Wie macht man Familien widerstandsfähiger? - Förderung der familiären Resilienz an ausgewählten Beispielen psychischer Störungen
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Wie macht man Familien
widerstandsfähiger?
Förderung der familiären Resilienz an
ausgewählten Beispielen psychischer Störungen
Prof. Dr. Simone Munsch
Klinische Psychologie und Psychotherapie
Departement für Psychologie
Universität Fribourg
Drei Fragen 1. Gesundheit-Krankheit-Resilienz? 2. Was zeichnet widerstandsfähige Familien aus? 3. Was tun?
Gesundheit-Krankheit-Resilienz
Gesundheit: mehr als keine Krankheit
WHO (1946)
„Gesundheit ist ein Zustand vollkommenen
körperlichen, geistigen und sozialen
Wohlbefindens und nicht allein das Fehlen von
Krankheit und Gebrechen.“
Krank ist, was nicht Norm ist? Statistische Norm: Abnorm ist das Ungewöhnliche Subjektive Norm: Abnorm ist das persönlich Ungewohnte Soziale Norm: Abnorm ist das gesellschaftlich Abweichende Funktionsnorm: Abnorm ist das Schädliche Idealnorm: Abnorm ist das von der Idealvorstellung Abweichende
Machen Belastungen krank? Epiktet: Griechischer Philosoph, 50 n.Chr. bis 138 n.Chr. Ehemaliger Sklave, kam in Rom mit Stoik in Kontakt. Im Zentrum seiner Ethik stand die innere Freiheit und Autonomie jedes Menschen.
Der Umgang mit, die Menge, die Art, der
Zeitpunkt und der Umgang mit Belastungen
machen es aus…
Lazarus, 1984.
Mc Ewen, 2000.
Kindheit, Familienzeit - eine
unbeschwerte Zeit?
Beginn psychischer
Störungen:
50% ≤ 14 Jahre
75% ≤ 24 Jahre
Frühe Späte
Vorschule Schule Jugend Jugend
0 10 20 40 60 80
Kessler et al. 2005; Bradbury & Karney, 2010; Zemp et al. 2018; Zemp et al., 2016.
Prävalenz
psychischer
Störungen in
Europa
Jahresprävalenz 2005: 27.4%
Jahresprävalenz 2011: 38.2%;
164.8 Millionen Menschen
Anstieg durch Störungen im
Kindes- und im höheren
Lebensalter
Wittchen et al. 2011.
Widerstandsfähigkeit (Resilienz)
Negative
Lebens-
Fertigkeiten und Ressourcen, um mit ereignisse,
Trauma
Belastungen umzugehen und um sich
davon zu erholen
Resilienz
Psychische
Gesundheit
De Graaff et al. 2018.Was zeichnet widerstandsfähige
Familien aus?Schutzfaktor Bindung
Negative
Lebens-
ereignisse,
Trauma
Resilienz
Psychische
Gesundheit
Harlow, H.F. (1958). The nature of love.
American Psychologist, 13, 673-685.Mütterliche und romantische Liebe:
Deaktivierte Hirnregionen
Bei mütterlicher (oben) und romantischer Liebe
(unten) wird die Aktivität der gleichen
Hirnregionen unterdrückt
– Trauer und Depression (rechter präfrontaler Cortex)
– Angst, Aggression (Amygdala)
– Soziale Urteile (Amygdala, mesialer präfrontaler Cortex, pariotemporale
Kreuzung, temporale Pole)
– „Theory of Mind“ / „Mentalizing“ (mesialer präfrontaler Cortex,
pariotemporale Kreuzung, temporale Pole)
Ø Bindungsgefühle aktivieren Regionen des Belohnungssystems und hemmen
Regionen, die für negative Emotionen und kritische Bewertungen wichtig
sind
The neural correlates of maternal and romantic love,
Bartels & Zeki, 2004.Negative Emotionen Positive Emotionen
§ Steigern Sympathikus- § Bremsen Sympathikus-
Erregung Erregung
§ Engen Aufmerksamkeit ein § Fördern neuartige Denk-
(Gefahrenreize), fördern und Verhaltensmuster,
spezifische, vorgebahnte Flexibilität, Offenheit
Denk- und § Entstanden
Handlungstendenzen entwicklungsgeschichtlich
(Kampf, Flucht) bei Spiel, Exploration,
§ Entstanden entwicklungs- Reproduktion, Pflege
geschichtlich in lebens-
bedrohlichen Situationen
Frederickson 2001, Tugade et al. 2004.Darüber hinaus… § Fangen elterliches Engagement und familiäre Kohäsion die negative Wirkung von Belastung ab (Selbstbericht und psychophysiologische Daten de Graaff et al. 2018; Hostinar et al. 2014) § Verbessern positive elterliche Aussagen über die Kompetenzen ihrer Kinder deren Umgang mit Herausforderung und Stressoren (Heard-Garris et al. 2018) § Sind Eltern die wichtigsten Trainer ihrer Kinder beim Erwerb der Emotions- und Handlungskontrolle (u.a. Munsch et al. 2007, 2011)
Familiäre Atmosphäre bei Kindern mit
Essanfällen und ADHS
N= 104 Kinder, 8-12 J.: 34 BED, 35 ADHD, 35 gesunde Kontrollkinder.
