Knie Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie - österreichische ...
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EUR 9,– Jahrgang 22/2017 Österreichische Post AG MZ 09Z038204M, ISSN 1997-8308 P.b.b., Retouren an PF555, 1008 Wien
Universimed CMC GmbH, Markgraf-Rüdiger-Straße 6–8, 1150 Wien
Offizielles Medium
der ÖGO und ÖGU
1 / 2017
Orthopädie &
Traumatologie
www.universimed.com
Rheumatologie
© iStockPhoto.com
Schwerpunkt | Ab Seite 32
Knie
Kongress | Ab Seite 82
ÖGR-Jahrestagung
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© DePuy Synthes Mitek Sports Medicine, a division of DOI 2016. All rights reserved.
DSUS/MTK/0916/0830 10/16
Editorial
A. Janousek, Wien
S. Nehrer, Krems Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie
Sehr geehrte Kolleginnen
und Kollegen!
Die Entwicklung des neuen Faches „Orthopädie und Trau- rurgie präsentiert. Der Beitrag ist insofern interessant, als
matologie“ hat besonders im Kniegelenk gezeigt, wie groß eine mögliche bessere Einheilung des Kreuzbandersatzes in
die Überschneidungen der Fachgebiete Orthopädie und Aussicht gestellt wird. Dabei wird eine distal gestielte Semi-
Unfallchirurgie sind. Das Kniegelenk steht im Fokus der tendinosus- und Gracilissehne als Bandersatz verwendet.
Sportmedizin in beiden Fachgebieten und wurde in den Allerdings liegt dieser Meldung eine Studie zur Durchblu-
sportmedizinischen Fachgesellschaften, wie z.B. der Gesell- tung im Bereich des Pes anserinus an 12 anatomischen Prä-
schaft für Orthopädisch-Traumatologische Sportmedizin paraten zugrunde, bei 5 Präparaten wurde ein Kreuzband
(GOTS), schon seit vielen Jahren gemeinsam bearbeitet. In ersatz durchgeführt (Hirtler L et al: Indian J Orthop 2016).
der vorliegenden Ausgabe von JATROS finden Sie Artikel, die Es liegen keine klinische Erfahrung mit der Methode, keine
diesen Bogen vom kindlichen Knie bis hin zu klassischen Patientenanwendung und natürlich auch keine Ergebnisse
Kniegelenkverletzungen und schließlich Maßnahmen zur diesbezüglich vor. In der Literaturübersicht der Arbeit findet
Erhaltung des Kniegelenkes beinhalten. Damit sind trauma- sich kein Hinweis, dass die Methode von Galeazzi 1937 und
tologische und orthopädische Inhalte repräsentiert, was auch von Macey 1939 beschrieben wurde. Insgesamt wird hier der
zeigt, wie sehr der behandelnde Arzt beide Felder beherr- Eindruck einer klinischen Verbesserung der Operationsme-
schen muss, um als Sportmediziner erfolgreich bestehen zu thode vermittelt, obwohl lediglich ein Experiment am anato-
können. Vor allem scheint es auch wichtig, bei Fehlschlägen mischen Präparat zugrunde liegt.
von Operationen und weiterbestehenden klinischen Proble- Bei der in den letzten Jahren wieder durchgeführten
men einen Weg zu finden, da es für viele wichtig ist, zurück Reinsertion und Augmentation der frischen Kreuzbandruptur
in den Sport kommen zu können. Das Heft zeigt auch ein- fehlen noch längerfristige Ergebnisse. Daher sollte trotz inte-
drucksvoll, wie das Zusammenspiel der Expertise im Bereich ressanter Ideen und neuer vielversprechender Verfahren klar
der Orthopädie und Traumatologie in der weiteren Entwick- sein, dass derzeit in Europa der anatomische Kreuzbander-
lung der Behandlung unserer Patientinnen und Patienten satz mit körpereigenen Sehnen den Goldstandard darstellt.
sein kann.
Herzlich bedanken möchten wir uns bei allen Autorinnen
Im Arbeitskreis Knie der Österreichischen Gesellschaft für und Autoren für die Mühe, themenorientiert mitgestaltet zu
Unfallchirurgie haben wir die Zusammenarbeit der Orthopä- haben. Wir wünschen allen Leserinnen und Lesern viel
den und Unfallchirurgen schon seit vielen Jahren gelebt. Zu Freude beim Durchlesen der interessanten Beiträge!
den Vorträgen zum Thema Knie wurden immer auch Ortho-
päden eingeladen.
Prof. Dr. Andreas Janousek
Wie wichtig allerdings die Beiträge in dieser Ausgabe zum Sportsclinic Vienna und KneeCenter, Wien
Thema Kreuzband, State of the Art und Neues in der Kreuz-
bandchirurgie, sind, haben eine Pressekonferenz am 16. 12. Univ.-Prof. Dr. Stefan Nehrer
2016 und eine entsprechende APA-Aussendung gezeigt. Leitung Zentrum für Regenerative Medizin
Dabei wurde von Unfallchirurgen und Orthopäden eines Department für Gesundheitswissenschaften und Biomedizin
Wiener Krankenhauses eine Innovation in der Kreuzbandchi- Donau-Universität Krems
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 1 / 2017 3
GOTS
22. Juni 2017
Pre Day
Interdisziplinäre
Workshops
GOTS Young
Academy
32. Jahreskongress
der Gesellschaft für Orthopädisch-
Traumatologische Sportmedizin
22.– 24. Juni 2017
Grand Hotel Esplanade Berlin
www.gots-kongress.org
Hauptthemen
tens ch m er z • Rehabilitation von
• Leis erletzungen
eu zb an d Sp or tv
• Vorderes Kr
et Ri ch Pl as m a (P RP ) • Frauenfußball
• Platel
or tw is se nsch af t • Freie Themen
• Sp
Kongresspräsident Wissenschaftliche Organisation
PD Dr. med. Oliver Miltner, Berlin Univ.-Prof. Dr. med. Stefan Nehrer, Krems
Prof. Dr. med. Martin Engelhardt, Osnabrück
Kongresssekretär Dr. med. univ. Gerhard Oberthaler, Salzburg
Dr. med. Michael Krüger-Franke, München Dr. med. Lukas Weisskopf, Rheinfelden
Veranstalter: Intercongress GmbH
Partner der GOTS:
Inhalt
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie
ÖGOuT
8 Fortbildungsseminare NEU
für das neue Sonderfach Orthopädie
und Traumatologie
B. Stöckl, Klagenfurt Knie
C. Fialka, Wien
32 Das kindliche Knie
GOTS-Nachrichten C. Chiari, Wien
10 Telemark: Disziplin aus Riesenslalom,
Skispringen und Skating
36 State of the Art in der
Orthopädie & Traumatologie Therapie von Verletzungen
des vorderen Kreuzbandes
11 Die Orthopädinnen: A. Janousek, Wien
Netzwerktreffen in der Mozartstadt
40 Neues in der
12 BVdO Kreuzbandchirurgie
Bewegung ohne Weh und Aber G. Gruber, Graz
G. Bernhardt, Graz
14 DKOU 2016
Zurück in die Zukunft 44 Innenbandverletzung
am Knie
16 Roboter in der Chirurgie G. Wierer, Salzburg
Keine Konkurrenten, sondern Freunde
47 Therapie von
18 Extrakorporale Stoßwellentherapie:
Meniskusverletzungen
Evidenz und Trends
R. El Attal, Feldkirch
R. Scheuer, Wien
50 Stellenwert der Meniskus-
22 Traumatische Epiphysenlösung des Hüftkopfes
Allograft-Transplantation
Notfall oder abwarten?
