2018 Referenzbericht - Krankenhaus Jerusalem
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2018 Referenzbericht Krankenhaus Jerusalem Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Daten des strukturierten Qualitätsberichts nach § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V über das Jahr 2018 Übermittelt am: 11.11.2019 Automatisch erstellt am: 26.02.2020 Layoutversion vom: 01.09.2020
Krankenhaus Jerusalem Vorwort Alle zugelassenen deutschen Krankenhäuser sind seit dem Jahr 2003 gesetzlich dazu verpflichtet, regelmäßig strukturierte Qualitätsberichte über das Internet zu veröffentlichen. Die Berichte dienen der Information von Patientinnen und Patienten sowie den einweisenden Ärztinnen und Ärzten. Krankenkassen können Auswertungen vornehmen und für Versicherte Empfehlungen aussprechen. Krankenhäusern eröffnen die Berichte die Möglichkeit, ihre Leistungen und ihre Qualität darzustellen. Rechtsgrundlage der Qualitätsberichte der Krankenhäuser ist der § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. Aufgabe des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) ist es, Beschlüsse über Inhalt, Umfang und Datenformat des Qualitätsberichts zu fassen. So hat der G-BA beschlossen, dass der Qualitätsbericht der Krankenhäuser in einer maschinenverwertbaren Version vorliegen soll. Diese maschinenverwertbare Version in der Extensible Markup-Language (XML), einer speziellen Computersprache, kann normalerweise nicht als Fließtext von Laien gelesen, sondern nur in einer Datenbank von elektronischen Suchmaschinen (z.B. Internet-Klinikportalen) genutzt werden. Suchmaschinen bieten die Möglichkeit, auf Basis der Qualitätsberichte die Strukturen, Leistungen und Qualitätsinformationen der Krankenhäuser zu suchen und miteinander zu vergleichen. Dies ermöglicht z.B. den Patientinnen und Patienten eine gezielte Auswahl eines Krankenhauses für ihren Behandlungswunsch. Mit dem vorliegenden Referenzbericht des G-BA liegt nun eine für Laien lesbare Version des maschinenverwertbaren Qualitätsberichts (XML) vor, die von einer Softwarefirma automatisiert erstellt und in eine PDF-Fassung umgewandelt wurde. Das hat den Vorteil, dass sämtliche Daten aus der XML- Version des Qualitätsberichts nicht nur über Internetsuchmaschinen gesucht und ggf. gefunden, sondern auch als Fließtext eingesehen werden können. Die Referenzberichte des G-BA dienen jedoch nicht der chronologischen Lektüre von Qualitätsdaten oder dazu, sich umfassend über die Leistungen von Krankenhäusern zu informieren. Vielmehr können die Nutzerinnen und Nutzer mit den Referenzberichten des G-BA die Ergebnisse ihrer Suchanfrage in Suchmaschinen gezielt prüfen bzw. ergänzen. Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift: Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst, die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Referenzbericht des G-BA Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeit vorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des Krankenhauses oder nicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden – wie hier – durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet. Das blaue Minuszeichen „-“ bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angaben gemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil ein bestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen das Krankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit aber nicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen. Diese und weitere Verständnisfragen zu den Angaben im Referenzbericht lassen sich häufig durch einen Blick in die Ausfüllhinweise des G-BA in den Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser klären (www.g-ba.de). Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 1
Krankenhaus Jerusalem
Inhaltsverzeichnis
- Einleitung 3
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts 4
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 4
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 4
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus 5
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 5
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 6
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 8
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 10
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 11
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 13
A-10 Gesamtfallzahlen 13
A-11 Personal des Krankenhauses 13
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung 19
A-13 Besondere apparative Ausstattung 30
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 31
B-1 Frauenheilkunde und Geburtshilfe 31
C Qualitätssicherung 37
C-1 Teilnahme an Verfahren der datengestützten einrichtungsübergreifenden 37
Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 73
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) 73
nach § 137f SGB V
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 73
C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 136b Absatz 1 Satz 1 Nr 2 SGB 74
V
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1 Satz 1 Nr 74
2 SGB V
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 136b Absatz 1 75
Satz 1 Nr 1 SGB V
- Diagnosen zu B-1.6 75
- Prozeduren zu B-1.7 80
