Hintergrund freuen wir uns, Ihnen im vor- tatpositionierung deutliche Vorteile aufweist, aber in Bezug auf
liegenden JATROS sehr interessante Beiträge präsentieren zu die Operationszeit sehr wohl eine Lernkurve aufweist.
dürfen. Im Zuge der demografischen Entwicklung sehen wir auch
Luxationen stellen ein dauerhaftes und in einzelnen Regis- eine Zunahme von periprothetischen Frakturen in der unteren
tern sogar zunehmendes Problem in der Revisionsendoprothe- Extremität. Dr. Hausbrandt zeigt hier Ergebnisse eines Ver-
tik dar und bedürfen einer systematischen Aufarbeitung, wie gleichs von Osteosynthese vs. Prothese bei der Vancouver-
dies von Dr. Simon und Doz. Hofstätter dargestellt wird. B2-Fraktur. Demzufolge muss hierbei nicht jede gelockerte Pro-
Neue Technologien wie 3D-Metalldruck haben große Hoff- these gewechselt werden, sondern es kann in bestimmten Fäl-
nungen für die Rekonstruktion bei großen Beckendefekten len auch eine Osteosynthese zum Erfolg führen.
geschürt. Die Vor- und Nachteile von modularen Systemen ver- Die Komplexizität insbesondere osteoporotischer Frakturen
sus Custommade-Prothesen sind hier auch zu berücksichtigen im Gelenksbereich erfordert zunehmend einen endoprotheti-
und werden in der Arbeit von Doz. Böhler diskutiert. schen Ersatz des Gelenkes, wenn eine Rekonstruktion nicht
Die periprothetischen kniegelenksnahen Frakturen sind häu- möglich ist. Dr. Etschmaier beschreibt in seinem Beitrag den
fig und bedürfen eines klaren Algorithmus, um einer effizienten primären und sekundären Einsatz der Endoprothetik bei Frak-
Therapie zugeführt zu werden, wie das von Doz.in Vielgut dar- turen im Bereich des Kniegelenkes.
gestellt wird. Wir hoffen, Ihnen eine interessante Auswahl präsentieren zu
Spezielle Herausforderungen stellen interkaläre Frakturen können, und wünschen Ihnen viel Vergnügen bei dieser Lektüre!
bei liegender Hüft- oder Knie-TEP dar, vor allem, wenn die
Osteosynthese aufgrund langstieliger Prothesen erschwert ist
oder gar Lockerungen vorliegen. Ein klares Behandlungskonzept Prof. Dr. Christian Kammerlander
hierfür wird von Dr. Kastenberger und Prof. Arora demonstriert. o. Univ.-Prof. Dr. Reinhard Windhager
Wissenschaftliche Beiräte
D. Aletaha, Wien; W. Anderl, Wien; C. Bach, Wien; N. Böhler, Linz; P. Bösch, Wr. Neustadt; H. Boszotta, Eisenstadt; M. Breitenseher, Horn; W. Brodner, Krems; E. Cauza, Wien;
D. Dammerer, Krems, K. Dann, Wien; M. Dominkus, Wien; U. Dorn, Salzburg; R. Dorotka, Wien; A. Engel, Wien; R. Eyb, Wien; C. Fialka, Wien; M. Friedrich, Wien; R. Ganger, Wien;
A. Giurea, Wien; R. Graf, Stolzalpe; W. Graninger, Graz; W. Grechenig, Graz; F. Grill, Wien; J. Grisar, Wien; J. G. Grohs, Wien; G. Gruber, Graz; K. Gstaltner, Wien; J. Hochreiter, Linz;
S. Hofmann, Stolzalpe; L. Holzer, Klagenfurt; H. Imhof, Wien; S. Junk-Jantsch, Wien; F. Kainberger, Wien; R. Kdolsky, Wien; K. Knahr, Wien; R. Kotz, Wien; P. Krepler, Wien;
M. Krismer, Innsbruck; W. Lack, Wien; B. Leeb, Stockerau; R. Lunzer, Graz; K. Machold, Wien; R. Maier, Baden; S. Marlovits; Wien; M. Mousavi, Wien; T. Muellner, Wien; S. Nehrer,
Krems; M. Nicolakis, Wien; M. Nogler, Innsbruck; A. Pachucki, Amstetten; G. Pflüger, Wien; R. Puchner, Wels; F. Rainer, Graz; H. Resch, Salzburg; P. Ritschl, Wien; K. Schatz, Wien;
G. Schippinger, Graz; M. Schirmer, Innsbruck; W. Schneider, Wien; H. Seitz, Judenburg; F. Singer, Laab i. W.; H. Tilscher, Wien; K. Trieb, Salzburg; H.-J. Trnka, Wien; C. Tschauner,
Stolzalpe; A. Ulreich, Gröbming; V. Vécsei, Wien; A. Wanivenhaus, Wien; R. Windhager, Wien; C. Wurnig, Wien; P. Zenz, Wien; J. Zwerina, Wien
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 2 / 2022 3
Inhalt
ORTHOPÄDIE & TRAUMATOLOGIE RHEUMATOLOGIE
GESELLSCHAFTSMITTEILUNGEN 26 Die Levine-Erweiterung des
direkten vorderen Zuganges
7 ÖGO B. Moser, Kalwang
9 ÖGU/ÖGOuT
29 Therapieoptionen bei periprothetischen
10 GOTS distalen Femur- und proximalen
Tibiafrakturen
11 ÖGF I. Vielgut, Graz
31 Management der interkalären Fraktur
© Michael-Ogon-Labor
bei liegender Knie- und Hüft-TEP
T. Kastenberger, Innsbruck
R. Arora, Innsbruck
36 Relevante Unterschiede eines Vergleichskollektivs
anhand einer Single-Center-Auswertung
Primäre versus sekundäre
Frakturendoprothetik am Kniegelenk
M. Etschmaier, Graz
40 Wie lange? Wie schwierig?
Die Lernkurve in der roboterassistierten
orthopädischen Chirurgie
ENDOPROTHETIK – KOMPLIKATIONSMANAGEMENT A. Klasan, Linz
12 Luxation nach Hüfttotalendoprothese: ORTHOPÄDIE & TRAUMATOLOGIE
Wann revidieren? Immer tripolar?
S. Simon, Wien 44 Revision mit dem Arthrex
J. Hofstätter, Wien Modular Glenoid System
18 Osteosynthese versus Prothese 48 2 Jahre als Research Fellow
bei der Vancouver-B2-Fraktur an der Mayo Clinic in Rochester
P. A. Hausbrandt, Graz J. Starlinger, Wien
22 Therapiemöglichkeiten der chronischen 50 Osteopathische Sportmedizin
Beckendiskontinuität und PRP bei Tendinopathien
Cup-Cage-Rekonstruktion R. Waldmann, Alberndorf
versus Custom-made-
Implantate
C. Böhler, Wien
K. Staats, Wien
R. Windhager, Wien
Impressum
Herausgeber: Universimed Cross Media Content GmbH, Markgraf-Rüdiger-Straße 6–8, 1150 Wien. E-Mail: office@universimed.com. Tel.: +43 1 876 79 56. Fax: DW 20. Geschäfts-
führung: Dr. med. Bartosz Chłap, MBA. Chef redaktion: Mag. Christine Lindengrün. E-Mail: christine.lindengruen@universimed.com. Redaktion: Dr. med. Bettina Janits, BA.
Pro jekt leitung: Florian Korosec. E-Mail: florian.korosec@universimed.com. Lektorat: DI Gerlinde Hinterhölzl, Dr. Patrizia Maurer, Mag. Sabine Wawerda. Grafik: Amir Taheri.
Produktion & Druck: Print Alliance HAV Produktions GmbH, 2540 Bad Vöslau. Artikel mit grauer Hinterlegung sind im Sinne des Österreichischen Mediengesetzes § 26 als Werbung,
Promotion oder entgeltliche Einschaltung zu verstehen. Gerichtsstand: Wien. Offenlegung nach § 25 MedienG: www.universimed.com/impressum. Medieninhaber: Universimed
Cross Media Content GmbH.