A. Egkher, Wien
Die funktionelle Einheit von
Meniskus und Knorpel
F. Dirisamer, Puchenau
28 Interview C. Patsch, Puchenau
Postoperativer Einsatz von ACP
C. Thoma, Memmingen
53 Therapie von
Meniskusverletzungen
S. Marlovits, Wien
Arbeitskreis Handorthopädie
30 Das Supinatorsyndrom 56 Der Fehlschlag in der Knorpeltherapie:
A. Zadra, Bad Radkersburg Ursachenanalyse und Behandlung
S. Nehrer, Krems
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 1 / 2017 5
25. OSTEOPOROSE FORUM
Osteologie im Wandel der Zeit
20. - 22. April 2017
St. Wolfgang
Tagungspräsidentin:
Gynäkologie Univ.-Doz. Dr. Astrid Fahrleitner-Pammer
Endokrinologie
Orthopädie Tagungssekretär:
Prim. Dr. Peter Bernecker
Sekundäre
Osteoporose
seltene Knochen-
erkrankungen
Herz
Nebenschilddrüse Kongress-Büro:
Wiener Medizinische Akademie, Alser Straße 4, 1090 Wien
Rheuma T: +43 1 405 1383-17 F: +43 1 4078274 E: osteoporose2017@medacad.org
Fachausstellung: Hotelreservierung:
Akte X MAW - Medizinische Ausstellungs- Reisebüro PRO TRAVEL
und Werbegesellschaft Pilgerstraße 152
"Hands on" Freyung 6, 1010 Wien 5360 St.Wolfgang
für die Praxis T: +43 1 53663-48 F: +43 1 5356016 T: +43 6138 25250
E: maw@media.co.at, iris.bobal@media.co.at F: +43 6138 3054
w w w . m e d a c a d . o r g / o s t e o p o r o s e 2 0 17
Inhalt
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie
Sportmedizin Rheumatologie
60 Kampfsport aus 72 ACR 2016
sportmedizinischer Sicht Spondyloarthropathien im Fokus
L. Negrin, Wien
74 Systemischer Lupus erythematodes
Ungünstiges Outcome durch
Physikalische Medizin & Rehabilitation viele Komorbiditäten
64 Therapeutischer Ultraschall
78 ACR 2016
R. Celoud, Horn
Fibromyalgie: eine Erkrankung,
viele Einflussfaktoren
Osteologie 81 Fallbericht polyartikuläre Gicht
Was tun, wenn alles versagt bzw.
68 Hypophosphatasie im vieles nicht gegeben werden kann?
höheren Lebensalter J. Sautner, Stockerau
69 Fallbericht 83 Rheuma und Sport
Hypophosphatämische Rachitis Jede Woche, jeden Monat, ohne Pause
N. Schwarz, Klagenfurt
85 Blutegel und andere „Hausmittel“
87 Das Projekt des Präsidenten
88 Rheuma, Sexualität und Kinderwunsch
Wissenschaftliche Beiräte
D. Aletaha, Wien; W. Anderl, Wien; C. Bach, Leverkusen; N. Böhler, Linz; P. Bösch, Wr. Neustadt; H. Boszotta, Eisenstadt; M. Breitenseher, Horn; W. Brodner, Krems; E. Cauza,
Wien; K. Dann, Wien; M. Dominkus, Wien; U. Dorn, Salzburg; R. Dorotka, Wien; A. Engel, Wien; L. Erlacher, Wien; R. Eyb, Wien; C. Fialka, Wien; M. Friedrich, Wien; R. Ganger, Wien;
A. Giurea, Wien; R. Graf, Stolzalpe; W. Graninger, Graz; W. Grechenig, Graz; F. Grill, Wien; J. Grisar, Wien; G. Grohs, Wien; K. Gstaltner, Wien; J. Hochreiter, Linz; S. Hofmann,
Stolzalpe; H. Imhof, Wien; S. Junk-Jantsch, Wien; F. Kainberger, Wien; R. Kdolsky, Wien; K. Knahr, Wien; R. Kotz, Wien; P. Krepler, Wien; M. Krismer, Innsbruck; W. Lack, Wien; B.
Leeb, Stockerau; K. Machold, Wien; R. Maier, Baden; S. Marlovits; Wien; M. Mousavi, Wien; T. Muellner, Wien; S. Nehrer, Krems; T. Neubauer, Horn; M. Nicolakis, Wien; M. Nog-
ler, Innsbruck; M. Ogon, Wien; A. Pachucki, Amstetten; G. Pflüger, Wien; R. Puchner, Wels; F. Rainer, Graz; H. Resch, Salzburg; P. Ritschl, Wien; K. Schatz, Wien; G. Schippinger,
Graz; M. Schirmer, Innsbruck; W. Schneider, Wien; H. Seitz, Judenburg; F. Singer, Laab i. W.; H. Tilscher, Wien; K. Trieb, Wels; H.-J. Trnka, Wien; C. Tschauner, Stolzalpe; A. Ulreich,
Gröbming; V. Vécsei, Wien; A. Wanivenhaus, Wien; R. Windhager, Wien; C. Wurnig, Wien; P. Zenz, Wien; J. Zwerina, Wien
Impressum
Herausgeber: Universimed Cross Media Content GmbH, Markgraf-Rüdiger-Straße 6–8, 1150 Wien. E-Mail: office@universimed.com. Tel.: +43/1/876 79 56. Fax: +43/1/876 79 56-20.
Geschäftsführung: Dr. med. Bartosz Chłap, MBA. Chefredaktion: Mag. Christine Lindengrün. E-Mail: christine.lindengruen@universimed.com. Projektleitung: Christian Gallei. E-Mail:
christian.gallei@universimed.com. Lektorat: DI Gerlinde Hinterhölzl, Dr. Patrizia Maurer, Mag. Sabine Wawerda, Mag. Josef Weilguni. Grafik: Amir Taheri. Produktion & Druck: AV + Asto-
ria Druckzentrum GmbH, 1032 Wien. Gerichtsstand: Wien. Offenlegung: Herausgeber: Universimed Cross Media Content GmbH (100%ige Tochter der Universimed Holding GmbH).
Eigentümer und Medieninhaber: Universimed Holding GmbH
Bezugsbedingungen Abonnement: Bestellung bei Universimed oder unter www.universimed.com. Jahresabo EUR 45,–, Einzelheft EUR 9,– inkl. MwSt. und Versand innerhalb von Österreich; im Ausland zzgl. Versandspesen. ISSN 1997-8308. Das Medium JATROS Or-
thopädie & Traumatologie Rheumatologie ist für den persönlichen Nutzen des Lesers konzipiert und beinhaltet Informationen aus den Bereichen Expertenmeinung, wissenschaftliche Studien und Kongresse. Namentlich gekennzeichnete Artikel und sonstige Bei-
träge sind die persönliche und/oder wissenschaftliche Meinung des Verfassers und müssen daher nicht mit der Meinung der Redaktion und des Herausgebers übereinstimmen. Copyright: Alle Rechte liegen bei Universimed. Nachdruck oder Vervielfältigung – auch
auszugsweise – nur mit schriftlicher Genehmigung des Herausgebers. Die wiedergegebene Meinung deckt sich nicht in jedem Fall mit der Meinung des Herausgebers, sondern dient der Information des Lesers. Die am
Ende jedes Artikels vorhandene Zahlenkombination (z.B.: n0918) stellt eine interne Kodierung dar. Geschlechterbezeichnung: Um die Lesb arkeit der Informat ionen zu erleichtern, wird bei Personenbezeichnungen in der
Regel die männliche Form verwendet. Es sind jedoch jeweils männliche und weibliche Person en gemeint.
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 1 / 2017 7
ÖGOuT
Orthopädie & Traumatologie B. Stöckl, Klagenfurt
Fortbildungsseminare NEU
für das neue Sonderfach Orthopädie und Traumatologie
Liebe Kolleginnen!
Liebe Kollegen!
Liebe Freunde der österreichischen
Orthopädie und Traumatologie!
Medizinische Fachausbildung stellt für Ausbildungsverant- • „Kinder Neuroorthopädie“
wortliche eine große Herausforderung dar. Dies gilt insbeson- • „Sonografie“
dere für das neue Sonderfach Orthopädie und Traumatologie. • „Endoprothetik“
Die Ausbildungskompetenz dafür liegt bei den Fachabteilun- • „Tumororthopädie“
gen, welche das theoretische Wissen sowie praktische Fähig- • „Medizinrecht – Strahlenschutz – Begutachtung“
keiten und Fertigkeiten vermitteln sollen. Der Routinebetrieb • „Rheumaorthopädie“
und der Leistungsdruck auf das medizinische System zeigen • „Hand Orthopädie/Traumatologie“
aber, dass vor allem die theoretische Wissensvermittlung der • „Fuß Orthopädie/Traumatologie“
wissenschaftlichen Grundlagen und des modernen Spezial- • „Kinder Neuroorthopädie – Schädel-Hirn-Trauma“
wissens die Kapazitäten der Abteilungen überfordert. Aufbau- • „Rehabilitation Orthopädie/Traumatologie“
end auf den Erfahrungen aus dem Projekt „Ausbildungssemi- • „Nichtchirurgische Traumatologie“
nar neu – 2009–2016“ der Österreichischen Gesellschaft für • „Polytrauma, emergency surgery“
Orthopädie haben nun die beiden Fachgesellschaften Ortho- • „Präklinische Notfallmedizin“
pädie und Unfallchirurgie für das neue Sonderfach ein mehr- • „Oberschenkel/Becken Traumatologie“
jähriges Fortbildungsprogramm entwickelt. • „Wirbelsäule Orthopädie/Traumatologie“
• „Schmerztherapie“
Um den in Ausbildung stehenden Fachärzten die Möglich- • „Nichtchirurgische Orthopädie“
keit zu bieten, moderne Lehr-Lern-Methoden und Kommuni-
kationsformen zu nutzen, hat die Österreichische Gesellschaft Alle Informationen zu den Fortbildungsseminaren werden
für Orthopädie und Traumatologie eine Kooperation mit der unter www.oegout.at veröffentlicht.
