Pflegeberatungen Senologie CHUV "Lebensqualität erhalten" - Bénédicte Panes-Ruedin, Bern, März 2010

Pflegeberatungen
    Senologie − CHUV
„Lebensqualität erhalten“

  Bénédicte Panes-Ruedin, Bern, März 2010   1

Eine Patientin? Nein, eine Frau
• Frei in ihren Entscheidungen
• Frei in ihrer Lebensqualität
• Hat den Lead bei ihrem Gesundheitsprojekt
• Reaktion auf eine Diagnose, die ihr Lebensplan
  auf den Kopf stellt: „Nicht jetzt!“
• Destabilisiert, verletzlich… Sterbegedanken…
  „Ich will meine Angehörigen nicht belasten.“
• In ihrer körperlichen Intimität betroffen
                                               2

Pflegebegleitung:
        Überlegungen der Fachleute
• Die Pflegeleistungen basie-
  ren auf den Erfahrungen
  jeder einzelnen Frau
• Interventionen müssen für
  die Frau und für ihre
  Angehörigen Sinn machen
• Die Lebensqualität der
  Betroffenen, gemäss ihrer
  eigenen Wahrnehmung,
  hat in der Pflege Priorität
  (Parse 1981, 1998, 2003)

                                     3

Vorgehen/Ablauf
• Bekanntgabe der Diagnose
• Gespräch unter vier Augen vor Spitaleinweisung
• Sprechstunde mit Pflegefachleuten vor
  Spitaleinweisung
• Operation
• Besuch auf der Abteilung
• Post-operative Sprechstunde (vertraulich)
• Telefonische Beratung
• Sprechstunde mit Pflegefachleuten nach drei Monaten

                                                        4

Pflegeberatungen:
         seit Januar 2009 möglich
• Dienstcharakter
  definieren und
  ausbauen
• Integration im Ablauf
  der Senologie und beim
  Fachpersonal
• Kenntnisse der
  Pathologie
• Netzabdeckung

                                    5

Pflegeberatung
             vor Spitaleinweisung

• Einige Tage nach Arztbesuch zur Vorbereitung der
  Spitaleinweisung
• Auf Diagnoseschock eingehen
• Mit dem Krebs leben lernen
• Fragen/Ängste zu kommenden Behandlungen
• Offene Fragen zur Operation / zum Spitalaufenthalt
• Psycho-soziale Bilanz, was kann delegiert werden,
  individuelle Bedürfnisse
• Authentische Anteilnahme

                                                       6

Pflegeberatung
               nach Operation
• Zeit zum Zuhören und zur Anteilnahme nach der
  Operation, während der Hospitalisierung
• Zusätzliche Beratung wenn nötig
• Telefonische Beratung (mit / ohne Termin) bei
  Entlassung nach Hause
• Wartezeit zwischen Operation und zusätzlicher
  Pflege verringern
• Gemäss Wünschen / Infostand / Möglichkeiten
  der Patientin

                                                  7

Sprechstunde nach drei Monaten
• Rückblick auf bisherigen
  Weg
• Bilanz
• Fragen
• Zeit für Gefühls-
  äusserungen, Fragen
  zur Vernarbung
  (Rekonstruktion?)
• Intimität, Verhütung
• Wie weiter?

                              8

Einige Zahlen von 2009
• 240 Patientinnen in der Senologie-Abteilung
• 172 Patientinnen hatten eine Pflegeberatung
  vor Spitaleinweisung
• 35 Patientinnen hatten eine Pflegeberatung
  nach der Operation
• 68 am CHUV behandelte Patientinnen hatten
  eine Pflegeberatung nach 3 Monaten
• Eine Teilzeitstelle mit 60 Stellenprozenten
                                                9

Bereit sein, Risiko zu tragen
• Die Patientin bei ihren Entscheidungen unter-
  stützen (sie wählt das Beste bei guter Info-Lage)
• Sicherheiten loslassen: Unerwartetes zulassen,
  damit die Lebensqualität der Frau und ihrer
  Angehörigen gemäss ihren Vorstellungen
  verbessert wird
• Zeuge/Zeugin der Intensität des Leidens sein
• Bedürfnisse wahrnehmen: Nähe und Zugäng-
  lichkeit (telefonisch)
                                                      10

