Infobrief - Versorgungsrealität der Orthopädischen Rheumatologie 24 - BVOU
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Ausgabe 2/2019
www.BVOU.net
infobrief
Versorgungsrealität der
Orthopädischen Rheumatologie
24 27 56
TSVG – Honorarplus lockt Stoßwelle bei Fersenschmerz: Videosprechstunden in O und U
in die Bereinigungsfalle über Regeln und Verfahren – Kann man oder muss man?
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Geschäftsführer: Dr. h.c. Markus Hoppe
Editorial
Liebe Kolleginnen
und Kollegen,
Wir alle sind derzeit gezwungen, uns mit einer
Vielzahl neuer Verordnungen und Gesetzesvor-
lagen auseinanderzusetzten und unsere Arbeit
in Klinik und Praxis darauf einzustellen.
Die Geschwindigkeit, mit der neue Gesetzes-
vorlagen auf den Weg gebracht werden, bringt
auch die Organe der Selbstverwaltung in
erhebliche organisatorische Schwierigkeiten.
Der immer wieder propagierte Bürokratieabbau
© R. Sablotny
erscheint als Lippenbekenntnis.
Wir versuchen deswegen in diesem
Infobrief, Ihnen neben den gesetzlichen Vorga
ben des TSVG auch pragmatische Lösungs-
empfehlungen zu geben.
Daneben darf die Arbeit am Patienten
nicht leiden. Gerade chronisch kranke Patienten der seit Jahren die RhefO-Kurse der ADO
bedürfen unsere besondere Zuwendung. betreut und das sehr aktive Referat Rheuma
Patienten mit primär-entzündlichen Gelenk- tologie im BVOU leitet.
erkrankungen sind solche Patienten. Wir haben Gleichzeitig danke ich unserer Presse-
in den letzten Jahren zusammen mit Vertretern abteilung, insbesondere Herrn Kuno, unserem
der Fachgesellschaft einen Schwerpunkt auf Geschäftsführer Dr. Jörg Ansorg und unserem
das Thema „Rheuma“ gesetzt. Aktiv wurden wir Kollegen Dr. Karsten Braun für das große
dabei sowohl in der Versorgungsforschung Engagement bei der Gestaltung dieses Infobriefs.
und bei der Weiterentwicklung und Umsetzung
unserer Fortbildungskurse zum RhefO-Zertifikat.
Außerdem haben wir uns in den gemeinsamen
Weiterbildungsgremien und der Bundesärzte-
kammer für die Weiterentwicklung der Zusatz-
weiterbildung „Orthopädische Rheumatologie“
stark gemacht, den Kontakt zu Patienten Dr. Johannes Flechtenmacher
vertretern stabilisiert und die Kommunikation Präsident des BVOU
und Zusammenarbeit mit den internistischen
Rheumatologen gesucht. Gerade letzteres war
in der Vergangenheit nicht immer einfach.
Die Notwendigkeit von Orthopäden und
Unfallchirurgen in der Behandlung von Rheuma-
patienten ist evident und längst in der Versor
gungsrealität angekommen. Vor Ort funktioniert
auch die Zusammenarbeit zwischen ortho-
pädischen und internistischen Rheumatologen
reibungslos. Lesen Sie dazu die Beiträge in
diesem Schwerpunktheft.
Ich wünsche Ihnen beim Lesen des Info-
briefes viel Spaß und danke den vielen
Kolleginnen und Kollegen für die Zuarbeit. Mein
Besonderer Dank für das Gelingen dieser
Ausgabe gilt Kollegen Dr. Uwe Schwokowski,
BVOU-Infobrief | 2/2019 03
Inhalt
35 News und Service
35
Komplikation nach intramuskulärer Injektion:
© chanut iamnoy/Shutterstock
Kommentar und Faktencheck
37
Sind intraartikulär applizierte Lokalanästhetika
zytotoxisch?
39
DKOU 2019: Wissen braucht Werte
– Was bringt der diesjährige Kongress?
41
Aktuelle BVOU-Themen im Kloster Lichtenthal
45
Versorgungskonzept verzögert Operationen
mit Gelenkersatz
48
Beantragung von SSR-Nummern nach neuem
03 Editorial Strahlenschutzgesetz
49
Kombination von digitaler Volumentomographie und
der Magnetresonanztomographie
06 Schwerpunkt: Versorgungsrealität und Beitrag 52
„Zeigt her Eure Füße“!
der Orthopädischen Rheumatologie – BVOU unterstützt Aktionsmonat
54
„King Kong“ auf der Schulbank:
06 Versorgungsrealität und Beitrag der BVOU erweitert Aktion Orthofit
Orthopädischen Rheumatologie: Anspruch
und Wirklichkeit
11 Orthopädische Rheumatologie:
„Gut für unser Image“
13 Rheuma-Scores zur Beurteilung der Krankheits-
aktivität und des Krankheitsverlaufs
15
DGORh: Vertreter aller Orthopädischen
Rheumatologen im deutschsprachigen Raum
© sakkmesterke, Hamara/Shutterstock
16 Aktualisierte RhefO-Fortbildungsmodalitäten 2019
17 Orthopädische Rheumatologie bei Kindern
und Jugendlichen
18 Rheuma-Apps für Ärzte
21
Arthur-Vick-Preis
22
ORFA – Von der Assistenz über die Delegation
zur Eigenständigkeit
24 Berufspolitik 55 O und U Digital
24
TSVG – Honorarplus lockt in die Bereinigungsfalle 55
Neue Rubrik: O und U Digital
27
Stoßwelle bei Fersenschmerz: über Regeln 56
Videosprechstunden in O und U
und Verfahren – Kann man oder muss man?
30
BÄK-Statistik 2018: 58
Ihr nächstes Level: Orthinform-Profil+
„Höchste Zeit, den Ärztemangel zu bekämpfen.“ 59 Mitglieder-Vorteile
60
Ich bin von Natur aus Innovationen gegenüber
aufgeschlossen.
31 Aus den Landesverbänden 61
Die Digitalisierung der Arztpraxis zwischen Wunsch
und Wirklichkeit
31
Im Einklang mit Berufspolitik und Privatleben 62
Vernetzte Daten als Grundlage für eine fortschritt-
32
Facharztprogramm: Nachweislich besser versorgt liche Medizin
33
Für eine kindgerechte fachorthopädische 64
Mehr Freiheit im Mediziner-Alltag:
Diagnostik und Therapie Einfache Termin- und Behandlungsplanung
04 BVOU-Infobrief | 2/2019
Inhalt
© Zerbor/Fotolia
Impressum
Herausgeber
Berufsverband für Orthopädie
und Unfallchirurgie e.V.
65 Honorar und Abrechnung Straße des 17. Juni 106–108
10623 Berlin
65 Unterschiede zwischen angestellten und
selbstständigen Ärzten Redaktion
65 Vorgaben der KVWL zur Abrechnung von ESWT Janosch Kuno
und Akupunktur T 030.797 444 55
66 PpUG: Schiedsstelle gewährt Optionsrecht presse@bvou.net
67 MFA-Tarifabschluss: NAV-Virchow-Bundbegrüßt V.i.S.d.P.:
Einigung Dr. Johannes Flechtenmacher
67 Tarifverträge in ambulanter Medizin
– Vision wird Realität Autoren dieser Ausgabe
Dr. Jörg Ansorg‚ Dr. Karsten Braun, Dr. Johannes
Flechtenmacher, Dr. Hartmut Gaulrapp, Dr. jur. Jörg
68 Recht und Versicherung Heberer, Janosch Kuno, Dr. Burkhard Lembeck,
Dr. Thomas Möller, Dr. Norbert Müller, Andrea Niehaus,
68
Haftung des Honorararztesoder Dr. Janusz Pieczykolan, Sabine Rieser, Prof. Dr. Wolfgang
des Krankenhauses? Rüther Tim Schneider, Dr. Uwe Schwokowski,
70
Was bedeutet das Bundesdatenschutzgesetz Dr. Christian M. Smit, Prof. Dr. Jürgens Steinmeyer,
(BDSG) für BVOU-Mitglieder? Frank Stratmann, Dr. Markus Stücker
71
Abgesichert im Ruhestand:
Nachhaftungs-Versicherung Redaktionsschluss
28.05.2019
72 Weiter- und Fortbildung Konzept und Gestaltung
Rhowerk GmbH – www.rhowerk.de
72
Die neue Orthopädische Rheumatologie
– Die Novelle der WBO bringt einen durchgreifenden Druck
Wandel der Zusatzweiterbildung Das Druckteam Berlin
74
Summer School 2019 – Anmeldung
für Schnupperkurs in O & U läuft Titelbild (Seite 1)
74
Assistenzarztumfrage offenbart Handlungsbedarf © chanut iamnoy/Shutterstock
75
CLOU+: Erweitertes Seminar für den nächsten
Karriereschritt Der Infobrief erscheint viermal jährlich.
