TODESURSACHEN IM ZUSAMMENHANG MIT INFEKTIONEN DURCH SARS-COV-2 - UKE
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Todesursachen und Infektionen durch SARS-CoV-2 | BLICKPUNKT CORONA
Todesursachen im Zusammenhang mit
Infektionen durch SARS-CoV-2
Alexandra Ron, Prof. Dr. med. Klaus Püschel
Hintergrund den durch die Gesundheitsämter nach
Mit der starken Zunahme der Infektio- dem § 25 (4) des Infektionsschutzgeset-
nen durch das neuartige Corona-Virus zes angeordnet. Bei steigenden Zahlen
(SARS-CoV-2) in Deutschland seit Ende von Infektionen und entsprechenden
Februar 2020 und der Erklärung der Todesfällen konnte das bisherige Vor-
WHO einer weltweiten Pandemie am gehen nicht im gleichen Umfang fort-
11.03.2020 wurden schnelle und weit- geführt werden. Auch wenn aktuell
reichende Entscheidungen der Bundes- nicht mehr jeder Fall obduziert wird,
regierung getroffen, um das Infektions- werden alle an Covid-19 Verstorbenen
geschehen in Deutschland einzudäm- in enger Zusammenarbeit mit den Ge-
men. Das Ziel war und bleibt es, eine sundheitsämtern, Krankenhäusern, Haus
Überlastung des Gesundheitssystems zu ärzten und Pflegeeinrichtungen zentral
verhindern. im Institut für Rechtsmedizin registriert
und analysiert.
Hamburgs Vorgehen im Hinblick Parallel wurde ein systematisches
auf SARS-CoV-2 Screening mittels eines Nasen-Rachen-
Mit den ersten Verstorbenen infolge ei- Abstrichs aller in das Institut für Rechts-
ner SARS-CoV-2-Infektion Ende März medizin eingelieferten und in den Kre-
in Hamburg sah sich das Institut für matorien zu begutachtenden Toten eta-
Rechtsmedizin am Universitätsklinikum bliert. Dieses Screeningverfahren erwies Prof. Dr. med. Klaus Püschel im Sekti-
Hamburg-Eppendorf in der Verantwor- sich als sehr aufschlussreich – es kam onssaal des Instituts für Rechtsmedi-
tung, die Pathogenese dieser sich ra- zu „Zufallstreffern“, die sonst unent- zin in Hamburg.
sant ausbreitenden Lungenerkrankung deckt geblieben wären. Es konnte somit
zu ergründen. Dabei hielten wir uns postmortal systematisch ein potentiel- monie durch COVID-19 todesursächlich.
bewusst nicht an die Empfehlungen des ler Bezug der Corona-Infektion mit dem Unter den COVID-19 Sterbefällen wa-
Robert Koch-Instituts zum Umgang mit Tod hergestellt und weiter analysiert ren bislang 112 Männer und 88 Frauen
SARS-CoV-2-infizierten Verstorbenen, werden. mit einem Durchschnittsalter von 79,4
eine innere Leichenschau zu vermeiden. Jahren (Spannweite 31–99 Jahre; Abb.
In den ersten 4 Wochen seit dem ersten Die ersten Obduktionsergebnisse 1). Die meisten infizierten Personen ver-
Todesfall durch SARS-CoV-2-Infektio- aus Hamburg starben im Krankenhaus oder in einer
nen in Hamburg wurde jeder durch Ab- Am 11.05.2020 lagen dem Institut für stationären Pflegeeinrichtung (Abb. 2).
