Kardiovaskuläre Manifestationsformen der Lyme-Borreliose - Klinikum Memmingen Dr. N. Scheffold Schwerpunkt Kardiologie

Fortbildungsveranstaltung der AG Borreliose
20. Februar 2013
Dresden

                         Kardiovaskuläre
                         Manifestationsformen der
                         Lyme-Borreliose
                         Klinikum Memmingen
                         Medizinische Klinik I
                         Schwerpunkt Kardiologie
                         Dr. N. Scheffold

Lyme-Borreliose

Lyme-Karditis:

• Erstbeschreibung 1980    (Steere et al, Ann Int Med)

• Prävalenz Europa: 0,3 – 4%
               USA: 1,5 – 10%
• häufiger bei Männern (Verhältnis 3:1)
• Genospezies: Borrelia burgdorferi sensu stricto

Lyme-Karditis: klinischer Verlauf

 • Stadium I (akut, 1-2 Wo):
       Erythema chronicum migrans
 • Stadium II (Wo-Monate):
       Meningoradikuloneuritis
       Lymphadenosis cutis benigna
       Lyme-Karditis
 • Stadium III (chronisch, 6 Monate bis Jahre):
       Acrodermatitis chronica atrophicans
       chronische Arthritis

Akute Lyme-Karditis: klinisches Bild

meist asymptomatisch
Symptome 1 Woche bis 6 Monate (median 21 d) nach
Beginn Erythema migrans:

     Müdigkeit, Abnahme der Leistungsfähigkeit
     Dyspnoe, thorakale Schmerzen
     Herzstolpern
     Schwindel, Synkope

Symptomatik der akuten Lyme-Karditis

 A. Steere et al 1980:
   20 Patienten mit kardialer Beteiligung einer LB
   16 Männer
   Assoziation mit weiteren Symptomen einer Lyme-Borreliose:

       Erythema migrans (n=15)
       Fieber (n=10)
       neurolog. Symptome (n=7)
       Gelenkschmerzen (n=13)

                                                     Steere et al: Ann Int Med 1980; 9: 8ff

Symptmatik der akuten Lyme-Karditis
 kardiale Symptomatik im Mittel 21d (4-83) nach ECM:

 Dyspnoe (15%)
 Palpitationen (20%), Synkope (15%), Tachykardie (15%)
 Perikardreiben
 thorakale Schmerzen (10%)
 linksventrikuläre Dysfunktion (30%)
 Kardiomegalie (n=1)
 AV-Blockierungen unterschiedlichen Ausmaßes (90%)
 EKG-Veränderungen i.S.e. Perimyokarditis (65%)

                                              Steere et al: Ann Int Med 1980; 9: 8ff

Lyme-Karditis: histopathologische Befunde

 bandförmiges Muster von dichten lymphozytären Infiltrationen
  und Plasmazellen, v.a. endokardial gelegen

 reaktive Fibrosierung endokardial und interstitiell
  Narbenbildung möglich

 Nachweis von Spirochäten spärlich

 Diskrepanz spärlicher Erregernachweis und Ausmaß der
  lymphozytären Infiltrate

Lyme-Karditis: Diagnostik

   prinzipiell klinische Diagnose
   ELISA und Westernblot
   CK, Troponin, pro-BNP, BB, CRP
   EKG-Diagnostik
   Echokardiographie
   Myokardbiopsie
   Kardio-Magnetresonanztomographie

EKG bei Lyme-Karditis

EKG bei Lyme-Karditis

EKG-Diagnostik: Herzrhythmusstörungen bei Lyme-Karditis

  virale Myokarditis: Extrasystolie supra-/ventrikulär
                      tachykarde HRST (SVT oder VT)
                      Vorhofflimmern/ Vorhofflattern

