ADP-, GASTRO- UND KARDIOBRIEFE - KOMPENDIUM 2020 - medius Kliniken
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ADP-, GASTRO- UND KARDIOBRIEFE KOMPENDIUM 2020
KOMPENDIUM 2020
Prof. Dr. med. Christian Herdeg Prof. Dr. med. Bodo Klump PD Dr. med. Dr. Univ. Rom
Chefarzt Chefarzt Andrej Zeyfang
Chefarzt
Sehr geehrte, liebe Frau Kollegin,
sehr geehrter, lieber Herr Kollege,
Covid hin, Corona her: Auch zu diesem besonderen Jahr 2020 haben wir Ihnen unsere Monatsbriefe in einem
kleinen Sammelband zusammengestellt. Neben Wissenswertem zur Pandemie hatten wir Ihnen auch im Jahr 2020
in gewohnter Weise praxisrelevante „Highlights“ aus unseren Fachgebieten aufbereitet oder strukturelle Neuigkeiten
berichtet. Das vorliegende Heft erleichtert Ihnen vielleicht das Nachschlagen der einen oder anderen für Sie
wichtigen Information – auch wir selbst greifen immer einmal wieder auf unsere eigenen Zusammenfassungen
zurück.
Mit vorsichtigem Optimismus schauen wir auf das noch junge Jahr 2021: Wir hoffen, dass wir dank Hygieneregeln,
Impfungen und therapeutischen Optionen die Pandemie schließlich werden hinter uns lassen können – wie schön
wäre es, das „normale“ Leben zurückzugewinnen!
Wir bedanken uns für Ihr Vertrauen in besonderen Zeiten und wünschen Ihnen ein glückliches, gesundes Jahr 2021.
Ihre
Christian Herdeg Bodo Klump Andrej Zeyfang
für die gesamte
Klinik für Innere Medizin, Herz- und Kreislauferkrankungen
Klinik für Innere Medizin, Gastroenterologie und Tumormedizin
Klinik für Innere Medizin, Altersmedizin, Diabetologie und Palliativmedizin
1
KOMPENDIUM 2020 KOMPENDIUM 2020
INHALTSVERZEICHNIS
Ihr Weg in die Klinik für Innere Medizin, Altersmedizin, Diabetologie und Palliativmedizin ........................................... 7 ADP-Brief Nr. 3 / März 2020
Covid-19 aus Sicht der Altersmedizin / Palliativmedizin ............................................................................................................ 35
Das Ärzteteam der Klinik für Innere Medizin, Altersmedizin, Diabetologe und Palliativmedizin ................................... 8
Gastrobrief Nr. 3 / März 2020
Das Pflegeteam, Therapeuten und Spezialisten .............................................................................................................................. 9 Corona und Krebs – Was ist wichtig? .................................................................................................................................................. 37
Ihr Weg in die Klinik für Innere Medizin, Gastroenterologie und Tumormedizin .................................................................. 11 Kardiobrief Nr. 3 / März 2020
Corona und Herz – Was ist wichtig? .................................................................................................................................................... 39
Oberärzte der Klinik für Innere Medizin, Gastroenterologie und Tumormedizin ................................................................. 12
ADP-, Gastro- und Kardiobrief Nr. 4 / April 2020
Das Endoskopieteam ................................................................................................................................................................................ 13 Die Situation rund um "Corona" in unseren Kliniken ................................................................................................................... 41
Ihr Weg in die Klinik für Innere Medizin, Herz- und Kreislauferkrankungen .......................................................................... 15 ADP-Brief Nr. 5 / Mai 2020
Aus einer Krankheit werden fünf – Diabetes neu definiert ......................................................................................................... 43
Oberärzte der Klinik für Innere Medizin, Herz- und Kreislauferkrankungen ......................................................................... 16
Gastrobrief Nr. 5 / Mai 2020
Das Herzkatheterteam ............................................................................................................................................................................ 17 Sodbrennen – Hände weg vom Messer? ........................................................................................................................................... 45
Kardiologischer Funktionsbereich ....................................................................................................................................................... 18 Kardiobrief Nr. 5 / Mai 2020
Coronavirus und Herz: Aktuelles Update ......................................................................................................................................... 47
Unsere Fachärzte ....................................................................................................................................................................................... 20
ADP-Brief Nr. 6 / Juni 2020
Unsere Assistenzärzte .............................................................................................................................................................................. 21 Ungewollte Gewichtsabnahme im Alter ........................................................................................................................................... 49
ADP-Brief Nr. 1 / Januar 2020 Gastrobrief Nr. 6 / Juni 2020
TIR vs. HbA1c .............................................................................................................................................................................................. 23 Gesund bleibt gesund – auch bei Divertikel-Trägern! ................................................................................................................... 51
Gastrobrief Nr. 1 / Januar 2020 Kardiobrief Nr. 6 / Juni 2020
NSAR und OAKS – Ursache für viele falsch positive Stuhltests auf okkultes Blut? ............................................................ 25 Antikoagulation bei Vorhofflimmern auch bei fortgeschrittener und terminaler Niereninsuffizienz? ......................... 53
Kardiobrief Nr. 1 / Januar 2020 ADP-Brief Nr. 7 / Juli 2020
Stabile Herzinsuffizienz: Kann die Medikation irgendwann wieder reduziert werden? ..................................................... 26-27 Das Chaos mit dem Vitamin D ............................................................................................................................................................. 55
ADP-Brief Nr. 2 / Februar 2020 Gastrobrief Nr. 7 / Juli 2020