Expressed Emotions: Five Minutes Family Speech Sample , FMSS
Negative Urgency, (lack of) Premediation, (lack of) Perservance, Sensation Seeking-Positive Urgency Scale (UPPS)
Emotional Eating: Dutch Eating Behavior Questionnaire (DEBQ)
Defizite in
Handlungs- Indirect
effect 0.57*
Negative steuerung
familiäre
Parental
Atmosphäre direct
criticism
(Kritik)
effect 0.99
Emotionales
Total effect Essen des Kindes
1.56*
Munsch & Dremmel et al. 2016.Schutzfaktor Lernen am Modell
Negative
Lebens-
ereignisse,
Trauma Kinder mit Essanfällen
.63
Resilienz
Psychische
Gesundheit
e2
.70 .57
Food Intake
Sex Child
.20 Mother
.11
.21 .13 .40
Child Child Attentional Child
e1 Externalization Problems Internalization
e3
.38** .37**
.45**
.16 n.s. .32*] -.53***
[.12 n.s.] [-.26*]
Food intake
Child
e4
Munsch et al. 2011.Elterliches Modell und Verhaltensinhibition,
Angstsymptome § Interventionsstudie an
2.5 Vorschulkindern (3,5 - 4,5 Jahre)
- Inhalte des Programms (6-
2 Sitzumgen): elterliches
Überengangement, Modelllernen von
Angst, Reduktion elterlicher Angst,
1.5 Konfrontation der Angst für das Kind
Edukation
§ Längsschnittstudie (Erstgeborene
1 Warteliste und 2J. später)
- Mütterliches Überengagement
0.5 sagt Angstsymptome nicht
voraus
0
- Fehlen väterlichen
Baseline 12 Monate Explorationsverhaltens jedoch
schon!
Häufigkeit von “Angstproblemen” vor und
nach Kurzzeittrainng
Rapee et al. 2005; Majdandzic et al. 2018.Eltern: die wichtigsten Trainer ihrer Kinder
§ Therapieende, 5-Jahresverlauf
BMI-SDS
2.80 § 16% der Kinder
2.70 Nur-Mutter Behandlung normalgewichtig
2.60
2.50
Mutter-Kind Behandlung § 31% nicht länger adipös
2.40 § Nur-Mutter Behandlung:
2.30
deutlichere Effekte als in
2.20
2.10
Mutter-Kind Behandlung
(Interaktion Gruppe x BMI, p=.036)
2.00
0 100 200 300 § Reduktion der Verhaltens-
Wochen seit Therapiebeginn
auffälligkeiten um 30%
Munsch et al. 2008; Roth & Munsch 2010; Roth et al. 2011.Schutzfaktor Erziehung und
Negative
Lebens-
ereignisse,
Trauma
Resilienz
Umwelt: Verhaltensauffälligkeiten
Psychische
Gesundheit
Baseline 1 yr-follow up Baseline & Follow-up
N=511 N=337 N=328
N % N % N %
Gesamtscore
Verhaltensprobleme 35 6.9 23 6.8 10 3
Emotionale Probleme 22 4.3 30 8.9 6 1.8
Verhaltensprobleme 39 7.6 25 7.4 8 2.4
Hyperaktivität 27 5.3 21 6.2 7 2.1
Verhaltensprobleme mit
Gleichaltrigen 42 8.2 25 7.4 10 3
Strengths and Difficulties Questionnaire, SDQ
Stülb et al., resubmitted; de Graaf et al. 2018.
