Braucht Pflege Zeit für Symptommanagement ? - Offenlegung Interessenskonflikte Keine Interessenkonflikte
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31.03.2022
Braucht Pflege Zeit für
Symptommanagement ?
Lynn Leppla
Bern, 31.03.2022; 24. Schweizer Onkologiepflege Kongress
Offenlegung Interessenskonflikte
Keine Interessenkonflikte
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31.03.2022
Was ist ein Symptom?
Subjektives Phänomen
Anzeichen oder Merkmal, das von der normalen
Funktion, Empfindung oder Erscheinung abweicht Körperliche
1 Faktoren
Symptom-
Zurückzuführen auf Veränderungen in der erleben
biopsychosozialen Funktionsweise, den Psycho-
Soziale logische
Empfindungen oder der Wahrnehmung 2 Faktoren Faktoren
Objektives Merkmal
Messbares Anzeichen bedingt durch den Das biopsychosoziale Modell mit
dynamischen und wechselseitigen
Zustand/Krankheit 2 Interaktionen 3,4
1. Rhodes VA, Watson PM (1987). Semin Oncol Nurs 3:242–247; 2. Dodd M et al (2001). J Adv Nurs 33:668–676; 3. Miaskowski, C. et al. (2020) Pain Medicine, Volume 21, 4. Engel GL. (1977).
Science;196 (4286):129–36
.
24. Schweizer Onkologiepflege Kongress 3
Wie oft begegnen uns Symptome?
2.7 Millionen Krebsdiagnosen
• 65-80% haben bereits vor Diagnose bis zu
3 Symptome
• Im Schnitt haben Patienten*innen 14,5
Symptome unter Therapie
• 68% hatten ≥ 1 Symptom mit Intensität > 7
• Bei > 10% der Patienten*innen traten bis zu
37 Symptome am Lebensende auf
Humphrys, E., et al. (2020). BJGP open, 4(1); Thiagarajan, M., et al. (2016). Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 17(1), 171-176; Yamagishi, A., et al.
(2009). Journal of pain and symptom management, 37(5), 823-830; Teunissen, S. C et al. (2007). Journal of pain and symptom management, 34(1), 94-104.
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Welche Symptome begegnen uns?
Moderate bis schwere körperliche Symptome nach Krebsart
• Je nach Krebsdiagnose unterscheiden sich die Symptome
• Das Auftreten der Symptome ist nicht immer gleichzusetzen mit der empfundenen
Belastung durch die Symptome
Bis zu 85%% berichten von Fatigue, Mundtrockenheit, Haarverlust, Schmerzen,
Schlafprobleme, Sorgen, Schwindel, Traurigkeit, Appetitverlust
40-50% sind sehr belastet durch Symptome wie Schlafstörungen, Schmerzen,
Verstopfung, Schmerzen beim Schlucken, Geschmacksverlust
Humphrys, E., et al. (2020). BJGP open, 4(1); Thiagarajan, M., et al. (2016). Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 17(1), 171-176; Yamagishi, A., et al. (2009). Journal of pain and symptom management, 37(5),
823-830; Teunissen, S. C et al. (2007). Journal of pain and symptom management, 34(1), 94-104, Salvetti et al. (2020) Rev.Bras.Enferm.. 73 (2); Batra, A. et al. Support Care Cancer 29, 3299–3309 (2021).
https://doi.org/10.1007/s00520-020-05827-w..
24. Schweizer Onkologiepflege Kongress 5
Wann begegnen uns Symptome?
Therapie
Symptome
Keine Diagnose Krebsdiagnose Fortschreitend Lebensende
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Die Säulen des Symptommanagements
Prävention Assessment Behandlung Evaluation
Zeitinvestment
24. Schweizer Onkologiepflege Kongress 7
Warum ist die Prävention von Symptomen wichtig?
Symptome können in Ihrer Stärke und Ausprägung beeinflusst werden
durch präventive Maßnahmen
• Orale Kryotherapie - ↓ orale Mukositis
• Antiemese - ↓ Übelkeit und Erbrechen
• Körperliche Bewegung - ↓ Fatigue
• Hand-Fuß Kühlung - ↓ Polyneuropathie
Prävention
Zeit
Correa, M. E. P., et al. (2020). Supportive Care in Cancer, 28(5), 2449-2456; Wu, F., et al. (2021). Current Oncology,
28(3), 2248-2259; Furness K, et al. (2020) J Med Internet Res. 22(6):e16112; Bailey AG, et al. (2021). Journal of
Oncology Pharmacy Practice. 27(1):156-164.
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Warum ist das Assessment von Symptomen wichtig?
