Fassadenrisse Domenica Flury Infekttag 2019 - infekt.ch
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Fassadenrisse Domenica Flury Infekttag 2019
Grau mit Rüssel ist nicht immer ein….. • 28-jährige Patientin mit blander Vorgeschichte • Asienaufenthalt (Thailand für 10d, Philippinen für gut 2 Wochen) • Seit 3 d: Fieber mit grippalen Symptomen, dann Erbrechen/Durchfall • Klinisch: 39 Grad Tempi, restlichen VP stabil, bds leichte Konjunktivitis, Haut unauffällig • CRP 96, Leuk 6 (relativer Lymphopenie), Leberwerte leicht erhöht • Kinderkrankheiten geimpft
• DD Fieber mit grippalen und GI-Symptomen, Konjunktivitis nach
Asienaufenthalt
– Virale Erkrankungen
• Influenza: Inkubation 1-2d, Grippesaison in Südostasien, Klinik passend bis auf Konjunktivits Abstrich neg
• Dengue: Inkubation 3-14 d, Kopf-Gliedersz sowie retroorbitäre SZ
• Chikungunya: Inkubation 2-4 d, Symm. Polyarthralgien, Kopfsz, Konjunktivitis, Fieber, Exanthem
• Zika: Inkubation 3-14 d, Exanthem, gel. Fieber, Gelenksz (häufig milde klinische Verläufe)
• HIV: Inkubation 7-21 d, Fieber, Pharyngitis, Exanthem, Kopf-und Gliedersz HIV-Test neg
• Masern: Inkubation ca. 10 d (5-21): Fieber, grippale Symptome, Konjunktivitis, Exanthem, Impfanamnese
• Hepatitis E: Inkubation 15-60 d, AZ-Reduktion (häufig milde klinische Verläufe), Leberwerte
Abflug Heimkehr
Fieber, grippale
Symptome Konjunktivitis
GI-Symptome
1.1.19 23.1.19 25.1.19
• DD Fieber mit Grippalen/GI-Symptomen/Konjunktivitis nach
Asienaufenthalt
– Bakterielle und parasitäre Infektionen
• Malaria: Ink 7-30 d, Fieber, Arthralgien, Malaise, Kopfsz, … Malaria Schnelltest und dicker Tropfen neg
• Typhus: Ink 5-21 d, Fieber/Schüttelfrost, dann GI-Symptome, Exanthem BK
• Atypische Pneumonie: Ink je nach Erreger, Fieber, Husten, GI-Symptome
www.tropimed.ch
• Respiratorische Verschlechterung Intensivstation
• Stammbetontes Exanthem, juckend
• DD Fieber mit grippalen/GI-Symptomen/Konjunktivitis/Pneumonie und
Exanthem nach Asienaufenthalt
Abflug Heimkehr
Fieber, grippale Pneumonie
Symptome Konjunktivitis Exanthem
GI-Symptome
1.1.19 23.1.19 25.1.19 27.1.19
8 a) Am whs virale Erkrankungen (Dengue, Zika, Chikungunya,…) keine Diagnostik notwendig da keine Konsequenzen b) Masern-PCR aus Nasopharynx, Masern-Serologie c) Mykoplasmen-PCR aus Nasopharynx, Legionellen-AG im Urin bei DD: atypische Pneumonie
Grau mit Rüssel,… • NP-Abstrich mit PCR auf Masern: pos • Serologie: Ig M pos, Ig G neg • Anamnestisch: in Kindheit MMR geimpft (?)inkorrekt • Guter klinischer Verlauf
Number of Reported Measles Cases
(6M period)
Top 10*
Country Cases
Ukraine 16932
India 14926
Brazil 9669
Philippines 5936
Madagascar 4327
Thailand 3576
Yemen 3310
DR Congo 2672
Sudan 2591
Malaysia 1508
Notes: Based on data received 2019-01 - Surveillance data from 2018-06 to 2018-11 - * Countries with highest number of cases for the periodNumber of measles cases
0
1000
2000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
3000
2014-01
2014-02
2014-03
2014-04
2014-05
2014-06
2014-07
2014-08
2014-09
2014-10
2014-11
2014-12
2015-01
2015-02
2015-03
2015-04
2015-05
2015-06
2015-07
2015-08
2015-09
2015-10
2015-11
2015-12
2016-01
Notes: Based on data received 2018-12 - Data Source: IVB Database
2016-02
2016-03
2016-04
2016-05
2016-06
2016-07
2016-08
2016-09
Month of onset
2016-10
2016-11
2016-12
Italy
2017-01
Serbia
France
Others
2017-02
Ukraine
Georgia
Romania
Germany
2017-03
Kyrgyzstan
2017-04
2017-05
2017-06
2017-07
Russian Federation
2017-08
2017-09
2017-10
Bosnia and Herzegovina
2017-11
2017-12
2018-01
2018-02
2018-03
2018-04
Measles case distribution (EUR), 2014-2018
2018-05
2018-06
2018-07
2018-08
2018-09
2018-10
2018-11(Geimpfte)-Kontaktpersonen und ihre (a-)typische Klinik
Ungeimpfte Kontaktperson
• Fieber/Dyspnoe/GI-Symptome/Exanthem
(10d n.Exposition)
• Masern-PCR pos, Serologie: Ig M pos, Ig G neg
Geimpfte Kontaktperson
• Husten, AZ-Minderung, Kopf-und Gliedersz, Exanthem (15d n.