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 2Krankenhaus Jerusalem - Einleitung Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Position: Pflegedienstleitung/QMB Titel, Vorname, Name: Frau Anja Hermes Telefon: 040/44190-0 Fax: 040/4106973 E-Mail: pdl@jerusalem-hamburg.de Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Position: Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Dipl.-Volkswirt Hans Martin Kuhlmann Telefon: 040/44190-0 Fax: 040/4106973 E-Mail: kuhlmann@jerusalem-hamburg.de Weiterführende Links Link zur Homepage des Krankenhauses: http://jerusalem-hamburg.de/ Link zu weiterführenden Informationen: http://mammazentrum-hamburg.de Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 3
Krankenhaus Jerusalem
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des
Krankenhausstandorts
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Krankenhaus
Krankenhausname: Krankenhaus Jerusalem
Hausanschrift: Moorkamp 2-6
20357 Hamburg
Postanschrift: Moorkamp 2-6
20357 Hamburg
Institutionskennzeichen: 260200375
Standortnummer: 00
URL: https://jerusalem-hamburg.de/
Ärztliche Leitung
Position: Ärztlicher Direktor
Titel, Vorname, Name: Dr. med. Timm C. Schlotfeldt
Telefon: 040/44190-0
Fax: 040/4106973
E-Mail: schlotfeldt@mammazentrum.eu
Pflegedienstleitung
Position: Pflegedienstleitung
Titel, Vorname, Name: Frau Anja Hermes
Telefon: 040/44190-0
Fax: 040/4106973
E-Mail: pdl@jerusalem-hamburg.de
Verwaltungsleitung
Position: Geschäftsführer
Titel, Vorname, Name: Herr Hans-Martin Kuhlmann
Telefon: 040/44190-0
Fax: 040/4106973
E-Mail: kuhlmann@jerusalem-hamburg.de
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers
Name: Krankenhaus Jerusalem GmbH
Art: privat
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 4Krankenhaus Jerusalem A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Universitätsklinikum: Nein Lehrkrankenhaus: Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Psychiatrisches Krankenhaus: Nein Regionale Versorgungsverpflichtung: Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 5
Krankenhaus Jerusalem
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar
MP02 Akupunktur Wird über unsere Ambulanz
für chinesische
Medizin(TCM) angeboten,
die Terminierung erfolgt über
unsere Brustschwestern.
MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Eine Angehörigenbetreuung
findet über 2
Brustschwestern (Breast
Care Nurse) und in
Zusammenarbeit mit der
onkologischen Ambulanz
des Mamma-Zentrums
Hamburg statt.
MP04 Atemgymnastik/-therapie Wird bei Bedarf von den
Physiotherapeuten
angeboten.
MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Die Rehabilitationsberatung
findet durch die Breast
Nurse statt.
MP14 Diät- und Ernährungsberatung Diät- und
Ernährungsberatungen
werden für die
onkologischen Patientinnen
durch die Breast Nurse
durchgeführt. Zudem finden
ärztlich geleitete
Veranstaltungen zum Thema
Ernährung statt.
MP15 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege Das
Entlassungsmanagement
erfolgt nach gesetzlicher
Vorgabe.
Unsere Brustschwestern
(BCN) übernehmen alle
Aufgaben, die über eine
Entlassung nach Hause
hinaus, erfolgen müssen.
MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapi Über die Stiftung
e Mammazentrum wird
unseren Patientinnen in den
hauseigenen Räumlichkeiten
Kunsttherapie angeboten.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 6Krankenhaus Jerusalem
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar
MP24 Manuelle Lymphdrainage Die manuelle
Lymphdrainage wird nach
ärztlicher Verordnung bei
Bedarf von unserer
Physiotherapeutin
durchgeführt.
MP26 Medizinische Fußpflege Auf Anfrage wird eine
Medizinische Fußpflege
terminiert.
MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Postoperativ werden die
Gruppentherapie Patienten wochentäglich
durch Physiotherapeuten
einer kooperierenden Reha-
Einrichtung betreut. Im
Bedarfsfall und nach
ärztlicher Anordnung, auch
an einem Sonntag.
MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Die gynäkologisch-
Leistungsangebot/Psychosozialdienst onkologischen Patienten
werden in unserem Haus
von zwei Psychoonkologen
betreut.
MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Die Leistungen werden bei
Bedarf von der hauseigenen
Physiotherapeutin
angeboten.
MP37 Schmerztherapie/-management Die Schmerztherapie findet
in Kooperation mit der
Hämatologisch-
Onkologischen-Praxis-Altona
statt, über unsere
Anästhesisten und Pain
Nurse.
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Entsprechene Angebote
Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen werden über die Breast Care
Nurse oder die onkologische
Ambulanz des Mamma-
Zentrum Hamburg
organisiert und durchgeführt
(z.B. Sport- u.
Schminkkurse). 8-
wöchentlich findet ein
Gesprächskreis für
Brustkrebspatientinnen zu
unterschiedlichen Themen
unter ärztlicher Leitung statt.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 7Krankenhaus Jerusalem
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar
MP46 Traditionelle Chinesische Medizin In der Ambulanz für
Chinesische Medizin haben
die betroffenen Frauen die
Möglichkeit, während ihres
gesamten
Behandlungszyklus eine
Kombinationstherapie von
westlicher und chinesischer
Medizin in Anspruch zu
nehmen.
MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Die Beratung und
Anpassung von z. B.
Brustprothesen, erfolgt auf
Wunsch des Patienten/-in im
Krankenhaus.
MP48 Wärme- und Kälteanwendungen Werden bei Bedarf von den
Physiotherapeuten
durchgeführt.
MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen Frauenselbsthilfe nach
Krebs Landesverband
Hamburg-Schleswig-Holstein
e.V.
Frauenselbsthilfe nach
Krebs - Gruppe Eimsbüttel.
Eigene Gesprächskreise
MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit 8-wöchentlich findet ein
Gesprächskreis für
Brustkrebspatientinnen unter
ärztl. Leitung statt. In
Kooperation mit dem "Club
an der Alster" wird
Bewegungstherapie für
onkologische PatientInnen
angeboten.
MP68 Zusammenarbeit mit stationären Wird für die onkologischen
Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Patienten über die Breast
Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege Nurse oder das Mamma-
Zentrum Hamburg
organisiert.
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
Besondere Ausstattung des Krankenhauses
Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar
NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsräume
Aufenthaltsraum sind auf jeder
Station
vorhanden.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 8Krankenhaus Jerusalem
Besondere Ausstattung des Krankenhauses
NM30 Klinikeigene Parkplätze für Kosten pro Parkplätze stehen
Besucher und Stunde maximal: auf dem Gelände
Besucherinnen sowie 1,00€ gegen Gebühr zur
Patienten und Patientinnen Verfügung. Die
Kosten pro Tag ersten 30 min.
maximal: sind kostenfrei.
12,00€
Individuelle Hilfs- und Serviceangebote
Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar
NM09 Unterbringung Begleitperson Begleitpersonen
(grundsätzlich möglich) können gegen
Aufpreis (€75)
durch ein
Zustellbett
untergebracht
werden.
NM40 Empfangs- und Begleitdienst Für Patienten
für Patienten und bieten wir einen
Patientinnen sowie Besucher Begleitdienst an.
und Besucherinnen durch
ehrenamtliche Mitarbeiter
und Mitarbeiterinnen
NM42 Seelsorge Seelsorge wird
durch die
benachbarte
Gemeinde
angeboten.
Ausstattung der Patientenzimmer
Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar
NM14 Fernsehgerät am Bett/im Kosten pro Tag: Alle Zimmer sind
Zimmer 0,00€ mit einem
Fernseher
ausgestattet und
können kostenlos
genutzt werden.
NM15 Internetanschluss am Bett/im Kosten pro Tag: Ein
Zimmer 3,00€ Internetanschluß
steht in einigen
Zimmern
kostenlos zur
Verfügung.
W-Lan steht in
allen Zimmern
gegen Gebühr zur
Verfügung.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 9Krankenhaus Jerusalem
Ausstattung der Patientenzimmer
NM17 Rundfunkempfang am Bett Kosten pro Tag: Rundfunkempfang
0,00€ ist über Kopfhörer
an jedem Bett
möglich.
NM18 Telefon am Bett Kosten pro Tag: Jedem Patienten
2,00€ steht ein
kostenpflichtiges
Kosten pro Minute Telefon am Bett
ins deutsche zur Verfügung.
Festnetz:
0,12€
Kosten pro Minute
bei eintreffenden
Anrufen:
0,00€
Patientenzimmer
Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar
NM02 Ein-Bett-Zimmer Ein-Bett-Zimmer
stehen auf allen
Stationen zur
Verfügung.
NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Ein-Bett-Zimmer
Nasszelle mit eigener
Nasszelle stehen
auf allen
Stationen zur
Verfügung.
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Menschen mit Mobilitätseinschränkungen
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette
Berücksichtigung von Fremdsprachlichkeit und Religionsausübung
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Das Krankenhaus verfügt
über eine Auflistung der
Fremdsprachenkenntnisse
aller Mitarbeiter, die dem
gesamten Personal
zugänglich ist.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 10Krankenhaus Jerusalem
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF17 Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit
besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße
(Übergröße, elektrisch verstellbar)
BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit
besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße:
z.B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten
BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem
Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Anti-
Thrombosestrümpfe
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Patienten oder Patientinnen mit schweren Allergien
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF24 Diätetische Angebote Patienten/-innen werden
vorab nach Besonderheiten
gefragt, damit diese
Berücksichtigung finden.
Unterstützung von sehbehinderten oder blinden Menschen
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF05 Blindenleitsystem bzw. personelle Unterstützung für Wir bieten selbstverständlich
sehbehinderte oder blinde Menschen personelle Unterstützung für
unsere blinden oder
sehbehinderten Patienten/-
innen an.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 11Krankenhaus Jerusalem
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-8.1 Forschung und akademische Lehre
Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere Kommentar
ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten
FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Betreuung von
Dissertationen
FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und
Universitäten
FL05 Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien Die Onko-Kolleg
Studiengesellschaft nimmt
zzt. an > 50 klinischen
Studien d. Phasen II - IV,
nicht-interventionellen
Beobachtungen u.weiteren
Forschungsprojekten zur
Diagnostik u. Behandlung
von soliden Tumoren,
Lymphomen, Leukämien,
hämatologischen
Erkrankungen u. supportiven
Therapiezielen teil.
