Aus der Ferne in Kontakt bleiben: Telehealth-Interventionen und ihre Bedeutung für die Suchthilfe während der Corona-Pandemie
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Aus der Ferne in Kontakt bleiben:
Telehealth-Interventionen und ihre Bedeutung
für die Suchthilfe während der Corona-
Pandemie
Julian Strizek, Angelina Brotherhood & Alexandra Puhm
Zusammenfassung
Abstandsgebote während der Corona-Pandemie haben zu einem rasanten Anstieg des Einsatzes von Inter-
ventionen geführt, die eine Aufrechterhaltung des Kontakts ohne direktes Zusammentreffen von Patient/-in
und Personen aus Unterstützungsangeboten garantieren. Allerdings sind derartige Angebote nicht für alle Pa-
tientengruppen gleichermaßen nutzbar und gewährleisten nicht dieselbe Behandlungsqualität wie herkömmli-
che Angebote. Zudem sind für ihren dauerhaften Einsatz noch wichtige Rahmenbedingungen zu klären.
Schlüsselwörter: Telehealth, Corona, Suchthilfe, Selbsthilfe
Summary
Confinement measures during the coronal pandemic have led to a widespread adaption of addiction ser-
vices that help to maintain the contact with the patients without a direct encounter between the patient and peo-
ple from treatment facilities. However, such interventions are not equally accessible and suitable to all patient
groups and the quality of treatment may not be the same as in traditional services. In addition, the conditions
and the framework of such interventions need to be clarified for their permanent use.
Keywords: telehealth, corona, treatment services, self-help
Hintergrund und E-Health‐Interventionen2, der zum einen
durch die Krise erzwungen wurde, zum ande-
Die Corona-Pandemie hat zu einer der größ- ren eine Verbesserung der Versorgung mit sich
ten Gesundheitskrisen der letzten Jahrzehnte bringen könnte.
geführt und Einschränkungen sowie Verände- Vor diesem Hintergrund arbeitet das Kom-
rungen in unterschiedlichen Lebensbereichen petenzzentrum Sucht der Gesundheit Öster-
in einem lange nicht mehr dagewesenen Aus- reich GmbH seit Oktober 2020 im Auftrag der
maß mit sich gebracht. Dabei wird der Pande- Stiftung Anton-Proksch-Institut am Projekt
mie einerseits eine destruktive Kraft zugespro- Sucht(behandlung) in der Krise (Strizek et al.,
chen, die Organisationen und Individuen mit 2020), in dessen Rahmen kurz- und mittelfris-
neuen Herausforderungen konfrontiert. Anderer- tige Auswirkungen der Corona-Pandemie auf
seits wird der Pandemie gleichzeitig eine positi- die Versorgung von Menschen mit Suchter-
ve Veränderungskraft attestiert, indem Reaktio- krankungen sowie auf das Suchthilfesystem
nen auf diese Herausforderungen als möglicher in Österreich analysiert werden. Dabei geht
Motor für Veränderungen betrachtet werden. Im
Bereich der Suchthilfe zeigt sich diese Ambiva- dem Corona zu massiven Umsatzeinbrüchen geführt hat und
lenz1 im gesteigerten Einsatz von Telemedizin gleichzeitig die Hoffnung besteht, dass dies auch qualitative
Veränderungen (z. B. ökologischere Formen von Tourismus)
1
Ähnliche ambivalente Betrachtungsweisen existieren aber mit sich bringt.
auch in anderen Bereichen wie etwa dem Tourismus, bei 2
Für die begriffliche Abgrenzung vgl. den nächsten Abschnitt.
rausch, 10. Jahrgang, 3-2021, 5–126 J. Strizek, A. Brotherhood & A. Puhm
es um das Zusammenfassen während der Co- mobiler Endgeräte (z. B. via Apps auf Mobil-
rona-Pandemie gemachter Erfahrungen aus telefonen4) in gesundheitsbezogenen Berei-
unterschiedlichen Versorgungsbereichen und chen gekennzeichnet ist, und
die Identifikation von Lernerfahrungen bzw. • Digital Health als Überbegriff, der neben
Verbesserungsmöglichkeiten zur weiteren Si- eHealth und mHealth auch datengetriebene
cherstellung einer optimalen Versorgung von Ansätze („Big Data“, Einsatz künstlicher In-
Menschen mit Suchterkrankungen. Dazu wur- telligenz) umfasst.
den Interviews mit Vertreterinnen und Ver- Digital Health umfasst teilweise auch Kommu-
tretern der neun Sucht- und Drogenkoordina- nikationsabläufe, in die nicht Patientinnen/
tionen in Österreich, mit 20 Personen aus der Patienten direkt, sondern primär Professionis-
professionellen Suchthilfe sowie drei zusätzli- tinnen/Professionisten involviert sind. Dies
che Interviews mit Mitgliedern der Anonymen schließt aktuell z. B. veränderte Abläufe bei der
Alkoholiker (AA) geführt. Telemedizinische In- Bewilligung notwendiger Medikamente in der
terventionen stellen einen Themenbereich die- Substitutionsbehandlung ein oder die Möglich-
ses Projekts dar, der im Folgenden im Kontext keit der E-Konsultation von Fachärztinnen/
von Erkenntnissen aus der Literatur diskutiert Fachärzten anderer Einrichtungen bei Suchtfra-
wird. gen, die beide in der Literatur als Möglichkeit
zur Verbesserung der Behandlungspraxis dis-
kutiert werden (Hughto et al., 2020; Sahu et al.,
„Fern“, „digital“, „mobil“ oder 2020).