strich bestätigte Covid-19-Fall seziert – Rechtsmedizin 207 Fälle mit bestätig- Die Infektion der Atemwege und der
diesem Bericht liegen die ersten 200 ten SARS-CoV-2-Nachweisen vor. Da- Lunge als terminal führende Todesur-
Fälle zugrunde. Die Obduktionen wur- bei war in 200 Fällen eine Viruspneu- sache wurde regelmäßig von schweren
kardiopulmonalen, malignen und neu-
rologischen/neurodegenerativen Grund
erkrankungen begleitet, gefolgt von
bakteriellen und nosokomialen Infekti-
onen, die mit der intensivtherapeuti-
schen Behandlung und Langzeitbeat-
mung einhergingen (Abb. 3). Unge-
wöhnlich war die Erkenntnis, dass eine
Vielzahl der Verstorbenen tiefe Bein
venenthrombosen und rezidivierende
Lungenembolien zeigten – ein Umstand,
den es weiter zu erforschen gilt. Dieser
Befund hat bereits Eingang in die Leit-
linien verschiedener medizinischer Fach-
gesellschaften gefunden. Die im Rah-
men der Obduktionen gewonnen Gewe
beproben aus sämtlichen Organen und
Abb 1 Alters- und Geschlechtsverteilung unter COVID-19 Sterbefällen. Körperflüssigkeiten liefern entscheide-
Nur zum privaten Gebrauch. © mhp Verlag GmbH, 2020 WUNDmanagement | 14. Jahrgang | 3/2020 133
BLICKPUNKT CORONA | Todesursachen und Infektionen durch SARS-CoV-2
dende morphologische und virologische
Befunde und können mit den Krank-
heitsverläufen korreliert werden. Dar-
aus entstanden bundesweite wissen-
schaftliche Kooperationen mit diversen
medizinischen Forschungseinrichtun-
gen.
Problemfeld: chronische Wunden
Aufgrund des Alters, der zugrunde lie-
genden Ko-Morbiditäten und der aku-
ten Infektion mit SARS-CoV-2 sind
diese Patienten stark gefährdet, unter
chronischen Wunden zu leiden. Das Ri-
siko steigt, wenn eine invasive Beat-
Abb 2 Einordnung der Sterbefälle bezüglich des Sterbeortes.
mung und eine Behandlung auf einer
Intensivstation notwendig werden. Im-
Diagnosen
und
Ko-‐Morbiditäten
der
COVID-‐19
Sterbefälle mobilität nimmt zu, ebenso die aus der
Infektion resultierenden septischen
100%
Komplikationen. Spezielle Risiken be-
90%
stehen in Endothelschäden, Hyperkoa-
80%
gulabilität, Thrombosen und Embolien.
70%
In solchen Fällen sehen sich die Be-
60%
handler und Pflegenden mit lagebe-
50%
dingten Geschwüren, thromboembo
40%
lischen Komplikationen in Form von
30%
venös und/oder arteriell begründeten
20% Ulzerationen und unter Umständen mi-
10% kroembolischen (auch septischen) Nek-
0% rosen der Akren konfrontiert. Während
sich das Spektrum der Wundinfektio-
nen in den meisten Fällen auf Bakteri-
en und eventuell Pilze konzentriert,
spielen die Viren bei Wundinfektionen,
wenn überhaupt, eine untergeordnete
Rolle. Unter den untersuchten Verstor-
benen zeigten sich in 12 Fällen (etwa
Abb 3 Diagnosen und Ko-Morbiditäten der COVID-19 Sterbefälle. 10 % aller Fälle) chronische Wunden in
Form von leichtgradigem Dekubitus Grad
Chronische
Wunden
bei
Covid-‐19
Sterbefällen I und II (3 Fälle), Dekubitus Grad III
und IV (5 Fälle), Ulcus cruris bei be-
kannter Varikosis (1 Fall), einem Unter-
schenkelgeschwür mit Knochenbetei
ligung bei bekannter pAVK (1 Fall)
sowie Gewebsnekrosen an Zehen und
Dekubitus
Grad
I
-‐ II Fingern (3 Fälle).
In unserem Untersuchungskollektiv
Dekubitus
Grad
III
-‐ IV gab es bisher keine Hinweise, dass
chronische Wunden in einem Zusam-
Arteriell
oder
venös
bedingte
menhang mit dem tödlichen Gesche-
Ulzerationen hen standen. Andererseits liegen uns
Embolische
Nekrosen keine Daten vor, wie viele dieser Wun-
den erst seit dem Krankheitsbeginn
aufgetreten sind oder sich danach ver-
stärkt haben. Nach hiesiger Einschät-
zung dürfte es sich bei den meisten Fäl-
len um bereits vor dem Krankheitsaus-
bruch mit dem Corona-Virus bestehen-
Abb 4 Chronische Wunden bei COVID-19 Sterbefällen. de chronische Wunden handeln.