FL06 Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien s. FL05
FL07 Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinisch-
wissenschaftlichen Studien
FL08 Herausgeberschaften wissenschaftlicher Leitlinien AGO,
Journale/Lehrbücher Frauenheilkunde aktuell,
www.senolog.de
A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Das KH Jerusalem hat bis
Krankenpflegerin zum 30.09.2014 pro Jahr 5
Gesundheits- und
KrankenpflegerInnen
ausgebildet. Aufgrund der
Spezialisierung und des
somit sehr eingeschränkten
Ausbildungsangebots wird
das KHJ keine
Auszubildenden mehr
beschäftigen, jedoch
weiterhin
Ausbildungseinsätze
ermöglichen.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 12Krankenhaus Jerusalem A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Betten: 20 A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: 2161 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahl: 0 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 2,25 Personal mit direktem 2,25 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 2,25 maßgebliche tarifliche 16,30 Wochenarbeitszeit Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 13
Krankenhaus Jerusalem davon Fachärzte und Fachärztinnen (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 0,00 Personal mit direktem 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0,00 Belegärzte und Belegärztinnen Anzahl 12 Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) 2,25 Personal mit direktem 2,25 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 2,25 davon Fachärzte und Fachärztinnen (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 0,00 Personal mit direktem 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0,00 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 14
Krankenhaus Jerusalem A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl (gesamt) 13,28 Personal mit direktem 13,28 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 13,28 maßgebliche tarifliche 38,50 Wochenarbeitszeit Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) 0,00 Personal mit direktem 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0,00 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Anzahl (gesamt) 0,80 Personal mit direktem 0,80 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0,80 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 15
Krankenhaus Jerusalem Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) 0,00 Personal mit direktem 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0,00 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Anzahl (gesamt) 2,50 Personal mit direktem 2,50 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 2,50 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) 0,00 Personal mit direktem 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0,00 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 16
Krankenhaus Jerusalem
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen
Anzahl (gesamt) 2,00
Personal mit direktem 2,00
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0,00
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0,00
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 2,00
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind
Anzahl (gesamt) 0,00
Personal mit direktem 0,00
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0,00
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0,00
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 0,00
A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und
Psychosomatik
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 17Krankenhaus Jerusalem
A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin
Anzahl (gesamt) 1,00 Durch die Kooperation mit einer
nahegelegenen Reha-Einrichtung ist
die physiotherapeutische Versorgung
unserer Patienten vor Ort gesichert.
Personal mit direktem 0,00
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 1,00
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0,00
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 1,00
SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin
Anzahl (gesamt) 2,00 Unsere Brustkrebspatienten können
während Ihres stationären Aufenthaltes
und im Anschluss, die Hilfe unserer
Psychologen in Anspruch nehmen.
Personal mit direktem 0,00
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 2,00
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 1,00
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 1,00
SP39 Heilpraktiker und Heilpraktikerin
Anzahl (gesamt) 1,00 Unsere Heilpraktikerin bietet
chinesische Arzneitherapie,
Akupunktur und Ernährungsmedizin
an.
Personal mit direktem 0,00
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 1,00
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 1,00 Traditionelle Chinesische Medizin
Versorgung (TCM) wird an 2 Tagen/Woche in
unserem Haus angeboten.
Personal in der stationären Versorgung 0,00
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 18Krankenhaus Jerusalem A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement A-12.1.1 Verantwortliche Person Position: Pflegedienstleitung/RM/QMB Titel, Vorname, Name: Frau Anja Hermes Telefon: 040/44190-0 Fax: 040/4106973 E-Mail: pdl@jerusalem-hamburg.de A-12.1.2 Lenkungsgremium Beteiligte Abteilungen OP, Anästhesie, stat. Pflege und QM bilden das ständige Gremium, Funktionsbereiche: zusätzliche Bereiche werden nach Bedarf involviert. Tagungsfrequenz: monatlich A-12.2 Klinisches Risikomanagement A-12.2.1 Verantwortliche Person Risikomanagement Position: Pflegedienstleitung/RM/QMB Titel, Vorname, Name: Frau Anja Hermes Telefon: 040/44190-0 Fax: 040/4106973 E-Mail: pdl@jerusalem-hamburg.de A-12.2.2 Lenkungsgremium Risikomanagement Lenkungsgremium Ja eingerichtet: Beteiligte Abteilungen OP, Anästhesie, stat. Pflege und QM bilden das ständige Gremium, Funktionsbereiche: zusätzliche Bereiche werden nach Bedarf involviert. Tagungsfrequenz: monatlich Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 19
Krankenhaus Jerusalem
A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen Risikomanagement
Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben
RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement- A. Hermes vom 24.09.2019
Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor
RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM04 Klinisches Notfallmanagement A. Hermes vom 24.09.2019
RM05 Schmerzmanagement A. Hermes vom 24.09.2019
RM06 Sturzprophylaxe A. Hermes vom 24.09.2019
RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur A. Hermes vom 24.09.2019
Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard
Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)
RM08 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen A. Hermes vom 24.09.2019
RM10 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Tumorkonferenzen
Fallbesprechungen/-konferenzen
RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13 Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14 Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer A. Hermes vom 24.09.2019
OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust
RM15 Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger A. Hermes vom 24.09.2019
Befunde
RM16 Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und A. Hermes vom 24.09.2019
Patientenverwechselungen
RM17 Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung A. Hermes vom 24.09.2019
RM18 Entlassungsmanagement A. Hermes vom 24.09.2019
A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems
Internes Fehlermeldesystem Ja
eingerichtet:
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
Maßnahmen: Auf Grund der geringen Anzahl von Meldungen kann keine
aussagekräftige Bewertung stattfinden.
