2019 Handlungsstandards und Empfehlungen - für den Rettungsdienst der Stadtgemeinde Bremen - Feuerwehr Bremen
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2019
Handlungsstandards
und Empfehlungen
für den Rettungsdienst
der Stadtgemeinde Bremen
BREMER FiBEL
c Critical Bleeding / CPR
Kritische Blutung S. 16
Reanimation S. 17
A Airway - Atemweg
Inspiratorischer Stridor S. 19
Epiglottitis S. 20
Pseudokrupp | LTB S. 21
B Breathing - Atmung
Asthma bronchiale | COPD S. 22
Kardiales Lungenödem S. 23
C Circulation - Kreislauf
Akutes Koronarsyndrom S. 24
Anaphylaxie S. 25
Hypertensiver Notfall S. 26
Instabile Bradykardie S. 27
Instabile Tachykardie S. 28
Volumenmangelschock S. 29
D Disability - Neurologie
Apoplex S. 30
Krampfanfall (bestehend) S. 31
Hypoglykämie S. 32
Opioidintoxikation S. 33
E Environment - Umfeld
Fieberkrampf S. 34
Geburt S. 35
Erstversorgung Neugeborener S. 36
Sepsis S. 37
Starke Schmerzen S. 38
Übelkeit / Erbrechen S. 39Herausgeber Dr. med. Jonas Boelsen | Dr. med. Andreas Callies | Tobias Schmidt Ärztliche Leiter Rettungsdienst Freie Hansestadt Bremen Der Senator für Inneres Referat 33 | Brandschutz, Rettungswesen, Katastrophen- und Zivilschutz Contrescarpe 22 / 24 28203 Bremen Dienstanschrift: Fortbildungsinstitut für den stadtbremischen Rettungsdienst Niedersachsendamm 67 / 69 (Scharnhorstkaserne) 28201 Bremen Autoren der aktuellen Ausgabe Hagen Bohne Katharina da Ponte Martins Calado Stefan Hüneke Rouven Kammann Jörg Mekelburg Tobias Niemeyer Holger Schwalbe Ehemalige Autoren und Mitglieder des Arbeitskreis BREMER FiBEL: Kai Billert, Jan Bobke, Michael Englisch, Dr. med. Martin Götz, Sven Hilbert, Heiko Jahn, Martin Kluve, Andreas Lürssen, Stefan Pröschold ( † 2017), Dr. med. Johannes Schimansky, Jan Waligora 8., aktualisierte und erweiterte Auflage
Inhaltsverzeichnis
Einleitung
›› Vorwort 9
›› Nutzungs- und Haftungshinweise 10
›› Algorithmus - Erstmaßnahmen 12
›› Algorithmus - Traumaversorgung 13
›› Algorithmus - Vorsichtung Bremen 14
c Critical Bleeding / CPR
›› Kritische Blutung 16
›› Reanimation 17
A Airway - Atemweg
›› Atemwegsmanagement 18
›› Inspiratorischer Stridor 19
›› Epiglottitis 20
›› Pseudokrupp / LTB 21
B Breathing - Atmung
›› Akuter Asthmaanfall | Exacerbierte COPD 22
›› Kardiales Lungenödem 23
C Circulation - Kreislauf
›› Akutes Koronarsyndrom 24
›› Anaphylaxie 25
›› Hypertensiver Notfall 26
›› Instabile Bradykardie 27
›› Instabile Tachykardie 28
›› Volumenmangelschock 29
D Disability - Neurologie
›› Apoplex 30
›› Krampfanfall (Bestehend) 31
›› Hypoglykämie 32
›› Opioidintoxikation 33E Environment - Umfeld
›› Fieberkrampf 34
›› Geburt 35
›› Erstversorgung Neugeborener 36
›› Sepsis / Schlechter Allgemeinzustand 37
›› Starke Schmerzen (> 16. Lebensjahr) 38
›› Übelkeit / Erbrechen 39
Medikamente
›› Acetylsalicylsäure 40
›› Adrenalin / Epinephrin 41
›› Amiodaron 42
›› Atropin 43
›› Clemastin 44
›› Furosemid 45
›› Glukose 40% 46
›› Glyceroltrinitrat 47
›› Granisetron 48
›› Ipratropiumbromid 49
›› Methylprednisolon 50
›› Midazolam 51
›› Naloxon 52
›› Paracetamol 53
›› Piritramid 54
›› Prednisolon 55
›› Ringer-Acetat-Lösung 56
›› Salbutamol 57
›› Urapidil 58
Die BREMER FiBEL steht in digitaler Form auf der Internetseite der Berufsfeuerwehr Bremen
als Download zur Verfügung: www.feuerwehr-bremen.org
© Herausgeber:
Dr. med. Jonas Boelsen | Dr. med. Andreas Callies | Tobias Schmidt
Die Verbreitung und Vervielfältigung ist nach vorheriger Absprache mit den
Herausgebern ausdrücklich erwünscht.
Haben Sie Anregungen oder Kritik?
Dann schreiben Sie eine E-Mail an: aelrd@Feuerwehr.Bremen.deIn Erinnerung an Stefan.
BREMER FiBEL
Handlungsstandards BREMER FiBEL Vorwort Liebe Kolleginnen und Kollegen, 2019 werden wir 2 neue Algorithmen in die Bremer Fibel aufnehmen. Einerseits möchten wir einen Schritt in Richtung„schmerzarmer Rettungsdienst“ machen, indem wir einen Algorithmus „Starke Schmerzen“ einführen. Begleitend ist ein Algorithmus für Übelkeit und Erbrechen in Zusammenhang mit Opioidtherapie oder Schwindel vorgesehen, um eine wesentliche Nebenwirkung der Analgesie bei der Opioidbehandlung ebenfalls behandeln zu können. Durch eine Veränderung der Medikamentenausstattung ist zudem der Algorithmus „Krampfanfall“ angepasst worden. Zukünftig werden wir von der nasalen Applikationsform auf eine buccale Applikation umsteigen. Damit wird die Behandlung noch einfacherer und damit sicherer. Im Rahmen der Anaphylaxie soll zukünftig auch im Stadium 1 und 2 die Gabe von Antihistaminikum und Kortikosteroid erfolgen. Damit wird aus unserer Sicht ein Progress der Anaphylaxie bereits frühzeitig vermieden. Das 2017 eingeführte Rückmeldeverfahren zu medizinischen Erstversorgungsmaßnahmen (MEM) gibt uns ein gutes Feedback über die Anzahl an durchgeführten Maßnahmen und die Anwender- und Patientensicherheit. Auch im Jahr 2018 gab es keine Hinweise für ein Risiko, das aus unseren Empfehlungen der Bremer Fibel abgeleitet werden kann. Die von uns empfohlenen Maßnahmen sind also sicher und effektiv. Gleichzeitig spiegelt das Ergebnis die hohe Handlungskompetenz des bremischen Rettungsdienstpersonals wider. Wir freuen uns über die neue und gelungene Ausgabe der Bremer Fibel, die uns gemeinsam darin unterstützt eine präklinische Notfallversorgung auf höchstem fachlichem Niveau durchzuführen. Herzliche Grüße Dr. med. Jonas Boelsen, Dr. med. Andreas Callies und Tobias Schmidt Ärztliche Leiter Rettungsdienst Bremen Bremen, im Oktober 2018 Hinweis: Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wird auf die gleichzeitige Verwendung männli- cher und weiblicher Sprachformen verzichtet. Sämtliche Personenbezeichnungen gelten glei- chermaßen für beiderlei Geschlecht. 9
Handlungsstandards BREMER FiBEL
Nutzungs- und Haftungshinweise
Das Ziel...