„elektronisch“? Begriffsdefinition und Ergänzend wurde für den Bereich der psy-
Abgrenzung im Gesundheitsbereich chischen Erkrankungen der Begriff e-mental
stattfindender Interventionen abseits health eingeführt (Riper et al., 2010). Entspre-
eines direkten Kontakts chend dem oben skizzierten breiten Anwen-
dungsspektrum umfasst der Bereich e-mental
Jeglicher Austausch oder jedwede Übermitt- health Interventionen, die eine Behandlung bzw.
lung von Gesundheitsinformationen abseits Beratung über simultane Video- oder Telefon-
eines Face-to-Face-Kontakts kann prinzipiell kommunikation anbieten sowie Interventionen
unter dem Begriff Telemedizin oder Telehealth in Form textbasierter kurzer Informationen (via
subsumiert werden. Lange Zeit galten telefo- SMS, Chat oder andere Messengerdienste) oder
nische Unterstützungsangebote in der (Nach-) Möglichkeiten zur elektronischen Dokumenta-
Betreuung von Suchtklientinnen und Suchtkli- tion und (Selbst-)Überwachung gesundheitsre-
enten als die wichtigste telemedizinische Inter- levanter Verhaltensweisen.
ventionsart, die zunehmend durch unterschied- Für die im gegenständlichen Artikel be-
liche digitale Angebote ergänzt wurde. Im Jahr schriebenen Reaktionen der Suchthilfe wäh-
2020 wurde aufgrund der Notwendigkeit, Bera- rend der Corona-Pandemie erweisen sich die-
tungs-, Betreuungs- und Behandlungsangebo- se Begriffe allesamt als zu spezifisch: eHealth
te auch in Pandemiezeiten aufrechtzuerhalten, impliziert Kommunikationswege5, die über
der Einsatz digitaler Informations- und Kom- herkömmliche telefonische Interventionen hin-
munikationstechnologien in vielen Einrichtun- ausgehen, Video- oder Textnachrichten einset-
gen der Suchthilfe deutlich erhöht. zen und ein hohes Potenzial für automatisierte
Ständig neue technologische Entwicklun- Prozesse in sich tragen. In vielen Einrichtungen
gen führen dazu, dass derartige Interventionen kam es hingegen zu der Erfahrung, dass für die
unter wechselnden – und teilweise einander Aufrechterhaltung des Kontakts zu manchen
überlappenden – Begriffsdefinitionen subsu- Klientinnen/Klienten derartige Kommunika-
miert werden. Die WHO (2019) unterscheidet tionswege zu hochschwellig waren und her-
etwa zwischen kömmliche Telefonie sich besser bewährte. Eine
• eHealth, definiert als der Einsatz von Infor- Einschränkung auf mobile Endgeräte (mHealth)
mations- und Kommunikationstechnologie erscheint ebenso keine inhaltlich sinnvolle Ein-
in gesundheitsbezogenen Bereichen (häufig grenzung. Digital health legt einen Fokus auf
auch auf automatisierten Prozessen wie z. B.
Chatbots beruhend3), 4
Durch die zunehmende Angleichung der Möglichkeiten auf
• mHealth (mobile Health) als Teilbereich von unterschiedlichen Endgeräten ist eine Unterscheidung zwi-
schen Mobiltelefonen und nichtmobilen Endgeräten zuneh-
eHealth, der spezifisch durch den Einsatz mend obsolet.
5
Obwohl Smartphones als elektronische Geräte auch aus-
3
Chatbots sind digitale Anwendungen, die via Chat einen schließlich zum Telefonieren genutzt werden können, liegt
automatisierten Austausch mit einem technischen System das Wesen eines Smartphones darin, dass es mehr technische
ermöglichen. Chatbots gelten als einfach zu bedienen und Anwendungen erlaubt, als ausschließlich zu telefonieren.
benötigen wenige Ressourcen, ermöglichen aber im weiteren Hier wird sichtbar, dass das wesentliche Kriterium zur Unter-
Verlauf einer Beratung auch die Kommunikation mit einer re- scheidung nicht im benutzen Gerät begründet liegt, sondern
alen Beratungsperson über das gleiche Medium (Haug, 2019). in dem benutzten Kommunikationsweg.
rausch, 10. Jahrgang, 3-2021Aus der Ferne in Kontakt bleiben 7
datengetriebene und automatisierte Analyse- Einrichtung erleben könnten) reduziert werden
methoden, die zumindest für die Suchtbehand- können8 (Molfenter et al., 2015).