Bezugsbedingungen Abonnement: Bestellung bei Universimed oder unter www.universimed.com. Jahresabo EUR 45,–, Einzelheft EUR 9,– inkl. MwSt. und Versand innerhalb von Österreich; im Ausland zzgl. Versandspesen. ISSN 1997-8308. Das Medium JATROS
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie ist für den persönlichen Nutzen des Lesers konzipiert und beinhaltet Informationen aus den Bereichen Expertenmeinung, wissenschaftliche Studien und Kongresse. Namentlich gekennzeichnete Artikel und sonstige Bei-
träge sind die persönliche und/oder wissenschaftliche Meinung des Verfassers und müssen daher nicht mit der Meinung der Redaktion und des Herausgebers übereinstimmen. Mit der Übergabe von Manuskripten und Bildern gehen sämtliche Nutzungsrechte in Print
und Internet an Universimed über. Copyright: Alle Rechte, insbesondere auch hinsichtlich sämtlicher Artikel, Grafiken und Fotos, liegen bei Universimed. Nachdruck oder Vervielfältigung, Verbreitung, Zurverfügungstellung, Vortrag, Vorführung, Aufführung, Sendung,
Vermietung, Verleih oder Bearbeitung – auch auszugsweise – nur mit ausdrücklicher schriftlicher Genehmigung durch den Herausgeber. Die wiedergegebene Meinung deckt sich nicht in jedem Fall mit der Meinung des He-
rausgebers, sondern dient der Information des Lesers. Die am Ende jedes Artikels vorhandene Zahlenkom bination (z.B.: ■0918) stellt eine interne Kodierung dar. Geschlechterbezeichnung: Um die Lesbarkeit der Informa-
tionen zu erleichtern, wird bei Personenbezeichnungen in der Regel die männliche Form verwendet. Es sind jedoch jeweils männliche und weibliche Per sonen gemeint.
4 Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 2 / 2022
Inhalt
ORTHOPÄDIE & TRAUMATOLOGIE RHEUMATOLOGIE
© istockPhoto.com/selvanegra
NEWS/PHARMA-NEWS
11 Buchtipp
Orthopädische Fußchirurgie
16 News
Neuer Chef der I. Abteilung in Speising
35 News
Was passiert in Biofilmen?
39 News
Ewing-Sarkom: Neues zur Metastasenbildung
RHEUMATOLOGIE
65 News
52 Tipps und Fallstricke auf dem Weg
zur Diagnose chronisch-entzündlicher Histone können T-Zellen direkt aktivieren
Darmerkrankungen
R. Platzer, Wr. Neustadt
71 Termin
39. Rheumatologische Fortbildungstagung Saalfelden
58 Update Behandlungsalgorithmen
Morbus Crohn: Therapie nach Schweregrad 73 News
und Befallsmuster Sicher durch die Schwangerschaft
S. Reider, Linz
62 ECCO 2022
Neue Therapieempfehlungen für die Colitis ulcerosa
63 ECCO 2022
Kortikosteroide schnell oder langsam absetzen?
Berufsbegleitende Universitätslehrgänge
64 ECCO 2022
Nach der Kolektomie: auf die medikamentöse
Therapie kommt es an Advanced Orthopedics
66 Guselkumab (Tremfya®) bei axialer Psoriasisarthritis
Axiale Psoriasisarthritis vs. axiale Spondyloarthritis
and Traumatology
sabine.siebenhandl@donau-uni.ac.at, +43 (0)2732 893-2750
www.donau-uni.ac.at/aot
68 Neue Daten zur Therapie der Psoriasisarthritis
70 Cosentyx®-Fallbericht aus der
Landesklinik St. Veit, Salzburg (SALK)
Behandlung einer langjährig
Sportmedizin
claudia.gruber@donau-uni.ac.at, +43 (0)2732 893-2751
bestehenden axialen Spondyloarthritis
www.donau-uni.ac.at/sportmedizin
A. Studnicka-Benke, St. Veit
F. Karner, St. Veit
Das Zentrum für Gesundheitswissenschaften und Medizin bietet Master-
72 Therapie des SLE: Was ist neu?
studien für moderne orthopädische und traumatologische Operations- und
Behandlungsstrategien von Erkrankungen des Bewegungsapparates und
74 „Auf Lunge und Nieren geprüft“ –
kompetente medizinische Betreuung von Sportler_innen aller Leistungsstufen
Rheuma trifft Lunge, oder – vom Breiten- bis zum Spitzensport an.
war’s doch wieder Covid-19?
G. Shao, Linz Start der Lehrgänge: Sommersemester 2022
B. Lamprecht, Linz
Einstieg bis September 2022 möglich!
Dauer: 5 Semester berufsbegleitend
Abschluss: Master of Science (MSc)
Lehrgangsleitung: Univ.-Prof. Dr. Stefan Nehrer
und Univ.-Prof. Dr. Dr. Thomas Klestil
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 2 / 2022 5
Universität für Weiterbildung Krems
Mitteilungen
ÖGO
1. Österreichischer Kongress für
Orthopädie & Traumatologie
12.-14. Mai 2022, Messecongress Graz
www.OT2022.at
Mit freundlicher Unterstützung
DER ORTHOPÄDISCHE UND Für diese Veranstaltung werden 24 DFP Punkte bei
der Österreichischen Ärztekammer akkreditiert.
TRAUMATOLOGISCHE NOTFALL
Arthroskopische Chirurgie Komplikationsmanagement Tumorchirurgie
Endoprothetik und Revisionschirurgie Konservative Therapie Wirbelsäule und Schmerz
Gelenkverletzungen
Infektionen und Sepsis
Katastrophen- und Einsatzmedizin
Polytrauma
Rehabilitation
Sportverletzungen
Difficult Cases: Expertenpanel mit Voting
Hands-on-Workshops
und Notfallsimulationen
Round Table: Zukunft O&T,
OT
Kinderorthopädie- und traumatologie Trauma- und Schockraummanagement niedergelassener Bereich
Einige der eingeladenen Internationalen Sprecher:
Prof. Pietro Ruggieri Prof. Miklos Szendroi
Clinica Ortopedica ed Oncologia Ortopedica Orthopedic Department Semmelweis University
Padova, Italien Ungarn
Univ.-Prof. Dr. Carsten Perka Prof. Dr. med. Hans-Christoph Pape
Zentrum für Muskuloskeletale Chirurgie Charité – Klinik für Traumatologie
Universitätsmedizin Berlin, Deutschland Universitätsspital Zürich, Schweiz
Dr. Gunnar Sandersjöö Dr. Lindhal, PhD
Medical Unit Trauma, Emergency Surgery and Orthopedics – Head of Pelvis and Lower Extremity Department at Helsinki
Karolinska University Hospital, Schweden Finnland
Dr. Axel Gänsslen PD Dr. med Andrej Trampuz
6 Unfallchirurgie, Orthopädie und Handchirurgie Zentrum für MuskuloskeletaleOrthopädie & Traumatologie
Chirurgie Charité – Rheumatologie xx / 2022
Klinikum Wolfburg, Deutschland Universitätsmedizin Berlin, Deutschland
© Martin Hess
Mitteilungen
C. Chiari, Wien ÖGO
Covid-19 und die elektive Orthopädie
Liebe Kolleginnen! Liebe Kollegen!
Liebe Freunde der österreichischen Orthopädie und Traumatologie!
