2018 Handlungsstandards und Empfehlungen - für den Rettungsdienst der Stadtgemeinde Bremen - Feuerwehr Bremen
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Handlungsstandards
und Empfehlungen 2018
für den Rettungsdienst
der Stadtgemeinde Bremen
bremer fibelEinleitung
Algorithmus - Erstmaßnahmen S. 12
Algorithmus - Traumaversorgung S. 13
Reanimation S. 14
Kritische Blutung S. 15
A Airway - Atemweg
Epiglottitis S. 16
Inspiratorischer Stridor S. 17
Pseudokrupp | LTB S. 18
B Breathing - Atmung
Asthma bronchiale | COPD S. 20
Kardiales Lungenödem S. 21
C Circulation - Kreislauf
Akutes Koronarsyndrom S. 22
Anaphylaktischer Schock S. 23
Hypertensive Krise S. 24
Instabile Bradykardie S. 25
Instabile Tachykardie S. 26
Volumenmangelschock S. 27
D Disability - Neurologie
Apoplex S. 28
Krampfanfall (bis 10 Jahre) S. 29
Krampfanfall (ab 10 Jahre) S. 30
Hypoglykämie S. 31
Opiatintoxikation S. 32
E Environment - Umfeld
Fieberkrampf S. 33
Geburt S. 34
Erstversorgung Neugeborener S. 35
Sepsis S. 36Herausgeber Dr. med. Jonas Boelsen | Dr. med. Andreas Callies Ärztliche Leiter Rettungsdienst Freie Hansestadt Bremen Der Senator für Inneres Referat 33 | Brandschutz, Rettungswesen, Katastrophen- und Zivilschutz Contrescarpe 22 / 24 28203 Bremen Dienstanschrift: Fortbildungsinstitut für den stadtbremischen Rettungsdienst Niedersachsendamm 67 / 69 (Scharnhorstkaserne) 28201 Bremen Autoren Kai Billert Hagen Bohne Katharina da Ponte Martins Calado Stefan Hüneke Rouven Kammann Jörg Mekelburg Tobias Niemeyer Stefan Pröschold ( † 2017) Holger Schwalbe Jan Waligora 7., aktualisierte und erweiterte Auflage
Inhaltsverzeichnis
Einleitung
›› Nutzungs- und Haftungshinweise 10
›› Algorithmus - Erstmaßnahmen 12
›› Algorithmus - Traumaversorgung 13
›› Reanimation 14
›› Kritische Blutung 15
A Airway - Atemweg
›› Epiglottitis 16
›› Inspiratorischer Stridor 17
›› Pseudokrupp / LTB 18
›› Atemwegsmanagement 19
B Breathing - Atmung
›› Akuter Asthmaanfall | Exacerbierte COPD 20
›› Kardiales Lungenödem 21
C Circulation - Kreislauf
›› Akutes Koronarsyndrom 22
›› Anaphylaktischer Schock 23
›› Hypertensive Krise 24
›› Instabile Bradykardie 25
›› Instabile Tachykardie 26
›› Volumenmangelschock 27
D Disability - Neurologie
›› Apoplex 28
›› Krampfanfall (Bestehend, Kind bis 10 Jahre) 29
›› Krampfanfall (Bestehend, Patient ab 10 Jahre) 30
›› Hypoglykämie 31
›› Opiatintoxikation 32
E Environment - Umfeld
›› Fieberkrampf 33
›› Geburt 34
›› Erstversorgung Neugeborener 35
›› Sepsis / Schlechter Allgemeinzustand 36Medikamente ›› Acetylsalicylsäure 37 ›› Adrenalin / Epinephrin 38 ›› Amiodaron 39 ›› Atropin 40 ›› Clemastin 41 ›› Diazepam 42 ›› Furosemid 43 ›› Glukose 40% 44 ›› Glyceroltrinitrat 45 ›› Ipratropiumbromid 46 ›› Isotone Kochsalzlösung 0,9 % 47 ›› Methylprednisolon 48 ›› Midazolam 49 ›› Naloxon 50 ›› Paracetamol 51 ›› Prednisolon 52 ›› Ringer-Acetat-Lösung 53 ›› Salbutamol 54 ›› Urapidil 55 Die bremer fibel steht in digitaler Form auf der Internetseite der Berufsfeuerwehr Bremen als Download zur Verfügung: www.feuerwehr-bremen.org © Herausgeber Dr. med. Jonas Boelsen | Dr. med. Andreas Callies Die Verbreitung und Vervielfältigung ist nach vorheriger Absprache mit dem Herausgeber ausdrücklich erwünscht. Haben Sie Anregungen oder Kritik? Dann schreiben Sie eine E-Mail an: Jonas.Boelsen@Feuerwehr.Bremen.de
In Erinnerung an Stefan.
Vorwort Liebe Kolleginnen und Kollegen, der Novellierungsprozess der Handlungsstandards und -empfehlungen 2018 wurde überschattet vom plötzlichen und unerwarteten Tod von Stefan Pröschold. Er hat den stadtbremischen Rettungsdienst als ÄLRD in vielen Facetten zum Positiven verändert. Nicht zuletzt durch die Fortschreibung der Bremer Fibel wurde für das gesamte Rettungsdienstfachpersonal ein Meilenstein an Handlungskompetenz und -sicherheit erreicht. Die Arbeitsgruppe der „Bremer Fibel“ wird auch über seinen Tod hinaus die Bremer Fibel in seinem Sinne fortschreiben. Die erneuerten Handlungsstandards und -empfehlungen 2018 für den stadtbremischen Rettungsdienst haben sich am Pyramidenprozess 2 und den NUN- Algorithmen orientiert. Unser Ziel ist es eine größtmögliche Kongruenz zwischen diesen Empfehlungen und der Bremer Fibel herzustellen, dabei aber unsere stadtbremischen Strukturen nicht außer Acht zu lassen. Zur Verbesserung der Übersichtlichkeit haben wir 2018 eine neue Aufteilung der Kapitel ein- geführt. Der 1. Abschnitt beinhaltet alle Algorithmen, sortiert nach dem bekannten ABCDE- Vorgehen. Die Medikamenteninformationen haben wir in einem 2. Abschnitt angehängt. Hier finden sich Informationen zu allen aufgeführten Medikamenten in alphabetischer Reihenfolge. Die bisher in der Bremer Fibel abgedruckten Durchführungsbeschreibungen von Notfallmaß- nahmen wurden im Sinne einer didaktischen Reduktion aus dem Werk genommen und sollen zukünftig über den „ÄLRD-INFO-RD“- Ordner im internen Netzwerk abrufbar sein. Das ABCDE- Standardvorgehen bei Notfallpatienten wurde um ein vorgesetztes „C“ ergänzt. Hierunter ist die Ersteinschätzung zu verstehen bei der kritische Blutungen gestillt werden oder eine evtl. notwendige cardiopulmonale Reanimation begonnen wird, bevor eine ABCDE- Beurteilung erfolgt. Für die Stillung kritischer Blutungen wurde ein neuer Algorithmus erstellt um einen sinnvollen Versorgungspfad vorzugeben. Neue hinzugekommen ist zudem ein Algorithmus zum Thema „Sepsis“. Die Sepsis ist eine der häufigsten Todesursachen in Deutschland und bleibt insbesondere in der Frühphase aufgrund von nur leicht ausgeprägten unspezifischen Symptomen oft unerkannt. Gerade aber die frühe Behandlung mit gezielter antimikrobieller Therapie im klinischen Setting ist für eine Reduktion von Morbidität und Mortalität unabdingbar wichtig. Mit dem neuen Algorithmus soll eine Sepsis- Risikogruppe identifiziert werden, die dann einer definitiven klinischen Diagnostik zugeführt werden sollen. Aufgrund von Rückmeldungen kam es gehäuft zu Opiatüberdosierungen mit relevanter Ateminsuffizienz. Diesem Problemfeld haben wir uns angenommen und einen Algorithmus entwickelt, der die Gabe von Naloxon vorsieht. Hierbei empfehlen wir die intramuskuläre Injektion in den lateralen Oberschenkel. Uns ist bewusst, dass dieser Applikationsweg von Rettungsdienstfachpersonal nicht oft praktiziert wurde. Aus diesem Grund wird während der jährlichen Fortbildung am FIR die intramuskuläre Injektion zukünftig geschult und geübt. Dies ist nicht zuletzt notwendig, da auch beim anaphylaktischem Schock seitens der medizinischen Leitlinien eine primär intramuskuläre Injektion von Epinephrin (Adrenalin) empfohlen wird. Von der intravenösen Gabe nimmt man aufgrund der drohenden Nebenwirkung zunehmend abstand.
