Aufgeschobener Kosten- und Prämienanstieg? - 3 | 2021 - Santésuisse
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3 | 2021
Aufgeschobener Kosten- und
Prämienanstieg?
Coronapandemie erschwert Kostenprognosen
Die Leistungskosten in der obligatorischen Kostendämpfende Massnahmen
Krankenpflegeversicherung (OKP) ziehen weiterhin wichtig
wieder an. Allerdings ist derzeit nicht mit Lange Jahre hat sich der Anstieg der Leistungskos-
einer Prämienexplosion zu rechnen. ten in einem Band von 2,5 bis 3,5 Prozent bewegt.
Trotzdem, oder gerade deswegen, müssen santésuisse hat noch vor dem Ausbruch der
kostendämpfende Massnahmen weiterhin Pandemie mit Blick auf die allgemeine Entwicklung
mit Nachdruck umgesetzt werden. der Gesundheitskosten darauf hingewiesen, dass ein
Kostenwachstum nur im Rahmen der Teuerung und
Die Pandemie hat die obligatorische Krankenpflege- der Effekte der demografischen Alterung vertretbar
Jetzt sparen für die Zukunft versicherung (OKP) bisher mit Kosten von über 700 ist. Ein darüber hinaus gehender Kostenanstieg
Millionen Franken belastet. Dieser Betrag war weder deutet auf überhöhte Vergütungen hin, die nicht dem
Die gute Nachricht vorweg: Der Prämienanstieg für in die Prämienberechnungen für 2020 noch für 2021 Wirtschaftlichkeitsgebot des Krankenversicherungs-
2022 wird moderat ausfallen – vor allem dank den einbezogen. Es ist deshalb richtig und im Sinne der gesetzes (KVG) entsprechen. Seite 2
Krankenversicherern. Mit ihren soliden Reserven Prämienzahlerinnen und –zahler, dass die unvorher-
sind sie in der Lage, die Corona-Mehrkosten von gesehenen Pandemiekosten über die Reserven der
über 700 Millionen Franken abzufedern. Trotzdem Krankenversicherer gedeckt werden.
braucht es dringend Sparmassnahmen: Im ersten Aus den Kostendaten des ersten Halbjahres 2021 Gemeinsam den Tarif der
Halbjahr 2021 sind die Kosten erneut um 4 Prozent lässt sich zum heutigen Zeitpunkt keine auf uns Zukunft gestalten
gestiegen, dies nach einem moderaten Kosten- zukommende Prämienexplosion herauslesen. Der Um sicherzustellen, dass gleiche Leistungen gleich
wachstum im Coronajahr 2020. Parlament und Vergleich der Halbjahreszahlen von 2021 mit den vergütet werden, hat die Tariforganisation
Kantone sind jetzt gefragt, wieder mehr Kostenbe- Vorjahren zeigt vor allem Verschiebungen bei «solutions tarifaires suisses» bereits über 200
wusstsein walten zu lassen, sonst werden die Leistungen, die wegen der Pandemie zurückgefahren Pauschalen ausgearbeitet. Diese beruhen auf
Prämienrunden in den nächsten Jahren weit beziehungsweise ausgebaut werden mussten. Der reellen Kosten- und Leistungsdaten, sind dadurch
schmerzhafter ausfallen! Anstieg der Kosten von rund 4 Prozent im ersten für alle Beteiligten nachvollziehbar und tragen zur
Halbjahr 2021 gegenüber dem Vorjahr stellt Dämpfung des Kostenwachstums bei. Jetzt sind die
Heinz Brand, Präsident santésuisse angesichts der Unsicherheiten über die weiteren Tarifpartner gefragt, gemeinsam auch Lösungen für