Ziel dieser Handlungsempfehlungen ist es Bedingungen zu schaffen, um eine bestmögliche
Patientenversorgung zu erreichen und dem einzelnen Rettungsdienstmitarbeiter rechtsiche-
res Arbeiten zu ermöglichen. Diese Handlungsempfehlungen gelten für das gesamte nichtärzt-
liche Rettungsdienstpersonal der Stadtgemeinde Bremen.
Die Frage nach der Kompetenz, ob Regelkompetenz oder „Notkompetenz“ lässt sich im Kon-
kreten leider nur schwer beantworten. Die Empfehlung der Bundesärztekammer aus den
neunziger Jahren hat schon damals versucht Rechtsicherheit im Bereich des nichtärztlichen
Rettungsdienstpersonals zu schaffen. Voller Hoffnung hat man in den vergangenen Jahren den
Entwicklungsprozess des Notfallsanitätergesetzes in Bezug auf die Konkretisierung medizini-
scher (invasiver) Erstversorgungsmaßnahmen beobachtet. In der verabschiedeten Fassung des
Notfallsanitätergesetzes bleibt dieser Sachverhalt jedoch weiterhin unklar und verursacht lei-
der mehr Fragen als Antworten bei den Beschäftigten im Rettungsdienst.
Eines der rettungsdienstlichen Ausbildungsziele, das auch im Notfallsanitätergesetz beschrie-
ben wurde, ist die Durchführung medizinscher Maßnahmen der Erstversorgung bis zum Eintref-
fen des Notarztes, wenn ein lebensbedrohlicher Zustand vorliegt oder wesentliche Folgeschä-
den zu erwarten sind (§ 4 Abs.2 Nr. 1c NotSanG). Dies wurde auch bereits in der Stellungnahme
der Bundesärztekammer 1992 zur Notkompetenz von Rettungsassistenten beschrieben. Im
Notfallsanitätergesetz wird auch explizit auf invasive Maßnahmen hingewiesen, die jedoch
immer in der Ausbildung erlernt und auch nachweislich beherrscht werden müssen. Welche
Voraussetzungen für dieses Kompetenzniveau „erlernt und beherrscht“ für die jeweilige Maß-
nahme erfüllt sein müssen, ist jedoch nicht klar definiert. Ableiten lässt sich aber die Forderung
nach einer Art beschriebenem Standard, der aus- und fortgebildet sowie überprüft wird.
Die Bremer Fibel
Seit der 6. Version der Bremer Fibel haben wir uns daher dazu entschlossen, die einzelnen
Handlungsempfehlungen mit einem Empfehlungsgrad zu versehen. Dieser Empfehlungsgrad
orientiert sich an einem Ampelsystem. Die Grün gekennzeichneten Handlungsempfehlungen
gelten als Handlungsstandards, die als Mindestqualifikation für das nichtärztliche Rettungs-
dienstpersonal angesehen werden müssen (Handlungsempfehlung + grüner Empfehlungs-
grad = Handlungsstandard). Sie werden somit durch die neue Version der Bremer Fibel als Stan-
dard definiert und sind bei der dafür vorgesehenen Indikation von jedem Transportführer im
stadtbremischen Rettungsdienst anzuwenden und zu erwarten, bis der Notarzt eintrifft („Der
Transportführer muss…“). Im Allgemeinen leiten sich diese Maßnahmen von den Empfehlun-
gen der Bundesärztekammer zur Notkompetenz ab (Vgl. „Stellungnahme der Bundesärzte-
kammer zur Notkompetenz von Rettungsassistenten und zur Delegation ärztlicher Leistungen
im Rettungsdienst“). Diese sind in der Regel als Standard im Rettungsdienst schon ausreichend
etabliert und als sinnhaft und umsetzbar von uns beurteilt worden. Wer hier bei der Selbstrefle-
xion unzureichende eigene Fähigkeiten und/oder Fertigkeiten identifiziert, muss dies seinem
Dienstvorgesetztem mitteilen. Zur weiteren medizinisch inhaltlichen Einordnung kann zudem
ein vertrauliches Gespräch mit dem ÄLRD vereinbart werden. Das regelmäßige Training inklu-
sive einer Kompetenzüberprüfung wird im Rahmen der gemeinsamen jährlichen Rettungs-
dienstfortbildung am Fortbildungsinstitut des stadtbremischen Rettungsdienstes durchge-
führt.
10Handlungsstandards BREMER FiBEL
Die Gelb gekennzeichneten Handlungsempfehlungen beziehen sich auf Maßnahmen, die wir
grundsätzlich als notwendig und durchführbar ansehen. In Anerkennung der Tatsache, dass
diese Maßnahmen nicht durch jeden Transportführer im bremischen Rettungsdienst ausrei-
chend beherrscht werden, können wir lediglich eine Verbindlichkeit im Sinne einer Empfeh-
lung aussprechen („Der Transportführer sollte…“). Wer seine eigene Kompetenz in Bezug auf
die jeweilige Maßnahme als ausreichend einschätzt, der soll diese Maßnahme in den dafür
definierten Notfallsituationen anwenden. Dies gilt für Rettungsassistenten in gleicher Art und
Weise wie für Notfallsanitäter. Hierbei empfehlen wir unbedingt sich an den vorgegebenen
Algorithmus zu halten, um größtmögliche Handlungskompetenz und Sicherheit für den Pati-
enten gewährleisten zu können.
Über die grünen und gelben Handlungsempfehlungen hinaus können wir keine grundsätzli-
che Freigabe weiterer Medikamente oder Maßnahmen befürworten. Diese Maßnahmen be-
zeichnen wir als rote Handlungsempfehlungen, für die wir auch keinen Algorithmus zur Verfü-
gung stellen. Diese Maßnahmen sind aus Sicht des Ärztlichen Leiters nicht freigegeben („Der
Transportführer darf nicht…“). Das wünschenswerte und notwendige Kompetenzniveau des
nichtärztlichen Rettungsdienstpersonals für die Durchführung dieser roten Handlungsempfeh-
lungen ist jedoch im Rahmen einer Nutzen- Risiko- Abwägung nicht gegeben. Sollte ein Trans-
portführer eine individuelle überdurchschnittliche Kompetenz besitzen (zum Beispiel durch
entsprechende Vor- / Ausbildung, Lehrgänge, Hospitation, etc.), so muss sich dieser vor dem
Einsatzfall eine individuelle Freigabe des Ärztlichen Leiters einholen. Die Beantragung hierzu
muss auf dem Schriftwege erfolgen und wird im Dialog mit dem Ärztlichen Leiter besprochen.
Sollte sich der Ärztliche Leiter gegen eine individuelle Freigabe aussprechen, so besteht für den
jeweiligen Transportführer ausreichender Schutz vor einer Belangung wegen Unterlassung der
jeweiligen Maßnahme.
Mit diesem Empfehlungssystem verfolgen wir das Ziel, einen Mindeststandard auf der einen
Seite und größtmögliche Handlungssicherheit auf der anderen Seite zu erzielen und der Lücke
in der Gesetzgebung Rechnung zu tragen.
Fortbildung
Durch die regelmäßige Fort- und Weiterbildung des nichtärztlichen Rettungsdienstpersonals
sollen dann in der Zukunft bei jeder neuen Version der Bremer Fibel die Maßnahmen in ih-
rer Handlungsempfehlungskategorie überprüft und angepasst werden, so dass wir in Zukunft
eine Steigerung der Qualität der nichtärztlichen Versorgung von Notfallpatienten als Ziel ver-
folgen, um Schaden von Betroffenen abwenden zu können.
