Richtlinien Antimikrobielle Therapie - Spital Thurgau 2021/2022
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Richtlinien Antimikrobielle Therapie Spital Thurgau 2021/2022 Spital Thurgau: Kantonsspital Frauenfeld / Kantonsspital Münsterlingen / Psychiatrische Dienste Thurgau / Klinik St. Katharinental
Vorwort Dies ist die 11. überarbeitete Auflage der Richtlinien zur antimikro- biellen Therapie von Infektionskrankheiten, die für die Kliniken der Spital Thurgau gültig sind. Richtlinien haben den Sinn, eine «unité de doctrine» zu gewähren und den Einsatz antimikrobieller Substanzen zu steuern. Sie dienen als Leitfaden für die tägliche Praxis, befreien aber nicht davor, die Indikation einer antibiotischen Therapie kritisch zu prüfen, die Re- sistenzen des Mikroorganismus zu beachten und die individuellen Aspekte des Patienten zu beurteilen wie Alter, Nieren- und Leber- insuffizienz, Allergien oder Schwangerschaft. Die Empfehlungen orientieren sich an nationalen und internationalen Richtlinien un- ter Berücksichtigung der regionalen Resistenzlage. Wichtige Neuerung bei der Interpretation von Resistenzprüfungen: Im 2020 wurden in der Schweiz in Anlehnung an die Richtlinien des Europäischen Komitees zur antimikrobiellen Empfindlichkeitsprü- fung (EUCAST) neue mikrobiologische Interpretationsrichtlinien eingeführt: «S» (sensibel) bedeutet wie bis anhin, dass das Antibio- tikum in der üblichen Dosierung wirkt. «I» stand bisher für «interme- diär». Neu steht es für empfindlich bei erhöhter Exposition (incre- ased exposure). Dies bedeutet, dass das Antibiotikum möglichst hoch dosiert werden soll, um am Infektionsort hohe Konzentratio- nen zu erreichen. «R» (resistent) bedeutet wie bisher, dass das An- tibiotikum unwirksam ist, auch in hoher Dosierung, und nicht ein- gesetzt werden soll. Neu werden deshalb gewisse Antibiotika bei bestimmten Erregern nicht mehr als «S» sondern als «I» kategorisiert. Beispiele sind Beta- Laktam-Antibiotika oder Chinolone bei Pseudomonaden. Die 2
Standarddosierung reicht für diesen Erreger nicht aus, vor allem
dann, wenn eine schwere Infektion therapiert werden muss. Mit
der höheren Dosierung können diese Bakterien gut behandelt
werden, ohne dass Reserve-Antibiotika wie Carbapeneme einge-
setzt werden müssen. Wir haben neu auf Seite 7 eine Tabelle mit
höheren Dosierungen eingefügt, um die Handhabe in der Praxis
zu erleichtern.
Im Juni 2021
S. Majer, R. Fulchini, K. Herzog, D. Vuichard (Team Infektiologie und
Mikrobiologie)
3Stichwortverzeichnis Adnexitis 19 Epiduralabszess 32 Amöben 22 Erysipel 10 Angina tonsillaris 13 Fasziitis 10, 25 Arthritis 32, 31 Fieber in Neutropenie 26 Ascaris 22 Follikulitis 9 Aspiration 15 FSME 33 Asplenie 27 Furunkulose 10 Balanitis 19 Fussmykose / Tinea pedis 8 Bisswunden 11 Genitalinfektionen 18, 19 Borreliose 33 Giardia lamblia 22 Bronchitis 14 Gonorrhoe 18 Campylobacter 21 Halsphlegmone 23 Candida, Fungämie 25 Harnwegsinfektionen 17 Candida, Intertrigo 8 Hautinfektionen 8–11 Candida, Ösophagitis 20 Hautmykose / Tinea corporis 8 Candida, Stomatitis / Mundsoor 12 Helicobacter 20 Candida, im Trachealsekret 14 Hepatitis, Postexposition 39, 40 Cervicitis 18 Herpes simplex 19, 34 Chlamydia trachomatis 18 Herpes zoster 35 Cholangitis 20 Herpes-Enzephalitis 24, 34–35 Cholezystitis 20 Hirnabszess 24 Clostridioides difficile 22 HIV-PEP 39–40 Condylomata 8 Impetigo 9 COPD 14 Influenza 15 Diabetischer Fuss 32 Intertrigo 8 Diarrhoe 21–22 Intrazerebrale Infekte 23–24 Divertikulitis 21 Katheter-Infektionen 28 Dysurie 17 Keuchhusten 14 Echinokokken 22 Lamblien 22 Endokarditis 29–31 Leberabszess 21–22 Enzephalitis 23, 34, 35 Legionellen 15 Epididymitis 19 Listerien 23 4
Lues / Syphilis 18–19 Sinusitis 12
Lymphogranuloma venereum 18 Soor, Candida 12
Malaria 36–37 Splenektomie 27
Meningitis 23–24, 38 Spondylodiszitis 32
MRSA 28, 30, 31 Spontan bakterielle
Mundsoor 12 Peritonitis / SBP 20
Nagelpilze 8 Stichverletzung 39
Neutropenes Fieber 26 Syphilis / Lues 18–19
Orchitis 19 Taeniasis 22
Osteomyelitis 32 Tascheninfekt Pacemaker, ICD 28
Otitis 12 Traveler’s Diarrhea 21
Pankreatitis 20 Therapiemonitoring 7
PCP 16 Tinea 8
Pelvic inflammatory Tollwut 11
disease (PID) 19 Tonsillitis 13
Peritonitis 20 Toxic-Shock-Syndrom 25
Peritonsillarabszess 13 Tuberkulose 38
Pertussis 14 Tuboovarialabszess 19
Pharyngitis 13 Ulcus cruris 32
Phlegmone 10 Ureaplasma 18
Pleuraempyem 16 Urethritis 18
Pneumocystis carinii / jirovecii 16 Vaginitis 18
Pneumonie 14–16 Varizellen 34–35
Porth-Infektion 28 Vergewaltigung 40
Postexpositionsprophylaxe / Warzen 8
PEP HIV 39–40 Wundinfekte 11
Prostatitis 19 Zecken-übertragene
Protheseninfekte 32 Krankheiten 33
Pyelonephritis 17 Zellulitis 10
Salmonellen 21 ZNS-Shunt-Infektionen 24
Scabies 9 Zystitis 17
Schlangenbiss 11
Sepsis 25–27
Sexuell übertragene
Krankheiten 18–19
5Therapiemonitoring Aminoglykoside Gentamicin, Tobramycin Initialdosierung: 1 × 3–6 mg/kg/d iv (max. 500 mg) Vor 3. Dosis Talspiegel bestimmen, Zielwert: < 1.0 mg/l Falls Talspiegel zu hoch, Dosis reduzieren Amikacin Initialdosierung: 1 × 15–20 mg/kg/d (max. 1500 mg) Vor 3. Dosis Talspiegel bestimmen, Zielwert: < 4.0 mg/l Vancomycin Initaldosierung: 2 × 15−20 mg/kg/d iv Vor 4. Dosis Talspiegel bestimmen, Zielwerte: 15−20 mg/l (10−14 µmol/l), ZNS: 20 mg/l Falls Talspiegel zu hoch, Dosis reduzieren, Intervall verlängern 6
Antibiotikadosierung bei Interpretationskategorie «I/intermediär»
Im neuen Antibiogramm wird der Hinweis für eine erhöhte Exposition / Dosie-
rung bei der entsprechenden Substanz mit der Interpretationskategorie
«I/intermediär» dargestellt. Als Folge, werden manche Antibiotika bei be-
stimmten Erreger nie als «S/sensibel», d.h. empfindlich bei Standarddosierung,
sondern «I» und damit nur empfindlich bei erhöhter Dosierung kategorisiert.