D ie Covid-19-Pandemie begleitet uns
mittlerweile 2 Jahre. Seit Beginn der
Pandemie sind wir in Wellen damit kon-
Studie kommen zu dem Schluss, dass man
etwa ein halbes Jahr lang die Operations-
kapazitäten der Vor-Pandemie-Zeit um
nung von elektiven Eingriffen in der bishe-
rigen Form kompliziert. Vor diesem Hinter-
grund wird die ÖGO eine Umfrage durch-
frontiert, Operationen kurzfristig absagen 10 % gesteigert halten müsste, um wieder führen, die demnächst an alle orthopä-
oder verschieben zu müssen. Während auf ein Normalniveau zu kommen. Solch disch-traumatologischen Abteilungen
2020 und 2021 diese Maßnahmen gesetzt ein Szenario scheint in naher Zukunft ausgesendet wird. Wir möchten erheben,
wurden, um eine Überlastung der Intensiv- nicht realistisch umsetzbar. Als Konse- wie sich die Pandemie auf die Planbarkeit
stationen zu vermeiden, haben wir seit der quenz ergibt sich, auch das Management von Operationen auswirkt und welche
raschen Verbreitung der Omikron-Variante von Wartezeiten auf geplante Operationen Strategien an den einzelnen Standorten
mit Personalmangel aufgrund von Kran- neu zu analysieren. angewendet werden. Wir bitten um rege
kenständen und Quarantäne zu kämpfen, Seit der KAKuG-Novelle 2011 (§5a) sind Teilnahme an der Umfrage, da es ein wich-
was mit Schließungen von Stationen und die Regierungen der Bundesländer ver- tiges Anliegen ist, die aktuellen Probleme
der Reduktion der OP-Kapazität beantwor- pflichtet, „Wartelistenregime in pseudony- objektiv aufzuarbeiten, zu dokumentieren
tet wird. Gleichzeitig beobachten wir eine misierter Form für elektive Operationen und in weiterer Folge einen aktiven Beitrag
zunehmende Überlastung und Überforde- sowie für Fälle invasiver Diagnostik zu- zu Lösungen zu leisten.
rung des medizinischen Personals. mindest für die Sonderfächer Augenheil-
Besonders betroffen waren orthopädi- kunde und Optometrie, Orthopädie und An dieser Stelle wünsche ich uns allen
sche Patienten, bei denen in den ersten orthopädische Chirurgie sowie Neurochi- eine Entspannung der Situation im Früh-
beiden Pandemiewellen bis zu 85 % der rurgie einzurichten, sofern die jeweilige jahr und hoffe, Sie möglichst zahlreich bei
Eingriffe verschoben wurden. Viele ortho- Wartezeit vier Wochen überschreitet“. Die unserer großen Präsenzveranstaltung,
pädische Eingriffe, insbesondere Hüft- und Eingrenzung der Gesetzesänderung auf die dem 1. Österreichischen Kongress für Or-
Kniegelenksersatz, werden weithin als Pro- drei Sonderfächer ist insofern problema- thopädie und Traumatologie vom 12. bis
totypen einer „elektiven Operation“ be- tisch, als sich die Frage stellt, ob aus- 14. Mai 2022 in Graz, zu sehen.
trachtet, weshalb solche Eingriffe beson- schließlich in diesen drei Fächern elektive
ders häufig verschoben wurden. In rele- Operationen vorgenommen werden. Bis
vanten Gesetzen wird der Begriff „elektiv“ heute ist das neue Sonderfach Orthopädie
nur im Krankenanstalten- und Kuran- und Traumatologie nicht berücksichtigt.
staltengesetz (KAKuG) verwendet. Eine Neben der oben ausgeführten Problematik
Definition oder eine Erläuterung, wie der bei der Verwendung des Begriffes „elektiv“ Univ.-Prof. Dr. Catharina Chiari, MSc
Begriff zu verstehen ist, wird im Gesetz wird vor allem auch der Umstand außer Präsidentin der ÖGO
nicht gegeben. In der Medizin wird damit Acht gelassen, dass bei einem erheblichen
„Planbares, nicht Notfallmedizinisches“ Teil der Eingriffe der Operationstermin auf
beschrieben. Falsch ist es, wenn „elektiv“ Wunsch des Patienten erst zu einem späte- Offizielle Mitteilungen der Österreichischen
mit „nicht dringlich“ oder gar „alternativ“ ren Zeitpunkt erfolgt. Gesellschaft für Orthopädie und orthopädische
assoziiert wird. Auch wenn ein orthopädi- Eine Untersuchung des IHS hat u. a. er- Chirurgie
scher Eingriff basierend auf Anamnese, hoben, nach welchen Kriterien Patien-
Diagnose und Patientenwunsch geplant tinnen und Patienten auf der Warteliste Redaktion: Dr. Erwin Lintner
wird, ist dieser letztendlich alternativlos. gereiht werden.2 Dabei zeigt sich, dass E-Mail: office@orthopaedics.or.at
Trotz erhöhter Risiken durch die Pandemie österreichweit die Reihung nach nachvoll-
stand die Mehrheit der Patienten den Ver- ziehbaren medizinischen, organisatori-
schiebungen negativ gegenüber.1 Die Zu- schen und sozialen Kriterien erfolgt. Einen Literatur:
nahme von Immobilität und Komorbidität österreichweiten Standard gibt es bedingt 1 Madanipour S et al.: Resuming elective hip and knee ar-
throplasty in the COVID-19 era: a unique insight into pa-
sowie Fragen zur Lebensqualität bleiben in durch die landesweit unterschiedliche Um-
tient risk aversion and sentiment. Ann R Coll Surg Engl
Statistiken unberücksichtigt. Für zukünf- setzung nicht. 2021; 103(2): 104-9 2 Czypionka T et al.: Wartezeiten auf
tige Pandemiestrategien ist die bloße Ver- Eine unmittelbare Auswirkung der Pan- elektive Operationen – Beschreibung der aktuellen Lage
längerung von Wartezeiten auf Operatio- demie war, dass fast alle Länder bzw. Kran- in Österreich. Health System Watch 2020; 1
nen inakzeptabel. Vielmehr stellt sich die kenanstalten die Veröffentlichung der
Frage, wie die Verschiebungen rasch, ef- Kennzahlen zu den Wartelisten eingestellt
fektiv und transparent aufgearbeitet wer- haben. Diese Tatsache zeigt, dass wir mo-
den können. Die Autoren einer deutschen mentan in einer Situation sind, die die Pla-
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 2 / 2022 7
Mitteilungen
ÖGU/ÖGOUT Österreichische
Gesellschaft für
Unfallchirurgie
Wissen-
Call fo r
n
A
g
b
m öglich
:
stracts on
v schafts-
preise
hu 2
Einreic 8. April 202 .at
6. – 2 lchirurgen
nfal
www.u
der ÖGU
für die beste klinische
und die beste
experimentelle Arbeit
auf dem Gebiet
der Unfallchirurgie
Eswird
Es wirdangestrebt,
angestrebt,die
die
ÖGU Jahrestagung
Jahrestagung nach dennach den Kriterien
Kriterien
desÖsterreichischen
des ÖsterreichischenUmwelt
Umweltzeichens
zeichensfür
für
8 GreenMeetings/Green
Green Meetings/GreenEvents
Eventsauszurichten.
auszurichten. Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 2 / 2022
© Patrick Connor Klopf
Mitteilungen
V. Smekal, Klagenfurt ÖGU/ÖGOUT
Aktuelles von ÖGU und ÖGOuT
Mitteilungen der Österreichischen Gesellschaft für Unfallchirurgie (ÖGU) und der
Österreichischen Gesellschaft für Orthopädie und Traumatologie (ÖGOuT).