Die Dokumentation
Das Durchführen sämtlicher Maßnahmen ist auf dem Einsatzprotokoll zu dokumentieren. Dabei
sind insbesondere auch die durchgeführten Basismaßnahmen bis zum Eintreffen des Notarztes
festzuhalten. Nach Durchführung von Maßnahmen aus der Bremer Fibel sollte jeder Transport-
führer ein eigenes Nachweisdokument anfertigen, mit dem er seine praktischen Erfahrungen
belegen kann. Hieraus kann je nach Anzahl der durchgeführten Maßnahmen der Bremer Fi-
bel der individuelle Kompetenzerhalt mit abgeleitet werden. Die Rückmeldung bezüglich der
Durchführung von Maßnahmen der Bremer Fibel an den Ärztlichen Leiter Rettungsdienst im
Sinne einer Qualitätssicherung und als Grundlage für die Weiterentwicklung der Handlungs-
empfehlungen wird an anderer Stelle geregelt.
11Handlungsstandards BREMER FiBEL
Algorithmus - Erstmaßnahmen, nicht traumatologisch
Einsatzstelle / Situation / Sicherheit ›› Rückmeldung
›› Persönliche Schutzausrüstung ›› Nachforderung
›› Gefahren der Einsatzstelle
›› Eigengefährdung
›› Anzahl Betroffener / Verletzter
Ersteinschätzung ›› Notarzt alarmieren
›› Gesamteindruck / Bewusstseinslage
›› Radialispuls / Rekapillarisierungszeit
›› Schnelle Inspektion von Kopf und Rumpf
›› Hautfarbe und Temperatur
›› Kurzanamnese
C Critical Bleeding / CPR ›› Kritische Blutungen kompri-
›› Unmittelbar lebensbedrohliche Verletzungen mieren / abbinden, Tourniquet
›› Reanimationspflicht ›› Reanimation
A Airway - Atemwege ›› Freimachen der Atemwege
›› Atemwege frei ›› Atemwegsmanagement
›› Inspektion des Mund-Rachen-Raums ›› Absaugen
›› Inspiratorischer Stridor
B Breathing - Atmung ›› Sauerstoffgabe
›› Ausreichende Atmung / Belüftung und Oxygenierung ›› Beatmung
›› Inspektion, Zyanose ›› Asthma bronchiale / COPD
›› Palpation ›› Kardiales Lungenödem
›› Auskultation, Atemgeräusche
›› Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung
C Circulation - Kreislauf ›› Venenpunktion
›› Kontrolle der peripheren, ggf. zentralen Pulse ›› Akutes Koronarsyndrom
›› Rekapillarisierungszeit ›› Hypertensiver Notfall
›› RR - Messung (alle 5 Minuten) ›› Instabile Bradykardie
›› EKG (zur Überwachung) ›› Instabile Tachykardie
›› 12-Kanal-EKG (bei Thoraxschmerzen, Dyspnoe, …) ›› Volumenmangelschock
›› Anaphylaxie
D Disability - Neurologie ›› Apoplex
›› Beurteilung der Bewusstseinslage ›› Bestehender Krampfanfall
›› GCS, Sensibilität, Motorik, Sprache ›› Hypoglykämie
›› Inspektion, Pupillenreaktion
›› Blutzuckerkontrolle
E Environment - Umgebung / Umfeld ›› Zustand nach Fieberkrampf
›› Inspektion ›› Geburtsbegleitung
›› Wärmeerhalt ›› Übelkeit / Erbrechen
›› Anamnese ›› Anamnese
›› Dokumentation
Transport
12 ›› Zielklinik: nächstgelegen, geeignet, PatientenwunschHandlungsstandards BREMER FiBEL
Algorithmus - Traumaversorgung
Einsatzstelle / Situation / Sicherheit ›› Rückmeldung
›› Persönliche Schutzausrüstung ›› Nachforderung
›› Gefahren an der Einsatzstelle / Eigengefährdung
›› Anzahl Betroffener / Verletzter
›› Einwirkende Kräfte / Verletzungsmechanismus
Ersteinschätzung ›› Notarzt alarmieren
›› Gesamteindruck / Bewusstseinslage
›› Radialispuls / Rekapillarisierungszeit
›› Schnelle Inspektion von Kopf und Rumpf Patient kritisch?
›› Hautfarbe und Temperatur
›› Unfallhergang
Wenn möglich: Vor-Ort-Zeit < 15 Minuten!
C Critical Bleeding / CPR ›› Kritische Blutungen kompri-
›› Unmittelbar lebensbedrohliche Verletzungen mieren / abbinden, Tourniquet
›› Reanimationspflicht ›› Reanimation
A Airway - Atemwege ›› Freimachen der Atemwege
›› Atemwege frei ›› Atemwegsmanagement
›› Inspektion des Mund-Rachen-Raums ›› HWS-Immobilisation
›› HWS fixieren (manuell)
B Breathing - Atmung ›› Sauerstoffgabe
›› Ausreichende Atmung / Belüftung und Oxygenierung ›› Beatmung
›› Inspektion, Zyanose ›› Thoraxentlastungspunktion
›› Palpation ›› Thoraxdrainage
›› Auskultation, Atemgeräusche
›› Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung
Patient kritisch ? -> Schnellstmöglicher Transport
C Circulation - Kreislauf ›› Venenpunktion (großlumig)
›› Kontrolle der peripheren, ggf. zentralen Pulse ›› Infusionstherapie
›› Rekapillarisierungszeit ›› Bedrohliche Blutungen
›› Palpation von Abdomen, Becken und Oberschenkel komprimieren / abbinden
›› RR - Messung (alle 2-3 Minuten) ›› Beckenschlinge
›› EKG (zur Überwachung)
D Disability - Neurologie ›› SHT - Lagerung nach Blutdruck
›› Beurteilung der Bewusstseinslage ›› Verlaufskontrolle
›› GCS, Sensibilität, Motorik, Sprache
›› Inspektion, Palpation Kopf
›› Pupillenreaktion
›› Blutzuckerkontrolle
E Environment - Umgebung / Umfeld ›› Starke Schmerzen
›› Entkleiden, Inspektion ›› Extremitätenverletzung
›› Wärmeerhalt ggf. Reposition
›› Kurzanamnese
›› Dokumentation
Transport
›› Zielklinik: Traumazentrum, Traumahotline 13Handlungsstandards BREMER FiBEL
Ärztlicher Leiter Rettungsdienst
Stadtgemeinde Bremen
VORSICHTUNG - BREMEN
Angelehnt an PRIOR (Primäres Ranking zu Initialen Orientierung im Rettungsdienst)
Gefahren: A A A A C E E E E – Gefahren- Matrix beachten
Beachtung des Eigenschutzes, Abstand und Dynamik
Eigenschutz Polizeilage: Patienten- Rettung durch Polizei
JA
Notwendig? Übergabe in sicherem Bereich
CBRN- Lage: Patienten- Rettung durch geschütztes Einsatzpersonal
Übergabe nach Dekontamination in sicherem Bereich
NEIN
Bleeding Bundle:
c Lebensbedrohliche
Blutung?
JA
Blutungsstopp
schnellstmöglicher Transport
ROT (SK I)
- sofortige Behandlung -
zur operative Behandlung
NEIN
Airway Bundle:
A Atemwegsverlegung?
Bewusstlosigkeit?