Statintherapie zur Primärprävention im höheren Alter – sinnvoll oder überflüssig? ......................................................... 29 Neue Sektion für Pneumologie – Willkommen Dr. Michael Böckeler! ................................................................................... 57
Gastrobrief Nr. 2 / Februar 2020 Kardiobrief Nr. 7 / Juli 2020
Erhöhte Amylase und / oder Lipase – Krebsalarm!? ...................................................................................................................... 31 Renin-Angiotensin-Aldosteron-Blocker auch bei fortgeschrittener Niereninsuffizienz? ................................................... 59
Kardiobrief Nr. 2 / Februar 2020 ADP-Brief Nr. 8 / August 2020
Viel half viel: Rettung eines sterbenden Herzens durch maximale Therapie ........................................................................ 33 Ein schwer entgleister, neu diagnostizierter Typ 2 Diabetes ....................................................................................................... 60-61
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KOMPENDIUM 2020
INHALTSVERZEICHNIS
Gastrobrief Nr. 8 / August 2020
"Mistakes in...": Fehler in der Therapie der dekompensierten Leberzirrhose ........................................................................ 63
Kardiobrief Nr. 8 / August 2020
Das Antikoagulationsdilemma bei Vorhofflimmer-Patienten: Stellenwert der Vorhofohrokkluder ............................. 65
ADP-Brief Nr. 9 / September 2020
Dyspnoe? – Das sagt die S3-Leitlinie Palliativmedizin 2020 ...................................................................................................... 67
Gastrobrief Nr. 9 / September 2020
Positiver Stuhltest auf okkultes Blut – kein Grund zur Eile? ...................................................................................................... 69
Kardiobrief Nr. 9 / September 2020
Emperor-reduced Studie: Empagliflozin bei systolischer Herzinsuffizienz ............................................................................ 71
ADP-Brief Nr. 10 / Oktober 2020
Was macht Metformin so wertvoll? Forever young – mit Metformin? .................................................................................... 73
Gastrobrief Nr. 10 / Oktober 2020
Immer wieder "PPI" – Verantwortlich für Demenz und Krebs!? ................................................................................................ 75
Kardiobrief Nr. 10 / Oktober 2020
RAAS-Inhibitoren schaden bei Covid-19 nicht! ............................................................................................................................... 77
ADP-Brief Nr. 11 / November 2020
Welche Komedikationen haben positiven Einfluss auf die Covid-19-Infekion? .................................................................... 79
Gastrobrief Nr. 11 / November 2020
Eosinophile Ösophagitis – Der therapeutische Algorithmus wird klarer! .............................................................................. 81
Kardiobrief Nr. 11 / November 2020
Herzinfaktdiagnose per Smartwatch? Die SMARTAMI-Studie ................................................................................................... 83
ADP-Brief Nr. 12 / Dezember 2020
Wann ist SAPV sinnvoll? ........................................................................................................................................................................... 85
Gastrobrief Nr. 12 / Dezember 2020
Probiotika – Geringe Wirkung, großes Geschäft! ............................................................................................................................ 87
Kardiobrief Nr. 12 / Dezember 2020
"The need for speed": Unterschiede im Fahrstil von Ärzten je nach Fachrichtung .............................................................. 89
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KOMPENDIUM 2020
IHR WEG IN DIE KLINIK FÜR INNERE MEDIZIN,
ALTERSMEDIZIN, DIABETOLOGIE UND PALLIATIVMEDIZIN
PD Dr. med. Dr. Univ. Rom Sekretariat der Klinik: Stefanie Böhler
Andrej Zeyfang Tel. 0711 / 4488-11800 | Fax 0711 / 4488-12809
Chefarzt s.boehler@medius-kliniken.de
STATIONÄRE MEDIZIN AMBULANTE MEDIZIN
Aufnahme elektiv / geplant Privatsprechstunde
Sekretariat der Klinik PD Dr. med. Dr. Univ. Rom Andrej Zeyfang
Tel. 0711 / 4488-11800 (keine Überweisung)
Fax 0711 / 4488-12809 Sekretariat der Klinik
s.boehler@medius-kliniken.de Tel. 0711 / 4488-11800
s.boehler@medius-kliniken.de
Aufnahme dringlich
Diensthabender Internist Diabetologie
Zentrale Notaufnahme ZNA Check-Up
Tel. 0711 / 4488-16001 Altersmedizin
Demenz-Abklärung
Station B.23 Altersmedizin und Diabetes Dysphagie-Diagnostik
Tel. 0711 / 4488-15850 Präventionskurse Diabetes und Frailty nach Absprache
in Kooperation mit dem Vitalcenter
Station B.26 Palliativmedizin
Sekretariat der Klinik
Tel. 0711 / 4488-15422
Tel. 0711 / 4488-11800
RÜCKFRAGEN – ÄRZTLICHER KONTAKT s.boehler@medius-kliniken.de
PD Dr. med. Dr. Univ. Rom Andrej Zeyfang
Osteopathie
Tel. 0711 / 4488-11800
Manuelle Therapie
a.zeyfang@medius-kliniken.de
Neuraltherapie
Geriatrie Dr. med. Monika Doufrain
Dr. med. Monika Doufrain Sekretariat der Klinik
Tel. 0711 / 4488-12802 Tel. 0711 / 4488-11800
s.boehler@medius-kliniken.de
Diabetologie
Dr. med. Ulrike Hablizel Spezialisierte ambulante
Tel. 0711 / 4488-12803 Palliativ-Versorgung (SAPV)
Dr. med. Katharina Laichinger
Spezialisierte ambulante Tel. 0711 / 4488-18323
Palliativ-Versorgung (SAPV)
Dr. med. Katharina Laichinger
Tel. 0711 / 4488-18323
Palliativmedizin
Marc Barthel
Tel. 0711 / 4488-12441
6 7
KOMPENDIUM 2020 KOMPENDIUM 2020
DAS ÄRZTETEAM DER KLINIK FÜR INNERE MEDIZIN,
ALTERSMEDIZIN, DIABETOLOGIE UND PALLIATIVMEDIZIN DAS PFLEGETEAM
Dr. med. Monika Doufrain Dr. med. Ulrike Hablizel Dr. med. Katharina Laichinger Daniela Fauser Ilona Hewig Claudia Schmolke-Bohm
Oberärztin Oberärztin Oberärztin Stationsleitung Stationssekretariat Leitung Pflege
Ärztliche Leitung SAPV Station B.23 | Station B.26 Station B.23 | Station B.26 SAPV
Besondere Schwerpunkte: Besondere Schwerpunkte: Besondere Schwerpunkte: Tel. 0711 / 4488-15851 Tel. 0711 / 4488-15852 Tel. 0711 / 4488-18320
Geriatrie Geriatrie Palliativmedizin d.fauser@medius-kliniken.de i.hewig@medius-kliniken.de c.schmolke-bohm@medius-kliniken.de
Osteopathie Diabetologie Onkologie
Manuelle Therapie
Tel. 0711 / 4488-12802 Tel. 0711 / 4488-12803 Tel. 0711 / 4488-12430
m.doufrain@medius-kliniken.de u.hablizel@medius-kliniken.de k.laichinger@medius-kliniken.de
THERAPEUTEN UND SPEZIALISTEN
Marc Barthel Dr. med. Janine Kugler
Ärztlicher Leiter Fachärztin Grazyna Wieder
Station B.26 Palliativmedizin Diabetesberaterin DDG
Besondere Schwerpunkte: Besondere Schwerpunkte: Tel. 0711 / 4488-15853
Palliativmedizin Innere Medizin g.wieder@medius-kliniken.de