lung nicht im Zentrum aktueller Entwicklun- Der systematische Review von Lin und Kol-
gen im Rahmen der Corona-Pandemie stehen. legen (2019) verweist darauf, dass im Vergleich
Der Begriff Telemedizin wiederum könnte na- zum Telehealth-Einsatz bei anderen psychischen
helegen, dass ausschließlich ärztliche Interven- Erkrankungen für jenen im Rahmen der Be-
tionen gemeint sind, wodurch therapeutische handlung suchterkrankter Personen nur ver-
und sozialarbeiterische Interventionen, die hältnismäßig wenige wissenschaftliche Publi-
während der aktuellen Pandemie auch über kationen vorliegen. Dies liegt zum Teil daran,
diese Kanäle angeboten wurden, ausgeschlos- dass eine enge und verlässliche Arzt-Patient-
sen wären6. Da somit die Absenz eines direkten Beziehung für Personen mit Suchterkrankun-
Kontakts sowie die Zielsetzung einer (im weite- gen als besonders wichtig empfunden wird
ren Sinne) gesundheitsfördernden Intervention und Kontakte teilweise mit Auflagen verbun-
den kleinsten gemeinsamen Nenner darstellen, den sind (z. B. Urinprobe) bzw. direkte Kontakte
wird im weiteren Verlauf der Begriff Telehealth erforderlich sind (z. B. Spritzentausch), die eine
verwendet7. virtuelle Abwicklung unmöglich machen (Lin
et al., 2019).
Zu unterscheiden ist, ob Telehealth-Inter-
Merkmale und Erwartungen ventionen als fallweise Ergänzung zu direkten
in Bezug auf Telehealth‐Interventionen Kontakten oder als völliger Ersatz für persön-
im Suchtbereich liche Beratungs-, Betreuungs- oder Therapie-
angebote zum Einsatz kommen; also dort, wo
Telehealth-Interventionen sind per Definition Personen noch gar keine Angebote in Anspruch
unabhängig von geografischen Distanzen und genommen haben oder auch nicht in Erwägung
daher eine potenzielle Alternative für Personen zögen, solche in Anspruch zu nehmen. In letz-
in ländlichen Regionen, die über einen einge- teren Fällen könnte der Einsatz von Telehealth
schränkten Zugang zu Behandlungsangeboten die Inanspruchnahme von Unterstützungsan-
verfügen bzw. diese nur über lange Anfahrts- geboten steigern (Mellor & Ritter, 2020). Diesen
wege erreichen können (Lin et al., 2019). Der Überlegungen liegt letztendlich die Hoffnung
erleichterte Zugang kann prinzipiell dazu bei- zugrunde, durch neue Telehealth-Angebote
tragen, die Kontaktfrequenz zu erhöhen und dem sogenannten „treatment gap“9 sowie dem
Betroffene engmaschiger zu betreuen, und „treatment lag“10 entgegenwirken zu können.
dadurch eine längerfristige Aufrechterhaltung
des Betreuungskontakts begünstigen. Dieses
Potenzial ist insbesondere aufgrund des chro- Zu welchen Umstellungen kam es
nischen Charakters von Suchterkrankungen während der Corona-Pandemie?
von großer Bedeutung. Telehealth‐Angebote
bieten zudem den Vorteil, zeitlich flexibel zu Bereits in einem sehr frühen Stadium der Coro-
sein, sodass in akuten Krisen schneller Hilfe na-Pandemie wurde die Aufrechterhaltung des
angeboten werden kann. Zudem können digi- Kontakts zu Klientinnen und Klienten durch
tale Angebote – im Gegensatz zu telefonischen telefonische und videotelefonische Kontakte
Angeboten – sowohl auf synchroner (z. B. per bei gleichzeitiger Reduktion direkter Kontakte
Videotelefonie) als auch auf asynchroner Kom- zum Schutz vor COVID-19-Übertragungen zu
munikation (z. B. per Mail oder Chatnachrich-
ten) basieren, was zusätzlich zur Erweiterung
8
Eine höhere Anonymität im Rahmen der Inanspruchnahme
von Betreuungsangeboten führt allerdings noch nicht zu
der Kommunikationsmöglichkeiten entspre- einem Abbau von Stigma, sondern macht es für Betroffene
chend den Präferenzen von Klientinnen/ leichter, Hilfe trotz Stigmas in Anspruch zu nehmen.
9
Mit „treatment gap“ wird das Verhältnis zwischen der Anzahl
Klienten beiträgt. Zuletzt bieten Telehealth-In- der Personen, die eine Behandlung benötigen, und dem An-
terventionen größere Anonymität als persön- teil jener, die eine solche auch tatsächlich in Anspruch neh-
men, bezeichnet. Der verwandte Begriff „unmet demand“
liche Kontakte in einer Suchthilfeeinrichtung, trägt dem Umstand Rechnung, dass nicht jede unbehandelte
wodurch Zugangsbarrieren durch potenzielle Person auch behandelt werden will. Nicht zuletzt lösen viele
Personen Suchtprobleme auch ohne Behandlung („untrea-
Stigmatisierungserfahrungen (welche die Kli- ted remission“), was alles zusammen dazu führt, dass Schät-
entinnen/Klienten z. B. beim Warten vor einer zungen zum Ausmaß des „treatment gap“ (aus dem sich ein
Auftrag für die Suchthilfe ableitet) zu stark divergierenden
Ergebnissen kommen (Schaub, 2020).