76
Interaktives Seminar – Kindertraumatologie für Als Beilage ist enthalten:
D-Ärzte BVOU-Kinesiologic-Tapes
77 Rezensionen
80
Orthopädisch-Traumatologische Fachassistenz Kursanmeldung
(OTF): B
erufsbegleitender Lehrgang für MFA Akademie Deutscher Orthopäden (ADO)
T 030.797 444 59
F 030.797 444 57
83 Kursangebote der ADO info@institut-ado.de
BVOU-Infobrief | 2/2019 05
Schwerpunkt: Rheuma bvou.net „Rheuma“
Versorgungsrealität und Beitrag
der O
rthopädischen Rheumato-
logie: Anspruch und Wirklichkeit
Seit vielen Jahren besteht ein deutliches Versorgungs-
defizit in der Rheumatologie in Deutschland. Vor über
zehn Jahren stand in der Präambel eines Kooperations-
vertrages des Berufsverbandes Deutscher Rheumato-
logen (BDRh) und einem Hausärzteverbund das Zitat des
BDRh-Vorsitzenden Dr. Edelmann:
„ Die umfassende Betreuung von Patienten mit
entzündlichen G elenkveränderungen wie rheumatoider
Arthritis, Psoriasisarthritis und auch Morbus Bechterew,
sind in Deutschland noch weit vom Optimum entfernt.“
Die frühe Überweisung vom Hausarzt zum inter
nistischen Rheumatologen sollte dieses Problem lösen.
Weitere Strukturverträge zwischen dem BDRh und Haus-
ärzten mit verschiedenen Krankenkassen folgten unter
© Kuno/BVOU
eindeutigem Ausschluss von Orthopäden und Ortho-
pädischen Rheumatologen.
Rheuma-Refresher-Kurs mit Dr. Uwe Schwokowski
In einem Memorandum zur „Rheumatologischen Versorgung „Zu einer Versorgung in der fachlich gebotenen Qualität
von akut und chronisch Rheumakranken in Deutschland“ gehören das frühzeitige Erkennen von Verdachtsfällen,
der Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie e.V. (DGRh) die fachärztliche Untersuchung und Versorgung
aus dem Jahr 2008, wurde die rheumatologische Unter von Neuerkrankten innerhalb von drei Monaten nach
versorgung Deutschlands mit Zahlen belegt und für je Symptombeginn sowie die kontinuierliche und ziel-
100.000 Einwohner zwei internistische Rheumatologen orientierte Behandlung von Menschen mit entzündlich-
gefordert. Das entspricht einem bundesweiten Bedarf von rheumatischen Erkrankungen in einem Versorgungs
1.300 –1.600 internistischen Rheumatologen. Nach dieser netzwerk unter der Leitung eines Facharztes für Innere
Forderung hätte die Zahl der internistisch-rheumatologisch Medizin und Rheumatologie.“
tätigen Fachärzte seit 2008 nahezu verdoppelt werden Es wird festgestellt, dass der Versorgungsbedarf und
müssen. Der Beitrag von Orthopäden und Unfallchirurgen das Versorgungsdefizit im Vergleich zu 2008 unverändert
sowie Orthopädischen Rheumatologen ist allerdings weder weiter besteht, sich allerdings die Therapieoptionen und
in der Statusfeststellung, noch in den daraus abgeleiteten Therapiestrategien (treat to target) sowie die erreichbaren
Forderungen der DGRh für eine Verbesserung der Therapieziele (Remission) verändert haben.
rheumatologischen Versorgung berücksichtigt worden. Dies habe Auswirkungen auf den rheumatologischen
Versorgungsbedarf und führte trotz bestehender Unter-
versorgung zu einer Ausweitung der beanspruchten Rolle
Statusupdate 2016 der Rheumatologen:
„Der internistische Rheumatologe hat die spezifische
Eine Aktualisierung des Memorandums von 2008 wurde Aufgabe, die Versorgung von Personen mit rheumatischen
als Update 2016 veröffentlicht. Hier beziehen sich die und muskuloskelettalen Erkrankungen, insbesondere
Autoren auf den §135a SGB V und zitieren Folgendes: mit entzündlich-rheumatischen Gelenkerkrankungen,
06 BVOU-Infobrief | 2/2019
Schwerpunkt: Rheuma
inflammatorischen/immunologischen Systemerkrankungen, Zwischen Anspruch und
endokrinen und metabolischen Erkrankungen mit rheuma
tischer Symptomatologie sowie schweren Verlaufsformen Wirklichkeit
anderer muskuloskelettaler Erkrankungen verantwortlich zu
leiten, zu steuern und zu begleiten.“ In dem Memorandum der DGRh werden für eine hoch-
In dieses erweiterte Patientenkollektiv gehören in wertige ambulante Versorgung von Rheumapatienten
Deutschland ca. 1,45 Mio. Menschen mit entzündlich- folgende Voraussetzungen gefordert:
rheumatischen Erkrankungen, die von 776 internistischen
Rheumatologen versorgt werden sollen (fast 6.000 Anspruch: Primär versorgende Ärzte (Allgemein medi
Patienten pro Arzt). Da diese Aufgabe von den internisti- ziner, Orthopäden etc.) müssen über grundlegendes
schen Rheumatologen vermutlich nicht zu bewältigen ist, rheumatologisches Wissen verfügen, um Patienten mit
enthält das Memorandum 2016 folgende Aussage zu Bedarf an rheumatologischer Mitbetreuung sicher
vernetzten Versorgungsstrukturen: von solchen ohne diesen Bedarf zu unterscheiden.
„Der internistische Rheumatologe handelt in Abstim Wirklichkeit: Kann das wirklich der Allgemeinmediziner?
mung mit dem Hausarzt und mit fallspezifisch hinzu- Der Orthopäde und Unfallchirurg lernt dies in seiner
ziehenden Vertretern weiterer ärztlicher Fachrichtungen, Weiterbildung und der Orthopädische Rheumatologe hat
nichtärztlicher Heilberufe (v.a. Physiotherapeuten, Ergo- diesbezüglich eine zweijährige Zusatzweiterbildung
therapeuten, Orthopädietechnikern und Psychologen bzw. abgeleistet.