Tel. 0711 / 4488-12441 Tel. 0711 / 4488-12461
m.barthel@medius-kliniken.de j.kugler@medius-kliniken.de Weitere Therapeuten
der Ergotherapie, Logopädie
und Physiotherapie
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KOMPENDIUM 2020
IHR WEG IN DIE KLINIK FÜR INNERE MEDIZIN,
GASTROENTEROLOGIE UND TUMORMEDIZIN
Prof. Dr. med. Bodo Klump Sekretariat der Klinik: Blazenka Filipovic, Annette Fink, Anna Leshchenko
Chefarzt Tel. 0711 / 4488-12400 | Fax 0711 / 4488-11409
ruitsekretariat-gastroonko@medius-kliniken.de
STATIONÄRE MEDIZIN AMBULANTE MEDIZIN
Aufnahme elektiv / geplant Privatsprechstunde
Sekretariat der Klinik Prof. Dr. med. Bodo Klump
Tel. 0711 / 4488-12400 (keine Überweisung)
ruitsekretariat-gastroonko@medius-kliniken.de Sekretariat der Klinik
Tel. 0711 / 4488-12400
Aufnahme dringlich ruitsekretariat-gastroonko@medius-kliniken.de
Diensthabender Internist
Zentrale Notaufnahme ZNA Vorstellung Tumorboard / Zweitmeinung
Tel. 0711 / 4488-16001 Dr. med. May Daraban-Brixner
Tel. 0711 / 4488-12407
Station D.18 m.daraban@medius-kliniken.de
Intensivmedizin
Tel. 0711 / 4488-15211 Interdisziplinäre Onkologische Ambulanz
Tel. 0711 / 4488-16560
Station D.25
Internistische Privatstation Prä- und poststationäre Sprechstunden
Tel. 0711 / 4488-17523 (keine Überweisung)
Fach- und Oberärzte der Klinik
Station E.2 Sekretariat der Klinik
Tel. 0711 / 4488-15442 Tel. 0711 / 4488-12400
ruitsekretariat-gastroonko@medius-kliniken.de
DARMKREBSZENTRUM DER DEUTSCHEN
KREBSGESELLSCHAFT Koloskopie (hausärztliche Überweisung)
Sekretariat der Klinik Sekretariat der Klinik
Tel. 0711 / 4488-12400 Tel. 0711 / 4488-12400
ruitsekretariat-gastroonko@medius-kliniken.de ruitsekretariat-gastroonko@medius-kliniken.de
Andere Untersuchungen (fachärztliche Überweisung)
Dr. med. Anja Haas / Prof. Dr. med. Bodo Klump
Sekretariat der Klinik
Tel. 0711 / 4488-12400
ruitsekretariat-gastroonko@medius-kliniken.de
Medizinisches Versorgungszentrum (MVZ)
Gastroenterologie
Filderstadt-Bernhausen
Tel. 0711 / 703558
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KOMPENDIUM 2020 KOMPENDIUM 2020
OBERÄRZTE DER KLINIK FÜR INNERE MEDIZIN,
GASTROENTEROLOGIE UND TUMORMEDIZIN DAS ENDOSKOPIETEAM
Dr. med. May Daraban-Brixner Dr. med. Simone Busch Dr. med. Michael Böckeler Heike Brenner Natalja Schulz Enni De Matrino
Leitende Oberärztin Oberärztin Oberarzt Leitung Stv. Leitung Gesundheits- und Krankenpflegerin
Internistin, Hämato-Onkologin, Internistin, Gastroenterologin, Internist, Hämato-Onkologe, Gesundheits- und Krankenpflegerin Medizinische Fachangestellte
Gastroenterologin Notfallmedizin, Infektiologie Sektionsleitung Pneumologie Tel. 0711 / 4488-19718
Besondere Schwerpunkte: Besondere Schwerpunkte: Besondere Schwerpunkte:
Tumormedizin, Tumorboard Sonografie, Infektionsmedizin, Endoskopische Pneumologie,
Antibiotika Steward Pulmoonkologie
Tel. 0711 / 4488-12407 Tel. 0711 / 4488-12402 Tel. 0711 / 4488-12420
m.daraban@medius-kliniken.de s.busch@medius-kliniken.de m.boeckeler@medius-kliniken.de
Marion Eimert Melanie Hornberger Simone Kohlhepp
Gesundheits- und Krankenpflegerin Gesundheits- und Krankenpflegerin Gesundheits- und Krankenpflegerin
Dr. med. Anja Haas Dr. med. Nikolai Schuelper Dr. med. Sarah Taha
Oberärztin Oberarzt Oberärztin
Internistin, Gastroenterologin, Internist, Hämato-Onkologe Internistin Lilia Kopp Kübra Kurucu Marina Makaruschko
Sektionsleitung Endoskopie Gesundheits- und Krankenpflegerin Gesundheits- und Krankenpflegerin Gesundheits- und Krankenpflegerin
Besondere Schwerpunkte: Besondere Schwerpunkte: Besondere Schwerpunkte:
Interventionelle Endoskopie Tumormedizin, Strahlentherapie, Interventionelle Sonografie,
medius TUMORZENTRUM Endosonografie, Endoskopie
Tel. 0711 / 4488-12433 Tel. 0711 / 4488-12603 Tel. 0711 / 4488-12434
a.haas@medius-kliniken.de n.schuelper@medius-kliniken.de s.taha@medius-kliniken.de
Monika Schweizer Claudia Thiel
Gesundheits- und Krankenpflegerin Gesundheits- und Krankenpflegerin
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KOMPENDIUM 2020
IHR WEG IN DIE KLINIK FÜR INNERE MEDIZIN,
HERZ- UND KREISLAUFERKRANKUNGEN
Prof. Dr. med. Christian Herdeg Sekretariat der Klinik: Dagmar Fopp und Adriana Ileana
Chefarzt Tel. 0711 / 4488-11450 | Fax 07021 / 88-5211450
ruitsekretariat-kardio@medius-kliniken.de
STATIONÄRE MEDIZIN AMBULANTE MEDIZIN
Aufnahme elektiv / geplant Privatsprechstunde
Sekretariat Prof. Dr. med. Christian Herdeg
Tel. 0711 / 4488-11450 Sekretariat der Klinik
ruitsekretariat-kardio@medius-kliniken.de Tel. 0711 / 4488-11450
ruitsekretariat-kardio@medius-kliniken.de
Aufnahme dringlich
Internist Zentrale Notaufnahme 24h Echokardiographie
Tel. 0711 / 4488-16001 Transösophageale Echokardiographie
Internist Intensivstation 24h Stressechokardiographie
Tel. 0711 / 4488-16003 Kontrastmittelechokardiographie
24h-Kardiologie-Servicetelefon für Ärzte Doppler- und Duplexsonographie
Tel. 0711 / 4488-11455 Lungenfunktion
Belastungs-EKG
Station D.18 Kardioversionen
Intensivmedizin Sekretariat der Klinik
Tel. 0711 / 4488-15211 Tel. 0711 / 4488-11450
ruitsekretariat-kardio@medius-kliniken.de
Station D.25
Internistische Privatstation Schrittmacher und Defibrillatoren (ICD)
Tel. 0711 / 4488-17523 Sekretariat (organisatorisch)
Tel. 0711 / 4488-11450
Station E.1
ruitsekretariat-kardio@medius-kliniken.de
Kardiologische Allgemein- und Monitorstation
Oberarzt Dr. med. Alfons Rötzer
Tel. 0711 / 4488-15415
Tel. 0711 / 4488-12452
Chest Pain Unit a.roetzer@medius-kliniken.de
Tel. 0711 / 4488-16001
Medizinisches Versorgungszentrum (MVZ) Kardiologie
Synkopen Kollaps Unit MVZ Sekretariat
Tel. 0711 / 4488-16001 Tel. 0711 / 4488-11467
24H-TELEFON-AUSKUNFT
Internist Zentrale Notaufnahme 24h
Tel. 0711 / 4488-16001
Internist Intensivstation 24h
Tel. 0711 / 4488-16003
14 15
KOMPENDIUM 2020 KOMPENDIUM 2020
OBERÄRZTE DER KLINIK FÜR INNERE MEDIZIN,
HERZ- UND KREISLAUFERKRANKUNGEN DAS HERZKATHETERTEAM
Dr. med. Alfons Rötzer Dr. med. Tobias Fürster Dr. med. Martin Holzwarth Natascha Oppenländer Madita Bernau Esra Calan
Leitender Oberarzt Oberarzt Oberarzt Leitung Herzkatheterteam Gesundheits- und Krankenpflegerin Medizinische Fachangestellte
Gesundheits- und Krankenpflegerin
Besondere Schwerpunkte: Besondere Schwerpunkte: Besondere Schwerpunkte: Tel. 0711 / 4488-15460
Leiter Rhythmologie, interventionelle Interventionelle Kardiologie, Interventionelle Kardiologie,
Elektrophysiologie, Schrittmacher interventionelle Elektrophysiologie, interventionelle Rhythmologie,
und ICD, interventionelle Notfallmedizin Schrittmacher und ICD,
Kardiologie, Intensivmedizin Rettungswesen, Notfallmedizin
Tel. 0711 / 4488-12452 Tel. 0711 / 4488-12456 Tel. 0711 / 4488-12460
