Wissensvermittlung über PTBS und andere Traumafolgestörungen durch E-Mental Health Anwendungen in der Ausbildung - Helmut-Schmidt-Universität
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Wissensvermittlung über
PTBS und andere
Traumafolgestörungen
durch E-Mental Health
Anwendungen in der
Ausbildung
Christiane Eichenberg, Sigmund Freud
PrivatUniversität Wien
Cornelia Küsel, Universität der Bundeswehr München
(Aus)Bildungskongress der Bundeswehr,
Helmut Schmidt Universität Hamburg
04.09.2018
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Inhalt
2
E-Mental Health und PTBS
Systematisches Review
Wissensvermittlung über PTBS mittels
E-Mental Health in der Ausbildung
Fazit
Eichenberg & Küsel, 04.09.2018
3
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1. E-Mental
Health & PTBS
Eine lange Freundschaft
Eichenberg & Küsel, 04.09.2018
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Standortbestimmung
4
Angststörungen
E-Mental-Health: Nutzung Depression
moderner Medien zur soziale Phobie
Prävention, Behandlung und
Rehabilitation psychosozialer
Probleme sowie
psychosomatischer und
psychischer Störungen
(Eichenberg & Kühne, 2014)
Eichenberg & Küsel, 04.09.2018
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Standortbestimmung
5
Online-Beratung
Positive Wirksamkeitsnachweise vor kognitiv-behaviorale Programme
allem bei Vergleichbarkeit mit ftf
a. Online-Beratung
b. kognitiv-behavioralen
Interventionsprogrammen.
Hinweise auf Vergleichbarkeit der
Effekte mit f2f-Therapien, auch bei
psychodynamischen Angeboten.
Eichenberg & Küsel, 04.09.2018
Einsatzgebiete
6
Gesundheitsbezogene Online-Informationen
z.B. Depression (Zermatten et al., 2010), PTBS (Eichenberg, Blokus & Malberg, 2013)
Online-
Online-Beratung
Information
z.B. bei Paarproblemen (Eichenberg & Aden, 2015), Essstörungen (Moessner &
Bauer 2012)
Online-
Online-Therapie Beratung
Internetbasierte CBT-Programme v.a. bei Depression (Andersson & Cuipers, 2009;
Andersson et al., 2012), Angsterkrankungen (Adelmann et al., 2014) u. mit f2f-CBT
Online-
vergleichbaren Effektstärken (Carlbring et al., 2018), PTBS (Knaevelsrud & Maercker, Therapie
2007)
Virtual Reality Anwendungen VR
v.a. bei Angststörungen (Safir & Wallach, 2011; Eichenberg & Wolters, 2012), PTBS
(siehe Bravemind)
Eichenberg & Küsel, 04.09.2018Einsatzgebiete
7
Apps
z.B. PTBS, Schizophrenie (Shen et al., 2015) Apps
Serious Games
z.B. bei PTBS, Angststörungen, Adipositas im
Kindes- und Jugendalter (Eichenberg & Schott,
Serious
2017; Fleming et al., 2015) Games
Eichenberg & Küsel, 04.09.20188
Telesprechstunde
-Kabinettsentwurf des Pflegepersonal-Stärkungs-
Gesetz beschlossen: Möglichkeiten der
Videobehandlung auch für Psychotherapeuten.
Gesetz soll am 01.01.2019 in Kraft treten.
Rechtliche Situation
-Für Ärzte sind Videobehandlungen sind bereits
seit dem 01.04.2017 möglich (E-Health Gesetz)
http://www.kbv.de/html/videosprechstunde.php
https://www.bptk.de/aktuell/einzelseite/artikel/
videobehandl-1.html
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Chancen
•Wirksamkeitsnachweise für viele Störungen, auch bei PTBS
•Kostengünstig und niedrigschwellig
•Kann die Wartezeit auf einen Therapieplatz verkürzen
•Spricht auch jene an, die aufgrund von Scham den
therapeutischen Kontakt oder Hilfe im Allgemeinen scheuen
•Überall einsetzbar
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Risiken
•Unerwünschte Effekte: Studie von Rozental et al. (2015):
N = 558 Patienten, 9,3 % berichteten von negativen Effekten:
Ausbildung neuer Symptome, auf die die Therapie nicht
abzielte, technische Probleme, Ungeduld, Abwesenheit in
schwierigen Phasen
•Keine direkten Eingreifmöglichkeiten
•Es muss untersucht werden, welche Patientengruppen sich
(nicht) für Online-Interventionen eignen
Eichenberg & Küsel, 04.09.2018© Levy & fils, https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Train_wreck_at_Montparnasse_1895.jpg
PTBS
11
Psychotrauma = seelische Verletzung
Ein traumatisierendes Ereignis führt bei etwa
30% der Betroffenen zu einer
Traumafolgestörung wie PTBS.