Beispiele
Hohe Dosis
Bakterium Antibiotikum
(pro Tag)
Pseudomonas Piperacillin/Tazobactam 4 × 4.5 g
aeruginosa
Ceftazidim 3×2 g
Cefepim 3×2 g
Imipenem 4 × 1 g über 30min
Meropenem 3 × 2 g über 3h
Ciprofloxacin oral 2 × 750 mg
Ciprofloxacin iv 3 × 400 mg
Levofloxacin oral 2 × 500 mg
Levofloxacin iv 2 × 500 mg
Haemophilus sp. Amoxicillin oral 3×1 g
Amoxicillin / Clavulansäure oral 3×1 g
Beispiel:
Pseudomonas aeruginosa
Meropenem S, Imipenem I, Tazobac I, Ceftazidim I, Cefepim I, Ciprofloxacin I
In diesem Beispiel muss nicht mit Meropenem therapiert werden. Alle mit
«I» angegebenen Antibiotika können in der hohen Dosierung zur Therapie
eingesetzt werden.
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Haut- und Hautanhangsorgane, Ektoparasiten
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Fussmykose / Pevaryl Crème
Tinea pedis 1−2 × täglich auf betroffene Haut bis zur Heilung
ausgedehnter Befall:
Terbinafin 1 × 250 mg po 2–6 Wochen
Hautmykose / Miconazol / Daktarin Crème 1−2 × täglich 1 Wo über
Tinea corporis Verschwinden der
ausgedehnter Befall:
Läsionen hinaus
Terbinafin 1 × 250 mg po
2–4 Wochen
Intertrigo Econazol / Pevaryl Crème 5–14 Tage Erreger meist Candida
1−2 × tgl. auf betroffene Haut auftragen nach Ausdehnung
Nagelmykose / Amorolfin / Loceryl Nagellack 5% Lokaltherapie nur, wenn < 50%
Onychomykosen 1−2 × pro Woche auftragen 6−12 Monate Nagelbefall
> 50% Nagelbefall: Nachweis: Nagelgeschabsel in
Terbinafin 1 × 250 mg/d po 6 Wochen Nativbehälter, KOH, Mikroskopie
Warzen / Solcoderm Lsg., nach Reinigung mit einmalig,
Verrucae vulgares Alkohol (einarbeiten bis Haut gelblich, ev. nach 4−6 Tagen
mumifiziert) wiederholen
Condylomata Grünteextrakt / Veregen Salbe 10% dreimal täglich ausgedehnte Läsionen:
acuminata oder chirurgisch, Kryotherapie, Laser
Imiquimod / Aldara Crème 5% 3 × pro Woche zur
Nacht bis zur
Abheilung, aber
max. 16 WocheDiagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Scabies Ivermectin 1 × 0,2 mg/kg (max. 12 mg) ED nüchtern, evtl. Kleider und Bettwäsche mit
Permethrin 5% Crème (> 2 Jahre): nach 7−14 Tagen 60°C waschen, nicht Wasch-
am ganzen Körper aufgetragen wiederholen bares für 7d in Plastikbeutel,
(Gesicht und Kopf aussparen) auch enge Kontaktpersonen
evtl. Antihistaminika gegen Juckreiz behandeln.
Ivermectin muss über die
Spitalpharmazie (Formulare
intranet) bestellt werden.
Impetigo geringe Ausdehnung: Handschuhkontakt bis 24 h
Mupirocin / Bactroban Salbe 2–3 × tgl. 7 Tage nach Start Antibiotika
oder Fucidin Salbe 2% 2–3 × tgl.
ausgedehnter Befall:
Amoxicillin/Clavulansäure 2 × 1 g/d po 7 Tage
oder Clindamycin 3 × 300 mg/d po
Follikulitis Chlorhexidin 0.2% Lsg. 2x tgl. 7 Tage
oder Clindamycin 1% Lsg. 2x tgl.
Furunkel lokale Desinfektion mit Betadine Lsg. Im Gesicht Gefahr einer
± Inzision septischen Sinusvenen
thrombose
ausgedehnter Befall:
Amoxicillin/Clavulansäure 2 × 1 g/d po 7−10 Tage
oder Clindamycin 3 × 600 mg/d po
im Gesicht, nasal oder periorbital:
Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2.2 g/d iv 7−14 Tage
910
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Rezidivierende Behandlung wie Furunkel (s.o.) Ausschluss Diabetes, HIV,
Furunkulose Suche nach Staph.-aureus-Kolonisation, Job-Syndrom / Hyper-IgE-Syn-
Dekolonisation: s. Hygienerichtlinien drom
Abstriche Furunkel, Wunden,
Nase, Leiste, Axilla
Zellulitis, Erysipel Amoxicillin/Clavulansäure 2 × 1 g/d po 5−10 Tage Rezidiv: ggf. Prophylaxe in
oder Clindamycin 3 × 600 mg/d po Rücksprache mit Infektiologie
schwere Infektion:
Penicillin G 4 × 5 Mio IE/d iv oder
Ceftriaxon 1 × 2g/d iv
oder
Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2.2 g/d iv
Phlegmone Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2.2 g/d iv 10−14 Tage
oder Tazobac 3 × 4.5 g/d iv
Nekrotisierende Fasziitis Piperacillin/Tazobactam 3 × 4.5 g/d iv 14−21 Tage Notfall − bei Verdacht sofort
und Clindamycin 3 × 900 mg/d iv Chirurgie beiziehen!
Ulcera, chronisch- primär Débridement, Wundbehandlung Antibiotika nur bei
venös falls indiziert: u mgebendem Infekt der
Amoxicillin/Clavulansäure 2 × 1 g/d po 7−10 Tage Weichteile
oder
Ciproxin 2 × 500 mg/d
und Clindamycin 3 × 300 mg/d poDiagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Bisswunden Tetanus- und evtl. Tollwut-Prophylaxe ggf. Konsil Hand-/Chirurgie
Amoxicillin/Clavulansäure 2 × 1 g/d po 3−5 Tage Infektionsgefahr hoch bei
Mensch > Katze > Hund,
tiefe, ausgedehnte Infektion:
Indikation ABX: Biss in Hand,
Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 1.2 g/d iv 7−10 Tage
Gesicht, gelenksnahe, schwere
oder 3 × 1 g/d po
Verletzung, Immunsuppression
alternativ, Allergie:
Tollwut:
Doxycyclin 2 × 100mg/d po
Risiko bei Tierbiss im Ausland,
Biss durch importiertes Tier oder
Fledermaus; ggf.Tollwutzentrale
kontaktieren! 031 631 23 78
Schlangenbiss Antiseren im Notfall KSM
Postoperative geringe Ausdehnung: 7−10 Tage Chirurgisches Konsil,
Wundinfekte Amoxicillin/Clavulansäure 2 × 1 g/d po bei Fremdkörper (Platte,
grosse Ausdehnung: Prothese) kein Antibiotikum vor
Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 1.2 g/d iv Rücksprache mit dem
oder Operateur
Piperacillin/Tazobactam 3 × 4.5 g / d iv
1112
Otitis, Sinusitis, Pharyngitis und Mundsoor
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Akute Otitis media 1. NSAR, abschwellende Massnahmen Indikation Anitbiotika:
2. falls indiziert: – Kinder < 2 Jahre
Amoxicillin 3 × 1 g/d po 5−7 Tage – TF-Perforation
– fehlende Besserung
Penicillin-Allergie:
nach 48–72 h (Kinder 24–48h)
mild: Cefuroxim 2 × 500 mg/d po
Anaphylaxie: Cotrimoxa SMX/12h
Co-trimoxazol 2 ×160 / 800mg/d
po(Clarithromycin bei Kindern)
Otitis externa Ciprofloxacin HC Ohrentropfen 7 Tage «Swimmer’s ear»
Sinusitis 1. NSAR, abschwellende Massnahmen Indikation Anitbiotika:
2. falls indiziert: – hohes Fieber
Amoxicillin 3 × 1g/d po 5−7 Tage – eitriger Nasenausfluss
oder Clarithromycin 1 × 500 mg/d po – Gesichtsschmerzen
– Immunsuppression
Penicillin-Allergie:
– fehlende Besserung
Doxycyclin 2 ×100 mg/d po
nach 5 Tagen
