PACU, Intensivmedizin, 24 St. Aufwachraum, Holding area - OP Management Kongress Bremen
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Zentrale OP Organisation OP Management Kongress Bremen PACU, Intensivmedizin, 24 St. Aufwachraum, Holding area Dr. Mark A. Punke
UKE - ZAHLEN, DATEN, FAKTEN Nr. 2 • 1630 Betten, davon 132 ICU Betten (organisiert über eine Klinik) • Jährlich ca. 92.000 stationäre und 291.000 ambulante Patienten • 9600 Mitarbeiter, davon 2400 Ärzte und 3100 Mitar- beiter in der Pflege • 42 OP Säle, 4 Eingriffsräume und 5 Anästhesiearbeitsplätze (36200 OPs in 2015) ZOO = Zentrale OP Organisation • 260 VK (ANA + OP – FD) • Alle OPs werden ANA und OP-FD versorgt (außer: UHZ (7 Säle) und MK (5 Säle))
OP UND INTENSIVTRAKT Nr. 3
ICU ICU ICU ICU
IMC IMC ICU
ICU
ICU
Nr. 4
PACU = Perioperative Care Unit
36 Monitorplätze
SDS
Holding Area AWR
PACU 24
6 Betten
SDS BEREICH Nr. 5 • Ca. 30-40 Patienten pro Tag für den ZOP und Außenbereiche • Patienten erhalten im SDS ihre Prämedikation • Voraussetzung: Pat. können sich selbstständig umkleiden • Patienten werden im Bademantel in den OP geführt • Personal: 2 - 3 Pflegekräfte
SDS BEREICH Nr. 6
HOLDING AREA Nr. 7 • 10 Monitorplätze für Patienten • Patienten werden ans Monitoring angeschlossen • Anlage i.V. Zugang • Patienten warten auf dem OP Tisch (< 1 h) oder im Bett (< 3 h) auf ihre OP • Eigene Protokoll Seite im Anästhesieprotokoll zur Dokumentation der Vitalwerte • Personal 2 - 3 Studenten unter Supervision des PACU OAs Außerdem: • Anlage von ZVKs, Bülau-Drainagen, PDKs für periphere Stationen
HOLDING AREA Nr. 8
Umsetzung des WHO „High 5s – Projekts“ *
Fokus auf die Vermeidung von Eingriffsverwechslungen
Implementierung einer Checkliste für die OP
1. Präoperative ärztliche Anordnungen und
Maßnahmen
2. Präoperative pflegerische Patientenvorbereitung
3. Patientenannahme im OP-Bereich
4. Vor der Einleitung
5. Team Time Out
*
http://www.who.int/patientsafety/implementation/solutions/high5s/
en/index.html
OP DATEN MANAGEMENT SYSTEM Nr. 10 Farbcodierter Prozessfortschritt
PAPIER - IT ORGA - SYSTEM Nr. 11 Patienteneinschleusung + Transport innerhalb des OPs + Lagerung durch MA der Außenschiene
OP DATEN MANAGEMENT SYSTEM Nr. 12
Aufnahmeart
Notfallklassifikation
IntensivbettenbedarfAUFWACHRAUM Nr. 13
AUFWACHRAUM Nr. 14 • 19 Monitorplätze für Patienten (3 Plätze für Kinder) • 3 Nachbeatmungsplätze • Pflegerischer Dienst: 3 – 5 ANA FD (+ 3 Holding Studenten) • Ärztl. Dienst: 1 ANA OA + 2 Ärzte Außerdem: • Ausleitung von beatmeten Patienten aus den Außenbereichen • Prämedikation von Notfallpatienten für den OP
AUFWACHRAUM Nr. 15
Anzahl
14
12
10
8 Mo
Di
6
Mi
4
Do
2 Fr
0
Fr
07:00 08:00
09:00 10:00 Mi
11:00 12:00
13:00 14:00
15:00 16:00 Mo
17:00
Zeit 18:00 19:00 20:00Umfrage: 24 h Aufwachraum (Einfachauswahl) 1. Wir planen einen 24 h 14,3% AWR 2. Wir haben bereits 31,6% einen 24 h AWR 3. Wir haben bereits 6,1% einen 24 h AWR, wollen ihn aber wieder abschaffen 4. Keine Meinung 46,9%
TED FRAGE: 24 H AUFWACHRAUM Nr. 17 1. Wir planen einen 24 h AWR 2. Wir haben bereits einen 24 h AWR 3. Wir haben bereits einen 24 h AWR, wollen ihn aber wieder abschaffen 4. Keine Meinung
24 H AUFWACHRAUM Nr. 18
Umgestaltung des Aufwachraumes mit
Integration von PACU 24
PACU 24:
• Fortführung der Aufwachraumtherapie
• Umsetzung von Fast-Track Konzepten (ERAS)
• Fortführung von zielgerichteten Therapiealgorithmen
• Mehr IMC/HICU Betten, nach Umbau mehr ICU BettenERAS KONZEPT Nr. 19
Frühzeitiges Beratungsgespräch Thorakale Periduralanästhesie
Nüchternheit so kurz wie möglich Entfernung der nasogastralen Sonde
Kohlenhydrat Gabe Prävention von Übelkeit und Erbrechen
Keine Darmpräparation Vermeidung von Salz- und
Antibiotikaprophylaxe Wasserüberladung
Thromboseprophylaxe (evt.) Entfernen von Kathetern
Verzicht auf med. Prämedikation Frühe orale enterale Ernährung
Non-Opioid Analgesie (oral) / NSAIDs
Frühe Mobilisation
Darmstimulation
kurzwirksame
Anästhetika
Thorakale PDA
Vermeidung von `Drains´
Normohydratation und Normovolämie
Vermeidung von Salz- und
Wasserüberladung Basis des ERAS-Konzeptes und der
Normothermie entsprechenden
intra-operativ ERAS-LeitlinienERAS KONZEPT Nr. 20
Thorakale Periduralanästhesie
Frühzeitiges Beratungsgespräch Entfernung der nasogastralen Sonde
Nüchternheit so kurz wie möglich Prävention von Übelkeit und
Kohlenhydrat Gabe Erbrechen
Keine Darmpräparation
Vermeidung von Salz- und
Antibiotikaprophylaxe
Thromboseprophylaxe (evt.)