a.roetzer@medius-kliniken.de t.fuerster@medius-kliniken.de m.holzwarth@medius-kliniken.de
Katja Clauß Antonia Eberle Janina Leib
Gesundheits- und Krankenpflegerin Gesundheits- und Krankenpflegerin Medizinische Fachangestellte
Dr. med. Tobias Hövelborn Dr. med. Kai Oppenländer
Oberarzt Oberarzt
Besondere Schwerpunkte: Besondere Schwerpunkte: Amel Omicevic
Interventionelle Kardiologie, Interventionelle Kardiologie, Gesundheits- und Krankenpfleger
Echokardiographie, nichtinvasive Echokardiographie, Intensivmedizin
Bildgebung, interventionelle
Angiologie
Tel. 0711 / 4488-12453 Tel. 0711 / 4488-12466
t.hoevelborn@medius-kliniken.de k.oppenlaender@medius-kliniken.de
16 17KOMPENDIUM 2020
KARDIOLOGISCHER FUNKTIONSBEREICH
Simone Jokesch Selda Balci Luca De Caro
Leitung Medizinische Fachangestellte Auszubildender
Medizinische Fachangestellte
Tel. 0711 / 4488-17455
Duygu Gökce Eser Sevim Nebioglugil Jana Paldauf
Medizinische Fachangestellte Gesundheits- und Krankenpflegerin Gesundheits- und Krankenpflegerin
Petra Wolf Ülker Yüksel
Medizinische Fachangestellte Gesundheits- und Krankenpflegerin
18 19KOMPENDIUM 2020 KOMPENDIUM 2020
UNSERE FACHÄRZTE UNSERE ASSISTENZÄRZTE
Alaa Alden Al Ayubi Dr. med. Philipp Simon Bayha Dr. med. univ. Kathleen Brenner
Assistenzarzt Assistenzarzt Assistenzärztin
a.alayubi@medius-kliniken.de p.bayha@medius-kliniken.de k.brenner@medius-kliniken.de
Sorina Däubler Dr. med. Lisa Viktoria Ehret Mario Allesandro Gallanti
Assistenzärztin Assistenzärztin Assistenzarzt
Dr. med. Anja Diefenbach Dr. med. Matthias Armin Feucht Dr. med. Timo Freudigmann
s.daeubler@medius-kliniken.de l.ehret@medius-kliniken.de m.gallanti@medius-kliniken.de
Fachärztin Facharzt Facharzt
a.diefenbach@medius-kliniken.de m.feucht@medius-kliniken.de t.freudigmann@medius-kliniken.de
Dr. med. Anne Goertz Dr. med. Frederik Jung Maya Hristova Kirilova
Assistenzärztin Assistenzarzt Assistenzärztin
a.goertz@medius-kliniken.de f.jung@medius-kliniken.de m.kirilova@medius-kliniken.de
Dr. med. Valentin Kluge Johanna Koslar Daniel Kupka
Assistenzarzt Assistenzärztin Assistenzarzt
v.kluge@medius-kliniken.de j.koslar@medius-kliniken.de d.kupka@medius-kliniken.de
Maria Frik Friederike Hensel Dr. med. Janine Kugler
Fachärztin Fachärztin Fachärztin
Dimitar Lund Cristobal Munoz Perez Joiec Palliparampil
m.frik@medius-kliniken.de f.hensel@medius-kliniken.de j.kugler@medius-kliniken.de
Assistenzarzt Assistenzarzt Assistenzarzt
d.lund@medius-kliniken.de c.munoz-perez@medius-kliniken.de j.palliparampil@medius-kliniken.de
Kimberley Petersen Nadine Röhrig Roberta Rosa
Assistenzärztin Assistenzärztin Assistenzärztin
k.petersen@medius-kliniken.de n.roehrig@medius-kliniken.de r.rosa@medius-kliniken.de
Dr. med. Stefanie Köder Dr. med. Andreas Kögel Dr. med. Florian Schimmele Julia Schall Denise Schmidt Michaela Unsöld
Fachärztin Facharzt Facharzt Assistenzärztin Assistenzärztin Assistenzärztin
s.koeder@medius-kliniken.de a.koegel@medius-kliniken.de f.schimmele@medius-kliniken.de j.schall@medius-kliniken.de d.schmidt@medius-kliniken.de m.unsoeld@medius-kliniken.de
Pablo Uriegas Mallen Luis Gustavo Vaca Rivero Dr. med. Irene Wecker
Assistenzarzt Assistenzarzt Assistenzärztin
p.uriegas-mallen@medius-kliniken.de l.vaca-rivero@medius-kliniken.de i.wecker@medius-kliniken.de
Greta Sofie Weiss
Assistenzärztin
Dr. med. Carola Margarete Theilig
g.weiss@medius-kliniken.de
Fachärztin
c.theilig@medius-kliniken.de
20 21KOMPENDIUM 2020
DER ADP-BRIEF
NEUES AUS DER ALTERSMEDIZIN, DIABETOLOGIE
UND PALLIATIVMEDIZIN | 01/2020
TIR vs. HbA1c
Sehr geehrte, liebe Frau Kollegin, sehr geehrter, lieber Herr Kollege,
Diabetologen wird oft ein glukozentrisches Weltbild vorgeworfen, nicht ganz zu Unrecht. Natürlich spielt die Blutzuckereinstellung
beim Diabetes eine wichtige Rolle, auch wenn der HbA1c nicht das Maß aller Dinge ist. Mit der raschen Verbreitung des kontinuier-
lichen Glukose-Monitorings (CGM) erhalten wir immer mehr Einsicht in die enorme Variabilität des Blutzuckers, die man durch
Betrachtung der TIR (Time-in-Range) deutlich besser beurteilen kann.
Die Zeit im Zielkorridor, die „Time in Range“, ist zu einer neuen Messgröße jenseits des HbA1c geworden, um die Passgenauigkeit
einer Stoffwechseleinstellung zu beschreiben. Während dem HbA1c ein Mittelwert über zwei bis drei Monate zugrunde liegt, so dass
auch eine Vielzahl von sehr hohen und sehr niedrigen Glukosewerten zu einem „guten“ HbA1c führen kann, beschreibt die „Time in
Range“, wie viel Prozent der Zeit der Blutzucker des Nutzers im Zielkorridor ist [1].
»» im Zielbereich (70-180 mg/dl; 3,9-10,0 mmol/l; Time in Range – TIR).
Ein anderer Bereich gilt z. B. für Schwangere oder ältere/geriatrische Patienten.
»» im niedrigen Glukosebereich (10,0 mmol/l; Zeit oberhalb des Zielbereiches; Time above Range – TaR)
So kann ein HbA1c von 7% diesen beiden Kurven im Tagesverlauf
entsprechen: Da ist die Grüne doch die Bessere, oder? – und wäre an
Hand der TIR, der TbR und TaR leicht identifizierbar.
Verschiedene Arbeiten, z. B. aktuell von Hirsch in diabetic medicine [2],
zeigen die schlechte Korrelation des HbA1c und somit die Überlegenheit
der TIR zur Vermeidung von Hyper- und Hypoglykämien.
Natürlich werden wir auch weiterhin den HbA1c messen und bewerten.
Aber mit der Verbreitung der CGM-Systeme wird auch die TIR ihren
Stellenwert erhalten.
Relationships between HbA1c and
(a) time in range (TIR),
(b) mean glucose,
(c) percentage of glucose values >13.9 mmol/l and
(d) percentage of glucose valuesKOMPENDIUM 2020
DER GASTROBRIEF
NEUES AUS DER GASTROENTEROLOGIE UND
GASTROINTESTINALEN ONKOLOGIE | 01/2020
Sehr geehrte, liebe Frau Kollegin, sehr geehrter, lieber Herr Kollege,
Ihnen, Ihren Familien und Teams wünsche ich im Namen der ganzen Klinik von Herzen ein glückliches Jahr 2020!
So schön die Fest- und freien Tage gewesen sein mögen: Ich bin immer auch recht froh, wenn wieder Normalität und Alltag regieren…
Auch in diesem Jahr wird uns die immense Nachfrage nach endoskopischen Untersuchungen wieder beschäftigen und auch belasten:
Wie können wir unnötige Untersuchungen vermeiden und hierbei die wichtigen nicht vernachlässigen? In der Klinik in Ruit wollen
wir uns auf die ambulanten Endoskopien konzentrieren, die uns von den fachärztlichen Kollegen zugewiesen werden oder der
stationären Begleitung bedürfen – alle anderen versuchen wir in unserem MVZ Gastroenterologie in Filderstadt-Bernhausen zu
bearbeiten; unten habe ich Ihnen die einschlägigen Kontaktdaten nochmals zusammengestellt und hoffe, dass wir so trotz hoher
Anfrageintensität stets erreichbar sind.
Herzliche Grüße aus der medius KLINIK OSTFILDERN-RUIT
Ihr Bodo Klump
NSAR UND OAKS –
URSACHE FÜR VIELE FALSCH POSITIVE STUHLTESTS AUF OKKULTES BLUT?