chronische, rezidivierende
Sinusitis: HNO-Konsilium
Mundsoor, Candida Ampho-Moronal Lutschtbl. nach Klinik
4 × 1 Tbl./d nach den Mahlzeiten
oder
Fluconazol 150−200 mg/d po 1−3 TageDiagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Angina tonsillaris, meist nur symptomatisch, > 90% viral typische Klinik Strep. Grp. A:
Tonsillopharyngitis – Fieber, plötzlicher Beginn
Verdacht auf Strept. Grp. A: 6 Tage
– schmerzhafte LK-Schwellung
Amoxicillin 3 × 1 g/d po
– hochrote, belegte Tonsillen
Penicillin-Allergie: – kein Husten
mild: Cefuroxim 2 × 500 mg/d po
Anaphylaxie: Clarithromycin ev. Streptokokken-Schnelltest,
2 × 500 mg/d po Rachenabstrich für Kultur
schwere Formen, möglicher Abszess:
Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2.2 g/d iv
Halsphlegmone, Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2.2 g/d iv 14 Tage HNO-Konsil, Bildgebung
Peritonsillar-, oder Ceftriaxon 1 × 2 g/d iv (Cave Mediastinitis, Lemierre-
Retropharyngeal und Clindamycin 3 × 600 mg/d 8-stdl. Iv Syndrom)
abszess
1314
Infektionen der unteren Atemwege
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Bronchitis, akut symptomatisch, ev. Beta-Mimetika meist viral
Keuchhusten, Pertussis Azithromycin 1 × 500 mg/d po, 5 Tage Nasopharyngeal-Abstrich
dann 1 × 250 mg/d po (PCR), Isolation s. Hygiene
richtlinien
Candida in Tracheal-, Therapie nur in Ausnahmefällen i.R. Kolonisation, inbesondere
Bronchialsekret bei antibiotischer Therapie
COPD, exazerbiert Steroide, Beta-Mimetika meist viral
falls indiziert: Indikation für Antibiotika:
Amoxicillin/Clavulansäure 2 × 1 g/d po vermehrter, eitriger Auswurf,
oder 3 × 1.2 g/d iv Fieber
nosokomial, V.a. Pseudomonas, schwer
krank:
Piperacillin/Tazobactam 3 × 4.5 g/d iv
Pneumonie, ambulant Ambulantes Setting, mild: 5 Tage bei schwerer Pneumonie und
erworben (community- Amoxicillin 3 × 1 g/d po neg. Legionellen-Ag
acquired) oder Amoxicillin/Clavulansäure Clarithromycin nicht absetzen
3× 1 g/d po (COPD) (antiinflammator. Effekt)
Hospitalisation: mind. 5 Tage Hospitalisation:
Ceftriaxon 1 × 2 g iv bei schwerer Pneumonie
oder Amoxicillin/Clavulansäure Clarithromycin nicht absetzen
3 × 1,2 g/d iv trotz neg. Legionellen-Ag
und Clarithromycin 2 × 500 mg/d iv (antiinflammator. Effekt)
Penicillin-Allergie, alternativ: Indikatoren für Stopp der
Doxycyclin 2 × 100 mg/d po AB-Therapie:
oder Clarithromycin 2 × 500 mg/d po – afebril 48–72 h, KL-stabil
(COPD) – kein Sauerstoffbedarf
– AF < 24/minDiagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Legionellen- Clarithromycin 2 × 500 mg/d iv/po 14 Tage Bei schwerer Infektion sind
Pneumonie oder Chinolone den Makroliden
Levofloxacin 2 × 500 mg/d iv/po überlegen.
Pneumonie, milde Klinik: 5–7 Tage Risiko für nosokomiale
nosokomial Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2,2 g/d iv Pneumonie:
– n eue Pneumonie ≥ 72h nach
schwere Klinik:
Eintritt (IPS ≥ 48h)
Piperacillin/Tazobactam 3 × 4.5 g/d iv
– A ntibiotika in den letzten 3 Mt.
oder Cefepime 3 × 2 g/d iv
– Immunsuppression
– schwerer Verlauf:
auch an Legionellen denken!
Aspiration kein Antibiotikum routinemässig 7−10 Tage Indikation für Antibiotika:
(chemische Schädigung) – persist. Lungeninfiltrat > 2 d
– Antazida, GIT-Obstruktion
falls indiziert:
– schwere Periodontitis
Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2,2 g/d iv
Influenza Oseltamivir 2 × 75mg/d po 5 Tage Isolation
Risiko für schweren Verlauf:
Schwangerschaft, Stillzeit: Gabe sinnvoll < 48 h
chronische Grunderkrankung,
Oseltamivir erlaubt nach Symptom
Adipositas, Schwangerschaft
beginn (bei
schwerem Verlauf jährliche Influenza-Impfung:
auch später und Risikogruppen oder Kontakt zu
länger) Risikogruppen
1516
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Pleuraempyem Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2,2 g/d iv nach Ausdehnung, Kultur anstreben (± Mykobakte-
oder mind. 14 Tage rien)
Ceftriaxon 1 × 2 g/d iv
und Clindamycin 3 × 600 mg/d iv
nosokomial:
Piperacillin/Tazobactam 3 × 4.5 g/d iv
Lungenabszess Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2,2 g/d iv iv-Therapie Kultur anstreben
7–14 Tage (± Mykobakterien)
Dauer orale Therapie in
Orale Anschlussthe- Absprache Pneumologie,
rapie nach Klinik, Infektiologie
Ausdehnung
Pneumocystis jirovecii mild: 21 Tage
Pneumonie (ehem. Co-trimoxazol (TM/SMZ)
P. carinii / PCP) 3 × 2 forte Tbl. à 160/800 mg/d po
Dosierung Steroide:
schwer: Start 2 × 40 mg/d für 5 Tage,
Prednison (Start vor AB) dann 1 × 40 mg/d für 5 Tage,
und Co-trimoxazol 15 mg/kg/d iv Switch auf oral dann 1 × 20 mg/d für 11 Tage
(TM-Komponente), verteilt auf 3–4 sobald möglich (total 21 Tage)
gleiche Dosen
PCP-Prophylaxe Co-trimoxazol 1 × 160/800 mg/d po Mo, Mi, FrHarnwegsinfektionen
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Bakteriurie, i. R. keine Therapie Indikation ABX: Schwanger-
asymptomatisch schaft, vor invasiven urolog.
falls Indikation gegeben: 5 –7 Tage
Eingriffen (1–2 Dosen,
Co-trimoxazol 2 × 160/800 mg/d po
spätestens 30 min vor OP)
Schwangerschaft:
Amoxicillin/Clavulansäure 2 × 1 g/d po
Zystitis, unkompliziert Nitrofurantoin 2 × 100 mg/d po Teststreifen genügt,
oder Co-trimoxazol 2 × 160/800 mg/d po 5 Tage Kultur nur notwendig bei Rezidiv
oder Fosfomycin 1 × 3 g po 3 Tage
±NSAR Einmaldosis (z.N.)
Harnwegsinfekt, Ciproxin 2 × 500 mg/d po 7 Tage Urinkultur
kompliziert oder Ciproxin 2 × 400 mg/d iv oder Hospitalisation und iv-Therapie
P yelonephritis oder Ceftriaxon 1 × 2 g/d iv bis 3 Tage afebril bei schlechtem AZ, Erbrechen
und symptomfrei
HWI bei DK-Trägern Bakteriurie und Leukozyturie sind bei 5−7 Tage DK-Wechsel unter Therapie
liegendem DK normal, Therapie nur bei (falls > 7 Tage liegend)
Symptomen (siehe Zystitis) Keine Antibiotika bei
Katheterwechsel
rez. Dysurie-Syndrom Selbsttherapie bei Symptomen: immer Urinkultur abnehmen
bei Frauen s. unkomplizierte Zystitis, ±NSAR
(> 3 Episoden pro Jahr) falls postkoital: Einmaldosis nach GV
Pyelonephritis in der Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2.2 g/d iv 7–14 Tage Hospitalisation!
