Betreuungsrecht Muster einer VORSORGEVOLLMACHT (4 Seiten)
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Betreuungsrecht
Die Formulare können unausgefüllt ausgedruckt Muster einer
werden. Oder Sie füllen die Formulare direkt am VORSORGEVOLLMACHT (4 Seiten)
Bildschirm aus.
Die ausgefüllten Seiten können Sie ausdrucken,
ein Speichern dieses Dokuments ist im Acrobat
Reader leider nicht möglich.
Die auszufüllenden Felder werden mit der "Tab-
Taste" in logischer Reihenfolge angesteuert. Bei
den JA- und NEIN-Kästchen kann die Auswahl mit
der "Enter-Taste" erfolgen und es wird automa-
tisch ein Kreuz eingefügt. Selbstverständlich ist
ein Ausfüllen auch mit der Maus und dem Cursor
möglich.
Herausgeber:
Bundesministerium der Justiz
Referat Presse- und Öffentlichkeitsarbeit
11015 Berlin
www.bmj.bund.de
Gestaltung und PDF-Formulare: GISAHOEBER, Köln
Stand Oktober 2003Vollmacht S. 1 ➜ Fortsetzung S. 2
Vollmac ht
Ich, (Vollmachtgeber/in) Diese Vertrauensperson wird hiermit bevollmächtigt, mich in allen An-
Name, Vorname gelegenheiten zu vertreten, die ich im Folgenden angekreuzt oder ange
geben habe. Durch diese Vollmachtserteilung soll eine vom Gericht ange
ordnete Betreuung vermieden werden. Die Vollmacht bleibt daher in
Geburtsdatum, Geburtsort Kraft, wenn ich nach ihrer Errichtung geschäftsunfähig geworden sein
sollte.
Adresse Die Vollmacht ist nur wirksam, solange die bevollmächtigte Person die
Vollmachtsurkunde besitzt und bei Vornahme eines Rechtsgeschäfts die
Urkunde im Original vorlegen kann.
Telefon, Telefax
Unterschrift der Vollmachtgeberin/des Vollmachtgebers
erteile hiermit Vollmacht an
(bevollmächtigte Person)
Name, Vorname
Bundesministerium der Justiz
Geburtsdatum
Adresse
Telefon, TelefaxVollmacht S. 2 ➜ Fortsetzung S. 3
1. G e s u n d h e i t s s o r ge / P f l e ge b e d ü r f t i g ke i t heitsentziehende Maßnahmen (z. B. Bettgitter, Medika
mente u. ä.) in einem Heim oder in einer sonstigen
■ Sie darf in allen Angelegenheiten der Gesundheits- Einrichtung (§ 1906 Abs. 4 BGB) entscheiden, solange
sorge entscheiden, ebenso über alle Einzelheiten einer dergleichen zu meinem Wohle erforderlich ist. ■ JA ■ NEIN
ambulanten oder (teil-)stationären Pflege. Sie ist be
fugt, meinen in einer Patientenverfügung festgelegten ■
Willen durchzusetzen. ■ JA ■ NEIN
■ JA ■ NEIN
■ Sie darf insbesondere in sämtliche Maßnahmen zur
Untersuchung des Gesundheitszustandes und in Heil- Unterschrift der Vollmachtgeberin/des Vollmachtgebers
behandlungen einwilligen, auch wenn diese mit
Lebensgefahr verbunden sein könnten oder ich einen
schweren oder länger dauernden gesundheitlichen
Schaden erleiden könnte (§ 1904 Abs. 1 BGB). Sie darf 2 . Au fe n t h a l t u n d Wo h n u n g s a n ge l e ge n h e i t e n
die Einwilligung zum Unterlassen oder Beenden
lebensverlängernder Maßnahmen erteilen. ■ JA ■ NEIN ■ Sie darf meinen Aufenthalt bestimmen, Rechte und