22.10.1895 1980 2016
Gare Offizielle Diagnose 1.615 PTBS
Montparnasse, Paris PTBS im DSM III Behandlungskontakte
(APA), seit frühen (bundeswehr.de)
1990 auch im
ICD-10
Eichenberg & Küsel, 04.09.2018Diagnose & 12
Symptome
1. Direktes Erleben oder Miterleben des
traumatisierenden Ereignisses,
2. Erfahren, dass das traumatisierende
Ereignis einem engen Familienmitglied
oder einem engen Bekannten
zugestoßen ist.
3. Wiederholte oder sehr extreme
Konfrontation mit aversiven Details des
traumatischen Ereignisses.
© Cornelia Küsel Eichenberg & Küsel, 04.09.201813
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2. Systematisches
Review
Eichenberg, C., Küsel, C. & Hübner,
R.U. (2017). E-Mental Health and
posttraumatic stress disorder. Vortrag,
ISRII 2017, Berlin.
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1. Wie ist der aktuelle Erkenntnisstand zur Effektivität
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von Online-Interventionen, VR, Serious Games und Apps
bei PTBS im Erwachsenenalter?
2. Wie unterscheiden sich die Angebote hinsichtlich des
zivilen oder militärischen Einsatzes und was sind die
Besonderheiten dieser beiden Anwendungskontexte?
3. Inwiefern entsprechen die RCT den Anforderungen
der CONSORT-Richtlinien?
Forschungsfragen
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- Systematisches Review: Januar - Februar
2018, 2 unabhängige Reviewer
- Publikationen aus den Jahren 2008 - 2018
- Datenbanken: Medline, PSYIndex, PSYinfo
- Inklusionskriterien: Pre-/Post-Design,
Kontrollgruppe ist nicht notwendig
Methodik
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Online-Interventionen: (online Intervention OR online therapy) AND (ptsd
OR PTBS OR posttraumatic stress disorder OR trauma) NO (brain injury
16
OR
polytrauma OR damage) NO children NO injury NO psychopharmacology)
VR: (virtual reality or vr or virtual reality or virtual environment or augmented
reality) AND (ptsd OR ptbs OR trauma OR posttraumatic stress disorder)
Serious Games: (serious games) AND (ptsd OR ptbs OR trauma OR
posttraumatic stress disorder)
App: (APP) AND (ptsd OR ptbs OR trauma OR posttraumatic stress
disorder)
Suchalgorithmen
Eichenberg & Küsel, 04.09.2018Ergebnisse N = 42
17
40% 10% 50%
VR (n = 17) Apps (n = 4) Online-
Interventionen
(n = 21)
Eichenberg & Küsel, 04.09.2018Virtuelle Realitäten
18
Werden intensiv
Kritik:
untersucht, meist
Vor der Konfrontation
jedoch in Form von
müssen bestimmte
Pilotstudien und
Phasen durchlaufen
Katamnesen fehlen meist. Fallstudien. Teilweise
werden, wie
Aussagekraft einiger positive
Stabilisierung und
Studien aufgrund des Behandlungseffekte
Entwicklung einer
Studientyps limitiert. (McLay et al., 2011)
therapeutischen
Beziehung.
Eichenberg & Küsel, 04.09.2018Online-Interventionen 19
... basieren meist auf dem kognitiv-
behavioralen Ansatz oder nutzen das
expressive Schreiben und zeigen
signifikante Effekte (mittlere bis starke
Effektstären). Langzeitstudien zeigen
positive Ergebnisse.
Knaevelsrud & Marchand et al.,
Maercker, 2010 2011
Eichenberg & Küsel, 04.09.201820
Apps
Bisher vielversprechend, Studienlage aber
noch dünn, da nur wenige aussagekräftige
Studien und sehr schnelllebiger Markt.
Eichenberg & Küsel, 04.09.2018Kontexte der Interventionen
21
5% 40 % 55 %
Gemischter Ziviler Kontext Militärischer Kontext
Kontext: Zivil und
Militärisch
Eichenberg & Küsel, 04.09.2018Entsprechen die RCT den CONSORT Richtlinien? 22
Online-
Interventionen VR (N = 17) Apps (N = 4)
(N = 21)
•RCT (n = 8), •RCT (n = 9), •RCT (n = 3),
•Metaanalyse (n = 2), •Fallberichte (n = 4) , •Pilotstudie (n = 1)
•syst. Review (n = 2), •Syst. Review (n = 1),
Studientypen Langzeitstudien (n = 2), •Vorl. Analyse (n = 1),
•Pilotstudien (n = 3), •open-label (n = 2)
•Eval./vorl. Studie (n = 4)
Die RCT entsprechen nicht Entsprechen nicht allen Die RCT entstprechen auch nicht in
in allen geforderten CONSORT-Punkten. allen Punkten den CONSORT-
Punkten den CONSORT- Fehlende Aufzeichnung Richtlinien. Wenig Aussagekraft, da
Richtlinien, so fehlt z.B. die
Erfassung negativer
Auswirkungen der
von möglichen
begleitenden
Interventionen und
nicht genügend Studien
vorhanden. 02
Diskussion Intervention Komorbiditäten.VR
zeigte im systematischen
Review keinen Unterschied
zur klassischen
Expositionstherapie
(Goncalves et al., 2012).