Schwangerschaft
Candidurie i.R. Kolonisation, keine Therapie Fremdkörper entfernen
falls indiziert: 7−14 Tage Therapieindikation:
Fluconazol 1 × 150–200 mg/d po urolog. OP: 2 Tage Neutropenie, Transplantatniere,
vor und 2 Tage nach geplanter urologischer Eingriff
17
Eingriff18
Genitale Infektionen und sexuell übertragene Krankheiten
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Vaginose, bakteriell Metronidazol Ovula/Gel 1 ×/d 6 Tage Partnerbehandlung
oder Dequalin chlorid 1 Vaginaltbl. zur
Nacht
evtl. Lactobacillus 1 Vaginaltbl. 1x/d
Trichomonas vaginalis Metronidazol 1 × 2 g po Einmaldosis Partnerbehandlung
Candida sp. Clotrimazol Vaginaltabl. 1× 200 mg/d Einmaldosis evtl. nach 3 d wiederholen
3 Tage, abends
oder Econazol Ovula 1 × 150 mg/d
oder Fluconazol 1 × 150 mg/d po
Urethritis, Cervicitis Ceftriaxon 1 × 1 g im oder iv Einmaldosis plus Azithromycin bei hohem
(Erreger unklar) ± Azithromycin 1 × 2 g po V. a. Chlamydien,
Partnerbehandlung
Chlamydia trachoma- Azithromycin 1 × 1 g po Einmaldosis Partnerbehandlung
tis, Ureaplasma oder Doxycyclin 2 × 100 mg/d po 7 Tage
Lymphogranuloma Doxycyclin 2 × 100 mg/d po 21 Tage spezielle Anmeldung
venereum Labordiagnostik
Gonokokken (Tripper), Ceftriaxon 1 × 1 g im/iv Einmaldosis Partnerbehandlung
Urethritis
Gonokokken, Ceftriaxon 1 × 1 g/d iv 7 Tage Partnerbehandlung
disseminiert ED
Lues, Syphilis Benzathin-Penicillin LP Indikation:
Stadium 1−3 – n eurologische Symptome,
Stadium 1+2, frühe Latenz (< 1 Jahr):
Einmaldosis Uveitis
1 × 2.4 Mio* E im
– Therapieversagen
Späte Latenz, Stadium 3 (> 1 Jahr): – HIV
3 Dosen im Abstand
3 × 2.4 Mio* E im
von je 1 Woche * je 1.2 Mio E glutealDiagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Neurolues Penicillin G 6 × 4 Mio E/d iv, 14 Tage
Herpes genitalis Erste Episode: Valaciclovir 2 × 1 g/d po 7 Tage
(HSV Typ 1 und 2) Rezidiv: Valaciclovir 2 × 500 mg/d po 3–5 Tage
Suppression: Valaciclovir 1–2 × 500 mg/d
po
Pelvic inflammatory Ceftriaxon 1 × 2 g/d iv 14 Tage Pessar, Spirale entfernen
disease (PID) und Doxycyclin 2 × 100mg/d iv/po ggf. Partnerbehandlung
Tuboovarialabszess, und Metronidazol 2 × 500mg/d po
Adnexitis
ambulant:
ED
Ceftriaxon 1 × 1g iv
14 Tage
oder Ciproxin 2 × 500 mg/d
14 Tage
und Doxycyclin, Metronidazol (s. o.)
Prostatitis, akut Ciprofloxacin 2 × 500 mg/d po 21−28 Tage
oder Co-trimoxazol 2 × 160/800 mg/d po
Prostatitis, chronisch Ciprofloxacin 2 × 500 mg/d po 4−6 Wochen
oder Co-trimoxazol 2 × 160/800 mg/d po
Balanitis Econazol Crème lokal
oder Fluconazol 1 × 150 mg po
Epididymitis, Orchitis Ciproxin 2 × 500 mg/d po 7–10 Tage
Falls eine STD vermutet wird:
ED
Ceftriaxon 1 × 1g iv/im ED
7–10 Tage
und Doxycyclin 2 × 100mg/d po
1920
Infektionen im Gastrointestinaltrakt
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Soorösophagitis Fluconazol 400 mg po/iv Einmaldosis, Endoskopie bei fehlendem
evtl. wiederholen Ansprechen
Varizenblutung bei Ceftriaxon 1 × 2 g/24h iv 7 Tage prophylaktisch, senkt Mortalität
Leberzirrhose
Helicobacter pylori Pantoprazol 2 × 40 mg/d 10–14 Tage
Eradikation und Clarithromycin 2 × 500 mg/d po 14 Tage bei Rezidiv
und Amoxicillin 2 × 1 g/d po oder
* H erkunft aus Süd-, Osteuropa,
Metronidazol 2 × 500 mg/d po
frühere Behandlung
Risiko für Resistenzen* (Clarithro, Metro): ° P ylera (Bismut-Kalium Salz
Bismut Quadruple Therapie: 10−14 Tage 140mg, Tetracyclin 125mg,
Pantoprazol und Pylera° 4 × 3 Tbl/d po Metronidazol 125mg)
Cholezystitis, Ceftriaxon 1 × 2 g/d iv 7−10 Tage ev. ERCP bei Choledo
Cholangitis und Metronidazol 3 × 500 mg/d iv cholithiasis, Cholezystitis
oder
Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 1.2 g/d iv
Akute Pankreatitis Antibiotika primär nicht indiziert Antibiotika nur bei komplizier-
tem, lange dauernden Verlauf,
falls indiziert:
10−14 Tage
Meropenem 3 × 1 g/d iv
oder infizierten Nekrosen:
Piperacillin/Tazobactam 3 × 4.5 g/d iv Punktion für Gram, Kultur
Spontan bakterielle Ceftriaxon 1 × 2 g/d iv 7 Tage Kultur, Zellzahl
Peritonitis (SBP) alternativ
Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2.2 g/d iv
Prophylax bei SBP und Leberzirrhose
(umstritten):
Norfloxacin 1 × 400 mg/d poDiagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Leberabszess, Ceftriaxon 1 × 2 g/d iv mind. 14 Tage iv immer Drainage versuchen
bakteriell und Metronidazol 3 × 500 mg/d iv
Abszess, Ceftriaxon 1 × 2 g/d iv Drainage, wenn möglich
intraabdominal, und Metronidazol 3 × 500 mg/d iv
keine Carbapeneme als
empirisch oder
1. Wahl, keine Antimykotika
Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2.2 g/d iv
empirisch
Divertikulitis mild, ambulant: 7 Tage
Amoxicillin/Clavulansäure
3 × 625 mg/d po
schwer, Abszess:
Ceftriaxon 1 × 2 g/d iv 14 Tage bei Besserung Umstellung auf
und Metronidazol 3 × 500 mg/d iv peroral
oder
Piperacillin/Tazobactam 3 × 4.5 g/d iv
akute Diarrhoe, Rehydrierung, i. R. keine Antibiotika Indikation ABX:
Traveler’s diarrhea, schwerer Verlauf, Fieber,
Ciprofloxacin 2 × 500 mg/d po 3 Tage
empirisch Dauer > 10 d, Immunsuppression
oder Azithromycin* 1 × 500 mg/d po
* F Q-Resistenz bei Campylo
bacter in Südostasien
Campylobacter jejuni Rehydrierung, i. R. keine Antibiotika Indikation ABX:
schwerer Verlauf, hohes Fieber
Ciprofloxacin 2 × 500 mg/d po 3−5 Tage
mit schlechtem AZ, Dauer >10d,
oder Azithromycin 1 × 500 mg/d po
Immunsuppression
Salmonellen Rehydrierung, i. R. keine Antibiotika Indikation ABX:
Alter > 50 J., Immunsuppression,
Ciprofloxacin 2 × 500 mg/d po 5 Tage
schwerer Verlauf, Arteriosklerose
oder Co-trimoxazol 2 × 160/800 mg/d
21Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
22
Clostridioides difficile, mild: Vancomycin 4 × 125 mg/d po 10 Tage Keine Therapiekontrolle,