Beeinflussung durch:
Inkonsistente Erziehungspraktiken, geringer sozioökonomischer Status: pNegative
Lebens-
ereignisse,
Trauma
Schutzfaktor Emotionsregulation:
Resilienz Stresstoleranz und Depressivität
Psychische
Gesundheit
§ Mangelnde Stresstoleranz: prädiktiv für Depressivität bei 10-
jährigen Kindern
§ Elterliche Emotionsregulationsstrategien sind nicht direkt mit
Depressivität assoziiert, erhöhen jedoch die Stresstoleranz:
- Elterliche Emotionsregulationsstrategien wie „Reappraisal“
(Neuinterpretation) und selbstreflexive Strategien sind mit höherer
Stresstoleranz (Computertest) assoziiert
- Mütterliche Tendenz bei aversiven Erfahrungen Strategien der
Neuinterpretation/ Selbstreflexion zur Emotionsregulation
anzuwenden ist für Mädchen und Jungen relevanter als der
väterliche Emotionsregulationsstil
Cummings et al., 2013; Doan et al. 2018.Fazit: Was tun?
Vermeiden, was Dissonanz erzeugt?
Francis Bacon
Alberto GiacomettiUmgang mit Belastung = Resilienz
trainieren
Leistungsfähigkeit,
Wohlbefinden
Distress Positive Distress
Stressoren
Eustress
Unter- Über-
forderung forderung
Beanspruchung
Spitz (1976): Hospitalismushypothese
Patel et al. (2007): Stimulationshypothese…eine Portion Schmutz pro Tag Hygienehypothese: Zunahme allergischer Erkrankungen durch Abnahme von Infektionen in der Kindheit (Strachan et al. Br. Med. J., 1989; Lambrecht et al., Nat Immunol, 2017) § Allergische Erkrankung häufiger bei Erst- als bei Zweit- oder Drittgeborenen § Krippenaufenthalt assoziiert mit weniger Allergieerkrankungen § Hepatitis A, Toxoplasmose und Helicobacter pylori Infektionen reduzieren Risiko allergischer Erkrankung um >60% § Geringere Prävalenz allergischer Erkrankungen in 3. Welt § Zunahme von Autoimmunerkrankung in westlicher Welt: Diabetes Typ I, multiple Sklerose, entzündliche Darmerkrankungen
Bezugspersonen stärken, gegenseitiges
Vertrauen fördern, Entwicklung fördern
Positive Negative
Gegenseitigkeit Gegenseitigkeit
Bezugspersonen:
Sensitivität und
Co-Regulation bei Reziprozität
Dysregulation bei
Entwicklungsauf- Belastung der
Entwicklungsauf-
gaben: Selbst- Bezugspersonen
gaben, mangelnde
vertrauen in eig. Kinder/ intuitive
Kompetenz Jugendliche: Kompetenz
Temperament
Lebensereignisse
Papousek & Cierpka, 2012.Als Behandlungspersonen: Bezugspersonen
TAKE - ein psychologisches Training für adipöse Kinder und ihre Eltern 317
unterstützen
Abbildung 5: Katamneseverlauf des kindlichen BMI-SDS für hohe und niedrige BAI Werte der Mutter
bei Therapiebeginn
4 Diskussion
Roth et al. 2011.
Die vorliegenden Studienergebnisse weisen darauf hin, dass das verhaltensthera-Als Behandlungsperson:
Emotionsregulation fördern = Resilienz fördern
Stichprobe: Gesunde Kontrollgruppe: N= 120; Klinische Gruppe: N= 174
Exposure to landscapes Thin ideal exposure
Ø Schwierigkeiten mit Emotionsregulation verstärken den
Effekt der Exposition mit Schlankheitsidealen
(DERS kontinuierlich od.
Quartilsplit F(1,247) = 13.202,
pAls Familie: Geschichten erzählen
§ Narrative von Bezugspersonen beeinflusst
künftiges Verhalten:
- Je detaillierter und chronologischer die Aussagen
über das Leben der Jugendlichen, desto besser
deren Umgang mit Schwierigkeiten
- Neue Narrative? Kinder und Jugendliche
„haben“ sie “sind“ nicht Schwierigkeiten
Friedman et al. 2007; Greco & Hayes, 2011.Als Soziales Umfeld § 1. Schritt : Identifikation von Personen mit Risiko (Sensitivität) Einzelpersonen sind Teil sozialer Netzwerke Verhaltensauffälligkeiten, elterliche Belastung, sozioökonomische Faktoren § 2. Schritt: Allgemeine, präventive Massnahmen (Gelassenheit) Bewältigungsmöglichkeiten ausschöpfen, positive Gegenseitigkeit ermöglichen (mit der Giesskanne, täglich, viel) Training der Emotionsregulation (mit der Giesskanne, täglich, viel) § 3. Schritt: Einbinden der sozialen Umgebung und/ oder spezifische psychologisch-psychotherapeutische Angebote (Handeln) «One significant other»; kind-, jugendgerechte Materialien
Umfeld einbinden um Stigma zu reduzieren, entwicklungsgerechte Medien verwenden: z.B. Zurückweisungsempfindlichkeit erklären
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
Sie können auch lesen