Donau-Universität in Krems vereinbart.
Für alle Seminare können ECTS-Punkte erworben werden.
Das Projekt „Fortbildungsseminare NEU“ ist das erste Pro- ECTS (European Credit Transfer and Accumulation System)
jekt der neuen Gesellschaft für Orthopädie und Traumatolo- bezeichnet eine europaweite Einrichtung, die Hochschulbil-
gie, wodurch dessen Bedeutung unterstrichen werden soll. dung vergleichbar machen soll, und ist ein zentrales Instru-
Ziel des Projektes ist eine flächendeckende einheitliche und ment im Bologna-Prozess, der darauf abzielt, die nationalen
strukturierte Wissensvermittlung im neuen Fachbereich und Systeme besser aufeinander abzustimmen. Um solche Credits
damit eine verbesserte Vorbereitung auf die Facharztprüfung. zu bekommen, ist lediglich eine Inskription an der Donau-
Die einzelnen Fortbildungsseminare werden zu Programm- Universität Krems notwendig. Die erfolgreiche Teilnahme an
wochen geblockt. Jedes Jahr finden drei solche Wochen statt. allen Fortbildungsseminaren im Rahmen des Certified Pro-
Die Veranstaltungsorte sind derzeit Wien, Graz und Inns- gram CP ermöglicht den in Ausbildung Stehenden, anschlie-
bruck. Im Sinne eines modernen Qualitätsmanagements wer- ßend in zwei Semestern, die die beiden Module „Wissen-
den die Seminare und deren Inhalte evaluiert und dem jewei- schaftliches Arbeiten“ und „Kommunikation“ beinhalten,
ligen neuesten Wissensstand angepasst. durch die Erarbeitung einer Master-Thesis den akademischen
Titel Master of Science zu erwerben.
Folgende Themen sind geplant:
• „Grundlagen Traumatologie“
• „Osteosynthese“
• „Grundlagen Orthopädie“
• „Sportmedizin, Grundlagen“
• „Schulter/Ellbogen Orthopädie/Traumatologie“
• „Knie Orthopädie/Traumatologie“
• „Orthesen und Behelfe Sport“
• „Kinder Orthopädie/Traumatologie“
8 Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 1 / 2017
Österreichische
ÖGOuT
Gesellschaft für
C. Fialka, Wien Unfallchirurgie Orthopädie & Traumatologie
Für 2017 gibt es folgenden Terminplan:
SS 2017
BLOCK 1/Graz/16.–21. 1. 2017 Tage ÖGU ÖGO
Grundlagen Trauma 2 Grechenig
Grundlagen Osteosynthese 2 Grechenig Ivanic
Grundlagen Orthopädie 1 Leithner
Bernd Stöckl Christian Fialka
Grundlagen Osteologie 1 Holzer
BLOCK 2/Wien/3.–8. 4. 2017 Tage ÖGU ÖGO
Schulter Ortho/Trauma 2 Fialka Anderl Offizielle Mitteilungen der Österreichischen Gesellschaft
Knie Ortho/Trauma 2 Janousek Nehrer für Orthopädie und Traumatologie
Sportmedizin: Redaktion: Dr. Erwin Lintner
Grundlagen Sportmedizin 1 Fialka Gruber
E-Mail: office@orthopaedics.or.at
Orthesen und Behelfe 1 Fialka Schmidt
WS 2017
BLOCK 3/Wien Speising/6.–11. 11. 2017 Tage ÖGU ÖGO
Grundlagen Kinderortho & -trauma 3 Neubauer Ganger
Neuroorthopädie Kinder 1 Krebs
Sonografie 2 Neubauer Tschauner
Die Terminpläne für 2018 und 2019 werden noch im ersten
Halbjahr 2017 veröffentlicht.
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 1 / 2017 9
GOTS-Nachrichten
Telemark: Disziplin aus Riesenslalom,
Skispringen und Skating
Eine verhältnismäßig junge Sportart gewinnt auf den Pisten immer mehr Anhänger:
Telemark. Das Spezielle des Stils ist im Vergleich zum alpinen Skifahren, dass die Ferse
beweglich und nicht fixiert ist. Die Verletzungsprophylaxe gestaltet sich schwierig.
T elemark ist eine Disziplin des Internati-
onalen Skiverbandes (FIS). Die Sportart
kommt ursprünglich aus Norwegen. Sie
letzungen pro 100 Telemarker. Etwa 50%
der Verletzungen passierten beim Schnee-
training, knapp über 40% bei Weltcup-
geht zurück auf den aus Morgedal in der Rennen. Mit Abstand am häufigsten kommt
Provinz Telemark stammenden Norweger es zu Gelenk-Band-Verletzungen am Knie
Sondre Norheim, der die Technik Mitte des sowie an der Hand.
19. Jahrhunderts bei einem Skisprungwett- Im Vergleich zu den Verletzungen spie-
bewerb erstmals gezeigt hat. len Überlastungsschäden während der ak-
Telemark ist eine Abfahrtsskitechnik, tiven Zeit eine untergeordnete Rolle. Wie
bei der lediglich die Spitzen der Skischuhe sich die ständigen Belastungen beim
durch eine Bindung fixiert sind. Die Fahre- Parallellauf in der 360-Grad-Steilwandkurve Sprung und im Kreisel auf den Gelenkknor-
rinnen und Fahrer knien auf dem (kurven pel auswirken, kann bis dato nur vermutet,
inneren) bergseitigen Ski, indem sie die im Vergleich zum Skating beträgt zwischen nicht aber abschließend beurteilt werden.
Ferse des hinteren Fußes hochheben und 50 und 66% (FIS 2013). Die Vorbeugung von Verletzungen ist
den Talski nach vorne schieben. Telemark Die Reihenfolge der verschiedenen Ele- außerordentlich schwierig. Ein Grund da-
im Rennsport verbindet verschiedene Dis- mente ist folgendermaßen geregelt: Es be- für ist, dass viele Faktoren wie Ausrüstung,
ziplinen in einem Lauf: Riesenslalom, Ski- ginnt mit einem Riesenslalom, der von ei- Kurssetzung, Anlage des Sprungs und Krei-
springen und Skating. Mit der charakteris- nem Sprung unterbrochen wird; anschlie- sels sowie die Schneebeschaffenheit und
tischen Knieflexion bei jedem Schwung ßend folgt eine 360-Grad-Steilwandkurve, das Duell „Athlet gegen Athlet“ im Paral-
erfordert dieser Stil Kraft, Koordination die auch dazu dient, die Geschwindigkeit lelsprint zusammenwirken. Überdies liegen
und Ausdauer. vor der abschließenden Skating-Strecke zu derzeit nur wenige wissenschaftlich fun-
Die relativ junge Sportart, die erst in drosseln. Neben der Zeit wird auch die dierte Untersuchungen zum Thema Verlet-
den 1970er-Jahren auch außerhalb Skan- Technik bewertet: Für jeden Schrittfehler zungsprophylaxe vor. n
dinaviens Beachtung fand, ist noch keine – etwa bei der Telemarkposition in der Kur-
olympische Disziplin, hat aber jede Saison ve oder bei der nicht korrekt ausgeführten Autor:
eine Weltcupserie mit 15 bis 25 Rennen; Sprunglandung – gibt es eine Strafsekun- Dr. Sebastian Sinz
jedes zweite Jahr wird zudem eine Welt- de. Beim Sprung muss eine Mindestweite Facharzt für Orthopädie, Unfallchirurgie
meisterschaft veranstaltet. Vor allem durch erreicht werden. Wird die in den Schnee und Sportmedizin, Wasserburg am Inn,
den attraktiven, rasanten und spannenden gezeichnete Linie (bei Männern ca. 30m, Deutschland; Teamarzt der deutschen
Parallelsprint ist das Interesse der Fans und bei Frauen ca. 20m) nicht geschafft, be- Telemark-Nationalmannschaft
Anhänger in jüngster Zeit geweckt worden. kommt der Starter drei Strafsekunden, die n04
Die Zuschauerzahlen wachsen stetig und zur Laufzeit addiert werden.
