Pandemie-Vorbereitung in den Schweizer Spitäler - Umsetzung des Pandemieplanes in einem Universitätsspital
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Pandemie-Vorbereitung in den Schweizer
Spitäler
Umsetzung des Pandemieplanes in einem
Universitätsspital
Carlo Colombo RN MPH
Klinik für Infektionskrankheiten & Spitalhygiene USZ
Umsetzung des Pandemieplanes in einem
Universitätsspital
Umsetzungsfelder • Planungsgremium
• Führungsstruktur
• Kapazitätsplanung
• Personalplanung
• Materialbeschaffung
• Präventionsplanung
• FragenPlanungsgremium Ausschuss Spitalleitung Spitalhygiene Ärztliche Vertreter Vertretung Pflege Technischer Dienst Hausdienst Sicherheitsdienst Kommunikation Administration
Führungsstruktur
Phasenabhängige Führungsstruktur
Pandemiephasen (1 - ) 3 – 5
→ Infektiologie & Spitalhygiene
Pandemiephase 6
→ FaoL (Führung in ausserordentlichen Lagen)Kapazitätsplanung
Stufenplanung zur Schaffung zusätzlicher
Hospitalisationskapazitäten
Stufe I
Verzicht auf Abklärungen, Eingriffe, Hospitalisationen, welche ohne
bleibenden Schaden auch in 3 Monaten durchgeführt werden können
Stufe II
Durchführung von Abklärungen, Eingriffen, Hospitalisationen zur
Verhinderung eines bleibenden Schadens, die innerhalb 6 Wochen
durchführt werden müssen
Stufe III
Durchführung von Abklärungen, Eingriffen, Hospitalisationen, ohne
welche schwerwiegende Schäden unmittelbar oder innerhalb von 4
Wochen entstündenKapazitätsplanung
Konzentration der Influenzaabteilungen
Gute Verbindungen
Separate Zugänge Influenzaabteilungen
Kurze Transportwege
Notfall
IPSKapazitätsplanung
Reduktion der elektiven Eingriffe bzw. Eintritte am USZ
(Pandemiezeit 8 Wochen)
Eingriffe 2005 Anteil nicht Verschiebbare
Klinik (Jahresbericht) dringlich* Eingriffe
Kieferchirurgie xxxx 56% 184
Unfallchirurgie xxxx 15% 77
Visceralchirurgie xxxx 35% 140
Wiederherstellungschirurgie xxxx 50% 183
Gynäkologie xxxx 69% 221
Urologie xxxx 43% 212
Augenklinik xxxx 57% 228
Neurochirurgie xxxx 30% 307
Herz- und Gefässchirurgie xxxx 40% 141
ORL xxxx 68% 273
Dermatologie xxxx 30% 48
* gemäss Prioritätenliste für die Patientenversorgung
der Gesundheitsdirektion des Kanton Zürich Neurologie xxxx 40% 72
(Version 10/2006,S.37)
Rheumatologie xxxx 50% 103
Radioonkologie xxxx 73% 18Kapazitätsplanung Influenzaabteilungen / IPS
Abteilungszuteilung, 14
Bettenbelegung 12
(Pandemiezeit 8 Wochen)
10
Anzahl Abteilungen
8
IPSm
IPSo
Abteilungen
6
4
2
0
62 103 155 196 206 190 147 97
Anzahl stationäre Patienten pro WocheKapazitätsplanung Influenzaabteilungen / IPS
Patiententransfer / Residualpatienten
stationäre Abteilungen
Influenzaabteilung Non-Influenzabteilung
SÜD D NORD I
Viszeralchirurgie Kieferchirurgie
Betten nutzbar 30 / 27 27
Bettenauslastung 81% 82%
Effektive Patienten 22 22
Elektive Reduktion 35% 56%
Residualpatienten 14 10
Frei-werdende Betten 17Kapazitätsplanung
Pandemie – Notfallstation
- Örtlichkeit: separate Einheit, separater Eingang zum regulären Notfall
- Amb. Patientenanfall: Wohnbevölkerung, Attack-rate, Einzugsgebiet USZ
- Personalplanung: Bedarf an Pflege, Ärzten, andere interne Dienste
- Einschleuseprocedere: Patient und (eine) Begleitperson tragen chir. Masken
- Diagnostik: Falldefinition, Röntgen Thorax, Pulsoxy; BE, EKG, ABGA
- Rötgendiagnostik: hoher Patientenanfall, Neuinstallation separater Ort,
hohe Kosten, Triage ambulant/stationär
Röntgenanlage
1
1
ABGA-Gerät
1 2 2
2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
Zugang liegende Patienten
1 Eine Patientenliege (‚fast -track’ , Kat. A)
2 Zwei Patientenliegen (‚Überwachung’, Kat. B)
Entsorgungscontainer (Auskleidung)
Quarantänebereich
⌧ Reserve Schutzmaterial (Einkleidung)
Isolations -Freibereich
Quarantänebereich
Zu-/Ausgang mit Quarantänebereichsmarkierung
QuarantänebereichPersonalplanung
Pflegestellenbedarf und –angebot (Abteilungen, IPSo, IPSm)
Anzahl stationäre Patienten pro Abteilung und Woche
X
Anzahl Schichten (Tag à 6 Std. und Nacht à 8 Std.)
