Infektionserfassung bei Frühgeborenen - NEO KISS - Brar Piening Charité - Universitätsmedizin Berlin
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Infektionserfassung bei
Frühgeborenen – NEO KISS
Brar Piening
Charité – Universitätsmedizin Berlin
Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen
Infektionen
Die Charité heute
Institut für Hygiene
= NRZ für Surveillance von
nosokomialen Infektionen =
KISS
KISS Module
www.nrz-hygiene.de
HAND-KISS
ITS-KISS
MRSA- CDAD-
KISS KISS
ONKO-KISS OP-KISS
NEO-KISS AMBU-KISS
DEVICE-KISS
3
1. Entwicklung von NEO-KISS 2. Aktuelle Daten 3. Reduktion von nosokomialen Infektionen durch Surveillance
KISS basiert auf den Erfahrungen und Prinzipen des NNIS (NHSN)
Pilotstudie 1994/95
• Entwicklung
modifizierter
Surveillance
Definitionen
6
Allgemeines • Infektion muß in der neonatologischen Abteilung erworben worden sein (keine mitgebrachten Infektionen zählen!) • Infektionen, als Resultat der Passage durch den Geburtskanal nosokomial • Transplazentär erworbene Infektionen (z.B. Toxoplasmose, CMV) nicht nosokomial • Differenzierung durch Zeitintervall (>72h) des Auftretens der ersten Symptome nach Geburt
Spezielle Definitionen • Sepsis – Sepsis mit Erregernachweis (kein KNS) – Sepsis mit KNS als Erreger – Klinische Sepsis • Pneumonie • NEC
Sepsis mit Erregernachweis
Erreger aus Blut oder Liquor isoliert und kein KNS* (Keim
darf mit Infektion an anderer Stelle nicht verwandt sein)
UND ZWEI der folgenden Kriterien:
• Fieber (> 38 °C) oder • unerklärte metabolische Azidose
Temperaturinstabilität oder (BE < -10 mval/l)
Hypothermie (< 36.5 °C) • neu aufgetretene Hyperglykämie
• Tachykardie (> 200/min) oder (>140mg/dl)
• anderes Sepsiszeichen
neu/vermehrte Bradykardien (< (Hautkolorit (nur wenn RKZ nicht
80/min) verwendet), labor-chemische
• Rekapillarisierungszeit > 2 s Zeichen (CRP, Interleukin),
• neu oder vermehrte Apnoe(en) erhöhter Sauerstoffbedarf
(> 20 s) (Intubation), instabiler AZ,
Apathie)
*KNS Koagulase Negative StaphylokokkenAnmerkung zu Sepsisdefinitionen • Ein einmaliger Nachweis von KNS in der Blutkultur muss die Diagnose der klinischen Sepsis noch nicht ausschließen. Eine klinische Sepsis kann auch diagnostiziert werden, wenn einmalig KNS in der Blutkultur gewachsen sind, dies als Kontamination der Blutkultur gewertet wird, die übrigen Kriterien der KNS Sepsis aber nicht erfüllt und die der klinischen Sepsis erfüllt sind. • Interleukin 6-8 ist als Parameter zu werten, wenn die laboreigenen Angaben eines pathologischen Wertes erfüllt sind, gewertet werden.
Anmerkung zur geeigneten
antimikrobiellen Therapie für Sepsis für
mindestens 5 Tage
• Ein Therapietag ist, analog zur Definition der
Antibiotikatage, ein „Tag, an dem der Patient
systemisch wirksame Antibiotika (oral oder
parenteral) erhalten hat“.
• Der Tag, an dem die erste Gabe verabreicht wurde,
wird als erster Therapietag gezählt, der Tag an dem
die letzte Gabe verabreicht wurde, wird als letzter
Therapietag gezählt.
• Diese gilt unabhängig von der Anzahl der Gaben
oder deren vermuteter Wirksamkeit/Wirkungsdauer.Pneumonie Definition
EINEN radiologischen Befund
• Neues oder progressives Infiltrat
• Verschattung
• Flüssigkeit im Interlobär- oder Pleuraspalt
UND Verschlechterung des Gasaustausches,
Sättigungsabfall
UND VIER der folgenden Kriterien
• neu auftretende bzw. vermehrte • neu/vermehrte Dyspnoe
Bradykardie (< 80/min) oder (Einziehungen, Nasenflügeln,
neu/vermehrte Tachykardie Stöhnen)
(> 200/min) • Temperaturinstabilität/Fieber/
• neu/vermehrte Tachypnoe Hypothermie
(>60/min) oder neu/vermehrte • Vermehrte respiratorische
Apnoe (> 20 s) Sekretion (vermehrtes Absaugen)
• eitriges Trachealsekret • CRP > 2,0 mg/dl
• Keim aus Trachealsekret • I/T - Ratio > 0,2Hinweise für Pneumonie-Definition
Verschlechterung des Gasaustausches
• Anstieg FiO2-Bedarf >10% innerhalb von 24h oder
• Beginn einer mechanischen Ventilation
Eitriges Trachealsekret
• Sekret aus tiefen Atemwegen mit 25 neutrophilen
Granulozyten und 10 Epithelzellen pro
Gesichtsfeld (x100)
Piening 2013 NRZNEC Definition
EINES der folgenden radiologischen Zeichen
• Pneumoperitoneum
• Pneumatosis intestinalis (Gasblasen in Darmwand)
• Unverändert stehende Dünndarmschlingen
UND ZWEI der folgenden (ohne andere Ursache)
• Erbrechen • Flankenrötung
• Wiederholt mikroskopisch
• Nahrungs-(„Magen-“) Reste
(Hämoccult) oder
• geblähter Bauch makroskopisch Blut im Stuhl
ODER
Diagnose durch histologische Untersuchung des
OP-PräparatesÜbereinstimmung der Definitionen
Beatmungsassoziierte Pneumonie ZVK-assoziierte Sepsis
NEO-KISS NEO-KISS Gesamt NEO-KISS NEO-KISS Gesamt
Definition Definition Definition Definition
Ja Nein Ja Nein
CDC Ja 2 0 2 7 0 7
Def.