Das 2017 eingeführte Rückmeldeverfahren zu medizinischen Erstversorgungsmaßnahmen (MEM) gibt uns ein gutes Feedback über die Anzahl an durchgeführten Maßnahmen und die Anwender- und Patientensicherheit. Aus den erhobenen Daten kann bisher uneingeschränkt abgeleitet werden, dass die von uns empfohlenen Maßnahmen sicher und effektiv sind. Gleichzeitig ist die geringe Rate an beobachteten unerwünschten Ereignissen ein Spiegel der hohen Handlungskompetenz des stadtbremischen Rettungsdienstpersonals. Wir freuen uns über die neue und gelungene Ausgabe der Bremer Fibel, die uns gemeinsam darin unterstützt eine präklinische Notfallversorgung auf höchstem fachlichem Niveau durchzuführen. Herzliche Grüße Dr. med. Jonas Boelsen und Dr. med. Andreas Callies Ärztliche Leiter Rettungsdienst Bremen Bremen, im Oktober 2017 Hinweis: Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wird auf die gleichzeitige Verwendung männli- cher und weiblicher Sprachformen verzichtet. Sämtliche Personenbezeichnungen gelten glei- chermaßen für beiderlei Geschlecht.
Handlungsstandards bremer fibel
Nutzungs- und Haftungshinweise
Das Ziel...
Ziel dieser Handlungsempfehlungen ist es Bedingungen zu schaffen, um eine bestmögliche Pa-
tientenversorgung zu erreichen und dem einzelnen Rettungsdienstmitarbeiter rechtsicheres
Arbeiten zu ermöglichen. Diese Handlungsempfehlungen gelten für das gesamte nichtärztliche
Rettungsdienstpersonal der Stadtgemeinde Bremen.
Die Frage nach der Kompetenz, ob Regelkompetenz oder „Notkompetenz“ lässt sich im Kon-
kreten leider nur schwer beantworten. Die Empfehlung der Bundesärztekammer aus den
neunziger Jahren hat schon damals versucht Rechtsicherheit im Bereich des nichtärztlichen
Rettungsdienstpersonals zu schaffen. Voller Hoffnung hat man in den vergangenen Jahren den
Entwicklungsprozess des Notfallsanitätergesetzes in Bezug auf die Konkretisierung medizini-
scher (invasiver) Erstversorgungsmaßnahmen beobachtet. In der verabschiedeten Fassung des
Notfallsanitätergesetzes bleibt dieser Sachverhalt jedoch weiterhin unklar und verursacht leider
mehr Fragen als Antworten bei den Beschäftigten im Rettungsdienst.
Eines der rettungsdienstlichen Ausbildungsziele, das auch im Notfallsanitätergesetz beschrieben
wurde, ist die Durchführung medizinscher Maßnahmen der Erstversorgung bis zum Eintreffen
des Notarztes, wenn ein lebensbedrohlicher Zustand vorliegt oder wesentliche Folgeschäden
zu erwarten sind (§ 4 Abs.2 Nr. 1c NotSanG). Dies wurde auch bereits in der Stellungnahme der
Bundesärztekammer 1992 zur Notkompetenz von Rettungsassistenten beschrieben. Im Not-
fallsanitätergesetz wird auch explizit auf invasive Maßnahmen hingewiesen, die jedoch immer
in der Ausbildung erlernt und auch nachweislich beherrscht werden müssen. Welche Vorausset-
zungen für dieses Kompetenzniveau „erlernt und beherrscht“ für die jeweilige Maßnahme er-
füllt sein müssen, ist jedoch nicht klar definiert. Ableiten lässt sich aber die Forderung nach einer
Art beschriebenem Standard, der aus- und fortgebildet sowie überprüft wird.
Die Bremer Fibel
Seit der 6. Version der Bremer Fibel haben wir uns daher dazu entschlossen, die einzelnen Hand-
lungsempfehlungen mit einem Empfehlungsgrad zu versehen. Dieser Empfehlungsgrad orien-
tiert sich an einem Ampelsystem. Die Grün gekennzeichneten Handlungsempfehlungen gelten
als Handlungsstandards, die als Mindestqualifikation für das nichtärztliche Rettungsdienstper-
sonal angesehen werden müssen (Handlungsempfehlung + grüner Empfehlungsgrad = Hand-
lungsstandard). Sie werden somit durch die neue Version der Bremer Fibel als Standard definiert
und sind bei der dafür vorgesehenen Indikation von jedem Transportführer im stadtbremischen
Rettungsdienst anzuwenden und zu erwarten, bis der Notarzt eintrifft („Der Transportführer
muss…“). Im Allgemeinen leiten sich diese Maßnahmen von den Empfehlungen der Bundesärz-
tekammer zur Notkompetenz ab (Vgl. „Stellungnahme der Bundesärztekammer zur Notkom-
petenz von Rettungsassistenten und zur Delegation ärztlicher Leistungen im Rettungsdienst“).
Diese sind in der Regel als Standard im Rettungsdienst schon ausreichend etabliert und als sinn-
haft und umsetzbar von uns beurteilt worden. Wer hier bei der Selbstreflexion unzureichende
eigene Fähigkeiten und/oder Fertigkeiten identifiziert, muss dies seinem Dienstvorgesetztem
mitteilen. Zur weiteren medizinisch inhaltlichen Einordnung kann zudem ein vertrauliches Ge-
spräch mit dem ÄLRD vereinbart werden. Das regelmäßige Training inklusive einer Kompetenz-
überprüfung wird im Rahmen der gemeinsamen jährlichen Rettungsdienstfortbildung am Fort-
bildungsinstitut des stadtbremischen Rettungsdienstes durchgeführt.
10Handlungsstandards bremer fibel
Die Gelb gekennzeichneten Handlungsempfehlungen beziehen sich auf Maßnahmen, die wir
grundsätzlich als notwendig und durchführbar ansehen. In Anerkennung der Tatsache, dass die-
se Maßnahmen nicht durch jeden Transportführer im bremischen Rettungsdienst ausreichend
beherrscht werden, können wir lediglich eine Verbindlichkeit im Sinne einer Empfehlung aus-
sprechen („Der Transportführer sollte…“). Wer seine eigene Kompetenz in Bezug auf die jewei-
lige Maßnahme als ausreichend einschätzt, der soll diese Maßnahme in den dafür definierten
Notfallsituationen anwenden. Dies gilt für Rettungsassistenten in gleicher Art und Weise wie für
Notfallsanitäter. Hierbei empfehlen wir unbedingt sich an den vorgegebenen Algorithmus zu
halten, um größtmögliche Handlungskompetenz und Sicherheit für den Patienten gewährleis-
ten zu können.