Psychotherapeuten) sowie Patientenorganisationen.“
Der Begriff Orthopäde bzw. Orthopädischer Rheuma Anspruch: Ein schneller Zugang zum internistischen
tologe wird geflissentlich vermieden. Die Aufgaben und Rheumatologen zur Diagnoseklärung muss für alle
Leistungen der internistischen Rheumatologen werden Betroffenen gesichert sein.
folgendermaßen beschrieben: Wirklichkeit: Vom Idealfall eines Termins innerhalb von
„Auf der Ebene der spezialisierten fachärztlichen zwei Wochen sind die internistischen Rheumatologen weit
Versorgung sind fachärztlich tätige Internisten für entfernt. Sie belegen immer einen der führenden Plätze
die ambulante Versorgung von den in der Präambel in den Wartezeitlisten der Terminservicestellen der KVen.
beschriebenen rheumatischen und muskuloskelettalen
Erkrankungen zuständig“. Anspruch: Hat der internistische Rheumatologe eine
Wie will diese kleine Facharztgruppe auch noch entzündlich-rheumatische Krankheit festgestellt,
weitere muskuloskelettale Erkrankungen behandeln, so wird er den Patienten entsprechend informieren,
wenn sie es schon nicht allein schafft, die entzündlich- die Therapie einleiten und im Bedarfsfall auch die
rheumatischen Erkrankungen zu behandeln? Heil- und Hilfsmittelversorgung vornehmen.
„Die Zuweisung eines Patienten zum internistischen Wirklichkeit: Die Hilfsmittelversorgung erfolgt leider noch
Rheumatologen durch Hausärzte oder andere Fachärzte viel zu selten in Absprache mit dem O&U/ORh
erfolgt zur Erstuntersuchung und Diagnosestellung
bei Verdacht auf eine rheumatische Erkrankung oder zur Anspruch: Bei den meisten entzündlich-rheumatischen
Behandlung bzw. Mitbehandlung bei bereits festgestellter Erkrankungen ist eine Überwachung des Verlaufs durch
Diagnose… Bei Patienten, die sich zur Erstuntersuchung den internistischen Rheumatologen in regelmäßigen
vorstellen, besteht die Aufgabe des internistischen Abständen erforderlich.
Rheumatologen, in einer möglichst zeitnah durch- Wirklichkeit: Viele Verläufe sind aus der Erfahrung von
geführten, umfassenden Differentialdiagnostik, bei der, Orthopädischen Rheumatologen unkompliziert. Aber
ausgehend von der Krankheitsvorgeschichte und eine Kontrolle einmal jährlich könnte nicht schaden.
dem klinischen Befund, u.a. radiologische, sonographische
und laborchemische Methoden eingesetzt werden... Anspruch: Ein Patient mit Gelenkschmerzen oder
In aller Regel verlaufen entzündlich-rheumatische anderen Symptomen einer entzündlich-rheumatischen
Erkrankungen chronisch und bedürfen der langfristigen Erkrankung benötigt den unmittelbaren Zugang zu
Betreuung durch den internistischen Rheumatologen. seinem Hausarzt. Dieser muss ein rheumatologisches
Dieser übernimmt die Koordination bei komplexen Basiswissen aufweisen, um eine erste Sichtung und
Therapien oder komplizierten Verläufen in Zusammen- ggf. eine Überweisung vornehmen zu können. Hat der
arbeit mit dem Hausarzt und den anderen in die primär versorgende Arzt den begründeten Verdacht
Behandlung eingebundenen Ärzten.“ auf eine entzündlich-rheumatische Erkrankung,
Sofern also Orthopäden und Unfallchirurgen bzw. sollte der Zugang zum internistischen Rheumatologen
Orthopädische Rheumatologen eingebunden sind, innerhalb von zwei Wochen gewährleistet sein.
können diese bei entsprechender Qualifikation Wirklichkeit: Aktuell beträgt die Wartezeit für einen Termin
unkomplizierte Verläufe eigenständig weiter betreuen. beim internistischen Rheumatologen ca. drei bis sechs
BVOU-Infobrief | 2/2019 07
Schwerpunkt: Rheuma bvou.net „Rheuma“
ind die Diagnosen des rheumatischen Formenkreises bei diesen Patienten verteilt?
was bei 1,45 Millionen Patienten völlig unzureichend ist.
41%
Q2
21%
W
ie sind die Diagnosen des rheumatischen
Wie sind die Diagnosen des rheumatischen Formenkreises Bei insgesamt 776 internistischen Rheumatologen würden
A 19% bei diesenFormenkreises
Patientenbei verteilt (n=145)?
Ihren Patienten verteilt (n=145)?
re 19% für 100.000 Einwohner 1,1 internistische Rheumatologen
100%
19% zur Verfügung stehen. Bei regionalen Unterschieden sieht
andere 19%
die Versorgung in den Flächenstaaten noch düsterer aus
(z.B. Rheinland-Pfalz und Saarland je 0,8). Da nicht alle
41%
RA 41% hausärztlich tätigen Rheumatologen ausschließlich
Rheumapatienten versorgen und nicht alle internistischen
19%
Ax SpA 19% Rheumatologen in Vollzeit arbeiten, ist das Versorgungs-
defizit weitaus größer.
Auch perspektivisch besteht wenig Hoffnung auf eine
21%
PsA 21% wesentliche Steigerung der Zahl der internistischen
RA PsA Ax SpA andere
© BVOU
Rheumatologen: „Die Zahl der derzeit weitergebildeten
Ärzte reicht kaum aus, um die aus Altersgründen aus-
Abb. 1: Diagnoseverteilung von behandelten Patienten mit rheuma scheidenden Rheumatologen zu ersetzen“.
tischen Erkrankungen in der orthopädisch-unfallchirurgischen Praxis
(n=116). Umfrage des BVOU zur Versorgungsrealität Rheuma 2018.
Lösungsvorschläge
Q3 Welche Medikamente verordnen Sie selbst Im Memorandum der Deutschen Gesellschaft für Rheuma
(Mehrfachauswahl)? tologie 2016 folgen auf knapp zwei Seiten viele Vorschläge
von Lösungsmöglichkeiten und ein ausführlicher Forde
rungskatalog an die Gesundheitspolitik.
Die einfachste Lösung, Orthopäden und Unfallchirurgen
und insbesondere die Orthopädischen Rheumatologen in
die Primärdiagnostik und -Therapie mit einzubeziehen,
findet sich nicht. Der Orthopädische Rheumatologe wird im
gesamten Text nur einmal erwähnt. Allerdings ging es hier
konkret darum, ihn aus der Bedarfsplanung herauszuhalten.
Die Versorgungsrealität für die knapp 1,5 Millionen
© BVOU
Patienten hat sich durch die Memoranden der DGRh seit
2008 nicht verändert, da mit diesen Papieren ausschließ-
Abb. 2: Verordnung von Arzneimitteln zur Therapie rheumatischer lich die Eigeninteressen der internistischen Rheumatologen
Erkrankungen in der orthopädisch-unfallchirurgischen Praxis (n=117).
durchgesetzt werden sollten. Auch wenn sich bereits
Umfrage des BVOU zur Versorgungsrealität Rheuma 2018.
früh zeigte, dass sie aus eigener Kraft die erhobenen
Ansprüche nicht werden bedienen können. Das Ergebnis
ist eine Unterversorgung mit daraus resultierenden
erheblichen Wartezeiten.
Monate (Prof. Matthias Schneider, Düsseldorf, DGRh-
Pressekonferenz 9/2018) Rolle der orthopädischen
Rheumatologie
Versorgungsbedarf und
Ungeachtet der Ignoranz durch die DGRh, versorgen
Wartezeiten Fachärzte für Orthopädie und Unfallchirurgie seit
Jahrzehnten eine erhebliche Zahl von Patienten mit
Die Differenz zwischen bedarfsgerechter und tatsächlicher entzündlich-rheumatischen Erkrankungen.
Versorgung ist immens. Am 31.12.15 gab es in Deutschland Unsere Fachgruppe wird in der Regel primär von
in der ambulanten internistisch-rheumatologischen Patienten mit Beschwerden des Bewegungssystems
Versorgung 665 Vertragsärzte oder angestellte Ärzte und aufgesucht, insbesondere bei Gelenk- und Rücken-
111 ermächtigte Rheumatologen an Kliniken. Da 155 von beschwerden. Orthopäden und Unfallchirurgen können
diesen 665 Ärzten in der hausärztlichen Versorgung dank ihrer Weiterbildung eindeutig zwischen entzünd-
standen, waren deutschlandweit sogar nur 510 Fachärzte lichen und nicht entzündlichen rheumatischen Erkran
für die internistisch-rheumatologische Versorgung aktiv, kungen differenzieren.