ÖGU geht die Reise hin? Experten aus großen Orthopädie der Hüfte sein. Wir möchten
Kliniken und Krankenhäusern Österreichs uns an dieser Stelle für die zahlreichen
Taskforce „Spezielle Unfallchirurgie“ werden im Aufnahmestudio vor Ort ihre Abstract-Einreichungen bedanken. Die ein-
Neues darf ich von der Taskforce „Spe- Vorträge halten. Dies garantiert gute gesandten Abstracts werden jetzt gesichtet,
zielle Unfallchirurgie“ berichten. Sie wur- Übertragung in höchster Qualität. Mitglie- sortiert und bewertet. Wir freuen uns, Ih-
de, wie letztens berichtet, ins Leben geru- der der ÖGU und ÖGOuT können kosten- nen in Bälde ein ausgewogenes wissen-
fen, um eine Spezialisierung innerhalb der frei daran teilnehmen. schaftliches Programm präsentieren zu
Ausbildungsverordnung zu entwickeln und können. Bereits zugesagt haben die Ar-
bei den politisch Verantwortlichen durch- ÖGOuT beitskreise Polytrauma, Knorpel, Kinder-
zusetzen. Ziel ist es dabei, die Qualität in traumatologie und Experimentelle Unfall-
der Schwerstverletztenversorgung auf- Erweiterung des Vorstandes chirurgie zur Abhaltung jeweils eines Sym-
rechtzuerhalten und nachhaltig zu verbes- In der letzten Sitzung der ÖGOuT wur- posiums. Diese werden am Donnerstagvor-
sern. Derzeit beschäftigt sich die Taskforce de die Erweiterung des Vorstandes um mittag stattfinden. Auch die ASCIS (Aust-
mit den Inhalten des Curriculums und mög- eine/n Wissenschaftsreferent*in und rian Spinal Cord Injury Study) wird wieder
lichen interdisziplinären Kooperationen. eine/n Zukunftsreferent*in beschlossen. über neueste Erkenntnisse aus der Wirbel-
Dazu wird die Entwicklung eines ÖÄK-Di- Die Aufgabe der/des Wissenschaftsrefe- säulentraumatologie berichten. In der Pos-
ploms in Erwägung gezogen. Während die rent*in soll die Entwicklung einer Wissen- ter Session haben die einzelnen Wissen-
Arbeitsgruppe die Inhalte erarbeitet, erfol- schaftsstruktur innerhalb der ÖGOuT sein. schaftler*innen die Gelegenheit, in einem
gen parallel die Vorbereitungen, um die Dadurch sollen mittel- und langfristig der 3-minütigen Vortrag mit anschließender
politisch Verantwortlichen von der Not- wissenschaftliche Austausch, die Verbrei- Diskussion ihre Arbeiten vor einem Publi-
wendigkeit zu überzeugen. Gespräche mit tung neuer Erkenntnisse, die Verleihung kum zu präsentieren. Das beste Poster, der
den Präsidenten der Österreichischen Ge- von Wissenschaftspreisen und Stipendien beste experimentelle Vortrag, die beste
sellschaft für Chirurgie und Neurochirur- und die finanzielle Unterstützung von For- wissenschaftliche klinische Arbeit und die
gie als unseren interdisziplinären Partnern schungsvorhaben gefördert werden. Die/ beste wissenschaftliche experimentelle
wurden bereits geführt, um Unterstützung der Zukunftsreferent*in wird beauftragt, Arbeit auf dem Gebiet der Unfallchirurgie
für dieses Vorhaben einzuholen. Sie sind eine Zukunftskommission zu gründen und werden jeweils wieder im Rahmen der
sehr positiv verlaufen, eine prinzipielle Ko- nachhaltig zukünftige Themen und Kon- Jahrestagung prämiert.
operationsbereitschaft wurde dabei signa- zepte zur Qualitätssicherung in der Ortho- Ich freue mich auf ein Wiedersehen mit
lisiert. Weitere Gespräche werden folgen. pädie und Traumatologie aufzuzeigen und Ihnen und unseren Partnern der Industrie,
zu erarbeiten. auf das „face to face“ in Diskussionen und
Polytraumasymposium Vorträgen und vor allem auf den persönli-
Am 6. Mai 2022 findet das 5. Interdis- Gemeinsame Jahrestagung chen Austausch auf unserem ersten ÖGU/
ziplinäre Polytraumasymposium online Wir freuen uns, jetzt schon einige De- ÖGOuT-Live-Kongress. Bis bald!
statt. Der Arbeitskreis hat den Untertitel tails über die Jahrestagung im Oktober
„Back to Basics“ gewählt. Die Sitzung wird bekannt geben zu können. Wie Ihnen be- Prim. Priv.-Doz. Dr. Vinzenz Smekal
eröffnet mit der Frage: Polytraumaversor- reits bekannt ist, wird das Hauptthema der Präsident der ÖGU
gung in Österreich – wo stehen wir und wo Jahrestagung 2022 die Traumatologie und Präsident der ÖGOuT
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 2 / 2022 9
Mitteilungen
GOTS
Bandagen, Orthesen, Einlagen
Orthopädische Hilfsmittel im Sport
Ob Profi oder Freizeitsportler – immer häufiger werden von Sportlern jeden Alters
orthopädische Hilfsmittel verwendet. Sei es, um eine bestimmte Sportart weiter ausüben
zu können, Beschwerden vorzubeugen oder Schmerzen zu lindern. Viele erhoffen sich
auch einen positiven Einfluss auf die sportliche Technik oder die Leistungsfähigkeit.
P D Dr. Thilo Hotfiel, Vorstandsmitglied
der GOTS und Orthopäde am Osnabrü-
cker Zentrum für Muskuloskelettale Chir-
tern und Orthesenbauarten, unterschied-
lichen Gelenkkinematiken und biomecha-
nischen Besonderheiten können keine
Einlagen und Schuhänderungen
Einlegesohlen gibt es von kostengünstig
aus dem Discounter bis hin zu individuell
urgie des Klinikums Osnabrück, erklärt: evidenzbasierten gelenk- und sportart- und handwerklich gefertigten Einlagen
„Gleichgültig, aus welchem Grund Sportler übergreifenden Aussagen zur Wirksamkeit nach (Form-)Abdruck und ggf. ergänzen-
auf Hilfsmittel zurückgreifen, sollte die von Präventhesen getroffen werden. Es der Funktionsanalyse. Medizinische Einla-
Verwendung stets zielgerichtet und im müssen unbedingt sportspezifische Bewe- gen werden als Therapiebaustein in der
Idealfall auf medizinischen, sportphysiolo- gungsabläufe (Sprünge, Beschleunigung, konservativen und postoperativen Nach-
gischen oder sportbiomechanischen Über- Abbremsen, Richtungswechsel, Kraftvek- versorgung, zur Verletzungsprävention
legungen begründet sein. Generell gilt: so toren), auch Stabilisations- und Kompen- oder aus biomechanischer Sicht zur Opti-
wenig wie möglich, so viel wie nötig!“ sationsmechanismen (z. B. Beweglichkeit mierung des Bewegungsablaufes einge-
Bis heute gibt es zu orthopädischen von Nachbargelenken, neuromuskuläres setzt. Wichtig ist, dass jegliche Verände-
Hilfsmitteln unzureichende Evidenz hin- Zusammenspiel) beachtet werden. Der Ein- rung durch Einlagen, Schuhwerk oder
sichtlich ihrer allgemeingültigen therapeu- satz ist daher gelenk- und sportartabhän- Untergrund zu einer veränderten sensomo-
tischen/präventiven Wirksamkeit. Umso gig zu prüfen. torischen Interaktion führt und das Gang-
wichtiger sind Kenntnisse des betreuenden Protektoren zum Schutz vor Gewalt- bild beeinflussen kann. Im Alltag ist eine
Sportarztes über die sport- und disziplinspe- einwirkung (z. B. Kontusionen bei Gegner- individuelle Versorgung nach sorgfältiger
zifischen Belastungs- und Verletzungsmus- kontakt, Anprall mit dem Sportgerät, Un- Anamnese (u. a. sportliche Belastungspro-
ter sowie Indikationen, Kontraindikationen, tergrund) erfüllen ihren Zweck und sind file) und klinischer Untersuchung wichti-
Bauprinzipien und Wirkweisen der Hilfs- in ihrer Anwendung daher häufig im sport- ger als die Frage der technischen Ferti-
mittel. Nur so kann deren Einsatz im Sport artspezifischen Reglement verankert. gungsweise der Einlage.
empfohlen, nur so können für Sportler eine Bandagen zählen zu den am häufigsten Wenn ein schmaler und enger Sport-
optimale Betreuung und Beratung gewähr- verordneten Hilfsmitteln. Das Gewebe um- schuh verwendet wird, können Abstüt-
leistet werden. Bei aktiveren Sportlern müs- fasst strumpfartig ein (Bewegungs-)Seg- zungs- und Dämpfungselemente direkt in
sen Behandler, Orthopädie(schuh)-Techni- ment oder Gelenk. Die Wirkung erfolgt über den Sportschuh eingearbeitet werden
ker, Physiotherapeut, Trainer und Sportwis- mechanische Kompression. Häufig finden (Schuhzurichtung), um Passform, Komfort
senschaftler eng zusammenarbeiten und sich Pelotten (z. B. Silikon) zur gezielten sowie das Biege-, Dreh- und Hebelverhal-
mit dem Umgang des jeweiligen Hilfsmittels Druckumverteilung. Bandagen ermöglichen ten des Sportschuhs möglichst wenig zu
vertraut sein. je nach Modell eine nahezu physiologische beeinflussen (z. B. Fußballschuhe, Spikes,
Aktionsfreiheit. Es muss aber die Beeinflus- Kletterschuhe).