SAV Nieuwenburg et al., Effect of anticoagulation and NSAIDs on accuracy of fecal immunochemical tests (FITsd) in colorectal cancer screening. A systematic
review and meta-analysis. GUT 2019; 68(5): 866 - 872
HINTERGRUND UND ZIELSETZUNG
Auch die neueren immunologischen Stuhltests auf okkultes Blut (iFOBT) sind mit einer Rate falsch-positiver Ergebnisse behaftet;
orale Antikoagulanzien (OAK) wie auch nicht-steroidale Antiphlogistika (NSAR) befördern die Blutung auch aus gutartigen bzw. für
die Krebsvorsorge nicht relevanten Läsionen. Vor diesem Hintergrund wurde metaanalytisch der Einfluss von NSAR und OAKs auf die
Rate falsch positiver Ergebnisse untersucht.
METHODIK
Es wurden Studien eingeschlossen, die den Zusammenhang von NSAR/OAKs und FOBTs untersuchten, primärer Endpunkt war
hierbei der positive prädiktive Wert eines positiven FOBT für das Vorliegen einer fortgeschrittenen Neoplasie in Abhängigkeit von
der OAK- bzw. NSAR-Einnahme.
ERGEBNISSE
8 Studien und 3.563 Patienten wurden eingeschlossen. Die positiven prädiktiven Werte waren
»» bei Einnahme von OAKs 37,6% (95% Konfidenzintervall 33,9 – 41,4)
»» keine Einnahme von OAKs 40,3% (95% Konfidenzintervall 38,5 – 42,1)
Unterschied nicht signifikant
»» bei Einnahme von NSAR/ASS 38,2% (95% Konfidenzintervall 33,8 – 42,9)
»» keine Einnahme von NSAR/ASS 39,4% (95% Konfidenzintervall 37,5 – 41,3)
Unterschied nicht signifikant
SCHLUSSFOLGERUNG
Die Einnahme von NSAR/ASS oder OAKs erhöht die Rate falsch positiver immunologischer Stuhltests auf okkultes Blut nicht
weiter und sie müssen daher anlässlich solcher Tests auch nicht abgesetzt werden. Erneut bestätigt die Metaanalyse jedoch quasi
nebenbefundlich den eingeschränkten positiven prädiktiven Wert auch der immunologischen Tests, daher: Die Koloskopie bleibt
der Goldstandard – wird diese in der Vorsorge eingesetzt, entfallen weitere Stuhltests!
Koloskopie, amb., fachärztliche Zuweisung: 0711 / 4488-12400 (Mo.-Do.: 08:00 – 16:00, Fr.: 08:00 – 14:00 Uhr)
ruitsekretariat-gastroonko@medius-kliniken.de
Koloskopie, amb., hausärztliche Zuweisung: 0711 / 703558
mvz-bernhausen@medius-kliniken.de
Prof. Dr. med. Bodo Klump medius KLINIK OSTFILDERN-RUIT
Chefarzt der Klinik für Innere Medizin, AKADEMISCHES LEHRKRANKENHAUS
Gastroenterologie und Tumormedizin DER UNIVERSITÄT TÜBINGEN
Hedelfinger Straße 166
TELEFON 0711 / 4488-12400 73760 Ostfildern
FAX 0711 / 4488-11409
E-MAIL b.klump@medius-kliniken.de
24 25 WWW.MEDIUS-KLINIKEN.DEDER KARDIOBRIEF
NEUES AUS DER KARDIOLOGIE UND
GEFÄSSMEDIZIN | 01/2020
Sehr geehrte, liebe Frau Kollegin, sehr geehrter, lieber Herr Kollege, Primärer Endpunkt: Schweregrad einer Dyspnoe (subjektiv vom Patienten anhand Analogskala wiederholt beurteilt).
Ergebnis: kein signifikanter Unterschied zwischen Interventions- und Kontrollgruppe (p=0,94) in den ersten 90 Tagen.
die medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz mit ACE-Hemmer oder ARNI (Sacubitril/Valsartan-Entresto®), Betablocker und
Mineralocorticoidrezeptorantagonist sowie gegebenenfalls Ivabradin hat zu einer drastischen Abnahme der Mortalität bei Patienten Verglichen wurde zum anderen der jeweilige Anteil an Patienten, die in diesem Beobachtungszeitraum ohne zusätzliche
mit systolischer Herzinsuffizienz (HFrEF) geführt. Auch die Lebensqualität steigt unter Medikation – doch so sehr unsere Patienten Furosemid-Gabe (additiv zur bestehenden Furosemid- oder Placebo-Therapie) auskamen. Auch bezüglich dieses Endpunktes war
von der modernen Pharmakologie profitieren, so sehr fühlen sich viele von ihnen vergiftet. „Herr Doktor, ich schlucke jeden Morgen der Unterschied zwischen den Gruppen mit und ohne Diuretika-Stopp nicht signifikant (75,3% vs. 83,9%, p=0,16).
eine halbe Apotheke. Das kann nicht gut für mich sein. Kann ich nicht endlich die Tabletten wieder absetzen“? So oder so ähnlich Bei den Veränderungen von kardialen Biomarkern (NTpro-BNP) oder Körpergewicht wurden ebenfalls keine relevanten Unterschiede
hören wir alle es quasi täglich in unserer Sprechstunde. Und tatsächlich erscheint es ja auch naheliegend bei Patienten, deren festgestellt. Die Rate an klinischen Ereignissen (Tod, Klinikeinweisung wegen Herzinsuffizienz) war in beiden Gruppen mit jeweils
kardiale Pumpfunktion sich unter Medikation idealerweise sogar wieder normalisiert hat, über eine therapeutische Deeskalation 5,4% identisch.
nachzudenken. Ist das eine gute Idee? Gibt es Daten dazu? Bitte lesen Sie selbst. Cave: die Studie hat zu große Limitationen (Patienten sehr jung – im Mittel 59 Jahre, Untersuchungsdauer zu kurz und Studie aus
statistischer Sicht zu klein), um wirklich zuverlässige Ergebnisse liefern zu können.
Ihnen allen wünsche ich „von Herzen“ einen gesunden und glücklichen Start in die Zwanzigerjahre.
Ihr Christian Herdeg KOMMENTAR
Auch wenn es sich bei den beiden Studien um viel zu kleine Untersuchungen für definitive Schlüsse handelt, so kann man in meinen
Augen doch 2 Aussagen treffen:
DAS WICHTIGE THEMA
STABILE HERZINSUFFIZIENZ: 1. Derzeit muss davon ausgegangen werden, dass die funktionellen Verbesserungen unter medikamentöser Therapie bei vielen
KANN DIE MEDIKATION IRGENDWANN WIEDER REDUZIERT WERDEN? Patienten mit DCM eher Ausdruck einer Remission als einer dauerhaften Gesundung sind. Also: Prognose-verbessernde
Medikamente bei HFrEF nicht absetzen.
Halliday BP, Wassall R, Lota AS et al. Withdrawal of pharmacological treatment for heart failure in patients with recovered dilated cardiomyopathy 2. Bei Diuretika ist (bei stabilen!) Patienten dagegen ein probatorisches Absetzen möglich. Wenn das nicht geht, sollte die
(TRED-HF): an open-label, pilot, randomised trial niedrigst mögliche Diuretikadosis gewählt werden, unter der noch eine Euvolämie besteht.
Lancet 2019; 399/10166: 61-73
Biolo A. Furosemide withdrawal in stable chronic outpatients with heart failure: a double-blind, multicenter, randomized trial.
Kongress Heart Failure 2019 der European Society of Cardiology (ESC), Athen 05/19
TRED-HF
Offene Pilotstudie mit 51 Patienten. Alle hatten initial eine dilatative Kardiomyopathie (DCM) mit LVEF < 40%, erhöhtem
linksventrikulären enddiastolischen Volumen (LVEDV) und erhöhter NT-Pro-BNP-Konzentration. Unter Therapie hatten sich alle
zuvor verbessert: LVEF > 50%, LVEDV normalisiert und NT-Pro-BNP-Spiegel < 250 ng/l.