befördern die Hoffnung, dass Telemark
schon bald Aufnahme in den Kanon der Verletzungen 32. Jahreskongress GOTS
Sportarten bei den Olympischen Winter- 22. bis 24. Juni 2017
spielen findet. In Zusammenarbeit mit Grand Hotel Esplanade, Berlin
dem Oslo Sports Trauma Re- Information: Intercongress GmbH
Wettkampfablauf search Center (OSTRC) hat E-Mail: gots@intercongress.de
das vom Ski-Weltverband www.gots-kongress.org
Im Telemark gibt es drei verschiedene FIS entwickelte Injury Sur-
Disziplinen: Parallelsprint, Classic und
Sprint. Es gibt zwei Läufe, die durch-
veillance System (FIS ISS)
eine genaue Statistik der
20. Jahrestreffen GOTS Österreich
schnittlich jeweils 60 bis 90 Sekunden dau- Verletzungen in der FIS- „Back into action – back to sports“
ern. Die Laufzeiten werden zusammenge- Disziplin Telemark erarbei- 16. bis 19. März 2017
zählt. Der Parcours besteht aus einem Rie- tet – beginnend mit der Win- Bad Mitterndorf
senslalom mit einem Sprung, einer tersaison 2006/2007. Von Information: Mag. Eva Haas
360-Grad-Steilwandkurve und einer Ska- 2008 bis 2014 ereigneten E-Mail: office@evahaas.at
tingstrecke. Der Anteil des Riesenslaloms sich im Durchschnitt 28 Ver- Tel.: +43/664/406 4711
10 Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 1 / 2017Kongress
K. Gordon, Salzburg Orthopädie & Traumatologie
Die Orthopädinnen:
Netzwerktreffen in der Mozartstadt
Am 12. November 2016 hat sich der Verein „Die Orthopädinnen“ zur bereits
8. Jahrestagung getroffen. Von 7 Mitgliedern im Gründungsjahr ist die Mitgliederzahl
schon auf stolze 95 Orthopädinnen herangewachsen. Die Jahrestagung wurde
diesmal im St. Johanns-Spital der Salzburger Landeskliniken abgehalten.
E inleitend berichtete Carmen Trost, BA,
MA, über wesentliche Eckpunkte von
GCP („good clinical practice“). Sodann
Das Netzwerken kam natürlich auch
nicht zu kurz. Zu Beginn der Tagung wur-
de eine Vorstellungsrunde durchgeführt.
folgte ein beeindruckendes Referat über Neben den Pausen zwischen den Vorträ-
den osteochondralen Umbau und die Ent- gen gab es bei der Abendveranstaltung in
wicklung der Degeneration, gehalten von einem traditionsreichen Gasthof reichlich
Dr. Sonja Walzer. Dass man als Orthopä- Gelegenheit sich auszutauschen. Die Ver-
din auch im Bereich der Grundlagenfor- anstaltung wurde am Sonntag mit einer
schung erfolgreich sein kann, zeigte die Führung durch die Mozartstadt abgerun-
Präsentation eines multinationalen Pro- det, die sich reger Teilnahme erfreute.
jekts der Forschung im Bereich der Chor- Alles in allem waren es wieder zwei wun-
domtherapie durch Dr. Susanne Scheipl, Dr. Monika Mühling, Dr. Shenia Deichmann, derbare und bereichernde Tage. n
die zur Durchführung dieser komplexen Dr. Anna-Katharina Doepfer
Studie 4 Jahre in England verbracht hatte.
Einen Einblick in die Traumatologie gab
Dr. Martina Blocher mit einer gelungenen vermessung und ihre Anwendung zur Di- Autorin:
Präsentation der multizentrischen „Spinal agnostik der Adoleszentenskoliose. Bei Dr. Katharina Gordon,
Cord Injury“-Studie. der zweiten Station wurden von Diana für den Vorstand des Vereins
Wollmann, MPTSc, PT, funktionelle Ver- „Die Orthopädinnen e. V.“
Zudem gab es ein Update in operativen bände im Sport präsentiert und konventi- E-Mail: k.gordon@salk.at
Belangen: Prof. Dr. Catharina Chiari gab onelles versus elastisches Tapen sogleich n03
einen umfassenden Überblick über rezen- an den Teilnehmerinnen ausprobiert.
te Optionen in der Knorpelchirurgie, Dr. Auch bei der dritten Station, die durch
Madeleine Kraus referierte über die The- Corry Ullrich (Storz Medical AG) betreut
rapieoptionen mittels Hüftarthroskopie wurde, kam die Praxis nicht zu kurz: Hier
und gab dabei wertvolle Einblicke in die wurde die Stoßwellentherapie samt ihren
Praxis. Danach präsentierten drei Kolle- Einsatzgebieten gezeigt und ebenfalls mit
ginnen (Dr. Monika Mühling, Dr. Shenia dem Gerät von den Teilnehmerinnen aus-
Deichmann, Dr. Anna-Katharina Doepfer), probiert.
die vom Verein ein Reisestipendium erhal-
ten hatten, ihre Reiseberichte und ermu- Nach dem Praxisblock wurde im Rah-
tigten mit ihren positiven Erfahrungen die men der Mitgliederversammlung der
Teilnehmerinnen, sich ebenso für ein Sti- neue Vorstand gewählt. Dabei wurde Dr. „Die Orthopädinnen e.V.“ freuen
pendium zu bewerben. Regine Schievelbein ein weiteres Mal zur sich über weitere Interessentinnen.
ersten Vorsitzenden gewählt. Als zweite Bewerben Sie sich um Aufnahme im
Der Nachmittag der Jahrestagung war Vorsitzende wurden Dr. Sandra Breyer Verein: www.orthopaedinnen.org oder
Praxisseminaren gewidmet, die im Stati- und als Schatzmeisterin Dr. Christina unter kontakt@orthopaedinnen.org
onsbetrieb nach Abhaltung von Impulsre- Graf sowie als weitere Vorstandsmitglie-
feraten abgehalten wurden. Dabei war der Dr. Nadja Jiresch und Dr. Katharina 2017 werden auch wieder zwei
Gelegenheit, den Ambulanzbereich der Gordon wiedergewählt. Zum neuen Vor- Reisestipendien an die Vereinsmitglieder
UK für Orthopädie und Traumatologie der standsmitglied wurde Dr. Monika Müh- vergeben. Bewerbungen werden unter
Salzburger Landeskliniken zu besichti- ling gewählt. Sodann hielt der frisch ge- kontakt@orthopaedinnen.org entgegen
gen. Bei der ersten Station präsentierte wählte Vorstand die jährliche Vorstands- genommen. Bewerbungsfrist ist der
OA Dr. Franz Landauer die Oberflächen- sitzung ab. 1. April 2017.
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 1 / 2017 11Kongress
Orthopädie & Traumatologie
BVdO
Bewegung ohne Weh und Aber
Die Schmerztherapie am Bewegungsapparat stand im Mittelpunkt der Jahrestagung
des Berufsverbands der Fachärzte für Orthopädie und orthopädische Chirurgie (BVdO)
im November 2016 in Wien. Die Hände des Arztes sind dabei sein wertvollstes
diagnostisches und therapeutisches Instrument.