• Wenige „messbare“ Symptome wie z.B. Diarrhoe,
Erbrechen
• Symptome sind oft subjektiv
• Einbezug von PROs = Patient Reported Outcomes
Assessment
PRO: “Jeder direkt von Patient*innen bewerteter
Therapieerfolg, basierend auf deren individueller
Wahrnehmung der Erkrankung und ihrer Behandlung(en)"
Zeit FDA 2009
24. Schweizer Onkologiepflege Kongress 9
Warum PROs in der Onkologie?
50-80% der Symptome werden nicht
erkannt, zu gering eingeschätzt oder gar
nicht dokumentiert (22.6%)
Diskrepanz in der Einschätzung von
Symptomen
JM41
Objektivierbare Symptome werden
besser eingeschätzt als subjektive wie
z.B. Fatigue
Wirksamkeit von PRO
↑ Überleben
↑ Symptomkontrolle - ↓ Notaufnahme
↑ HRQoL – ↓ Antidepressiva
↑ Patientenzufriedenheit
↑ Kommunikation
Carrasco; S et al. 2018; Oncology Nursing Forum; Basch E, Lancet Oncol. 2006;7(11):903Y909. Petersen, Larsen H,. Eur J Cancer. 2006;42(8):1159Y1166. Xiao, C. et al.Cancer Nursing. 2013;
36 (6); Graupner et al. (2021). Supportive Care in Cancer, 29:573–593 https://doi.org/10.1007/s00520-020-05695-4; Howell D. et al. (2020) Support Care Cancer;28(10):4933-4942.
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Folie 10
JM41 auh hier Farbschema überdenken: geliche Farbe im Text wie
Pfeile obwohl kein ZUsammenhang besteht
Juliane Mielke; 28.02.2022
31.03.2022
Warum ist die Behandlung von Symptomen wichtig?
Unkontrollierte Symptome können zu:
↑ Mortalität führen Symptomscore Anstieg um 1 = 1.8% Risiko
Therapieverzögerung führen 4 Wo. Verzögerung ↑ Mortalität um 6-13%
Wiedereinweisungen führen 31-45% haben 90-Tage Re-Hospitalisierung
Höheren Kosten führen Re-Hospitalisierung, längerer Aufenthalt,
Notaufnahme i.e. bei CINV, OM, Diarrhoe
Behandlung
Verminderter Lebensqualität führen
Zeit
Goldberg SL, et al. (2019) Oncologist. 24(1):76-85 ; Hanna T P, et al. BMJ 2020; 371 :m4087 doi:10.1136/bmj.m4087; Newcomb, R. A., et al.. (2020). Cancer, 126(12), 2924-
2933; Carlotto et al. (2013), PharmacoEconomics 31:753–766; Wu, H. S., & Harden, J. K. (2015). Cancer nursing, 38(1).
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Symptombehandlung mittels Pflegeinterventionen
• Review von 214 Studien
zu Pflegeinterventionen
• Überwiegend fokussiert
auf Patientenedukation
Schulung
Information
Beratung
• Krankheitspfade &
Behandlung Symptommanagements
Prävention
Assessment
Behandlung
Evaluation
Zeit
Charalambous, A., et al.(2018). International Journal of Nursing Studies, 86, 36-43.
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Warum ist die Evaluation von Symptomen wichtig?
• Symptomerleben
• Auftreten
• Intensität
• Belastung
• Qualität
• Lebensqualität
• Funktionalität
Evaluation
• Mortalität
Zeit
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Symptommanagement und Klinische Praxis
Welche Pflegetätigkeiten wurden aus Zeitmangel nicht ausgeführt?
Befragung von 580 Pflegenden in DE
NPR Tagdienst Nachtdienst
• Onkologie > Hämatologie Median N Median N
• 92% examinierte, 1% akademisiert
• Priorisierung bei Pflegetätigkeiten Hämatologie 5 119 9 29
– Vitale Überwachung >Beratung
Häm/Onk 11 255 18 54
gemischt
• Symptommanagement wird aus zeitlichen Onkologie 12 41 25 8
Gründen reduziert
Alle Stationen 10 448 14 107
Personalsituation Pflege - (Band 18), DGHO 2021; https://www.dgho.de/publikationen/schriftenreihen/pflege/dgho_gpsr_b18_pflege_web.pdf
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Die Lösung?
24. Schweizer Onkologiepflege Kongress 15
eHealth als Unterstützung im Symptommanagement?
• eHealth als Überbegriff für eine Vielzahl
an Technologien in der
Gesundheitsversorgung
• eHealth bietet die Chance effektiveres
Symtommanagement zu machen 2,3
• Retrospektives Symptom-Assessment
kann zu falschen Angaben führen 1
• >100 Apps und andere Technologien für
Krebspatient*innen verfügbar 3,4
1.Coolbrandt, A., et al. (2011). European Journal of Oncology Nursing, 15(2), 130-136. 2. Warrington, L., et al. (2019). Journal of medical Internet research, 21(1), e10875, 3. Aapro, M., et al. (2020). Supportive Care
in Cancer, 28(10), 4589-4612; 4 Lu, D. J., et al. (2021). Advances in radiation oncology, 6(1), 100576.