Nr. Instrument bzw. Maßnahme letzte Aktualisierung /
Tagungsfrequenz
IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang 05.05.2018
mit dem Fehlermeldesystem liegen vor
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 20Krankenhaus Jerusalem
A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen
Nutzung von Nein
einrichtungsübergreifenden
Fehlermeldesystemen:
A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements
A-12.3.1 Hygienepersonal
Hygienekommission Ja
eingerichtet:
Tagungsfrequenz: jährlich
Vorsitzender:
Position: Ärztlicher Direktor
Titel, Vorname, Name: Herr Dr. med. Timm Schlotfeldt
Telefon: 040/44190-0
Fax: 040/4106973
E-Mail: schlotfeldt@mammazentrum.eu
Hygienepersonal Anzahl Kommentar
(Personen)
Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 1 Es besteht ein Vertrag mit
einem externen Labor,
über das der
Krankenhaushygieniker
gestellt wird.
Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen 1
Hygienefachkräfte (HFK) 1 Das Krankenhaus
beschäftigt eine
freiberuflich tätige
Hygienefachkraft.
Hygienebeauftragte in der Pflege 2 In jeder Abteilung -
Station und
Funktionsdienst - ist ein
Hygienebeauftragter
beschäftigt.
A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene
A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 21Krankenhaus Jerusalem Am Standort werden keine zentralen Venenkatheter eingesetzt. A-12.3.2.2 Antibiotikaprophylaxe Antibiotikatherapie Antibiotikatherapie Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission ja autorisiert Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst: ja Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt nicht vor. A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden Standard Wundversorgung Verbandwechsel Standard Wundversorgung Verbandwechsel liegt vor ja Der interne Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittel- nein kommission oder die Hygienekommission autorisiert Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf. während und nach dem ja Verbandwechsel) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Ar- ja beitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe)) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden ja Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage ja Meldung an den Arzt und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative ja Wundinfektion Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 22
Krankenhaus Jerusalem
A-12.3.2.4 Umsetzung der Händedesinfektion
Haendedesinfektion (ml/Patiententag)
Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch ja
stationsbezogen
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen 42,00
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen Der Standort
besitzt keine
Intensivstation,
wodurch eine
Angabe des
Händedesinfektio
nsmittelverbrauch
s auf
Intensivstationen
nicht möglich ist.
A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE)
MRE
Die standardisierte Information der Patienten mit einer bekannten Besiedlung nein
oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt
z.B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke
Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter ja
Patienten liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass
strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder
Infektionen mit resistenten Erregern am Standort an deren Mitarbeitern des
Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden)
Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der ja
aktuellen RKI-Empfehlungen
Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter zum ja
Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 23Krankenhaus Jerusalem A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 24
Krankenhaus Jerusalem
Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben Erläuterungen
HM01 Öffentlich zugängliche Berichterstattung zu https://www.hkgev Die HKG
Infektionsraten .de/hygiene.html veröffentlicht den
Gemeinsamen
Hygienebericht
der Hamburger
Krankenhäuser
auf der o.g. Seite.
HM03 Teilnahme an anderen regionalen, nationalen MRE/MRSA- Die Anzahl der
oder internationalen Netzwerken zur Prävention Netzwerk durchgeführten
von nosokomialen Infektionen Hamburg Aufnahmescreeni
ngs mit positiven
und negativen
Ergebnissen
werden erfasst
und gemeldet. In
2017 gab es keine
stationären Fälle
von MRSA/MRGN
im KH Jerusalem.
HM04 Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion Saubere Zertifikat Gold Das Krankenhaus
Hände“ (ASH) Jerusalem hat als
eines der wenigen
in HH das
Goldzertifikat
erhalten.
HM05 Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Die
Sterilisation von Medizinprodukten Herstellerfirma
führt jährlich die
technische
Abnahme und
Validierung durch,
zusätzlich wird der
Bereich 1-2 x
jährlich auditiert.
HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Es finden jährlich
Themen 4 Inhouse-
Schulungen zu
verschiedenen
Hygienethemen
statt, an denen die
Mitarbeiter
verpflichtend
teilnehmen
müssen.