Orthesen sung der Sensomotorik, der Thermoregula- Einlagen im Sport eignen sich durchaus,
Sie haben das Ziel, ein Bewegungsseg- tion sowie des venösen und lymphatischen um Überlastungsverletzungen an Fuß,
ment bzw. ein Gelenk funktionell zu über- Abflusses durch die mechanische Kompres- Sprunggelenk und Knie vorzubeugen. Eine
brücken. Sie sollen stützen, stabilisieren, sion berücksichtigt werden. korrekte Passform ist dabei unerlässlich.
führen und korrigieren. Das exakte Anle- Kompressionsprodukte sollen Ödeme Die typischen Konstruktionsmerkmale ei-
gen und die Passform sind für einen stabi- und Gewebsschwellungen therapieren, die nes Sportschuhs, z. B. Absatzsprengung,
len Kraftschluss unerlässlich. Druckstellen Mikrozirkulation verbessern und biome- Leistenform, Schuhbodenstatik, Gestalt
und mechanische Weichteilirritationen chanische Eigenschaften zwischen Muskel der Fersenpartie, (Sohlen-)Steifigkeit,
können Zeichen einer schlechten Passform und Gelenk verbessern. Aus wissenschaft- Flexkerben etc., müssen erkannt und der
oder Hinweise auf eine unzureichende Or- licher Sicht gelten eine Optimierung der Umgang mit ihnen muss handwerklich be-
thesenfunktion sein. Muskelregeneration sowie die Prävention herrscht werden. (red) ◼
von überlastungsbedingten Muskelverlet-
Protektor-Orthesen, „Präventhesen” zungen als belegt. Eine Leistungssteige-
Wegen der widersprüchlichen Datenla- rung konnte bis heute nicht nachgewiesen Quelle:
ge, der großen Vielfalt an Verletzungsmus- werden. Pressemitteilung, www.gots.org
10 Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 2 / 2022Mitteilungen
ÖGF
Termine 2022
Mitteilung der Österreichischen Gesellschaft für Fußchirurgie (ÖGF).
ÖGF-Fußforum 2022 Diskussionen (Thema: Langzeitresultate ÖGF-Zertifikat Fußchirurgie
nach Implantaten) wird ein Konsens dazu
Wir haben aus der Not der Online-Mee- erarbeitet. Die Teilnahme ist ÖGF-Mitglie- Seit 2018 verleiht die ÖGF das „Zertifi-
tings eine Tugend gemacht und die Online- dern vorbehalten; um Anmeldung wird kat für Fußchirurgie“. Voraussetzung zum
Fortbildungsreihe „ÖGF-Fußforum“ ins gebeten. Erlangen desselben sind unter anderem
Leben gerufen. Sie bietet Ihnen die Möglich- der Besuch der in Kooperation mit der DAF
keit, im Rahmen einer interaktiven Online- Operationskurs Arthrodesen organisierten Operationskurse sowie der
Fortbildung Ihre eigenen Fälle zu präsentie- Nachweis von 100 Fußoperationen. Nähe-
ren und zu diskutieren. Nach themenspezi- In Kooperation mit der DAF (Deutsche re Informationen zum Zertifikat finden Sie
fischen Impulsvorträgen von Fußexpertin- Assoziation für Fuß und Sprunggelenk auf www.fussgesellschaft.at.
nen und -experten haben Sie die Gelegen- e. V.) wird der Operationskurs „Sehnenchi-
heit, eigene Cases vorzustellen. Die ersten rurgie“ vom 17. bis 18. 9. 2022 in Wien Wissenschaftspreis und
Foren wurden bereits sehr gut besucht, in angeboten. Der Kurs wird zur Erlangung Reisestipendium
diesem Jahr sind die Themen „Hallux rigi- des Zertifikats Fußchirurgie der ÖGF und
dus“ am 19. Mai, ab 19 Uhr, und „Metatar- der DAF angerechnet. Ab 2021 werden von der ÖGF ein Wis-
salgie“ im September geplant. Details fin- senschaftspreis sowie ein Reisestipendi-
den Sie auf www.fussgesellschaft.at. ÖGF-Wintertagung um für junge Kollegen verliehen. Nähere
Informationen finden Sie unter www.
Konsensusmeeting ÖGF Die Wintertagung der ÖGF ist für fussgesellschaft.at. ◼
25. 11. 2022 im Tagungszentrum Schloss
Am 24. 6. 2022 um 14 Uhr trifft sich die Schönbrunn in Wien geplant, Thema: „Fuß
ÖGF zur mittlerweile 17. Klausurtagung im und Sport“. Mitglieder und Gäste sind nach Informationen zu allen Veranstaltungen
Schloss Mondsee. Nach Kurzvorträgen und Voranmeldung herzlich willkommen. finden Sie unter www.fussgesellschaft.at.
BUCHTIPP
Orthopädische Fußchirurgie
Dieses Buch beschreibt die operative Behandlung der Erkrankungen des Fußes, denen der in
Praxis und Klinik tätige chirurgische Orthopäde und Unfallchirurg begegnet. Die kleine und zum
Teil auch große Fußchirurgie wird mit klar strukturierten Texten und mit aussagekräftigen
Zeichnungen „step by step“ dargestellt.
Für die 2. Auflage wurde Altbewährtes aktualisiert und Neuerungen, die sich seit Erscheinen der
1. Auflage 2001 in der Fußchirurgie etabliert haben, wurden aufgegriffen. Um das große Gebiet
vom oberen Sprunggelenk bis zum Zehennagel auf höchstem Niveau abdecken zu können, wurde
die Autorenschaft um PD Dr. Reinhard Schuh und Univ.-Prof. Dr. Axel Wanivenhaus erweitert. Das
Buch ist ideal für Fußchirurgen, die bereits Berufserfahrung haben. Für Operateure am Beginn
ihrer Karriere empfiehlt sich anfangs eine Beschränkung in der Auswahl der Verfahren.
P. Engelhardt, R. Schuh, A. Wanivenhaus: Orthopädische Fußchirurgie. Manual für Klinik und Praxis
Berlin/Heidelberg: Springer Verlag, 2018
2. Auflage, 169 Seiten, 263 Abbildungen, gebunden
Buch: 66,81 Euro
ISBN Buch: 978-3-642-44992-5
E-Book: 49,99 Euro
ISBN E-Book: 978-3-642-44993-2
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 2 / 2022 11© Michael-Ogon-Labor
© www.peterberger.at
Referat
S. Simon, Wien
ENDOPROTHETIK – KOMPLIKATIONSMANAGEMENT J. Hofstätter, Wien
Luxation nach Hüfttotalendoprothese:
Wann revidieren? Immer tripolar?
Bei jeder Luxation müssen Ursache und Ausmaß der Instabilität KEYPOINTS
abgeklärt werden. Bei rezidivierenden Luxationen sowie instabilen $ Die Abklärung der Luxations-
ursache ist essenziell.
Verhältnissen nach Erstluxation ist nur eine Revisionsoperation
$ DM-Systeme sind insbeson-
zielführend. Dual-Mobility(DM)-Systeme sind eine bewährte Option in dere bei luxationsgefährdeten
der Revisionsendoprothetik, aber kein Allheilmittel. älteren Patienten indiziert.
$ Implantatspezifische Beson-
D ie Dislokation stellt neben der Infek komponenten (Pfannenanteversion und derheiten von DM-Systemen
tion und der aseptischen Lockerung inklination, femoraler und acetabulärer müssen beachtet werden.
eine der postoperativen Hauptkomplikati Offset, Länge, Schafttorsion und Flexion)
onen in der Hüftendoprothetik dar und ist entsprechend der Ausgangsanatomie und
einer der Hauptgründe für Revisionsein der spinopelvinen Balance, operativer • Weichteilimbalance
griffe. Die Häufigkeit von Dislokationen Zugangsweg, Kopfgröße, Knochen und • Kombination von Malalignment und
wird mit 0,2–10 % nach primären und bis Weichteildefekte, neuromuskuläre Erkran Weichteilimbalance
zu 35 % nach RevisionsHüftTEP beziffert. kungen etc.