Kosten aus der Pandemiebewältigung eine diejenigen Leistungen zu suchen, die sich nicht
Momentaufnahme dar. pauschalieren lassen. Seite 3
2 BRENNPUNKT _ santésuisse
Keine Prämienexplosion
wegen Coronavirus
Unsicherheit über künftige Pandemiekosten bleibt bestehen
Bis Ende Juni 2021 hat das Coronavirus Kosten Franken. Ganz anders das Bild im ersten Halbjahr gegenüber 2019 noch um über 7 Prozent. Anders
von über 700 Millionen Franken zulasten der 2021: Nicht unerwartet wurde mindestens ein dagegen im laufenden Jahr, wo die Kosten ge-
obligatorischen Krankenpflegeversicherung Teil der 2020 nicht durchgeführten Behandlungen genüber 2020 um über 3 Prozent zurückgegangen
(OKP) verursacht. Eine Prämienexplosion ist nachgeholt. Besonders ausgeprägt ist dieser Effekt sind. Dafür hinterlassen die Spitex-Leistungen
trotzdem nicht zu befürchten. Allerdings stei- bei den Arztbehandlungen feststellbar, wo die deutliche Spuren. Während im ersten Semester
gen die Gesundheitskosten im laufenden Jahr Kosten pro versicherte Person um fast 7 Prozent 2020 ein Plus von 3 Prozent zu 2019 resultierte,
erneut an – bis jetzt um satte 4 Prozent. gestiegen sind. Prozentual am stärksten zeigt sich haben die Kosten im ersten Halbjahr 2021 um
der Anstieg bei den Physiotherapieleistungen. 5 Prozent gegenüber 2020 zugenommen. Aus
Kosten von mehr als 700 Millionen Franken hat die Nach einem Rückgang im letzten Jahr um fast 9 diesen Zahlen lässt sich ein Verlagerungsef-
Corona-Pandemie bis Ende Juni 2021 verursacht. Prozent, beträgt der Anstieg im ersten Semester fekt herauslesen, wonach in der Pandemie in
Diese zusätzliche Belastung für die obligatorische 2021 satte 21 Prozent. erhöhtem Mass die Pflege zu Hause derjenigen
Krankenpflegeversicherung (OKP) führte aus zwei im Pflegeheim vorgezogen wurde.
Gründen nicht zu einem Prämienschub: Erstens
haben die Leistungserbringer in einigen Bereichen Aussichten: Kosten steigen weiter
weniger Behandlungen durchgeführt. Aufgrund Die Krankenversicherer kön- Alles in allem haben die Krankenversicherer im
der Massnahmen des Bundesrates wurden viele ersten Halbjahr 2021 Mehrkosten von rund 4
stationäre Eingriffe verschoben und ambulante
nen die unvorhergesehenen Prozent gegenüber dem Vorjahr registriert. Die
Behandlungen weitgehend auf Notfälle beschränkt. pandemiebedingten Leistungs- Kostenentwicklung ist einerseits von Nachho-
Zweitens konnten die Krankenversicherer die leffekten geprägt, andererseits kommen neue
kosten vollumfänglich mit
unvorhergesehenen pandemiebedingten Kosten Pandemiekosten hinzu. Die Zahl der Hospitalisie-
vollumfänglich mit ihren Reserven decken. ihren Reserven decken. rungen von Covid-Patientinnen und -patienten ist
in den letzten Wochen erneut gestiegen und die
Nachholeffekte im 2021 höheren Fallkosten hinterlassen deutliche Spuren
Der Vergleich der Kosten im ersten Halbjahr 2021 Verlagerungseffekte bei der Langzeitpflege in den Kassen der Versicherer.