Über die grünen und gelben Handlungsempfehlungen hinaus können wir keine grundsätzliche
Freigabe weiterer Medikamente oder Maßnahmen befürworten. Diese Maßnahmen bezeichnen
wir als rote Handlungsempfehlungen, für die wir auch keinen Algorithmus zur Verfügung stellen.
Diese Maßnahmen sind aus Sicht des Ärztlichen Leiters nicht freigegeben („Der Transportfüh-
rer darf nicht…“). Das wünschenswerte und notwendige Kompetenzniveau des nichtärztlichen
Rettungsdienstpersonals für die Durchführung dieser roten Handlungsempfehlungen ist jedoch
im Rahmen einer Nutzen- Risiko- Abwägung nicht gegeben. Sollte ein Transportführer eine in-
dividuelle überdurchschnittliche Kompetenz besitzen (zum Beispiel durch entsprechende Vor- /
Ausbildung, Lehrgänge, Hospitation, etc.), so muss sich dieser vor dem Einsatzfall eine individu-
elle Freigabe des Ärztlichen Leiters einholen. Die Beantragung hierzu muss auf dem Schriftwege
erfolgen und wird im Dialog mit dem Ärztlichen Leiter besprochen. Sollte sich der Ärztliche Lei-
ter gegen eine individuelle Freigabe aussprechen, so besteht für den jeweiligen Transportführer
ausreichender Schutz vor einer Belangung wegen Unterlassung der jeweiligen Maßnahme.
Mit diesem Empfehlungssystem verfolgen wir das Ziel, einen Mindeststandard auf der einen
Seite und größtmögliche Handlungssicherheit auf der anderen Seite zu erzielen und der Lücke
in der Gesetzgebung Rechnung zu tragen.
Fortbildung
Durch die regelmäßige Fort- und Weiterbildung des nichtärztlichen Rettungsdienstpersonals
sollen dann in der Zukunft bei jeder neuen Version der Bremer Fibel die Maßnahmen in ihrer
Handlungsempfehlungskategorie überprüft und angepasst werden, so dass wir in Zukunft eine
Steigerung der Qualität der nichtärztlichen Versorgung von Notfallpatienten als Ziel verfolgen,
um Schaden von Betroffenen abwenden zu können.
Die Dokumentation
Das Durchführen sämtlicher Maßnahmen ist auf dem Einsatzprotokoll zu dokumentieren. Dabei
sind insbesondere auch die durchgeführten Basismaßnahmen bis zum Eintreffen des Notarztes
festzuhalten. Nach Durchführung von Maßnahmen aus der Bremer Fibel sollte jeder Transport-
führer ein eigenes Nachweisdokument anfertigen, mit dem er seine praktischen Erfahrungen
belegen kann. Hieraus kann je nach Anzahl der durchgeführten Maßnahmen der Bremer Fibel
der individuelle Kompetenzerhalt mit abgeleitet werden. Die Rückmeldung bezüglich der Durch-
führung von Maßnahmen der Bremer Fibel an den Ärztlichen Leiter Rettungsdienst im Sinne
einer Qualitätssicherung und als Grundlage für die Weiterentwicklung der Handlungsempfeh-
lungen wird an anderer Stelle geregelt.
11Handlungsstandards bremer fibel
Algorithmus - Erstmaßnahmen
Einsatzstelle / Situation / Sicherheit ›› Rückmeldung
›› Persönliche Schutzausrüstung ›› Nachforderung
›› Gefahren der Einsatzstelle
›› Eigengefährdung
›› Anzahl Betroffener / Verletzter
Ersteinschätzung ›› Notarzt alarmieren
›› Gesamteindruck / Bewusstseinslage ›› Reanimation
›› Radialispuls / Rekapillarisierungszeit
›› Schnelle Inspektion von Kopf und Rumpf
›› Hautfarbe und Temperatur
›› Kurzanamnese
C Critical Bleeding / CPR ›› Bedrohliche Blutungen komp-
›› Unmittelbar lebensbedrohliche Verletzungen rimieren / abbinden, Tourniquet
›› Reanimationspflicht ›› Reanimation
A Airway - Atemwege ›› Freimachen der Atemwege
›› Atemwege frei ›› Atemwegsmanagement
›› Inspektion des Mund - Rachen-Raums ›› Absaugen
›› Inspiratorischer Stridor
B Breathing - Atmung ›› Sauerstoffgabe
›› Ausreichende Atmung / Belüftung und Oxygenierung ›› Beatmung
›› Inspektion, Zyanose ›› Asthma bronchiale / COPD
›› Palpation ›› Kardiales Lungenödem
›› Auskultation, Atemgeräusche
›› Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung
C Circulation - Kreislauf ›› Venenpunktion
›› Kontrolle der peripheren, ggf. zentralen Pulse ›› Akutes Koronarsyndrom
›› Rekapillarisierungszeit ›› Hypertensive Krise
›› RR - Messung (alle 5 Minuten) ›› Instabile Bradykardie
›› EKG (zur Überwachung) ›› Volumenmangelschock
›› 12-Kanal-EKG (bei Thoraxschmerzen, Dyspnoe, …) ›› Anaphylaktischer Schock
D Disability - Neurologie ›› Apoplex
›› Beurteilung der Bewusstseinslage ›› Bestehender Krampfanfall Kind
›› GCS, Sensibilität, Motorik, Sprache ›› Bestehender Krampfanfall Erw.
›› Inspektion, Pupillenreaktion ›› Hypoglykämie
›› Blutzuckerkontrolle
E Environment - Umgebung / Umfeld ›› Zustand nach Fieberkrampf
›› Inspektion ›› Geburtsbegleitung
›› Wärmeerhalt ›› Anamnese
›› Anamnese
›› Dokumentation
Transport
›› Zielklinik: nächstgelegen, geeignet, Patientenwunsch
12Handlungsstandards bremer fibel
Algorithmus - Traumaversorgung
Einsatzstelle / Situation / Sicherheit ›› Rückmeldung
›› Persönliche Schutzausrüstung ›› Nachforderung
›› Gefahren an der Einsatzstelle, Eigengefährdung
›› Anzahl Betroffener / Verletzter
›› Einwirkende Kräfte / Verletzungsmechanismus
Ersteinschätzung ›› Notarzt alarmieren
›› Gesamteindruck / Bewusstseinslage
›› Radialispuls / Rekapillarisierungszeit
›› Schnelle Inspektion von Kopf und Rumpf Patient kritisch?
›› Hautfarbe und Temperatur
›› Unfallhergang
Wenn möglich: Vor-Ort-Zeit < 15 Minuten!
