Aktuelles zur Behandlung von Diabetes mellitus - Udo Wegenast Gemeinschaftspraxis Dres. med. Blachnitzky/ Wegenast
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Aktuelles zur Behandlung von
Diabetes mellitus
Udo Wegenast
Gemeinschaftspraxis Dres. med. Blachnitzky/ Wegenast
Bewegung ins Leben bringen!
Risikofaktoren für Diabetes Typ2 Nicht beeinflussbare Faktoren – Diabetes in der Verwandtschaft – Alter Beeinflussbare Faktoren – Übergewicht – Nikotin – Mangelnde Bewegung
Praediktoren für Diabetes (Typ2)
Fettverteilungsmuster
gynoid android
„birnenförmig“ „apfelförmig“
peripher zentral
Taille kleiner 80 cm Taille > 94 cm
häufig assoziiert mit:
Insulinresistenz
Dyslipoproteinämie
Hypertonie
Diabetes mellitus
Verlust an Lebensjahren durch
Diabetes mellitus Typ2
Verlust an Weitere
Lebensjahren –1,2 > 90 2,4 Lebenserwartung
durch Diabetes –1,6 80 – 90 4,4 ohne Diabetes
–2,4 70 – 80 8,3
–3,8 60 – 70 14,0
–9,4 50 – 60 21,3
–15,8 40 – 50 29,3
–21,4 30 – 40 38,2
20 10 0 0 10 20 30 40
Manifestationsalter
Schneider, Diab. und Stoff. 1994; 3: 103–104
Wie wird Insulin produziert?
β- (Beta) Zelle
Glucose
Insulin
Wo wirkt Insulin?
Fett-, Leber- oder Muskelzelle
Glucose
Insulin
Ursachen des Typ 2 Diabetes
β-Zelle Fett-, Leber- oder Muskelzelle
Glucose
Insulinsekretions- Insulinresistenz
störung
Hyperglykämie
Nach Weyer C et al.; J Clin Invest 104: 787–794, 1999
Die Betazellfunktion nimmt bei Patienten
mit Typ 2 Diabetes im Zeitverlauf ab
100
80 Die Betazellfunktion
kann zum Zeitpunkt der
Betazellfunktion (%)
Diagnose bereits um
60 50 % reduziert sein
40
Die Betazellfunktion sinkt
20 im Zeitverlauf stetig um
etwa 6 % pro Jahr
0
-12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6
Jahre ab Diagnose
Holman RR. Diabetes Res Clin Pract. 1998;40(Suppl 1):S21-S25.; UKPDS. Diabetes. 1995;44:1249-1258.
Nachdruck aus Diabetes Research and Clinical Practice, 40, Holman RR, Analysis of the United Kingdom Prospective Diabetes Study, S21-S25,Was passiert im Körper eines
Typ-2-Diabetikers ?
Ergebnis:
Bauchspeicheldrüse
Verminderte Insulin-
ausschüttung
Leber
Erhöhte Glukoseaus-
schüttung
Blutzucker
*
Blutzuckerspiegel
steigtInsulin – Schlüssel zu Muskel-,
Fett- und LeberzellenGestörte Insulinsekretion des Typ 2-Diabetes
nach einer Mahlzeit
Spätes Stadium
Typ 2 Diabetes
Insulinspiegel
Frühes Stadium
Typ 2 Diabetes
Insulin-Sekretion
bei Nicht-Diabetikern
Mahlzeit Zeit PD Dr. Th. Forst, Mainz 2000Effekte erhöhter Blutzuckerwerte
nach dem Essen auf das Gefäßbett
Blutzuckererhöhung nach den Mahlzeiten
Proteinkinase Glucose-
C Aktivierung Autooxidation
Freie Freie
Fettsäuren ↑ Radikale ↑
Vasomotorik ↓
Gerinnungs- Endothel-
aktivierung Triglyceride ↑ permeabilität ↑
Gefäßinnenwandschädigung
Schäden an großen und kleinen GefäßenDie möglichen Folgen desTyp-2-
Diabetes
Verlust des Schlaganfall
Sehvermögens
Herzinfarkt Nierenschäden
Bauchspeicheldrüse
Schaufenster-
„Ausbrennen“ der
krankheit ß-Zellen
• Nervenschädigung
Insulinpflicht
Taubheitsgefühl
• „Diabetischer Fuß“
AmputationRechte Kranzarterie Linke Kranzarterie
Coronaroskopie
Folgeerkrankung Diabetischer Fuß 70jähr. Diabetiker zur cruralen BypassOp bei AVK IV mit Gangrän und Ruheschmerz.