Exposition)
• Masern-PCR pos
Geimpfte Kontaktperson
• Fieber/Schüttelfrost, Erbrechen und Durchfall, Exanthem (14d n.
Exposition)
• Masern-PCR posMasern – Erkrankung trotz
Impfung!
900 Gesund
95%
Geimpft 950 Personen
95% Impfwirksamkeit 50 Patienten
5%
Ungeimpft
50 Personen 50 Patienten
1000 Personen
FAZIT: (Fast) Alle Ungeimpften werden krank, die
FAZIT: 100 Patienten,
allermeisten Geimpften1/2 davon
bleiben Geimpfte...
gesund!
Anita Niederer-LoherTake-home-message • ReiserückkehrerInnen haben «nicht» immer exotische Erkrankungen • Anamnese zählt nicht bei Masern • Masern bei geimpften Personen machen atypische Klinik • Impfbüchlein kontrollieren, Impflücken schliessen
• 60-jährige gesunde Patientin mit blander Vorgeschichte wird vom HA zugewiesen wegen Gesichtsphlegmone und Lk-schwellung submandibulär • Initiale Behandlung mit co-Amoxi ohne Besserung • Klinisch: guter AZ, grosse LK-Schwellung submandibulär • Anamnestisch: keine weiteren Beschwerden, Leistungsfähig • Schweizerin, alleinlebend, kein speziellen Hobbies, arbeitet im Büro, kein Garten, keine Auslandreisen
• Differentialdiagnose
– Abzess Penetrationsproblem
– MRSA Resistenzproblem
– Andere Keime als Staph/Streptokokken
• Actinomyceten, Nocardien
• Pseudomonas bei Wasserkontakt
• Sporotrichose
• Atypische Mykobakterien
– Ulzeroglanduläres oder glanduläres Syndrom (Bartonellen, Tularämie,
Rickettsien,…)
– …20 a) Nehme ein AB welches gut ins Gewebe geht (z.b. Clindamycin) b) Hautbiopsie (Histo und Kultur: MRSA, Kultur auf Actinomyceten, Nocardien,…) c) Serologien (Tularämie, Rickettsien,…) d) Alles
Hautbiopsie Dg einer lymphokutanen Nokardiose
Nokardiose • Erreger lebt im Erdreich • Typische opportunistische Infektion (immer immunsuppression suchen/abklären) • Systemisch oder lokalisiert (ZNS, Pulmonal, lymphokutan/kutan) • Kutan: unspezifischUlzerationen, Cellulitis, subkutane Abszesse • Diagnostik: Kultur • Therapie: je nach Spezies, sehr lange Therapiedauer
• 4 Monate Bactrim f hochdosiert 3x2Tbl. • 4 Monaten Bactrim F 2x2Tbl. • Langsam erfreulichem Verlauf
Take -home message • Source-control versus Spektrumproblem • Sorgfältige Anamnese bezüglich Exposition • Erregernachweis bei Therapieversagen
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
Sie können auch lesen