C Critical Bleeding / CPR ›› Bedrohliche Blutungen komp-
›› Unmittelbar lebensbedrohliche Verletzungen rimieren / abbinden, Tourniquet
›› Reanimationspflicht ›› Reanimation
A Airway - Atemwege ›› Freimachen der Atemwege
›› Atemwege frei ›› Atemwegsmanagement
›› Inspektion des Mund-Rachen-Raums ›› HWS-Immobilisation
›› HWS fixieren (manuell)
Patient kritisch ? -> Schnellstmöglicher Transport
B Breathing - Atmung ›› Sauerstoffgabe
›› Ausreichende Atmung / Belüftung und Oxygenierung ›› Beatmung
›› Inspektion, Zyanose ›› Thoraxentlastungspunktion
›› Palpation ›› Thoraxdrainage
›› Auskultation, Atemgeräusche
›› Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung
C Circulation - Kreislauf ›› Venenpunktion (großlumig)
›› Kontrolle der peripheren, ggf. zentralen Pulse ›› Infusionstherapie
›› Rekapillarisierungszeit ›› Bedrohliche Blutungen
›› Palpation von Abdomen, Becken und Oberschenkel komprimieren / abbinden
›› RR - Messung (alle 2-3 Minuten) ›› Beckenschlinge
›› EKG (zur Überwachung)
D Disability - Neurologie ›› SHT - Lagerung nach Blutdruck
›› Beurteilung der Bewusstseinslage ›› Verlaufskontrolle
›› GCS, Sensibilität, Motorik, Sprache
›› Inspektion, Palpation Kopf
›› Pupillenreaktion
›› Blutzuckerkontrolle
E Environment - Umgebung / Umfeld ›› Extremitätenverletzung
›› Entkleiden, Inspektion ggf. Reposition
›› Wärmeerhalt
›› Kurzanamnese
›› Dokumentation
Transport
›› Zielklinik: Traumazentrum, Traumahotline 13Handlungsstandards bremer fibel
Kardiopulmonale Reanimation
Notarzt alarmieren
CPR (Erw. 30:2 / Kinder 15:2)
Defibrillator / EKG-Monitor anschließen
Unterbrechungen minimieren
EKG-
Rhythmus
beurteilen
Kammerflimmern / Asystolie
pulslose VT
Wiedereinsetzender
Spontankreislauf (ROSC)
1 Schock
(Kinder: 4 Joule / kgKG)
Sofortige Behandlung
›› ABCDE-Schema anwenden
›› Sauerstoffgabe + Beatmung CPR sofort für 2 Min.
CPR sofort für 2 Min. weiterführen
SpO2 von 94-98 % anstreben
weiterführen
›› 12-Kanal-EKG
›› Auslösende Faktoren behandeln
›› Temperaturkontrolle:
Zieltemperatur < 36°C
Nach der 3. Defibrillation: 1 mg Adrenalin i.v. / i.o.
(5 mg / 5 ml pur aufziehen)
1 mg Adrenalin i.v. Alle 3-5 Min.
(5 mg / 5 ml pur aufziehen)
Alle 3-5 Min. Kinder: 0.01 mg / kg KG
Kinder: 0.01 mg / kg KG
300 mg Amiodaron i.v. | Kinder: 5 mg / kg KG
Bei persistierendem Kammerflimmern nach dem 5. Schock:
150 mg Amiodaron i.v. | Kinder: 5 mg / kg KG
Reversible Ursachen:
4 Hs:
Während CPR ›› Hypoxie
›› Hochqualifizierte CPR sicherstellen: Frequenz, Tiefe, Entlastung ›› Hypovolämie
›› Handlungen planen vor CPR-Unterbrechung ›› Hypo-/Hyperkaliämie/metabolisch
›› Sauerstoff geben ›› Hypothermie
›› Atemwegsmanagement, Kapnographie HITS:
›› Herzdruckmassage ohne Unterbrechung, wenn Atemweg gesichert ›› Herzbeuteltamponade
›› Gefäßzugang: intravenös, intraossär ›› Intoxikation
›› Reversible Ursachen behandeln ›› Thrombose (AMI, LAE)
14 Bei erwarteter längerer CPR-Dauer weitere Kräfte nachfordern! ›› SpannungspneumothoraxHandlungsstandards bremer fibel
Kritische Blutung
Notarzt alarmieren
Körperstamm Extremitäten
Manuelle Kompression Anlage Tourniquet
Maßnahmen nach „ABCDE“
nein Blutung ja
kontrolliert?
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten
„Load and go“
Weitere Maßnahmen während Transport
des Transportes
15Handlungsstandards bremer fibel
A Epiglottitis
Symptome:
›› Tachypnoe, Dyspnoe
›› Zyanose
›› Hohes Fieber
›› Vermehrter Speichelfluss
›› Schluckbeschwerden
Basismaßnahmen:
Basismaßnahmen Auf nötiges Minimum beschränken!
›› OK-Hochlagerung
Keine Flachlagerung!
›› Kind und Bezugsperson beruhigen
Notarzt alarmieren ›› O2- Gabe maximal
›› SpO2- Messung
Kontraindikationen Adrenalin:
ja ›› HF > 160 / Min.
Kontraindikationen
vorhanden?
nein
4 mg Adrenalin inhalativ
(4 ml Adrenalin)
Anhaltende
Symptomatik nach
ja Vernebelung?
nein
Weitere Versorgung nach Zustand des
Patienten
Transport zügig anstreben!
Transport
Sprache
Schlucken
Epiglottitis
leise, kloßig
schmerzhaft
LTB / Pseudokrupp
Heiserkeit
normal
!
Husten selten laut, bellend
16 Fieber hohes Fieber selten > 38,5 °CHandlungsstandards bremer fibel
Symptome:
Inspiratorischer Stridor ›› Inspiratorischer Stridor A
V.a. entzündliche / allergische ›› Tachypnoe, Dyspnoe
Atemwegsschwellung ›› Zyanose
Basismaßnahmen:
Basismaßnahmen ›› OK-Hochlagerung
›› O2- Gabe maximal
›› Kontinuierliches Monitoring
(EKG, NIBD, SpO2)
Notarzt alarmieren
Kontraindikationen Adrenalin:
ja ›› HF > 160 / Min.
Kontraindikationen
vorhanden?
nein
4 mg Adrenalin inhalativ
(4 ml Adrenalin)
i.v.-Zugang legen
(Im ersten Zyklus)
Anhaltende
Symptomatik nach
ja Vernebelung?
nein
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten
Transport
17Handlungsstandards bremer fibel
A Pseudokrupp
Symptome:
›› Bellender Husten, Heiserkeit
Laryngotracheobronchitis (LTB) ›› Inspiratorischer Stridor, Tachypnoe
›› Leichtes Fieber, selten > 38,5°C
›› Zyanose
Basismaßnahmen:
Basismaßnahmen ›› Kind und Bezugsperson beruhigen
›› Möglichst sitzende Lagerung auf
dem Schoß der Bezugsperson
›› Für kühle, feuchte Luft sorgen
Notarzt alarmieren ›› Bei Zyanose O2- Gabe
1oo mg Prednisolon supp.
(Infectocortikrupp®)
Kontraindikationen Adrenalin:
ja ›› HF > 160 / Min.
Kontraindikationen
vorhanden?
nein
4 mg Adrenalin inhalativ
(4 ml Adrenalin)
Anhaltende
Symptomatik nach
ja Vernebelung?
nein
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten
Transport
18
CAVE:
Durch Stress verschlechtert sich die LTB - jede unnötige Maßnahme / Untersuchung vermeiden:
„So viel wie nötig aber so wenig wie möglich“
!Handlungsstandards bremer fibel
Atemwegsmanagement
A
Bewusstlose Person
Notarzt alarmieren
Absaugbereitschaft !!!
ja Atmung nein
vorhanden?