10
„Treatment lag“ bezeichnet die Zeitspanne, die zwischen
6
Auch der Bereich der Selbsthilfe war auf diese neuen Kanäle dem Auftreten problematischer Symptome und dem Beginn
verstärkt angewiesen. der Behandlung liegt. Ähnlich wie beim „treatment gap“ ist
7
Auch die WHO (2021) verwendet diesen – etwas aus der Mode auch hier ein fehlender Konsens in Bezug auf die Definition
gekommenen – Begriff in Zusammenhang mit der Implemen- der grundlegenden Parameter ausschlaggebend dafür, dass
tierung von Maßnahmen während der Pandemie synonym sehr unterschiedliche Ergebnisse zur durchschnittlichen Aus-
mit „Telemedizin“. prägung des „treatment lag“ vorliegen (Schaub, 2020).
rausch, 10. Jahrgang, 3-20218 J. Strizek, A. Brotherhood & A. Puhm
einer der zentralen Empfehlungen internatio- (z. B. wenn Eltern über Suchtprobleme ihrer
naler Suchtexpertinnen/-experten (Farhoudian Kinder reden wollen) werden digitale Grup-
et al., 2020). Diese Empfehlung war auch hand- penangebote als anonymer wahrgenommen
lungsleitend für den Bereich der ambulanten und oft besser angenommen als Gruppentref-
Suchthilfeeinrichtungen11 in Österreich. Diese fen im Präsenzmodus. Diese Erfahrung wurde
Bedeutung der Aufrechterhaltung des Kon- laut Experteninterviews auch im Bereich der
takts trotz physischer Distanzgebote verlief pa- Suchtprävention gemacht, wo aufgrund von
rallel zu der im Laufe der Pandemie gereiften Schulschließungen Veranstaltungen teilweise
Erkenntnis, dass die korrekte Aufforderung online abgehalten wurden12.
„physical distancing“ und nicht „social distanc Der Großteil der befragten österreichi-
ing“ lauten solle (Sørensen et al., 2021). In der schen Suchthilfeexpertinnen und -experten
Versorgungspraxis der Suchthilfeeinrichtun- befürwortet einen zukünftigen Ausbau von
gen hat dies zu einer grundlegenden Verän- Telehealth-Interventionen, die aber keinen voll-
derung der Behandlungsmodalitäten und zu wertigen Ersatz für persönliche Kontakte dar-
einem enormen Ausbau des Einsatzes von Te- stellen können, da diesem Behandlungszugang
lefonberatung und Online-Angeboten geführt. gewisse Grenzen gesetzt sind und dieser daher
Etablierte Angebote wurden teilweise durch nicht bei allen Klientinnen/Klienten gleicherma-
neue Formen des Kontakthaltens erweitert ßen anwendbar ist (siehe nächster Abschnitt).
wie etwa gemeinsame Spaziergänge im Freien
oder „nachgehendes Telefonieren“. Ambulante Für welche Klientinnen/Klienten
gruppentherapeutische Angebote wurden in sind Telehealth-Maßnahmen (nicht)
vielen Einrichtungen hingegen deutlich redu- geeignet?
ziert bzw. weitgehend ausgesetzt.
Aus Sicht der im Gesundheitsbereich Be- Die Möglichkeit des Einsatzes von Telehealth-
schäftigten kann (zumindest) in Pandemie- Maßnahmen in der Suchthilfe ist erwartungs-
zeiten der Einsatz von Telehealth-Maßnahmen gemäß stark von Charakteristika der Klientinnen/
nicht nur als Herausforderung, sondern auch Klienten wie etwa dem Krankheitsbild und ko-
als Privileg verstanden werden. Nicht alle Auf- morbiden Erkrankungen abhängig. So können
gaben der Suchthilfe können durch Telehealth- Videotelefonie oder telefonische therapeutische
Maßnahmen ersetzt werden, was bei diesen Betreuungen bei Menschen mit Sozialphobie
Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern – z. B. Pfle- ein gut geeigneter Zugang sein, während bei
gepersonal – zu besonderem Stress geführt Menschen mit schweren Traumata ein direk-
hat. Searby und Burr (2021) führen dies auf ter Kontakt für die Therapie unumgänglich
zusätzliche Strapazen infolge zusätzlicher scheint.