CDC Nein 1 86 87 1 35 36
Def.
Gesamt 3 86 89 8 35 43
Κ = 0.79 (CI95 0.40-1.19) Κ = 0.92 (CI95 0.76 -1.08)
agreement according to Landis and Koch: agreement according to Landis and Koch:
„good“ „excellent“
Gastmeier et al. J Hosp Infect 1998; 38: 51-60Schlussfolgerung • Our criteria appeared to be more objective for neonates. • Our neonatologists did not accept CDC criteria for neonates • It is possible to apply specified criteria for pneumonia and BSI without loosing the possibility for comparison with NNIS data. Gastmeier et al. J Hosp Infect 1998; 38: 51-60
Methoden
Standardisierung: device-assoziierte Infektionsraten
Stratifizierung: Infektionsraten nach
GeburtsgewichtsklassenStandardisierung
Sepsis bei Patienten mit ZVK
(aktuell oder während der vorangehenden 48 h)
ZVK-assoziierte Sepsisrate = ----------------------------------
alle ZVK-Tage
Pneumonie bei beatmeten Patienten
(aktuell oder während der vorangehenden 48 h)
Beatmungsassoziierte
Pneumonierate = ----------------------------------
alle BeatmungstageStratification
NNIS/NHSN versus NEO-KISS
NNIS/NHSN NEO-KISS
Definitionen CDC Definitionen Modifizierte CDC Definitionen
(Kinder< 1 Jahr) (nur für Neugeborene)
Endpunkte ZVK-Ass.-Sepsis Sepsis (ZVK-, PVK-, nicht-
Beatmungsass. device-assoziiert)
Pneumonie Pneumonie (Tubus-, CPAP-,
nicht-device-assoziiert)
NEC
Nennerdaten Stationsbasiert Patientenbasiert
(zusammengefasst für die (für jeden einzelnen Patienten)
Station)
Geburtsgewichts- < 750g; 751-1000g < 500g
klassen 1001-1500g 500-999g
1501-2500g; 1000-1499g
>2500g
Dateneingabe/- Webbasiert WebbasiertSurveillance in NEO-KISS
KISS-Teilnehmer Andere Krankenhäuser
Consistent
acquisition of
nosocomial
KISS-
infection data
DATENBANK
according to the
KISS-method
National Reference DataSchritte der NEO-KISS-Entwicklung
Change to
current Method
19 Abteilungen
Entwicklung der 16 NICUs NEO-
Methode Test der KISS 2000
Methode NEO-
Test der in 3 NICUs KISS 1999
Definitionen
in 1 NICU Pilot II
Pilot I
I I I I I I I I I I
94 95 96 97 98 99 00 01 02 03Entwicklung der Teilnehmer
250 Freiwilliges System Freiwillige Teilnahme
Mandatory system
228 234
236 +
Vertrauliche Daten
Anzahl der Abteilungen
209 213
198
200
178
137
150
100
47
50 37 40
29
19 23
0
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20Entwicklung der Teilnehmer
250 Freiwilliges System Verpflichtendes 236
228 234
System 209 213
Anzahl der Abteilungen
198
200 Verpflichtende 178
Teilnahme + 137
Vertrauliche
150
100
Daten
40 47
50 37
23 29
19
0
13
00
03
01
02
04
05
06
07
08
09
10
11
12
20
20
20
20
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20
20
20
20
20Dateneingabe via webKess
1. Entwicklung von NEO-KISS 2. Aktuelle Daten 3. Reduktion von nosokomialen Infektionen durch Surveillance
Daten 2009-2013
NEO-KISS: Patienten 2009-2013
Anzahl der
236 Abteilungen
Patienten Patiententage
Geburtsgewicht
1 414 (3,8%) 75 866Anwendungsraten von Gefäßkathetern und
Beatmung 2009-2013
90%
83%
80%
70%
Device-Anwendung rate
61% 62%
60%
50%
50% 47%
40%
30% 27%
20%
10%
0%Nosokomiale Infektionen
NEO-KISS: Infektionen 2009-2013
Sepsis Pneumonie NEC
Geburtsgewicht
613 93 90Inzidenzdichte nosokomialer Infektionen
(NI/1000 Patiententage) 2009-2013
10,0 9,3
9,0
8,1
8,0 GGSepsis nach Definition