08 BVOU-Infobrief | 2/2019
Schwerpunkt: Rheuma
Bei einer Umfrage unter rheumatologisch aktiven Ortho-
päden und Unfallchirurgen, gaben die Antwortenden zu Q1 W
ie viele Patienten mit entzündlich-rheumatischen
Erkrankungen sehen Sie pro Quartal?
über 40 Prozent an, Rheumatoide Arthritiden zu behandeln
(Abb. 1). Jeweils ca. 20 Prozent der behandelten Rheuma-
patienten verteilen sich auf die Diagnosen M. Bechterew,
Psoriasisarthritis sowie andere Erkrankungen des rheuma
tischen Formenkreises.
Aus seiner langjährigen Praxiserfahrung heraus kann
Dr. Uwe Schwokowski Erfahrungsberichte bestätigen,
dass sich bei Überweisungen von Hausärzten zu internisti-
schen Rheumatologen nur bei zwei von zehn Patienten die
Verdachtsdiagnose „Rheuma“ bestätigt. Diese fehlgelei
© BVOU
teten Patienten sind Hauptursache der langen Wartezeiten
beim internistischen Rheumatologen.
Würde der Orthopäde und Unfallchirurg und erst recht Abb. 3: Anzahl behandelter Patienten mit rheumatischen Erkrankungen
der orthopädische Rheumatologe regelhaft in den Versor in der orthopädisch-unfallchirurgischen Praxis pro Quartal (n=117).
Umfrage des BVOU zur Versorgungsrealität Rheuma 2018.
gungsprozess einbezogen, könnten viele Fehlüberwei
sungen vermieden und die Sprechstunden der internisti-
schen Rheumatologen spürbar entlastet werden. Die
internistischen Rheumatologen hätten sehr viel mehr Q5 Stellen Sie die DIagnose entzündlich rheumatischer
Vakanzen für Akutfälle, wirklich bedürftige Rheuma- Erkrankungen in der Regel selbst?
patienten und vor allem die komplexen Therapien bei
schweren Verläufen.
Spektrum für rheumato-
logisch-tätige Orthopäden
und Unfallchirurgen
© BVOU
Orthopäden und Unfallchirurgen sowie orthopädische
Rheumatologen sind in der täglichen Praxis in der Lage, Abb. 4: Diagnosestellung bei Patienten mit rheumatischen Erkrankungen
durch Anamnese und körperliche Untersuchung sowie in der orthopädisch-unfallchirurgischen Praxis (n=117). Umfrage des
BVOU zur Versorgungsrealität Rheuma 2018.
spezifische Diagnostik wie bildgebende Verfahren (Sono-
graphie und Röntgen) und Laboruntersuchungen, eine
Diagnose zu stellen. Sie beherrschen die gängigen
Klassifikationssysteme und können selbstständig die
Initialtherapie starten. Bei deutlich größeren Erhebungen zur Versorgungsrealität
Dabei verordnen sie vor allem Nichtsteroidale Anti- von Rheumapatienten sind Orthopäden und Unfall-
rheumatika (NSAR) und Glukokortikoide. Lediglich ein chirurgen bei bis zu 30 Prozent der Rheumapatienten
Drittel der Kolleginnen und Kollegen verschreiben auch die unmittelbar an der Versorgung beteiligt. Siehe dazu den
moderneren DMARDs regelhaft (Abb. 2). Hier besteht vor folgenden Beitrag von Dr. Johannes Flechtenmacher.
allem die Befürchtung, das eigene Arzneimittelbudget zu Orthopäden und Unfallchirurgen tragen bereits heute
überziehen und Regressforderungen ausgesetzt zu sein. zu einer erheblichen Entlastung der internistischen
Dieses Risiko ist heute bei intakter Kommunikation mit der Rheumatologen bei. Dieser Versorgungsbeitrag könnte bei
zuständigen KV fast zu vernachlässigen. Bitte wenden einer Kooperation auf Augenhöhe, wie sie in einzelnen
Sie sich bei diesbezüglichen Fragen gern an die Autoren Regionen Deutschlands bereits gelebte Realität ist, in
oder die BVOU-Geschäftsstelle. Zukunft noch deutlich gesteigert werden.
Bei einer Umfrage zur Versorgungsrealität bei Ortho- Dass diese Kooperationen regional funktionieren, zeigt
päden und Unfallchirurgen, die Rheumapatienten auch die Erhebung des BVOU. Der Anteil der Kolleginnen
behandeln, gaben knapp 60 Prozent der Antwortenden an, und Kollegen, der die Diagnose einer rheumatischen
bis zu 50 Rheumapatienten pro Quartal zu behandeln. Erkrankung selbst stellt, ist ebenso hoch wie der Anteil
Bei ca. 40 Prozent der Antwortenden waren es deutlich der Kollegen, die dies in enger Kooperation mit einem
mehr (siehe Abb. 3). internistischen Rheumatologen tun (Abb. 4).
BVOU-Infobrief | 2/2019 09
Schwerpunkt: Rheuma bvou.net „Rheuma“
Abbau von
Abrechnungshürden
und Regressen
Regressängste bei Arzneimittel- und Labor-
budgets sowie der unbezahlte Mehraufwand der
Rheumaversorgung hält viele interessierte
Orthopäden und Unfallchirurgen davon ab,
in die Versorgung von Rheumapatienten
einzusteigen. Hier sind die Kassenärztlichen
Vereinigungen gefordert, Abhilfe zu schaffen
und die Rahmenbedingungen für die Beteiligung
von Orthopäden und Unfallchirurgen an der
Rheumaversorgung attraktiver zu gestalten.
Rheumanetzwerke
© BVOU
für die strukturierte
Abb. 5
Versorgung
Perspektiven Mit Hilfe von Rheuma-Netzwerken nach dem folgenden
Schema gelingt es vor Ort häufig, in interdisziplinärer
Es wird Zeit, Orthopäden und Unfallchirurgen und die Kooperation zwischen Hausärzten, Orthopäden
orthopädischen Rheumatologen, die in der Rheuma und Rheumatologen unkompliziert und unbürokratisch
versorgung eine wichtige Rolle spielen, als kollegiale die Versorgung von Rheumapatienten zu optimieren.
Partner wahrzunehmen. Wäre dies nicht auch ein Ansatz für ein neues Memorandum
aller an der Rheumaversorgung in Deutschland beteiligten
Arztgruppen?
„RhefO“-Zertifikat Gemeinsam können internistische Rheumatologen,
Hausärzte sowie Orthopäden und Unfallchirurgen mit
Über die Akademie Deutscher Orthopäden hat der BVOU der RhefO-Zusatzqualifikation oder der Zusatzweiter-
seit 2012 spezielle Intensivkurse zur Vertiefung der bildung „Orthopädische Rheumatologie“ die Versorgung
Kenntnisse in der Rheumatologie für Orthopäden und von Rheumapatienten in Deutschland sicherstellen.
Unfallchirurgen angeboten. In einem dreistufigen
Curriculum wird das nötige Fachwissen von der Früh-
erkennung über die Diagnosestellung bis zum Einstieg
in die spezielle Rheumatherapie vermittelt. An diesem
Kurssystem haben seither 1.800 Teilnehmer an
75 Wochenendkursen teilgenommen, über 500 Kollegin-
nen und Kollegen haben alle drei Kurse belegt.
Das Zertifikat zum „Rheumatologisch Fortgebildeten
Orthopäden (RhefO)“ haben bislang leider deutlich weniger
Kollegen beantragt, weil die Regularien neben dem Besuch
© BVOU/Sablotny
© BVOU/Sablotny
der Kursreihe bislang den Besuch weiterer Fortbildungs-
veranstaltungen verlangten. Das Erlangen des RhefO-
Zertifikates wurde zum Jahresbeginn 2019 erleichtert.