Racheninspektion
Atemwege freimachen
O2- Gabe ja Atmung
Stabile Seitenlage vorhanden?
nein
Beutel-Masken-Beatmung
ja nein
Beatmung
möglich?
ggf. Larynxtubus Larynxtubus
ja nein
Beatmung
möglich?
Endotracheale Intubation
ja nein
Beatmung
möglich?
Weitere Maßnahmen nach Zustand des Patienten und Verlaufskontrolle Weitere Maßnahmen nach
Zustand des Patienten
Erfolgs- und Verlaufskontrolle:
Sicher ist nur die kontinuierliche Kapnometrie ! LM und Koniotomie-Set
Heben und Senken des Brustkorbs, Auskultation, SpO2 als befinden sich auf dem NEF
zusätzliche Kontrolle
19Handlungsstandards bremer fibel
B Akuter Asthmaanfall /
Symptome:
›› Dyspnoe, evtl. Zyanose
Exacerbierte COPD ›› Atemnebengeräusche (Giemen)
›› Husten evtl. mit Auswurf
›› Einsatz der Atemhilfsmuskulatur
Basismaßnahmen:
Basismaßnahmen ›› OK-Hochlagerung oder sitzend
›› O2- Gabe
›› Lippenbremse
›› 12-Kanal-EKG
Notarzt alarmieren (Zum Ausschluss kardialer Genese)
Kontraindikationen Iprabronch:
ja ›› HF > 160/Min.
Kontraindikationen
vorhanden? ›› Tachykarde Arrhythmien
›› Akutes Koronarsyndrom
nein
1,25 mg Salbutamol
0,25 mg Ipratropiumbromid
zusammen via Verneblermaske
(mit 8 Liter O2/Min.)
i.v.-Zugang legen
(Im ersten Zyklus)
100 mg Methylprednisolon i.v.
(Einmalige Bolusgabe)
Bestehende
Symptomatik nach 10
ja Minuten?
nein
Weitere Versorgung nach Notärztliche Medikation:
Zustand des Patienten, ›› Reproterol (Bronchospasmin®)
evtl. notärztliche Medikation vorbereiten 0,09 mg i.v.
›› Magnesium
2 g als Kurzinfusion über 10 Minuten
Transport
20Handlungsstandards bremer fibel
Symptome:
Kardiales Lungenödem ›› Dyspnoe, Zyanose B
›› Rassel- und Brodelgeräusche
›› Kaltschweißigkeit, Angst, Unruhe
›› Evtl. Husten, schaumig-roter
Auswurf
Basismaßnahmen:
Basismaßnahmen ›› OK-Hochlagerung, Beine tief
›› O2- Gabe maximal
›› Patienten beruhigen
›› Kontinuierliches Monitoring
Notarzt alarmieren (EKG, NIBD, SpO2)
›› 12-Kanal-EKG
i.v.-Zugang legen
Kontraindikationen Nitrat:
Kontraindikationen ja ›› RR < 120 mmHg
Nitrat vorhanden? ›› Rechtsherzinsuffizienz
›› Einahme von Viagra®, Cialis® oder
Levitra® in den letzten 48 Stunden
nein
2 Hub Glyceroltrinitrat s.l.
Kontraindikationen Furosemid:
Kontraindikationen ja ›› Hypovolämie, Dehydration
Furosemid vorhanden? ›› Überempfindlichkeit / Allergie
gegen Furosemid
›› Anurie
nein
20 mg Furosemid i.v.
Weitere Versorgung nach Notärztliche Medikation:
Zustand des Patienten, ›› Morphin 2 - 10 mg i.v., titrieren
evtl. notärztliche Medikation vorbereiten ›› Furosemid 20 - 80 mg i.v.
Transport
21Handlungsstandards bremer fibel
Symptome:
C Akutes Koronarsyndrom ›› Retrosternaler Brustschmerz, evtl.
ausstrahlend in den linken Arm,
Kiefer, Bauch oder Rücken
Dyspnoe, evtl. Zyanose
›› Blässe, Kaltschweißigkeit
›› Engegefühl, Angst
›› Evtl. Übelkeit, Erbrechen
Basismaßnahmen:
Basismaßnahmen ›› OK-Hochlagerung
›› Patienten beruhigen
›› Absolute körperliche Ruhe
›› O2- Gabe nur bei SpO2 < 90 %
Notarzt alarmieren
und bei subjektiver Dyspnoe
›› Kontinuierliches Monitoring
(EKG, NIBD, SpO2)
i.v.-Zugang legen ›› 12-Kanal-EKG
(in den ersten 10 Min. anstreben)
Kontraindikationen ASS:
ja ›› Bestehende Vormedikation (ASS)
Kontraindikationen
ASS vorhanden? am Ereignistag eingenommen
›› Bekannte Überempfindlichkeit
›› Aktive Blutung
nein
250 mg Acetylsalicylsäure i.v.
Kontraindikationen Nitrat:
ja ›› STEMI
Kontraindikationen
Nitrat vorhanden? ›› RR < 120 mmHg
›› Rechtsherzinsuffizienz
›› Einahme von Viagra®, Cialis® oder
nein Levitra® in den letzten 48 Stunden
2 Hub Glyceroltrinitrat s.l.
Bestehende
Symptome nach
ja 5 Minuten?
nein
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten
Transport
Bei ST-Strecken-Hebungen, neuem Linksschenkelblock, kardiogenem Schock, Z.n. Reanimation:
Kontakt mit Herzzentrum Klinikum Links der Weser und EKG per Fax senden:
!
22 Hotline 0421 879 25 25 Fax 0421 879 25 51Handlungsstandards bremer fibel
Symptome:
Anaphylaktischer Schock
(Anaphylaxie Stadium 3)
›› Schocksymptomatik C
›› Hautreaktion (Ödeme, Quaddeln, Flush)
›› Dyspnoe mit Bronchospasmus
›› Larynxödem
Basismaßnahmen ›› Schüttelfrost, Übelkeit, Durchfall
›› Evtl. Krampfanfall
Notarzt alarmieren Basismaßnahmen:
›› Allergenzufuhr stoppen
›› Patienten beruhigen
›› Bei Bewusstlosigkeit: Stabile Seitenlage
Adrenalin i.m.: ›› O2- Gabe maximal
›› Kontinuierliches Monitoring
< 6 Lj. 0,15 mg (EKG, NIBD, SpO2)
6 - 12 Lj. 0,3 mg
> 12 Lj. 0,5 mg
i.v.-Zugang legen (1x)
Elektrolytlösung i.v.:
Erw.: 500 ml
Kinder: 10 ml / kg KG
als Druckinfusion
Methylprednisolon i.v.
(Einmalige Bolusgabe)
< 6 Lj. 50 mg
6 - 12 Lj. 100 mg
> 12 Lj. 250 mg
Clemastin i.v.
(Einmalige Bolusgabe)
1-6 Lj. 0,5 mg
6-12 Lj. 1 mg
> 12 Lj. 2 mg
Besserung
der Symptomatik nach
nein 5 - 10 Min. ?
ja
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten
Transport 23Handlungsstandards bremer fibel
C Hypertensiver Notfall
Symptome:
Zeichen einer Organdysfunktion:
›› Kopfschmerzen, Schwindel
›› Sehstörungen
›› Übelkeit, Erbrechen
›› RR > 220 mmHg syst.
