MEDIZINISCHE INFORMATIONS-SYSTEME IM KRANKENHAUS - MECUM MODUL V L 9 KLAUS ADELHARD
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Medizinische Informations-
systeme im Krankenhaus
MeCuM Modul V L 9
Klaus Adelhard
Ziele • Schneller und gezielter Zugriff auf Akten und einzelne Inhalte • Gleichzeitige Nutzung durch mehrere Stellen. Vermeidung von Doppelaufwand. • Fachspezifische Sichten auf die Krankenakte • Erhöhung der Datenqualität durch Prüfung der Eingabe • Vermeidung von Medienbrüchen • Verbesserung des Managements der Gesundheitseinrichtungen
Arten der Informationsysteme • Patientendatenverwaltungssystem • Laborinformationssystem • Radiologieinformationssystem • OP-System • Apothekensystem • Materialwirtschaft • Personalverwaltung • etc.
Historische Entwicklung • Administrative Systeme zur Verwaltung • Isolierte Abteilungssysteme (beginnend mit Labor, Radiologie) • Verknüpfung der bestehenden Informationssysteme • Nutzung der Daten für Forschung • Integrierte Klinikinformationssysteme zur Steuerung des Behandlungsablaufs • Telematik / Einrichtungsübergreifend
Hierarchie der Krankenakte
• Stufe 5: Electronic Health Record
Lebenslange übergreifende elektronische Dokumentation
• Stufe 4: Electronic Record System
Kopplung der Informationssysteme einer Einrichtung
• Stufe 3: Electronic Medical Record System
Computergestützte Erfassung
• Stufe 2: Computerized Medical Record
Begleitend zur Papierakte
• Stufe 1: Automated Record
Im Wesentlichen für administrative Zwecke
Nach: Waegemann (1999)
Problemorientierte Krankenakte
Krititk von L. Weed:
„In seinem gegenwärtigen Zustand (1968) ist es (die
Papierakte) ein Instrument voll ernstzunehmender Mängel,
zuweilen regellos, diffus, subjektiv und unvollständig“
Lösungsansatz:
„Das Krankenblatt braucht nicht nur eine statische proforma-
Ablage von medizinischen Beobachtungen und Tätigkeits-
nachweisen zu sein, die in sinnloser Anordnung nach ihren
Quellen – Arzt, Schwester, Labor oder Röntgenabteilung-
angelegt ist, anstatt es mit Bezug auf die zugrunde liegenden
Probleme. Es kann problemorientiert sein und damit zu
einem dynamischen, strukturierten, kreativen Instrument
werden, das eine umfassende und hochspezialisierte
medizinische Versorgung ermöglicht.“
L. Weed (1968):
Strukturierung nach Weed
S = Subjective: Subjektives Befinden des
Patienten.
O = Objective: Objektive Befunde und Ergebnisse
durchgeführter Maßnahmen.
A = Assessement: Analyse und Bewertung des
Verlaufs.
P = Plan: Weiteres Vorgehen
Problemorientierte Dokumentation • Datenbasis: Alle Informationen über den Patienten, wie Hauptbeschwerden, Patientenprofil, etc. • Problemliste: Aufzählung aller Probleme (Beschwerden, Symptome, Diagnosen etc.). • Initialplan: Behandlungsplan für jedes Problem. • Verlaufsnotizen: Dokumentation aller Veränderungen. • Abschlussbericht: Bewertung zu jedem Problem.
Weg durch das Krankenhaus
Station Radiologie
Zugriff auf benötigte
Informationen für Labor
Aufnahme
Mitarbeiter in allen
Bereichen
Entlassung OP
Aufnahme im Krankenhaus
Station Radiologie
Zugriff auf benötigte
Informationen für Labor
Aufnahme
Mitarbeiter in allen
Bereichen
Entlassung OPAufnahme
• Administrative Informationssysteme:
– Patientendaten, Versicherungsstatus
– Aufnahmediagnose
– Suche nach vorhergehenden Aufenthalten
-> Vorbefunde, Eindeutige Identifikation
– Festlegung einer eindeutigen ID für
Patienten und Aufenthalt
• Telematik
– Voruntersuchungen von anderen Ärzten
– TerminvereinbarungPatient - Fälle (SAP IS-H)
Stationsarbeitsplatz
Station Radiologie
Zugriff auf benötigte
Informationen für Labor
Aufnahme
Mitarbeiter in allen
Bereichen
Entlassung OPKlinisches Arbeitsplatzsystem • Ärztlicher und pflegerischer Arbeitsplatz • Zusammenführung aller relevanten Daten zu einem Patienten (Soarian Clinical Access) • Planung des Aufenthalts / Terminvereinbarung • Terminvereinbarung für Diagnostik und Therapie • Entscheidungsunterstützung
Eigenentwicklung Großhadern
Datenerfassung Risiken
Radiologie
Station Radiologie
Zugriff auf benötigte
Informationen für Labor
Aufnahme
Mitarbeiter in allen
Bereichen
Entlassung OPRadiologie: RIS und PACS
• RIS: Radiologisches Informationssystem
– Welcher Patienten wird wann in welchem Raum mit
welchen Methoden untersucht.
– Protokollierung nach RöV (Strahlendosis..)
– Befundschreibung
– Schnittstelle zu Geräten (Parameter)
– Zugriff auf klinische Daten und Vorbefunde
• PACS: Picture Archiving and Communication
System
– „elektronischer Alternator“
– Archivierung der Aufnahmen
– Zugriff auf VoraufnahmenWorkflow in der Radiologie
RIS Anforderung Planung RöV
Befund
Gerät Untersuchung
PACS Altaufnahmen Befundung ArchivRIS – PACS
PACS Post Processing RIS
(Quelle: Fa. Siemens)Klinisch-Chemisches Labor
Station Radiologie
Zugriff auf benötigte
Informationen für Labor
Aufnahme
Mitarbeiter in allen
Bereichen
Entlassung OPKlinisches Labor • Anforderung der Untersuchung – Eindeutige Identifizierung des Patienten – Eindeutige Identifizierung der Probe • Übermittlung der Probe – Zusammenführung der Probe mit Anforderung • Durchführung der Untersuchung mit interner Qualitätssicherung (QS) • Rückübermittlung des Befundes • Lokale Archivierung der QS
Operationssaal
Station Radiologie
Zugriff auf benötigte
Informationen für Labor
Aufnahme
Mitarbeiter in allen
Bereichen
Entlassung OPChirurgie
• Planung des Eingriffs
– z.B. Orthopädie: (Datenabruf im OP-Saal: Fa. Dräger)
Schablonen für Prothesen
– z.B. Neurochirurgie: 3D-Simulation des Eingriffs
• Termin- und Raumplanung (OP-Teams)
• Zugriff auf Bilder und Befunde
• Monitoring
• OP-Bericht
(Anästhesiearbeitsplatz Fa. Dräger)Entlassung
Station Radiologie
Zugriff auf benötigte
Informationen für Labor
Aufnahme
Mitarbeiter in allen
Bereichen
Entlassung OPEntlassung
• Adminstrativ
– Abrechnung – ggf. DRG Grouper und
Optimizer
– Krankenhausstatistik
• Telematik
– Befundübermittlung an die Hausarzt
• Archivierung
– Administrative Daten
– Abteilungssysteme (z.B. Radiologie PACS)Sie können auch lesen