Folgeerkrankung Diabetischer Fuß
Folgeerkrankung Diabetischer Fuß
Nephropathie Retinopathie
Mikroangiopathie am Beispiel der Augen (Diabetische Retinopathie) 1x jährliche Untersuchung beim Augenarzt
Netzhaut
gesunde NetzhautDiabetische Retinopathie
nicht proliferativ:
•Blutungen
•Aussackungen
•Ablagerungen
Meist ohne Beeinträchtigung der SehkraftDiabetische Retinopathie
proliferativ:
•Blutungen
•Aussackungen
•Ablagerungen
•Neue Gefäße
wuchern
•Netzhautab-
lösungen
erhebliche Beeinträchtigung der SehkraftHbA1c Ist ein Blutzuckergedächtniswert Mittelwert der Blutglucose über die letzten 3 Monate
Risikoabschätzung
Makro-/mikroangiopathisches Risiko
niedrig erhöht hoch
Blutglucose kap. (mg/dl)
nüchtern/präprandial 80 – 100 100 – 110 > 110
80 – 135 135 – 160 > 160
postprandial (2h)
< 6,5 6,5 – 7,5 > 7,5
HbA1c (%)
Individuelle Therapieziele mit den Patienten vereinbaren!
Nach Eur. Diab. Policy GroupEtablierte Therapien können das
Fortschreiten der Erkrankung nicht
aufhalten
9 Konventionell Insulin
Glibenclamid Chlorpropamid
Metformin
Mittleres HbA1c (in %)
8
7
6 Obere Grenze des Normbereiches (6,2 %)
0
0 2 4 6 8 10
Zeit ab Randomisierung (in Jahren)
HbA1c = Hämoglobin A1c
Modifiziert nach UKPDS Group. Lancet. 1998; 352: 854–865.Verschlechterung der
Betazellfunktion trotz Therapie
Sulfonylharnstoffe Diät Metformin
100
80
Betazellfunktion (in %)*
60
40
Fortschreitender Verlust
der Betazellfunktion schon
20
vor Diagnosestellung
0
–5 –4 –3 –2 –1 0 1 2 3 4 5 6
Jahre seit Diagnosestellung
* Betazellfunktion gemessen mittels HOMA (Homeostasis Model Assessment)
Modifiziert nach UKPDS Group. Diabetes. 1995; 44: 1249–1258.Stufenplan der medikamentösen Therapie
des Typ 2 Diabetes
Basistherapie: Bewegung, Ernährungstherapie, Schulung
Gewichtsreduktion
Zielwert: HbA1c ≤ 6,5 %, Intervention ab ≥ 7,0 %
bei HbA1c > 7,0 % nach 3 Monaten
Weitere Optionen:
Monotherapie mit oralem Antidiabetikum
Insulin
bei HbA1c > 7,0 % nach 3 Monaten
Zweites orales Antidiabetikum
bei HbA1c > 7,0 % nach 3 Monaten
Insulin (ggf. + OAD)
Nach Praxis-Leitlinien der DDG: Diabetes und Stoffwechsel 2002; 11: (Suppl. 2)Verfügbare Diabetesmedikamente in
Tablettenform und ihre Wirkungsweise
Beta-Zellen der
Bauchspeicheldrüse
steigern die Insulinausschüttung
Sulfonylharnstoffe, Glinide
Therapieansätze Muskel- und Fettgewebe
erhöhen die Glukoseaufnahme
Leber Glitazone, Biguanide
verringern die Glukoseproduktion
Biguanide, Glitazone Darm
verzögern die Aufnahme von
Kohlenhydraten aus dem Darm
Alpha-Glukosidase-HemmerWas können Sie tun?
Erreichen der Zielwerte
Ernährung
Bewegung
MedikamenteDie richtige Ernährung
Wichtig:
Eine gesunde und
ausgewogene Ernährung
• Obst
• Gemüse
• Mageres Fleisch
• Fisch
• Vollkornprodukte
• Viel WasserDer glykämische Index Hoher glykämischer Index Niedriger glykämischer Index • Weißmehlprodukte • Vollkornprodukte • Kuchen/Gebäck • Obst • Honig • Gemüse • Ofenkartoffeln • Nüsse
Zusammenfassung Eine normnahe/ normale Einstellung der gefäßschädigenden Faktoren - Blutzucker (HbA1c kleiner 6,5%) - Blutdruck kleiner 135/85 mmHg - Blutfettwerte (LDL kleiner 100mg/dl)
Zusammenfassung An erster Stelle: Reduktion des Körpergewichts durch Lebensstilmodifikation. - Bewegungstherapie (10 000 Schritte pro Tag) - Diät („Five a day“ = 5 x Obst oder Gemüse pro Tag) Ziel: Vermeidung von Folgeerkrankungen!
Entwicklung stoppen !
Charles Booth, 99 Jahre (World Masters Games in Australien)
Globale Hochrechnungen für die Diabetesepidemie:
2003–2025 (in Millionen)
48,4
58,6
23,0 39,3
36,2 81,6
19,2
39,4
7,1
15,0 43,0
75,8
14,2
26,2
2003 = 194 Millionen
2025 = 333 Millionen
Anstieg um 72 %
Sicree R, et al. In: Gan D, Hrsg. Diabetes Atlas. 2. Ausgabe. Brüssel: International Diabetes Federation; 2003:15-71
Zimmet P. AM J Med. 2005;118(Suppl 2):3S-8S.Sie können auch lesen