›› Evtl. Dyspnoe
›› Evtl. Nasenbluten
Basismaßnahmen Basismaßnahmen:
›› Patienten beruhigen
›› OK-Hochlagerung oder sitzend
›› O2- Gabe ggf. bis maximal
›› Kontinuierliches Monitoring
Notarzt alarmieren (EKG, NIBD, SpO2)
›› 12-Kanal-EKG
(Zum Ausschluss kardialer Genese)
i.v.-Zugang legen
Kontraindikationen Urapidil:
ja ›› Akutes Koronarsyndrom
Kontraindikationen
vorhanden? Bei kardialen Symptomen zum
ACS-Algorithmus
›› Schwangerschaft, Stillzeit
nein ›› Bekannte Überempfindlichkeit
5 mg Urapidil i.v.
Bestehende
Symptomatik nach 3
ja Minuten?
nein
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten
Transport
CAVE:
Es sollte eine milde Hypertonie angestrebt werden 160/100 mmHg bzw. eine Senkung um max.
!
20% des Ausgangsdrucks.
24Handlungsstandards bremer fibel
Symptome:
Instabile Bradykardie ›› Herzfrequenzen < 40 / Min. C
›› Schwindel, Übelkeit, Dyspnoe
Instabilitätszeichen:
›› Bewusstseinsstörung
Basismaßnahmen ›› Zyanose
›› Hypotonie
›› Schockanzeichen
Notarzt alarmieren
Basismaßnahmen:
›› Kontinuierliches Monitoring
(EKG, NIBD, SpO2)
›› O2- Gabe ggf. bis maximal
i.v.-Zugang legen ›› 12-Kanal-EKG
›› Bei Bewusstlosigkeit:
Stabile Seitenlage
1 mg Atropin i.v.
HF < 40 / nein
Min. und Instabilitäts-
zeichen?
ja
1 mg Atropin i.v.
HF < 40 / nein
Min. und Instabilitäts-
zeichen?
ja
1 mg Atropin i.v.
HF < 40 / nein
Min. und Bewusstlosigkeit?
ja
| Externer Schrittmacher |
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten
Transport 25Handlungsstandards bremer fibel
C Instabile Tachykardie
Symptome:
›› Herzfrequenzen > 160 / Min.
mit Bewusstlosigkeit ›› Schwindel, Übelkeit, Dyspnoe
Instabilitätszeichen:
›› Bewusstlosigkeit
›› Zyanose
›› Hypotonie < 90 mmHg syst.
›› Schockanzeichen
Basismaßnahmen:
Basismaßnahmen ›› Kontinuierliches Monitoring
(EKG, NIBD, SpO2)
›› O2- Gabe ggf. bis maximal
›› 12-Kanal-EKG
Notarzt alarmieren ›› Bei Bewusstlosigkeit:
Stabile Seitenlage
| Kardioversion mit 100 Joule |
HF > 160 / nein
Min. und Instabilitäts-
zeichen?
ja
| Kardioversion mit 150 Joule |
HF > 160 / nein
Min. und Instabilitäts-
zeichen?
ja
| Kardioversion mit 200 Joule |
i.v.-Zugang legen
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten
Transport
26Handlungsstandards bremer fibel
Symptome:
Volumenmangelschock ›› Hypotonie, Tachykardie C
›› Puls schlecht / gar nicht tastbar
›› Blässe, Kaltschweißigkeit
›› Evtl. Bewusstseinsstörungen
Basismaßnahmen:
Basismaßnahmen ›› Wenn vorhanden: Blutungen stillen
›› Flachlagerung, ggf. Schocklagerung
›› Bei Bewusstlosigkeit:
Stabile Seitenlage
Notarzt alarmieren ›› O2- Gabe maximal
›› Kontinuierliches Monitoring
(EKG, NIBD, SpO2)
›› Wärmeerhalt!
Weniger ja
invasive Maßnahmen
erfolgreich?
nein
i.v.-Zugang legen
Elektrolytlösung i.v.
nach Kreislaufsituation
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten
Transport
27Handlungsstandards bremer fibel
D Apoplex
Symptome:
›› Hängender Mundwinkel
›› Sprach- / Wortfindungs- / Schluckstörungen
›› Halbseitenlähmung, Gefühlsstörungen
›› Plötzliche Desorientiertheit / psychische
Auffälligkeiten
›› Gleichgewichts- / Bewegungsstörungen
›› Bewusstseinsstörungen
›› Seh- oder Hörstörungen
›› ggf. Schwindel, Kopfschmerzen
Basismaßnahmen:
Basismaßnahmen ›› Patienten beruhigen
›› O2 - Gabe bei SpO2 < 95%
›› Bei Hypertonie: OK-Hochlagerung (30°)
›› Bei Hypotonie: Flachlagerung,
ggf. Schocklagerung
›› Bei Bewusstlosigkeit: Stabile Seitenlage
auf die gesunde Seite
›› Kontinuierliches Monitoring
(EKG, NIBD, SpO2)
›› BZ- und Temperaturmessung
i.v.-Zugang legen
Stabiler Patient:
Patient
ja ›› Normale Atmung, SpO2 normal
stabil ? ›› RR syst. zwischen 120 und 220 mmHg
›› BZ > 60 mg / dl
›› Ansprechbar und orientiert
nein
Notarzt alarmieren
ggf. symptomatische Therapie
mit dem NA
Voranmeldung über die Leitstelle
für die Stroke Unit
Transport
28Handlungsstandards bremer fibel
Symptome:
Bestehender Krampfanfall ›› Tonisch klonische Krämpfe D
Kind (bis 10 Jahre) ›› Zyanose
›› Bewusstlosigkeit
›› Evtl. Zungenbiss
Basismaßnahmen:
Basismaßnahmen ›› Pat. vor Sekundärverletzungen
schützen!
›› O2-Gabe ggf. bis maximal
›› BZ-Kontrolle
Notarzt alarmieren
Kontraindikationen Diazepam:
ja ›› Myasthenia gravis
Kontraindikationen
›› Alter < 3 Monate
vorhanden?
nein
Körpergewicht
> 15 kg
nein ja
Diazepam-Rektiole Diazepam-Rektiole
5 mg rektal 10 mg rektal
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten
Transport
29Handlungsstandards bremer fibel
D Bestehender Krampfanfall
Symptome:
›› Tonisch klonische Krämpfe
Patientenalter > 10 Jahre ›› Zyanose
›› Bewusstlosigkeit
›› Evtl. Zungenbiss
Basismaßnahmen:
Basismaßnahmen ›› Pat. vor Sekundärverletzungen
schützen!
›› O2-Gabe ggf. bis maximal
›› BZ-Kontrolle
Notarzt alarmieren
Kontraindikationen Midazolam:
ja ›› Myasthenia gravis
Kontraindikationen
vorhanden?
nein
Körpergewicht
> 30 kg?
nein ja
5 mg Midazolam nasal via MAD® 10 mg Midazolam nasal via MAD®
ja Bestehender
Krampfanfall nach 5 Min.?
Einmalige Repititionsgabe !
nein
i.v.-Zugang legen
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten
Transport
Klinikum Bremen Ost:
Patienten nach erstmaligem Krampfanfall mit oder ohne weiterbestehenden neurologischen Defiziten.
!