Ungefähr 75 % der Luxationen ereignen Dorr et al. und Morrey et al. teilen Hüft Zeitliche Einteilung:
sich bereits im ersten Jahr nach primärer TEPLuxationen wie folgt ein. • 8 Wochen
HüftTEPImplantation. Eine Luxation bzw. Ursächliche Einteilung: • 2 Monate bis 2 Jahre
die Angst vor einer neuerlichen Luxation • Positionsbedingte Dislokation ohne • mehr als 2 Jahre
ist eine psychisch sehr belastende Situation Nachweis von Komponentenmalalign
für Patienten. ment oder Weichteilimbalance Lewinnek et al. definierten sogenannte
Multiple Faktoren beeinflussen die Sta • Fehlpositionierung von Pfanne und/ „safe zones“ für die Pfanneninklination
bilität: z. B. Positionierung der Prothesen oder Schaft von 40° ± 10° und für die Anteversion von
15° ± 0°, um das Luxationsrisiko zu mini
© Universimed
mieren. Diese Richtwerte stellen jedoch
eine unzureichende Beschreibung dar, da
Hüft-TEP-Luxation
es keine generellen „safe zones“ für die
Vermeidung von Dislokationen gibt. Insbe
geschlossene Reposition UND sondere die spinopelvine Balance rückte
Untersuchung in Narkose: Reposition innerhalb der letzten Jahre in den Fokus
• Luxationsrichtung? (ventral/dorsal) nicht möglich der Hüftstabilitätsbeurteilung. Patienten
• Luxationsfreie ROM? mit langstreckigen LWSFusionen und/
• Distraktion?
• Punktion bei Infektverdacht oder einem sagittalen Malalignment haben
ein deutlich erhöhtes Luxationsrisiko. Die
ser Aspekt ist in den oben genannten Klas
stabil und instabil ODER sifikationen noch nicht berücksichtigt.
Erstluxation rezidivierende Luxation Dieser Artikel soll einen Überblick über
die Komplexität von HüftTEPLuxationen
konservativer Planung geben, einen vereinfachten Abklärungs
Therapieversuch Revisions-OP und Therapiealgorithmus (Abb. 1) anbieten
und insbesonders auf das DoubleMobi
• Pfannenpositionierung (Inklination/Anteversion)? lity(DM)System eingehen (Abb. 2).
• Inlaytyp?
• PE-Abrieb?
• Schaftpositionierung (Offset, Torsion, Länge)? Diagnostik und Therapie
• Kopfgröße und Halslänge?
• Konus?
• Implantatlockerung? Erleidet ein Patient eine Luxation, sind
• Weichteilsituation? die genaue Abklärung der Ursache und das
• Infektausschluss? Ausmaß der Instabilität entscheidend für
das weitere Vorgehen. Dabei ist eine Unter
Abb. 1: Flow-Chart des Abklärungs- und Therapiealgorithmus bei Hüft-TEP-Luxationen suchung in Narkose essenziell. Bei stabilen
12 Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 2 / 2022Referat
ENDOPROTHETIK – KOMPLIKATIONSMANAGEMENT
Verhältnissen und Erstluxation ist ein nicht Frankreich, entwickelten in den frühen mentfreie metallische Pfanne und ein mo-
operatives Vorgehen indiziert. Hier wird 1970er-Jahren, basierend auf dem Modell biles Polyethylengleitlager, das einen Me-
häufig eine Hüftorthese für 6 Wochen ver- von Christiansen, das Dual-Mobility-Kon- tall- oder Keramikkopf umschließt.
wendet. Sie bietet den Patienten subjektiv zept der Hüft-TEP, um den Abrieb zu ver- Ab 1979 waren die ersten zementfreien
mehr Sicherheit und gibt der geschädigten ringern und die Stabilität zu verbessern. Es Pfannen am Markt erhältlich (beide Fa.
Kapsel Zeit zur Konsolidierung. Die Evi- beinhaltet eine zementierbare oder ze- SERF, Frankreich). Modifikationen dieser
denz zur Orthesenversorgung ist jedoch
nur sehr gering. Patienten mit einem hohen
© Michael-Ogon-Labor
BMI (> 25 kg/m2), einer frühen postopera-
tiven Luxation sowie einer nicht idealen
Pfannenpositionierung haben ein schlech-
tes Outcome hinsichtlich einer erfolgrei-
chen konservativen Behandlung. Weitere
obligatorische diagnostische Schritte um-
fassen eine Röntgenaufnahme und eventu-
ell eine CT zur Beschreibung der Schafttor-
sion und der Pfannenanteversion sowie
zum Infektausschluss.
Falls es sich um eine Frühluxation han-
delt, kann bei signifikanter Fehlpositionie-
rung ein Komponentenwechsel noch leich-
ter durchgeführt werden. Prinzipiell ist bei
einem operativen Vorgehen immer der
knochen- und weichteilschonendste Ein-
griff zu wählen.
Der kleinstmögliche Eingriff ist die Ver-
wendung eines überhöhten Inlays und ei-
nes längeren Kopfs, welcher Länge und
Offset beeinflusst. Kombinationen aus
überhöhtem Inlay und Kopf mit Kragen
sollten aufgrund des hohen Risikos eines
Impingements vermieden werden.
Bei alten festen Pfannen und älteren
Patienten kann ein neues PE in die alte
Pfanne hineinzementiert werden. Hier Abb. 2: a) Konzept eines DM-Systems, b) verschiedene Pfannensysteme für eine DM-Pfanne
kann oft ein 36er-PE verwendet werden,
© Michael-Ogon-Labor
wo in der ursprünglichen Pfanne nur ein
28er vorgesehen war. Constrained Inlays
werden im angloamerikanischen Raum
häufiger als bei uns verwendet. Auch hier
gibt es mehrere unterschiedliche Systeme
(Abb. 2). Die Voraussetzung hierfür sind
fest eingewachsene Implantate, weil es an-
sonsten zu Frühlockerungen kommt. Aber
auch Constrained Inlays bieten keinen ab-
soluten Schutz und sollten nur sehr zu-
rückhaltend eingesetzt werden.
Wenn die ursprüngliche Pfanne groß
genug ist, kann auch eine DM-Pfanne ein-
zementiert werden. Muss ein Pfannen-
wechsel durchgeführt werden, gibt es un-
terschiedliche Varianten, wie ein DM-Sys-
tem zum Einsatz kommen kann.
Dual-Mobility-Pfannen
Abb. 3: a) 44 Jahre alter männlicher Patient, bei dem ein 36-mm-PE in eine bestehende Pfanne
Gilles Bousquet, André Rambert, Jean einzementiert und eine Weichteilrekonstruktion und ein Schaftwechsel mit einem 36-mm-Kopf
Rieu und Daniel Noyer aus St. Etienne, durchgeführt wurden, b) a.p. Beckenröntgen 2 Jahre postoperativ, ohne Luxationen
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 2 / 2022 13Referat
ENDOPROTHETIK – KOMPLIKATIONSMANAGEMENT
ersten Generation, wie zum Beispiel HA- linked PE mit und ohne Vitamin E führten Es gibt grundsätzlich zwei Bewegungs-
Titanplasmaspraybeschichtung, Reduktion zu einer weiteren signifikanten Verbesse- radien. Der erste ist zwischen dem Kopf
des anterioren Overhangs und natürlich rung der derzeit am Markt befindlichen und der konkaven Seite des Polyethylens
auch die Entwicklung von highly-cross- Implantate. und der zweite ist zwischen PE und der
Pfanne. Bei kleinen Bewegungsumfängen
© Michael-Ogon-Labor
bewegt sich der Kopf innerhalb des PE-
Gleitlagers (Abb. 2a). Der innere Bewe-
gungsradius zwischen Kopf und Polyethy-
len erzielt beim 22-mm-Kopf einen koni-
schen Bewegungsradius von 51° und beim
28 mm-Kopf einen Radius von 76° (Novae,
Fa. Serf, Frankreich). Darüber hinaus
kommt es zum Kontakt des Halses mit
dem PE-Kopf und dieser beginnt sich mit-
zubewegen.