Hygienemaßnahmen, auf die Angst vor einer Prinzipiell setzen Telehealth-Maßnahmen
Ansteckung sowie auf die Unsicherheit, auf auch grundlegende technische und ökonomi-
andere, „wichtigere“ (pandemierelevante) Sta- sche Ressourcen (Zugang zu den benötigten
tionen versetzt zu werden, zurück. Dies erhöht Medien, Hardware oder Telefonguthaben,
in Kombination mit der allgemein geringeren Rückzugsmöglichkeiten im privaten Raum13)
Anerkennung der pflegerischen Arbeit sowie sowie gewisse technische Fähigkeiten („com-
der spezifischen Kompetenzen, die Pflegekräfte puter literacy“) voraus. Nicht bei allen
bei der Versorgung Suchtkranker einbringen, Suchtklientinnen/-klienten sind diese Anfor-
das Risiko eines Fachkräftemangels in diesem derungen auch erfüllt. Da der Zugang zu Inter-
Bereich. net und Smartphones negativ mit sozialer und
Dort, wo eine Umstellung auf Telehealth- ökonomischer Benachteiligung korreliert, sollte
Maßnahmen möglich war, führte dies in vielen verhindert werden, dass sozioökonomisch be-
Aspekten zu positiven Erfahrungen: Zusätzli- nachteiligte Klientengruppen mit zusätzlichen
che Kommunikationsmöglichkeiten erleichtern Hürden beim Zugang zu Suchthilfeangeboten
zumindest für bestimmte Klientinnen/Klien- konfrontiert werden. Speziell bei Klientinnen/
ten die Erreichbarkeit der Angebote deutlich, Klienten niederschwelliger oder schadensmi-
fördern die Termintreue und tragen – zusam- nimierender Angebote sind digitale Unterstüt-
men mit größerer zeitlicher Flexibilität – das Po-
tenzial in sich, Behandlungserfolge zu erhöhen. 12
Digitale Kommunikationskanäle sind aber nicht nur ein neuer
Modus Operandi suchtpräventiver Angebote, sondern ste-
Im Kontext stark schambesetzer Themenbereiche hen gleichzeitig auch inhaltlich im Fokus: die Nutzung digi-
taler Spiele und neuer Medien seitens Jugendlicher während
11
Aufgrund der Möglichkeit, Infektionen im stationären Ver- der Pandemie war ein zentrales Interesse in diesen Formaten.
sorgungsbereich mittels Testung und Quarantäne bei der 13
Die Nutzung von Telehealth-Angeboten erfordert die Wah-
Aufnahme ausschließen zu können, haben Telehealth-Inter- rung der Privatsphäre, die etwa durch die Anwesenheit von
ventionen dort nicht dieselbe Bedeutung wie im ambulanten Familienangehörigen eingeschränkt sein kann. Speziell Vi-
Bereich, der durch eine höhere Fluktuation der persönlichen deotelefonie kann für alle Beteiligten teilweise ungewollte
Kontakte charakterisiert ist. Einblicke in private Bereiche bieten.
rausch, 10. Jahrgang, 3-2021Aus der Ferne in Kontakt bleiben 9
zungsmaßnahmen kaum anwendbar, weil die ten illegaler Substanzen äußern Datenschutz-
genannten Voraussetzungen nicht erfüllt sind. bedenken, wenn über digitale Medien illegale
Die Umstellung auf Telehealth-Angebote erfor- Verhaltensweisen thematisiert werden. Der
dert auch eine entsprechende Bereitschaft, sich Einsatz unterschiedlicher Programme zur On-
mit einer neuen Technik auseinanderzusetzen, linekommunikation – aus deren Fülle eine gro-
was für Menschen mit starken Vorbehalten ge- ße Auswahl an diesbezüglichen Möglichkeiten
genüber digitaler Technologie oder einem ge- resultiert – ist zudem infolge der zeitaufwän-
nerellen Widerstand gegenüber Veränderung digen Abklärung von Datenschutzaspekten
eine größere Herausforderung darstellt als für erschwert. Auch in Bezug auf die Gewährleis-
andere. tung der Barrierefreiheit (z. B. für Gehörlose oder
Sowohl in der Literatur als auch in Suchthil- Personen mit anderen Funktionseinschrän-
feeinrichtungen bzw. Selbsthilfegruppen zeigte kungen) bestehen bei Telehealth-Interventionen
sich, dass die Akzeptanz von Online-Angebo- noch viele offene Fragen. Zudem fehlt es derzeit
ten unter jüngeren Klientinnen/Klienten höher noch an Leitlinien und Empfehlungen, welche
war als bei Älteren. Auch werden bei älteren Plattformen und Applikationen die höchste Be-
Personen mit Suchterkrankungen geringer aus- nutzerfreundlichkeit und Datenschutzsicher-
geprägte technische Kompetenzen und damit heit aufweisen.