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Fazit
- Erste ermutigende Ergebnisse, aber weiterer
Forschungsbedarf, weil:
- Stabilität der positiven Effekte nicht deutlich
- Forschungsstand ergänzungsbedürftig, da Studien
unterschiedlicher methodischer Qualität
- Eigenes Forschungsfelder für den militärischen Kontext
erforderlich
- Untersuchung von negativen Effekten notwendig -
Misserfolgsforschung
- Besonderes Potenzial von E-Mental Health Interventionen
zur Sekundärprävention i.S. einer Verhinderung einer
Entwicklung/Chronifizierung einer PTBS
- Je nach Bedarf sind Interventionen wie Apps leicht
zugänglich
Eichenberg & Küsel, 04.09.201824
3. Wissensvermittlung über PTBS
mittels E-Mental Health in der
Ausbildung
Ganzheitliche Ausbildung ermöglichen
Eichenberg & Küsel, 04.09.2018PTBS in der Bundeswehr
25
Allgemein: Einmonatsprävalenz für PTBS in Deutschland:
1,3-1,9% (unter 60 Jährige), 3,4% (über 60 Jährige) (Maercker et
al. 2008)
Bundeswehr: 2016: 175 PTBS Neuerkrankungen, im Vergleich zu
2015 Rückgang der Neudiagnosen um 25,5 %. Insgesamt für
2016: 1.615 PTBS Behandlungskontakte (bundeswehr.de)
Momentan sind 3.642 Soldaten im Einsatz (bundeswehr.de,
Stand 02.07.2018)
Eichenberg & Küsel, 04.09.201826
Nach Studienergebnissen hatten nur ca. 55% der Befragten nach ihrem
Einsatz psychosoziale Hilfe der Bundeswehr in Anspruch genommen.
Wittchen et al., 2012
Eichenberg & Küsel, 04.09.2018Anwendung E-Mental Health im 27
Kontext PTBS
Title Text
Unter-
Psycho-
Prävention stützende
edukation
Behandlung
Eichenberg & Küsel, 04.09.201828
„Nach Studienlage des Psychotraumazentrums der Bundeswehr (PTZ)
prägen in den Einsätzen nicht mehr die als persönliche Bedrohung
empfundenen Kampfhandlungen, sondern eher moralisch belastende
Situationen wie das Erleben von Armut, Bürgerkriegen oder Gräueltaten die
Wahrnehmungen der Einsatzteilnehmenden.“
Bundeswehr
https://www.bundeswehr.de/portal/a/bwde/start/einsaetze/ueberblick/belastungsstoerungen (Aktuelle Zahlen)
Eichenberg & Küsel, 04.09.2018Beispiel Psychoedukation/ unterstützende 29
Behandlung: App Coach PTBS
App „Coach PTBS“
- Psychotraumazentrum der Informieren
Bundeswehr
- Universität der Bundeswehr
Unterstützung finden
München
- TU Dresden
- Forschungszentrum CyberDefence Selbsteinschätzung
UniBw München
- Universitätsklinikum Carl Gustav
Carus Symptome bearbeiten
Eichenberg & Küsel, 04.09.2018Beispiel Prävention: Serious Game: SanTrain 30
Sanitätsakademie der Bundeswehr München, Universität der
Bundeswehr München, Bundeswehrkrankenhaus Ulm
Eichenberg & Küsel, 04.09.2018Beispiele E-Mental Health in der Ausbildung 31
Denkansatz:
Bestehende Interventionen
und Ansätze können um eine
PTBS-Komponente erweitert
und erforscht werden, um
eine ganzheitliche und
ressourcenschonende
Ausbildung zu ermöglichen.
Eichenberg & Küsel, 04.09.2018Beispiel Behandlung: PTBS Online-Therapie 32
https://therapie.ptzbw.org/content/
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Warum E-Mental
Health für die
Bundeswehr wichtig
ist…
Ängste und Stigmatisierung
E-Mental Health: Besonders
relevant für Soldaten!
Prävention von PTBS bereits in
der Ausbildung
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Fazit
Nutzung von bestehenden
Entwicklungen, um PTBS-Prävention zu
implementieren
- Höhere Akzeptanz
- Einbindung in bestehende Strukturen
- Nutzung vorhandener Ressourcen
- Schließung der Forschungslücke
- Erweiterung des Angebots im Bereich
Prävention und Behandlung
Eichenberg & Küsel, 04.09.2018Fragen? Gerne!
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Univ.-Prof. Dr. Christiane Eichenberg
Fakultät für Medizin, Sigmund Freud
PrivatUniversität Wien
E-Mail: eichenberg@sfu.ac.at
www.christianeeichenberg.de
Mag.phil. Cornelia Küsel
Fakultät für Informatik,
Universität der Bundeswehr
München
E-Mail: cornelia.kuesel@unibw.deLiteratur
36
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Eichenberg & Küsel, 04.09.2018Sie können auch lesen