Der zweite Bewegungsradius zwischen
PE und Pfanne hängt im Wesentlichen von
der Pfannengröße ab. Hier ist der Radius
bei einer 43er-Pfanne 126° und bei einer
65er-Pfanne 140° (Novae, Fa. Serf, Frank-
reich). Eine 53er-Pfanne, 45° inkliniert
und 20° antevertiert, erreicht bei einem
11 mm dicken Prothesenhals einen Bewe-
gungsumfang von 126° in Abduktion/Ad-
duktion, 186° in Flexion/Extension und
220° in der Rotation. Die Kontaktfläche
zwischen Hals und PE-Kopf wird „third
articulation“ genannt und ist ebenfalls ei-
Abb. 4: a) Mechanismus einer intraprothetischen Luxation einer DM-Pfanne, b, c) intraprothetische ne wichtige Stelle, an der Abrieb entsteht
Dislokation, d) Implantation eines 36-mm-Kopfs mit einem Standard-PE in die bestehende Pfanne (Abb. 2a). Studien zeigen, entgegen dem
© Michael-Ogon-Labor
Abb. 5: a) Periprothetische distale Femurfraktur, b, c) Z.n. Total-Femur-Implantation und Beckenrekonstruktion mit einem distalen Femurautograft und
einem Burch-Schneider-Ring über anterioren Zugang, d) Weichteilrekonstruktion über lateralen Subvastus-Zugang
14 Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 2 / 2022Referat
ENDOPROTHETIK – KOMPLIKATIONSMANAGEMENT
häufigen Vorurteil, keinen erhöhten ge-
© Michael-Ogon-Labor
samtvolumetrischen Abrieb der DM-Syste-
me im Vergleich zu einer normalen Stan-
dardartikulation. Abriebstudien haben
gezeigt, dass der lineare innere Abrieb et-
wa 8- bis 9-mal größer ist als der äußere
Abrieb. Der volumetrische Abrieb zwischen
innerem und äußerem Radius ist wieder-
um annähernd gleich.
Die Implantation einer DM-Pfanne kann
einerseits über einen Konverter (geklickt
oder geschraubt, Abb. 2b4.) in eine Revisi- a.
onspfanne erfolgen oder andererseits in
Revisionsringe (Abb. 4), Revisionselemen-
te (Abb. 6) oder Revisionspfannen einze-
mentiert werden (Abb. 2–6). Da es sich bei
den Konvertern oft um ein anderes Metall
als das bei der verwendeten Pfanne han-
delt, ist die Gefahr von Korrosion aufgrund
der großen Kontaktfläche ein Thema.
Mittel- und langfristige Studien zeigen
gute bis sehr gute Ergebnisse von DM-
Pfannen. Relativierend muss jedoch ange-
merkt werden, dass es sich hierbei immer
um relativ kleine Studien handelt. Die
Verwendung von Konvertern ist ein The-
ma, dem man insbesondere bei jungen
Patienten abwartend gegenüberstehen
sollte, weil im Laufe der Zeit eventuell Ab-
riebs- und Korrosionsprobleme auftreten b.
könnten.
Grundsätzlich kommen alle Patienten Abb. 6: a) Girdlestone mit anschließender Implantation einer TMARS-Pfanne mit Augmenten über
mit einem stark erhöhten Luxationsrisiko einen dorsalen Zugang, b) Z. n. Implantation einer Ecofit-Pfanne in eine bestehende CSF-Pfanne,
für eine DM-Pfanne infrage. In der Pri- Schaftwechsel auf einen SLL sowie Weichteilrekonstruktion
märendoprothetik profitieren folgende
Patientenkollektive von einem erhöhten tiert (1) und zementfrei (2), (3) MDM-X3® röntgen 2 Jahre postoperativ zeigte einen
Luxationsschutz: (Stryker®), (4) MPACT® (Medacta®), (5) luxationsfreien Patienten, wie in Abbil-
• ältere Patienten Lumic® (Implantcast®). Alle Modelle zei- dung 2b zu sehen ist.
• Patienten mit neuromuskulären Erkran- gen einen unterschiedlichen Grad der
kungen Überdachung. Abbildung 4
• adipöse „Low demand“-Patienten/Pfle- Der Mechanismus einer intraprotheti-
gefälle Abbildung 3 schen Luxation einer DM-Pfanne ist in Ab-
• alte Patienten mit Schenkelhals- oder Abbildung 3a zeigt einen 44 Jahre alten bildung 4a dargestellt. Abbildung 4b und c
pertrochantärer Fraktur männlichen Patienten mit Zustand nach zeigen eine intraprothetische Dislokation
• Patienten mit hochgradiger Gluteal- innerer Hemipelvektomie links bei sekun- 7 Jahre nach einer Lumic-DM-Implanta-
insuffizienz därem Osteosarkom aufgrund eines M. tion. Abbildung 4d zeigt den erfolgten
Paget. Eine Hemibeckenallograft-Rekons- Wechsel auf einen 36-mm-Kopf mit einem
Beispiele aus der truktion wurde in Italien durchgeführt und Standard-PE in die bestehende Pfanne.
Revisionsendoprothetik eine Trident-Pfanne (Stryker®) mit einem
Constrained Inlay implantiert. Es folgten Abbildung 5
Abbildung 2 zwei Revisionseingriffe aufgrund rezidi- Eine periprothetische distale Femur-
Abbildung 2a zeigt das Konzept eines vierender Luxationen. Der Patient war 10 fraktur nach multiplen Revisionen ist in
DM-Systems mit den unterschiedlichen Monate mit einer luxierten Hüfte unter- Abbildung 5a dargestellt. Es zeigten sich
Artikulationen bzw. Abriebregionen (1st, wegs. Es wurde ein 36-mm-PE in die beste- hochgradige knöcherne Defekte an Ace-
2nd and 3rd articulation). Abbildung 2b hende Pfanne einzementiert und mithilfe tabulum und Femur sowie eine Gonarth-
stellt verschiedene Pfannensysteme zur des Mutars-Bandes erfolgten eine Weich- rose rechts. Es folgten eine Total-Femur-
Implantation eines DM-Systems dar: teilrekonstruktion und ein Schaftwechsel Implantation sowie eine Beckenrekonst-
Ecofit®-2M-Pfanne (Implantcast®) zemen- mit einem 36-mm-Kopf. Das a. p. Becken- ruktion mit einem distalen Femur-Auto-
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 2 / 2022 15Referat
ENDOPROTHETIK – KOMPLIKATIONSMANAGEMENT
graft (Abb. 5b, c). Durch einen anterioren Komplikationen • Psoasimpingement: Das Pfannendesign
Zugang wurden ein Burch-Schneider- wurde zwar etwas verbessert, dennoch
Ring und eine zementierte Ecofit-Pfanne Das DM-System hat grundsätzlich zwei ist die Wahrscheinlichkeit für Irritatio-
mit einem DM-System implantiert. Die implantatspezifische Komplikationen: nen bei großen Pfannen und daher gro-
Total-Femur-Implantation erfolgte unter • Intraprothetische Dislokation (Abb. 3): ßem PE-Kopf höher als bei herkömmli-
Verwendung des lateralen Subvastus- Hier kommt es zu einer Dislokation des chen Pfannensystemen. ◼
Zugangs und die Weichteile wurden mit- Keramik- bzw. Metallkopfs aus dem PE-
hilfe des MUTARS-Schlauch rekonstru- Kopf. Typischerweise tritt diese Kompli- Autoren:
iert (Abb. 5d). kation erst nach 6 Jahren oder später Dr. Sebastian Simon1
auf. Ursächlich ist der Abrieb der „se- Priv.-Doz. Dr. Jochen Hofstätter1, 2
Abbildung 6 cond and third articulation“. Eine Opti-
Abbildung 6a zeigt eine Girdlestone- mierung des Kontaktbereichs zwischen 1 Michael-Ogon-Labor für orthopädische
Situation nach multiplen Revisionen mit PE-Kopf und Hals hat die Problematik Forschung, Orthopädisches Spital Speising, Wien
einem ausgebrochenen Burch-Schneider- im Vergleich zur ersten Generation ver- 2 II. Orthopädische Abteilung,
Ring und Implantation einer Lumic-Sockel- bessert. Derzeit wissen wir jedoch Orthopädisches Spital Speising, Wien
pfanne. Anschließend erfolgten die Im- nicht, ob dieses Problem in Zukunft
plantation einer TMARS-Pfanne mit Aug- nicht doch häufiger auftreten wird. Fol- Korrespondierender Autor:
menten und einer zementierten Ecofit-DM- gende Situationen forcieren den Abrieb Priv.-Doz. Dr. Jochen Hofstätter
Pfanne mittels dorsalen Zugangs. Abbil- an der Kontaktfläche zwischen Prothe- E-Mail: jochen.hofstaetter@oss.at
dung 6b zeigt eine Patientin mit mehreren senhals und PE-Kopf: 1. Kopf mit Kra- ◾04
Hüftrevisionen und rezidivierenden Luxa- gen, 2. alte Schäfte mit dickem Hals,
Literatur:
tionen. Es folgten eine Implantation einer z. B. mit 14/16-Konus, 3. Fehlpositionie-
bei den Verfassern
Ecofit-Pfanne in eine bestehende CSF- rung von Schaft und/oder Pfanne. Eine
Pfanne und ein Schaftwechsel auf einen intraprothetische Dislokation muss of-
SLL sowie eine Weichteilrekonstruktion fen revidiert und kann nicht geschlos-
mittels Mutars-Schlauchs. sen reponiert werden.