JA
Atemwege freimachen
Guedel- Tubus einlegen oder
ROT (SK I)
- sofortige Behandlung -
Stabile Seitenlage
NEIN
B Atemstörung? JA
ROT (SK I)
- sofortige Behandlung -
NEIN
C Kreislaufstörung? JA
ROT (SK I)
- sofortige Behandlung -
NEIN
D Neurologisches Defizit? JA
ROT (SK I)
- sofortige Behandlung -
NEIN
E Starke Schmerzen
am Körperstamm?
JA
ROT (SK I)
- sofortige Behandlung -
NEIN
Liegend? GELB (SK II) Vorsichtung nächster
JA
Nicht ohne Hilfe gehfähig? - verzögerte Behandlung - Patient durchführen
NEIN
GRÜN (SK III)
- Zentraler Sammelplatz -
Version Erstellt von Überprüft von Datum Seite
2.0. J. Boelsen A. Callies 18.05.2018 1 von 2
14Handlungsstandards BREMER FiBEL
Ärztlicher Leiter Rettungsdienst
Stadtgemeinde Bremen
Vorsichtungs- Indikatoren
Zusatzindikatoren
c Lebensbedrohende Blutung
(innere oder äußere Blutung)
Bei Kindern
A Bewusstlosigkeit
(drohende) Verlegung der Atemwege A Zyanose
Atemstillstand
B Deutliche Atemfrequenz- Störung
Lautes krankhaftes Atemgeräusch
B Nasenflügeln
Sichtungskategorie I
- ROT -
Fehlender Radialispuls
C Deutlich verzögerte Nagelbettfüllung
Starke Blutung
C Blässe
Desorientierung/ Schläfrigkeit
D Unfähigkeit einfachen Anweisungen
zu folgen
D Lethargie
E Starke Schmerzen am Körperstamm
(Thorax, Abdomen, Becken) E Punktförmige Hauteinblutungen
Vorsichtungs- Kreis
Notfallversorgung
schnellstmögliche ärztliche Behandlung
Höchste Transportpriorität
Transportmittel
RTH
Schnelle NAW verzögerte
ärztliche RTW ärztliche
Behandlung Behandlung
Behandlung bis zum Behandlung /
Transport Betreuung
bis zum Transport
Transportmittel
RTW Eigenschutz Transportmittel
KTW-B AAAACE EEE Nicht qualifiziert
KTW-A
Polizei- Lage
Medizinische Versorgungsstellen von
Polizei sichern lassen
CBRN- Lage
Erstversorgung und Dekontamination vor
Weiterbehandlung einplanen
Version Erstellt von Überprüft von Datum Seite
2.0. J. Boelsen A. Callies 18.05.2018 2 von 2
15Handlungsstandards BREMER FiBEL 2019
c Kritische Blutung
Notarzt alarmieren
Körperstamm Extremitäten
Manuelle Kompression Anlage Tourniquet
Maßnahmen nach cABCDE
nein Blutung ja
kontrolliert?
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten
„Load and go“
Weitere Maßnahmen während Transport
des Transportes
16
Bei möglichem Beckentrauma: Beckenschlinge anlegen !
!Handlungsstandards BREMER FiBEL 2019
Kardiopulmonale Reanimation c
Notarzt alarmieren
CPR (Erw. 30:2 / Kinder 15:2)
Defibrillator / EKG-Monitor anschließen
Unterbrechungen minimieren
EKG-
Rhythmus
beurteilen
Kammerflimmern / Asystolie
pulslose VT
Wiedereinsetzender
Spontankreislauf (ROSC)
1 Schock
(Kinder: 4 Joule / kgKG)
Sofortige Behandlung
›› cABCDE-Schema anwenden
›› Sauerstoffgabe + Beatmung: CPR sofort für 2 Min.
CPR sofort für 2 Min. Normokapnie von weiterführen
weiterführen 35-45 mmHg anstreben
›› 12-Kanal-EKG
›› Auslösende Faktoren behandeln
›› Temperaturkontrolle:
Zieltemperatur 33-36°C
Nach der 3. Defibrillation: 1 mg Adrenalin i.v. / i.o.
1 mg Adrenalin i.v. (5 mg / 5 ml pur aufziehen)
(5 mg / 5 ml pur aufziehen) Alle 3-5 Min.
Alle 3-5 Min. Kinder: 0.01 mg / kgKG
Kinder: 0.01 mg / kgKG
300 mg Amiodaron i.v. | Kinder: 5 mg / kgKG
Bei persistierendem Kammerflimmern nach dem 5. Schock:
150 mg Amiodaron i.v. | Kinder: 5 mg / kgKG
Reversible Ursachen:
4 Hs:
Während CPR ›› Hypoxie
›› Hochqualifizierte CPR sicherstellen: Frequenz, Tiefe, Entlastung ›› Hypovolämie
›› Handlungen planen vor CPR-Unterbrechung ›› Hypo-/Hyperkaliämie/metabolisch
›› Sauerstoff geben ›› Hypothermie
›› Atemwegsmanagement, Kapnographie HITS:
›› Herzdruckmassage ohne Unterbrechung, wenn Atemweg gesichert ›› Herzbeuteltamponade
›› Gefäßzugang: intravenös, intraossär ›› Intoxikation
›› Reversible Ursachen behandeln ›› Thrombose (AMI, LAE)
Bei erwarteter längerer CPR-Dauer weitere Kräfte nachfordern! ›› Spannungspneumothorax 17Handlungsstandards BREMER FiBEL 2019
Atemwegsmanagement
A
Bewusstlose Person
Notarzt alarmieren
Absaugbereitschaft !!!
ja Atmung nein
vorhanden?
Racheninspektion
Atemwege freimachen
O2- Gabe ja Atmung
Stabile Seitenlage vorhanden?
nein
Beutel-Masken-Beatmung
ja nein
Beatmung
möglich?
ggf. Larynxtubus Larynxtubus
ja nein
Beatmung
möglich?
Endotracheale Intubation
ja nein
Beatmung
möglich?
Weitere Maßnahmen nach Zustand des Patienten und Verlaufskontrolle Weitere Maßnahmen nach
Zustand des Patienten
Erfolgs- und Verlaufskontrolle:
Sicher ist nur die kontinuierliche Kapnographie ! LM und Koniotomie-Set
Heben und Senken des Brustkorbs, Auskultation, SpO2 als befinden sich auf dem NEF
zusätzliche Kontrolle
18Handlungsstandards BREMER FiBEL 2019
Inspiratorischer Stridor
Symptome:
›› Inspiratorischer Stridor A
›› Tachypnoe, Dyspnoe
V.a. entzündliche / allergische
›› Zyanose
Atemwegsschwellung
Basismaßnahmen:
Vorgehen nach cABCDE ›› OK-Hochlagerung
›› O2- Gabe maximal
›› Kontinuierliches Monitoring
(EKG, NIBD, SpO2)
Notarzt alarmieren
Kontraindikationen Adrenalin:
Kontraindikationen ja ›› HF > 160 / Min.
Adrenalin vorhanden?
nein
4 mg Adrenalin inhalativ
(4 ml Adrenalin)
i.v.-Zugang legen
(Im ersten Zyklus)
Anhaltende
Symptomatik nach
ja Vernebelung?
nein
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten
Transport
19Handlungsstandards BREMER FiBEL 2019
A Inspiratorischer Stridor
Symptome:
›› Tachypnoe, Dyspnoe
Epiglottitis ›› Zyanose
›› Hohes Fieber
›› Vermehrter Speichelfluss
›› Schluckbeschwerden
Basismaßnahmen:
Auf nötiges Minimum beschränken!
Vorgehen nach cABCDE ›› OK-Hochlagerung
Keine Flachlagerung!