Nun Einteilung in 2 Gruppen:
Gruppe 1: Herzinsuffizienz-Medikation über 16 Wochen in strukturierter stufenweiser Form (zunächst Schleifendiuretika, dann
Aldosteronblocker, Betablocker und schließlich ACE-Hemmer/AT1-Rezeptorblocker) abgesetzt (n=25) oder
Gruppe 2: Therapie unverändert fortgesetzt (n=26).
Nach sechs Monaten wurden auch in der Gruppe mit fortgesetzter Therapie die Medikamente in gleicher Weise abgesetzt. Primärer
Endpunkt: Abnahme der LVEF um > 10% und unter 50%, LVEDV-Zunahme um > 10% und über den Normalwert, NT-proBNP-Anstieg
um das Zweifache und auf > 400 ng/l sowie klinische Zeichen einer Herzinsuffizienz.
Bei 11 von 25 Patienten der Gruppe 1 (44%) wurde innerhalb der folgenden sechs Monate ein Rückfall festgestellt. In der
Kontrollgruppe dagegen bei keinem einzigen Patienten. Nachdem dann nach 6 Monaten auch in der Gruppe 1 ebenfalls die
Pharmakotherapie sukzessive abgesetzt wurde, kam es auch in dieser Gruppe bei 36% aller Patienten zu einer Verschlechterung.
In allen Fällen verbesserte sich der Zustand nach Wiederbeginn der Pharmakotherapie.
ReBIC-1
Doppelblind-Studie an 11 Zentren in Brasilien. Insgesamt 188 Patienten mit stabiler chronischer Herzinsuffizienz (NYHA I/II,
linksventrikuläre Auswurffraktion < 45%) ohne Stauungszeichen. Alle Teilnehmer hatten zuvor mindestens sechs Monate lang
Furosemid (40 - 80 mg pro Tag) erhalten. Nach Randomisierung wurde die Furosemid-Therapie entweder gestoppt
(Interventionsgruppe) oder fortgesetzt (Kontrollgruppe).
Prof. Dr. med. Christian Herdeg medius KLINIK OSTFILDERN-RUIT
Chefarzt der Klinik für Innere Medizin, AKADEMISCHES LEHRKRANKENHAUS
Herz- und Kreislauferkrankungen DER UNIVERSITÄT TÜBINGEN
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26 27 WWW.MEDIUS-KLINIKEN.DEKOMPENDIUM 2020
DER ADP-BRIEF
NEUES AUS DER ALTERSMEDIZIN, DIABETOLOGIE
UND PALLIATIVMEDIZIN | 02/2020
Sehr geehrte, liebe Frau Kollegin, sehr geehrter, lieber Herr Kollege,
derzeit plagen uns mal wieder die üblichen Verdächtigen wie Noro- und Influenzaviren. Zum Glück sind die 2019-nCoV Viren noch
weit weg. Unklar ist, ob wir die Gefahr zu hoch oder zu niedrig einschätzen. Ähnlich zwiespältig war bisher mein Verhältnis zum
Statingebrauch für die Primärprävention im hohen Alter. Der Geriater würde es gerne absetzen, um Polypharmakotherapie zu
reduzieren und Interaktionen zu verringern. Aber nicht nur mein geschätzter kardiologischer Kollege Christian Herdeg, sondern
auch der Diabetologe in mir würde es gerne weitergeben. Was ist richtig?
Hier eine schöne neuere Arbeit, die keinen Zweifel am Nutzen der Statintherapie lässt, gerade im höheren Alter!
Herzliche Grüße
Ihr Andrej Zeyfang
STATINTHERAPIE ZUR PRIMÄRPRÄVENTION IM HÖHEREN ALTER –
SINNVOLL ODER ÜBERFLÜSSIG?
Forscher um Prof. Joël Coste von den Hôpitaux Universitaires Paris Centre analysierten französische Krankenversicherungsdaten
sowie Informationen über Hospitalisierungen und Krankenhausdiagnosen. Diese enthielten auch Aufzeichnungen über den Einsatz
von Statinen. Die Arbeitsgruppe untersuchte gesunde 75-Jährige, die in den letzten zwei Jahren mindestens 80% der Zeit Statine
eingenommen hatten. Sie schlossen diejenigen aus, die andere Medikamente zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen
einnahmen.
METHODIK
Beobachtet wurden 120.173 Patienten maximal vier Jahre, durchschnittlich 2,4 Jahre lang. Innerhalb dieser Zeit setzten 14,3%
(17.204 Personen) die Statine für mindestens drei aufeinanderfolgende Monate ab und 4,5% (5.396 Personen) wurden wegen eines
kardiovaskulären Ereignisses ins Krankenhaus eingeliefert.
ERGEBNIS
Diejenigen, die die Statinbehandlung abgebrochen hatten, zeigten ein
um 33% erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse. Das Risiko für eine
Hospitalisierung aufgrund von Koronarerkrankungen war sogar um 46%
erhöht und das Risiko für Hospitalisierung wegen Gefäßproblemen, wie
etwa Schlaganfall, um 26%. Vier Jahre nach dem 75. Geburtstag betrug
die Inzidenzrate für kardiovaskuläre Ereignisse 10,1% in der Gruppe mit
abgesetzter Statintherapie, im Vergleich zu 7,6% in der Gruppe mit
fortgesetzter Therapie.
SCHLUSSFOLGERUNG
Ist die Primärprävention kardio-vaskulärer Erkrankungen im Alter über 75 Jahren noch ein erwünschtes Therapieziel,
sollte man eine Statintherapie nicht absetzen.
LITERATUR
Coste J et al. Cardiovascular effect of discontinuing statins for primary prevention at the age of 75 years: a nationwide population-based cohort study in
France. European Heart Journal 2019. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz458
https://www.kardiologie.org/praevention---rehabilitation/statine-im-alter-ueber-75-jahre-absetzen--das-birgt-risiken-/17037672
PD Dr. med. Dr. Univ. Rom Andrej Zeyfang medius KLINIK OSTFILDERN-RUIT
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DER GASTROBRIEF
NEUES AUS DER GASTROENTEROLOGIE UND
GASTROINTESTINALEN ONKOLOGIE | 02/2020
Sehr geehrte, liebe Frau Kollegin, sehr geehrter, lieber Herr Kollege,
die Fortschritte in der Diagnostik, der Chirurgie und der Intensivmedizin sind enorm und doch verharrt das Langzeitüberleben des
Pankreaskarzinoms bei deprimierenden ca. 5%. Dabei haben Daten immer wieder zeigen können, dass, wenn wir das Pankreas-
karzinom nur früh genug erkennen würden, die Heilungsraten mit anderen Karzinomen des Verdauungstraktes durchaus vergleich-
bar wären – allein: alle Versuche des Screenings und der Früherkennung bleiben bis dato – selbst in definierten Risikogruppen –
ohne belegbaren Nutzen im Hinsicht auf Heilung.
Dennoch können wir uns in der Verantwortung gegenüber unseren individuellen Patienten Nihilismus nicht leisten und in diesem
Zusammenhang sind (1) Pankreaszysten, (2) neue Diabetes-Erkrankungen und (3) asymptomatische Pankreasenzym-Erhöhungen
Befunde, die uns immer wieder beschäftigen – und beschäftigen müssen. Unten habe ich Ihnen hierzu eine aktuelle Arbeit
zusammengefasst, die für Ihre tägliche Arbeit vielleicht von Bedeutung sein kann.
Herzliche Grüße aus der medius KLINIK OSTFILDERN-RUIT
Ihr Bodo Klump
ERHÖHTE AMYLASE UND/ODER LIPASE – KREBSALARM!?