spezifische Hürden angenommen (Rosen, 2021). Bezüglich der Behandlungsqualität formu-
Die weitgehend einhellige Rückmeldung lierten die im Zuge der vorliegenden Studie
von Expertinnen/Experten in Österreich lautet, Befragten unterschiedliche Bedenken, etwa
dass für Klientinnen und Klienten, die bereits dass therapeutische Angebote via Telefon oder
länger in Therapie waren, die Umstellung auf Videotelefonie mitunter oberflächlicher ausfallen
neue Kommunikationsformen ein geringeres als persönliche Gespräche und eine geringere
Problem darstellte, da auf der bereits vorhan- Verbindlichkeit aufweisen. Das Fehlen nonver-
denen Beziehung zu den Therapeutinnen und baler Informationen zur Kontextualisierung
Therapeuten aufgebaut werden konnte. Bei neu von Aussagen erschwert die Einschätzung der
beginnenden Therapien stellt das Fehlen eines di- Gesamtsituation – vor allem bei Klientinnen und
rekten persönlichen Kontakts eine enorme He- Klienten, die man noch nicht gut kennt. Um die
rausforderung dar, um eine dauerhafte Bezie- Behandlungsqualität trotz dieser Einschrän-
hung zu etablieren. Analog den Erfahrungen kungen zu gewährleisten, gestalten sich Tel-
im Bereich der professionellen Suchthilfe stellte ehealth-Angebote für Behandler/-innen teilweise
auch im Bereich der Selbsthilfe die Umstellung zeitintensiver als herkömmliche Angebote: Eine
auf Online- bzw. Telefonkontakte für Personen, telematische Anamnese erfordert etwa deutlich
die neu dabei waren, ein größeres Problem dar mehr Zeitaufwand als eine Anamnese in direk-
als für etablierte Mitglieder. Ebenso hat für in- tem persönlichem Kontakt. Zudem bedarf es
stabile Klientinnen und Klienten, Personen mit oft mehrerer Versuche, um eine Klientin/einen
einem riskanten Konsumverhalten sowie Perso- Klienten zu erreichen, was administrative Zu-
nen mit psychiatrischen Begleiterkrankungen satzaufgaben zur Folge hat.
ein direkter, persönlicher Kontakt mit Betreu- Der Besuch einer Therapieeinrichtung hat
ungspersonen deutlich mehr Bedeutung. für manche Klientinnen/Klienten eine tage-
strukturierende Funktion, die bei telefonischen
Grenzen des Einsatzes oder videotelefonischen Angeboten nicht in
von Telehealth-Angeboten demselben Ausmaß gegeben ist. Auch im Be-
reich der Selbsthilfe wird auf diesen Umstand
Grenzen bei der Anwendung von Telehealth- verwiesen, der längerfristig zu einem wesent-
Angeboten in der Suchtbehandlung sind laut lichen Unterschied zwischen einem persönli-
Auskunft der Interviewpartner/-innen zu- chen und einem virtuellen Meeting führt.
nächst im technisch-regulatorischen Kontext Vor allem längerfristige Erfahrungen mit
zu lokalisieren: So können etwa nicht alle Be- Telefonkontakten zeigen zudem, dass diese nur
handlungskomponenten wie z. B. Harntests auf für eine begrenzte Zeit eine gute Alternative zu
digitale Wege umgestellt werden. In manchen persönlichen Kontakten darstellen und selbst
Einrichtungen der Suchthilfe fehlt es darüber bei technikaffinen Personen bei Anwendung
hinaus an der technischen Infrastruktur für über einen längeren Zeitraum „die Luft drau-
digitale Beratungsangebote. Ebenso im tech- ßen ist“ und der Bedarf an persönlichen Termi-
nischen Kontext verankert sind Bedenken hin- nen steigt. Auch bei akuten Krisen werden die
sichtlich des Datenschutzes bei Online-Angebo- Grenzen telefonischer Kontakte deutlich. Das
ten, die sowohl von Klientinnen/Klienten als Aufrechterhalten des Kontakts mit Klientin-
auch von Suchthilfeeinrichtungen thematisiert nen/Klienten in Form einer „nachgehenden/
werden. Speziell Konsumentinnen/Konsumen- nachtelefonierenden Arbeit“ hat sich in der Kri-
rausch, 10. Jahrgang, 3-202110 J. Strizek, A. Brotherhood & A. Puhm
se zwar bewährt, kann sich aber sehr ressour- Eckpunkt der AA, und durch das System der
cenintensiv gestalten. Sponsorinnen/Sponsoren15 hat jedes Mitglied
Die von den befragten österreichischen mindestens eine andere Person, die in Kri-
Praktikerinnen/Praktikern genannten Ein- sensituationen telefonisch kontaktiert werden
schränkungen decken sich weitestgehend mit kann. Darüber hinaus gab es auch bereits vor-
Argumenten, die in der Literatur (Lin et al., her unterschiedliche Kanäle (z. B. verschiede-
2019; Uscher-Pines et al., 2020) als Schwachstel- ne WhatsApp-Gruppen, die von einer „reinen
len von Telehealth-Interventionen im Suchtbe- Plaudergruppe“ bis hin zur inhaltlichen Aus-
reich beschrieben werden. einandersetzung mit dem „Blauen Buch“ rei-
chen16), deren gemeinsames Ziel die Aufrecht-
Gemeinsam durch die Krise – erhaltung des Kontakts, die Wahrung eines
Selbsthilfe während Corona Gefühls des Zusammenhalts und das Verhin-
dern von Vereinsamung ist.
Im Zuge der Corona-Pandemie wurde noch Durch den überregionalen Charakter der
deutlicher, dass Peer-Support und Selbsthilfe- Gemeinschaft der AA bieten Onlinemeetings
angebote eine zentrale Rolle in der Versorgung für alle Interessierten die Möglichkeit, an Mee-
suchterkrankter Menschen einnehmen können, tings teilzunehmen, die sonst aufgrund der
gerade wenn durch eine außergewöhnliche Si- geografischen Distanz nicht infrage kämen
tuation etablierte professionelle Angebote nicht (Gruppen in anderen Regionen in Österreich,
im gewohnten Umfang zur Verfügung stehen aber auch internationale Gruppen). Onlinemee-
(Wisse et al., 2021). Selbsthilfe und professio- tings haben somit die Angebotspalette berei-
nelle Hilfe standen während der Pandemie im chert und werden speziell von Mitgliedern im
Wesentlichen vor derselben Herausforderung: ländlichen Raum als großer Gewinn eingestuft.