›› Kind und Bezugsperson beruhigen
›› O2- Gabe maximal
Notarzt alarmieren ›› SpO2- Messung
Kontraindikationen Adrenalin:
›› HF > 160 / Min.
Kontraindikationen ja
Adrenalin vorhanden?
nein
4 mg Adrenalin inhalativ
(4 ml Adrenalin)
Anhaltende
Symptomatik nach
ja Vernebelung?
nein
Weitere Versorgung nach Zustand des
Patienten
Transport zügig anstreben!
Transport
Epiglottitis LTB / Pseudokrupp
Sprache leise, kloßig Heiserkeit
Schlucken schmerzhaft normal
!
Husten selten laut, bellend
20 Fieber hohes Fieber selten > 38,5 °CHandlungsstandards BREMER FiBEL 2019
Inspiratorischer Stridor
Symptome:
›› Bellender Husten, Heiserkeit A
Pseudokrupp ›› Inspiratorischer Stridor, Tachypnoe
Laryngotracheobronchitis (LTB) ›› Leichtes Fieber, selten > 38,5°C
›› Zyanose
Basismaßnahmen:
›› Kind und Bezugsperson beruhigen
Vorgehen nach cABCDE ›› Möglichst sitzende Lagerung auf
dem Schoß der Bezugsperson
›› Für kühle, feuchte Luft sorgen
›› Bei Zyanose O2- Gabe
Notarzt alarmieren
1oo mg Prednisolon supp.
(Infectocortikrupp®)
Kontraindikationen Adrenalin:
›› HF > 160 / Min.
Kontraindikationen ja
Adrenalin vorhanden?
nein
4 mg Adrenalin inhalativ
(4 ml Adrenalin)
Anhaltende
Symptomatik nach
ja Vernebelung?
nein
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten
Transport
CAVE:
Durch Stress verschlechtert sich die LTB - jede unnötige Maßnahme / Untersuchung vermeiden:
„So viel wie nötig aber so wenig wie möglich“
! 21Handlungsstandards BREMER FiBEL 2019
B Akuter Asthmaanfall /
Symptome:
›› Dyspnoe, evtl. Zyanose
Exacerbierte COPD ›› Atemnebengeräusche (Giemen)
›› Husten evtl. mit Auswurf
›› Einsatz der Atemhilfsmuskulatur
Basismaßnahmen:
Vorgehen nach cABCDE ›› OK-Hochlagerung oder sitzend
›› O2- Gabe
›› Lippenbremse
›› 12-Kanal-EKG
Notarzt alarmieren (Zum Ausschluss kardialer Genese)
Kontraindikationen Salbutamol /
Kontraindikationen
ja
Ipratropiumbromid:
Salbu/Ipra vorhanden? ›› HF > 160/Min.
›› Tachykarde Arrhythmien
›› Akutes Koronarsyndrom
nein
1,25 mg Salbutamol
0,25 mg Ipratropiumbromid
zusammen via Verneblermaske
(mit 8 Liter O2/Min.)
i.v.-Zugang legen
(Im ersten Zyklus)
100 mg Methylprednisolon i.v.
(Einmalige Bolusgabe)
Bestehende
Symptomatik nach 10
ja Minuten?
nein
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten,
evtl. notärztliche Medikation vorbereiten
Transport
22Handlungsstandards BREMER FiBEL 2019
Kardiales Lungenödem
Symptome:
›› Dyspnoe, Zyanose B
›› Rassel- und Brodelgeräusche
›› Kaltschweißigkeit, Angst, Unruhe
›› Evtl. Husten, schaumig-roter
Auswurf
Vorgehen nach cABCDE Basismaßnahmen:
›› OK-Hochlagerung, Beine tief
›› O2- Gabe maximal
›› Patienten beruhigen
›› Kontinuierliches Monitoring
Notarzt alarmieren (EKG, NIBD, SpO2)
›› 12-Kanal-EKG
i.v.-Zugang legen
Kontraindikationen Nitrat:
ja
Kontraindikationen ›› STEMI
Nitrat vorhanden? ›› RR < 120 mmHg
›› Rechtsherzinsuffizienz
›› Einahme von PDE-5 Hemmer
nein Viagra®, Cialis® oder Levitra®
in den letzten 48 Stunden
2 Hub Glyceroltrinitrat s.l.
Kontraindikationen Furosemid:
ja
Kontraindikationen ›› Hypovolämie, Dehydration
Furosemid vorhanden? ›› Überempfindlichkeit / Allergie
gegen Furosemid
›› Anurie
nein
20 mg Furosemid i.v.
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten,
evtl. notärztliche Medikation vorbereiten
Transport
23Handlungsstandards BREMER FiBEL 2019
Symptome:
C Akutes Koronarsyndrom ›› Retrosternaler Brustschmerz, evtl.
ausstrahlend in den linken Arm,
Kiefer, Bauch oder Rücken
Dyspnoe, evtl. Zyanose
›› Blässe, Kaltschweißigkeit
›› Engegefühl, Angst
›› Evtl. Übelkeit, Erbrechen
Basismaßnahmen:
Vorgehen nach cABCDE ›› OK-Hochlagerung
›› Patienten beruhigen
›› Absolute körperliche Ruhe
›› O2- Gabe nur bei SpO2 < 90 %
Notarzt alarmieren
und bei subjektiver Dyspnoe
›› Kontinuierliches Monitoring
(EKG, NIBD, SpO2)
i.v.-Zugang legen ›› 12-Kanal-EKG
(in den ersten 10 Min. anstreben)
Kontraindikationen ASS:
ja
Kontraindikationen ›› Bestehende Vormedikation (ASS)
ASS vorhanden? am Ereignistag eingenommen
›› Bekannte Überempfindlichkeit
›› Aktive Blutung
nein
250 mg Acetylsalicylsäure i.v.
Kontraindikationen Nitrat:
ja ›› STEMI
Kontraindikationen
Nitrat vorhanden? ›› RR < 120 mmHg
›› Rechtsherzinsuffizienz
›› Einahme von PDE-5 Hemmer
nein Viagra®, Cialis® oder Levitra®
in den letzten 48 Stunden
2 Hub Glyceroltrinitrat s.l.
Bestehende
Symptome nach
ja 5 Minuten?
nein
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten
Transport
Bei ST-Strecken-Hebungen, neuem Linksschenkelblock, kardiogenem Schock, Z.n. Reanimation:
Kontakt mit Herzzentrum Klinikum Links der Weser und EKG per Fax senden:
!
24 Hotline 0421 879 25 25 Fax 0421 879 25 51Handlungsstandards BREMER FiBEL 2019
Anaphylaxie
Symptome:
›› Schocksymptomatik C
›› Hautreaktion (Ödeme, Quaddeln, Flush)
›› Dyspnoe mit Bronchospasmus
›› Larynxödem
Vorgehen nach cABCDE ›› Schüttelfrost, Übelkeit, Durchfall
›› Evtl. Krampfanfall
Notarzt alarmieren Basismaßnahmen:
›› Allergenzufuhr stoppen
›› Patienten beruhigen
›› Bei Bewusstlosigkeit: Stabile Seitenlage
Ab Stadium III: Adrenalin i.m.: ›› O2- Gabe maximal
›› Kontinuierliches Monitoring
< 6 Lj. 0,15 mg (EKG, NIBD, SpO2)
6 - 12 Lj. 0,3 mg
> 12 Lj. 0,5 mg
i.v.-Zugang legen (1x)
Elektrolytlösung i.v.:
Erw.: 500 ml
Kinder: 10 ml / kg KG
als Druckinfusion
Methylprednisolon i.v.