A Amodio et al., Chronic asymptomatic pancreatic hyperenzymemia: A long-term follow-up. Pancreas 2019; 48(4): 544-7
HINTERGRUND UND ZIELSETZUNG
Die frühere Erkennung ist einer der Schlüssel zur Verbesserung der Prognose des Pankreaskarzinoms; etliche Studien, auch der
Arbeitsgruppe um Amodio, haben gezeigt, dass die Erhöhung der Pankreasenzyme im Blut beim beschwerdefreien Patienten einen
frühen Hinweis auf das Vorliegen eines Karzinoms geben kann – jedoch nicht muss. Vor diesem Hintergrund haben die Autoren eine
Nachuntersuchung von Patienten vorgenommen, bei denen wegen einer Pankreasenzymerhöhung früher eine MRT/MRCP erfolgt
und ein kontrollbedürftiger Befund ausgeschlossen worden war.
METHODIK
Es wurden 133 Patienten in diese Follow-up Studie einbezogen. Die mediane Nachbeobachtungsdauer betrug 9,3 (+/- 5,2) Jahre.
ERGEBNISSE
Kein Patient berichtete über eine klinische Beschwerdesymptomatik oder das Auftreten von Pankreatitiden. Bei 63 Patienten
erfolgte eine neuerliche MRCP-Untersuchung, hierbei ergab sich in 90% der Fälle ein unveränderter und guter Befund. Es wurden
zwei Todesfälle dokumentiert, die nicht im Zusammenhang mit einer Pankreaserkrankung standen.
SCHLUSSFOLGERUNG
Findet sich bei einem in Bezug auf den Bauch beschwerdefreien Patienten repetitiv eine Erhöhung von Lipase und/oder
(Pankreas-)Amylase, die nicht auf einen Virusinfekt, eine Medikamenteneinnahme oder eine andere Baucherkrankung bezogen
werden kann, sollte meiner Einschätzung nach eine MRT/MRCP erfolgen, die nach aktueller Datenlage in bis zu 50% der Fälle
einen behandlungs- oder zumindest kontrollbedürftigen Befund nach sich zieht – ist diese Untersuchung jedoch vollkommen
unauffällig, bedarf es wohl keiner weiteren programmierten Kontrollen.
Prof. Dr. med. Bodo Klump medius KLINIK OSTFILDERN-RUIT
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DER KARDIOBRIEF
NEUES AUS DER KARDIOLOGIE UND
GEFÄSSMEDIZIN | 02/2020
Sehr geehrte, liebe Frau Kollegin, sehr geehrter, lieber Herr Kollege,
eigentlich war die Patientin schon tot. Als sie bei uns ankam, war ihr schwerster Herzinfarkt schon 2 Wochen alt, Frau U. war im
Vollbild des kardiogenen Schocks, hypoton, hypotherm, im Leberversagen, im Nierenversagen, sauer. Der RIVA war am Hauptstamm
verschlossen, das Herz stand beinahe still. Wie die Geschichte weiterging? – Lesen Sie bitte selbst im nachfolgenden Kardiobrief. Um
die Tragweite dieser Erfolgsgeschichte zu erfassen, ist es vielleicht sinnvoll, sich in Erinnerung zu rufen, dass die Standardbehandlung
des Herzinfarktes noch zu Zeiten, als wir schon in die Schule gegangen sind, ausschließlich darin bestand, die Patienten 6 Wochen ins
Bett zu legen und nicht aufstehen zu lassen.
Herzliche kollegiale Grüße aus Ruit
Ihr Christian Herdeg
DER INTERESSANTE FALL
VIEL HALF VIEL:
RETTUNG EINES STERBENDEN HERZENS DURCH MAXIMALE THERAPIE
ANAMNESE
Frau U., 65 Jahre alt, fühlte sich gesundheitlich plötzlich schlecht und musste einmalig erbrechen. In den folgenden Tagen wurde ihr
Befinden immer schlechter. Brustschmerzen traten nicht auf. Nach 2 Wochen ging es ihr so schlecht, dass der Rettungsdienst gerufen
wurde. Frau U. berichtete über schwere Dyspnoe und Durchfall. Der Rettungsdienst steuerte die nächstgelegene Filderklinik an, wo
die Kollegen eine moribunde, hypotone und hypotherme Patientin mit einem pH-Wert von 7,0 und extrem erhöhten Herzenzymen
vorfanden und eine umgehende Verlegung zu uns veranlassten. In der hier sofort durchgeführten Herzkatheteruntersuchung war
der kräftige RIVA direkt am Abgang aus dem Hauptstamm verschlossen und die LV-Pumpfunktion war hochgradig reduziert bei
ausgedehnter Akinesie septal/anteroseptal, anterior medial und apikal sowie inferior apikal mit kompensatorischer Hyperkinesie
der übrigen Wandabschnitte.
THERAPIE
»» Sofortige RIVA-Rekanalisation + Implantation eines Everolimus-freisetzenden Stents
»» Differenzierte Katecholamintherapie + Gabe eine Calcium-Sensitizers (Levosimendan)
»» Bei steigendem Lactat + steigendem Katecholaminbedarf noch am gleichen Tag Anlage einer extrakorporalen
Membranoxygenierung (ECMO) und Verlegung in die Herzchirurgie der Uniklinik Tübingen
»» Im Verlauf Verschluss eines subpulmonalen Infarkt-Ventrikel-Septumdefektes (VSD) mittels bovinem Perikardpatch
»» LV-Aneurysma-Ausschaltung in Form einer Reduktionsplastik
»» Aorto-koronarer Bypass mittels Single-Venen-Anschluss auf den R. interventrikularis posterior
»» Implantation eines temporären Rechtsventrikulären Assist Device (RVAD) mit Hilfe einer 8 mm Dacron Prothese
zentral auf die A.pulmonalis
»» Explantation des RVAD 21 Tage nach der initialen Aufnahme ins Krankenhaus
»» Im weiteren Verlauf noch Implantation eines 2-Kammer-ICDs bei AV-Block III und persistierend höhergradig
eingeschränkter Pumpfunktion
SCHLUSSFOLGERUNG
Das Herzinfarktereignis liegt nun ein Jahr zurück. Frau U. konnte nach einem 6-wöchigen Krankenhausaufenthalt in ihr
gewohntes Leben zurückkehren, kümmert sich wieder um die Enkel und ist im Alltag beschwerdefrei.
Hier war die moderne Hochleistungsmedizin wirklich segensreich. Die nach Aufnahme sofortige Koronarintervention, maximale
Intensivtherapie, eine exzellente herzchirurgische Leistung und insbesondere eine perfekte ärztliche Zusammenarbeit im Sinne
eines echten „heart teams“ haben Frau U. das Leben gerettet.
Prof. Dr. med. Christian Herdeg medius KLINIK OSTFILDERN-RUIT
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DER ADP-BRIEF
NEUES AUS DER ALTERSMEDIZIN, DIABETOLOGIE
UND PALLIATIVMEDIZIN | 03/2020
Sehr geehrte, liebe Kollegin, COVID-19 AUS SICHT DER ALTERSMEDIZIN / PALLIATIVMEDIZIN
sehr geehrter, lieber Kollege, Jetzt Zahlen zu nennen macht wenig Sinn, da wir täglich
neue Aspekte zur Krankheit erfahren. Sind es verschiedene
vielleicht haben auch Sie es anfangs versucht – doch mit Ignorieren oder Relativieren ist der Pandemie „Corona“ ganz Strains in Korea, Deutschland oder Italien, welche letztlich
offensichtlich nicht beizukommen. diese Mortalitätsunterschiede zeigen, sind es andere Zählweisen
oder die Untersuchung auf Corona auch bei Verstorbenen, sind
Zwischenzeitlich betreuen wir die ersten Infizierten in unseren Kliniken und Sie sind täglich mit Verdachtsfällen in Ihren Praxen es die Menge oder Art der ACE-2-Rezeptoren, welche die
konfrontiert. Suszeptibilität determinieren und warum sterben so viele alte
Wenn auch nur die vorsichtigsten Prognosen von Virologen und Epidemiologen eintreffen, wird sich unser Gesundheitssystem mit Menschen – diese und viele andere Fragen werden sich wohl
einer der größten Herausforderungen seiner Geschichte konfrontiert sehen. erst in den nächsten Wochen klären.