Zusätzlich können
externe
Schulungen
besucht werden.
In jedem Bereich
ist ein
Hygienebeauftragt
er tätig, der
Adhoc- Fragen
beantworten kann.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 25Krankenhaus Jerusalem
A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement
Lob- und Beschwerdemanagement Kommentar / Erläuterungen
Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und ja Das Krankenhaus Jerusalem
Beschwerdemanagement eingeführt nimmt seit 2008 an der
Hamburger Erklärung teil und
veröffentlich jährlich den
Beschwerdebericht.
Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, ja Es wird eine kontinuierliche
verbindliches Konzept zum Befragung der PatientInnen
Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulierung, durchgeführt. Die Bearbeitung
Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, erfolgt laut Hamburger Erklärung.
Beschwerdeauswertung)
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit ja Diese werden verschriftlicht oder
mündlichen Beschwerden unverzüglich an das
Beschwerdemanagement
weitergeleitet, sofern sie nicht
direkt an die
Beschwerdebauftragte
herangetragen wurden.
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit ja Diese werden zeitnah vom
schriftlichen Beschwerden Beschwerdebeauftragten laut
Hamburger Erklärung bearbeitet.
Die Zeitziele für die Rückmeldung an die ja zeitnahe Beantwortung, möglichst
Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind innerhalb von 48 Stunden nach
schriftlich definiert Eingang der Beschwerde.
Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden ja Jedem Patienten wird bei
Aufnahme ein Lob- und
Kritikbogen mit der
Patientenmappe übergeben.
Dieser kann anonym ausgefüllt
und in einen der
Beschwerdekästen eingeworfen
oder per Post versendet werden.
Im Krankenhaus werden Patientenbefragungen ja Kontinuierlich schriftlich, zu den
durchgeführt mündlichen, stichpunktartigen
Befragungen
Im Krankenhaus werden Einweiserbefragungen nein Einweiserbefragungen werden
durchgeführt durch das Mammazentrum
Hamburg durchgeführt.
Ansprechperson für das Beschwerdemanagement
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 26Krankenhaus Jerusalem
Position: Pflegedienstleitung/RM
Titel, Vorname, Name: Frau Anja Hermes
Telefon: 040/44190-0
E-Mail: pdl@jerusalem-hamburg.de
Position: Praxisanleiterin/BM
Titel, Vorname, Name: Frau Micaela Baumgarten
Telefon: 040/44190-253
E-Mail: baumgarten@jerusalem-hamburg.de
Zusatzinformationen Ansprechpersonen Beschwerdemanagement
Link zum Bericht: https://www.jerusalem-hamburg.de
Kommentar: Ab 2018 wird das Beschwerdemanagement unter QM-Leitung von Frau
M. Baumgarten übernommen.
Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin
Position:
Titel, Vorname, Name: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Telefon: 040/44190-0
Fax: 040/4106973
E-Mail: info@jerusalem-hamburg.de
Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin
Kommentar: Es gibt keinen Patientenfürsprecher.
Zusatzinformationen für anonyme Eingabemöglichkeiten
Link zur Internetseite: https://www.jerusalem-hamburg.de
Zusatzinformationen für Patientenbefragungen
Link zur Internetseite: https://www.jerusalem-hamburg.de
Zusatzinformationen für Einweiserbefragungen
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 27Krankenhaus Jerusalem Link zur Internetseite: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 28
Krankenhaus Jerusalem
A-12.5 Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS)
AMTS ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen Medikationsprozesses
mit dem Ziel, Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für Patientinnen und Patienten bei der
Arzneimitteltherapie zu verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieser
Maßnahmen ist, dass AMTS als integraler Bestandteil der täglichen Routine in einem interdisziplinären
und multiprofessionellen Ansatz gelebt wird.
A-12.5.1 Verantwortliches Gremium AMTS
Das zentrale Gremium oder eine zentrale Arbeitsgruppe, das oder die sich regelmäßig zum Thema
Arzneimitteltherapiesicherheit austauscht, ist die Arzneimittelkommission.
A-12.5.2 Verantwortliche Person AMTS
Die Verantwortlichkeit für das Gremium bzw. für die zentrale Arbeitsgruppe zur
Arzneimitteltherapiesicherheit wurde keiner konkreten Person übertragen.
A-12.5.3 Pharmazeutisches Personal
Anzahl Apotheker: 0
Anzahl weiteres pharmazeutisches Personal: 0
Erläuterungen: Die Krankenhaus Jerusalem GmbH betreibt keine eigene Apotheke. Die uns
beliefernde Apotheke stellt uns einen festen Ansprechpartner/Apotheker, der zur
Arzneimittelkommission gehört, Begehungen und Fortbildungen durchführt.