J eder fünfte Europäer leidet an chroni- In der Praxis
schen Schmerzen, beim Großteil gehen
diese vom Rücken und von den Gelenken
wie es Schmerzambulanzen bieten, für
unabdingbar. In der Praxis ist dies aber oft
Die gute Nachricht: 90% aller Rücken- gar nicht so einfach: Lange Wartezeiten
aus, ein Viertel aller Krankenstände wird schmerzzustände bilden sich spontan zu- sind üblich, auch Erreichbarkeit und Ver-
durch Störungen des Bewegungsapparates rück. Aber 10% werden chronisch. Akute fügbarkeit sind nicht immer gegeben. Da-
verursacht, wie Prof. Dr. Ronald Dorotka, Schmerztherapie mit Medikamenten, Heil- zu kommen patientenbedingte Hindernis-
Präsident der BVdO, festhält. Orthopäden behelfen, aber auch Manual- und Bewe- se wie fehlende Kinderbetreuung etc. „Was
sind daher besonders häufig mit der niedergelassene Orthopäde
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Schmerzpatienten konfrontiert. tun kann, ist: die eigenen Grenzen
„Die möglichst rasche Diagnose der erkennen, Informationen und Re-
Schmerzursache ist eine Hauptauf- ferenzen über Angebote in der
gabe.“ Dabei sollte man sich bei Nähe einholen, Netzwerke und
muskuloskelettalen Schmerzen Kooperationen bilden und vor al-
nicht ausschließlich auf die Bildge- lem den Kontakt zum Patienten
bung verlassen, denn das Be- erhalten, um Feedback über die
schwerdebild korreliert sehr häufig Ambulanzen zu bekommen, an
nicht mit dem MRT-Bild. So sind die man zugewiesen hat“, emp-
etwa Bandscheibenvorwölbungen fiehlt Bitzan.
bei bis zu 80% beschwerdefreien
Erwachsenen nachweisbar. Durch Kreuzschmerz in der
exakte Ausschlussdiagnostik kann Schwangerschaft:
auf bildgebende Diagnostik oft Chirotherapie wirkt
ganz verzichtet werden. Alleine
schon das genaue Zuhören und ei- Mehr als die Hälfte aller wer-
ne manuelle Erstuntersuchung denden Mütter gibt an, zumindest
können laut Dorotka in vielen Fäl- einmal während der Schwanger-
len eine Diagnose liefern: „Angrei- schaft Kreuzschmerzen gehabt zu
fen des Patienten bedeutet ihn be- haben, wobei die Schmerzintensi-
greifen.“ Ein Rückenschmerz kann tät bei durchschnittlich 5,6 (VAS-
sich bei genauer manueller Unter- Score) liegt, wie Dr. Manfred
suchung z.B. als Hüftarthrose ent- Riegler, Wien, berichtet. Aber nur
puppen etc. Selbstverständlich Bei Kreuzschmerzen in der Schwangerschaft zeigt die manuelle etwa ein Drittel dieser Frauen er-
müssen andere Erkrankungen, wie Medizin sehr gute Erfolge zählt einem Arzt davon und nur
Tumoren und Infektionen, bereits ein kleiner Bruchteil nimmt eine
zu Beginn ausgeschlossen werden. Therapie in Anspruch. Offenbar
Auch Dr. Peter Machacek vom Orthopä- gungstherapie können helfen, Chronifizie- ist die Angst groß, dem ungeborenen Kind
dischen Spital Speising, Wien, sieht ein ho- rungen zu vermeiden. Dr. Peter Bitzan, zu schaden – und dies nicht nur bei den
hes Potenzial im Berühren: „Der wichtigste Zentrum für Orthopädie und Rheumato- Betroffenen, sondern offenbar auch bei
Kontakt zum Patienten geht über die Haut.“ logie in Wien, gab einen Überblick über den Ärzten und Therapeuten. So bietet
Berührung ist ein deutliches Zeichen der die vielfältigen Möglichkeiten der laut Riegler nur jeder zehnte Manualme-
Zuwendung; und diese benötigen gerade Schmerztherapie, die in der niedergelas- diziner Chirotherapie in der Schwanger-
Schmerzpatienten. Das fängt beim Hände- senen Praxis angeboten werden können. schaft an. Dabei sind weder geburtshilfli-
druck zur Begrüßung an: „Wie oft höre ich Bei chronischen Schmerzerkrankungen, che noch orthopädische Komplikationen
von Patienten: Der Arzt hatte nicht einmal die nicht kausal behandelbar sind, hält er beschrieben und die Ergebnisse (75% re-
Zeit, mir die Hand zu geben.“ jedoch ein interdisziplinäres Vorgehen, levante Besserung, 40% Schmerzfreiheit,
12 Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 1 / 2017Kongress
Orthopädie & Traumatologie
Verbesserung des VAS-Scores von 6 auf 2) erklärt Doz. Dr. Christopher Gonano, FA Muskelnarben nach Faserrissen und bei
wären sehr überzeugend: „Auffallend oft für Anästhesiologie, Intensiv-, Notfall- und Tendinosen, wie Dr. Werner Siekmann aus
ist bei Lumbago in der Schwangerschaft Schmerzmedizin in Wien. „Eine erfolgrei- Hamburg berichtet. Der Schmerz geht
das Iliosakralgelenk beteiligt. Hier genügt che moderne anästhesiologische Schmerz- meist sehr schnell zurück; die Patienten
oft schon die manuelle Mobilisation der therapie inkludiert starke Opioide. Eine müssen teilweise bei der Rehabilitation
Blockade, um den Schmerz zu lösen.“ lang wirksame Basistherapie plus Bedarfs- „gebremst“ werden. Nicht ganz optimal
Für die transkutane elektrische Ner- medikation ist hierbei ein Muss.“ Die Ver- sind die Erfolge bei Patellaspitzensyndrom
venstimulation (TENS) bei Kreuz- und ordnung von ausschließlich kurz wirksa- und Fasciitis plantaris. Ein möglicher
Beckengürtelschmerz gibt es Evidenz und men Opioiden würde das Suchtrisiko er- Grund dafür könnte sein, dass schon Gra-
Empfehlung für das 3. Trimenon. Ungeeig- höhen und sei daher zu vermeiden. Dane- nulationsgewebe vorhanden ist, was eine
nete physikalische Methoden in der ben werden verschiedene adjuvante Kontraindikation für ACP darstellt. Eben-
Schwangerschaft scheinen nur Kurzwelle Schmerzmedikamente eingesetzt. Gerade so setzt die gleichzeitige Gabe von lokal
und großflächige Wärmebehandlungen zu bei Schmerzen am Bewegungsapparat applizierbarem Kortison, Marcain oder
sein. Was die medikamentöse Schmerz- sind invasive Verfahren wie Nerven- und Lidocain die Wirkung von ACP herab. n
therapie betrifft, empfiehlt Riegler als Facettenblockaden oft erfolgreich. Das
Nachschlagewerk „Arzneiverordnung in Wissen über Neben- und Wechselwirkun- Bericht: Mag. Christine Lindengrün
Schwangerschaft und Stillzeit“ von Schae gen mit Begleitmedikamenten gehört zu n04
fer, Spielmann und Vetter (Urban & Fi- den Kernkompetenzen der Anästhesisten,
scher 2011). betont Gonano.
Ein relativ neuer Ansatz in der Ortho-
Opioide und ACP pädie ist autologes konditioniertes Plasma Quelle:
(ACP). Das Hauptanwendungsgebiet sind Jahrestagung des Berufsverbands der Fachärzte für Or-
„Bei der Therapie schwerer chronischer Knorpelschäden. Die Therapie zeigt aber thopädie und orthopädische Chirurgie (BVdO), 26. No-
vember 2016, Wien
Schmerzen verliert das klassische WHO- auch sehr gute Ergebnisse bei akuten Mus-
Stufenschema zunehmend an Bedeutung“, kel- oder Bandverletzungen sowie bei
Sportmed- und Trauma-Update 2017
Aktuelle Themen und Herausforderungen in der Sportmedizin und Traumatologie
26. - 27. Mai 2017 | Kitzbühel | AT
Veranstalter und Wissenschaftliche Leitung
Univ.-Prof. Dr. Karl-Peter Benedetto
Privatklinik Hochrum
Rum bei Innsbruck | AT
Priv.-Doz. Dr. Ben Ockert
Klinikum der Universität München
München | DE
Anmeldeinformationen
Arthrex Austria Ges.mbH
IZ NÖ Süd, Straße 15, Objekt 77 / 1 / 1
2355 Wiener Neudorf | AT
Stefan Mlynarik
tel + 43 2236 89 33 50 14
fax + 43 2236 89 33 50 10
Stefan.Mlynarik@arthrex.at
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Orthopädie
scannen!& Traumatologie Rheumatologie 1 / 2017 13
© Arthrex GmbH, 2017. Alle Rechte vorbehalten.Kongress
Orthopädie & Traumatologie
DKOU 2016
Zurück in die Zukunft
Auf die orthopädisch-unfallchirurgische Versorgung zwischen Tradition
und Innovation fokussierte der Deutsche Kongress für Orthopädie und
Unfallchirurgie (DKOU) 2016. Wie sich Fortschritt und Tradition vereinen
lassen, wurde in wissenschaftlichen und praxisrelevanten Sitzungen und
Expertenrunden erörtert.