Aufnahme der Patientinnen

• Menschliche Wärme
• Vertrauen
• Start 5-Sterne-Lauf
• Gefühl, ein wertvoller
  Mensch zu sein
• PflegerIn wird als
  „Quelle“ gesehen
• Erfahrung

                                 11

Informelle Auswertung
• „Ich danke Ihnen fürs
  Zuhören“
• „Danke an das ganze
  Team“
• „Heute ist nicht mehr
  wie gestern“
• „Ich hatte dermassen
  Angst, dabei ist alles
  ziemlich gut gegangen“

                                12

Andere Möglichkeiten ausleben
• Alle Frauen können von der psycho-sozialen
  Bilanz profitieren
• Mögliche Absprache zwischen allen Stellen, die
  die Patientin pflegen/unterstützen
• Referenzperson während und nach der
  Behandlung
• Veränderungen am Körper (Prothese, BH,
  psychologische Hilfe usw.) / Sexualität
• Vernetzung der verschiedenen Bereiche
                                                   13

Mit den Frauen
          ein Stück Weg gehen
• Die Fragen rund um die
  Krankheit wurden gehört,
  die Schwierigkeiten
  erkannt.
• Die Pflegeberatung
  nimmt die Bemerkungen
  der Patientinnen und
  ihrer Angehörigen ernst.

                                14

Rückmeldungen…
„Danke für die
anfängliche
Aufnahme. Doch
man geht sehr
schnell vergessen,
sobald man hier
eintritt.“
                        15

Schon vierzehn Monate vorbei?
    Wenn Demut gelehrt wird…
• Die Pflegeberatungen machen für die Betroffenen nicht
  immer Sinn. Zuviel ist manchmal so schädlich wie zuwenig.
• Ungeteilte Präsenz und echte Anteilnahme lassen
  bereichernde und berührende Zeugnisse zu.
• Die momentane Gefühlslage beeinflusst eine Anfrage für
  Pflege-beratung. Später machen nicht mehr alle Angebote
  Sinn.
• Die Schaffung eines Unterstützungskreises innerhalb und
  ausserhalb des Spitals verlangt Zeit und Ausdauer
• Die erwähnten Schwierigkeiten finden nicht immer eine
  angemessene Antwort, die für alle Patientinnen gültig wäre…

                                                            16

Offene Fragen
• Sicherung der
  Finanzierung der
  Pflegeberatungen
• Weiterbildung der
  Pflegefachfrauen
• Agenda
• Organisation des
  Bereiches
• Anwesenheit des Arztes
  bei der Untersuchung
• Überweisungen
                                17

Die Spitäler setzen sich ein…
• Die Gesundheits- und Spitaldirektionen müssen
  die Notwendigkeit dieser Pflegeberatungen
  öffentlich anerkennen
• Die Ärzte werten diese Beratungen auf, indem sie
  deren Nützlichkeit unterstreichen und die
  Patientinnen dazu ermuntern
• Regelmässige Nachfragen bei Patientinnen; ihre
  Antworten tragen dazu bei, die Beratungen
  weiter zu verbessern.
                                                 18

Gemeinsam
• Die Verbesserung der
  Pflegeleistungen muss ab
  Diagnose während des
  ganzen „Parcours“
  geschehen
• Die in Onkologie speziali-
  sierten Pflegefachfrauen
  übernehmen die Patien-
  tinnen, die eine Chemo-
  therapie machen

                               19

4 Wörter

 Einsatz
Ausdauer
  Mut
                 Reichtum

                            20

Ohne die anderen
          wäre nichts möglich…
• Besten Dank an die
  „Patientinnen“ von
  heute, gestern und
  vorgestern und an ihre
  Angehörigen, die
  vertrauensvoll ihre
  Gefühle erzählen und
  mir so viel geben…
• Danke an all jene, die es
  wagen, andere mögliche
  Wege aufzuzeigen
                                 21

Quellen

• Die Zeichnungen sind von Pablo Picasso
• Parse, R. (2003). L’humain en devenir. Nouvelle approche du
  soin et de la qualité de vie. Laval: de Boeck
• Razavi, D. Delvaux, N. (2008). Précis de psycho-oncologie de
  l’adulte. Issy: Masson
• Grezet, A. (2007). Réseau cancer du sein. Kurse mit
  Schwerpunkt Onkologie im Espace Compétences
• Rosarote Schlaufe:
  www.lineaire.com/prodimages/080504Q.jpg

                                                                 22