  Lyme-Karditis:     bradykarde Herzrhythmusstörungen

Herzrhythmusstörungen bei Lyme-Karditis

  AV-Blockierung innerhalb des kompakten AV-Knotens
    (suprahissäre Blockierungen)

  infrahissäre Blockierungen

  faszikuläre Blockierungen (LAHB, LPHB)
   kompl. Schenkelblock

  Vorhofflimmern, Tachyarrhythmia absoluta

Patient mit Lyme-Karditis nach passagerer SM-Anlage

               AV-Block III
               ohne Ersatzrhythmus auf Kammerebene

Anatomie des Reizleitungssystems

Sinusknoten

AV-Knoten                          HIS-Bündel

Tawara-Schenkel

                                   Purkinje
                                   Fasern

Lyme-Karditis: elektrophysiologische Untersuchung

  AH 150 ms
  HV 55 ms

                      A     His    V

   HIS-EKG

Herzrhythmusstörungen bei Lyme-Karditis

 AV-Block I bei 90%

 fluktuierend AV-Block III bei 44%

 AV-Block III immer auch mit AVB I und AVB II/ Wenckebach

 Wechsel von AVB I zu AVB III innerhalb von Minuten

 PQ-Zeit > 0,3 s Gefahr der kompletten AV-Blockierung erhöht

                                                    Steere et al: Ann Int Med 1980

Late-Gadolinium-Enhancement

Lyme-Karditis: klinischer Verlauf
 • Stadium I
       Erythema chronicum migrans
 • Stadium II
       Meningoradikuloneuritis
       Lymphadenosis cutis benigna
       akute Lyme-Karditis
 • Stadium III
       Acrodermatitis chronica atrophicans
       chronische Arthritis
       chronisch progrediente Meningoenzephalitis
       chronische Lyme-Karditis
       bzw. dilatative Kardiomyopathie

chron. Lyme-Karditis ↔ dilatative Kardiomyopathie

Seroprävalenzstudien:

 Klein et al. (1989): Patienten mit chron. Herzinsuffizienz
  erhöhte Ak-Titer in 33% (vs 10%)

 Stanek et al : 72 Patienten mit DCMP: 26% seropositiv (vs. 12 %
  bei KHK resp. 8% Blutspendern                  (Scand J Infect 1991)

 Bergler-Klein: Therapiestudie ohne sign. Verbesserung der
  LV-Fkt.                                               (Lancet, 1992)

 Stanek et al.: Nachweis von Borrelia burgdorferi im
  Myokardbiopsat eines Patienten mit DCMP                  (NEJM, 1990)

Stanek et al: . N. Engl. J. Med 1990

chron. Lyme-Karditis ↔ dilatative Kardiomyopathie

 Rees et al: Patienten mit DCMP: keine erhöhte
  Seropositivität                          (Brit. Heart J, 1994)

 Levolas et al: keine erhöhte Seropositivität   (Int. J. Cardiol, 2008)

 Suedkamp et al: kein Nachweis Borrelien-DNA bei DCM-
  Patienten                                 (Am Heart J, 1999)

 Kubanek: sign. erhöhte Prävalenz des Borrelien-Genoms bei
  DCM-Patienten                           (Eur J Heart Fail 2012)

Therapie der Lyme-Karditis
 stationäre Aufnahme mit Monitorüberwachung
      stattgehabte Synkope
      höhergradige AV-Blockierung (AV-Block II und III)
      AV-Block I mit PQ-Zeit > 300 ms
 Antibiose: unkomplizierte Fälle oral über 14 d
     (z.B. Doxycyclin, Amoxicillin)
     parenteral bei höhergradiger Blockierung, Patienten mit
     Dyspnoe (z.B. Ceftriaxon, Cefotaxim, Penicilin G über 14d)

 passagere Schrittmacheranlage bei bedrohlicher Bradykardie

 Zeichen der Herzinsuffizienz: ACE-Hemmer, Diuretikum

 körperliche Schonung (v.a. bei linksventrikulärer Dysfunktion)

Prognose der Lyme-Karditis
 sehr gute Prognose unter antibiotischer Therapie

 passagere SM-Stimulation bei ca. 60% der hochgradigen AV-
  Blockierungen                  (Mc. Allister et al: Ann Int Med 1989)

 permanenter Schrittmacher sehr selten indiziert

 hochgradiger AV-Blockierung überwiegend reversibel innerhalb
   einer Woche

 Normalisierung verlängerte AV-Zeiten innerhalb 6 Wochen

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Danke für Ihre
Aufmerksamkeit