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JM46
eHealth als Unterstützung im Symptommanagement?
• 50-73 % bieten ein Symptommonitoring mittels ePROs an
• 41 % bieten Informationen zu möglichen Nebenwirkungen
• 8% bieten Screening Möglichkeiten
• 41% bieten eine zusätzliche Übertragung an Fachpersonen an
• 29% Feedback zum Symptommanagement
• 40- 46% individuelle Entscheidungsunterstützung
• 32% bieten Selbstmanagement Unterstützung bei Symptomen
• 15% Kommunikation mit Gesundheitsversorgern
• 46-61% ermöglichen Patient*innen eine Symptom-/Werteverlauft
• 10% Peer-Support und Kommunikation
Lu, D. J., et al. (2021). Advances in radiation oncology, 6(1), 100576; Howell, Det al. (2020). Support Care Cancer 28, 4933–4942; Warrington, L., et al. (2019). Journal of medical Internet research,
21(1), e10875, Aapro, M., et al. (2020). Supportive Care in Cancer, 28(10), 4589-4612, Penedo, F. J., et al. (2020). The Lancet Oncology, 21(5), e240-e251.
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Wie effektiv ist eHealth als Unterstützung im
Symptommanagement?
eHealth Technologien bei Krebspatient*innen können :
überleben verbessern durch ePROs getriggerte Pflegeinterventionen
Screening bei z.B. Darmkrebs um 20-46% verbessern
Performance Status länger aufrecht erhalten
Symptome wie Fatigue, Schmerzen, Schlafprobleme oder Angst reduzieren
Lebensqualität verbessern
Reduzieren tendenziell ungeplante Besuche der Notaufnahme und
Wiedereinweisungen
Kosteneffektivität ist zu wenig untersucht
Basch E et al. (2017). JAMA 318:197–198, Aapro, M., et al.. Support Care Cancer 28, 4589–4612 (2020); Penedo, F. J., Oswald, et al (2020). The Lancet Oncology, 21(5), e240-e251; Li J,
(2021). J Nurs Scholarsh. Nov 17. doi: 10.1111/jnu.12729; Elepaño A, Asian Pac J Cancer Prev. 2021 Oct 1;22(10):3093-3099.
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9Folie 17
JM46 die FOlie finde ich super!
Juliane Mielke; 28.02.202231.03.2022
Herausforderungen beim Einsatz von eHealth
Die Lösung – Jein!
• Hohe Abbruch-Raten 44 - 67% 1,2
• Geringe Annahme bei der Implementierung von eHealth 10-12% 2, 3,4
• Akzeptanzprobleme bei 64 - 86.5% 1
• Fehlende wissenschaftliche Grundlage
Nur 26 % beruhen auf verhaltenstheoretischen Modellen 5
Nur 11.3% sind evidenzbasiert und unter Einbezug der Endnutzer entwickelt 5,6
Aber eine gute Unterstützung, wenn
• Sicherheitsprobleme bei 80% der Anwendungen
eine sorgfältige Entwicklung
Unsichere und
Kommunikationsprotokolle und fehlende Datenschutzrichtlinien 7
Anpassung an die Bedürfnisse der
Endnutzer erfolgt
1. Simblett et al. (2018). Journal of medical Internet research;20(7).; 2. Jeffs et al. (2016).Journal of advanced nursing;72(8):1851-62.; 3.Thies et al. (2017). JMIR human factors;4(4); 4. Glasgow et al. (2014).
International journal of medical informatics; 83(7): e1-e11; 5.Hamel et al. (2019). JMIR cancer; 5(1): e12317; 6. Collado-Borrell et al. (2016). Farm Hosp; 40(1): 25-35; 7. Tangari et al (2021). BMJ 373:n1248
Universität Basel, Department Public Health | PFLEGEWISSENSCHAFT 19
Braucht Pflege Zeit für Symptommanagement?
Ja WEIL ….es effektiv Symptome verhindern oder in der Stärke reduzieren kann
….es das Überleben unsere Patient*innen verbessern kann
….es die Lebensqualität unserer Patient*innen verbessern kann
…weil unsere Patient*innen dann weniger Zeit im Spital verbringen
…weil dies sogar unsere Ökonomen glücklicher machen könnte
eHealth Unterstützung spart keine Zeit!
Ermöglicht direkten (digitalen) Einbezug der Patientenperspektive und erlaubt:
– frühzeitiges Erkennen von Veränderungen
– passgenaue Interventionen
– Verbesserte Kommunikation und Koordination
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1031.03.2022
Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit.
Lynn Leppla, PhD, RN lynn.leppla@unibas.ch
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