(Einmalige Bolusgabe)
< 6 Lj. 50 mg
6 - 12 Lj. 100 mg
> 12 Lj. 250 mg
Clemastin i.v.
(Einmalige Bolusgabe)
1-6 Lj.
6-12 Lj.
> 12 Lj.
0,5 mg
1 mg
2 mg
Stadien Anaphylaxie:
Die Klassifizierung erfolgt nach den
!
schwersten auftretenden Symptomen
Besserung 0
der Symptomatik nach ›› Lokale Hautreaktionen - Keine Therapie
nein 5 - 10 Min. ? I
›› Juckreiz, Flush, Angioödem, Urtikaria
ja
II
Weitere Versorgung nach ›› Dyspnoe, Tachykardie, Hypotonie
Zustand des Patienten III
›› Bronchospasmus, Schock
IV
Transport ›› Kreislaufstillstand 25Handlungsstandards BREMER FiBEL 2019
C Hypertensiver Notfall
Symptome:
Zeichen einer Organdysfunktion:
›› Kopfschmerzen, Schwindel
›› Sehstörungen
›› Übelkeit, Erbrechen
›› RR > 220 mmHg syst.
›› Evtl. Dyspnoe
›› Evtl. Nasenbluten
Vorgehen nach cABCDE Basismaßnahmen:
›› Patienten beruhigen
›› OK-Hochlagerung oder sitzend
›› O2- Gabe ggf. bis maximal
›› Kontinuierliches Monitoring
Notarzt alarmieren (EKG, NIBD, SpO2)
›› 12-Kanal-EKG
(Zum Ausschluss kardialer Genese)
i.v.-Zugang legen
Kontraindikationen Urapidil:
Kontraindikationen
ja ›› Schwangerschaft, Stillzeit
Urapidil vorhanden? ›› Bekannte Überempfindlichkeit
nein
5 mg Urapidil i.v.
Bestehende
Symptomatik nach 3
ja Minuten?
nein
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten
Transport
CAVE:
Es sollte eine milde Hypertonie angestrebt werden 160/100 mmHg bzw. eine Senkung um max.
!
20 % des Ausgangsdrucks.
26Handlungsstandards BREMER FiBEL 2019
Instabile Bradykardie
Symptome:
›› Herzfrequenzen < 40 / Min. C
›› Schwindel, Übelkeit, Dyspnoe
Instabilitätszeichen:
›› Bewusstseinsstörung
Vorgehen nach cABCDE ›› Zyanose
›› Hypotonie
›› Schockanzeichen
Notarzt alarmieren
Basismaßnahmen:
›› Kontinuierliches Monitoring
(EKG, NIBD, SpO2)
›› O2- Gabe ggf. bis maximal
i.v.-Zugang legen ›› 12-Kanal-EKG
›› Bei Bewusstlosigkeit:
Stabile Seitenlage
1 mg Atropin i.v.
HF < 40 / Min. nein
und Instabilitäts-
zeichen?
ja
1 mg Atropin i.v.
HF < 40 / Min. nein
und Instabilitäts-
zeichen?
ja
1 mg Atropin i.v.
HF < 40 / Min. nein
und Bewusstlosigkeit?
ja
| Externer Schrittmacher | Externer Schrittmacher:
›› Mit 50 mA beginnen und
Schrittweise steigern bis eine
Auswurfleistung vorhanden ist.
Maximal auf 150 mA steigern!
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten
Transport 27Handlungsstandards BREMER FiBEL 2019
C Instabile Tachykardie
Symptome:
›› Herzfrequenzen > 160 / Min.
mit Bewusstlosigkeit ›› Schwindel, Übelkeit, Dyspnoe
Instabilitätszeichen:
›› Bewusstlosigkeit
›› Zyanose
›› Hypotonie < 90 mmHg syst.
›› Schockanzeichen
Basismaßnahmen:
Vorgehen nach cABCDE ›› Kontinuierliches Monitoring
(EKG, NIBD, SpO2)
›› O2- Gabe ggf. bis maximal
›› 12-Kanal-EKG
Notarzt alarmieren ›› Bei Bewusstlosigkeit:
Stabile Seitenlage
| Kardioversion mit 100 Joule |
HF > 160 / Min. nein
und Instabilitäts-
zeichen?
ja
| Kardioversion mit 150 Joule |
HF > 160 / Min. nein
und Instabilitäts-
zeichen?
ja
| Kardioversion mit 200 Joule |
i.v.-Zugang legen
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten
Transport
28Handlungsstandards BREMER FiBEL 2019
Volumenmangelschock
Symptome:
›› Hypotonie, Tachykardie C
›› Puls schlecht / gar nicht tastbar
›› Blässe, Kaltschweißigkeit
›› Evtl. Bewusstseinsstörungen
Basismaßnahmen:
Vorgehen nach cABCDE ›› Wenn vorhanden: Blutungen stillen
›› Flachlagerung, ggf. Schocklagerung
›› Bei Bewusstlosigkeit:
Stabile Seitenlage
Notarzt alarmieren ›› O2- Gabe maximal
›› Kontinuierliches Monitoring
(EKG, NIBD, SpO2)
›› Wärmeerhalt!
i.v.-Zugang legen
500 ml Elektrolytlösung i.v.
als Volumenbolus
Kinder: 10 ml / kgKG
nein
Besserung ?
ja
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten
Transport
29Handlungsstandards BREMER FiBEL 2019
D Apoplex
Symptome:
›› Hängender Mundwinkel
›› Sprach- / Wortfindungs- / Schluckstörungen
›› Halbseitenlähmung, Gefühlsstörungen
›› Plötzliche Desorientiertheit / psychische
Auffälligkeiten
›› Gleichgewichts- / Bewegungsstörungen
›› Bewusstseinsstörungen
›› Seh- oder Hörstörungen
›› ggf. Schwindel, Kopfschmerzen
Basismaßnahmen:
Vorgehen nach cABCDE ›› Patienten beruhigen
›› O2 -Gabe bei SpO2 < 95%
›› Bei Hypertonie: OK-Hochlagerung (30°)
›› Bei Hypotonie: Flachlagerung,
ggf. Schocklagerung
›› Bei Bewusstlosigkeit: Stabile Seitenlage
auf die gesunde Seite
›› Kontinuierliches Monitoring
(EKG, NIBD, SpO2)
›› BZ- und Temperaturmessung
i.v.-Zugang legen
Stabiler Patient:
ja ›› Normale Atmung, SpO2 normal
Patient stabil ?
›› RR syst. zwischen 120 und 220 mmHg
›› BZ > 60 mg / dl
›› Ansprechbar und orientiert
nein
Notarzt alarmieren
ggf. symptomatische Therapie
mit dem NA
IVENA: Behandlungspriorität 1
Telefonische Anmeldung Stroke-Unit
Stroke Mitte: 0421 - 497 40 40
Stroke Nord: 0421 - 660 62 92
Transport
30Handlungsstandards BREMER FiBEL 2019
Bestehender Krampfanfall
Symptome:
›› Tonisch klonische Krämpfe D
›› Zyanose
›› Bewusstlosigkeit
›› Evtl. Zungenbiss
Basismaßnahmen:
Vorgehen nach cABCDE ›› Pat. vor Sekundärverletzungen
schützen!