mit jenen der Vorjahre zeigt die Auswirkungen Andere Effekte spielen bei der Kostenent-
der Pandemie deutlich. Im ersten Halbjahr 2020 wicklung in der Langzeitpflege eine Rolle. So
sanken die Bruttoleistungen pro versicherte stiegen die Kosten pro versicherte Person für
Person gegenüber 2019 von 1995 Franken auf 1992 Pflegeheim-Leistungen im ersten Semester 2020
Arzt- und Spitalbehandlungen Langzeitpflege
Kosten pro versicherte Person: Entwicklung 2019 – Juni 2021 Kosten pro versicherte Person: Entwicklung 2019 – Juni 2021
480 CHF 130 CHF
460 120
110
440
100
420 90
400 80
70
380
60
360 50
340 40
2019 2020 2021 2019 2020 2021
CHF CHF
Arztbehandlungen Spital stationär Spital ambulant Pflegeheime Spitex
Quelle: SASIS AG Quelle: SASIS AG
santésuisse _ BRENNPUNKT 3
Kompetenzen
bündeln für den
Tarif der Zukunft
Keine unterschiedlichen Vergütungen mehr
dank ambulanten Pauschalen
Mit der Gründung der gemeinsamen Tariforga- Schätzungen, die die Kostenrealität in der Praxis Ist jede Leistung pauschalierbar?
nisation «solutions tarifaires suisses» im Juni nicht abbildeten, zudem wurde der Vorschlag Natürlich findet sich nicht für jede Leistung ein
2021 haben die Tarifpartner santésuisse, H+ vom Bundesrat als viel zu kompliziert taxiert. Die Pauschalpreis. Eine Sitzung beim Arzt, die Bespre-
und FMCH die gemeinsame Basis geschaffen Befürworter des neuen Tarifs konnten ausserdem chung der Ergebnisse und die Vorbereitung der
für ein transparentes und nachvollziehbares nicht aufzeigen, wie die grosse Gefahr einer Kos- Patienten auf eine Behandlung können unterschied-
Tarifwerk, das das hohe Niveau des schwei- ten- und damit Prämiensteigerung abgewendet lich viel Zeit in Anspruch nehmen, doch Bildge-
zerischen Gesundheitswesens langfristig si- werden könnte. bungsverfahren oder der eigentliche Eingriff sind
chert. Im Herbst reichen sie nun den Arzttarif durchaus pauschalierbar. Darum ist ein Zusammen-
der Zukunft beim Bundesrat ein. Heute kostet ein Spitaleingriff unterschiedlich, spiel aus Einzelleistungs- oder Zeittarifen sowie
abhängig davon, in welchem Kanton oder in wel- Pauschaltarifen nötig, um eine faire, einfache und
Im Sommer 2021 präzisierte das Parlament den chem Spital dieser erfolgt. Um sicherzustellen, transparente Vergütung zu gewährleisten. Jetzt
gesetzgeberischen Willen zum Arzttarif der dass gleiche Leistungen gleich vergütet werden, sind die Tarifpartner gefragt, gemeinsam auch
Zukunft und definierte ambulante Pauschalen ab hat die Tariforganisation bereits über 200 Pau- Lösungen für diejenigen Leistungen zu suchen, die
sofort als Kernelement der Leistungsvergütung. schalen auf der Grundlage von mehreren hundert- sich nicht pauschalieren lassen.
Diesem Ziel kommen die Tarifpartner santésu- tausend Fällen ausgearbeitet. Diese beruhen auf
isse, H+ und FMCH nach, indem sie ein auf am- reellen und transparent erhobenen Kosten- und
bulanten Pauschalen basierendes umfassendes Leistungsdaten, sind dadurch für alle Beteiligten
Tarifwerk erarbeiten und dem Bundesrat bis Ende nachvollziehbar und tragen zur Dämpfung des Bereits wurden über 200
2021 vorlegen. Kostenwachstums bei.
Pauschalen auf der
Veraltet und intransparent Im stationären Spitalbereich bewähren sich Grundlage von mehreren
Der heutige Einzelleistungstarif Tarmed ist Pauschalen seit rund 10 Jahren. Die Kostenstei-
hunderttausend Fällen
veraltet, wenig transparent und die Rech- gerung ist hier mit rund einem Prozent pro Jahr
nungsstellung für Patientinnen und Patienten deutlich geringer als in anderen Bereichen. Die ausgearbeitet.