Nächstgelegene Klinik:
30 Patienten nach wiederholtem Krampfanfall / bei bekannter Epilepsie.Handlungsstandards bremer fibel
Symptome:
Hypoglykämie ›› BZ häufig < 60 mg/dl D
›› Unruhe, Zittern, akute Erregung
›› Schwitzen, kalter Schweiß, Blässe
›› Somnolenz bis Bewusstlosigkeit
›› Hemiparese, Sprachstörungen
›› Krampfanfälle
Basismaßnahmen:
Basismaßnahmen ›› Bei Bewusstlosigkeit:
Stabile Seitenlage
›› Airwaymanagement
›› O2-Gabe ggf. bis maximal
›› BZ-Kontrolle
Schutzreflexe /
ja
Ansprechbar?
nein
Notarzt alarmieren
i.v.-Zugang legen
8g Glukose 40% i.v. Glukose oral
(1:1 mit NaCl / Ringer verdünnt) (Zuckerhaltige Getränke oder
8g Glukose 40%)
BZ < 80 mg/dl? BZ < 80 mg/dl?
ja ja
nein nein
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten
Transport
31Handlungsstandards bremer fibel
D Opiatintoxikation mit
Symptome:
›› Zyanose / Hypoxie
Ateminsuffizienz ›› Miosis (enge Pupillen)
›› Bradypnoe, Atemdepression
›› Somnolenz bis Bewusstlosigkeit
›› Bradykardie
›› Hypotonie
Basismaßnahmen:
Basismaßnahmen ›› Bei Bewusstlosigkeit:
Stabile Seitenlage
›› Airwaymanagement
›› O2-Gabe ggf. bis maximal
›› BZ-Kontrolle
Notarzt alarmieren
0,4 mg Naloxon i.m.
(max. 1 Wiederholung)
Ateminsuffizienz nach
5 Minuten?
ja
nein
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten
Transport
32Handlungsstandards bremer fibel
Symptome:
Z.n. Fieberkrampf ›› Fieber E
Temperatur > 38,5°C ›› Gerötetes Gesicht
›› Schüttelfrost
Notarzt alarmieren
Basismaßnahmen:
Basismaßnahmen ›› Wache Kinder zur Beruhigung auf
den Sch0ss der Bezugsperson setzen
›› Temperaturmessung
›› Physikalische Temperatursenkung
z.B. Wadenwickel
›› BZ-Kontrolle
›› Monitoring
Kontraindikationen Paracetamol:
ja ›› Allergie/ Überempfindlichkeit gegen
Kontraindikationen
vorhanden ? Paracetamol
›› Paracetamol-Gabe in den letzten 4h
nein
Paracetamol-Zäpfchen
125 mg: bis 1 Jahr
250 mg: ab 1 Jahr
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten
Transport
33Handlungsstandards bremer fibel
E Einsetzende Geburt
Symptome:
›› Regelmäßige Wehentätigkeit 2 - 3 Minuten
›› Presswehen, Pressdrang
›› Vorangehender Kindsteil in der Vulva sichtbar
›› Klaffen des Anus
›› ggf. Blutung, Blutabgang, Flüssigkeitsabgang
Notarzt alarmieren
Basismaßnahmen:
Basismaßnahmen ›› Für entsprechende Umgebung mit Wärme und
Ruhe sorgen
›› Patientin ggf. Partner beruhigen
›› Patientin nicht mehr laufen lassen
›› Lagerung: optimal Steinschnitt
CAVE: Vena-cava-Kompressionssyndrom
Geburtsvorbereitende Maßnahmen:
i.v.-Zugang legen ›› Abnabelungsinstrumentarium
(Schere, 2 Nabelklemmen)
›› Wärmeerhaltende Maßnahmen (Kind)
Geburtsfortschritt beobachten
Nicht eingreifen !
Geburt des führenden Kindsteils (meistens Kopf)
›› Dammschutz und Führung bei Durchgleitung des Kopfes
›› Nach Entwicklung des Kopfes kontrollieren ob die Nabelschnur um den Hals
geschlungen ist, ggf. Patientin zum Hecheln auffordern / anleiten
Geburt des kindlichen Körpers
›› Entwicklung der Schultern, vordere Schulter unter Senkung
des Kopfes entwickeln bis Oberarmmitte sichtbar ist
›› Kopf ohne Zug anheben und hintere Schulter entwickeln
Nicht am Kind ziehen !
Abnabelung
›› Frühestens nach 1 Minute, ca. 20 cm vom Kind entfernt zwei Klemmen
mit ca. 3 cm Abstand setzen
›› Kind abtrocknen, Wärmeerhalt beachten
›› Uhrzeit notieren (Abnabelungszeit = Geburtszeit), APGAR erheben
›› Algorithmus „Erstversorgung Neugeborener“
›› Unauffälliges Kind zu der Mutter legen
Transport
››Mutter, Kind und ggf. Plazenta in die nächstgelegene Geburtsklinik
››Geburt der Plazenta muss nicht abgewartet werden
34 Weitere Ressourcen nutzen: Wenn verfügbar, Hebamme hinzuziehen. !Handlungsstandards bremer fibel
Erstversorgung E
Neugeborener
›› Abtrocknen und Wärmeerhalt SpO2 - Messung
›› Uhr starten und Zeit notieren
›› APGAR erheben Akzeptable SpO2-Werte:
›› 2 Min. - 60 %
›› 3 Min. - 70 %
60 Sekunden
›› 4 Min. - 80 %
Beurteilung von Muskeltonus, ›› 5 Min. - 85 %
Atmung und Herzfrequenz ›› 10 Min. - 90 %
Normale ja Maßnahmen nach Zustand des Kindes,
Atmung vorhanden? Kind der Mutter geben
nein
Atemwege freimachen und
5 initiale Beatmungen mit Raumluft
Anstieg ja
der Herzfrequenz? Maßnahmen nach Zustand des Kindes,
Thoraxbewegungen? Kind der Mutter geben
nein
Kopfposition überprüfen,
Hilfsmittel zum Öffnen der
Atemwege erwägen
Erneut 5 initiale Beatmungen mit
Raumluft
Herzfrequenz >
ja Maßnahmen nach Zustand des Kindes,
60 / Min.? Kind der Mutter geben
nein
CPR: 3:1
Wiederbeurteilung alle 30 Sekunden,
i.v. - / i.o. - Zugang für
medikamentöse Therapie
35Handlungsstandards bremer fibel
E Sepsis /
Symptome:
›› Köpertemperatur
Schlechter Allgemeinzustand > 38°C oder < 36°C
›› Atemfrequenz > 22 / Min.
›› RR < 90 mmHg
Weitere Hinweise:
›› Anzeichen einer Infektion
Pneumonie, Harnwegsinfekt, ...
›› Eingeschränkte Vigilanz
›› Desorientiertheit
›› Unruhe
›› Delirium
Vorgehen nach c-ABCDE
Notarzt alarmieren
bei Instabilität
qSOFA - Score
qSOFA - Score
ja ›› AF > 22 / Min. 1 Punkt
< 1 Punkt ? ›› RR < 90 mmHg 1 Punkt
›› Bewusstseinsstörungen 1 Punkt
nein
i.v.-Zugang legen
Kontraindikationen
Kontraindikationen
ja Elektrolytlösung:
Elektrolytlösung vorhanden? ›› Schwere Herzinsuffizienz
›› Feuchte Rasselgeräusche
›› Terminale Niereninsuffizienz
nein (Dialysepatient)
1000 ml Elektrolytlösung i.v.
bis zum Transportende
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten
Transport
36Handlungsstandards bremer fibel
Acetylsalicylsäure
Wirkstoff | Handelsnamen Acetylsalicylsäure | Aspirin®, Aspisol®
Zusammensetzung ›› 1 Amp. á 500 mg / 5 ml
Indikation ›› Akutes Koronarsyndrom
Wirkung ›› Hemmung der Thrombozytenaggregation
›› Hemmung der Prostaglandinsynthese
›› Analgetische, antipyretische, antiphlogistische Wirkung
Dosierung ›› 250 mg i.v.