U nter dem Motto „Zurück in die Zu-
kunft“ konnten die mehr als 11.000
Besucher des Deutschen Kongresses für
Mancher lernt’s nie
Seit 40 Jahren gilt in Deutschland die
nicht. Bei 10 Patienten (13,2%) traten
Komplikationen auf, die bei 7 Patienten
(9,2%) zu einer operativen Revision führ-
Orthopädie und Unfallchirurgie 2016 Gurtpflicht im Auto. Einige Unbelehrbare ten, meist innerhalb von 6 Monaten nach
nicht nur neue OP- und Medizintechnik gibt es immer noch, berichtete Priv.-Doz. dem primären Eingriff. Spätkomplikatio-
kennenlernen, sondern auch Antworten Dr. Christian W. Müller von der Medizi- nen mehr als ein Jahr nach dem primären
auf ganz praktische Fragen der Gegenwart nischen Hochschule Hannover. In der Eingriff traten nicht auf. In Anbetracht
finden. Auswertung von zwei Unfallregistern in des geringen Anteils an elektiven Metall
Dresden und Hannover waren zwischen entfernungen scheint das Implantat da-
Bremsweg nach 1999 und 2014 4% der beteiligten Auto- her, wenn es korrekt eingebracht wurde,
Wirbelsäulenoperation insassen nicht angeschnallt gewesen – langfristig nicht zu stören, so Rudolphs
immerhin 1.533 von 36.787 Unfallbetei- Schlussfolgerung.
Eine der häufigsten Fragen von Patien- ligten insgesamt.2 Die nicht Angeschnall- Dafür spricht auch eine Auswertung
ten nach einer Wirbelsäulenoperation ist, ten hatten ein signifikant höheres Risiko von Komplikationen bei der Entfernung
wann sie wieder Auto fahren dürfen. Dr. für tödliche Verletzungen als Ange- von winkelstabilen und nicht winkelstabi-
Ulf Krister Hofmann und Kollegen von der schnallte (1,3 vs. 0,2% der registrierten len Osteosynthesen.4 Winkelstabile Im-
Orthopädischen Universitätsklinik Tübin- Unfälle; pKongress
Orthopädie & Traumatologie
Ganzkörper-Röntgen, um herauszufinden, Nerven mit dem System Intracept™ die gegenüber der Sham-Behandlung auf einer
wie die sagittale Balance bei der starken Beschwerden lindern. Darauf weist eine visuellen Analogskala und einer deutliche-
Absatzerhöhung aufrechterhalten wird.5 erste Auswertung der randomisierten, dop- ren Verbesserung der Lebensqualität nach
Tatsächlich war der Anteil der Kompensa- pelblinden und Sham-kontrollierten Phase- dem Short-Form-36-Fragebogen wider.
tion nicht – wie oft vermutet – im Rumpf- I-Studie SMART hin, die Priv.-Doz. Dr. Jörg Unerwünschte Ereignisse waren in beiden
bereich besonders hoch, sondern in den Franke aus Magdeburg in Berlin vorstell- Gruppen vergleichbar in Häufigkeit und
unteren Extremitäten: Die Untersucher te.6 Die Einführung der krümmbaren Na- Schwere. Für Franke stellt das Verfahren
fanden vor allem eine erhöhte Flexion in del an die – vorher in der Magnetresonanz- eine echte Alternative zu konservativen
Hüften, Knien und Sprunggelenk, bei ei- tomografie definierten – Stellen erfolgt Therapien wie auch operativen Verfahren
nigen Frauen mit geringerer Knieflexion über das basisvertebrale Foramen unter beim chronischen lumbalen Rücken-
auch noch eine zervikale Lordose. Das Fluoroskopiekontrolle. Die kontrollierte schmerz dar. In den USA hat die FDA
könnte das unterschiedliche Bild von Ablation benötigt laut Franke etwa eine das Verfahren auf Basis von ersten
Knie- und Nackenbeschwerden bei habi- halbe Stunde pro Wirbelkörper. 147 von 24-Monats-Daten bereits im März 2016
tuellen High-Heels-Trägerinnen erklären. insgesamt 225 Studienteilnehmern hatten zugelassen.
Negativergebnisse sind auch
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erhellend
Der Blutverlust im Rahmen der Implan-
tation einer Knieprothese kann beträcht-
lich sein. Um das Risiko der Fremdblutga-
be zu reduzieren, werden Retransfusions-
systeme verwendet, bei denen Blut aufge-
fangen wird und zurücktransfundiert
werden kann. Eine prospektiv randomi-
sierte Studie an der Universität Düsseldorf
fand aber keine signifikante Reduktion
der Fremdblutgaben bei Einsatz eines al-
logenen Retransfusionssystems im Ver-
gleich zu einer Sham-Behandlung.7 Auch
die postoperativen Hämoglobinverläufe
waren nicht verbessert. Da die Systeme
zudem teuer sind, muss der Einsatz bei der
Implantation von Knieprothesen infrage
gestellt werden. „Wir machen es nicht
mehr“, sagte der Autor Dr. Ioannis Gian-
nakopoulos. n
Bericht: Friederike Klein
Quelle: Deutscher Kongress für Orthopädie und
Unfallchirurgie (DKOU), 25.–28. Oktober 2016,
Berlin
High Heels bergen nicht nur ein Risiko für Verletzungen, sie können über Kompensationsmechanis- n04
men auch zu Knie- und Nackenschmerzen führen
Eine lumbale Lordose wurde dagegen die aktive Ablation erhalten. Der primäre Literatur:
kaum beobachtet. Möglicherweise re- Endpunkt war die Reduktion des Oswestry 1 Hofmann UK et al: DKOU 2016; WI29-576 2 Müller CW et
agiert hier eher das muskuläre System auf Disability Index (ODI) nach 3 Monaten. Es al: DKOU 2016; WI29-1192 3 Rudolph HU et al: DKOU 2016;
WI28-931 4 Neumann H et al: DKOU 2016; WI28-760
eine starke Belastung mit Schmerzen, zeigte sich ein sehr gutes Ergebnis bei
5 Osterhoff G et al: DKOU 2016; WI29-847 6 Franke J et al:
meinte Osterhoff. Sham-Behandlung mit einer Abnahme von DKOU 2016; BV17-2517 7 Giannakopoulos I et al: DKOU
16,2 Punkten (35,0%) nach der „Intent-to- 2016; WI28-931
Intraossäre Nervenablation beim treat“-Analyse. Doch die minimal invasive
chronischen Lumbalschmerz intraossäre Ablation war noch signifikant
besser mit einer Abnahme um 20,5 Punkte
Bei chronischen lokalen Rückenschmer- (48%, p=0,045). Die Besserung hielt über
zen im unteren Rückenbereich kann die 12 Monate an und spiegelte sich auch in
intraossäre Ablation der basivertrebralen einer größeren Abnahme der Schmerzen
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 1 / 2017 15Kongress
Orthopädie & Traumatologie
Roboter in der Chirurgie
Keine Konkurrenten,
sondern Freunde
Wie roboterarmassistierte Chirurgie Orthopäden unterstützen kann und welche Vorteile
diese Systeme für Anwender und Patienten bieten, war Thema beim Deutschen
Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU) im Oktober 2016 in Berlin.