pseudomembranöse alternativ, 2. Wahl: Toxin kann länger persistieren
Kolitis Metronidazol 3 × 500 mg/d po
Vancomycin iv wirkt nicht,
schwer: (Lc >15, Krea-Anstieg):
Kapseln à 125 und 250 mg
Vancomycin 4 × 125 mg/d po 10 Tage
erhältlich
oder Fidaxomicin 2 × 200mg/d
*evtl. Stuhltransplantation
toxisches Kolon, Ileus:*
(Rücksprache Infektiologie)
Vancomycin 4 × 500 mg/d po (via 10 Tage
Sonde) und Metronidazol 3 × 500 mg/d iv
Clostridioides difficile, 1. R
ezidiv: 10 Tage °Bezlotoxumab (MAK gegen
Rezidiv Vancocin 4 × 125 mg/d po Toxin B) in Absprache mit
2. R
ezidiv, folgende: Infektiologie. Bei schwerem
Fidaxomicin 2 × 200mg/d Verlauf, häufigen Rezidiven:
± Bezlotoxumab° Stuhltransplantation erwägen
Amöben, Paromomycin 3 × 500 mg/d po Einnahme mit Mahlzeit
asympt. Ausscheidung
Amöben Leberabszess, Metronidazol 3 × 500−750 mg/d po 10 Tage Einnahme mit Mahlzeit
Amöbenkolitis dann Paromomycin 3 × 500 mg/d po 7 Tage
Lamblien, Metronidazol 3 × 250 mg/d po 5 Tage
Giardia lamblia
Ascaris Albendazol 1 × 400 mg po Einmaldosis Einnahme mit fetthaltiger
Mahlzeit
Echinokokken Albendazol 2 × 400 mg/d po nach Spezies Konsil Infektiologie,
und Klinik OP falls möglich
Oxyuriasis, Enterobius Albendazol 1 × 400 mg po Einmaldosis,
nach 14 Tagen
wiederholen
Taeniasis Praziquantel 1 × 10−20 mg/kg T. saginata: Einmal- Praziquantel: Import aus DE
dosis; T. solium: 3d (in Apotheke KSM erhältlich)Meningitis, Enzephalitis und andere intrakranielle Infektionen
Zu beachten: Gelegentlich werden bereits durch den Notarzt Antibiotika und Kortikosteroide verabreicht
Indikation für Lumbalpunktion (LP): Kopfschmerzen + Meningismus ± Fieber und Entzündungszeichen
CT vor LP obligat in folgenden Fällen: fokal neurologischer Ausfall, Bewusstsein eingeschränkt, epileptischer Anfall,
Papillenödem, bekannte ZNS-Erkrankung, Immunsuppression: Gabe von
Dexamethason und Ceftriaxon vor CT wegen Zeitverlust
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
a
Meningitis, Ceftriaxon 2 × 2 g/d iv – Risikofaktoren Listerien: s. u.
b
Erreger unbekannt und Aciclovir 3 × 10 mg/kg/d iv Risiko Penicillin-resistenter
± Amoxicillin 6 × 2 g/d iv a Pneumokokken im Ausland
± Vancomycin 2 × 15–20 mg/kg iv b
Enzephalitis, empirisch Aciclovir 3 × 10 mg/kg/d iv bis PCR HSV, VZV neg. bei hochgradigem V. a.
Herpesviren, LP/PCR
wiederholen plus MRI
Pneumokokken- Ceftriaxon 2 × 2 g/d iv 10 Tage
Meningitis und Dexamethason 10 mg 6-stdl. iv
Im Ausland erworben*: Dexamethason Dexamethason vor/mit
Vancomycin 2 × 20 mg/kg iv für 4 Tage Antibiotikagabe
und Ceftriaxon 2 × 2 g/d iv
und Dexamethason * H ohe Rate Penicillin-resisten-
ter Pneumokokken
Penicillin-Allergie:
(Ausnahme DE)
Vancomycin 2 × 20 mg/kg iv
und Dexamethason
Listerien-Meningitis Amoxicillin 6 × 2 g/d iv 21 Tage Risikofaktoren für Listerien:
und Gentamicin 1,5 mg/kg 12-stdl. iv Alter > 50 Jahre, Konsum
unpast. Milchprodukte,
Penicillin-Allergie: ≥ 21 Tage
Alkoholismus, Immunsuppression,
Co-trimoxazol 3 × 4 5 mg TMP/kg/d iv
Schwangerschaft
2324
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Meningokokken- Penicillin G 6 × 4 Mio E/d iv 7 Tage kein Dexamethason
Meningitis oder Ceftriaxon 2x 2 g/d iv Isolation bis 24 h nach Start ABX
Prophylaxe für Kontaktpersonen: Indikation für Prophylaxe:
Ciprofloxacin 1 × 500 mg po als ED Einmaldosis – enger Kontakt 10 Tage vor
oder Rifampicin 2 × 600 mg/d po 2 Tage Diagnose, bis 24h nach Start
Schwangerschaft, Stillzeit: Prophylaxe ABX
Ceftriaxon 1 × 250 mg im / iv möglichst innerhalb – g leicher Haushalt, Kinder und
48h Personal von Kinderkrippen,
Schüler und Lehrer von Klassen
Meningitis, nach Cefepim 3 × 2g iv 7−14 Tage Konsil Neurochirurgie,
neurochir. Eingriff und Vancomycin 15−20 mg/kg 12-stdl. iv Infektiologie
ZNS-Shunt-Infektionen Cefepim 3 × 2 g/d iv 4−8 Wochen Konsil Neurochirurgie,
und Vancomycin 15−20 mg/kg 12-stdl. iv Infektiologie
Meningitis, otogen Cefepim 3 × 2g iv 7−14 Tage
oder nach Schädel und Vancomycin 15−20 mg/kg 12-stdl. iv
basisfraktur
Hirnabszess Cefepim 3 × 2g iv 2 × 2 g/d 6−8 Wochen Konsil Neurochirurgie,
und Metronidazol 3 × 500 mg/d iv Infektiologie
Herpes-Enzephalitis Aciclovir 3 × 10mg/kg/d iv 21 Tage
(Typ 1 und 2)Sepsis, septischer Schock
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Sepsis, Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2.2 g/d iv nach Verlauf ABX Gabe schnell nach
ambulant erworben oder Ceftriaxon 1 × 2 g/d iv meist 7–10 Tage Sampling starten
schwere Sepsis, Piperacillin/Tazobactam 3 × 4.5g iv 10–14 Tage
Immunsuppression oder Cefepim 3 × 2 g/d iv
± Gentamicin 1 × 3 mg/kg
Toxic-Shock-Syndrom Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2.2g iv 7 Tage ggf. Tampon entfernen,
und Clindamycin 3 × 900mg iv Vaginalabstrich für Kultur und
± Immunglobuline (IVIG) 1g/kg/d d1, Toxin-Nachweis
dann 0.5 g/kg/d d2 + 3 Konsil Chirurgie, falls Wunden,
Nekrosen, Fasziitis
Candidämie, Fluconazol 1 × 800 mg Ladedosis, Blutkulturen alle Katheter entfernen
Fungämie dann 400 mg/d iv/po 48 h, Therapie bis
14 Tage nach letzter Augenhintergrund und
instabiler Patient:
pos BK Echokardiografie im Verlauf
Caspofungin 70 mg/d iv Ladedosis,
dann 50 mg/d iv
2526
Fieber in Neutropenie
2 × 2 BK von Katheter und Port-à-Cath, ZVK, Aterie + Fokussuche
Risiko für schweren Verlauf (Risiko hoch):
– Neutropeniedauer > 7 Tage
– Granulozyten < 100/µl > 5 Tage
– schwere Mukositis, Hypotonie, Pneumonie, neurologische Symptome, Steroide
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Fieber in Neutropenie, Amoxicillin/Clavulansäure bis 3 Tage afebril keine Entfieberung innerhalb
Risiko gering 3 × 625 mg/d po und Gc > 500/µl 48h: Risiko hoch!
