Qualität in der Geriatrie - Das Zentrum für Altersmedizin am EVK Münster Peter Kalvari
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Qualität in der Geriatrie
Das Zentrum für Altersmedizin am
EVK Münster
Peter Kalvari
Qualität
Voraussetzung und Mittel zur Markenbildung
n patientenferne Prozesse:
- Versorgung, Administration etc.
- Fortbildung
n patientennahe Prozesse:
- Behandlungs-, Entlassungsplanung
- Dokumentation
- Standards/ Behandlungspfade
- Teambildung (Kommunikation)
Peter Kalvari
Mitbewerber in Münster
(Einwohner nur Stadt MS 280 000)
Clemens-Hospital
UKM 600 Betten
1200 Betten
Raphaels-Klinik
EVK 400 Betten
190 Betten
St. Franziskus-Hospital
600 Betten
Herz-Jesu Krhs.
450 Betten
Peter Kalvari
Akutgeriatrie und Frührehabilitation
am EVK Münster seit 1. Oktober 2002 (Start mit 20 Betten)
n Einzige Geriatrie in Münster
n Krankenhausabteilung § 109 SGB
n Mitglied der BAG seit 2003
n 52 Betten + 15 Plätze Tagesklinik
n Interdisziplinäre Intensivstation („stroke unit“)
n Beteiligung an der Notaufnahme
n Patienten 2006 985
n Verweildauer: stationär 17,6 Tage
TK 15 Tage
Peter Kalvari
Krankheit und Alter
Ältere Menschen sind
besonders gefährdet durch
akute oder chronische Erkrankungen
n ihre Selbständigkeit zu verlieren
und
n pflegeabhängig zu werden
Peter Kalvari
Krankheit und Alter
Geriatrische Probleme
n Immobilität 69%
n Stürze 45%
n Kognitive Defizite 80%
n Depression 53%
n Harninkontinenz 66%
n Mangelernährung 42%
n Polypharmakotherapie 45%
Renteln-Kruse W v.; Ebert D (2003)
250 Pat. (mittl. Alter 81 Jahre) bei Krankenhausaufnahme
Peter Kalvari
Krankheit und Alter
Bedeutung der Funktion
n Lebensqualität alter Menschen hängt in
hohem Maße von der Selbständigkeit bei
den Alltagsaktivität (ADL) ab.
- Essen
- Sich Waschen
- An- und Auskleiden
- Toilettenbenutzung + Kontinenz
- Aufstehen und Gehen
- Treppen steigen
Peter KalvariGeriatrische Behandlung
Kombination aus
kurativer + rehabilitativer Behandlung:
n Medizinische Diagnostik und Therapie
n Geriatrisches Assessment
n Frührehabilitative Behandlung durch das
therapeutische Team
Peter KalvariEvidenz geriatrischer Behandlung
Nachweis durch kontrollierte Studien:
n Mortalität in den ersten 6 Monaten
n Vermeidung von Altenheimaufnahmen
n Rehospitalisierung
n Funktioneller Status
Lit.: T. Nikolaus, Klinische Geriatrie 2000
Peter KalvariZentrum für Altersmedizin
Interdisziplinäre Konzepte am EVK Münster
Einweisungen Notaufnahme Externe Kliniken
Akutgeriatrie Atemwegs-
+
Frührehabilitation erkrankungen
Innere Medizin
Chirurgie Pneumologie,
Viszeral-/Gefäß- Fraktur- + Schlaganfall Kardiologie
Unfall- Gastroenterologie
Gelenkbehandlung
Anästhesiologie
+
Intensivmedizin
Peter KalvariPsychiatrische Probleme in der Akutgeriatrie
n = 691 Patienten (2004 stationär behandelt)
Psychiatrische Diagnosen bei 398 Pat. 56 %
n Akute Verwirrtheit/Delir 31%
n Demenz 37%
n Depression 52%
Peter KalvariZentrum für Altersmedizin
Vernetzung Geriatrie - Gerontopsychiatrie
Hospitationen
Gerontopsychiatrie
Geriatrie
Regelmäßige LWL-Klinik
EVK Konsile Münster
Fortbildung
- Monatliches Ärzteseminar
- 2 jährige Pflegeweiterbildung
„Pflege des alten Menschen“
Peter KalvariStrukturqualität (1)
Geriatrisch- frührehabilitative Komplexbehandlung
(OPS 8-5-50.2)
• Mindestens 14 Behandlungstage mit
ärztlicher Behandlungsanleitung (Geriater/ in)
• Standardisiertes geriatrisches Assessment
in den ersten 3 Tagen
- Mobilität – Selbsthilfefähigkeit – Kognition
- Emotion - soziale Versorgung
• Wöchentliche
- Behandlungsplanung (schriftlich)
- Teambesprechung (alle Berufsgruppen)
Peter KalvariStrukturqualität (2)
Geriatrisch- frührehabilitative Komplexbehandlung
(OPS 8-5-50.2)
n Therapeutisch aktivierende Pflege durch
Fachpflegepersonal
n Einsatz von mindestens 2 Therapeuten-
gruppen (Physiotherapie, Ergotherapie,
Logopädie, Neuropsychologie)
n Minimum 20 frührehabilitative Therapien
(18 Einzeltherapie + 2 Gruppentherapien a 30 Min.)