Wer alle drei Kurse des RhefO-Curriculums durchläuft
(siehe Seite 16), erhält das RhefO-Zertifikat unter der Dr. Uwe Schwokowski, Dr. Jörg Ansorg,
Bedingung, alle zwei Jahre einen RhefO-Refresherkurs zu Leiter des BVOU- Geschäftsführer BVOU
Referates Orthopädische
belegen. Dies macht wegen der rasanten Entwicklung Rheumatologie
der Arzneimitteltherapie in der Rheumatologie auch Sinn.
10 BVOU-Infobrief | 2/2019Schwerpunkt: Rheuma – Interview
Orthopädische Rheumatologie:
„Gut für unser Image“
Wie können niedergelassene Orthopäden für entzündlich-
rheumatische Erkrankungen sensibilisiert und für eine
komplexe Therapie motiviert werden? Dr. Uwe Schwokowski,
BVOU-Referatsleiter, geht auf die Situation der Ortho-
pädischen Rheumatologie im Rahmen der Versorgungsrealität
in Deutschland ein und erörtert, was sich an der derzeitigen
Situation ändern muss. Halten wir uns einmal vor Augen: Der
Anspruch der internistischen Rheuma-
tologen – laut dem Memorandum 2016
Memorandum als Kooperationspartner – einen Patienten innerhalb von zwei
der internistischen Rheumatologen Wochen in einer Frühsichtungssprech-
lediglich die Hausärzte genannt. Die stunde zu übernehmen, ist bei der
Orthopädinnen und Orthopäden, die d erzeitigen Versorgungslage augen-
auf Grund ihrer Weiterbildung am ehes- blicklich definitiv utopisch. Professor
ten in der Lage sind, in der Früherken- Matthias Schneider aus Düsseldorf hat
nung und Primärdiagnostik die Versor- in einer Pressekonferenz zum Rheuma-
gungslage zu verbessern, werden also tologen-Kongress 2018 in Mannheim
nicht mit einbezogen. über eine Terminwartezeit von drei bis
sechs Monaten berichtet. Da eine Dia-
Herr Dr. Schwokowski, seit vielen Welchen Grund hat das? gnosestellung und ein anschließender
Jahren gibt es ein Versorgungs Therapiebeginn drei Monate nach dem
defizit in der Rheumatologie in Dr. Schwokowski: Das ist auch mir nicht ersten Symptom einer rheumatischen
Deutschland. Rund 1,5 Millionen ersichtlich, ich sehe hier jedoch vorder- Erkrankung von hoher Wichtigkeit ist,
Menschen leiden unter entzündlich- gründig berufspolitische Interessen. ist die augenblickliche Situation mit den
rheumatischen Erkrankungen und vorhandenen Wartezeiten nicht tragbar.
erhalten häufig keine adäquate Können Sie das näher erläutern? Deswegen: Orthopäden müssen mehr
Behandlung. Was ist die Ursache? miteinbezogen werden.
Dr. Schwokowski: Die Orthopäden und
Dr. Uwe Schwokowski: Das Haupt Unfallchirurgen sind Primäransprech- Welche Lösungsvorschläge haben
problem an der derzeitigen Situation partner bei schmerzhaften Gelenk- und Sie aus Sicht des BVOU-Referatlei
lässt sich an dem folgenden Punkt aus- Rückenerkrankungen. Sie sind in der ters? Was fordern Sie konkret?
machen: Es gibt in Deutschland zu Lage, zwischen einem entzündlichen
wenig rheumatologische Spezialisten. oder nicht entzündlichen Krankheits- Dr. Schwokowski: Aus meiner Sicht,
Aktuell sind ungefähr 750 internisti- bild zu differenzieren. Außerdem sind und das sind die Erfahrungen aus vielen
sche und 500 zugelassene Orthopädi- sie in der Lage, neben der Diagnose- Kursen zur Ausbildung zum rheumato-
sche Rheumatologen in der Niederlas- stellung auch eine medikamentöse logisch fortgebildeten Orthopäden
sung tätig. Frühtherapie einzuleiten. Ich sehe den (RhefO), haben viele Kollegen einfach
In einem Memorandum zur Ver Orthopäden nicht als Konkurrenten der Ängste vor Arzneimittel- und Laborre-
sorgung von Rheumapatienten in internistischen Rheumatologen, son- gressen. Als Lösungsansatz muss hier
Deutschland von 2016 werden 1350 dern vielmehr als Partner. Er kann als gefordert werden, dass in allen Bundes
internistische Rheumatologen zur aus- sogenannter Gatekeeper fungieren und ländern diagnosebezogene Arznei
reichenden Versorgung in Deutschland dem Internisten zeitintensive Vorarbeit mittel- und Laborbudgets eingesetzt
gefordert. Leider werden in diesem abnehmen. werden.
BVOU-Infobrief | 2/2019 11Schwerpunkt: Rheuma – Interview bvou.net „Rheuma“
Ein weiteres Problem sehe ich darin, Welche Fachrichtungen sollten zur Wie können niedergelassene Ortho
dass die Behandlung und die Anamne- Optimierung der Behandlung von päden vermehrt für entzündlich-
seerhebung und auch die Behandlung Rheumapatienten aus Ihrer Sicht rheumatische Erkrankungen
eines Rheumapatienten sehr viel mehr kooperieren? sensibilisiert und für eine komplexe
Zeit kostet, dies aber in keiner Weise Therapie motiviert werden?
finanziell für den Orthopäden abgebil- Dr. Schwokowski: Da entzündlich-
det wird. Die Ziffer 18320, die man in rheumatische Erkrankungen System- Dr. Schwokowski: Die von mir erläu-
so einem Fall anwenden könnte, steht erkrankungen sind und nicht nur allein terten Probleme können schnell zu
dann in Konkurrenz zur Ziffer 18220 bei das Gelenk befallen, sondern eben einer moralischen Demotivation führen.
Erstkontakt, beziehungsweise in Kon- auch andere Strukturen, ist eine Vielmehr jedoch sollte man sich einmal
kurrenz zur Ziffer 18311 bei Drittkon- Kooperation essentiell. Neben den die positiven Aspekte vor Augen halten:
takt pro Quartal. internistischen und Orthopädischen Allen voran sind das aus meiner Sicht
Unsere Forderung hier: Diese spe- Rheumatologen spielt der Hausarzt zufriedene Patienten und Behand-
ziellen Rheumatologie-Leistungen des und der Orthopäde in der Früherken- lungserfolge, die ich durch innovative
Orthopäden müssten auch entspre- nung eine bedeutende Rolle, in der Therapien erzielen kann. Das Image
chend honoriert werden. Und: Die Ziffer erweiterten Diagnostik dann natürlich der Praxis wird durch die Rheuma-
18320 darf nicht in Konkurrenz zu auch der RhefO. Andere Fachgruppen Spezialisierung aufgewertet und das
anderen Ziffern stehen. wie der Dermatologe, der Gastroentero Selbstwertgefühl steigt.
loge, der Augenarzt sind bei zusätzli-
Warum ist es so bedeutsam, dass chem Befall der Haut, des Darms oder Welches Beispiel fällt Ihnen an dieser
eine entzündlich-rheumatologische des Auges hinzuzuziehen. Stelle aus Ihrem Berufsalltag ein?