und Ciproxin 2 × 500 mg/d po
bei gutem AZ ambulante
Therapie vertretbar
Fieber in Neutropenie, Piperacillin/Tazobactam 3 × 4.5 g iv nach Verlauf Gentamicin nur bei normaler
Risiko hoch ± Gentamicin 1 × 3 mg/kg/d iv GFR
fehlendes Ansprechen nach 72 h, Vancomycin bei möglicher
zusätzlich: Katheter-Sepsis
Voriconazol am ersten Tag 2 × 400 mg/d,
Gabe Antimykotika in
dann 2 × 200 mg/d iv/po
Absprache mit Infektiologie,
OnkologieSplenektomie, funktionelle Asplenie
Impfungen, prophylaktisch
Impfungen für Zeitpunkt der Grundimmunisierung:
Erwachsene – 2 Wochen vor elektiver Splenektomie oder vor Klinikaustritt nach Splenektomie
– 3 Monate nach Chemotherapie
Kinder s. BAG Bulletin
– 1 Mt nach Stopp Steroidtherapie (> 20 mg/d Prednison)
Pneumokokken: Prevenar13 (PCV13), einmalig
Meningokokken: Menveo (MCV-ACWY), einmaliger Booster nach 4−8 Wochen, dann alle 5 Jahre
Notfallselbsttherapie
bei Fieber Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 1 g/d po nach Klinik keine Nacht verstreichen
oder Clarithromycin 2 × 500 mg/d po lassen! Arztkonsultation sobald
möglich
Kinder:
Amoxicillin/Clavulansäure 75mg/kg in
3 Dosen pro Tag po
2728
Katheterinfektionen (inkl. Port-a-Cath, Permcath), Pacemaker-, ICD-assoziierte Infektion
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Katheterinfektionen, nur in Risikosituationen: Stopp falls kein Blutkultur ab Katheter, Porth
empirisch Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2,2 g/d iv Keimnachweis und peripher
± Vancomycin 2 × 15 mg/kg/d iv
Koagulase-negative Vancomycin 2 × 15 mg/kg/d iv 7 Tage evtl. Stopp nach Zug des
Staphylokokken Katheters
Staphylococcus aureus Flucloxacillin 6 × 2 g/d iv 14 Tage iv (!) BK nach 48 h wiederholen,
falls Bakteriämie persistierend,
Quelle suchen
MRSA Vancomycin 2 × 15 mg/kg/d iv 14 Tage iv (!) Isolation s. Hygienrichtlinien
oder Daptomycin 1× 8−10 mg/kg/d iv
Gram-negative Piperacillin/Tazobactam 3 × 4.5 g/d iv 10−14 Tage
Stäbchen oder (falls empfindlich)
Ceftriaxon 1× 2 g/d iv
Candida sp. Fluconazol 1× 800 mg Ladedosis, Blutkulturen alle Katheter entfernen
dann 400 mg/d iv/po 48 h, Therapie bis
14 Tage nach letzter
instabiler Patient: Augenhintergrund:
pos BK
Caspofungin 70 mg/d Ladedosis, septische Embolien?
dann 1× 50 mg/d iv
Dialysekatheter-Infekt, Ceftazidim 1−2g nach HD immer Rücksprache mit
empirisch und Vancomycin 1 × 15–20 mg/kg iv, Nephrologie
dann zum Ende jeder HD 500−750 mg iv
Tascheninfekt bei Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2.2 g/d iv Blutkulturen vor Start Antibiotika
Pacemaker (PM), ICD
Falls Bakteriämie, Entfernung
PM, ICD in Ansprache mit
Kardiologie, InfektiologieEndokarditis Nativklappe
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Erreger unklar, Amoxicillin/Clavulansäure 4−6 Wochen Kultur-negative Endokarditis:
empirisch 4−6 × 2.2 g/d iv Konsil Infektiologie
und Gentamicin 1 × 3 mg/kg/d
Penicillin-Allergie:
mild:
Cefazolin 3 ×2 g/d iv
und Gentamicin 1×3 mg/kg/d
schwer:
Vancomycin 2 ×15−30 mg/kg/d iv
und Gentamicin 1 × 3 mg/kg/d
Streptokokken Penicillin 6 × 3 Mio E/d iv 4 Wochen
MHK ≤ 0.125 mg/l oder Ceftriaxon 1 × 2 g/d iv
Penicillin-Allergie:
Vancomycin 2 × 15 mg/kg/d
Kurzvariante:
Penicillin G 6 × 3 Mio E/d iv 2 Wochen mit Vancomycin keine
oder Ceftriaxon 1 × 2 g/d iv Kurzvariante
und Gentamicin 1 × 3 mg/kg/d iv
Streptokokken Penicillin 6 × 4 Mio E/d iv 4 Wochen
MHK > 0.125 mg/l und Gentamicin 1 × 3 mg/kg/d iv Genta 2 Wochen
Penicillin-Allergie:
Vancomycin 2 × 15 mg/kg/d iv
und Gentamicin 1 × 3 mg/kg/d iv
2930
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Enterokokken Amoxicillin 6 × 2 g/d iv 4−6 Wochen falls Genta resistent oder
und Gentamicin 1 × 3 mg/kg/d iv Genta 2–6 Wochen eingeschränkte Nierenfunktion,
Konsilium Infektiologie
Ampicillin-Resistenz, Allergie:
Vancomycin 2 × 15 mg/kg/d iv
und Gentamicin 1 × 3 mg/k/d iv
Nierenfunktionsstörung (nur E. faecalis):
6 Wochen
Amoxicillin 6 × 2 g/d iv
und Ceftriaxon 2 × 2 g/d iv
Staphylococcus aureus Flucloxacillin 6 × 2 g/d iv 4–6 Wochen
Penicillin-Allergie:
Vancomycin 2 × 15−30 mg/kg/d iv bei Vanco-MHK > 1 mg/l ist
oder Daptomycin 1 × 10–12 mg/kg/d iv Daptomycin überlegen
MRSA Vancomycin 2 × 15–30 mg/kg/d iv 4–6 Wochen
oder
Daptomycin 1 × 10–12 mg/kg/d iv
HACEK-Gruppe Ceftriaxon 1 × 2 g/d iv 4 WochenEndokarditis Kunstklappe (mechanisch und biologisch)
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Erreger unklar, > 1 Jahr seit Klappenersatz, wie 6 Wochen Kultur-negative Endokarditis:
empirisch Nativklappe: Konsil Infektiologie
Amoxicillin / Clavulansäure 6 × 2.2 g/d iv
* Start Rimactan erst nach
und Gentamicin 1× 3 mg/kg/d iv
3−5 Tagen
< 1 Jahr seit Klappenersatz:
Vancomycin 2 × 15−30 mg/kg/d iv
und Gentamicin 1 × 3 mg/kg/d iv
und Rimactan* 3 × 300 mg/d iv/po
Streptokokken s. Nativklappen, längere Therapiedauer 6 Wochen
Enterokokken s. Nativklappen, längere Therapiedauer 6 Wochen
Staphylococcus aureus Flucloxacillin 6 × 2 g/d iv >6 Wochen * Start Rimactan erst nach
SKN, Oxacillin-sensibel und Gentamicin 1 × 3 mg/kg/d iv Genta 2 Wochen 3−5 Tagen
und Rimactan* 3 × 300 mg/d iv/po
Staphylokokken, Vancomycin 2 × 15−30 mg/kg iv >6 Wochen
Koagulase-negativ und Gentamicin 1 × 3 mg/kg/d iv Genta 2 Wochen
(SKN) und Rimactan* 3 × 300 mg/d iv/po
MRSA Vancomycin 2 × 15−30 mg/kg iv >6 Wochen
und Gentamicin 1 × 3 mg/kg/d iv Genta 2 Wochen
und Rimactan* 3 × 300 mg/d iv/po
Propionibacterium Penicillin G 6 × 4 Mio E/d iv 6−8 Wochen
acnes oder Amoxicillin 6 × 2 g/d iv
und Rimactan* 3 × 300 mg/d iv/p
HACEK s. Nativklappen, längere Therapiedauer 6 Wochen
3132
Arthritis und Osteomyelitis, Fremdkörper-assoziierte Infektion
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Septische Arthritis, Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2.2 g/d iv 2–4 Wochen Blutkulturen auch ohne Fieber,