›› O2-Gabe ggf. bis maximal
›› BZ-Kontrolle
Notarzt alarmieren
Kontraindikationen Midazolam:
ja ›› Myasthenia gravis
Kontraindikationen
Midazolam vorhanden? ›› Alter < 3 Monate
nein
ja
Alter:
3 Monate bis < 1 Jahr 2,5 mg Buccolam
nein
ja
Alter:
1 Jahr bis < 5 Jahre 5 mg Buccolam
nein
ja
Alter:
5 Jahre bis < 10 Jahre 7,5 mg Buccolam
nein
ja
Alter:
ab 10 Jahren 10 mg Buccolam
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten
Transport
31Handlungsstandards BREMER FiBEL 2019
D Hypoglykämie
Symptome:
›› BZ häufig < 60 mg / dl
›› Unruhe, Zittern, akute Erregung
›› Schwitzen, kalter Schweiß, Blässe
›› Somnolenz bis Bewusstlosigkeit
›› Hemiparese, Sprachstörungen
›› Krampfanfälle
Basismaßnahmen:
Vorgehen nach cABCDE ›› Bei Bewusstlosigkeit:
Stabile Seitenlage
›› Airwaymanagement
›› O2-Gabe ggf. bis maximal
›› BZ-Kontrolle
ja
Schutzreflexe
/ Ansprechbar?
nein
Notarzt alarmieren
i.v.-Zugang legen
8 g Glukose 40 % i.v. Glukose p.o.
(1:1 mit NaCl / Ringer verdünnt) (Zuckerhaltige Getränke oder
8 g Glukose 40 %)
BZ < 80 mg / dl? BZ < 80 mg / dl?
ja ja
nein nein
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten
Transport
32Handlungsstandards BREMER FiBEL 2019
Opioidintoxikation mit
Symptome:
›› Zyanose / Hypoxie D
Ateminsuffizienz ›› Miosis (enge Pupillen)
›› Bradypnoe, Atemdepression
›› Somnolenz bis Bewusstlosigkeit
›› Bradykardie
›› Hypotonie
Basismaßnahmen:
Vorgehen nach cABCDE ›› Bei Bewusstlosigkeit:
Stabile Seitenlage
›› Airwaymanagement
›› O2-Gabe ggf. bis maximal
›› BZ-Kontrolle
Notarzt alarmieren
0,4 mg Naloxon i.m.
(max. 1 Wiederholung)
Bestehende Symptomatik
ja nach 5 Minuten?
nein
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten
Transport
33Handlungsstandards BREMER FiBEL 2019
E Z.n. Fieberkrampf
Symptome:
›› Fieber
Temperatur > 38,5°C ›› Gerötetes Gesicht
›› Schüttelfrost
Notarzt alarmieren
Basismaßnahmen:
Vorgehen nach cABCDE ›› Wache Kinder zur Beruhigung auf
den Schoss der Bezugsperson
setzen
›› Temperaturmessung
›› Physikalische Temperatursenkung
z.B. Wadenwickel
›› BZ-Kontrolle
›› Monitoring
Kontraindikationen Paracetamol:
Kontraindikationen ja ›› Allergie / Überempfindlichkeit
Paracetamol vorhanden ? gegen Paracetamol
›› Paracetamol-Gabe in den letzten 4h
nein
Paracetamol-Zäpfchen
125 mg: bis 1 Jahr
250 mg: ab 1 Jahr
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten
Transport
34Handlungsstandards BREMER FiBEL 2019
Einsetzende Geburt
Symptome:
›› Regelmäßige Wehentätigkeit 2 - 3 Minuten E
›› Presswehen, Pressdrang
›› Vorangehender Kindsteil in der Vulva sichtbar
›› Klaffen des Anus
›› ggf. Blutung, Blutabgang, Flüssigkeitsabgang
Notarzt alarmieren
Basismaßnahmen:
Vorgehen nach cABCDE ›› Für entsprechende Umgebung mit Wärme
und Ruhe sorgen
›› Patientin ggf. Partner beruhigen
›› Patientin nicht mehr laufen lassen
›› Lagerung: optimal Steinschnitt
CAVE: Vena-cava-Kompressionssyndrom
Geburtsvorbereitende Maßnahmen:
i.v.-Zugang legen ›› Abnabelungsinstrumentarium
(Schere, 2 Nabelklemmen)
›› Wärmeerhaltende Maßnahmen (Kind)
Geburtsfortschritt beobachten
Nicht eingreifen !
Geburt des führenden Kindsteils (meistens Kopf)
›› Dammschutz und Führung bei Durchgleitung des Kopfes
›› Nach Entwicklung des Kopfes kontrollieren ob die Nabelschnur um den Hals
geschlungen ist, ggf. Patientin zum Hecheln auffordern / anleiten
Geburt des kindlichen Körpers
›› Entwicklung der Schultern, vordere Schulter unter Senkung
des Kopfes entwickeln bis Oberarmmitte sichtbar ist
›› Kopf ohne Zug anheben und hintere Schulter entwickeln
Nicht am Kind ziehen !
Abnabelung
›› Frühestens nach 1 Minute, ca. 20 cm vom Kind entfernt zwei Klemmen
mit ca. 3 cm Abstand setzen
›› Kind abtrocknen, Wärmeerhalt beachten
›› Uhrzeit notieren (Abnabelungszeit = Geburtszeit), APGAR erheben
›› Algorithmus „Erstversorgung Neugeborener“
›› Unauffälliges Kind zu der Mutter legen
Transport
››Mutter, Kind und ggf. Plazenta in die nächstgelegene Geburtsklinik
›› Geburt der Plazenta muss nicht abgewartet werden
Weitere Ressourcen nutzen: Wenn verfügbar, Hebamme und Pädiater hinzuziehen. ! 35Handlungsstandards BREMER FiBEL 2019
E Erstversorgung
Neugeborener
›› Abtrocknen und Wärmeerhalt SpO2 - Messung
›› Uhr starten und Zeit notieren
›› APGAR erheben Akzeptable SpO2-Werte:
›› 2 Min. - 60 %
›› 3 Min. - 70 %
60 Sekunden
›› 4 Min. - 80 %
Beurteilung von Muskeltonus, ›› 5 Min. - 85 %
Atmung und Herzfrequenz ›› 10 Min. - 90 %
Normale ja
Maßnahmen nach Zustand des Kindes,
Atmung vorhanden? Kind der Mutter geben
nein
Atemwege freimachen und
5 initiale Beatmungen mit Raumluft
Anstieg ja
der Herzfrequenz? Maßnahmen nach Zustand des Kindes,
Thoraxbewegungen? Kind der Mutter geben
nein
Kopfposition überprüfen,
Hilfsmittel zum Öffnen der
Atemwege erwägen
Erneut 5 initiale Beatmungen mit
Raumluft
ja
Herzfrequenz Maßnahmen nach Zustand des Kindes,
> 60 / Min.? Kind der Mutter geben
nein
CPR: 3:1
Wiederbeurteilung alle
30 Sekunden,
i.v. - / i.o. - Zugang für
medikamentöse Therapie
36Handlungsstandards BREMER FiBEL 2019
Sepsis /
Symptome:
›› Eingeschränkte Vigilanz E
Schlechter Allgemeinzustand ›› Desorientiertheit
›› Unruhe
›› Delirium
Weitere Hinweise:
›› Anzeichen einer Infektion
Pneumonie, Harnwegsinfekt, ...
›› Körpertemperatur
> 38°C oder < 36°C
›› Atemfrequenz ≥ 22 / Min.