Nebenwirkungen ›› Gastritis
›› Ulzera
›› Übelkeit, Erbrechen
›› Bronchospasmen, Asthmaanfall
›› Allergische Reaktion
›› Verlängerung der Blutungszeit
›› Ohrensausen
›› Benommenheit
›› Hypersalivation
Kontraindikationen ›› Aktive Blutungen
›› Überempfindlichkeit gegen Salicylate
›› Magen-Darm-Ulcera
›› Schwangerschaft im letzten Drittel
›› Dissezierendes Aortenaneurysma
›› Kinder < 12 Jahren
37Handlungsstandards bremer fibel
Adrenalin / Epinephrin
Wirkstoff | Handelsnamen Epinephrin | Suprarenin®, Adrenalin
Zusammensetzung ›› 1 Amp. á 1 mg / 1 ml
›› 1 Amp. á 25 mg / 25 ml
Indikation ›› Kreislaufstillstand
›› Anaphylaktischer Schock
›› Inspiratorischer Stridor
›› Epiglottitis
›› Pseudo-Krupp / Laryngotracheobronchitis (LTB)
Wirkung ›› Wirkungseintritt 30 - 60 Sekunden
Stimulation von α-(Alpha)- und β-(Beta)-Rezeptoren, Dosisabhän-
gig überwiegen α- oder β-adrenerge Effekte
α-adrenerge Wirkungen bei hoher Dosis:
Engstellung der peripheren Gefäße (Vasokonstriktion), Zunahme
des peripheren Gefäßwiderstands, Steigerung des arteriellen
Mitteldrucks
ß-adrenerge Wirkungen bei niedriger Dosis:
›› β1-Rezeptoren: Beschleunigung von Reizbildung und Reizleitung,
Zunahme von Herzfrequenz, Herzzeitvolumen und Herzkraft, An-
stieg des systolischen Blutdrucks
›› β2-Rezeptoren: Tonus der Bronchialmuskulatur nimmt ab,
Erweiterung der Bronchialgefäße, Broncholyse, Abnahme des pe-
ripheren Gefäßwiderstands
Dosierung ›› Reanimation: Erwachsene 1 mg i.v.
Säuglinge / Kinder 0,01 mg / kgKG i.v.
›› Anaphylaktischer Schock: < 6 Lj. 0,15 mg i.m.
6 - 12 Lj. 0,3 mg i.m.
> 12 Lj. 0,5 mg i.m.
›› Inspiratorischer Stridor:
4 mg / 4 ml Adrenalin vernebeln
Nebenwirkungen ›› Tachykardie, Arrhythmie, Gefahr von Extrasystolen bis zum
Kammerflimmern
›› Hyperglykämie
›› Tremor (Zittern)
›› Mydriasis (Pupillenerweiterung)
Kontraindikationen ›› Im Rahmen der Reanimation keine
›› Tachykarde Rhythmusstörungen
›› Hypertonie
Wechselwirkungen ›› Nicht zusammen mit alkalischen Lösungen verabreichen
(z.B. Natriumbikarbonat)
38Handlungsstandards bremer fibel
Amiodaron
Wirkstoff | Handelsnamen Amiodaron | Cordarex ®
Zusammensetzung ›› 1 Amp. á 150 mg / 3 ml
Indikation ›› Reanimation bei therapierefraktärem Kammerflimmern / pVT
Wirkung ›› Wirkungseintritt nach 2 - 5 Minuten
›› Amiodaron ist ein Klasse III Antiarrhythmikum
(vorwiegender Kalium- Kanal- Blocker). Es verlängert das Aktions-
potential und die Refraktärzeit des Myokards. Wie alle Antiarrhyth-
mika kann Amiodaron selbst Rhythmusstörungen auslösen.
Dosierung ›› 300 mg i.v. als Bolus nach der dritten erfolglosen Defibrillation
Kinder: 5 mg / kg KG i.v.
›› 150 mg i.v. nach der fünften erfolglosen Defibrillation
Kinder: 5 mg / kg KG i.v.
Nebenwirkungen ›› Die meisten werden erst bei Langzeittherapie relevant!
›› Übelkeit / Erbrechen
›› Müdigkeit, Kopfschmerzen, Tremor
›› Photosensibilisierung
›› Einzelfälle: Torsade de Pointes, Kammerflimmern, Asystolie
Kontraindikationen ›› Im Notfall bei oben genannter Indikation keine
Wechselwirkungen ›› Verstärkung von herzfrequenzsenkenden Medikamenten
insbesondere Digitalis und Verapamil
›› Wirkverstärkung von Marcumar®
39Handlungsstandards bremer fibel
Atropin
Wirkstoff | Handelsnamen Atropinsulfat
Zusammensetzung ›› 1 Amp. á 0,5 mg / 1 ml
Indikation ›› Instabile / akute bradykarde Herzrhythmusstörungen
Wirkung ›› Wirkungseintritt nach 1 - 2 Minuten
›› Hemmt die Aktivität des parasympathischen Nervensystems
›› Herzfrequenzsteigerung durch Hemmung des Vagusnerves
›› Verbesserung der Reizleitung von den Vorhöfen in die Kammern
›› Hemmung der Speichel- und Schleimsekretion
›› Erschlaffung der Bronchialmuskulatur
Dosierung ›› bis 3 mg i.v.
Nebenwirkungen ›› Bradykardie kann verstärkt werden
›› Mundtrockenheit
›› Verminderte Schweißsekretion
›› Tachykardie
›› Sehstörungen
›› Bei Patienten mit Down-Syndrom ausgeprägte Tachykardien
bereits bei niedrigen Dosierungen möglich
Kontraindikationen ›› Im Notfall bei oben genannter Indikation keine
Wechselwirkungen ›› Nicht zusammen mit alkalischen Lösungen verabreichen
(z.B. Natriumbikarbonat)
›› Inkompatibilität mit Noradrenalin (Arterenol®)
40Handlungsstandards bremer fibel
Clemastin
Wirkstoff | Handelsnamen Tavegil®
Zusammensetzung ›› 1 Amp. á 2 mg / 2 ml
Indikation ›› Anaphylaktischer Schock
Wirkung ›› Clemastin ist ein kompetitiver Gegenspieler des Histamins
›› Histamin wird u.a. bei allergischen Reaktionen ausgeschüttet und
vermittelt die Histamin- Rezeptoren (H- Rezeptoren) die allergi-
sche Reaktion.
›› Durch die H1- Rezeptor- Blockade kann die allergische Reaktion
abgemildert werden.
Dosierung ›› Erwachsene: 2 mg langsam i.v.
›› Kinder: 0,03 mg/ kg KG
Richtdosis: 1.-6. LJ 0,5 mg
6-12 LJ 1 mg
> 12 LJ 2 mg
Nebenwirkungen ›› Sedierung, insbesondere bei Kindern auch paradoxe Wirkung
mit Erregungszuständen
›› Mundtrockenheit
›› Kopfschmerzen
›› Schwindel,
›› Hautreaktionen,
›› Übelkeit und Erbrechen
Kontraindikationen ›› Sehr seltene Heriditäre Fructose- Intoleranz
›› Im Notfall bei oben genannter Indikation keine
Wechselwirkungen ›› Die Wirkung von Analgetika, Hypnotika, Narkotika,
Psychopharmaka und Alkohol kann verstärkt werden.
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