A-12.5.4 Instrumente Maßnahmen AMTS
Die Instrumente und Maßnahmen zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit werden mit Fokus
auf den typischen Ablauf des Medikations-prozesses bei der stationären Patientenversorgung
dargestellt. Eine Besonderheit des Medikationsprozesses im stationären Umfeld stellt das
Überleitungsmanagement bei Aufnahme und Entlassung dar. Die im Folgenden gelisteten Instrumente
und Maßnahmen adressieren Strukturelemente, z. B. besondere EDV-Ausstattung und
Arbeitsmaterialien, sowie Prozessaspekte, wie Arbeitsbeschreibungen für besonders risikobehaftete
Prozessschritte bzw. Konzepte zur Sicherung typischer Risikosituationen. Zusätzlich können bewährte
Maßnahmen zur Vermeidung von bzw. zum Lernen aus Medikationsfehlern angegeben werden. Das
Krankenhaus stellt hier dar, mit welchen Aspekten es sich bereits auseinandergesetzt, bzw. welche
Maßnahmen es konkret umgesetzt hat.
Allgemeines
AS01 Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zu AMTS bezogenen Themen
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 29Krankenhaus Jerusalem Medikationsprozess im Krankenhaus AS08 Bereitstellung eines oder mehrerer elektronischer Arzneimittelinformationssysteme (z. B. Lauer-Taxe®, ifap klinikCenter®, Gelbe Liste®, Fachinfo-Service®) Medikationsprozess im Krankenhaus AS12 Maßnahmen zur Minimierung von Medikationsfehlern Maßnahmen zur Vermeidung von Arzneimittelverwechslung Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem (siehe Kap. 12.2.3.2) Entlassung AS13 Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosen Arzneimitteltherapie nach Entlassung Aushändigung des Medikationsplans bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe oder Ausstellung von Entlassrezepten A-13 Besondere apparative Ausstattung — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 30
Krankenhaus Jerusalem
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten /
Fachabteilungen
B-1 Frauenheilkunde und Geburtshilfe
B-1.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung
"Frauenheilkunde und Geburtshilfe"
Fachabteilungsschlüssel: 2400
Art: Frauenheilkunde
und Geburtshilfe
Ärztliche Leitung
Chefarzt oder Chefärztin:
Position: Ärztlicher Direktor
Titel, Vorname, Name: Dr. med. Timm Schlotfeldt
Telefon: 040/44190-0
E-Mail: schlotfeldt@mammazentrum.eu
Anschrift: Moorkamp 2-6
20357 Hamburg
URL: https://jerusalem-hamburg.de/
Position: stellvertr. Ärztlicher Direktor
Titel, Vorname, Name: PD Dr. med. Kay Friedrichs
Telefon: 040/44190-0
E-Mail: friedrichs@mammazentrum.eu
Anschrift: Moorkamp 2-6
20357 Hamburg
URL: https://jerusalem-hamburg.de/
B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Keine Zielvereinbarungen geschlossen
B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Gynäkologie und Geburtshilfe
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar
VG01 Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der
Brustdrüse
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 31Krankenhaus Jerusalem
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Gynäkologie und Geburtshilfe
VG02 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der
Brustdrüse
VG03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der
Brustdrüse
VG04 Kosmetische/Plastische Mammachirurgie
VG05 Endoskopische Operationen
VG06 Gynäkologische Chirurgie
VG07 Inkontinenzchirurgie
VG08 Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren
VG13 Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der
weiblichen Beckenorgane
VG14 Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen
Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes
VG16 Urogynäkologie
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Urologie und Nephrologie
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar
VG16 Urogynäkologie
B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der
Organisationseinheit / Fachabteilung
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 2161
Teilstationäre Fallzahl: 0
B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD
Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.
B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.
B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 32Krankenhaus Jerusalem
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V (a.F.)
Keine ambulante Operation nach OPS erbracht
B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu
Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu
B-1.11 Personelle Ausstattung
B-1.11.1 Ärzte und Ärztinnen
Belegabteilung:
Belegärzte und Belegärztinnen
Anzahl 12
Fälle je Anzahl 180,08333
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Kommentar
Schwerpunktkompetenzen)
AQ01 Anästhesiologie
AQ11 Plastische und Ästhetische Chirurgie
AQ14 Frauenheilkunde und Geburtshilfe
AQ16 Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische
Onkologie
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 33Krankenhaus Jerusalem B-1.11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl (gesamt) 13,28 Personal mit direktem 13,28 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 13,28 Fälle je Anzahl 162,72590 maßgebliche tarifliche 38,50 Wochenarbeitszeit Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Anzahl (gesamt) 0,80 Personal mit direktem 0,80 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0,80 Fälle je Anzahl 2701,25000 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 34
Krankenhaus Jerusalem
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen
Anzahl (gesamt) 2,50
Personal mit direktem 2,50
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0,00
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0,00
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 2,50
Fälle je Anzahl 864,40000
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen
Anzahl (gesamt) 2,00
Personal mit direktem 2,00
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0,00
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0,00
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 2,00
Fälle je Anzahl 1080,50000
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher Kommentar
akademischer Abschluss
PQ04 Intensiv- und Anästhesiepflege
PQ05 Leitung einer Station / eines Bereiches
PQ07 Pflege in der Onkologie
PQ08 Pflege im Operationsdienst
PQ14 Hygienebeauftragte in der Pflege in jeder Abteilung ist ein
Hygienebeauftragte/-r tätig.