Wasserüberladung
Verzicht auf med. Prämedikation Entfernen von Kathetern
Frühe orale enterale Ernährung
Non-Opioid Analgesie (oral) /
NSAIDs
Frühe Mobilisation
Darmstimulation
kurzwirksame
Anästhetika
Thorakale PDA
Vermeidung von `Drains´
Normohydratation und Normovolämie
Vermeidung von Salz- und
Wasserüberladung Basis des ERAS-Konzeptes und der
entsprechenden
Normothermie ERAS-Leitlinien
intra-operativINDIKATION PACU24 Nr. 21
Fachspezifisch - Auswahl Patientenspezifisch
Allgemeinchirurgie Obstruktives
• Rektumresektion Schlafapnoesyndrom (OSAS)
• VATS
Neuromuskuläre
• Thorakotomien
Erkrankungen
Gynäkologie
• Debulking
Neurochirurgie/Spine Center
• ACDF
Urologie
• CystektomieABLAUF - PACU24 Nr. 22 • Auswahl der Patienten in der Prämedikations- ambulanz • Kennzeichnung der Patienten im OP Daten Managementsystem • Besprechung der Verteilung im Rahmen der OP Planbesprechung des Vortages • Pat. kommen nach der OP und bleiben bis zum nächsten Morgen im AWR • Enge Absprache mit dem Belegungsmanagement, PACU 24 Patienten haben Vorfahrt
Operationen (n=298)
PACU 24
12%
31% 6%
4%
10%
3%
9% 5%
5% 5% 2%
8%
Darmchirurgie (n=35) Thoraxchirurgie (n=19)
MIC-Adipositas (n=11) Debulking (n=29)
Cystektomie (n=8) RRP (n=14)
Hypophyse (n=7) HWS-Operationen (n=16)
Spondylodese BWS/LWS (n=24) Becken-/Femurchirurgie (n=16)
HNO-Chirurgie (n=27) Sonstige Operationen
Stand 31.03.2015Belegung nach Fachdisziplin (n=298) bis 29.3.16
PACU24 Nr. 24
6%
7%
29%
9%
15%
17%
17%
ACH Spine/NCH GYN URO/Martini HNO UCH Sonstige
Stand 29.03.2016Gründe der Verlegung in die KIM (n=17)
Nr. 25
1
2 2
3 5
4
Atemwegsprobleme Vasoplegie Nachblutung
Infektion Leber-/Nierenversagen Neurologie Stand 29.03.2016PACU24 Nr. 26
PACU24 - Fakten Verlegung
298 Patienten Normalstation (n = 281)
KIM (n = 17)
Ca. 90% Auslastung
6%
Personal
• 1 Arzt / Schicht
• Pflege: 1 FD (plus
Pflegehelfer / Studenten),
2 SD, 2 ND
94%
Stand 29.03.2016INTENSIVBETTEN – FESTES KONTINGENT Nr. 27
Verteilungsschlüssel ICU/HICU/PACU Betten
Abteilung Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag
INT HICU/PACU INT HICU/PACU INT HICU/PACU INT HICU/PACU INT HICU/PACU
NCH 3 3 3 1 3 3
ACH 1 4 1 3 1 3 1 3 1 4
URO 1
GYN 1 1 1 1 1
HNO 1 1 1 1 1
MKG 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Hepato 1 1 1 1 1
NRAD 2 1 2
Spine 2 1 2 2 1 2 1 2
Martini 1 1
Unfall 1 1 1
Anforderung
HICU 5 (11) 1 (7) 2 (8) 3 (9) 2 (8)
Abklärung der Verteilung im Rahmen der OP Plan BesprechungNICHT ZUGESAGTE KIM BETTEN Nr. 28
Patientenstatistik 2015
fehlende KIM Betten - regulär fehlende KIM Betten - Überplanung KIM
angemeldeter Patient Kontingent durch Fachabteilung
Anzahl Anzahl
Gesamt 27 Gesamt 30
Fachabteilungen: Fachabteilungen:
ACH 2 ACH 3
GYN 1 GYN 0
Hepato 1 Hepato 1
HNO 5 HNO 4
NCH 9 NCH 17
Plast 1 Plast 0
Spine 4 Spine 4
Uro 3 Uro 1
Unfall 1 Unfall 0Nr. 29
Zentrale OP Organisation
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