Pflichten aus dem Mietvertrag über meine Wohnung
einschließlich einer Kündigung wahrnehmen sowie
■ Sie darf Krankenunterlagen einsehen und deren meinen Haushalt auflösen. ■ JA ■ NEIN
Herausgabe an Dritte bewilligen. Ich entbinde alle
mich behandelnden Ärzte und nichtärztliches Personal ■ Sie darf einen Heimvertrag abschließen. ■ JA ■ NEIN
gegenüber meiner bevollmächtigten Vertrauensperson
Bundesministerium der Justiz
von der Schweigepflicht. ■ JA ■ NEIN ■
■ JA ■ NEIN
■ Sie darf über meine Unterbringung mit freiheitsent
ziehender Wirkung (§ 1906 Abs. 1 BGB) und über frei-
Unterschrift der Vollmachtgeberin/des VollmachtgebersVollmacht S. 3 ➜ Fortsetzung S. 4
3. Behörden ■ Willenserklärungen bezüglich meiner Konten,
Depots und Safes abgeben. Sie darf mich im Geschäfts-
■ Sie darf mich bei Behörden, Versicherungen, verkehr mit Kreditinstituten vertreten ■ JA ■ NEIN
Renten- und Sozialleistungsträgern vertreten. ■ JA ■ NEIN
■ Schenkungen in dem Rahmen vornehmen, der
■ einem Betreuer rechtlich gestattet ist. ■ JA ■ NEIN
■ JA ■ NEIN ■
■ JA ■ NEIN
Unterschrift der Vollmachtgeberin/des Vollmachtgebers
■ Folgende Geschäfte soll sie nicht wahrnehmen
können
4 . Ve r m ö ge n s s o r ge
■ Sie darf mein Vermögen verwalten und hierbei alle
Rechtshandlungen und Rechtsgeschäfte im In- und
Ausland vornehmen, Erklärungen aller Art abgeben Unterschrift der Vollmachtgeberin/des Vollmachtgebers
und entgegennehmen, sowie Anträge stellen, abän
dern, zurücknehmen, ■ JA ■ NEIN
namentlich
Bundesministerium der Justiz
■ über Vermögensgegenstände jeder Art verfügen ■ JA ■ NEIN
(Achtung: Kreditinstitute verlangen oft eine Vollmacht
■ Zahlungen und Wertgegenstände annehmen ■ JA ■ NEIN auf bankeigenen Vordrucken! Für Immobiliengeschäfte,
Aufnahme von Darlehen, sowie für Handelsgewerbe ist
■ Verbindlichkeiten eingehen ■ JA ■ NEIN eine notarielle Vollmacht erforderlich!)Vollmacht S. 4
5 . Po s t u n d Fe r n m e l d eve r ke h r 9 . We i t e r e Re ge l u n ge n
■ Sie darf die für mich bestimmte Post entgegenneh ■
men und öffnen sowie über den Fernmeldeverkehr
entscheiden. Sie darf alle hiermit zusammenhängen-
den Willenserklärungen (z. B. Vertragsabschlüsse,
Kündigungen) abgeben. ■ JA ■ NEIN
6 . Ve r t r e t u n g vo r G e r i c h t
■ Sie darf mich gegenüber Gerichten vertreten sowie
Prozesshandlungen aller Art vornehmen. ■ JA ■ NEIN
Ort, Datum Unterschrift der Vollmachtgeberin/
des Vollmachtgebers
7. Un t e r vo l l m a c h t
■ Sie darf in einzelnen Angelegenheiten
Untervollmacht erteilen. ■ JA ■ NEIN Ort, Datum Unterschrift der Vollmachtnehmerin/
des Vollmachtnehmers
Bundesministerium der Justiz
8 . B e t r e u u n g s ve r f ü g u n g
■ Falls trotz dieser Vollmacht eine gesetzliche Vertre Beglaubigungsvermerk
tung („rechtliche Betreuung“) erforderlich sein sollte,
bitte ich, die oben bezeichnete Vertrauensperson als
Betreuer zu bestellen. ■ JA ■ NEINSie können auch lesen
