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Sollten Frauen mit kardiovaskulären Erkrankungen anders behandelt werden? …Thesen für eine bessere Versorgung Dr. med. Anja Schade Abteilung für Rhythmologie in der Klinik für Kardiologie Helios Klinikum Erfurt
43 jährige Frau
• Gerade neuen Job als „Packerin“ in einer Versandfirma
• Schmerzen zwischen den Schulterblättern, Übelkeit, Schweißausbruch
• Hausarzt: Schmerzmedikament Ibuprofen und Physiotherapie
• Nach 10 Tagen Luftnot, Übelkeit, Übelkeit, Schwindel, Schwäche
Sohn ruft den Notarzt - Notaufnahme
Anamnese: Diabetikerin, Raucherin
EKG:
• Die Folgen:
Schwere Herzschwäche
Plötzlicher Herztod 3
Herzinfarkt = Notfall 112
Innerhalb von 1 -2 Stunden!
Anja Schade 05.03.2019 4
Wer bekommt einen Herzinfarkt?
- Mythos und Realität -
Fakten über Herzinfarkt und Frauen:
• Fast genauso häufig wie Männer, im Mittel
aber 10 J später
• haben aber das gleiche Risiko wie Männer zu
versterben (26 000 Frauen und 33 000 Männer
starben an einem Herzinfarkt 2010 in Deutschland)
• Risikofaktoren werden bei Frauen seltener
ernst genommen u. behandelt
Anja Schade 05.03.2019 5
Symptomatik
Typische Beschwerden: Untypische Beschwerden, die auch
auf einen Infarkt deuten können:
• Schmerzen/ Enge im Brustkorb • Übelkeit
• Ausstrahlung in linken Arm/ Kiefer • Rückenschmerzen
• Blässe • Schmerzen im Oberbauch
• Schweißausbruch • Brechreiz, Erbrechen
• Angstgefühl
Titel der Präsentation 6
Was hat dazu geführt, dass die Patientin zu spät
behandelt wurde?
• Wissen über die atypische Symptomatik und das
Infarktrisiko bei Frauen ist gering (GenCAD:
nur 7-29% der Frauen wissen dass KV
Erkrankungen die häufigste Todesursache sind)
• Frauen wissen zuwenig über ihre RF (Stress
wird als Hauptrisikofaktor angenommen, nicht
aber Diabetes, Bewegungsmangel und Rauchen)
Anja Schade 05.03.2019 7
Rauchen und Diabetes bei Frauen steigt Risiko
für Herzinfarkt überdurchschnittlich
8
Geschlechtsspezifische Unterschiede bei
kardiovaskulären Erkrankungen
♀ Herzschwäche häufiger ♀ ASS hilft schlechter
♀ Belastungs-EKG durch steifen Herzmuskel/
weniger aussagekäftig Füllungsstörung
♀ Betablocker
schlechter verträglich
Herzdurchblutungsstörungen (Verteilungsvolumen)
♂ häufiger durch Verengung
der großen Herzgefässe ♀ Resynchronisations-
♀ Funktionsstörung der kleinen therapie effektiver bei
Gefässe/ Gefässverkrampfung Herzpumpschwäche (HSM)
♀ häufiger Stress-
♀ mit Vorhofflimmern ♀ Implantierter
kardiomyopathie
erleiden unbehandelt Defibrillator weniger
häufiger einen Schlaganfall sinnvoll?
Anja Schade 05.03.2019 9
Zusammenfassung: Frauenherzen sind anders!
Herzerkrankungen bei Frauen
• Treten später auf
• Zeigen häufiger untypische
Symptome
• Treten in anderer Form auf
• Risikofaktoren wie Diabetes
und Rauchen wirken stärker
• Reagieren teilweise anders
auf Therapien
• Sind z.T. mit stärkeren
Risiken assoziiert
10Thesen für eine bessere
Versorgung
11Forschung
Frauen (und Alte) sind in kardiovaskulären Studien entsprechend der Erkrankungshäufung unterrepräsentiert
Beispiel: Prophylaktische Therapie mit
implantierbarem Defibrillator bei Herzschwäche
Narbenbildung
Implantierter Defibrillator
verursacht
• kann Kammerflattern/-flimmern
lebensbedrohliche behandeln,vor plötzlichem Herztod
Herzrhythmusstörungen schützen
• Hat aber auch negative Effekte
(unnötige Schocks, Infektion)
Berra S et al. Europace (2018) 20, 897–901 05.03.2019 14Zulassungsstudien haben eine Reduktion der
Sterblichkeit gezeigt
• Frauen unterrepräsentiert, weil
Herzerkrankungen erst in
höherem Alter auftreten
• Subgruppenanalyse zeigt:
Männer profitieren, Frauen
eventuell nicht (kleine Fallzahl)
Berra S et al. Europace (2018) 20, 897–901 05.03.2019 15Mehr öffentlich geförderte Forschung notwendig
Industriefinanzierung
• Innovationen voranbringen
Öffentliche Finanzierung
• Sachverhalte untersuchen,
die für die Industrie nicht
interessant sind
• Vermeidung von
Wahrnehmungsverzerrungen
(Nichtpublikation negativer
Ergebnisse)
Anja Schade 05.03.2019 16Leuchtturmprojekt: Randomisierte RESET-CRT-Studie
• Leipzig Heart Institute mit dem Helios Herzzentrum Leipzig
• BARMER,
• CRI
• UKSH (Universitätsklinikum Schleswig-Holstein)
• Gefördert durch den Innovationsfonds des Gemeinsamen
Bundesausschusses (GBA) für drei Jahre mit 5,4 Millionen Euro.