Erkrankung im Frühstadium bereits Die Interaktion einzelner Fachgrup-
diagnostiziert wird? Inwieweit pen ist unabdingbar, denn die Erfah- Dr. Schwokowski: Der typische Morbus
hat sich die Therapie entzündlich- rung vieler internistischer Rheumato- Bechterew-Patient zum Beispiel ist
rheumatischer Erkrankungen in logen ist, dass bei einer Überweisung z wischen zwei und fünf Uhr morgens
den letzten 20 Jahren verändert? vom Hausarzt mit einer Verdachts wegen starker Rückenschmerzen
diagnose Rheuma, von zehn Patienten schlaflos. Er muss sich bewegen und
Dr. Schwokowski: In den letzten 20 tatsächlich zwei eine entzündliche wandert nachts durch seine Wohnung.
Jahren hat sich die Therapie entzünd rheumatische Erkrankung haben. Hier Nach erfolgreicher Behandlung bei mir
lich-rheumatischer Erkrankungen nicht würde ein Versorgungspfad vom Haus- in der Praxis und Verabreichung eines
nur geändert, sondern gar revolutio- arzt zunächst zum Orthopäden bzw. Biologikums, kommt der Patient nach
niert, insbesondere durch den Einsatz RhefO Abhilfe schaffen. In der speziel- wenigen Wochen wieder zu mir und
von Biologika. Professor Klaus Krüger len Rheumatherapie mit innovativen schwärmt: „Herr Doktor, das ist der
aus München beschrieb das als „turbu Medikamenten ist eine enge Koopera- absolute Wahnsinn. Ich habe das erste
lente Zeiten in der Rheumatologie“. tion zwischen Orthopäden, Orthopä Mal seit 20 Jahren wieder durchge-
Heutzutage gelingt es, entzündlich- dischen Rheumatologen und internis- schlafen, so wie Sie mir das verspro-
rheumatische Erkrankungen zwar nicht tischen Rheumatologen anzustreben. chen haben.“ Wenn ich mich an diese
zu heilen, aber weitestgehend zu Erlebnisse erinnere, bekomme ich
stoppen. Wir sprechen hier von einer Was kann der Rheumapatient selbst selbst jetzt noch Gänsehaut, denn: Ich
Remission, also von einem Stillstand zur Verbesserung des Krankheits habe zufriedene und glückliche Patien-
des rheumatischen Geschehens. Das verlaufes beitragen? ten. Genau für solche Erlebnisse arbeite
ist keine Utopie mehr, sondern wird ich. Und die tägliche Arbeit hat mir des-
aktuell schon bei mehr als der Hälfte Dr. Schwokowski: Hier sollte auf jeden wegen immer große Freude bereitet.
der Patienten erreicht. Fall das Schlagwort „gesunde Lebens- Diese positiven Erlebnisse über-
Wichtig aber ist: Je früher die weise“ fallen: Eine gesunde Ernährung tragen sich im Übrigen auch auf das
e ntsprechende Therapie eingeleitet und viel Bewegung spielen eine bedeut- gesamte Praxisteam, und das bedeutet:
wird, um so weniger Schäden sind bei same Rolle. Außerdem ist „positives Rheumatologie beeinflusst das eigene
dem Patienten zu erwarten und die Denken“ gerade unter den heutigen the- Image und das der Praxis sehr positiv.
Veränderungen, die wir von früher mit rapeutischen Optionen aus meiner Sicht
Gelenkzerstörungen oder völliger von großer Bedeutung. Wichtig ist, dass Herr Dr. Schwokowski,
Gelenkversteifung der Wirbelsäule bei der Patient aufgrund der Erkrankung vielen Dank für das Gespräch.
Morbus Bechterew kennen, treten nicht in eine Depression verfällt. Des-
unter einer frühzeitigen Therapie heute wegen strebe ich stets meine Leitworte Das Interview führte Janosch Kuno,
einfach nicht mehr auf. an: „Zuversicht bei Arzt und Patient“. Presse- und Öffentlichkeitsarbeit BVOU
12 BVOU-Infobrief | 2/2019Schwerpunkt: Rheuma
Rheuma-Scores zur Beurteilung
der Krankheitsaktivität und des
Krankheitsverlaufs
Entzündlich-rheumatische Erkrankungen sollen möglichst in der
Frühphase diagn ostiziert werden. Hierzu dienen verschiedene
Methoden wie die Anamnese/Familienanamnese, eine subtile Unter-
suchung u.a. Es werden aber auch bereits beim Erstkontakt be-
stimmte Scores empfohlen, die zwar nicht die Diagnose sichern,
aber für die Beurteilung der Krankheitsaktivität und insbesondere
→ Die Bestimmung gängiger Rheuma-Scores wird
für den Krankheitsverlauf von großer Bedeutung sind. durch Apps erleichtert. Lesen Sie dazu unseren
Beitrag auf Seite 18ff.
Bei Rheumatoider Arthritis (RA):
Disease-Aktivity-Score (DAS 28)
Funktionsfragebogen Hannover (FFvH)
Health Assessment Questionnaire (HAQ)
Bei axialer Spondyloarthritis (ax SpA):
Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index
(BASDAI)
Disease-Aktivity-Score (DAS 28)
Bei Studien:
Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS)
Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI) Erkrankung DAS 28 HAQ FFvH BASDAI BASFI ASDAS keinen
RA 96 2 4 6 41
© BVOU
ax SpA 12 84 4 3 45
Abb. 1
Für die Rheumatoide Arthritis (RA) hat sich der DAS 28 DAS 28 > 5,1 bedeutet hohe Krankheitsaktivität
(Disease-Aktivity-Score) in den letzten Jahren bewährt DAS 28 3,2–5,1 : mittlere Krankheitsaktivität
(Abb 1). Neben der Beurteilung der rheumatischen DAS 28 2,6–3,1 : niedrige Krankheitsaktivität
Beschwerden in den letzten sieben Tagen auf einer DAS 28 < 2,6 bedeutet Remission
visuellen Analogskala von 0-100 durch den Patienten und Diese Werte sollten einmal im Quartal bestimmt werden
einem Entzündungswert (BSG oder CRP) ist die Unter- und haben einen besonderen Wert zur Verlaufskontrolle
suchung von 28 Gelenken auf eine Schwellung oder unter einer spezifischen Basistherapie. Die EBM-Zusatz-
Druckempfindlichkeit bedeutsam. Die zu untersuchenden pauschale 18320 (857-GOÄ) kann bei folgenden Leistungen
28 Gelenke sind die Finger-, Hand-, Ellenbogen-, Schulter- von jedem Orthopäden abgerechnet werden (Abb. 2)
und Kniegelenke. Für die Berechnung des DAS 28 stehen Der Funktionsfragebogen Hannover bzw. HAQ
standardisierte Erhebungsbögen und Berechnungshilfen (Health assessment Questionnaire) sind „Gesundheits-
zur Verfügung. beurteilungsbögen“, die von den Patienten selbst
BVOU-Infobrief | 2/2019 13Schwerpunkt: Rheuma bvou.net „Rheuma“
© Bechterew.de
© Charité
Abb. 2 Abb. 3
usgefüllt werden und Fragen zur Belastungsfähigkeit bei
a Für Studien hat sich vermehrt der ASDAS (Ankylosing
täglichen Tätigkeiten beinhalten. Sie können zusätzlich Spondylitis Disease Activity Score) durchgesetzt.
zum DAS 28 angewandt werden. Seltener wird der BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis
Für die Psoriasisarthritis gibt es keinen speziellen Functional Index) mit zehn Fragen durchgeführt.
gelenkbezogenen Score, so dass bei diesem Krankheits- Bei den verschiedenen entzündlich rheumatischen
bild auch der DAS 28 angewandt werden kann. Erkrankungen gehören die „Rheuma Scores“ zum
Zur Erfassung der Krankheitsaktivität bei der axialen Standardinstrumentarium in der Rheumatologie. Sie sollten
Spondyloarthritis kommt zumeist der BASDAI-Score deshalb von den Orthopäden in ihrem Praxisalltag regel-
(Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) mäßig angewandt werden und durch die EBM-Ziffer 18320
zur Anwendung. Er beinhaltet sechs Fragen zu subjektiven dokumentiert werden. Ich empfehle, diese Werte auch in
Beschwerden der Patienten auf einer Analogskala von den Arztbriefen zu erwähnen, weil der überweisende
0–10 (Abb. 3). Von Bedeutung ist ein BASDAI-Wert > 4 als Arzt hierdurch eine ausgezeichnete Information über den
Voraussetzung zum Einsatz von Biologika, neben weiteren Verlauf und Wirksamkeit der Therapie erhält.