Auch für Selbsthilfegruppen war lange Zeit14 Speziell für jüngere Personen stellte der Besuch
der Umstieg auf Online-Angebote erforderlich, eines Onlinemeetings eine niedrigere Hemm-
um den Kontakt auch ohne persönliche Kom- schwelle dar als ein persönliches Treffen. Die
ponente aufrechterhalten zu können. Parallel Corona-Pandemie führte dazu, dass sich ein
zu Erfahrungen im Bereich der professionellen zusätzliches, zeitgemäßes Standbein beschleunigt
Suchthilfe werden Onlinetreffen von den be- etablieren konnte.
fragten Mitgliedern der Anonymen Alkoholi- Erwähnt wurde zudem, dass Onlinemee-
ker (AA) nicht als vollwertiger Ersatz für direkte tings Übergänge zwischen professioneller Hilfe
persönliche Treffen erachtet, weil im persönlichen und Selbsthilfe erleichtern können, wenn z. B.
Austausch das Offenlegen von Erfahrungen die Teilnahme an Meetings auch während eines
leichter fällt und weil neue Mitglieder dadurch stationären Aufenthalts in einer Behandlungs-
schneller in der Gruppe Anschluss finden. Die einrichtung möglich ist.
direkte persönliche Interaktion ermöglicht Ein weiteres spezifisches Problem bei
zudem die Übernahme von administrativen Selbsthilfeangeboten liegt darin, dass freiwilli-
Aufgaben (z. B. Schlüsselverwaltung), die das ge Spenden bei direkten, persönlich abgehalte-
Selbstwertgefühl fördern kann. nen Meetings eine relevante Einnahmequelle zur
In anderen Punkten wurden spezifische Deckung laufender Betriebskosten wie Miete
Aspekte genannt, durch die sich Selbsthilfeein- oder Strom darstellen und durch die Umstel-
richtungen in Hinblick auf Ausgangsbedingun- lung auf Onlinetreffen entfallen sind.
gen und Reaktionen auf die Corona-Pandemie Diese überwiegend positive Beurteilung
von professionellen Suchthilfeeinrichtungen von Online-Angeboten seitens der Interview-
unterscheiden. partner/-innen wird eingeschränkt durch Hin-
Zunächst haben Selbsthilfeeinrichtungen weise aus der Literatur, wonach Interaktionen
wie die AA im Gegensatz zu professionellen in digitalen Räumen mehr kognitive und emo-
Einrichtungen keine hierarchische Struktur tionale Ressourcen erfordern als persönliche
und benötigten daher keine zentralisierte Ent- Interaktion, um ähnliche Ergebnisse zu erzielen
scheidung für den Umstieg auf Telehealth-Ange- (Bergman & Kelly, 2021). Ohne diesen Mehrauf-
bote. Dies wird auch als Grund dafür geäußert, wand können digitale Selbsthilfeangebote zu
warum diese Umstellungen sehr schnell und geringerer emotionaler Bindung bzw. verrin-
teilweise „über Nacht“ erfolgen konnten.
Intensive Kommunikation als gemeinschafts- 15
Sponsorinnen/Sponsoren sind etablierte Mitglieder der Ge-
förderndes Element zwischen den Mitgliedern meinschaft, die bereits seit längerer Zeit nüchtern sind und
die Grundsätze des AA-Programms auf ihr eigenes Leben an-
war bereits vor der Pandemie ein wesentlicher gewandt haben. Sie sind Mentorinnen/Mentoren für andere
Mitglieder, geben Rat und Unterstützung und helfen ihnen,
14
Ab Februar 2021 wurden laut der 4. COVID-19-Schutzmaß- die zwölf Schritte zu vollenden (Chappel, 1994).
nahmenverordnung Kontaktbeschränkungen für Selbsthilfe- 16
Das „Blaue Buch“ ist der Grundlagentext der AA und beinhal-
gruppen aufgehoben. tet u. a. die „Zwölf Schritte“ und die „Zwölf Traditionen“.