X
Pflege / Patienten-Verhältnis (Tag 1 / 4, Nacht 1 / 6)
300
250
200
Stellenbedarf
Pflegestellen
150
Stellenangebot
100
50 Stellenbedarf
Differenz
0
26.8 63.1 30.5 11.3 62
-9.6 -12.6 -7.4
-50
62 103 155 196 206 190 147 97
Anzahl stationäre Patienten pro WochePersonalplanung
Fachpersonalzuteilung
Sicherung der Pflege- und Betreuungsqualität
Sicherstellung der quantitativen Betreuung der
Influenzapatienten
Bestand Influenzaabteilungen
Abteilungen mit reduziertem Betrieb
Reservepool (Schüler, %-MA, Ehemalige, LehrerInnen, in Verwaltung Tätige,
Studenten, in Forschung tätige Ärzte)
Sicherstellung der qualitativen Betreuung der
Residualpatienten
Transfer von Fachpersonen (Pflege / Ärzte)
mit den ResidualpatientenPatientenpflegebereiche
Designierte Influenzaabteilungen mit definierten
Quarantäne- und Frei-Bereichen (‚safe-islands‘)
Influenzanotfall-, Intensivpflegestationen, Influenzabettenabteilungen
⌧
⌧ ⌧
⌧
⌧
Entsorgungscontainer (Auskleidung)
Isolations-Freibereich
⌧ Reserve Schutzmaterial (Einkleidung)
Quarantänebereich Zu-/Ausgang mit QuarantänebereichsmarkierungIsolationsprinzipien Tröpfchenisolation Abgrenzung/Markierung Quarantänebereich Personal-, Besucherliste Quarantäneabteilungen Masken-, Kittel-, Schutzbrillen- wechsel bei Bedarf, nach Verlassen Quarantänebereich (Schutzbrillen und FFP-Masken bei aerosolproduzierenden Aktivitäten) Handschuhwechsel nach Verlassen Zimmer (Handschuhdesinfektion zwischen Pat. im gleichen Zimmer oder nach Indikation Händedesinfektion) Instruktion Besucher, andere MA
Materialbeschaffung Personalschutzmaterial Masken (FFP, Chirurgische), Handschuhe (Nitril), Schutzkittel (Einmalgebrauch), Schutzbrillen Verbrauchsmaterial Händedesinfektions-, Flächendesinfektionsmittel, Entsorgungscontainer, Wäsche- und Abfallsäcke, Sauerstoffangebot (zentral, ‚Bomben‘) Diagnostikmaterial Richtlinien (Klinische Parameter Influenza ambulant/stationär), Thermometer, BD-Messung, Röntgen (digital), BE, O2-Messung Präventionsmaterial Tamiflu, Präpandemischer Impfstoff
Materialbedarf Bedarf Personalschutzmaterial Pandemieverlauf (6, 8, 12 Wochen) Anzahl zu betreuende Patienten Anzahl Betreuende (Pat.-HCW-Ratio) und Schichtzeiten; Besucher Reservebildung Spital (ausserhalb der kantonalen Reserve): Masken, Kittel, Handschuhe, Schutzbrillen Bedarf Sauerstoffangebot Einschätzung Bedarf pro Influenzapatient (2L/Min. - 8L/Min.?) Einschätzung Restbedarf Spital (Ops, IPS, Bettenabteilungen) Reservehaltung, Kapazitätsreserve Spital Produktionsleistung Hersteller und Zulieferer? Verbrauchsmaterial Keine zusätzliche Umsatzsteigerung und Reservebildung
Präventionsplanung Schutzmassnahmen - Trennung von Influenzaabteilung vom Rest des Spitals - Transport- und Besucherwege separat, resp. markiert - Verfügbarkeit Personalschutzmaterial - ‚Cough etiquette‘ Patienten, Personal Impfung - Präpandemie-Impfstoff (freiwillig) - Abgabemodus gemäss Verteiler Bund / Kanton (Gemeindeebene) Medikamente - Tamifluabgabe an alle MA mit Patientenkontakt (freiwillig) - Abgabeorganisation, -kontrolle HRM-MA (Betriebsebene) - Schwangere/Stillende, Immunsupprimierte keine Abgabe
Präventionsplanung
Surveillance
- Kriterien und Instruktion MA, Personalscreening mit
Patientenkontakt 2 x pro Tag
Social distancing
- Gruppenbildung mindern (keine Fort- und Weiterbildungen)
- Mensa-Betrieb anpassen (Menuplanung anpassen,
Essenszeiten staffeln)
Kommunikation
- Koordination mit kantonalen Behörden
- Kommunikation Medien, Internet über Zuständigkeiten Spitäler,
Zufahrten zu den Influenzanotfall/-abteilungen, Besuchszeiten
- Intranetauftritt über Pandemieverlauf, Zuständigkeiten,
Ansprechpersonen, Weisungen und Instruktionen
- Einrichtung Hot-line‚Schlussfragen‘
• Absenzen Bleiben mehr (als 15% der) Mitarbeiter
zu Hause?
• MA-Reserven Mobilisation zusätzlicher Reserven?
Wer kann angefragt werden, wer steht
zur Verfügung?
• Engpässe IPS Wer bleibt wie lange auf der IPS? IPS-
Anspruch Nicht-Pandemiepatienten?
• Verlegungskriterien IPS Klinische Algorithmen Verlegung /
Rückverlegung IPS?
• Zulieferer Kann genügend Sauerstoff geliefert
werden?
• Belieferer Kann die grosse Menge an ‚infektiöser‘
Wäsche von den (externen)
Wäschereien verarbeitet werden?Sie können auch lesen