Bedingungen. Des Weiteren dient der BASDAI als Verlaufs-
parameter zur Dokumentation einer wirksamen Therapie. Dr. Uwe Schwokowski
Die Anwendung der Scores sind auch Inhalt des Kurses RhefO I.
Die Dokumente sind als Download verfügbar unter: www.bvou.net/rheuma-scores
14 BVOU-Infobrief | 2/2019Schwerpunkt: Rheuma
DGORh: Vertreter aller Ortho
pädischen Rheumatologen im
deutschsprachigen Raum
Darüber hinaus ist auch das jährlich statt-
©DGORh
Die Deutsche Gesellschaft für Orthopädische findende Intensivmeeting der DGORh
Rheumatologie (DGORh) ging aus der am zunehmend in den Vordergrund gerückt. Seit
18.09.1992 gegründeten Assoziation für 2017 werden hier nicht mehr ausschließlich
Orthopädische Rheum atologie e.V. hervor, operative Techniken und Indikationen
die ihrerseits aus der Arbeitsgemeinschaft besprochen, sondern parallel dazu auch die
für Orthopädische Rheumatologie, welche aktuellen Entwicklungen der konservativen
1971 gegründet wurde, hervorging. Die Ab- und medikamentösen Therapien gelehrt und
kürzung der alten Gesellschaftsbezeichnung aufgefrischt. Dieses Konzept erwies sich auch
(ARO) findet sich noch heute im Wappen der bei der diesjährigen Jubiläumsveranstaltung,
DGORh. Die Zielsetzung der Gesellschaft ist es, die dem zehnten Intensivmeeting der DGORh in Hanno-
Forschung sowie die Lehre und Krankenversorgung ein- ver, erneut als sehr erfolgreich, was sich in der weiter
schließlich der Prävention und der Rehab ilitation bei gestiegenen Teilnehmerzahl und im sehr positiven
orthopädisch-rheumatologischen Krankheitsbildern zu Feedback der Teilnehmer widerspiegelt. Das Thema der
fördern. operativen Sitzung in diesem Jahr war die Indikationen
und Techniken der Rückfußarthrodesen. In der parallel
stattfindenden Sitzung zur konservativen Orthopädischen
Rheumatologie wurden Vorträge zur spezifischen
Die Gesellschaft ist der erste Ansprechpartner der Rehabilitation von Rheumatikern, zur Diagnostik und
Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfall- Therapie der psoriatrischen und der axialen Spondyl-
chirurgie (DGOU) bei Fragen der Weiterbildung in der arthritis sowie zu innovativen medikamentösen
Orthopädischen Rheumatologie. Die neue Weiterbildungs- Behandlungsansätzen gehalten. Erstmalig wurde in
ordnung für Orthopädische Rheumatologie wurde durch diesem Jahr der RhefO-Refresherkurs kostenfrei im
den Bundesärztetag verabschiedet und wird zurzeit Rahmen des Intensivmeetings angeboten. Im ersten
in den Landesärztekammern ratifiziert (siehe Seite 72). Quartal 2020 wird das elfte Intensivmeeting der DGORh in
Im Vergleich zu den Vorgängerversionen wurde diese Lübeck unter wissenschaftlicher Leitung von Dr. Uwe
bzgl. ihrer Schwerpunkte neu ausgerichtet. Durch die Schwokowski stattfinden.
stärkere Gewichtung der konservativen Inhalte der In Zeiten starker Veränderungen unseres Faches ist
Zusatzbezeichnung wird die früher vorwiegend operativ es wichtig, dieses auch politisch als starke Gemeinschaft
ausgerichtete Weiterbildung in der Orthopädischen zu vertreten. Die DGORh sieht sich hier als Vertreter aller
Rheumatologie grundlegend verändert. Diese Veränderung Orthopädischen Rheumatologen im deutschsprachigen
soll künftig zu einer intensiveren Verzahnung der statio Raum. Die Trennung von Klinikern und niedergelassenen
nären und ambulanten Versorgung führen. Da die derzeit Kollegen sowie operativ und konservativ Tätigen soll
tätigen Orthopädischen Rheumatologen in Klinik und durch ein enges Zusammenrücken aller Orthopädischen
Praxis die Zusatzbezeichnung nach der alten Weiter- Rheumatologen in Deutschland überwunden werden. Nur
bildungsordnung erwarben, ist es für diese dringend so kann es gelingen, die gemeinsamen Interessen zu
erforderlich, die neuen Schwerpunkte durch gezielte verbalisieren und letztlich durchzusetzen. Neben der
berufsbegleitende Weiterbildungen zu ergänzen. Hierzu Interessenvertretung der Orthopädischen Rheumatologen
richtet die ADO seit einigen Jahren intensive Weiter- wird es eine der großen Aufgaben in den nächsten Jahren
bildungskurse aus. Diese von Dr. Uwe Schwokowski aus sein, die neue Weiterbildungsordnung für die Zusatz-
Lübeck entwickelten RhefO-Kurse behandeln in sich bezeichnung in der Praxis umzusetzen und die
abgeschlossene Teilaspekte der medikamentösen und bestehenden Weiterbildungsstätten in die Lage zu
konservativen Therapie entzündlich rheumatischer versetzen, den erhöhten Anteil an konservativer Weiter-
Erkrankungen. bildung in die Ausbildung zu integrieren.
BVOU-Infobrief | 2/2019 15Schwerpunkt: Rheuma bvou.net „Rheuma“
Die beiden wissenschaftlichen Großprojekte der DGORh Ziel der Auswertung dieser Datenbank ist es, anhand des
sind das Komplikations- und das Arthritis-Register. Im histologischen Bildes und spezieller Färbungen, die medika-
Komplikationsregister werden sämtliche Komplikationen mentöse Therapie gezielter als bisher einleiten zu können.
nach Operationen in den teilnehmenden Spezialkliniken Die DGORh finanziert jährlich ein Reisestipendium in
für operative Rheumatologie, welche an Patienten mit eine deutsche Klinik mit orthopädisch rheumatologischem
rheumatologischen Erkrankungen mit und ohne Immun- Schwerpunkt. Initiativbewerbungen sind an das Büro
suppression vorgenommen werden, registriert und daraus der DGORh, Straße des 17. Juni 106–108 in 10623 Berlin
die entsprechenden Komplikationsraten ermittelt. (info@dgorh.de) zu richten.
Das Ziel dieses Registers ist es, künftig die perioperative
Immunsuppression besser anpassen zu können als Prof. Ralph Gaulke
dies unter der bisherigen Datenlage möglich ist. Vizepräsident der DGORh
Sektion obere Extremität, Fuß- und Rheumachirurgie
Im Arthritisregister werden intraoperativ gewonnene Unfallchirugische Klinik
histologische Präparate der Synovialis aufgearbeitet. Medizinische Hochschule Hannover
Aktualisierte RhefO-Fortbildungsmodalitäten 2019
Die Rheumatologie hat sich in Diagnostik und Therapie in Der BVOU hat eine interaktive Landkarte auf dem Patien
den letzten Jahren erheblich verändert. Kenntnisse tenportal Orthinform entwickelt, die RhefO in der
darüber vermittelt die Akademie Deutscher Orthopäden Umgebung aufzeigen, so dass Patienten im Falle einer
seit geraumer Zeit mit speziellen Fortbildungskursen entzündlich-rheumatischen Erkrankung ihren kompeten-
zur Erlangung der Zertifizierung „Rheumatologisch fort ten Ansprechpartner direkt vor Ort finden können.
gebildeter Orthopäde“ – kurz RhefO. Die Kursmodalitäten
wurden jetzt für alle Beteiligten attraktiver gemacht – ein
Schritt auch in Richtung Novellierung der Zusatzweiter-
bildung „Orthopädische Rheumatologie“. Nach Anre
gungen von Teilnehmern der bisherigen RhefO-Zertifizie
rungskurse wurden jetzt einige Änderungen zur Erlangung
des RhefO-Zertifikates und zur R e-Zertifizierung
beschlossen. Diese sollen nicht nur das Erreichen der
Zertifikate erleichtern, sondern auch die Bearbeitung
durch die Mitarbeiter der Akademie Deutscher Ortho-
päden (ADO) des BVOU. Ziel ist es, durch die Verein-
fachung der Modalitäten mehr Kollegen zur Beantragung
des Zertifikates zu bewegen.