PQ20 Praxisanleitung
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 35Krankenhaus Jerusalem
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation
Nr. Zusatzqualifikation Kommentar
ZP08 Kinästhetik
ZP13 Qualitätsmanagement
ZP14 Schmerzmanagement
ZP19 Sturzmanagement
ZP23 Breast Care Nurse 2 Breast Care Nurses sind
für unsere Patienten
wochentäglich da
B-1.11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und
Psychosomatik
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 36Krankenhaus Jerusalem
C Qualitätssicherung
C-1 Teilnahme an Verfahren der datengestützten
einrichtungsübergreifenden Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1
Satz 1 Nummer 1 SGB V
C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate
Leisungsbereich Fallzahl Zähl- Dokumen- Kommentar
bereich tationsrate
von
Herzschrittmacherversorgung: 0 In diesem
Herzschrittmacher-Implantation (09/1) Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Herzschrittmacherversorgung: 0 In diesem
Herzschrittmacher-Aggregatwechsel Leistungsbereich
(09/2) wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Herzschrittmacherversorgung: 0 In diesem
Herzschrittmacher-Revision/- Leistungsbereich
Systemwechsel/-Explantation (09/3) wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Implantierbare Defibrillatoren- 0 In diesem
Implantation (09/4) Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Implantierbare Defibrillatoren- 0 In diesem
Aggregatwechsel (09/5) Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Implantierbare Defibrillatoren-Revision/- 0 In diesem
Systemwechsel/-Explantation (09/6) Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Karotis-Revaskularisation (10/2) 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Gynäkologische Operationen (15/1) 191 100
Geburtshilfe (16/1) 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 37Krankenhaus Jerusalem
Leisungsbereich Fallzahl Zähl- Dokumen- Kommentar
bereich tationsrate
von
Hüftgelenknahe Femurfraktur mit 0 In diesem
osteosynthetischer Versorgung (17/1) Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Mammachirurgie (18/1) 1610 100
Dekubitusprophylaxe (DEK) 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Herzchirurgie (Koronar- und 0 In diesem
Aortenklappenchirurgie) (HCH) Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Kathetergestützte endovaskuläre 0 HCH In diesem
Aortenklappenimplantation Leistungsbereich
(HCH_AORT_KATH_ENDO) wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Kathetergestützte transapikale 0 HCH In diesem
Aortenklappenimplantation Leistungsbereich
(HCH_AORT_KATH_TRAPI) wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Hüftendoprothesenversorgung (HEP) 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Hüftendoprothesenversorgung: 0 HEP In diesem
Hüftendoprothesen-Erstimplantation Leistungsbereich
einschl. endoprothetische Versorgung wurde keine
Femurfraktur (HEP_IMP) dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Hüftendoprothesenversorgung: Hüft- 0 HEP In diesem
Endoprothesenwechsel und Leistungsbereich
Hüftkomponentenwechsel (HEP_WE) wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Herztransplantation, 0 In diesem
Herzunterstützungssysteme/Kunstherze Leistungsbereich
n (HTXM) wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Herzunterstützungssysteme/Kunstherze 0 HTXM In diesem
n (HTXM_MKU) Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 38Krankenhaus Jerusalem
Leisungsbereich Fallzahl Zähl- Dokumen- Kommentar
bereich tationsrate
von
Herztransplantation (HTXM_TX) 0 HTXM In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Knieendoprothesenversorgung (KEP) 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Knieendoprothesenversorgung: 0 KEP In diesem
Knieendoprothesen-Erstimplantation Leistungsbereich
einschl. Knie-Schlittenprothesen wurde keine
(KEP_IMP) dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Knieendoprothesenversorgung: 0 KEP In diesem
Knieendoprothesenwechsel und Leistungsbereich
Kniekomponentenwechsel (KEP_WE) wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Leberlebendspende (LLS) 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Lebertransplantation (LTX) 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Lungen- und Herz- 0 In diesem
Lungentransplantation (LUTX) Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Neonatologie (NEO) 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Nierenlebendspende (NLS) 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Ambulant erworbene Pneumonie 0 In diesem
(PNEU) Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Nieren- und Pankreas- (Nieren-) 0 In diesem
transplantation (PNTX) Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 39Krankenhaus Jerusalem
C-1.2.[0] Ergebnisse der Qualitätssicherung
I. Qualitätsindikatoren und Kennzahlen, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch
den Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den
Strukturierten Dialog bereits vorliegt
I.A Qualitätsindikatoren und Kennzahlen, die vom G-BA als uneingeschränkt zur
Veröffentlichung geeignet bewertet wurden
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2018 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 40Sie können auch lesen