›› RR ≤ 100 mmHg
Vorgehen nach cABCDE
Notarzt alarmieren
nur bei Instabilität
qSOFA - Score
nein
qSOFA - Score ›› AF ≥ 22 / Min. 1 Punkt
2 oder 3 Punkte ? ›› RR ≤ 100 mmHg 1 Punkt
›› GCS < 15 1 Punkt
ja
i.v.-Zugang legen
Kontraindikationen
ja Elektrolytlösung:
Kontraindikationen
Elektrolytlösung vorhanden? ›› Schwere Herzinsuffizienz
›› Feuchte Rasselgeräusche
›› Terminale Niereninsuffizienz
nein (Dialysepatient)
1000 ml Elektrolytlösung i.v.
bis zum Transportende
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten
Transport
37Handlungsstandards BREMER FiBEL 2019
E Starke Schmerzen
Symptome:
›› Starker Schmerz NRS ≥ 5 oder
(> 16. Lebensjahr) bei: ›› Transport / Umlagerung
Extremitätentrauma, Lumbalgie, schmerzbedingt nicht möglich
Verbrennung
Basismaßnahmen:
Vorgehen nach cABCDE ›› Kontinuierliches Monitoring
(EKG, NIBD, SpO2)
›› O2- Gabe
›› Absaugung / Beatmung vorbereiten
Nur für RA: Notarzt alarmieren ›› Evtl. Ruhigstellung
›› Anamnese nach
OPQRST und SAMPLER
i.v.-Zugang legen
Kontraindikationen Piritramid:
ja ›› Bekannte Überempfindlichkeit
Kontraindikationen
Piritramid vorhanden? ›› Störungen der Atemfunktion
›› Schwere COPD
›› Opioidabhängigkeit
nein ›› SpO2 < 95 %
›› HF < 50 / Min.
3 mg Piritramid i.v. ›› RR < 100 mmHg syst.
›› GCS < 14
›› Maximaldosis von 15 mg erreicht
Nach
3 Minuten
Schmerzen NRS ≥ 4 ?
ja
nein
Notarzt alarmieren
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten
Transport
Nach Einsatzende:
- Dokumentation auf gesondertem Bogen „Schmerztherapie durch RD-Fachpersonal“
!
38 - Ersatz des Medikaments nur im direkten Tausch gegen die Dokumentation und Eintragung ins BTM-BuchHandlungsstandards BREMER FiBEL 2019
Symptome:
Übelkeit / Erbrechen ›› Massive Übelkeit / Erbrechen E
opioid- oder
schwindelbedingt (HNO)
Vorgehen nach cABCDE
i.v.-Zugang legen
Kontraindikationen Granisetron:
ja ›› Schwangerschaft / Stillzeit
Kontraindikationen
Granisetron vorhanden? ›› Bekannte Überempfindlichkeit
nein
1 mg Granisetron i.v.
Weitere Versorgung nach
Zustand des Patienten
Transport
39Handlungsstandards BREMER FiBEL
Acetylsalicylsäure
Wirkstoff | Handelsnamen Acetylsalicylsäure | Aspirin®, Aspisol®
Zusammensetzung ›› 1 Amp. á 500 mg / 5 ml
Indikation ›› Akutes Koronarsyndrom
Wirkung ›› Hemmung der Thrombozytenaggregation
›› Hemmung der Prostaglandinsynthese
›› Analgetische, antipyretische, antiphlogistische Wirkung
Dosierung ›› 250 mg i.v.
Nebenwirkungen ›› Gastritis
›› Ulzera
›› Übelkeit, Erbrechen
›› Bronchospasmen, Asthmaanfall
›› Allergische Reaktion
›› Verlängerung der Blutungszeit
›› Ohrensausen
›› Benommenheit
›› Hypersalivation
Kontraindikationen ›› Aktive Blutungen
›› Überempfindlichkeit gegen Salicylate
›› Magen-Darm-Ulcera
›› Schwangerschaft im letzten Drittel
›› Dissezierendes Aortenaneurysma
›› Kinder < 12 Jahren
40Handlungsstandards BREMER FiBEL
Adrenalin / Epinephrin
Wirkstoff | Handelsnamen Adrenalin | Suprarenin®
Zusammensetzung ›› 1 Amp. á 1 mg / 1 ml
›› 1 Amp. á 25 mg / 25 ml
Indikation ›› Kreislaufstillstand
›› Anaphylaktischer Schock
›› Inspiratorischer Stridor
›› Epiglottitis
›› Pseudo-Krupp / Laryngotracheobronchitis (LTB)
Wirkung ›› Wirkungseintritt 30 - 60 Sekunden
Stimulation von α-(Alpha)- und β-(Beta)-Rezeptoren, Dosisabhän-
gig überwiegen α- oder β-adrenerge Effekte
α-adrenerge Wirkungen bei hoher Dosis:
Engstellung der peripheren Gefäße (Vasokonstriktion), Zunahme
des peripheren Gefäßwiderstands, Steigerung des arteriellen
Mitteldrucks
ß-adrenerge Wirkungen bei niedriger Dosis:
›› β1-Rezeptoren: Beschleunigung von Reizbildung und Reizleitung,
Zunahme von Herzfrequenz, Herzzeitvolumen und Herzkraft, An-
stieg des systolischen Blutdrucks
›› β2-Rezeptoren: Tonus der Bronchialmuskulatur nimmt ab,
Erweiterung der Bronchialgefäße, Broncholyse, Abnahme des pe-
ripheren Gefäßwiderstands
Dosierung ›› Reanimation: Erwachsene 1 mg i.v.
Säuglinge / Kinder 0,01 mg / kgKG i.v.
›› Anaphylaktischer Schock: < 6 Lj. 0,15 mg i.m.
6 - 12 Lj. 0,3 mg i.m.
> 12 Lj. 0,5 mg i.m.
›› Inspiratorischer Stridor:
4 mg / 4 ml Adrenalin vernebeln
Nebenwirkungen ›› Tachykardie, Arrhythmie, Gefahr von Extrasystolen bis zum
Kammerflimmern
›› Hyperglykämie
›› Tremor (Zittern)
›› Mydriasis (Pupillenerweiterung)
Kontraindikationen ›› Im Rahmen der Reanimation keine
›› Tachykarde Rhythmusstörungen
›› Hypertonie
Wechselwirkungen ›› Nicht zusammen mit alkalischen Lösungen verabreichen
(z.B. Natriumbikarbonat)
41Handlungsstandards BREMER FiBEL
Amiodaron
Wirkstoff | Handelsnamen Amiodaron | Cordarex ®
Zusammensetzung ›› 1 Amp. á 150 mg / 3 ml
Indikation ›› Reanimation bei therapierefraktärem Kammerflimmern / pVT
Wirkung ›› Wirkungseintritt nach 2 - 5 Minuten
›› Amiodaron ist ein Klasse III Antiarrhythmikum
(vorwiegender Kalium- Kanal- Blocker). Es verlängert das Aktions-
potential und die Refraktärzeit des Myokards. Wie alle Antiarrhyth-
mika kann Amiodaron selbst Rhythmusstörungen auslösen.
Dosierung ›› 300 mg i.v. als Bolus nach der dritten erfolglosen Defibrillation
Kinder: 5 mg / kg KG i.v.
›› 150 mg i.v. nach der fünften erfolglosen Defibrillation
Kinder: 5 mg / kg KG i.v.
Nebenwirkungen ›› Die meisten werden erst bei Langzeittherapie relevant!
›› Übelkeit, Erbrechen
›› Müdigkeit, Kopfschmerzen, Tremor
›› Photosensibilisierung
›› Einzelfälle: Torsade de Pointes, Kammerflimmern, Asystolie
Kontraindikationen ›› Im Notfall bei oben genannter Indikation keine
Wechselwirkungen ›› Verstärkung von herzfrequenzsenkenden Medikamenten
insbesondere Digitalis und Verapamil
›› Wirkverstärkung von Marcumar®
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