rausch, 10. Jahrgang, 3-2021Aus der Ferne in Kontakt bleiben 11
gerter Gruppenidentifikation führen und bie- Molfenter und Kollegen (2021) berichten
ten infolgedessen weniger Möglichkeiten, Res- auf Basis einer Befragung US-amerikanischer
sourcen aus diesen Treffen zu generieren17. Ob Suchthilfeeinrichtungen von einer sehr hohen
Online-Angebote im Selbsthilfebereich ähnli- Bereitschaft, auch nach der COVID-19-Pande-
che positive Effekte wie reale Kontakte erzie- mie Telehealth-Angebote beizubehalten. Die
len können, hängt nicht zuletzt davon ab, ob es Vielzahl der praktischen Vorteile lässt auch
ausschließlich bei Online-Interaktionen bleibt in Österreich einen weiteren Einsatz von Tele
oder ob auch persönliche Kontakte stattfinden, health-Interventionen nach COVID-19 wahr-
bei denen soziale Beziehungen an Stärke und scheinlich erscheinen, auch wenn klar ist, dass
Verbindlichkeit gewinnen (a.a.O.). diese direkte persönliche Kontakte in vielen
Fällen nicht ersetzen können. Hier sind Krite-
Ausblick rien nötig, unter welchen Bedingungen Tele
health-Angebote zweckmäßig sind und wann
Die globale Corona-Pandemie hat dazu geführt, herkömmliche Angebote zu bevorzugen sind,
dass Suchthilfeeinrichtungen weltweit mit Ein- um die Qualität der Angebotspalette zu ge-
schränkungen des persönlichen Kontakts kon- währleisten.
frontiert waren, wodurch es zu einem sprung-
haften Ausbau von Telehealth-Interventionen
kam. In vielerlei Hinsicht sind daraus resultie- Literatur
rende Herausforderungen und Erfahrungen in
unterschiedlichen geografischen Regionen sehr Bergman, B. G. & Kelly, J. F. (2021). Online digital
ähnlich verlaufen (vgl. Oesterle et al., 2020, für recovery support services: An overview of the
die USA) und haben somit auch zu einer „Glo- science and their potential to help individuals
balisierung“ der aktuell zentralen Herausforde- with substance use disorder during COVID-19
rung in der Suchthilfe geführt. and beyond. Journal of Substance Abuse Treat-
Für den Einsatz im Regelbetrieb sind Fra- ment, 120, 108152.
gen zu den administrativen Rahmenbedingun- Chappel, J. N. (1994). Working a program of recov-
gen ungeklärt (z. B. Wahrung der Privatsphäre, ery in Alcoholics Anonymous. Journal of Sub-
Datenschutz, Barrierefreiheit, längerfristige stance Abuse Treatment, 11(2), 104–199.
Kostenerstattung). Für eine längerfristige Bei- Coughlin, L. N., Bonar, E. E. & Bickel, W. K. (2021).
behaltung des verstärkten Einsatzes von Tele Considerations for remote delivery of behav-
health-Angeboten bedarf es daher Leitlinien ioral economic interventions for substance use
und Empfehlungen, z. B. in Hinblick darauf, disorder during COVID-19 and beyond. Jour-
welche Anwendungen, Plattformen und Ap- nal of Substance Abuse Treatment, 120, 1–4.
plikationen für welche Zielgruppen am besten Haug, S. (2019). Chatbots zur Frühintervention
geeignet sind. und Behandlungsbegleitung bei Alkoholpro-
Zum aktuellen Zeitpunkt ist offen, inwie- blemen. SuchtMagazin, 45(2), 22–24.
weit die pandemiebedingte Umstellung von Hughto, J. M. W., Peterson, L., Perry, N. S., Donoy-
bewährten (persönlichen) Unterstützungsan- an, A., Mimiaga, M. J., Nelson, K. M. et al.
geboten auf Telefon bzw. Internet dazu führen (2020). The provision of counseling to patients
wird, dass sich nicht nur das Medium der the- receiving medications for opioid use disorder:
rapeutischen Interventionen ändert, sondern Telehealth innovations and challenges in the
dass auch Inhalte über diese neuen Modalitäten age of COVID-19. Journal of Substance Abuse
adaptiert werden, die etwa eine engmaschige Treatment, 120, 1–3.
Dokumentation des eigenen Konsumverhaltens Lin, L. A., Casteel, D., Shigekawa, E., Weyrich, M.
auf elektronischen Geräten erlauben und damit S., Roby, D. H. & McMenamin, S. B. (2019). Tele-
den Ausbau von Angeboten wie Kontingenz- medicine-delivered treatment interventions
management mit kurzen, aber häufigen Inter- for substance use disorders: A systematic re-
ventionen begünstigen (Coughlin et al., 2021). view. Journal of Substance Abuse Treatment, 101,
Zu vermeiden sind jedenfalls unbeabsichtigte 38–49.
Folgen für Klientinnen/Klienten durch die Im- Mellor, R. & Ritter, A. (2020). Redressing responses
plementierung von Telehealth-Angeboten, etwa to the treatment gap for people with alcohol
indem bestimmte Zugänge gewählt werden, problems: The overlooked role of untreated
obwohl andere Behandlungsmodalitäten bes- remission from alcohol problems. Sucht, 66(1),
ser geeignet wären (Warfield et al., 2021). 21–30.
Molfenter, T., Boyle, M., Holloway, D. & Zwick, J.
17
Zum Beispiel wird angenommen, dass über digitale Selbst- (2015). Trends in telemedicine use in addiction
hilfeformate zwar Informationen vermittelt werden können,
aber zusätzliche Lernmechanismen (z. B. stellvertretendes
treatment. Addiction Science & Clinical Practice,
Lernen nach Bandura) nur begrenzt wirksam sind. 10(1), 1–9.
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rausch, 10. Jahrgang, 3-2021Sie können auch lesen