Peter KalvariStrukturqualität (3)
Stellenplan des multiprofessionellen Teams
Empfehlungen der BAG.(1998)
n Ärzte 1:10
n Pflege 1:1,4 bis 1-1,8
n Physiotherapie 1:8 bis 1-12
n Ergotherapie 1:10 bis 1:12
n Logopädie 1:30 bis 1:40
n Ernährungsberatung 1:40- 1:50
n Sozialdienst 1:100
n Seelsorge
Peter KalvariStrukturqualität (4)
Kernprozesse: wer – wann- was
n Patientenaufnahme
n Assessment
n Behandlungsplanung, Teambesprechung
n Gemeinsame Dokumentation
n Hilfsmittelversorgung
n Entlassungsvorbereitung
n Abschlussbefunde
n Arztbrief, Pflegebericht
Peter KalvariErgebnisqualität
Mobilität:
n Esslinger
Transferskala
n Timed UP & GO
(TUG)
Selbsthilfefähigkeit:
n Barthel-Index (ADL)
Peter KalvariZFG – Zentrum für
Frakturen + Gelenkerkrankungen im Alter
am EVK Münster
n unfallchirurgische/orthopädische -
+
geriatrische Kompetenz
zu einem neuen Angebot gebündelt
n Fraktur- und Gelenkbehandlung im
Alter soll auf Dauer als Spezialität
mit dem EVK MS positiv assoziiert
werden.
Peter KalvariZFG – Zentrum für
Frakturen und Gelenkerkrankungen im Alter
Ziele:
n interdisziplinäre Behandlung unter
Berücksichtigung aller Begleiterkrankungen und der
altersbedingten Besonderheiten
n Minderung der perioperativen Komplikationsrate,
speziell Reduktion der akuten Verwirrtheitszustände
n Verbesserung der funktionellen Selbstständigkeit
bei Entlassung aus dem Krankenhaus
n Verkürzung der Krankenhausverweildauer
Peter KalvariZFG – Zentrum für
Frakturen und Gelenkerkrankungen im
Alter
Elemente:
n gemeinsame Behandlung des Patienten durch
Chirurgen, Anästhesisten und Geriater
n schonende Operationstechniken, die eine frühe
Mobilisation ermöglichen
n altersangepasste Narkosen und niedrige Invasivität
in der perioperativen Phase
n multimodale Schmerztherapie
n frührehabilitative Behandlung auf einer
interdisziplinären Station
n teilstationäre Behandlungsmöglichkeit in der TK
n Physiotherapie in der eigenen Institutsambulanz
Peter KalvariZFG - Zentrum für
Frakturen und Gelenkerkrankungen im
Alter
Entwicklung:
n April 2005: zunächst 4 Betten auf einer geriatrischen Station
n Oktober 2005: Eröffnung der interdisziplinären Station (17 Betten)
Aktuelle Struktur:
n Behandlung auf einer Station (20 Betten) von Aufnahme bis zur
Entlassung
n Chirurgische und geriatrische Behandlung parallel
n Interdisziplinäre Visiten
n Expertenteams in Pflege und Therapie
n Assessment, Dokumentation und Teambesprechung analog zur
Geriatrie (OPS 8 5 50)
n teilstationäre Weiterbehandlung vor stationärer Rehabilitation
Peter KalvariZFG - Interdisziplinäre Behandlung
Notaufnahme Stabilisierung
Schmerzbekämpfung
Therapie von
Begleiterkrankungen +
Anästhesiologie Beachtung von RF
Chirurgie OP-Vorbereitung
Narkose/ Operation
Stabilisierung
Schmerzbehandlung
Frührehabilitation
Geriatrie
Aktivierende Pflege
Wundversorgung
Frührehabilitation
Entlassungsplanung
Entlassung
nach Hause/ Tagesklinik, Reha, Seniorenheim
Peter KalvariInterdisziplinäre Zusammenarbeit
so natürlich nicht!