NEWS
Neuer Chef der I. Abteilung in Speising
Die auf Arthroskopie und Sportorthopädie spezialisierte I. Orthopädische Abteilung im Orthopädischen
Spital Speising hat einen neuen Leiter: Seit 1. März ist Priv.-Doz. DDr. Christian Albrecht, MBA, Primarius.
Er folgt damit Prim. Univ.-Doz. Dr. Christian Wurnig nach, der in den wohlverdienten Ruhestand wechselte.
A lbrecht war selbst viele Jahre an der rapie- und Rehabilitationsprogrammen,
© OSS/Saffarnia
Abteilung als Oberarzt tätig und hat auch in Kooperation mit Partnern des Ge-
sich bereits früh nach dem Medizinstudi- sundheitsparks Wien-Speising.
um auf Kniebeschwerden und Knorpel-
schäden spezialisiert. Vor allem die Knor- Breites Angebot der Abteilung
pelregeneration zählt zu seinem Spezial-
gebiet. Albrecht ist zudem Gutachter Die I. Orthopädische Abteilung ist in
zahlreicher renommierter internationaler die Spezialteams Hand-, Schulterchirur-
medizinischer Fachzeitschriften und stell- gie und gelenkserhaltende Knieeingriffe
vertretender Leiter des Michael-Ogon- unterteilt. Zudem fungiert die Abteilung
Forschungslabors im Orthopädischen Spi- als ein durch EndoCert ausgezeichnetes
tal Speising in Wien. Endoprothetikzentrum. (red) ◼
Als einen der Schwerpunkte der Weiter-
entwicklung der Abteilung sieht der neue Quelle:
Primarius die verstärkte Fokussierung auf Christian Albrecht, Orthopäde und Unfallchirurg, Pressemitteilung Orthopädisches Spital Speising GmbH,
die Sportorthopädie mit Präventions-, The- leitet nun die I. Orthopädische Abteilung 22. Februar 2022
16 Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 2 / 2022Referat
Spongiosa ENDOPROTHETIK – KOMPLIKATIONSMANAGEMENT
ZYLINDER
Durchmesser 10mm, 12mm, 14 mm l Höhe 20mm, 30 mm
NATÜRLICH. HUMAN.
Gewebespende Produktdesign Qualität und Sicherheit
Wir danken den SpenderInnen Die Cells+Tissuebank Austria Die allogenen Gewebe
und Entnahmeeinrichtungen entwickelt allogene werden nach strengen,
für Ihre Gewebespenden, Transplantate humaner behördlich überwachten und
aus welchen die C+TBA etwa Herkunft entlang dem zertifizierten Qualitätskriterien
50.000 Transplantate p.a. zur praktischen medizinischen in den Reinräumen der C+TBA
Versorgung von Patienten Bedarf. aufbereitet.
gewinnt.
Verteilung in Österreich: Zimmer Biomet Austria GmbH
AN V1 11/2020
Grossmarktstrasse 7A | 1230 Wien | +43 16152060 | austria@zimmerbiomet.com
Cells+Tissuebank Austria gemeinnützige GmbH
Magnesitstraße
Orthopädie 1 | 3500 Krems
2 / 2022 |
+43 2732-7695420 |
& Traumatologie Rheumatologie office@ctba.at | www.ctba.at 17Referat
© AUVA
ENDOPROTHETIK – KOMPLIKATIONSMANAGEMENT P. A. Hausbrandt, Graz
Osteosynthese versus Prothese
bei der Vancouver-B2-Fraktur
Die deutliche Zunahme der prothetischen Versorgung und das KEYPOINTS
steigende Lebensalter der Patienten führen zu immer häufiger $ 1 % der Patienten bei primären
und bis zu 4 % bei Revisions-
auftretenden periprothetischen Frakturen. Vor allem die
Hüft-Totalendoprothesen
leitliniengerechte Behandlung von Vancouver-B2/B3-Frakturen mit erleiden eine periprothetische
Fraktur.
der Implantation von Revisionsprothesen stellt für die häufig betagten
$ Die exakte radiologische
Patienten eine große Belastung dar. Jedoch zeigen auch
Diagnostik erfolgt mit
prothesenerhaltende Osteosynthesen sehr gute Ergebnisse und Computertomografie.
stellen eine nicht außer Acht zu lassende Option dar. $ Moderne spezielle Platten-
systeme verbessern das
klinische Outcome deutlich.
I m Jahr 2015 lag laut dem Bundesminis-
terium für Gesundheit, Pflege, Soziales
und Konsumentenschutz die bevölke-
periprothetische Fraktur erleiden. Die
Daten des „Mayo Clinic Joint Registry“
berichten, dass etwa 1 % der primären
$ Be prepared: von der Osteo-
synthese bis zur Modular-
Schaft-Prothese
rungsbezogene Implantationsdichte in Hüft-Totalendoprothesen und etwa 4 %
Österreich bei 210 pro 100 000 Einwoh- der Revisions-Hüft-Totalendoprothesen $ Bei fraglich lockerer oder
nern. Damit liegt Österreich im interna- im Laufe ihrer Lebensdauer eine peripro- minimal gelockerter Prothese:
tionalen Vergleich im Spitzenfeld. Die thetische Fraktur erleiden. Die Folgen Osteosynthese anstreben
stets steigende Zahl an Prothesen führt sind für die meist multimorbiden Patien-
$ Bei Risikopatienten mit locke-
auch zu einer deutlichen Häufung von ten gravierend und erfordern eine gute
rer Prothese: Osteosynthese
prothesenassoziierten Komplikationen in interdisziplinäre Zusammenarbeit, um
in Erwägung ziehen
absoluten Zahlen. Zu den häufigsten eine rasche Remobilisation und die Rück-
Komplikationen gehören Luxationen, kehr in den Alltag zu ermöglichen.
aseptische Lockerungen, periprothetische Periprothetische proximale Femurfrak-
Infektionen sowie implantatassoziierte turen sind eine komplexe Herausforde- morphologie und die Prothesenstabilität
Frakturen. Schwedische Registerdaten rung. Am Beginn stehen eine exakte kli- zu bekommen. Anhand dieser Informati-
zeigen, dass innerhalb von 20 Jahren nische und radiologische Diagnostik. Eine onen kann dann eine Klassifikation mit
nach Implantation einer Hüft-Totalendo- Computertomografie ist aus unserer Sicht dem Unified Classification System (UCS)
prothese bis zu 3,5 % der Patienten eine obligat, um Aufschluss über die Fraktur- erfolgen. Auf Basis dieser Klassifikation © Universimed
Periprothetische Fraktur des proximalen Femurs
(Vancouver/UCS)
Typ A Typ B Typ C
Abrissfraktur des Trochanters Fraktur distal Trochanter bis Prothesenspitze Frakturen distal der Prothese
AG/A1 AL/A2 B1 B2 B3 Platte, Retrograder
Trochanter major Trochanter minor Stabile Prothese Instabile Prothese Schlechte Knochenqualität ggf. Strut-Graft IMN
Dehiszenz Dehiszenz Konservativ Winkelstabile Revisions- Winkel- Proximaler Revisions-
< 10–20 mm > 10–20 mm Platte schaft stabile Femurersatz schaft
Platte, ggf.
Strut-Graft
Konservativ Platte/
Cerclage
Abb. 1: Behandlungsalgorithmus für periprothetische Frakturen des proximalen Femurs (nach DGU-Leitlinie 012-031)
18 Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 2 / 2022Sie können auch lesen