empirisch orthopädisches Konsil
Reaktive Arthritis, NSAR Antibiotika sind nur indiziert,
Reiter-Syndrom falls auslösende Infektion noch
nicht abgeheilt
Osteomyelitis, Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2.2 g/d iv 2−4 Wochen iv, Blutkulturen, Konsil Infektiologie,
empirisch dann peroral: Chirurgie/Orthopädie
akute OM 4−6 Wo,
chronisch 6−8 Wo
Spondylitis/-diszitis, Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2.2 g/d iv 2–4 Wochen iv, längere Therapied auer bei
empirisch dann oral Fremdkörper, Abszess
bei Fremdkörper:
6–8 Wochen
Cefepim 2 × 2 g/d iv
und Vancocin 2 × 1 g/d iv
Epiduralabszess, Cefepim 2 × 2 g/d iv 8−10 Wochen, Konsil Neurochirurgie,
empirisch und Vancocin 2 × 15 mg/kg/d iv ev. länger Infektiologie
Diabetischer Fuss Falls Osteomyelitis: 6 Wochen Bakteriologie/Biopsie
Amoxicillin/Clavulansäure 3 × 2.2 g/d iv anstreben vor Start Antibiotika,
Osteomyelitis suchen
Malum perforans, i.R. keine Therapie, Wunddébridement Suche nach Osteomyelitis,
Ulcus bei PAVK Bildgebung
Malum perforans, i.R. keine Therapie, Wunddébridement, Suche nach Osteomyelitis,
Ulcus bei PAVK falls Osteomyelitis s.o. Bildgebung
Protheseninfektionen keine empirische Therapie ohne Kultur Konsil Infektiologie und
OrthopädieZecken-übertragene Krankheiten
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Positiver Borrelientiter keine antibiotische Therapie ohne Klinik,
im Zweifel einmalig Doxycyclin 1 × 200 10 Tage
mg/d po
Zeckenstich i. R. keine Therapie Zecke rasch entfernen
in Ausnahmefällen (< 72 h nach Stich): (Pinzette), Desinfektion der
Doxycyclin 1 × 200 mg/d po ED Stichstelle
Erythema chron. Doxycyclin 2 × 100 mg/d po 10 Tage Serologie nicht notwendig für
migrans oder Amoxicillin 3 × 500 mg/d po Diagnose
Isolierte Fazialisparese Doxycyclin 2 × 100 mg po 14–21 Tage keine Kopfschmerzen →
keine LP
falls Kopfschmerzen und Pleozytose im 14–21 Tage
Liquor: Ceftriaxon 1 × 2 g/d iv
Lyme-Arthritis Doxycyclin 2 × 100 mg/d po 30–60 Tage Diagnose:
oder Amoxicillin 3 × 500 mg/d po 30 Tage PCR aus Gelenkspunktat oder
Synovialbiopsie
bei Rezidiv: Ceftriaxon 1 × 2 g/d iv 28 Tage
Neuroborreliose: Ceftriaxon 1 × 2 g iv 28 Tage
Meningoenzephalitis, oder Penicillin G 6 × 3–4 Mio IE iv
Radikulitis, Polyneuro-
pathie
Acrodermatitis Doxycyclin 2 × 100 mg/d po 28 Tage
atrophicans oder Amoxicillin 3 × 500 mg/d po 28 Tage
Karditis, AVB Grad 3 Ceftriaxon 1 × 2 g/d iv 28 Tage typisch AV-Blockierung
FSME symptomatisch prophylaktische Impfung
3334
Herpes simplex (HSV), Varizella zoster (VZV)
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Herpes labialis, Aciclovir 5 % Crème 2−3 ×/d 5−7 Tage Wirksamkeit der lokalen
unkompliziert Therapie fraglich
Herpes, Valaciclovir 2 × 1 g/d po 5−10 Tage atypische Klinik bei Immun
schwerer Verlauf, oder Aciclovir 3 × 5 mg/kg/d iv supprimierten,
Immunsuppression z. B. solitäres Ulkus
Herpes genitalis Erste Episode: Valaciclovir 2 × 1 g/d po 7−10 Tage Indikation für Suppression:
(HSV Typ 1 und 2) Rezidiv: Valaciclovir 2 × 500 mg/d po 3 Tage > 6 Episoden pro Jahr,
Suppression: Auslassversuch nach 1 Jahr
Valaciclovir 1−2 × 500 mg/d po
Herpes-Proktitis Valaciclovir 2 × 1 g/d po 5−7 Tage
Herpes-Enzephalitis Aciclovir 3 × 10 mg/kg/d iv 21 Tage
(HSV, VZV)
Reaktivierungs Valaciclovir 1 × 500 mg/d po Während der
prophylaxe bei Immunsupression
Immuns uppression
Varizellen, Primo Valaciclovir 3 × 1 g/d po 5 Tage Isolation s. Hygienerichtlinien
infektion immun Schüttelmixtur, gerbende Lösung lokal Komplikationen:
kompetent Pneumonie, Enzephalitis,
Retinitis
Varizellen, Primo Valaciclovir 3 × 1 g/d po 10 Tage
infektion immun oder Aciclovir 3 × 10 mg/kg/d iv
supprimiertDiagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Varizellen in der Exposition und respiratorische 5 Tage Therapie im 1. und 2. TM sowie
Schwangerschaft Symptome: Gabe von VZV-Ig umstritten
Aciclovir 5 × 800 mg/d po
± VZV-Ig / Varitect 1 × 0.2 ml/kg iv (< 96h) Primonifektion 5 Tage vor
bis 2 Tage nach Geburt:
Primoinfektion 3. TM, schwerer Verlauf, mind. 5 Tage
Geburt möglichst verzögern
Pneumonie:
>7 Tage nach Exanthembeginn
Aciclovir 3 × 10 mg/kg/d iv
Varizellenexposition, Impfung in ersten 3−5 Tagen nach Impfung kontraindiziert:
nicht immune Exposition: Varilrix, 2 Dosen im Abstand Schwangerschaft,
Erwachsene von 4−6 Wochen Immunsuppression
Schwangerschaft, Immunsuppression:
VZV-Ig / Varitect 0.2 ml/kg iv
Herpes zoster milder Verlauf: 5 Tage Therapie nur innerhalb der
Aciclovir 5 × 800 mg/d po ersten 72h nach Bläschenbe-
oder Valaciclovir 3 × 1 g/d po ginn sinnvoll (milde Infektion)
schwerer Verlauf: 7 Tage schwerer Verlauf:
Aciclovir 3 × 10 mg/kg/d iv > 1 Dermatom, disseminierte
Infektion, N. trigeminus, Zoster
ophthalmicus, Z. oticus ;
Isolat ion!
Zoster-Enzephalitis (VZV) Siehe Herpes-Enzephalitis
3536
Malaria
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Malaria, unkompliziert Riamet (Artemether, Lumefantrin)* 3 Tage Konsil Infektiologie
Gewicht ≥ 35 kg
Auskunft Schweiz. Tropeninstitut
P. falciparum, mild 4 Tbl sofort, weitere 4 Tbl nach 8 h
(Swiss TPH):
P. malariae Tage 2, 3: 4 Tbl zweimal täglich (1−0−1)
+41 61 284 81 44 (24h)
P. knowlesi
oder Malarone (Atovaquon, Proguanil)* +41 61 284 82 55 (8–13 Uhr, Ärzte)
oder Spezies nicht
11−20 kg: 1 × 1 Tbl/d 3 Tage
bekannt Keine Therapie mit gleichem
21−30 kg: 1 × 2 Tbl/d
Medikament wie Prophylaxe
31−40 kg: 1 × 3 Tbl/d 3 Tage,
> 40 kg: 1 × 4 Tbl/d > 90 kg 4 Tage * Riamet, Malarone und
D oxycyclin nicht in der
Schwangerschaft
Malaria, unkompliziert Chloroquin à 100mg Tbl: 3 Tage vor Primaquin G6PDH-Mangel
P. vivax, P. ovale 1 × 6 Tbl po, nach 8h 3 Tbl, dann ausschliessen (Hämolyse)
2 × 3 Tbl/d (total 18 Tbl)
alternativ: Riamet oder Malarone (s.o.) 14 Tage
danach Eradikation s.u.
