Affentanz um Allergien - Philipp Kohler - Einen Affentanz veranstalten = viel Aufhebens um eine Sache machen - Klinik für Infektiologie ...
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Affentanz um Allergien
Philipp Kohler
Einen Affentanz veranstalten = viel Aufhebens um eine Sache machen
Fokus: Penicillin-Allergie • β-Laktame als potenteste Antibiotika • „Allergie“: Ausweichen auf andere, weniger effektive und ökologisch problematische Antibiotika (Clindamycin, Chinolone, Vancomycin) • Führt zu vermehrt nosokomialen Infektionen inkl. postoperativen Wundinfekten, mehr Clostridium difficile, mehr MRSA oder VRE, verlängerter Hospitalisationsdauer sowie erhöhten Kosten
Häufigste vermeintliche
Medikamenten-Allergie
Schlechteres Outcome /
Nur 1 von 20
mehr Resistenzen
wirklich allergisch
N Engl J Med 2019;381:2338-51
Warum nur 1 von 20? • Penicillin-Allergien nehmen ab über die Zeit (15% 1995 bis 0.8% 2003) • Hypersensitivität geht verloren (80% werden tolerant nach 10 Jahren) • Label wird nicht entfernt aus Akte («De-Labelling») • Allergie vs. Unverträglichkeit
Unverträglichkeit vs. Allergie
UNVERTRÄGLICHKEIT ALLERGIE
Mechanismus Direkt toxisch (Mikrobiom!) Immunologisch
isoliert gastrointestinal
Juckreiz, Urtikaria, GI-Symptome,
(Übelkeit/Erbrechen, Durchfall),
Symptome Kopfschmerzen, Clostridien-Infektion,
Dyspnoe, Exantheme, Organbeteiligung,
Fieber
Soor
Unverträglichkeit vs. Allergie
UNVERTRÄGLICHKEIT ALLERGIE
Mechanismus Direkt toxisch (Mikrobiom!) Immunologisch
isoliert gastrointestinal
Juckreiz, Urtikaria, Exantheme, GI-
(Übelkeit/Erbrechen, Durchfall),
Symptome Kopfschmerzen, Clostridien-Infektion,
Symptome, Dyspnoe, Angioödem,
Kreislauf, Organbeteiligung, Fieber
Soor
Soforttyp Spättyp
Soforttyp (Typ I)
• IgE mediiert
• Erstexposition als Sensibilisierung
• Schnelle Reaktion (Minuten bis Stunden) nach Zweitexposition
N Engl J Med 2019;381:2338-51
Soforttyp: mild
• Isolierte Urtikaria (erhaben, oft juckend, verschwinden innerhalb 24h)
JAMA. 2019;321(2):188-199
Soforttyp: schwer
• Anaphylaxie Grad 2 bis 4
(Urtikaria +
resp/GI/Kreislaufsymptome)
www.wikipedia.com
Spättyp (Typ IV)
• T-Zell vermittelt
N Engl J Med 2019;381:2338-51Spättyp: mild
• Eher nicht juckend, feine Schuppung im Verlauf
• Auftreten 5-14 Tage nach Start (ev. erst NACH Stopp), Dauer länger als 24h
JAMA. 2019;321(2):188-199Spättyp: DRESS
• DRESS: drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms
• Fieber!
• Exanthem, Gesichtsödem
• Lymphknoten
• Eosinophilie!
• Organbeteiligung
• Tritt oft spät auf nach Beginn einer Therapie (2 bis 8 Wochen)
www.uptodate.comSpättyp: schwer AGEP
• Oft mit Schleimhaut- und Organbefall (SJS/TEN)
• Blasenbildung/Desquamation
• Hospitalisation!
JAMA. 2019;321(2):188-199SDRIFE
• Steht für: Symmetrical drug-related intertriginous
and flexural exanthema
• Häufig bei Amoxicillin
• Gutartiger Verlauf
• Selten
www.uptodate.comSDRIFE: auch bekannt als…
A … Pavian-Syndrom
B … Bonobo-Syndrom
C … Orang-Utan-Syndrom
www.uptodate.comSDRIFE: auch bekannt als…
«Baboon-Syndrome»
A … Pavian-Syndrom
B … Bonobo-Syndrom
C … Orang-Utan-Syndrom
www.uptodate.comSofort- vs. Spättyp
Soforttyp Typ I Spättyp Typ IV
Mechanismus IgE-vermittelt T-Zell-vermittelt
Symptome
Mild (Isolierte Urtikaria) Makulopapulöses Exanthem, SDRIFE
Anaphylaxie Grad II bis IV: Urtikaria Haut (Pusteln, Blasen) Schleimhäute,
Schwer UND Angioödem, Dyspnoe, neurolog. Organe (Leber, Niere), Fieber,
oder gastrointestinale Symptome Lymphadenopathie (SJS, DRESS, AGEP)
Innerhalb von Minuten oder Stunden Innerhalb von Stunden oder Tagen
Auftreten (6h)Abklärung
Wen abklären?
• Typ I: grosszügig
• Typ IV:
• KEINE Abklärung: isoliertes makulopapulöses Exanthem
• Grossflächiger Hautbefall, Schleimhautbefall, Organbeteiligung
• Faustregel: Abklärung indiziert, wenn β-Laktame vermieden wird (Spättyp)
Wie abklären?
• Zuweisung Allergologie für u.a. Hauttest
• Möglichst innerhalb von 6 Monaten nach Ereignis
JAMA. 2019;321(2):188-199Risiko Klinik Massnahmen
• Anaphylaxie (Typ I)
KEINE β-Laktame + Abklärung, ev.
HOCH • Schwere Hautmanifestation oder
Desensibilisierung (nur Soforttyp)
Organbeteiligung (Typ IV)
Cephalosporin (Kreuzreaktion 2%)
• Isolierte Hautmanifestation
MITTEL Carbapenem (KreuzreaktionAlternativen zu (Co-)Amoxicillin
RISIKO MITTEL RISIKO HOCH
(nur Hautmanifestation) (Anaphylaxie, DRESS/SJS/AGEP)
Hautinfektionen Cefuroxim Clindamycin
Tonsillitis Cefuroxim Clarithromycin/Clindamycin
Divertikulitis Ceftriaxon/Metronidazol Ciprofloxacin/Metronidazol
HWI in SS Cefuroxim 071 494 67 67
Pneumonie (CAP) Doxycyclin Doxycyclin
www.guidelines.chKonklusionen Nur 1 von 20 Patienten mit Label «Penicillin-Allergie» hat eine Allergie Unverträglichkeit ist nicht gleich Allergie Soforttyp vs. Spättyp (makulopapulöses Exanthem: KEINE Abklärung) Mittleres Risiko: Cephalosporine als Alternative
Desensibilisierung
• Behandlung einer Lues oder schwangere Patientin
• Prinzip: Verabreichung des Antibiotikums in sehr hoher Verdünnung und
Steigerung innerhalb von Stunden
• Vorübergehende Toleranz! Auf Intensivstation in REA-Bereitschaft
• Nur bei Typ 1 Allergie
SMF 2017;17(10):236–240Tipps und Tricks
• Wenn Amoxicillin vertragen: andere β-Laktame ebenfalls ok
• Ältere Patienten: Nebenwirkungen von Alternativtherapien noch ausgeprägter,
Label «Peni-Allergie» häufiger im Alter, Abklärung lohnt sich!
• De-Labelling: Bei negativer Amoxicillin-Exposition Label entfernen!
• Notiz aus Akte streichen
• Patient aufklären
JAMA. 2019;321(2):188-199Allergy. 2014 Apr;69(4):420-37
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