(2005-2009)
24% Laborbestätigt
49% Laborbestätigt (KNS als einziger
Erreger)
27% KlinischSepsis pro 1000 Patiententage
(2005-2009)Standardisierte Infektionsrate (SIR)
• Stratifizierung der Infektionen in 3
Geburtsgewichtsklassen führt zu 3
Infektionsraten (ohne Betrachtung der
deviceassoziierten Raten) mit möglicherweise
unterschiedlichen Interpretationen
• Die Geburtsgewichtsklassen wurden ohne
zugrundeliegende biologische Stufen gewählt
Ist es möglich eine standardisierte Rate für
alle Geburtsgewichtsklassen zu bilden?Erwartete Infektionen pro
Patiententag
0,01
0,009
0,008
0,007
(Inf./Patiententag)
Inzidenzdichte
0,006
Sepsis + Pneu (Ref.-Daten)
0,005
Exponentieller Trend
0,004
0,003
0,002 y = 0,0088e-0,0569x
R2 = 0,9327
0,001
0
5
5
5
5
5
5
75
75
75
75
75
47
57
67
77
87
97
10
11
12
13
14
GeburtsgewichtBerechnungsbeispiel (SIR)
Anzahl Infektionen
Patient Nr Geburtsgewicht Patiententage beobachtet erwartet
1 665 81 1 0,540
2 889 40 0 0,207
3 1165 20 0 0,075
4 1436 25 1 0,069
5 748 45 0 0,273
6 650 78 2 0,529
7 887 55 0 0,285
8 1345 12 0 0,037
9 1212 25 0 0,089
10 770 48 0 0,284
11 680 64 1 0,419
Summe 5 2,807
Standardisierte Infektionsrate (SIR) 5 : 2,807 = 1,782Interpretation der SIR • Eine Abteilung mit einer SIR von 1,8 hat 180% (1,8 mal so viele) der Infektionen die durch die Referenzdaten (anhand der Geburtsgewichte) vorhergesagt wurden. • Fast die Hälfte der Infektionen können nicht durch das (niedrige) Geburtsgewicht der versorgten Kinder erklärt werden.
Erste Ergebnisse der
Berücksichtigung des Lebenstages
auf die Standardisierte
Infektionsrate (SIR)
Infektionsrisiko nach Geburtsgewicht
und LebenstagErwartete Sepsisfaelle pro Liegetag
- adjustiert nach Geburtsgewicht, SIR -
PREDSIR_INF_1day
0.0300
0.0225
0.0150
300
0.0075
600
900
0.0000 Birthweight
1.0
20.6 1199
40.2
59.8
day 79.4
1499
99.0Erwartete Sepsisfaelle kumulativ
- adjustiert nach Geburtsgewicht, SIR -
PREDSIR_INF_kum
1.00
0.75
0.50
300
0.25
600
900
0.00 Birthweight
1.0
20.6 1199
40.2
59.8
day 79.4
1499
99.0erwartete Sepsisfaelle pro Liegetag
- adjustiert nach Geburtsgewicht und Lebenstag -
INF_1day
0.0300
0.0225
0.0150
300
0.0075
600
900
0.0000 Birthweight
1.0
20.6 1199
40.2
59.8
day 79.4
1499
99.0erwartete Sepsisfaelle kumulativ
- adjustiert nach Geburtsgewicht und Lebenstag -
INF_kum
1.2
0.9
0.6
300
0.3
600
900
0.0 Birthweight
1.0
20.6 1199
40.2
59.8
day 79.4
1499
99.01. Entwicklung von NEO-KISS 2. Aktuelle Daten 3. Reduktion von nosokomialen Infektionen durch Surveillance
Reduktion der
Sepsis in
NEO-KISS?
Einschlusskriterien
48 Abteilungen mit mindestens drei kontinuierlichen TeilnahmejahrenGepoolte Infektionsraten nach Teilnahmejahr
48 Abt.,
Von Januar 2000
-> Juni 2005
3856 neonaten
Vergleich 1stes und 2tes
Jahr der Teilnahme:
RR=0.77; CI95 0.67-0.89
Multivariable logistische
Regressionsanalyse:
OR=0.73 , CI95 (0.60-0.89)
27% Reduktion
Schwab F et al. J Hosp Infect 2007Neuteilnehmer nach 2006: 103 Abt.
NEO-Start 2006 (N=103)
Vergleich 1stes und 3tes Jahr der
10 Teilnahme:
RR=0.69; CI95 0.39-0.82
8
Multivariable logistische
Inzidenzdichte Sepsis
Regressionsanalyse: OR=0.68;
6
CI95 0.56-0.82
5,1
4,3 32% Reduktion
4 3,5
2
0
1 2 3
Teilnahmejahrwww.nrz-hygiene.de
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