Eradikationstherapie Nach Therapie mit Chloroquin: vor Primaquin G6PDH-Mangel
P. vivax, P. ovale Primaquin 1 × 30 mg/d po 14 Tage ausschliessen (Hämolyse)
Nach Therapie mit Riamet oder
Malarone:
Primaquin 1 × 30 mg/d po 14 Tage
und Chloroquin 1 × 100mg/d poDiagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Malaria, kompliziert Artesunate* 2.4 mg/kg iv/im 7 Tage Konsil Infektiologie, ggf.
Gabe alle 0, 12, 24, 48, (72) Stunden Tropeninstitut (Kontakt s.o.)
Organmanifestation, *A rtesunate vorrätig im
alternativ: Umstellung auf orale
Alter > 60j., KSSG, Bestellung via Pharmazie
Chinin-Dihydrochlorid (Chinin-Salz): Therapie, sobald
Schwangerschaft, KSSG, ggf. per Taxi kommen
Ladedosis 20 mg/kg iv langsam über 4h, möglich und
Parasitämie > 5% lassen
8h später Erhaltungsdosis mit 10 mg/kg Parasitämie < 1%
8-stdl iv je über 4h (max 1,8 g/d)
Zeichen für schweren Verlauf:
Orale Anschlusstherapie (s. S. 30): – Vigilanzstörung
Riamet (Artemether, Lumefantrin) – Dyspnoe, Ödem, ARDS
oder Malarone (Atovaquon, Proguanil) – Hypoglykämie
– Niereninsuffizienz, Azidose
Falls orale Anschlusstherapie nicht
– G erinnungsstörung, DIC,
möglich ist, Kombination der iv-Therapie
schwere Thrombopenie
mit Doxycyclin 2 × 100 mg/d iv/po 7 Tage
oder Clindamycin 3 × 300 mg/d iv/po
3738
Tuberkulose
Diagnose Therapie Dauer Bemerkungen
Latente Tuberkulose Isoniazid (INH) 1 × 5 mg/kg/d po 9 Monate 1/3 der Weltbevölkerung,
(max. 300 mg) Therapie nur bei spezieller
und Vitamin-B6 40 mg/d po Indikation
alternativ:* *immer kombiniert mit
INH 1 x 5 mg/kg/d po (max. 300 mg) 3 Monate Vitamin-B6
und Rifampicin (RIF) 1 × 600 mg/d po
oder
Rifampicin (RIF) 1 × 600 mg/d po 4 Monate
Tuberkulose Induktion: empirisch 4er-Kombination Therapiedauer nach Tagesdosis als Einmalgabe, DOT
Rimstar (INH, EMB, PZA, RIF) Organbefall: (directly observed therapy)
30−37 kg: 2 Tbl. durch Hausarzt oder Apotheke
Lungentuberkulose
38−54 kg: 3 Tbl.
2 Mt Induktion Einzelsubstanzen und
55−70 kg: 4 Tbl.
und 4 Mt Erhaltung Dosierungen:
>70 kg: 5 Tbl.
= total 6 Monate INH 5 mg/kg/d (300 mg)
oder
RIF 10 mg/kg/d (600 mg)
Rifater und Myambutol (EMB) Kavernöse TB
PZA 25−30 mg/kg/d (2 g)
25 mg/kg/d 9 Monate (2 + 7)
EMB 15−25 mg/kg/d (max. 2 g)
Reduktion auf 3er-Kombination, Lymphknoten-TB,
Polyneuropathie-Prophylaxe:
falls sensibel auf INH und RIF: urogenital,
Vitamin-B6 40mg/d po
Rifater (INH, PZA, RIF) instestinal,
< 40 kg: 3 Tbl. disseminiert/miliar Steroide bei TB-Meningitis:
40−49 kg: 4 Tbl. 6 Monate (2 + 4) Dexamethason 12 mg/kg/d iv
50−65 kg: 5 Tbl. für 3 Wochen, danach über
TB-Arthritis, ossär
> 65 kg: 6 Tbl. 3 Wochen ausschleichen
9−12 Monate
Erhaltung: 2er-Kombination (2 + 7−10)
Rifinah (INH, RIF)
TB-Meningitis
< 50 kg: 3 Tbl.
12 Monate (2 + 10)
> 50 kg: 4 Tbl.
+ DexamethasonStichverletzung
Virus Risiko Prophylaxe Kontrollen, Bemerkungen
HIV HIV-PEP indiziert: PEP-Start möglichst keine PEP bei vollständig
Index-Person – perkutane Exposition mit Blut (Nadel, rasch (< 48 h nach supprimierter HIV-positiver
HIV-positiv Schnittverletzung etc.) Exposition) Index-Person
oder – E xposition mit Blut auf Schleimhäuten
Isentress 400 mg HIV-Screening bei Baseline,
HIV-Status nicht (inkl. Konjunktiven) oder Hautläsion
1−0−1 Nachkontrollen Monate
bekannt – Risikoexposition und Index-Person aus
und Truvada 1−0−0 3 und 6
Gruppe/Region mit hoher HIV-Präva-
lenz (homosexuelle Männer, Dauer 4 Wochen Termin infektiolog. Sprechstun-
iv-Drogenabusus, HIV-Endemieländer) de innerhalb von 3 Tagen
(für Prüfung Indikation, Rezept
weiterführende PrEP)
HBV/Hepatitis B Geringste Mengen von Blut sind bei fehlender – H Bs-Ag und HBs-Ak als
Index-Person ansteckend (Hautverletzung, Kontakt Immunität: Baseline
HBV-positiv mit Schleimhäuten) aktive Impfung – H Bs-Ag Monate 3 und 6
(Engerix) und – H Bs-Ak 1 Mt nach
passive Impfung mit 3. Impfung
HBV-Ig 800 IE im (12
IE/kg)
HCV/Hepatitis C Risiko deutlich geringer als Risiko bei keine Akutmass – ALAT, HCV-Ak Monate
Index-Person HBV nahme 0, 3, 6
HCV-positiv – H CV-PCR bei erhöhter ALAT
oder unbekannt und/oder Serokonversion
3940
Sexueller Risikokontakt, HIV-Postexpositionsprophylaxe
Situation Risiko Prophylaxe Kontrollen
HIV-positive HIV-PEP indiziert: PEP-Start möglichst keine PEP bei vollständig
Index-Person – U ngeschützter vaginaler oder rasch supprimierter HIV-positiver
analer GV (< 48 h nach Index-Person
– U ngeschützter oraler GV mit Exposition)
HIV-Screening bei Baseline,
Ejakulation
Isentress 400 mg Nachkontrollen Monate 3 nach
HIV-Status nicht HIV-PEP indiziert: 1−0−1 und Truvada Stopp PEP
bekannt Risikoexposition und Index-Person aus 1−0−0
Gruppe/Region mit hoher HIV-Prävalenz Termin infektiolog. Sprechstun-
(homosexuelle Männer, iv-Drogen Dauer 4 Wochen de innerhalb von 3 Tagen
abusus, HIV-Endemieländer) oder bis Index- (für Prüfung Indikation, Rezept
person negativ weiterführende PrEP)
getestet
Vergewaltigung HIV PEP praktisch immer indiziert HIV-PEP s. o. immer gynäkologisches Konsil
(Risikoexposition vaginal, anal, oral) (Nachkontrollen, ev. Opferhilfe,
HBV:
Forensik KSSG)
HBV bei fehlender Immunität aktive Impfung
(Engerix) Serologische Untersuchungen:
HCV und passive Impfung – Baseline: HIV- und Lues-
(HBV-Immun Screening, HBs-Ag, HBs-Ak,
andere Infektionen (STI): globuline 800 IE im ALAT und HCV-Ak
Chlamydien, Gonokokken, Lues [12 IE/kg]) – N achkontrollen Monate 3
und 6: HIV-, HBs-Ag, ALAT
HCV: keine
und HCV-Ak; Lues-Screening
Akutmassnahme
nur Mt 3
STI: Azithromycin – H Bs-Ak 1 Mt nach
1 × 1 g po und 3. Impfung
Ceftriaxon
1 × 500 mg im/iv41
083006 www.stgag.ch
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