Rückwirkend wird es außerdem für diejenigen möglich
sein das Zertifikat zu erlangen, die von 2013 bis 2018
bereits ihre drei Kurse durchlaufen haben und 2019 einen
Refresher-Kurs absolvieren beziehungsweise einen
Zertifizierungs-Kurs II oder III wiederholen. Seit 2012 haben wir 75 RhefO-Kurse mit fast 2000
Re-Zertifizierungen für RhefO sind durch den Besuch Teilnehmern veranstaltet. Interessant ist auch,
eines Refresher-Kurses möglich. Voraussetzung für den dass in einigen KVen der RhefO inzwischen bekannt
RhefO 2019 ist die Teilnahme an drei Samstags-Kursen zu gemacht worden ist und als Verhandlungsgrundlage
folgenden Themen: zur Verbesserung der Versorgungslage bei entzündlich-
Kurs I: Früherkennung entzündlich-rheumatischer rheumatischen Erkrankungen dient.
Erkrankungen Dr. Uwe Schwokowski
Kurs II: Frühbehandlung entzündlich-rheumatischer
Erkrankungen
Kurs III: Spezifische Therapie entzündlich-
rheumatischer Erkrankungen Die Orthinform-RhefO-Karte finden Sie unter:
Diese Kurse enden jeweils mit einer Lernzielkontrolle orthinform.de/patienteninformationen/
und Sie erhalten einzelne Bescheinigungen für die Kurse I ihre-rheuma-spezialisten-in-der-naehe
und II sowie das RhefO-Zertifikat nach dem Kurs III.
16 BVOU-Infobrief | 2/2019Schwerpunkt: Rheuma
Orthopädische Rheumatologie bei
Kindern und Jugendlichen
Bei Verdacht auf eine JIA sind Differenzialdiagnosen
auszuschließen. Die Therapieziele sind entsprechend der
Leitlinie für JIA (AWMF-Leitlinie JIA): Keine Arthritis-
anzeichen, keine Hautveränderungen oder internistische
Beteiligung, keine Uveitis, normale Laborparameter
(JIA Core-Set-Kriterien nach Giannini et al 1997).
Bei der Arthritis rheumatischer Genese besteht eine Initial erfolgt ambulant eine Behandlung mit NSAR
entzündlich bedingte Schwellung und/oder entzündlich (Naproxen, Ibuprofen). Glucocorticoide (i.a., p.o., i.v.)
bedingte schmerzhafte Bewegungseinschränkung an sind rasch entzündungshemmend und bei initialer Thera-
einem oder mehreren Gelenken. Die Ursache der Auto- pie sowie mittelfristig bis zum Wirkungseintritt der
immunerkrankung ist trotz der intensiven Forschung Basismedikamente wie z.B. Metorexat (MTX) etc. hilfreich.
bisher noch nicht eindeutig identifiziert. Die Autoimmun- Insbesondere bei Oligoarthritis großer und kleiner Gelenke
reaktion wird über die T-Tell sezernierenden Antikörper ist eine lokale Infiltration mit Corticoiden (Triamcinolon
induziert. Auslösende Faktoren könnten eine genetische hexacetonid) sehr wirksam. DMARD (Disease Modifying
Disposition, Infektionen, Traumata, hormonelle Faktoren Anti-Rheumatic Drugs) sind die wichtigsten Basismedika-
oder Medikamente sein. Bei Ausbruch der Erkrankung mente und es werden die modernen Biologika eingesetzt.
kommt es zum Zusammenbruch der peripheren Immun- Die Behandlung der schmerzhaften Gelenke ist immer und
toleranz. Das Gelenk-Rheuma im Kindes- und Jugendalter zu allen Phasen der Erkrankung wichtig. Die Bewegungs-
wird als juvenile idiopathische Arthritis bezeichnet einschränkung und Schonung der Gelenke führt
(JIA: Erkrankungsbeginn < 16. Lebensjahr, Arthritiden unbehandelt zu rigiden Einschränkungen mit Zunahme
chronisch bestehend länger als sechs Wochen). der Schmerzen. In spezialisierten Zentren ist eine multi-
Die einzelnen sieben Subgruppen der JIA nach Leitlinie modale Schmerztherapie möglich und indiziert. Es werden
für JIA (ILAR/AWMF-Leitlinie IJA): Patienten mit chronischen Schmerzzuständen wie
M. Perthes (prä- und postoperativ), Hüftdysplasie (post-
operativ), muskuläre Dysbalance, Zerebralparese,
1. Oligoarthritis: Arthritis in 1–4 Gelenken, Skoliose, M. Scheuermann, Rh. Arthritis etc. aufgenommen.
Altersgipfel: 2–4. Während des stationärem Aufenthaltes erfolgen täglich:
2. Polyarthritis, seronegativ (RF-): Arthritis in mehr als
vier Gelenken und RF-Test negativ. Altersgipfel: 4–7.
3. Polyarthritis, seropositiv (RF+): Arthritis in mehr als 1. Ärztliche Therapiemaßnahmen:
vier Gelenken und RF-Test zweimal im Abstand von Medikamentenverordnung, Manuelle Therapie,
drei Monaten positiv. Altersgipfel: 12–13. intraartikuläre Infiltrationen
4. Psoriasisarthritis: Arthritis und mindestens zwei der 2. Physiotherapie
folgenden Kriterien: 3. Ergotherapie
Daktylitis, Psoriasis bei einem Verwandten 1. Grades, 4. Physikalische Therapie
Nagelveränderungen (Tüpfelung oder Onycholyse). 5. Bewegungstherapie
Auch bestehen häufig Hautveränderungen hinter 6. Psychologischer Dienst
den Ohren und an der Rima ani. Altersgipfel: 6–9.
5. Enthesitis-assoziierte Arthritis: Arthritis und zwei Die Behandlung der JIA hat das Ziel, den betroffenen
Kriterien: lumbosakraler Rückenschmerz: Sakroiliitis, Patienten einen schmerzfreien, normalen Bewegungs-
ankylosierende Spondylitis, HLA-B27 positiv, ablauf sowie eine normale körperliche, geistige und
akute Uveitis, Reiter Syndrom. Altersgipfel: 12–13. seelische Entwicklung zu ermöglichen.
6. Systemische Arthritis: Arthritis und Fieber über
zwei Wochen intermittierend und als ein weiteres Dr. med. Markus Stücker,
Kriterium: flüchtiges erythematöses Exanthem, leitender Arzt des Departments für
Kinderorthopädie/Neuroorthopädie,
generalisierte Lymphadenopathie,
Orthopädische Universitätsklinik
Hepatosplenomegalie, Serositis. Altersgipfel: 4–7. für Orthopädie und Orthopädische Rheumatologie
7. Andere Arthritis: nicht eindeutig zu 1–6 einteilbar. am Klinikum Bad Bramstedt
BVOU-Infobrief | 2/2019 17Sie können auch lesen
