Patientenverfügung bei Reanimationen - hilfreich? - Update Ethik - Düsseldorf 26.02.2020 Dr. med. Stefan Meier, D.E.A.A.

Patientenverfügung bei Reanimationen – hilfreich?

                  Update Ethik - Düsseldorf
                        26.02.2020

                Dr. med. Stefan Meier, D.E.A.A.
                    Klinik für Anästhesiologie
                 Universitätsklinikum Düsseldorf

BÄK: Empfehlungen zur Patientenverfügung- Notfälle

„Sofern der Wille des Patienten bekannt ist, ist dieser auch in
der Notfallsituation von allen Beteiligten zu beachten. Die
Bindung an den Patientenwillen gilt nicht nur für Ärzte, sondern
auch für das gesamte in Notfallsituationen involvierte Personal,
z. B. für das pflegerische Personal“

                                   Deutsches Ärzteblatt (2018) Jg. 115;51-52:A2434-2441

Eine Patientenverfügung?

                                                                   BGB § 1901a:

                                                  ?
                                                                    schriftlich
                                                                    höchstpersönlich
                                                                    einwilligungsfähig
                                                                    volljährig

    Drittes Gesetz zur Änderung des Betreuungsrechts; Bundesgesetzblatt, Jahrgang 2009 Teil I Nummer 48,29
                                                           Holt et al. N Engl J Med 2017;377(22):2192-2193

PV - Voraussetzungen für die Umsetzung im Notfall

 Sie muss unmittelbar vorliegen

 Sie muss gültig sein

 Sie muss auf die vorliegende Situation zutreffen

PV - Voraussetzungen für die Umsetzung im Notfall
  § 1901a Patientenverfügung                              § 1901b Gespräch zur Feststellung
  (1) Hat ein einwilligungsfähiger                        des Patientenwillens
  Volljähriger für den Fall seiner                        (1) Der behandelnde Arzt prüft, welche
  Einwilligungsunfähigkeit schriftlich                    ärztliche Maßnahme im Hinblick auf
  festgelegt, […]                                         den Gesamtzustand und die Prognose
  (Patientenverfügung), prüft der                         des Patienten indiziert ist. Er und der
  Betreuer, ob diese Festlegungen                         Betreuer erörtern diese Maßnahme
  auf die aktuelle Lebens- und                            unter Berücksichtigung des
  Behandlungssituation zutreffen.                         Patientenwillens als Grundlage für
  Ist dies der Fall, hat der Betreuer                     die nach § 1901a zu treffende
  dem Willen des Betreuten Ausdruck                       Entscheidung.
  und Geltung zu verschaffen. […]

     Drittes Gesetz zur Änderung des Betreuungsrechts Bundesgesetzblatt, Jahrgang 2009 Teil I Nummer 48,29

BÄK: Empfehlungen zur Patientenverfügung

  Sofern der Arzt keinen berechtigten Zweifel daran hat,
   dass die vorhandene Patientenverfügung auf die
   aktuelle Lebens- und Behandlungssituation zutrifft, hat
   er auf ihrer Grundlage zu entscheiden

                                 Deutsches Ärzteblatt (2018) Jg. 115;51-52:A2434-2441

PV - Formular der Ärztekammer Nordrhein

PV - Formular der Ärztekammer Nordrhein

PV bei Notfällen - Einschätzungen von Intensivmedizinern

„Selten bis nie genug Zeit“
     …um nach einer PV zu fragen
     …sie zu lesen
     ... sie auszulegen
     …sie anzuwenden

                                        Langer et al. DMW 2016;141:e73-e79

….es braucht neue Wege!

Dokumentation von Therapiebegrenzungen – „DIVI Bogen“

                       Neitzke G et al. Med Klin Intensivmed Notfmed 2017;114(6) 527-530
                     Janssens U et al. Med Klin Intensivmed Notfmed 2019;114(1) 53-55

Advance Care Planning

  Integrierte, aufsuchende Modelle mit Beratung durch qualifizierte
    Gesprächsbegleiter
  Professionelle Dokumentation, Archivierung, Zugriff, Transfer
  Konkrete Handlungsanweisungen für Notfälle

„ÄNo“ der DIV-BVP

https://www.div-bvp.de/implementieren/#BVP-
Dokumentation (aufgerufen am 10.02.2020)

„Düsseldorfer Notfallausweis“

Take Home Message

 Konventionelle PV sind in der Regel zu unspezifisch, um auf den
  Beginn einer Reanimation zu verzichten

 Eine individuelle Beratung mit Festlegung von Patientenwünschen
  ist notwendig, um ethische Dilemmata zu vermeiden

 Advance Care Planning kann ein Weg sein, um eine bessere
  Verbindlichkeit zu erreichen

….Zeit für Ihre Fragen!