Peter KalvariZFG - Zentrum für
Frakturen und Gelenkerkrankungen im Alter
Daten (1)
n Patienten (>75 Jahre!)
(April 2005- Dezember 2006) 182
n Alter: (im Durchschnitt) 82 Jahre
n Hauptdiagnosen:
- hüftgelenksnahe Oberschenkelfraktur 50 %
- Oberarmfraktur 16 %
- Handgelenksfraktur 5,1 %
- Kniegelenkersatz 31 %
- Hüftgelenkersatz 15,5 %
Peter KalvariZFG - Zentrum für
Frakturen und Gelenkerkrankungen im Alter
Daten (2)
n Geriatrische Syndrome:
- Demenz 25,2 %
- Depression 19,7 %
- Harninkontinenz 33 %
- Stuhlinkontinenz 14,8 %
n Multimorbidität: durchschnittlich 9 Begleiterkrankungen!
Peter KalvariZFG - Zentrum für
Frakturen und Gelenkerkrankungen im Alter
Top 10 der Nebendiagnosen
1. Art. Hypertonus
2. Linksherzinsuffizienz NYHA 2/ 3
3. Harninkontinenz
4. Mangelernährung
5. Osteoporose
6. Demenz-Syndrome
7. Depression
8. KHK/ alter Myokardinfarkt
9. Stuhlinkontinenz
10. Vorhofflimmern
Peter KalvariZFG - Zentrum für
Frakturen und Gelenkerkrankungen im Alter
Daten (3)
n Komplikationen:
- Verwirrtheit (Delir) 16 %
- Harnwegsinfekt 9,8 %
- Pneumonie 5,4 %
- Dekubitus 2,7 %
Peter KalvariZFG - Zentrum für
Frakturen und Gelenkerkrankungen im Alter
Daten (4)
n Verweildauer: 23,7 Tage (2004 31,3 Tage)
d.h. Senkung um 7,6 Tage!
n Steigerung der Selbstständigkeit:
durchschnittlich um 25/ 100 Punkten im Barthel-Index
n Entlassung:
- nach Hause/ Tagesklinik 53%
- stationäre Rehabilitation 30%
- Verlegung 5%
- verstorben 2%
Peter KalvariZentrum für Altersmedizin
am EVK Münster – für mehr Lebensqualität im Alter
Zusammenfassung:
n Durch die Implementierung der Akutgeriatrie am EVK Münster
konnte die Altersmedizin als Marke für Münster besetzt werden.
n Die Entwicklung einer guten Struktur- und Ergebnisqualität war
Voraussetzung für das Besetzen dieser Marktnische.
n Interdisziplinäre Konzepte wurden entwickelt, um die
Versorgung alter Patienten fühlbar zu verbessern.
n Die interdisziplinäre Behandlung von Frakturen und
Gelenkerkrankungen ist ein erfolgreiches Beispiel für ein solches
neuartiges Konzept.
n Neben der Verbesserung der Patientenversorgung und der
Markenbildung ist dieses Konzept auch ökonomisch erfolgreich.
So konnte die Verweildauer um 7,6 Tage verkürzt werden ohne
die Ergebnisqualität negativ zu beeinflussen.
Peter KalvariZentrum für Altersmedizin
am EVK Münster – für mehr Lebensqualität im Alter
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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