Frage:
Braucht man einen Defibrillator, bei Patienten die mit einer
Resynchronisationstherapie versorgt wurden?
Anja Schade 05.03.2019 17Resynchronisationstherapie
Störung der Ineffektive Resynchronisations-
elektrischen Leitung (asynchrone) Schrittmacher
bei Herzschwäche Herzmuskelkontraktion verbessert Herzleistung
Anja Schade 05.03.2019 18These 1 Bei Forschung zu kardiovaskulären Erkrankungen müssen Frauen und Alte mehr in den Fokus genommen werden. Dazu braucht es mehr industrieunabhängige Forschung.
Prävention
Effekte einer Lebensstiländerung
Herzinfarktrisiko
Mediterrane Kost um bis zu 50% Diabetes mellitus
Regelmäßiger Sport um 80% 80% der Typ II Diabetiker sind übergewichtig
Rauchverzicht um 50% bereits nach 1 J. Gewichtsnormalisierung kann in vielen Fällen den
Blutzucker normalisieren
Kardiovaskuläre Sterblichkeit/
Gesamtsterblichkeit Blutdruck
Regelmäßiger Sport um 50%/ 30% 10 kg Gewichtsabnahme um 10-20 mmHg
Reduzierte Kochsalzzufuhr um 5-9 mmHg
Gesunde Ernährung um 8-14 mmHg
Regelmäßiger Sport um 4-9 mmHg
In Summe mind. um 20 mmHg
1 Blutdruckmedikament um 10 mmHgFrauen rauchen fast so häufig wie Männer
Der Rauchstop ist schwerer.
22Frauen profitieren stärker von Sport,
bewegen sich aber im Mittel weniger
23Sozioökonomischer Status bestimmt
Bewegungsmangel
Lampert, Bundesgesundheitsbl 2012; 55:102–110
24Prävention bedeutet
Aufklärung über:
• Risikofaktoren (Diabetes und Rauchen sind bei Frauen Killer Nummer 1)
und Vorsorgeuntersuchungen
• Präventive Maßnahmen/ Sportprogramme/ Bedeutung
blutdrucksenkender Therapie
• Herzinfarkterkennung (Übelkeit, Schweißausbruch, Schwäche,
Oberbauch-und Schulterschmerzen können Anzeichen sein)
Titel der Präsentation XX.XX.20XX 25Gesundheitliche Prävention und Aufklärung
• Muss in Kindergarten und Schule beginnen
(Lebensgewohnheiten prägen)
• Am Arbeitsplatz gefördert werden
(Aufklärungsveranstaltungen, Betriebssport)
• Allen Schichten leicht zugänglich gemacht
werden (angemessene Medienwahl)
Broschüren und Infomaterialien:
http://www.frauengesundheitsportal.de/
26These 2 Kardiovaskuläre Prävention und Aufklärung müssen bereits junge Menschen und alle Schichten erreichen. Sie muss geschechtsspezifische Besonderheiten einbeziehen.
Zugang zu gesundheitlicher Versorgung
Bevölkerungsanteil ≥65 J. und kardiologische Versorgung
29Versorgung in Krankenhäusern in Thüringen
Nur 4 zertifizierte
Brustschmerzeinheiten
In Thüringen gibt es genug Herzkatheterlabore, aber zuwenige,
die 24h täglich einen Herzinfarkt versorgen können 30Sektorenübergreifende Bedarfs-und Versorgungsplanung,
die auch adäquate Transportkonzepte einschließt
• Portalpraxen (Notfallversorgung)
• Belegärztliche Einrichtungen fördern in
strukturschwachen Regionen mit drohender
Unterversorgung
• MVZ ggf. mit Praxiskliniken
• Ambulante Gesundheitszentren (Polikliniken)
• Ambulante spezialfachärztliche Versorgung
(für seltenere Erkrankungen)
31These 3 Wir brauchen eine bessere und gemeinsame Steuerung von ambulanter und stationärer Versorgung inklusive neuer Versorgungsformen.
Frauenherzen sind besonders... - Herzinfarkte treten häufig mit atypischer Symptomatik auf, - Risikofaktoren wie Diabetes und Nikotin wirken schwerer, - Behandlungen bei Herzschwäche u. Rhythmusstörungen wirken anders. Sie sollten teilweise anders behandelt werden. - industrieunabhängige Forschung kann helfen, die unterschiedliche Effektivität von therapeutischen Maßnahmen aufzudecken - Prävention muss frühzeitig beginnen und alle Schichten erreichen - ambulante und stationäre Versorgung müssen sektorenübergreifend geplant werden (inklusive neuer Versorgungskonzepte)
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