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Todesursachen und Infektionen durcht SARS-CoV-2 | BLICKPUNKT CORONA
Hingewiesen wird auf das in Hamburg der notwendigen Hygienemaßnahmen 3. P uelles V, Lütgehetmann M, Linden-
seit mehr als 20 Jahren bewährte De- und mit der angemessenen Schutzbe- meyer M, Sperhake et al.: Multi-organ
kubitus-Monitoring, das im Zuge der kleidung stattfinden können und sol- and renal tropism of SARS-CoV-2, New
England Journal of Medicine 2020.
zweiten Leichenschau vor Einäscherung len. Es ist noch zu früh, eine Bilanz zu
4. P üschel K, Aepfelbacher M: Obduktio-
nach einem standardisierten Protokoll ziehen – die Krise wird die Schwächen nen sind keinesfalls obsolet, Deutsches
durchgeführt wird. Wir konnten bislang in der ambulanten und stationären Pa- Ärtzeblatt 2020.
keinen Anstieg der schweren Durchlie- tientenversorgung verdeutlichen und
gegeschwüre in der ersten Jahreshälfte hoffentlich zielgerichtete, pragmatische Alexandra Ron
im Vergleich zum Vorjahr feststellen. und evidenzbasierte Innovationen för- Prof. Dr. med. Klaus Püschel
dern. Universitätsklinikum Hamburg-
Fazit Eppendorf (UKE)
Das Management chronischer Wunden Quellen und weiterführende Institut für Rechtsmedizin
stellt zu Zeiten der Pandemie die Pfle- Literatur: Butenfeld 34
ger und Pflegerinnen vor neue Heraus- 1. Sielaff M, Püschel K: Mit Druck umge- 22529 Hamburg
forderungen, die auch darin liegen, den hen. 20 Jahre Dekubitus-Monitoring für E-Mail: a.ron@uke.de
Spagat zu schaffen, eine weiterhin opti- die Pflege in Hamburg. Hamburgische
male Wundversorgung zu leisten, ohne Pflegegesellschaft e.V. Hamburg 2017.
2. W ichmann D, Sperhake JP et al.: Au-
sich selbst und andere zu gefährden.
topsy findings and venous thromboembo-
Wir vertreten den Standpunkt, dass lism in patients with COVID-19: a pros-
pflegerische, physiotherapeutische und pective cohort study, Annals of Internal
ärztliche Maßnahmen unter Einhaltung Medicine 2020.
Aktualisieren oder erstellen Sie Ihr Qualität in der Hygiene
Basiswissen Hygienekonzept, das jeder Überprü-
Hygiene Andreas Schwarzkopf
fung standhält und positionieren Sie
Zielgruppe: Die Hygiene einer Arztpraxis wird heute
sich auch gegenüber Ihren Patienten
Hygiene
ng. erfahrungsgesmäß in die Hände von medizinischen
Fachangestellten gelegt, die als Hygienebeauftragte
den Hygieneplan erstellen und aktuell halten sollen.
Diese Berufsgruppe ist daher die primäre Zielgruppe
des Themenhefts, aber auch Praxisinhaber und als eine Arztpraxis, die verantwor-
in der
hygienebeauftrage Ärzte finden hier einen guten
tungsbewusst handelt und die alle
Überblick.
e
Autor: Priv.-Doz. Dr. med. Andreas Schwarzkopf ist
Facharzt für Mikrobiologie und Infektionsepidemiologie
HYGIENE in der Arztpraxis
hygienischen Standards erfüllt.
Arztpraxis
nd mit langjähriger Lehrtätigkeit in verschiedenen
Einrichtungen. Er ist Krankenhaushygieneberater und
Basiswissen Hygiene: HYGIENE in der Arztpraxis
Fachleiter der Hygieneakademie Bad Kissingen.
Grundlagen für die Erstellung
4., vollständig überarbeitete Auflage 2019 eines Hygienekonzepts Fachlich exzellent aufbereitet be-
4., vollständig überarbeitete Auflage
handelt jedes einzelne Kapitel einen
Themenbereich in verständlicher
Sprache; zusätzliche praktische Hinweise und Abbildungen an den
Seitenrändern erleichtern die Orientierung und helfen beim schnel-
len Nachschlagen.
4., vollständig überarbeitete Auflage 2019
mhp Verlag GmbH Wiesbaden
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