O b in der Hüftendoprothetik oder beim
Kniegelenksersatz – roboterarmassis-
tierte Technologie kommt in der Chirurgie
Arzt. Der Arzt behält die Kontrolle über
die Maschine. Was das Gerät aber macht,
ist: Es stoppt, wenn ich einen Fehler ma-
„Gerade beim Kniegelenksersatz ist
computer- und robotergestützte Operati-
onstechnik besonders hilfreich, denn man
zunehmend zum Einsatz. Implantate kön- che.“ Windhagen demonstrierte dies vor kann damit nicht nur sehr genau die Im-
nen mit deren Hilfe besonders präzise Ort, indem er versuchte, an einer Stelle zu plantatlage planen, sondern auch die Ar-
platziert werden, wodurch häufig eine fräsen, die in der OP-Planung nicht vorge- tikulation des Gelenks nachvollziehen und
schnellere Genesung der Patienten mög- sehen und daher im Computer nicht pro- verfeinern“, erläuterte José-Luis Moctezu-
lich wird. Welche Erfahrungswerte es mit grammiert war – die Fräse hielt sofort an. ma von der Firma Stryker. Aber auch bei
dieser Technik beim Gelenkersatz gibt und Der Roboter ist also für Windhagen kein Patienten mit künstlichem Hüftersatz bie-
wie diese Systeme funktionieren, berich- Konkurrent, sondern ein Freund: „Es ist te diese Operationsmethode Vorteile, da
teten Anwender und Hersteller im Rah- ein Tool, das die Sicherheit erhöht. Es gibt die Beckenposition besonders individuell
men des DKOU 2016. dem Operateur die Möglichkeit, genau das berücksichtigt werden kann. Wenn sich
zu tun, was er sonst auch macht, aber mit Kliniken für die Einführung der Roboter-
„Mit Roboterarmtechnologie können technologie mit dem Mako-System ent-
wir unsere Eingriffe sehr genau planen scheiden, werden sie dabei von Experten
und besonders präzise umsetzen“, erklär- unterstützt: „Vor der Anwendung führen
te Prof. Dr. Henning Windhagen, Direktor wir ein ausführliches Training mit den
der Orthopädischen Klinik der Medizini- Chirurgen und ihren Teams durch. Dieses
schen Hochschule Hannover. „Anhand wird anschließend mit einer Zertifizie-
eines präoperativen CT-Scans erstellen rung abgeschlossen“, so Moctezuma. Mehr
wir ein virtuelles, sehr exaktes 3D-Modell als 50.000 Eingriffe am Knie und mehr als
vom Gelenk des Patienten. So können et- 10.000 an der Hüfte wurden international
wa Größe, Orientierung sowie Ausrich- bereits mit dem Mako-System durchge-
tung eines künstlichen Kniegelenkes be- führt.
sonders exakt geplant werden. Wir kön-
nen die Eingriffe mit roboterarmassistier- Neben der Mako-Roboter-Technologie
ten Systemen unter Verwendung von CT- wurden auf dem DKOU 2016 zahlreiche
Scans so vorbereiten, dass beispielsweise weitere Innovationen aus Medizintechnik
die natürlichen Beinachsen unserer Pati- und Forschung präsentiert. In diesem Jahr
enten individuell berücksichtigt werden.“ stand der „Operationssaal der Zukunft“ im
Diese Planung wird intraoperativ noch Mittelpunkt, der unter anderem mit im-
verfeinert, indem die Gewebesituation des mer mehr roboterunterstützten Anwen-
Gelenks mit dem Scan erfasst und die La- José-Luis Moctezuma (Stryker) und Henning dungen ausgestattet sein wird. (red) n
ge des Implantats feinjustiert wird. Windhagen (MHH) demonstrierten am DKOU
2016 die Funktion des Mako-Roboters n04
Bei der Operation selbst führt der Chi-
rurg den Roboterarm, wie Windhagen am zusätzlicher Kontrolle.“ Die hochpräzise Quelle:
Mako-System der Firma Stryker demons- Implantatpositionierung erhöht vermut- Presseveranstaltung der Firma Stryker GmbH & Co. KG im
trierte. „Man darf sich Robotertechnologie lich die Langlebigkeit des Implantats, Rahmen des Deutschen Kongresses für Orthopädie und
Unfallchirurgie (DKOU), 25. Oktober 2016, Berlin
in der Chirurgie nicht so vorstellen wie meint Windhagen. Außerdem hat er die
beispielsweise in der Autoindustrie, wo Erfahrung gemacht, dass manche Patien-
Roboter völlig selbstständig arbeiten“, so ten weniger Spannungsgefühle nach der
Windhagen. „Es operiert immer noch der Operation empfinden.
16 Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 1 / 2017Ma o
™
Robotic-Arm
Assisted
Surgery
Value summary
Stryker Austria GmbH
Euro Plaza, Gebäude G
Am Euro Platz 2
1120 Wien
t: +43 1 813 2000
f: +43 1 813 1616© Stepan Huger
Referat
Orthopädie & Traumatologie R. Scheuer, Wien
Extrakorporale Stoßwellentherapie:
Evidenz und Trends
Die extrakorporale Stoßwellentherapie erfreut sich in den letzten Keypoints
Jahren zunehmender Beliebtheit in der Therapie von Schmerz ●● Das Anwendungsspektrum
der extrakorporalen Stoß-
zuständen am Bewegungsapparat. Neue Erkenntnisse hinsichtlich wellentherapie hat sich in
möglicher Wirkmechanismen sowie innovative Anwendungen auch den letzten Jahren deutlich
erweitert.
in anderen Fachgebieten zeigen das große Potenzial dieser
●● Es sind bei sachgemäßer
Therapieform auf. Ein Überblick zu Grundlagen, bewährten und Anwendung keine anhalten-
innovativen Indikationen sowie ein Ausblick auf mögliche den Nebenwirkungen
bekannt.
Entwicklungen.
●● Stoßwellentherapie wird
generell noch als Second-
Rückblick Stoßwellen sind gekennzeichnet durch Line-Therapie gesehen.
einen raschen Druckanstieg (Referat
Orthopädie & Traumatologie
Gewebszerreißung im Sinne von Span-
nungsrissen führt. Die direkte Kraftein-
wirkung dürfte durch das Auftreten und
unmittelbar im Anschluss das Kollabieren
von sog. Kavitationsblasen unterstützt
werden. Im Zuge dieses Blasenkollapses
unter Einfluss von Stoßwellen kommt es
neuerlich zur asymmetrischen Abgabe von
Energie. Die Kavitation ist nicht auf den Abb. 1: Fokussiert (elektromagnetisch) versus radial (aus „Leitlinien 2013“ auf www.digest-ev.de)
Fokus beschränkt, dort aber besonders
ausgeprägt. Insgesamt kommt es somit
also zu petechialen Blutungen und einer Herzchirurg am Universitätsklinikum trifft dies also jedenfalls die Stadien ARCO
Erhöhung der Permeabilität von Zellwän- Innsbruck, entschlüsselt haben: Durch Ak- I und II, laut einigen Autoren auch ARCO
den. Im Gegensatz zur Lithotripsie wird tivierung des sogenannten Toll-like-Re- III. Diverse Studien zeigen, dass sowohl
aber nichts „zertrümmert“ – auch nicht zeptors 3 (TLR3) kommt es zu einer Im- radiale als auch fokussierte Stoßwellen
bei der Kalkschulter. munmodulation und Angioneogenese. zufriedenstellende Resultate bei der Be-
Auch neuronale Effekte wurden viel- Diese gesteigerte Einsprossung von neuen handlung von Insertionstendinopathien
fach diskutiert. Deren Existenz scheint Blutgefäßen nach Stoßwellentherapie war zeigen.
insofern unbestritten, als schon während schon zuvor vielfach im Tierversuch in Ausreichend gut untersucht sind mus-
der Therapie ein anästhetischer Effekt ein- unterschiedlichen Geweben festgestellt kuläre Schmerzzustände (myofasziales
tritt, der unterschiedlich lang anhält. Au- worden. Syndrom, Triggerpunkte), die eher eine
ßerdem wird die Therapie auch erfolg- Domäne der radialen Therapie darstellen,
reich bei spastischen Zuständen einge- Indikationen und Trends sowie Wundheilungsstörungen.
setzt. Im Zuge der Beforschung dieser Die Behandlung muskulärer Schmerz-
neuronalen Effekte stellte sich auch her- Die Stoßwellentherapie gilt in der Or- zustände mit Stoßwellentherapie stellt
aus, dass die Verwendung eines Lokalan- thopädie und Traumatologie als Second- sicherlich einen der großen Trends der
ästhetikums bei der Therapie von Line-Therapie. Gerade in den häufigen letzten Jahre dar. Die Industrie trägt die-
Schmerzzuständen am Bewegungsapparat Fällen der Ansatztendinopathien muss sem Trend mit der Entwicklung spezieller
das Outcome verschlechtert. neben jedweder Therapieform aber ohne- Applikatoren oder hochfrequent arbeiten-
Wie schon angedeutet, musste man die- hin ein entsprechendes Dehnungs- und der Handstücke Rechnung. Während viele
ses rein mechanistische Denkmodell recht exzentrisches Kräftigungsprogramm ver- dabei in erster Linie auf akute Schmerzzu-
bald verlassen, auch weil sich positive Ef- ordnet werden, welches prinzipiell die stände abzielen, sehen andere auch durch-
fekte der Stoßwellentherapie gerade in der First-Line-Therapie darstellen sollte. aus Möglichkeiten in der Therapie chroni-
Schmerztherapie schon bei sehr niedrigen Das Konsensuspapier der Internationa- scher, panalgetiformer Schmerzsyndrome
Energieflussdichten feststellen ließen. Das len Gesellschaft für Stoßwellentherapie wie des „myofascial pain syndrome“
Stichwort in diesem Zusammenhang lau- (ISMST), welches in Zusammenarbeit mit (MPS), teils auch der Fibromyalgie. Die
tet „Mechanotransduktion“ – es soll die der deutschsprachigen internationalen Therapie akuter Schmerzen, wie etwa bei
Überführung der mechanischen Energie Gesellschaft für Stoßwellentherapie (DI- Muskelverletzungen im Sport, hat zwar
in eine biologische Gewebeantwort ver- GEST) erarbeitet wird, teilt die bereits derzeit noch wenig Evidenz, findet aber
sinnbildlichen. Vereinfacht gesagt, geht mehr oder weniger gut untersuchten Indi- durchaus positive Resonanz in deutschen
man davon aus, dass es durch die Stoßwel- kationen nach aktuellem Stand der Litera- und italienischen Profiligen.