Schon heute stoppen wir alle sogenannten „elektiven“ Maßnahmen und reduzieren auch ambulante Kontakte auf Notfälle –
auf den Stationen herrscht absolutes Besuchsverbot, dessen Einhaltung von Sicherheitskräften durchgesetzt wird – wer erinnert
sich an eine solche Situation?
Vor diesem Hintergrund haben wir auch unsere Monatsbriefe 03/2020 dem Thema gewidmet und berichten, was für die
einzelnen Fachbereiche hierbei von besonderer Relevanz ist.
Lassen Sie uns angesichts dieser besonderen Lage noch näher zusammenrücken, dann werden wir auch diese Prüfung bestehen, BRD Stand 16.03.2020
ganz sicher. Quelle: wikipedia cc
Herzliche kollegiale Grüße aus der medius KLINIK OSTFILDERN-RUIT,
bleiben Sie gesund, Fakt ist derzeit, dass Kinder eher zu pauci - bis asymptomatischen Verläufen tendieren. Gesunde junge erwachsene Menschen
zeigen eher einen grippalen Infekt; aber das chronologisch höhere Lebensalter stellt den größten Risikofaktor für schwere
Ihre Verläufe dar.
Alter über 65 Jahre, männlich, multimorbide, insbesondere mit pulmonaler oder kardialer Vorerkrankung und/oder Immun-
suppression – dies sind Determinanten für schwere Verläufe. Wobei es die meisten Todesfälle bislang tatsächlich im hohen
und höchsten Lebensalter gab – was die genaue Bestimmung der Sterblichkeit deutlich erschwert. Das Versterben eines
89-jährigen an Pneumonie würden wir auch jetzt nicht immer automatisch mit der Möglichkeit einer Corona-Infektion in
Verbindung bringen und da, bislang zumindest, bei uns postmortem keine Testungen erfolgen, scheint hier eine hohe Dunkelziffer
vorzuliegen.
Christian Herdeg Bodo Klump Andrej Zeyfang
In Ruit achten wir ganz besonders auf eine möglichst lange Containment-Phase (Eindämmung). Auch und gerade deshalb
prüfen wir Aufnahmen von außen in die altersmedizinische oder palliativmedizinische Abteilung immer sehr individuell und
in enger Rücksprache mit Ihnen. Elektive Einweisungen oder Ambulanzbesuche sind pausiert. Patienten aus anderen Fach-
abteilungen werden vor einer Verlegung in die Akutgeriatrie ggf. auf COVID-19 abgestrichen, um Einschleppungen in die
Altersmedizin oder auf die Palliativstation mit hochvulnerablen Patienten zu vermeiden.
Nach wie vor laufen unsere Abteilungen rund und wir sind in Ruit vorbereitet, im Fall des Falles trotz vermehrter Zahl an
COVID-19-Erkrankungen auch unseren eigentlichen Aufgaben als Krankenhaus mit unseren elf Fachabteilungen nachzukommen.
Ich danke für das Vertrauen und die immer gute Zusammenarbeit – die sich gerade in Krisenzeiten bewährt.
PD Dr. med. Dr. Univ. Rom Andrej Zeyfang medius KLINIK OSTFILDERN-RUIT
Chefarzt der Klinik für Innere Medizin, Alters- AKADEMISCHES LEHRKRANKENHAUS
medizin, Diabetologie und Palliativmedizin DER UNIVERSITÄT TÜBINGEN
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DER GASTROBRIEF
NEUES AUS DER GASTROENTEROLOGIE UND
GASTROINTESTINALEN ONKOLOGIE | 03/2020
Krebs wird häufiger – und dies ist eigentlich eine gute Nachricht, denn der Grund ist: Wir werden immer älter…
Dies ist jedoch für den betroffenen Patienten kein wirklicher Trost und es bedarf unverändert großer Anstrengungen in
Prävention, Früherkennung und Therapie, um das Problem „Krebs“ einzudämmen.
Hier in Ruit leitet Frau Dr. Daraban als Hämato-Onkologin und Gastroenterologin den Bereich „Onkologie“; seit April 2019 wird
sie von unserem Oberarzt Herrn Dr. Schuelper, Hämato-Onkologe, der aus Göttingen zu uns gestoßen ist, in hervorragender
Weise unterstützt. Herr Dr. Schuelper koordiniert die Tumorkonferenzen und stellt das personelle Bindeglied zu unserer Klinik
für Strahlentherapie dar. Ich selbst beschäftige mich seit meinem ersten Tübinger Jahr (1993…) mit gastrointestinalen Tumor-
erkrankungen und kümmere mich daher besonders intensiv um diese Patientengruppe.
Das Corona-Virus ist natürlich auch für unsere onkologischen Patienten, die durch ihre Erkrankung und deren Therapie
immungeschwächt sind, von besonderer Bedeutung und Frau Dr. Daraban hat unten zusammengefasst, was wir hierzu wissen
sollten – an sich handelt es sich um die Regeln, die wir auch im Hinblick auf die „Grippe“ kennen und beachten…
CORONA UND KREBS – WAS IST WICHTIG?
Patienten mit geschwächtem Immunsystem haben ein erhöhtes Risiko für einen schwereren Verlauf einer Atemwegsinfektion
wie Influenza oder COVID-19. Hierbei sind besonders betroffen Patienten mit (1) bösartigen hämatologischen Erkrankungen
(Leukämien / Lymphome), (2) niedrigen Leukozytenwerten (z. B. während einer Chemotherapie), (3) niedrigen Immunglobulin-
werten, (4) nach allogener Stammzelltransplantation und (5) unter langanhaltender Immunsuppression (Steroide, Antikörper-
therapien).
Worauf sollten diese Patienten besonders achten?
ͫͫ Händehygiene
ͫͫ Distanz zu anderen Menschen einhalten
ͫͫ Menschenansammlungen meiden
ͫͫ Infektzeichen (Fieber, Schüttelfrost, Husten, Schnupfen oder allgemeines Unwohlsein)
ͫͫ rasche Kontaktaufnahme mit dem behandelnden Arzt bei Infektzeichen,
Rückkehr aus einem Risikogebiet oder Kontakt zu einer infizierten Person
In unserer Onkologischen Ambulanz haben wir Vorsichtsmaßnahmen getroffen, um das Infektionsrisiko zu minimieren.
Patienten mit Infektzeichen werden bei Eintreffen durch das Abfragen von Symptomen und Messen der Körpertemperatur
identifiziert, erhalten einen Mundschutz und werden von anderen Patienten räumlich getrennt.
Bei Verdacht auf einen Atemwegsinfekt erfolgt eine Blutabnahme (Blutbild, CRP), ein Röntgenbild der Lunge und es werden
Abstriche auf Influenza und COVID-19 abgenommen.
Der betreuende Arzt entscheidet im Einzelfall, ob der Patient ins häusliche Umfeld zurückkehren kann oder stationär
aufgenommen werden muss.
Die Krebstherapie wird erst fortgeführt, wenn der Patient wieder vollständig gesund ist.
Abgesehen von der Infektionsgefahr durch COVID-19 ist die saisonale Influenza weiterhin ein ernst zu nehmendes Risiko für
Krebspatienten, so dass wir gerade unseren onkologischen Patienten die jährliche Grippeimpfung empfehlen.
Beinahe alle Krebspatienten können bedenkenlos gegen Grippe geimpft werden.
Bei Rückfragen stehen Ihnen unsere onkologischen Oberärzte telefonisch zur Verfügung
(Dr. Daraban-Brixner: 0711 / 4488-12407 | Dr. Schuelper: 0711 / 4488-12404).
Werktags ab 16 Uhr, samstags und an Sonn- und Feiertagen kann der diensthabende onkologische Oberarzt
über die Onko-Hotline (0711 / 4488-16400) kontaktiert werden.
Prof. Dr. med. Bodo Klump medius KLINIK OSTFILDERN-RUIT
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