kaum nachvollziehbar. Mit seinen zahlreichen von der SwissDRG AG entwickelten Pauschalen
Elementen ist er unübersichtlich, generiert einen garantieren, dass gleiche Operationen, gleiche
hohen administrativen Aufwand und ist damit medizinische Abklärungen und gleiche Interventi-
sowohl für Leistungserbringer als auch Patienten onen pauschal und damit gleich vergütet werden.
unbefriedigend. Im Juni fällte der Bundesrat Sie verringern den administrativen Aufwand bei
einen ersten Richtungsentscheid, indem er die der Abrechnung von Leistungen und sorgen für
Einführung eines neuen Einzelleistungstarifes Planungssicherheit und Transparenz.
zurückwies. Dieser Vorschlag stütze sich auf
4 BRENNPUNKT _ santésuisse
In Kürze
Kein Systemwechsel durch die Hintertür Pflegeinitiative löst die
Probleme nicht
Der Ständerat muss in der Herbstsession über Neuenburg würde das heutige System als Ganzes in
eine Standesinitiative (20.315) des Kantons Gefahr bringen und den Zielen der letzten KVG-Re- Aufgrund der demografischen Entwicklung gerät
Neuenburg befinden, die ein gefährliches Ziel visionen widersprechen, welche ein einheitliches, die Pflege zusehends unter Druck. Deshalb soll
verfolgt. Sie fordert faktisch eine Einheits- wettbewerbliches System auf Bundesebene an- sie gezielt gefördert und langfristig gesichert
kasse. streben. Eine kantonale Einheitskasse würde auch werden. Allerdings gehen die Forderungen der
die Mehrfachrolle der Kantone als Leistungsbestel- Pflegeinitiative materiell wie auch finanziell viel
In insgesamt vier Volksabstimmungen hat die ler, Eigner und Finanzierer weiter zementieren und zu weit. Am 28. November stimmt die Schweiz
Schweizer Bevölkerung sich klar für den regulierten damit zu mehr Ineffizienz führen. Zudem bestünde über die Pflegeinitiative ab, mit welchen die Ver-
Wettbewerb in der obligatorischen Krankenpflege- bei Annahme der Initiative die Gefahr, dass die Tarif- fassung ergänzt werden soll: Die Nennung und
versicherung (OKP) ausgesprochen. Das schafft partnerschaft zwischen Leistungserbringern und Förderung eines einzelnen Berufszweiges in der
Anreize für kostendämpfende und prämienwirksame Krankenversicherern aufgebrochen und die Wahlfrei- Verfassung sind aber der falsche Ansatz.
Massnahmen. Die Standesinitiative des Kantons heit der Versicherten eingeschränkt wird.
Die eidgenössischen Räte haben der Pflegeinitia-
tive einen indirekten Gegenvorschlag gegen-
übergestellt. Dabei ist man den Initianten in zwei
wesentlichen Punkten stark entgegenkommen:
Provisionsverbot schränkt Beratungsangebot ein Kantone und Bund sollen angehenden Pflege-
Mit einer Standesinitiative (18.305) will der Kanton Beratungen durch qualifizierte Vermittlerinnen fachkräften Beiträge an Lebenshaltungskosten
St. Gallen Vermittlerprovisionen in der Grundver- und Vermittler sind eine nützliche Dienstleistung, leisten. Weiter können Pflegefachpersonen, Spi-
sicherung ganz verbieten. Mit seiner Initiative die von den Versicherten geschätzt wird. Mit tex-Organisationen und Pflegeheime bestimmte
negiert er die derzeitigen grossen Bemühungen einem Verbot von Provisionen für Abschlüsse in Leistungen ohne ärztliche Anordnung abrechnen.
der Krankenversicherer und des Parlamentes, der Grundversicherung würde dieses Angebot Bei einer Annahme der Pflegeinitiative würde der
gegen unseriöse Berater endlich effektiv vorgehen eingeschränkt und der Wettbewerb zwischen den Gegenvorschlag beerdigt – eine bessere Lösung
zu können. Für santésuisse ist klar: Kompetente Anbietern behindert. wäre allerdings kaum zu erwarten.
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