lentherapie zu einer Genexpression und tur in gut untersuchte Standardindikatio- Die Therapie von Arthrosen oder Kno-
enzymatischen Gewebsreaktion kommt. nen, ausreichend gut untersuchte Indika- chenmarködemen jeglicher Lokalisation
Man hat im Tierversuch festgestellt, dass tionen, Expertenindikationen sowie expe- ist den experimentellen Indikationen zu-
nach Stoßwellentherapie vor allem Wachs- rimentelle Indikationen ein. zurechnen.
tumsfaktoren ausgeschüttet und Stamm- Zu den gut untersuchten Standardindi-
zellen im Gewebe aktiviert werden. Es kationen zählen neben den häufigen An- Kontraindikationen
scheint somit nicht nur Gewebereparatur, satztendinopathien vor allem auch Pseu-
sondern tatsächlich auch Geweberegene- doarthrosen, Stressfrakturen, avaskuläre Im niedrig- und mittelenergetischen
ration stattzufinden. Einen der zugrunde Knochennekrosen im Frühstadium und Bereich, der bei Anwendungen in der Or-
liegenden Mechanismen dürfte zuletzt ein Osteochondrosis dissecans im Frühstadi- dination nur selten überschritten werden
Team rund um Doz. Johannes Holfeld, um. Am Beispiel der Hüftkopfnekrose be- muss, bleibt als absolute Kontraindikation
Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 1 / 2017 19Referat
Orthopädie & Traumatologie
der maligne Tumor im Fokus. Antikoagu- Ausblick Fazit
lation und Herzschrittmacher stellen hin-
gegen keine Kontraindikationen mehr dar. Die intensive Forschungstätigkeit der Das Anwendungsspektrum der extra-
Die Anwendung in der Schwangerschaft letzten Jahre hat das Indikationsspektrumkorporalen Stoßwellentherapie hat sich in
sollte nur nach Abwägung des Nutzen- der Stoßwellentherapie deutlich erwei- den letzten Jahren deutlich erweitert. Es
Risiko-Verhältnisses erfolgen. Im hoch- tert. In der Urologie wird sie längst nicht
sind bei sachgemäßer Anwendung keine
energetischen Bereich kommen einige mehr nur zur Lithotripsie angewandt, anhaltenden Nebenwirkungen bekannt.
relative Kontraindikationen hinzu, diese auch hier macht man sich mittlerweile Die Erkenntnisse der letzten Jahre hin-
sind den Leitlinien der Fachgesellschaften biologische Wirkmechanismen zunutze sichtlich möglicher Wirkmechanismen
zu entnehmen. und behandelt Schmerzzustände wie sowie die innovativen Anwendungen auch
chronische Prostatitis. in anderen Fachgebieten offenbaren das
Welches ist das richtige Die Regeneration peripherer Nervenlä- immer noch bestehende Entwicklungspo-
Gerät für mich? sionen lässt sich mittels Stoßwellenthera-
tenzial dieser Therapieform.
pie ebenso deutlich beschleunigen, wie Abschließend festzuhalten ist, dass die
Wie so oft ist diese Entscheidung keine auch periphere Durchblutungsstörungen. Stoßwellentherapie – abgesehen von der
einfache. Will man in der Ordination ge- Beides wurde am Tiermodell eindrucks- Lithotripsie – generell noch als Second-
legentlich Ansatztendinopathien oder voll bewiesen. In Innsbruck läuft derzeitLine-Therapie geführt wird. In Anbetracht
myofasziale Schmerzzustände behan- eine Studie an Patienten mit ischämi- der guten Ergebnisse, welche durchwegs
deln, ist ein radiales Gerät mit Sicherheit schem Spinalinfarkt bedingt durch Aor- ohne nennenswerte Komplikationen er-
eine gute Option. Nach 3 bis 5 reicht werden, sollte dies aller-
Sitzungen in etwa wöchentli- dings alsbald überdacht wer-
chen Abständen lässt sich eine den. Unterstützend ist Heil-
hohe Patientenzufriedenheit gymnastik bei der Behandlung
erzielen. Mit fokussierter The- von Schmerzzuständen am
rapie lässt sich gerade bei In- Bewegungsapparat als First-
sertionstendinopathien mit Line-Therapie therapeutisch
deutlich weniger Therapiesit- wie auch präventiv ohnehin
zungen eine mindestens eben- zwingend erforderlich.
so zufriedenstellende Wirkung Dem interessierten Behand-
erreichen. Die Behandlung ler seien die sogenannten
von Pseudoarthrosen, avasku- Fachkundekurse, die von der
lären Knochennekrosen sowie Deutschsprachigen internatio-
Stressfrakturen ist eine Domä- nalen Gesellschaft für extra-
ne der fokussierten Therapie. korpale Stoßwellentherapie
In der Praxis sind der Ein- (DIGEST) angeboten werden,
kaufspreis sowie die Betriebs- ans Herz gelegt. n
kosten eines Gerätes ein ent- Abb. 2: Pseudoarthrosebehandlung bei liegendem TSF zwecks Achs- und
scheidender Faktor. Diese lie- Längenkorrektur nach Trümmerfraktur
gen bei fokussierten Geräten
erheblich höher als bei radialen. Der Be- tendissektionen, wobei sich in derzeitigen Autor:
trieb eines fokussierten Gerätes lohnt sich Pilotversuchen vielversprechende Ergeb- Dr. Raphael Scheuer
also wirtschaftlich nur bei regelmäßiger nisse erhoffen lassen. Somit sind auch Be- Abteilung für orthopädische Schmerztherapie,
Anwendung. handlungen am Zentralnervensystem von Orthopädisches Spital Speising, Wien
Ein ebenso wesentlicher Punkt ist die der Kontraindikation zur möglichen Indi- E-Mail: raphael.scheuer@oss.at
Erstattung der Therapiekosten durch So- kation geworden. n04
zialversicherungen bzw. Privatarztversi- Die Anwendung extrakorporaler Stoß-
cherungen. Während in Österreich Letz- wellentherapie im Zuge von Bypass-Ope-
tere diesbezüglich für gewöhnlich un- rationen über ischämischen Bezirken am Nützliche Links:
komplizierte Kostenübernahme garantie- schlagenden Herzen brachte erstaunliche • www.ismst.org – Internationale Gesellschaft für Stoß-
ren, ist dies bei den gesetzlichen Kran- Steigerungen der LVEF bei diesen Patien- wellentherapie • www.digest-ev.de – Deutschsprachige
internationale Gesellschaft für Stoßwellentherapie
kenversicherungen leider nicht der Fall. ten im Vergleich zur Kontrollgruppe und
• www.eswt.at – Jährliches Stoßwellensymposium am Or-
Gebietskrankenkassen bezahlen diese ist somit ein weiterer Beweis für die rege- thopädischen Spital Speising
Therapieform nicht, kleine Kassen über- nerative Wirkung von Stoßwellen. Dieses
nehmen oftmals nach vorheriger Bewilli- Wissen hat natürlich auch für die Ortho- Literatur:
gung einen Großteil der Kosten. Hierbei pädie und Traumatologie entscheidende beim Verfasser
werden allerdings fokussierte Geräte Bedeutung im Hinblick auf die Erschlie-
leicht bevorzugt. ßung neuer Anwendungsgebiete.
20 Orthopädie & Traumatologie Rheumatologie 1 / 2017Sie können auch lesen
